急性中毒的監(jiān)護課件

急性中毒的監(jiān)護定義：急性中毒（acuteintoxication）是指毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生器官功能障礙。急性中毒起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命，必須盡快作出診斷與急救處理。疾病分類：1、工業(yè)性毒物：包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬汽油、氯氣氰化物、甲醇硫化氫等。2、農(nóng)業(yè)性毒物：有機磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥等。3、藥物過量中毒(poisoning)：許多藥物(包括中藥)過量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥等。發(fā)病機制1、毒物吸收：（1）呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳等（2）消化道：各種毒物經(jīng)口食入（3）皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥等。2、毒物代謝：大多數(shù)毒物進入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時間最長可達數(shù)周甚至數(shù)月。毒物代謝動力學(xué)中的毒藥物體內(nèi)分布特點對指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進毒物排泄方法對于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當毒物的分布在體內(nèi)達到平衡時，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時僅采用排泄治療效果較差。此外毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時毒物劑量較大，休克等因素亦會導(dǎo)致毒物排泄速度減慢。中毒機理1、局部的刺激腐蝕作用2、組織細胞缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干擾細胞膜或細胞器的生理功能6、受體的競爭結(jié)合臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜：灼傷（強酸、強堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽）2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮?。▎岱龋?、視神經(jīng)炎（見于甲醇中毒）3、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見于阿托品中毒）、肌纖維顫動（見于有機磷）、驚厥（見于有機氯、異煙肼）、癱瘓（見于三氧化二砷）、精神失常（見于一氧化碳、阿托品）4、呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等呼吸加快：水楊酸類、甲醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡肺水腫：磷化鋅、有機磷等。8、嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克可并發(fā)嚴重心律失常、肺水腫、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。腎臟損害，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、高血壓、氮質(zhì)血癥等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、中樞性呼吸衰竭。引起貧血、溶血，誘發(fā)DIC、廣泛出血。在度過急性中毒急性期后部分患者可遺留后遺癥，如腐蝕性毒物中毒引起的消化道變形和狹窄，影響正常飲食；腦部中毒損害或嚴重缺氧后發(fā)生精神運動功能障礙。2、體格檢查（1）神志：是清醒、朦朧、譫妄、還是昏迷，表情是痛苦還是煩躁。（2）血壓、脈搏、心率與心律、呼吸（頻率與節(jié)律，肺部有無羅音，呼出的氣體有無特殊氣味，如：有機磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氫類中毒有蛋臭味等）。（3）瞳孔大小及對光反射情況。如擴大：見于阿托品、苯丙胺等中毒；縮小見于有機磷、嗎啡、麻醉劑等中毒。（4）皮膚、口唇顏色（發(fā)紺、櫻紅、蒼白或灰白）、口唇周圍及口腔內(nèi)有無腐蝕痕跡，有無藥漬及氣味，皮膚有無炎性損害、創(chuàng)口及注射痕跡，體表溫度及濕度，皮膚干燥及脫水程度。（5）有無肌肉抽搐及痙攣，腹部有無壓痛。鑒別診斷舉一個例子，如對診斷一時不明確且伴昏迷者，要與低血糖、酮癥酸中毒、顱內(nèi)出血、中樞感染、肝性腦病、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等進行鑒別診斷。急救措施：急性中毒伴有下列表現(xiàn)時：提示病情危重①深昏迷；②休克或血壓不穩(wěn)定；③高熱或體溫不升；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭或嚴重心律失常；⑥驚厥持續(xù)狀態(tài)；⑦腎功能衰竭；⑧彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；⑨血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L。