內科部住院醫(yī)師教學訓練計畫書原則

內科部住院醫(yī)師教學訓練計畫書原則壹、前言為能達成完整訓練內科住院醫(yī)師，達到臺灣內科醫(yī)學會內科?？漆t(yī)師培養(yǎng)準則中培育目標之要求而修訂建立此計畫書。貳、訓練之目標A、具備一般內科醫(yī)師執(zhí)業(yè)所需的知識B、具備內科基本臨床技能（clinicalshill）及解決醫(yī)療問題的能力（medicalproblemsolving）C、具備醫(yī)師應有的風範及溝通能力D、具臨床教學的能力參、訓練之學習要點A、直接照顧病人之經驗：包括一般內科病房、加護病房、門診及急診B、理學檢查技術之執(zhí)行與強化C、各種檢驗數據與醫(yī)學影像之判讀D、處理各種臨床問題的能力與經驗E、與病人和家屬溝通能力的強化F、同僚互動及討論之經驗G、協調與指導醫(yī)療團隊之經驗H、接受別科會診之經驗I、對病人負責的態(tài)度養(yǎng)成J、資深住院醫(yī)師輔導資淺者的經驗肆、訓練的資格與期限凡經完整且合格醫(yī)學教育的醫(yī)師，經內科部及院方甄試合格者，得進入內科部接受訓練，訓練期間為三年，受訓期間的表現經由內科部的認可後，得逐年R1由晉升至R3完成訓練。伍、訓練的方式與內容A、各級住院醫(yī)學應在資深住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的指導下，按月排定輪流至一般病房、加護病房及特殊單位學習與工作。1、第一年住院醫(yī)師：一般病房（各分科病房）2、第二年住院醫(yī)師：一般病房、加護病房、急診、特殊單位3、第三年住院醫(yī)師：一般病房、加護病房、急診、生理檢查、別科照會與門診訓練※病房工作的要點與注意事項在指導醫(yī)師的指導下從事住院病人之診斷、治療與照護的工作。病人入院時應以最快的速度診視病人，做病史之探詢及全身的理學檢查和常規(guī)檢查，於24小時內完成住院病歷的寫作。診視病人完後，應立即與指導醫(yī)師聯絡，討論診斷與治療方針並執(zhí)行指導醫(yī)師授權的特別診斷性檢查。每日應與主治醫(yī)師回診病人，並將每日之病情變化、檢查數據、生理檢查之結果以SOAP之形式記載之病歷之內。(病歷記錄之重點，請依附件之規(guī)定)上班時間應留於病房內，不得無故遠離，有離開之必要時，應交代行蹤。遇到診療上有疑問或困擾時，應立即與指導醫(yī)師商討共同處理。下班前應將有特殊病情者於值班醫(yī)師交班，並將注意事項謄寫於交班本以利查詢。夜間住院醫(yī)師有值班業(yè)務，值班時應查看管區(qū)內有特殊狀況之病患，須呈報總醫(yī)師。對護理站所傳報之病人抱怨應用心負責去處理，不得已任何理由拒絕處理，有任何不能解決之狀況，或病情急速變化時，立即通知總醫(yī)師?！幼o病房工作的要點第二年級第三年住院醫(yī)師得在總醫(yī)師和主治醫(yī)師的指導下從事危急重癥病人之醫(yī)療照顧工作，並學習各種重癥醫(yī)療所須之知識與技巧，如遇危急或困難狀況時，立即通報主治醫(yī)師商討對策妥善處理※急診訓練的要點住院醫(yī)師訓練期間需要輸至急診部接受訓練，在急診部指導醫(yī)督導下從事急診病患之醫(yī)療工作，學習各種急診病歷處理之技巧。在急診部工作之原則應配合急診部之規(guī)定，有疑難狀況立即通報上級醫(yī)師共同處理?！頇z查區(qū)住院醫(yī)師可至生理檢查單位見習或實習常使用之生理檢查之進行?！T診訓練第三年住院醫(yī)師可至門診跟主治醫(yī)師學習門診工作B、參加內科部與各次?？浦杏柧毰c教學活動1、晨會：參加內科部舉辦之晨會，針對新病人或有較特殊病人之病歷寫作、病歷報告、疾病診斷2、參加內科部主辦之全科特別演講Grandround，mortality＆morbidity，conference3、參加全院性講座必須參與由醫(yī)教會舉行的全院性演講4、參加次專科的討論會若輪至次?？?，必須參加該次?？票嘏e行的研討會C、臨床研究第三年住院醫(yī)師可在資深醫(yī)師指導下做病例報告D、考核1、每月各級住院醫(yī)師依考核表格內容，接受總醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任的考核。2、年終：筆試考核附件--內科系教學醫(yī)院評鑑病歷記錄之重點一、教學醫(yī)院評鑑中有63%的分數其評比的主要依據，來自於病歷記錄，故病歷記錄的好壞即直接影響評鑑的成績，也反應了醫(yī)院醫(yī)療品質的優(yōu)劣。二、評鑑所需求的18大疾病之標準病歷寫作，必須完符合以下所列的重點來呈現。三、關於診斷的適當性a、下診斷必須有根據，而這些根據必需於病歷中有所記載。b、入院病歷之主訴：簡短，但必須包括主癥狀、發(fā)病時間、發(fā)病時間長短。c、現在病史：(1)病史的來源(2)對主癥狀必須有發(fā)作時間、主癥狀特性，及主癥狀相關之其他癥狀引發(fā)或緩解因子之討論(3)對此疾病過去是否接受診斷與治療，效果如何(4)和本疾病相關之過去病史也應於現在病史呈現d、過去病史：對過去病史應有詳細之描述，不可只記載有無e、個人病史：抽煙、喝酒(包括量、時間)藥物過敏史需特別重視，應記錄於病歷首頁f、家族史：有家族傾向之疾病應特別詢問g、理學檢查：應做完整之記錄，包括TPR對和本疾病相關部位，應有特別詳細之描述，另外要注意過去病史所留下之理學徵兆h、診斷應由?？漆t(yī)師確立(簽名)：診斷要下完整(病名、引發(fā)因子、合併癥、目前狀態(tài))，所有主診斷次診斷都要確立四、檢驗檢查之適當性1.檢驗應符合適應癥、時機、適當的頻率2.一切皆從病歷記載來呈現3.診斷(主要、次要)要明確，以符合檢驗檢查之適應癥4.不正常之檢驗數值需於病歷上做探討，並下合理之診斷5.不正常之檢查影像需做圖示，以表明確實看過6.檢驗檢查需表明檢查時間、判讀時間與判讀醫(yī)師簽名7.不正常的檢查數值需於治療後，有合理的追蹤頻率五、處置之適當性1.做病人的處置，應將其適應癥書寫於病歷上2.做處置需有預防相關合併癥之處理，並需記載3.若不幸發(fā)生合併癥，應有合理之處置方式與時機，並處理結果於病歷呈現六、用藥之適當性1.用藥應符合適應癥、劑量、頻率和療程2.避免使用作用機制重覆之藥品3.避免不需要之藥物，用藥愈少愈好4.要注意藥物之交互作用5.抗生素依抗生素管理規(guī)則使用6.主意藥物過敏史，和避免已知過敏藥物之誤用七、病程記錄(ProgressiveNote)1.每日均應記載，非每日僅一次，若有變化或記載後仍有處置，仍應記錄2.假日若有特殊情形之病歷仍應記錄3.記錄應能反應治療之進展4.隨時修正病人之診斷至最合理5.病人之檢查結果應記錄之6.醫(yī)師查房之結果建議應記載7.若患者有被提出會議討論，會議之結昧應記錄8.重要之處置(procedure)應有procedurenote，包括時間、結果、病人反應有無合併癥9.若患者住院較久應有weeklysummary10.交接病人應有offservicenote和onservicenote八、TPRSheet1.於TPRSheet應記錄特殊藥物的使用起迄、劑量、藥物更改，特別是抗素2.TPRSheet上應記錄重要檢查的時間，如CT、ERCP、Endoscopy、operation等九、護理記錄應注意護理記錄之內容，是否和病人之現況相符，特別是不穩(wěn)定的時候十、門診記錄1.要包括病史、理學檢查、診斷，不可僅有處置和用藥2.避免用太多之藥物品項3.應有身高、體重，藥物過敏史之記載胃腸肝膽科住院醫(yī)師訓練計劃第一部、簡介消化系內科可謂是秀傳醫(yī)療體系中歷史最悠久的科別，不僅因為消化系疾病是國人最常見的疾病，更因為創(chuàng)辦秀傳醫(yī)療體系的現任總裁黃明和醫(yī)師，是一位國內外知名的消化系外科醫(yī)師，所以以歷史之角度來看，秀傳醫(yī)療體系的歷史有幾年消化系科別的歷史就是幾年。

