尿液常規(guī)課件

尿液常規(guī)檢驗(yàn)及其臨床意義

門診檢驗(yàn)室

2022/12/201泌尿系統(tǒng)基本組成:腎臟（kidney）

輸尿管（ureters）

膀胱（bladder）

前列腺（prostate）

尿道（urethra）

2022/12/202解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科尿液形成的基本過程2022/12/203解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科泌尿的生理功能排除終末代謝產(chǎn)物（如水、尿素與肌酐等）及進(jìn)入機(jī)體的異物（如藥物）。調(diào)控機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。2022/12/205解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

尿液標(biāo)本的收集

1.晨尿適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、管型等檢測。

2.隨機(jī)尿適用于門急診化驗(yàn)。

3.空腹尿和餐后尿用于尿糖檢測。

4.導(dǎo)尿和中段尿用于細(xì)菌培養(yǎng)。2022/12/206解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

5.12小時(shí)尿用于愛迪氏（Addis

）計(jì)數(shù)。

6.24小時(shí)尿用于蛋白、肌酐等檢測。

7.糖耐量尿標(biāo)本服用一定量葡萄糖后，分別于

1/2小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)留取尿液，同時(shí)抽血送檢。

8.其他

如濃縮稀釋試驗(yàn)等。

2022/12/207解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢測完畢，時(shí)間太長會(huì)影響結(jié)果，留取12、24小時(shí)尿應(yīng)加入適量的防腐劑或進(jìn)行冷藏。

（一）防腐劑保存

（二）冷藏保存

尿液的保存

2022/12/208解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

尿液分析試紙項(xiàng)目縮寫符號(hào)反應(yīng)原理酸堿度

pHpH指示劑蛋白質(zhì)

PROpH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖

GLU葡萄糖氧化酶法隱血

BLD血紅蛋白類過氧化物酶法膽紅素

BIL偶氮反應(yīng)法尿膽原

URO醛反應(yīng)法、重氮反應(yīng)法

酮體

KET硝基鐵氰化鈉法亞硝酸

NIT亞硝酸鹽還原法白細(xì)胞

LEU酯酶法比密

d（SG）多聚電解質(zhì)離子解離法抗壞血酸

ASG還原法2022/12/2010解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

一.尿液性狀檢查

尿量尿液外觀尿液氣味

尿液酸度尿液比重

2022/12/2012解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科2.顏色

正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受食物、藥物影響。

1．血尿眼觀血尿、鏡檢血尿。

2．血紅蛋白尿尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。

3．膽紅素尿尿液顏色呈深黃色或黃褐色。

4．乳糜尿呈乳白色，有時(shí)可帶少量紅細(xì)胞。

2022/12/2014解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科2022/12/2015解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

血尿血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別

聯(lián)苯胺試驗(yàn)?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）

血尿

＋清亮＋清亮

血紅蛋白尿

＋紅色—紅色

肌紅蛋白尿

＋紅棕色—清亮

干擾因素

尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失

口服利福平（尿呈紅色）停藥消失2022/12/2016解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

臨床意義

血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死

2022/12/2017解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科膽紅素尿特征

深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)

臨床意義

肝細(xì)胞性／梗阻性黃疸（早于血清膽紅素升高）

假陰性高濃度VitC、亞硝酸鹽

假陽性

抗精神病藥（吩噻嗪類）

2022/12/2018解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科乳糜尿與脂肪尿

特征

前者呈稀牛奶狀（加乙醚則透明）后者含有脂肪小滴

臨床意義

乳糜尿絲蟲病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結(jié)核

脂肪尿骨折、腎綜、腎小管變性疾病

2022/12/2020解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

3.尿液氣味

正常人淡氨味受飲食（蒜、蔥）影響

膀胱炎／尿潴留

新鮮尿即具有腐敗味

酮癥酸中毒

爛蘋果味

有機(jī)磷酸酯類中毒蒜臭味

2022/12/2021解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床意義

pH值↑pH值↓疾病堿中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物蔬菜、水果肉類及混合性藥物小蘇打、碳酸鉀氯化鉀、氯化鈣生理活動(dòng)

