卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件

卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStrokeMimics）卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStr卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致突發(fā)的、局限性腦功能缺損的臨床綜合征。卒中樣發(fā)作：如低血糖等。

卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致突發(fā)的、卒中診斷的難點(diǎn)1卒中的病因動(dòng)脈硬化高凝狀態(tài)（蛋白S、C缺乏癥）栓塞血液系統(tǒng)疾病血管炎避孕藥炎癥等卒中診斷的難點(diǎn)1卒中的病因卒中診斷的難點(diǎn)2癥狀復(fù)雜、多變前循環(huán)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、視力障礙、突發(fā)精神失常。后循環(huán)眩暈、構(gòu)音障礙、叉性癱或感覺(jué)障礙、四肢無(wú)力、偏盲、全面性遺忘癥等卒中診斷的難點(diǎn)2癥狀復(fù)雜、多變卒中診斷的難點(diǎn)3卒中樣發(fā)作線粒體腦病血栓性血小板減少性紫殿橋本腦病多發(fā)性硬化低血糖等卒中診斷的難點(diǎn)3卒中樣發(fā)作卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略卒中樣發(fā)作卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無(wú)力、暈倒3小時(shí)入院。頭顱CT未見(jiàn)異常。入院后病情迅速惡化，昏迷并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，氣管插管后。給溶栓治療。病情無(wú)好轉(zhuǎn)。既往有糖尿病史。會(huì)診后化驗(yàn)血糖:1.6mmol/L提示：入院后一定要按腦梗死常規(guī)檢查后方能處理。病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無(wú)力、暈倒3小時(shí)入院。既往有糖尿病史病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢體乏力6天，麻木4天入院。入院情況：患者于2006-08-03無(wú)明顯誘因自覺(jué)左側(cè)肢體乏力，2天后肢體乏力癥狀加重，并伴有同側(cè)肢體麻木，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭顱CT檢查：腔隙性梗塞灶。入院查體：一般情況好，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左上肢及雙下肢肌力5級(jí)-，左上肢及雙下肢腱反射（+++），左下肢輕癱試驗(yàn)（+），雙下肢髕陣攣、踝陣攣（+），左側(cè)雙劃征及巴氏征（+），右側(cè)雙劃征（+），巴氏征（－）。病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢頭MRI和MRA頭MRI和MRA卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

詳細(xì)、準(zhǔn)確病史、核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征影像病灶是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

詳細(xì)、準(zhǔn)確病史、核心癥狀腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心臨床特點(diǎn)突然起病。

局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。前循環(huán)癥狀：如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。后循環(huán)癥狀：眩暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)、構(gòu)音不清、飲水嗆咳等。腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心臨床特點(diǎn)腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀病例男性，46歲。主因眩暈伴嘔吐1天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮腦供血不足，頭顱MR未見(jiàn)異常。會(huì)診發(fā)現(xiàn)：神清，右眼裂小，右瞳孔小，右顏面無(wú)汗。右側(cè)咽反射弱。右側(cè)肢體指鼻不準(zhǔn)，右眼膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)。右面及左側(cè)肢體感覺(jué)減退。四肢肌力正常。病理征陰性。病例男性，46歲。主因眩暈伴嘔吐1天。5.小腦后下動(dòng)脈&椎動(dòng)脈閉塞綜合征

延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征--腦干梗死最常見(jiàn)類(lèi)型眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核)

交叉性感覺(jué)障礙(三叉N脊束核&對(duì)側(cè)交叉脊髓丘腦束)

同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維)

飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞(疑核)

同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體&小腦受損)腦梗死常見(jiàn)的臨床綜合征臨床表現(xiàn)眩暈交叉性感覺(jué)障礙吞咽困難共濟(jì)失調(diào)霍納氏征5.小腦后下動(dòng)脈&椎動(dòng)脈閉塞綜合征延髓背外側(cè)(Wal腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布腦血液供應(yīng)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)圖8-1

腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)腦血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)圖8-1腦部各剖面解剖與血供剖面解剖與血供剖面解剖與血供