由於經營者就是消化系科別，過去三十年來對於消化系科別之經營投資，期許總是最不遺餘力，不惜巨資期望秀傳消化系科別在國內能夠不落人後甚至名列前茅。經過了三十年的努力，秀傳消化系科不僅在臨床、教學、研究各方面是秀傳醫(yī)療體系最具知名度的科別之一，更是秀傳醫(yī)療體系消化系科別人才培養(yǎng)之溫床。

現任秀傳醫(yī)療體系消化系科別總監(jiān)牟聯瑞醫(yī)師，是國內知名的消化系教授，即曾帶領臺南市立醫(yī)院獨領風騷臺灣南部十餘年。即是秀傳消化系早年的領導者，另外竹山秀傳醫(yī)院院長葉永祥醫(yī)師，帶領竹秀醫(yī)院從地震中再度站起來，也是秀傳消化系總監(jiān)牟總監(jiān)之後的另一位領導者。

現在的秀傳消化系內科有著過去以往沒有的豐沛醫(yī)師人力，年輕旺盛的企圖心，不僅循著過去優(yōu)秀領導的腳步還有擁有經營者是自家科的特殊關愛，期望在未來不僅在研究教學方面可以再造風華，在臨床服務上更能提供患者文化優(yōu)質的服務。第二部、訓練計劃壹、訓練目的：訓練內科住院醫(yī)師了解胃腸肝膽科相關疾病之診斷與治療貳、訓練之對象與資格期限：內科住院醫(yī)師第一年至第三年輪派至本科至少三個月參、訓練方式與內容：第一年住院醫(yī)師訓練(1)與消化系疾病相關之生化、血清檢查瞭解並知道如何判讀與運用1、肝膽胰功能檢查與判讀2、肝炎血清標記之意義判讀3、相關腫瘤標記的臨床判讀(2)了解與消化系疾病相關之影像學判讀1、超音波2、KUB3、內視鏡4、消化道攝影5、CT6、MRI(3)有能力操作和消化系疾病的床邊檢查1、診斷性腹水穿刺2、治療性腹水引流(4)了解一般消化系疾病的診斷與治療過程1、消化性潰瘍及相關合併癥2、慢性肝病之相關合併癥3、膽石癥4、胰臟炎5、消化系惡性腫瘤6、感染性腸炎7、一般急性腹癥……等（學會熟悉消化系疾病之病例寫作和病歷報告）第二年住院醫(yī)師訓練(1)繼續(xù)精進上述之學習外(2)進入急重癥單位處理消化系相關急癥1、急性膽道炎2、肝膿瘍3、嚴重消化道出血4、重度胰臟炎5、肝衰竭……等(3)學習床邊超音波的診斷工作(4)幫助R1判定外科適應癥第三年住院醫(yī)師訓練(1)協助胃腸科之會診作業(yè)(2)超音波之實地訓練(3)內視鏡檢查之見習(4)肝穿刺、肝膿瘍之見習工作(5)胃腸科教學門診(6)幫助R1R2之學習第四年住院總醫(yī)師（R4、CR）次專科訓練(1)負責科內行政事務並與各科協調一般事務(2)固定次專科訓練(3)在資深醫(yī)師或主治醫(yī)師協助下操作上、下消化內視鏡檢查及治療（panendoscopyexamination&therapy）(4)下半年度協助醫(yī)師操作逆行性膽胰管攝影術（ERCP）及經鼻膽汁引流術（ENBD）(5)在主治醫(yī)師指導下操作超音波引導之經皮穿肝膽囊造瘻術（echoguideforPTCD）(6)學習超音波引導之腫瘤抽吸及切片（echoguidefortumoraspirationorbiopsy）(7)接受科外會診並和主治醫(yī)師討論後完成會診(8)負責實習醫(yī)師之教學與考核第五年住院醫(yī)師（R5）次專科訓練(1)在主治醫(yī)師指導下獨立完成超音波及上、下消化道內視鏡檢查(2)學習腹腔鏡檢查（peritoneoscopeexamination）(3)學習內視鏡乳頭切開術（endoscopicpapillotomy）(4)學習經皮穿膽引流術（PTGBD）(5)學習內視鏡超音波（EUS）檢查(6)學習小腸內視鏡檢查（smallintestineendoscopicexamination）(7)協助主治醫(yī)師迴診；指導資淺住院醫(yī)師(8)必要時可安排至醫(yī)學中心進修第三部、教學訓練活動胃腸肝膽科兩年Fellow訓練項目及需完成訓練最低量項目最低最低（1）技巧性檢查要項（ProceduralandTechnicalSkills）見習實習1、腹部超音波（AbdominalEchography）501502、上消化道內視鏡（Panendoscopy）502003、下消化道內視鏡50504、以上1、2、3項之生檢20305、肝生檢（LiverBiopsy）10106、食道靜脈曲張硬化治療（Sclerotherapy）或E.V.L20207、止血（Hemostasis）（局部注射、電燒、雷射、熱探子）30508、瘜肉切除術（Polypectomy）10209、經內視鏡逆行性膽胰管攝影（ERCP）505010、腹腔鏡（Laparoscopy）10011、內視鏡超音波（EndoscopicUltrasonography）51012、經內視鏡乳頭切開術（EndoscopicPapillotomy）510（2）討論會（Conference）主講聽講1、期刊研讀會（JournalClub,Seminars）6502、消化系有關討論會（Conference）1050（3）會診50（4）參加消化系醫(yī)學會學術活動半數以上（參加本學會舉辦之月會、年會、教育演講會）。（需附學分證明）（5）研究：年會或同級報告或論文一篇以上。（請附作品影本）第四部、訓練評估考核與升遷：依內科部之規(guī)定（如附表）心臟內科臨床教學訓練計畫第一部、簡介本科成立於民國七十年，目前編制有科主任1人，心導管室主任1人，心臟生理功能室主任1人，專科醫(yī)師4人，具各種次專長（如電生理、侵襲性檢查、非侵襲性檢查、高血壓等），臨床設備計有單面及雙面X光心臟血管攝影機等之電腦化心導管檢查室各一間（含心臟電氣生理檢查室一間），二十四小時連續(xù)心電圖記錄及分析設備兩套，二十四小時血壓測量設備，履帶式運動心電圖檢查設備乙套，彩色心臟超音波儀器四套，有設備良好、人員訓練有素及組織良好的加護中心，有急性冠狀動脈疾病等病患需要之醫(yī)療器材，包括主動脈氣囊?guī)推秩椎?。本科並與核子醫(yī)學部合作，能施行心臟核子醫(yī)學之各項檢查。第二部、訓練計劃壹、教學任務本院各級醫(yī)師有關心臟病學之訓練。貳、教學種類、資格及訓練目標本科教學訓練共分三種，其所需之最低資格及訓練目標如下表：種類最低資格訓練目標1.見、實習醫(yī)師在校肄業(yè)之六、七年級醫(yī)學生除按內科訓練計劃之要求實施外，並訓練有關心臟病學之基本概念。2.住院醫(yī)師（含家庭醫(yī)學住院醫(yī)師）醫(yī)學院畢業(yè)領有醫(yī)師證書者。有關心臟病學之基本概念及診斷治療方式之訓練，使其能診斷及治療一般心臟病及心臟急癥。3.專業(yè)住院醫(yī)師（?？谱≡横t(yī)師）完成內科住院醫(yī)師訓練三年領有內科?？漆t(yī)師證書並成績優(yōu)良有志從事心臟醫(yī)學工作者。第一年為科資深住院醫(yī)師，為專科醫(yī)師之預備教育，其目標在加強一般心臟病學之訓練和逐步深入各項心臟血管實驗室工作及研判，並培養(yǎng)從事部份小型研究計劃之實施。第二年為科住院總醫(yī)師訓練，為培養(yǎng)獨立作業(yè)之專才，乃於一年中訓練其領導能力，綜合判斷能力，及行政組織能力，使其瞭解心臟病與其它各科之相關性。參、訓練期限本科各級醫(yī)師訓練之最低期限：種類最低時限1.見、實習醫(yī)師一個月2.住院醫(yī)師（含家庭醫(yī)學住院醫(yī)師）住院醫(yī)師：四個月家庭醫(yī)學住院醫(yī)師：一至二個月3.專業(yè)醫(yī)師（專科住院醫(yī)師）兩年（第一年為資深住院醫(yī)師，第二年為科總醫(yī)師）肆、訓練內容一、見、實習醫(yī)師訓練計畫：(一)訓練目的：為使見、實習醫(yī)師能奠定擔任住院醫(yī)師之良好基礎，在本科主治（?？疲┽t(yī)師負責指導下，訓練其熟悉有關心臟血管疾病之初步診斷及治療原則。(二)訓練項目：1.基本之工作，門診及住院病患之心臟疾病問診訓練，務必對心臟科特重之，病歷記錄及物理診斷方法反覆練習熟練。2.在主治醫(yī)師指導下和住院醫(yī)師同時參與住院新病人之晨間會報，討論診斷及處理。3.心臟血管病之X光檢查（包括造影檢查）之初步判讀。4.靜止及運動心電圖之操作及初步判讀。5.參與超音波圖等檢查之操作及初步判讀。6.觀察心導管之操作。7.參與心導管討論會，期能了解心臟血流動力學原理及綜合資料研判。(三)考核：由住院醫(yī)師初考，總醫(yī)師及?？漆t(yī)師複考?？己吮砣绺郊?。二、住院醫(yī)師訓練計畫：（含家庭醫(yī)學科住院醫(yī)師）(一)訓練目的：施以臨床心臟病學及實驗室診斷學之初步訓練，使其能診斷及治療一般心臟病及心臟急癥。(二)訓練項目：甲、常見心臟疾病之診斷與處理：1、高血壓之病因探討、藥物治療及其合併癥，諸如腦中風、心衰竭及尿毒癥等之處理。2、冠狀動脈硬化癥疾病，諸如心絞痛及心肌梗塞之診斷及治療。3、風濕性心臟病，各瓣膜損傷之物理診斷、治療及預防。4、各類先天性心臟病及臨床物理診斷，著重於心音、心雜音之聽診。5、各類常見心律不整之診斷與治療（包括電擊轉化、心臟節(jié)律器及藥物治療等）。6、急性肺水腫及慢性鬱血性心臟衰竭之診斷及治療。7、其他心臟病、肺心癥、肺動脈栓塞、心臟內膜炎、心肌炎、心包膜炎等之臨床診斷及治療。8、瞭解加護中心在緊急心臟疾病之功能，設備使用及各種醫(yī)療設施。乙、心臟血管系統(tǒng)實驗室診斷之初步訓練：1、心臟血管病之X光檢查及靜止心電圖之判讀。2、參與綜合病例討論會，對病患之運動心電圖、超音波心臟記錄圖、心臟核子醫(yī)學檢查、心導管檢查數據、冠狀動脈造影等檢驗結果，作綜合初步研判，分析病患之後，以了解其治療原則。3、心導管之原則及操作觀察。4、病房心電圖之操作及判讀。