飯后堿潮劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激2022/12/2023解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

常見影響尿液pH的因素影響因素尿液酸性尿液堿性腎功能腎小球?yàn)V過增加，腎小管保堿能力正常腎小球?yàn)V過功能正常，腎小管保堿能力喪失食物肉類及混合性食物蔬菜、水果生理活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大汗、應(yīng)激、饑餓飯后、消化高潮藥物氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、胃擴(kuò)張、草酸鹽磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石其他尿內(nèi)含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量血、膿，細(xì)菌污染，分解尿素等2022/12/2024解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床意義

用于糖尿病與尿崩癥的鑒別。比重↑：可見于高熱、心功能不全、碘造影劑等。比重↓：可見于急性與慢性腎功衰、急性腎炎多尿期等。2022/12/2026解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科二.化學(xué)檢查尿蛋白尿糖酮體尿膽紅素尿膽原2022/12/2027解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科1.尿蛋白蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量>150mg/24h稱為蛋白尿。輕度蛋白尿：<500mg/24h中度蛋白尿：500~4000mg/24h重度蛋白尿：>4000mg/24h2022/12/2028解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科【臨床意義】生理性蛋白尿:發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒冷、精神緊張等。假性蛋白尿：尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成份，導(dǎo)致蛋白定性陽性。膀胱炎、尿道炎、出血、陰道分泌物2022/12/2030解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿:腎小球受到損害后，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，一些大中分子量蛋白質(zhì)進(jìn)入原尿，超過了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。（最常見）

原發(fā)性腎損害：腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎炎等繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓、SLE等2022/12/2031解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科腎小管性蛋白尿:腎小管受到中毒或感染損傷后，對(duì)小分子量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，出現(xiàn)以小分子量為主的蛋白尿。見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管酸中毒，以及慶大、鎘、汞、中草藥等中毒2022/12/2032解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科混合性蛋白尿:腎臟疾病時(shí),腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿。多見于：慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征等。2022/12/2033解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科溢出性蛋白尿:血液循環(huán)中出現(xiàn)了大量中小分子量的異常蛋白質(zhì)，超過了腎小管重吸收最大能力，形成的蛋白尿。本周氏蛋白尿--多發(fā)性骨髓瘤血紅蛋白尿--急性溶血組織性蛋白尿:代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)以及組織分泌的蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液形成的蛋白尿。

2022/12/2034解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿腎前性蛋白尿：溢出性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿腎后性蛋白尿：偶然性蛋白尿腎性蛋白尿2022/12/2035解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科2.尿糖

尿糖一般指尿中葡萄糖。參考值：定性：陰性，定量＜2.78mmol/24h2022/12/2036解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰島外性糖尿腎性糖尿胰島外性高血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿2022/12/2037解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

臨床意義

1.血糖增高性

糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎

2.血糖正常性

慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿?。I性糖尿）3.暫時(shí)性

飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒4.非葡萄糖性

班氏法（＋）試條法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性

假陽性

VitCINHAPC水楊酸氨芐西林

假陰性

PN（G）多數(shù)頭孢菌素羥芐西林2022/12/2038解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

3.尿酮體

酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱。臨床意義糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應(yīng)考慮酮癥酸中毒。非糖尿病性酮尿癥：兒童發(fā)熱、禁食或出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的孕婦等均可出現(xiàn)酮尿。服用雙胍類降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，酮尿陽性。2022/12/2039解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科4.尿膽紅素與尿膽原

【原理】血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于水：從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素?！澳蛉憽薄菊⒖贾怠?/p>

尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性，定量<2mg/L

尿膽原定性試驗(yàn)陰性,定量<10mg/L2022/12/2040解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

黃疸類型的鑒別

類型尿膽紅素尿膽原

正常（－）（－）～（±）

溶血性黃疸（－）顯著↑

肝細(xì)胞性黃疸中度↑輕度↑

梗阻性黃疸顯著↑（－）2022/12/2041解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科【臨床意義】尿膽紅素增高：肝炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥。尿膽原增高：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。

減少：梗阻性黃疸2022/12/2042解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

三.尿沉渣檢查尿細(xì)胞

尿管型

尿結(jié)晶體

2022/12/2043解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。

原理

利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計(jì)算和識(shí)