對于這些患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。對癥支持治療很多急性中毒并無特殊解毒療法。對癥支持治療很重要，可幫助危重患者渡過難關(guān)，重要的在于保護生命臟器，使其恢復(fù)功能。急性中毒患者應(yīng)臥床休息，保暖。應(yīng)密切注意觀察患者的神志、呼吸、循環(huán)等情況，給予相應(yīng)處理。治療方法1、立即將患者脫離中毒現(xiàn)場：（1）如為接觸或吸入性中毒，應(yīng)立即將中毒者遷離中毒場所，脫去污染衣服，以溫開水洗凈皮膚表面的毒物。（2）如有創(chuàng)面，應(yīng)將創(chuàng)面洗凈，敷藥、包扎。2、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物（1）清除胃腸道尚未被吸收的毒物①、催吐：A、適應(yīng)癥：神志清楚而能合作者。B、禁忌癥：昏迷、驚厥、進食強腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門脈高壓等患者慎用。②、洗胃：A、適應(yīng)癥：昏迷和不合作者,應(yīng)盡早進行，一般服毒后6小時再洗胃效果不佳。B、禁忌癥:腐蝕性毒物（如強酸或強堿）中毒者忌用。C、方法:胃管法、注射器法和洗胃機洗胃法。洗胃液可用綠豆（打碎）150g、甘草60g、煎水至1000ml，加涼開水至2000ml，亦可以用溫開水、0.02—0.05%高錳酸鉀溶液（有機磷農(nóng)藥1605中毒者忌用）、生理鹽水、茶葉水、1%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒不宜用）。如毒物不明，多用清水洗胃。洗胃液應(yīng)反復(fù)洗出至液體清亮、無味為止。④、灌腸適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上、導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的藥物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。方法：用1%的肥皂水5000ml，高位連續(xù)多次灌腸。（2）清除皮膚、眼內(nèi)及傷口的毒物清洗皮膚和毛發(fā)；毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗20分鐘以上；毒蛇咬傷者，應(yīng)迅速捆扎傷口近心端，并徹底沖洗傷口及周圍皮膚，清除傷口內(nèi)可能存留的毒牙，反復(fù)沖洗，擠出傷口中殘存的毒液。（3）透析療法血液透析：可用于清除水楊酸鹽類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。血液灌流：血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥類、百草枯（超早期）等。解毒劑的應(yīng)用1、中藥解毒劑①生甘草15g、防風15g、綠豆30g煎水服。②生甘草15g、大黃10g煎水服③鮮茅根100—150g或蘆根30—50g煎水服。④鮮崩大碗100—150g搗汁服。2、一般解毒劑活性炭或0.2—0.5%活性炭混懸液(為強吸附劑)，結(jié)合洗胃進行，可阻滯毒物吸收，適用于很多中毒。如強酸中毒者，服氧化鎂、鎂乳、氫氧化鋁凝膠等；強堿食物中毒者，服1%醋酸，稀釋的食醋，檸檬水，橘子水；（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍（美藍）：用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵紅蛋白血癥。方法：用1%亞甲藍5--10ml(1--2mg/kg)靜脈注射，如有必要，可重復(fù)使用。注意：藥液注射外滲時易引起壞死。使用大劑量時（10mg/kg）效果相反，可產(chǎn)生高鐵紅蛋白血癥。（3）有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥：用阿托品，氯磷定或解磷定。長托寧(鹽酸戊己奎醚注射液)為新型有機磷中毒特效解毒劑，長托寧聯(lián)合阿托品搶救重度急性有機磷殺蟲劑中毒。如何進行家庭救護當發(fā)現(xiàn)或懷疑有人為一氧化碳中毒時，應(yīng)立即采取下述措施：(1)立即打開門窗通風迅速將患有轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，臥床休息，保持安靜并注意保暖。(2)確保呼吸道通暢。(2)確保呼吸道通暢對神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引直窒息。(3)迅速送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院因為高壓氧不僅可以降低碳氧血紅蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除組織中殘留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低腦水腫和解除細胞色素化酶的抑制。疾病預(yù)防1、看護好小兒，防止誤食毒物和藥物。中毒藥物放置小孩無法取到的方法，避免小孩誤食中毒，有毒有害物質(zhì)要妥善保管，放置安全地方。2、青少年可發(fā)生自傷性服毒，重視青少年的身心健康問題。朋友親人之間避免不必要的過激刺激，相互體諒，和諧相處，避免因為各種感情糾葛或者生活矛盾導(dǎo)致食毒或者投毒之類的事情。3、加強宣傳，普及植物、藥物等