5、床邊心電圖連續(xù)監(jiān)測之操作及判讀。6、心肺復甦術之正確操作。7、電擊醫(yī)療法之訓練。8、中心靜脈管之置放及判讀臨床應用。9、暫時性心臟節(jié)律器：了解其適應癥，置放原理，協助置放調整，床邊追蹤。(三)考核：由住院總醫(yī)院初考，?？漆t(yī)師複考?？己吮砣绺郊?。三、專業(yè)醫(yī)師（?？谱≡横t(yī)師）訓練計劃：在二年訓練中，須完成中華民國心臟學會要求之心臟?？朴柧毟黜棙藴省、心臟科資深住院醫(yī)師：(一)訓練目的：培養(yǎng)心臟?？漆t(yī)師對診斷及治療各類心臟疾病有系統(tǒng)性的瞭解和逐步深入訓練各項心臟血管實驗室工作及研判，為奠定心臟血管?？漆t(yī)師良好基礎。(二)訓練項目：1、再加強各項住院醫(yī)師之訓練。2、加強心臟血管科基礎之複習，如循環(huán)生理、病態(tài)生理、解剖病理、心臟血管藥物學等。3、實際參與非侵襲性實驗工作及初步判讀，報告送出及建檔包括運動心電圖，廿四小時連續(xù)心電圖，心臟超音波圖及心臟核子醫(yī)學，每部門至少三個月。4、在?？漆t(yī)師指導下，參與及熟悉侵襲性檢查及治療步驟，包括暫時性心臟節(jié)律器放置，肺動脈導管放置、電氣生理檢查及較單純之心導管檢查。5、在科主任和?？漆t(yī)師指導下參與研究工作。(三)考核：由科訓練官初考，專科醫(yī)師及科主任複考。考核表如附件四。B、心臟科住院總醫(yī)師訓練計劃：(一)訓練目的：在心臟血管疾病?？漆t(yī)師訓練之第二年，為培養(yǎng)獨立作業(yè)之專才，乃於一年中訓練其領導能力、綜合判斷能力，及行政組織能力，並使其瞭解心臟病與其他各科之相關性。(二)訓練項目：1、再加強專業(yè)醫(yī)師訓練。2、繼續(xù)參與各種非侵襲性檢查。3、實際參與侵襲性實驗室工作及判讀，報告完成及建檔，主要是各種心臟疾病之心導管檢查及電氣生理學檢查。4、負責各科急診會診之初診工作。5、在科主任和?？漆t(yī)師指導下，執(zhí)行研究工作，至少需提出一篇研究報告。6、協助科主任綜理行政業(yè)務及科間協調工作。(三)考核：各主治醫(yī)師，科主任複考?？己吮硗郊摹５谌?、教學訓練活動每週訓練活動：週一：上午7:30~8:30參加全內科之教學活動週二：上午7:30~8:30參加全院性之教學活動週三：上午7:30~8:30參加心臟內科臨床病例討論會週四：上午7:30~8:30參加心臟內科首週臨床心電圖、電氣生理研讀次週臨床心臟超音波教學討論會參週重癥死亡病歷研討會肆週心臟科雜誌新知研討會週四：下午17:00~18:00參加心臟內科首週心臟內外科聯合病例討論會次週心導管重癥死亡病例討論會參週侵襲性治療病例討論會肆週急性心肌梗塞病例研討會週五：上午7:30~8:30參加全院性演講週六：上午7:30~8:30參加內科及全院性特邀外賓演講。必讀書籍、參考書籍及期刊一、Textbooks：必讀書讀籍1.Braunward,E:HeartDisease.Copyright20012.Hurst’s,JW:TheHeart.Copyright20013.ConstantJ:BedsideCardiology二、References：參考書籍1.Lipman,BS:ClinicalElectrocardiography.7thed.1984.2.MandelWJ:CardiacArrhythmia,2nded.1994.3.Feigenbaum,H:Echocardiography.5thed.1994.4.GrossmanW:CardiacCatheterization,Angiographyandintervention,Copyright20005.ChungEK:PrinciplesofCardiacArrhythmias,4thed.1990.6.Silver,MD:CardiovascularPathology.1sted.1983.7.ClarkDA:CoronaryAngioplasty,1sted.1987.8.KinglllSB:CoronaryArteriographyandAngioplasty,1sted.1985.9.GillettePC:PracticalCardiacPacing,1sted.1986.10.SaksenaS:ElectricalTherapyforCardiacArrhythmia,1sted.199011.TopolEJ:TextbookofInterventionalCardiology,Copyright199912.ClinicalCardiacelectrophysiology,Copyrighy200213.CriticalPathwayinCardiologyCopyrighy200114.CurrentDiagnosisandTreatmentinCardiology,Copyright200315.Marriotte’sPracticalElectrocardiography,Copyright200116.TextbookofCardiovascularMedicine,Copyright200217.TheEchoManual1999MultiplaneTransesophagealEchocardiography199618.CardiacElectroplysiologyfromCelltoBedside,Copyright200019.RadiofrequencyCatheterAblationofCardiacArrhythmias,Copyright2000三、Journals期刊AmericanHeartJournalAmericanJournalofCardiologyBritishHeartJournalEuropenanheartJournalCirculationJournalofAmericanCollegeofCardiologyCirculationResearchMolecularCardiologyJournalofCardiovascularSurgeryJournalofElectrocardiologyProgressinCardiovascularDiseasePaceCurrentOpinioninCardiologyCurrentProblemsinCardiologyNewEnglandJournalMedicine第四部、訓練評估考核制度各級醫(yī)師之考核，請參見內科部之統(tǒng)一表格及本科訂定之MinimalrequirementofClinicalSkills。CheckListforClerkofCardiologyName:_____________A.BedsideSkills1.Historytaking2.POMR3.PhysicalexaminationB.LaboratoryUtilization1.Chestfilminterpretation2.RestingECGinterpretation3.ExerciseECGinterpretation4.Echocardiogramreading(includingDopplerstudy)5.AmbulatoryECGreadingC.ProcedureSkills:1.CPRskillobservation2.RestingECGprocedure3.Electrophysiologicstudyobservation4.Cardiaccatheterization(includingRt,Ltheartandcoronaryangiography)D.TherapeuticDecision:1.Heartfailure2.CADwithA.P.3.CADwithM.I.4.Congenitalheartdisease5.Rheumaticheartdisease6.HCVD7.ArrhythmiasE.Finalexamination:1.Anoralexamination______________2.Awrittenexamination____________Evaluator’scomment:Signature___________________Trainee’scomment:Signature______________Time:______________MinimalNoofactualRequirementsPractice1case/month_________1case/month_________1case/month_________2case/month_________2case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________0-1case/month_________CheckListforInternofCardiologyName:_____________A.BedsideSkills1.Historytaking2.POMR3.PhysicalexaminationB.LaboratoryUtilization1.Chestfilminterpretation2.RestingECGinterpretation3.ExerciseECGinterpretation4.Echocardiogramreading(includingDopplerstudy)5.AmbulatoryECGreadingC.ProcedureSkills:1.CPRprocedure2.RestingECGprocedure3.Temporarypacemakerimplantationobservation4.Electrophysiologicstudyobservation5.Cardiaccatheterization(includingRt,Ltheartandcoronaryangiography)observationD.TherapeuticDecision:1.Heartfailure2.CADwithunstableA.P.3.CADwithAMI4.Cardiogenicshock5.Acutepulmonaryedema6.Hypertensiveemergency7.ArrhythmiasE.Finalexamination:1.Anoralexamination______________2.Awrittenexamination_____________Evaluator’scomment:Signature_____________Trainee’scomment:Signature____________Time:______________MinimalNo.OfactualRequirementsPractice10case/month_____________10case/month_____________20case/month_____________20case/month_____________50case/month_____________3case/month______________3case/month_______________3case/month_______________0-1case/month_____________6case/month_______________1case/month_______________1case/month_______________2case/month_______________2case/month_______________2case/month_______________2case/month_______________2case/month_______________2case/month_______________2case/month_______________2case/month_______________CheckListforRotatingResidentofCardiologyName:____________A.BedsideSkills1.Historytaking2.Physicalexamination3.POMRB.LaboratoryUtilization1.Chestfilminterpretation2.RestingECGinterpretation3.ExerciseECGinterpretation4.Echocardiogramreading(IncludingDopplerstudy)5.AmbulatoryECGreadingC.ProcedureSkills:1.Swan-Ganzcatheterizationobservation2.Temporarypacemakerimplantationobservation3.Electrophysiologicstudyobservation4.Cardiaccatheterization(includingRt,Ltheartandcoronaryangiography)observationD.TherapeuticDecision:1.Heartfailure2.CadwithA.P.3.CADwithM.I.4.Congenitalheartdisease5.Rheumaticheartdisease6.HCVD7.ArrhythmiasE.Finalexamination:1.Anoralexamination___________2.Awrittenexamination_____________Evaluator’scomment:Signature___________Trainee’scomment:Signature___________Time:_______________MinimalNo.OfactualRequirementsPractice40cases/month______________40cases/month______________40cases/month______________40cases/month________________100cases/month_______________5cases/month________________5cases/month________________5cases/month________________2cases/month________________2cases/month________________2cases/month________________4cases/month________________8cases/month________________8cases/month________________4cases/month________________2cases/month________________2cases/month________________8cases/month________________8cases/month________________CheckListforRotatingResidentofCardiologyName:____________A.BedsideSkills1.Historytaking2.Physicalexamination3.POMRB.LaboratoryUtilization1.Chestfilminterpretation2.RestingECGinterpretation3.ExerciseECGinterpretation4.Echocardiogramreading(includingDopplerstudy)5.Radionuclideangiogrphy6.T1-201myocardialimaging7.AmbulatoryECGreadingC.ProcedureSkills:1.Swan-Ganzcatheterizationobservation2.Temporarypacemakerimplantationobservation3.Electrophysiologicstudy4.Cardiaccatheterization(includingRt,Ltheartandcoronaryangiography)5.EchocardiographystudyD.TherapeuticDecision:1.Heartfailure2.CADwithA.P.3.CADwithM.I.4.Congenitalheartdisease5.Rheumaticheartdisease6.HCVD7.ArrhythmiasE.Functionasaconsultant1.Emergentconsultation2.GeneralconsultationF.Finalexamination:1.Anoralexamination___________2.Awrittenexamination_____________Evaluator’scomment:Signature___________Trainee’scomment:Signature___________Time:_________MinimalNo.OfactualRequirementsPractice15cases/month________________30cases/month________________15cases/month________________40cases/month________________100cases/month________________10cases/month________________100cases/month________________10cases/month________________10cases/month________________10cases/month________________2cases/month________________2cases/month________________2cases/month________________15cases/month________________30cases/month________________5cases/month________________5cases/month________________3cases/month________________2cases/month________________2cases/month________________5cases/month________________2cases/month________________15cases/month________________15cases/month________________腎臟科住院醫(yī)師教學訓練計畫