別尿液的有形成份。

方法

1〕光學(xué)顯微鏡法

2〕干化學(xué)法

3〕流式細(xì)胞術(shù)

2022/12/2044解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

檢查內(nèi)容：管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種結(jié)晶等。檢查方法：（1）離心沉淀尿：標(biāo)準(zhǔn)方法，10ml尿液，400g離心5min，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡檢查進(jìn)行定性或定量檢查。（2）不離心的隨機(jī)混勻尿。2022/12/2045解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告方式玻片鏡檢：細(xì)胞:XX/HP；管型：XX/LP。有時(shí)采用+~++++表示:+：5~10/HP；

++:10~15/HP；+++:15~20/HP；

++++：>20/HP定量：XX/l。2022/12/2046解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

1.尿細(xì)胞

紅細(xì)胞

特征

受尿PH、滲透壓、紅細(xì)胞來源影響圓盤狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣參考值玻片<3個(gè)／HP定量<5個(gè)／ul2022/12/2047解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科紅細(xì)胞（無染色〕瘤狀環(huán)狀島狀紅細(xì)胞（無染色〕2022/12/2048解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科【臨床意義】腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞＞

80%，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。非腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞<

50%。見于腎小球以下部位出血，如急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷等。

2022/12/2049解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

白細(xì)胞與膿細(xì)胞

特征

萎縮／膨大、多形性受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響

參考值

玻片<5個(gè)／HP定量<10個(gè)／HP

臨床意義

1.尿白細(xì)胞分類中性多形核（80％）尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期淋巴細(xì)胞（33％）慢性腎炎、腎移植排斥、白血病

嗜酸性細(xì)胞（5％）過敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及滲透壓↑均使計(jì)數(shù)↓

3.伴有大量扁平上皮細(xì)胞時(shí)、需復(fù)查中段尿

2022/12/2050解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)胞成份中性白細(xì)胞（無染色〕2022/12/2051解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科

上皮細(xì)胞

小圓上皮細(xì)胞腎小管移行上皮細(xì)胞腎盂(尾形)

膀胱(大圓形)扁平上皮細(xì)胞陰道尿道2022/12/2052解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科小圓或多邊形上皮細(xì)胞

上皮細(xì)胞

扁平上皮細(xì)胞大圓上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞表層扁平上皮細(xì)胞（無染色〕表層扁平上皮細(xì)胞（S染色〕中－深層扁平上皮細(xì)胞（S染色〕2022/12/2053解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科表層移行上皮細(xì)胞（S染色〕深層移行上皮細(xì)胞（S染色〕移行上皮細(xì)胞團(tuán)塊（S染色〕圓柱形上皮細(xì)胞（S染色〕2022/12/2054解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科腎小管上皮細(xì)胞（無染色〕卵圓形脂肪球（S染色〕移行上皮癌細(xì)胞（S染色〕2022/12/2055解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科2.尿管型管型：是蛋白質(zhì)和（或）細(xì)胞或細(xì)胞碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。

管型的形成條件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）（2）腎小管有濃縮和酸化能力（3）具有可供交替使用的腎單位

2022/12/2056解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科管型成份

透明管型（S染色〕臘樣管型（S染色〕顆粒管型（無染色〕顆粒管型（S染色〕細(xì)顆粒管型

粗顆粒管型寬帶顆粒管型（S染色〕2022/12/2057解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型腎衰竭管型類圓柱體脂肪管型（S染色〕紅細(xì)胞管型

白細(xì)胞管型其它臘樣管型2022/12/2058解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科透明管型與顆粒管型透明管型：正常人尿中偶可見到，大量出現(xiàn)見于急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎淤血，惡性高血壓，心力衰竭等。顆粒管型：可見于腎實(shí)質(zhì)性疾病，提示腎單位內(nèi)淤滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。

2022/12/2059解放軍第309醫(yī)院檢驗(yàn)科蠟樣管型與脂肪管型脂肪管型：為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致。可見于慢性腎炎，腎病綜合征、中毒性腎病等。蠟樣管型：提示腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、