第一部、簡介本科隸屬於內科部，附設超音波檢查室、血液透析治療室、及腹膜透析治療室。本科之主要任務包括臨床服務、教學訓練、及研究工作三大項目。臨床服務為住院與門診病患之診治及慢性尿毒癥患者之長期透析治療；教學訓練則包括見習醫(yī)學生、實習醫(yī)學生、住院醫(yī)師之教學與訓練，同時本科亦積極發(fā)展臨床及基礎腎臟醫(yī)學之研究。第二部、簡介訓練目的：

使住院醫(yī)師對一般腎臟病的基本診斷及治療原則有正確認識，並進而對有志從事腎臟病學工作之醫(yī)師提供專業(yè)知識訓練，以培育腎臟病學專家，進一步推動前瞻性的腎臟病學研究。貳、教學類別及資格：類別資格

住院醫(yī)師－國內外公私立醫(yī)學院醫(yī)學系畢業(yè)之醫(yī)學士次?？漆t(yī)師－在本院成為訓練醫(yī)院之前，先安排外院送訓本院資深住院醫(yī)師－完成本院內科住院醫(yī)師訓練，有志於腎臟病學參、訓練期限：類別期限住院醫(yī)師數個月次?？漆t(yī)師二年肆、訓練內容：一、住院醫(yī)師：

(一)腎臟疾病之主要臨床表徵：1、寡尿和無尿

2、多尿和夜尿

3、血尿

4、蛋白尿

5、腎絞痛和腰痛

6、水腫

7、高血壓

8、尿毒癥(二)腎臟疾病及治療：

1、代謝性酸中毒、鹼中毒。

2、呼吸性酸中毒、鹼中毒。

3、高血鈉癥及低血鈉癥。

4、高血鉀癥及低血鉀癥。

5、鈣磷鎂離子異常。(三)體液、酸鹼、和電解質異常：

1、急性腎衰竭及其處理。

2、慢性腎衰竭及其處理。

3、腎病癥候群和腎絲球腎炎。

4、腎小管間質組織疾病。

5、腎臟血管性疾病。

6、基礎腎臟病理學。

7、系統(tǒng)影像學之判讀。

8、血液透析頸、股靜脈導管置放之觀摩與照護。

9、腎臟切片之觀摩。

10、腎臟病相關文獻之閱讀和報告。

11、臨床經驗之傳授。(四)病房工作須知：1、準時參加科內各項教學活動。2、洗腎室會議室舉行討論會。3、準時參加院內各項教學活動。4、主動填寫progressionNote，至少一天一次，有重要檢查時必須記錄理由及結果，使用抗生素請註明(或剪貼)所依據的SensitivityTest。5、住院醫(yī)師必須熟悉病人病情及各項資料，有任何變化立即向上級報告。6、腎功能不全的病人應儘量避免使用NSAID，除非病人已長期無尿。7、Biopsy的病人請先checkPT.APTT.BT.CT並詳細填寫病理組織單上的病史資料，Biopsy完後平躺6小時，並且前二小時Q30min，後4小時Q1hrcheckBP&HR若VitalSign有變化請及時處置並通知所屬主治醫(yī)師。8、住院新病人請routine照CxR及KUB。9、Freshuremiapatient請routine抽下列檢查：

1)I-PTH.

2)HBsAg，HBsAb，HCV.

3)HIV.

4)Fe，TIBC，Ferritin.

5)24hrsurinetotalprotein&Ccr.10、請詳細填寫dischargesummary(包括一系列之labdata,renalbiopsy,echo等，recommendation一欄應記錄出院用藥)。11、每月月初、及月底確實交班及完成AcceptanceNote及offservicenote。12、若須做AVshunt的肢體禁做任何治療。13、若病人病?；蛴鸄AD時，請務必通知所屬主治醫(yī)師。14、主治醫(yī)師及所屬總醫(yī)師將依住院醫(yī)師當月表現評定成績做為考核依據。二、次?？漆t(yī)師：(一)學習課程方面：1、腎絲球疾病方面：1)腎絲球之正常結構與功能。

2)造成腎絲球傷害之免疫機制。

3)血尿之鑑別診斷與治療。

4)蛋白尿之鑑別診斷與治療。

5)腎病癥候群之臨床表現、合併癥、與治療。

6)腎臟切片之適應癥與合併癥。

7)血清學與免疫學檢查之應用。

8)各種原發(fā)性腎絲球疾病之診斷與治療。

9)各種相關於系統(tǒng)性疾病的腎絲球疾病之診斷與治療。

10)免疫抑制治療之適應癥、選擇、與合併癥。2、糖尿病腎臟病變方面：1)糖尿病腎臟病變之致病機制與組織學變化。

2)糖尿病腎臟病變之病程。

3)微小白蛋白尿之臨床應用。

4)糖尿病腎臟病變之診斷、預防、與治療。

5)其他影響糖尿病患者腎功能之因素。

6)末期糖尿病腎臟病變之治療（包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植、及腎胰共同移植）。

7)透析及腎臟移植糖尿病患者之照顧。3.高血壓方面：1)原發(fā)性高血壓之致病機制。

2)高血壓之非藥物治療。

3)高血壓藥物治療之選擇、目標、與副作用。

4)腎血管性高血壓之診斷與治療。

5)其他續(xù)發(fā)性高血壓之診斷與治療。

6)慢性腎衰竭之患者、透析患者、及腎移植患者高血壓之治療。

7)高血壓急癥之治療。4、急性腎衰竭與重癥醫(yī)學方面：1)正常腎臟血液動力學之調節(jié)機制。

2)急性腎衰竭之病理生理學。

3)急性腎衰竭之鑑別診斷和評估，包括影像學檢查、生化檢驗、與腎臟切片之臨床應用。

4)手術後患者之急性腎衰竭。

5)肝膽道疾病患者之急性腎衰竭。

6)癌癥患者之急性腎衰竭。

7)急性腎衰竭患者之代謝異常，如荷爾蒙、營養(yǎng)、體液、電解質、和酸鹼平衡之改變。

8)急性腎衰竭之非透析治療。

9)急性腎衰竭透析治療之適應癥、選擇、與合併癥（包括血液透析、腹膜透析、和連續(xù)性血液透析）。

10)重癥患者血液動力學之監(jiān)測。

11)重癥患者體液、酸鹼平衡、與電解質異常之處理。

12)重癥患者血管張力藥物之使用。

13)藥物過量及中毒之透析治療。

14)血漿置換治療之適應癥、合併癥、與處理。5、慢性腎衰竭方面：1)慢性腎衰竭之病因學和其自然病程。

2)慢性腎衰竭之評估、診斷與治療（根據病因學）。

3)慢性腎衰竭之保守性治療，尤其是飲食、貧血、代謝性骨病變、和藥

物劑量調整方面。

4)慢性腎衰竭患者貧血之處理。

5)安置透析通路和開始透析之時機。

6)影像學檢查之選擇和注意事項。6、透析治療方面：1)血液透析及腹膜透析之原理。

2)各種透析治療之適應癥和禁忌癥。

3)急慢性血液透析及腹膜透析通路之種類、優(yōu)缺點、合併癥及其處理。

4)水處理及透析機器之認識。

5)現有人工腎臟之優(yōu)缺點。

6)血液透析及腹膜透析之處方與適當量之評估。

7)腹膜功能測試之臨床應用。

8)血液透析治療併發(fā)癥之處理。

9)腹膜透析治療併發(fā)癥之處理。

10)人工腎臟之再使用。

11)連續(xù)性血液透析之應用。

12)透析患者之營養(yǎng)評估與處理。

13)末期腎臟病相關合併癥之處理，如貧血、腎性骨病變、類澱粉樣病變、高血壓、高血脂癥、和後天性腎水囊疾病。

14)透析患者藥物使用劑量之調整。7、酸鹼異常方面：1)酸鹼之生理學。

2)酸鹼異常之臨床評估。

3)血清和尿液生化檢驗及酸鹼資料之應用。

4)腎小管酸血癥。

5)代謝性酸血癥。

6)代謝性鹼血癥。

7)呼吸性酸血癥。

8)呼吸性鹼血癥。

9)混合性酸鹼異常。8、體液和電解質異常方面：1)水代謝之生理學和調解。

2)體液不足。

3)水腫。

4)利尿劑之使用及其和合併癥。

5)多尿之鑑別診斷和處理。

6)鈉平衡之生理學和調節(jié)。

7)低血鈉癥。

8)高血鈉癥。

9)鉀平衡之生理學和調節(jié)。

10)低血鉀癥。

11)高血鉀癥。

12)腎衰竭病患體液、電解質異常之評估和處理。9、囊性和遺傳性腎臟病方面：囊性腎臟病之鑑別診斷、自然病程、合併癥、和處理，特別是自體顯性多發(fā)性囊性腎臟病。非囊性遺傳性腎臟病之診斷、自然病程、合併癥、和治療，特別是Alport's癥候群。

3)遺傳性腎臟病之基因學。10、腎小管間質組織疾病和泌尿道感染：腎小管和間質組織正常結構和功能。間質組織疾病之免疫及非免疫機制及其與腎絲球病變之關係。急性與慢性間質組織疾病之診斷與治療。

4)急性與慢性阻塞性腎病變之自然病程、診斷與治療。

5)腎小管功能缺損之評估，包括尿液濃縮能力、尿液酸化功能、鉀離子處理能力、和各種再吸收功能。

6)泌尿道感染之致病原、途徑、合併癥、治療、和評估。11、二價陽離子和泌尿道結石疾病方面：1)鈣、磷、鎂之代謝和調節(jié)。

2)高鈣血癥和低鈣血癥。

3)高磷血癥和低磷血癥。

4)高鎂血癥和低鎂血癥。

5)腎性骨病變。

6)泌尿道結石之發(fā)生機制和處理。12、腎臟移植方面：1)器官移植之免疫學。

2)器官捐贈者和接受者之評估和選擇。

3)器官獲得、保存、和共享之原則。

4)術後之照顧和合併癥之處理。

5)抗排斥藥物之作用機制、選擇、和副作用。

6)移植腎臟功能不良之鑑別診斷和處理。

7)腎臟移植患者其他內科學方面合併癥之處理。

8)腎胰共同移植。13、腎臟疾病和懷孕方面：1)懷孕期間之生理改變。

2)孕婦腎臟病之診斷和治療。

3)腎臟病患者懷孕之照顧。

4)妊娠高血壓。

5)孕婦之透析治療。

6)腎臟移植患者懷孕之照顧。14、腎功能測試方面：1)實驗室檢驗之應用和判讀。

2)影像學檢查之應用和判讀。15、藥理學方面：1)藥物動力學、代謝機制、和監(jiān)測。

2)腎臟病患者之藥物處方。

3)透析患者之藥物處方。

4)腎移植患者免疫抑制藥之使用。

5)藥物與藥物之相互作用。

6)腎毒性藥物之作用機制和處理。(二)技術方面：1、血液透析頸、股靜脈導管置放術。

2、腎臟切片之操作。

3、血液透析治療之操作。

4、連續(xù)性腎臟替代治療（CAVH、CVVH、CAVHD、CVVHD）

5、間歇式與連續(xù)可活動性腹膜透析治療之操作。

6、腎臟超音波之操作。(三)臨床經驗方面：1、擔任病房總醫(yī)師至少六個月，在科主任和主治醫(yī)師指導下，參與住院病患之照顧。

2、擔任血液透析室總醫(yī)師至少三個月，在科主任和主治醫(yī)師指導下，參與血液透析患者之照顧。3、擔任腹膜透析室總醫(yī)師至少二個月，在科主任和主治醫(yī)師指導下，參與腹膜透析患者之照顧。4、擔任腎移植醫(yī)療總醫(yī)師至少一個月，在科主任和主治醫(yī)師指導下，參與腎移植患者之照顧。(四)行政訓練：

擔任行政總醫(yī)師，在科主任和行政主治醫(yī)師指導下，參與行政業(yè)務。(五)獨立診療能力訓練方面：1、科主任和主治醫(yī)師指導下，參與病房醫(yī)療。

2、在科主任和主治醫(yī)師指導下，參與一般會診與急會診。

3、在科主任和主治醫(yī)師指導下，參與門診醫(yī)療。(六)論文寫作訓練：1、教育性論文，如臨床醫(yī)學報告。

2、學術性論文，如病例報告與臨床研究報告。

3、參與科內三項以上研究計畫。第三部、教學訓練活動教學活動1、擔任教學總醫(yī)師，在科主任和教學主治醫(yī)師指導下，參與教學業(yè)務。2、定期參與期刊研討會、病理討論會、透析個案討論會、死亡及併發(fā)癥研討會。必讀書籍：1、R.W.Schrier,C.W.Gottschalk:〝DiseasesoftheKidney〝,6thed.1997,littlebrownandcompany,Boston.2、Harrison內科學。3、WilliamL.Henrich：〝PrinciplesandPlacticeofDialysis〝,2nded.1999.第四部、訓練評估：

一、見習醫(yī)學生：主治醫(yī)師考核。

二、實習醫(yī)學生：住院醫(yī)師及總醫(yī)師初考，主治醫(yī)師複考。

三、住院醫(yī)師：主治醫(yī)師初考，科主任複考。

四、次?？漆t(yī)師及代訓醫(yī)師：主治醫(yī)師初考，科主任複考，均需有專科論文發(fā)表使得完成訓練。新陳代謝科教學訓練計畫第一部、簡介本科，除新陳代謝內分泌疾病之外並負責關節(jié)疾病。本科人員主任及主治醫(yī)師各1人及住院醫(yī)師2人。一、本科疾病之範圍：本科最普通為糖尿病、甲狀腺病、腎上腺癥、高血脂癥、肥胖癥、無月經癥與痛風等。可分為兩大類。(一)內分泌疾?。合乱暻饍确置?、腦垂腺、甲狀腺、副甲狀腺、胰臟內分泌與糖尿病、腎上腺皮質及髓質、性腺、染色體異常及其他類似賀爾蒙作用之疾病。(二)新陳代謝疾?。籂I養(yǎng)障礙：包括肥胖、營養(yǎng)不良及維他命缺乏等。醣類代謝障礙：糖尿病肝醣貯藏癥等。脂肪代謝障礙：血脂癥等。胺基酸代謝障礙：笨酮尿、恍氨酸貯藏癥等。鈣及礦物質代謝障礙：如佝僂癥、骨質疏鬆癥等。其他代謝障礙：如核酸之代謝、粘多糖之代謝異常癥等。二、本科提供之醫(yī)療服務：(一)本科門診時間為每星期一、二、三、四、五、六上午，及星期二、三、四、五下午每月門診人數為1000~2000人（不包括急診）。(二)本科尚可提供甲狀腺超音波、甲狀腺細胞學穿刺檢查。第二部、訓練計劃壹、教學任務一、教學：對見習學生、實習醫(yī)師、住院醫(yī)師（含家庭醫(yī)學住院醫(yī)師），本科負責其臨床訓練，並負責專業(yè)醫(yī)師、住院總醫(yī)師之養(yǎng)成教育，以及?？漆t(yī)師培養(yǎng)。二、訓練目標：(一)提供新陳代謝內分泌學之基本概念與知識。(二)訓練對新陳代謝內分泌病患之病例分析、組織、評估及診療之能力。(三)訓練具有良好醫(yī)德、高超醫(yī)術健全人生觀之醫(yī)師，做一允文允武之現代醫(yī)師，為國家社會大眾服務。貳、教學種類及資格種類最低時限1.見習學生2.見、實習醫(yī)師3.住院醫(yī)師(含家庭醫(yī)學住院醫(yī)師)4.資深住院醫(yī)師5.住院總醫(yī)師6.?？漆t(yī)師在校肄業(yè)第四、五年級之醫(yī)學生。在校肄業(yè)第六、七年級之醫(yī)學生。內科部第三年（含）以內之住院醫(yī)師。完成三年之內科住院醫(yī)師訓練，表現優(yōu)異者。完成四年之內科住院醫(yī)師訓練，品學兼優(yōu)者。完成新陳代謝內分泌住院總醫(yī)師訓練者。參、訓練期限本科各級醫(yī)師之最低期限如下表：醫(yī)師別最低時限1.見習學生2.見、實習醫(yī)師3.住院醫(yī)師（含家庭醫(yī)學住院醫(yī)師）4.資深住院醫(yī)師5.住院總醫(yī)師6.?？漆t(yī)師視醫(yī)院教學進度而定一個月二個月一年一年必須具以上所有資格肆、訓練內容一、住院醫(yī)師(Resident)（含家庭醫(yī)學科住院醫(yī)師）。(一)訓練內容：(1)臨床診療方面：1、病房工作以身作則，指導實習醫(yī)師及見習學生，負責本科住院病患之病歷記載、物理檢查、個案病例診斷之特殊檢查、治療步驟之策定或操作。除醫(yī)學領域外對於醫(yī)師與病人及護士之間的人際關係亦應予以教導、確實做到傳道授業(yè)及解惑三方面。2、督導實習醫(yī)師記錄一切病程發(fā)展，開列處方，特殊治療之申請，及秉承住院總醫(yī)師、?？浦髦吾t(yī)師、及科主任交辦之事項。3、於科主任或專科主治醫(yī)師查房時，隨時適切提出病情資料，提供擬作特殊檢查項目與科主任等商討之。4、在主治醫(yī)師之指導下參與門診工作，並對病患之問題能做詳細之分析。(2)學術活動方面：1、負責本科各項病例討論會、聯合討論會、內科部會議之資料收集及準備。2、在一至二月期間，至少讀完所列必讀書籍，有關新陳代謝內分泌常見疾病之段落。3、隨時至圖書館閱讀有關所負責診治病患之最新文獻予實習醫(yī)師、見習醫(yī)師以臨床教育。4、協助?？浦髦吾t(yī)師以上人員準備本科臨床會議之論文發(fā)表及資料收彙工作。每月至少作成讀書報告乙篇。5、協助並參與每週之實習醫(yī)師讀書報告。(3)臨床研究方面：在主治醫(yī)師指導下參與各項臨床研究，唯主治醫(yī)師負有教學之責任，使住院醫(yī)師能學到做研究之方法及概念。(二)督導與考核：見考核表二、住院總醫(yī)師(Chiefresident)(一)訓練內容：(1)臨床診療方面1、病房工作：主持新陳代謝內分泌科病房晨報，協助本科住院醫(yī)師、實習醫(yī)師之診療工作，並在?？浦髦吾t(yī)師指導下，從事各類本科疾病之診療及追蹤。2、門診工作：在?？浦髦吾t(yī)師之協助指導下可參加本科之門診，以培養(yǎng)獨立門診作業(yè)之能力。3、會診工作：住院總醫(yī)師為本科急會診之第一線，以期在?？浦髦吾t(yī)師指導下養(yǎng)成分析、診斷、及解決複雜問題之能力。4、臨床教學：策劃及主持科內各項學術活動，並負責領導、統(tǒng)御住院醫(yī)師、實習醫(yī)師及見習醫(yī)師之臨床教學及協助科主任及?？浦髦吾t(yī)師對於住院醫(yī)師、實習醫(yī)師之臨床教學。5、行政工作：住院總醫(yī)師若遴選為部住院總醫(yī)師，則以部住院總醫(yī)師之訓練方案訓練之；否則參照科住院總醫(yī)師之訓練行之。接受科內一般行政訓練，及科際關係之訓練。(2)學術活動方面：1、於訓練期間至少閱讀完畢所列必讀書籍。2、主動對於有興趣之病例或問題閱參考書籍及雜誌，並定期於科內讀書報告中報告。3、積極參與各項部內活動，並於開會時多練習發(fā)表自己的意見。(3)臨床研究方面：1、秉承科主任及專科主治醫(yī)師之指導協助，對本科所訂研究工作負責推行，執(zhí)行、協調、及收集整理資料。2、獨自擬定研究題目作獨立研究工作，並撰寫論文，每年至少發(fā)表一篇於國內外正式之醫(yī)學雜誌，並於新陳代謝內分泌年會中報告。3、鼓勵赴國外接受臨床醫(yī)師訓練或攻讀博士學位。（二）督導與考核：見考核表三、?？漆t(yī)師：(一)訓練內容：(1)臨床治療：1、在科主任之領導下，全權負責新陳代謝病患之診療工作，包括各種臨床檢查方針之擬定及治療方法之抉擇，但遇疑難，應向科主任報備及徵詢科內同仁意見。2、在科主任之指導下，循序研究科內一般及專門之醫(yī)療知識與技術，並依個人之興趣與能力，特別對某類疾病，更深入研究與專精。3、住院病患之例行查房及教學查房，均以?？浦髦吾t(yī)師為中心，負責診療工作之策劃與執(zhí)行之督導，且應隨時發(fā)掘臨床之問題，迅速做深入之探討，一來自我學習，二來指導基層醫(yī)師解決概存之醫(yī)療問題。4、擔任其它科之會診，但住院總醫(yī)師可在專科主治醫(yī)師之指導下答覆它科之會診。(2)門診工作：擔任新陳代謝之門診，在科主任之領導下負責出院病患之追蹤，治療效果之評估，住院病患之選擇，新陳代謝初診病患之診療抉擇，以及一般門診病患之醫(yī)療服務。?？浦髦吾t(yī)師並協助科主任指導住院總醫(yī)師，住院醫(yī)師、實習醫(yī)師之門診作業(yè)。專科主治醫(yī)師並視實際需要，每週排定一次聯合健保門診之診療工作，負責健保病患之一般門診診療，簽住院病患及出院病患之追蹤。負責支援群體醫(yī)療工作。(3)臨床教學：1、負責基本教學課程之主講。2、教學查房應儘量就現有之特殊病例狀況，予以綜合與分析、討論與結論、負責住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師及見習醫(yī)師之臨床教學與基本教學課程之講授，以收「教學相長」之功。(4)學術活動方面：1、參與科內臨床個案討論會，提出較深入之討論，平時負責臨床個案之挑選。2、輪流報告醫(yī)學雜誌閱讀心得。3、在科主任之指導下，負責內科部學術討論之報告；院際新陳代謝──內分泌討論會之報告。4、於內科部臨床病理討論會及死亡病例討論會中，發(fā)表有關新陳代謝疾病之意見及答覆相關之問題。(4)臨床研究方面：1、在科主任之領導及指導下，每位專科主治醫(yī)師至少進行一項臨床研究工作，每年至少撰寫並發(fā)表論文一篇或提出進度報告。2、院方可依?？浦髦吾t(yī)師之年資及表現，送往國外先進之醫(yī)學研究中心進修，以造就更專門之人才，日後帶動本科、本院、及國內之醫(yī)學發(fā)展。3、參予院際各項活動，以增長見聞。(二)督導與考核：依內科部相關之規(guī)定實行。第三部、教學訓練活動教學時間表星期時間一二三四五六07:30-08:30內科部及全院性演講主治醫(yī)師教學晨會、主治醫(yī)師教學內科部學術研討會內科部及全院性演講外賓教學演講08:30-12:00門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學13:30-17:30主治醫(yī)師床邊教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學主治醫(yī)師床邊教學門診教學第四部、訓練評估各級醫(yī)師之考核請參見內科部之統(tǒng)一表格胸腔內科教學訓練計畫第一部、簡介第二部、訓練計劃訓練目的：予以有關胸腔疾病之專門學識與技能之訓練，以備將來進一步接受胸腔暨重癥加護專科醫(yī)師訓練之基本訓練為目的。訓練內容：依照內科部住院醫(yī)師訓練計劃規(guī)定之原則，係分臨床診療、教學與研究三部份，同時進行，並由工作中學習之精神與主動自發(fā)代替被男或灌輸式之教育方式辦理，其一般具體步驟與職責除按前述內科部之有關規(guī)定外，其著重下列各點：1、臨床診療方面：(1)以身作則，指導實習醫(yī)師，實習學生負責全科住院病人病歷之記載、理學檢查、病房檢驗室例行檢查。(2)自行或督導實習醫(yī)師，記錄一切病人之病情發(fā)展，學習各項疾病的自然療程。(3)隨伴科主治醫(yī)師巡視病房，並適時提出病歷報告及檢驗結果，如遇有任何有關診治病患之行政事務與技術得失，均可隨時提出，共同討論解決辦法。對於常見之胸腔病患，應有一般性之瞭解，並熟悉各種診斷與治療技巧。(4)隨時指導實習醫(yī)師，見習學生之床邊實習工作。(5)學習呼吸治療之原則與操作。(6)學習胸腔超音波檢查與判讀，並在主治醫(yī)師指導下親自操作。(7)負責門診處病人之診治工作，但如遇有診療困難，可與主治醫(yī)師商討解決。(8)在主治醫(yī)師指導下，學習結核病門診鑑定工作，特別注意胸部X光照片之判讀，及用藥後併發(fā)癥的處理。(9)對於重癥危急之患者，特別是急性氣喘發(fā)作、急性呼吸衰竭癥與咳血病人，應熟練其急速處理工作。2、教學工作：定時參加內科部或本科單獨所舉行之各種教學會議，並負責下列各種工作：(1)在各種討論會時，負責準備病人有關資料，以及報告病歷。(2)在臨床病理討論會時，在主治醫(yī)師指導之下，負責病例病情分析，並提出診療見解。(3)在讀書會時，自行選擇，或由主治醫(yī)師指導進行讀書心得報告。(4)在上述各種會議時，不僅要注意資深教授人員如何主持會.議，同時應利用機會自行練習如何主持此等會議。3、臨床研究工作：(1)加強研讀臨床肺生理學、胸腔及呼吸治療各種書籍，國內外醫(yī)學雜誌的研讀。(2)在主治醫(yī)師或科主任指導之下，進行某一專題研究工作，以發(fā)表國內外正式醫(yī)學雜誌。參、必讀書籍、參考書籍及期刊(一)必讀書籍1.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.2.Cecil-LoebTextbookofmedicine.3.ManualofMedicalTherapeutics.4.Felson,Benjamin:ChestRoentgenology.Philadelphia,Saundeers.5.Guenter,etal:pulmonaryMedicine.Philadelphia,Lippineett.6.Comroe,etal:TheLung:ClinicalPhysiologyandPulmonaryFunctionTests,2nded.Chicago,YearBook.7.West,JohnB:RespiratoryPhysiology:TheEssentials.Baltimore,WilliamsandWilkins.8.West,JohnB:PulmonaryPathophysiology:TheEssentials.Baltimore.WilliamsandZWilkins.9.JohnMurry:TheNormalLung.10.Murraynadel:TextbookofRespiratoryMedicine.11.Fishman:PulmonaryDiseasesandDisorders.12.Fraser:DiagnosisofDiseasesofthechest.13.Bone:PulmonaryandCriticalCareMedicine.14.McphersonSpearman:RespiratoryTherapyEquipment.(二)、參考書籍1.ThePrinciplesandPracticeofMedicine.2.Bates,D.V:RespiratoryFunctioninDisease.Saundevs.3.Crofton,J:RespiratoryDiseases.Oxford,blackwell.4.HandbookofPhysiology.Section3,Respiration.5.Compbell,etdal:RespiratoryMuscles:MechanicsandNormalControl.6.RegionalDiifferencesintheLung.WestJB.7.Speucer,H:PathologyoftheLung.8.Baum,etal:TetbookofPulmonaryDisease.2nded.Boston,LittleBrown.9.West,JohnB:Ventilation/BloodFlowandGasExchange,3rd.Philadelphia,Lippincott.10.Shibeletal:RespiratoryEmergencies.StPouis.Mosby.11.Netter:TheCIBACollection7RespiratorySystem.12.Fraseretal:DiagnosisofdiseasesoftheChest.Volume1-4,2nded.Philadelphia.Saunders.13.Petty,ThomasL:PulmonaryDiagnosticTechniques,Philadlphia,LeaandRebiger.(三)、期刊1.JournalofAppliedPhysiology.2.AmericanJournalofRespiratory&CriticalCareMedicine.AmericanJournalofRespiratoryCell&MolecularBiology.3.Thorax.4.Chest.5.CriticalCareMedicine.6.TheNewEnglandjournalofMedicine.7.RespiratoryCare.8.ClinicsinChestMedicine.第三部、教學訓練活動第四部、訓練評估督導與考核：輪訓本科工作之住院醫(yī)師，仍由內科部住院總醫(yī)師秉承部主任之命照顧其日常生活與學習環(huán)境，並由本科主治醫(yī)師及科主任直接考核，以為晉升之據，其方式則按內科部住院醫(yī)師辦法。（見內部科住院醫(yī)師考核表）ChecklistforRotatingResidentofChestMedicineName:__________A.BedsideSkills1.Historytaking2.Physicalexamination3.POMPB.Laboratorywork1.ChestX-rayreading:a.Plainfilmreadingb.CTscan2.Respiratorytherapy:a.GeneralPFTinterpretationb.ABGanalysis3.Respiratorytherapy:a.ManagementofARFb.Ventilatorsetti