剖面解剖與血供

剖面解剖與血供

剖面解剖與血供

病例1-腦炎與腦梗死病例1-腦炎與腦梗死病例2-基底動(dòng)脈閉塞病例2-基底動(dòng)脈閉塞MELAS與卒中MELAS與卒中影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)影像學(xué)判讀基礎(chǔ)是否符合血管分布頭顱CT頭顱CT腦梗死早期CT表現(xiàn)腦梗死早期CT表現(xiàn)腦梗死早期CT表現(xiàn)腦梗死早期CT表現(xiàn)腦梗死CT的變化腦梗死CT的變化急性期腦梗死急性期腦梗死頭顱MRI-DWI頭顱MRI-DWI缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中腦出血與梗塞及靜脈血栓的鑒別腦出血與梗塞及靜脈血栓的鑒別

女,41歲.頭痛,嘔吐,伴精神失常,智能減退1周大腦大靜脈血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT女,41歲.頭痛,嘔吐,伴大腦大靜脈血栓形成T1W1月后MRI:病灶顯著縮小,T1WI高信號(hào)&T2WI低信號(hào)

--說(shuō)明出血大腦大靜脈血栓形成T2WI1monthlaterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI1月后MRI:病灶顯著縮小,T1WI高信號(hào)&T2WI低基底動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素病因發(fā)病機(jī)制缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷病因CISSChineseIschemicStrokeSubclassificationCISSChineseIschemicStrokeSuCISS

缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類(lèi)病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能CISS

缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性病因分型—大動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成肯定可能很可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型病因分型—大動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成肯定可能很可能動(dòng)脈到粥樣硬化血栓形成-定義所有都必須同時(shí)符合以下三項(xiàng)基本條件：與梗死病灶相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞或狹窄(≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù))在狹窄或閉塞動(dòng)脈外無(wú)急性梗死灶有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素或有至少1個(gè)以上的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)卒中危險(xiǎn)因素定義：男性>45歲或女性>55歲、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、正在吸煙或戒煙未滿(mǎn)5年者。系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化包括：(1)與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈粥樣硬化病變；(2)動(dòng)脈造影（CTA或DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變；(3)動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞性疾病。粥樣硬化血栓形成-定義所有都必須同時(shí)符合以下三項(xiàng)基本條件：卒病例病例病因分型—心源性粥樣硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能很可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型病因分型—心源性粥樣硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能心源性肯定很可能心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶。心源性栓塞高危證據(jù)；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；不存在與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)。累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；存在同期全身栓塞證據(jù)，不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)?？赡苄脑葱运ㄈ呶ＷC據(jù)，無(wú)論何種類(lèi)型的急性梗死（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型），尚未進(jìn)行顱內(nèi)外大動(dòng)脈病變的血管影像學(xué)檢查。合并心源性腦栓塞的低危證據(jù)，<55歲不明原因的缺血性卒中/TIA。后面有放大的心源性肯定很可能心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存梗死面積往往比較大或多發(fā)累及前后循環(huán)病人有房顫病史心電圖Holter心源性栓塞的診斷梗死面積往往比較大病人有房顫病史心源性栓塞的診斷病例分析-1女性，41歲，英文翻譯。主因發(fā)作性肢體麻木、無(wú)力2年于2005年8月就診。患者近兩年來(lái)多次出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力，時(shí)而左側(cè)，時(shí)而右側(cè)，每次癥狀持續(xù)1-7天，有時(shí)伴言語(yǔ)不利。曾到多家醫(yī)院就診，多次頭顱MRI檢查報(bào)告為“腦梗死”，曾服用阿司匹林、氯吡格雷、中藥等治療，未能提示有明顯效果。發(fā)病時(shí)無(wú)頭痛、頭暈、視物不清等。既往：否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等病史。有頭痛病史，頭痛時(shí)不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。無(wú)自然流產(chǎn)史。無(wú)煙酒嗜好。病例分析-1女性，41歲，英文翻譯。查體神志清楚，語(yǔ)言流利。顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌力、感覺(jué)、反射正常。Bp120/70mmHg(L)、125/70mmHg。頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)有利，無(wú)異常搏動(dòng)感，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、眼動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。查體神志清楚，語(yǔ)言流利。顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌力、感覺(jué)、反射化驗(yàn)和輔助結(jié)果hsCRP0.6mg/LHDL1.54mmol/LLDL2.01mmol/LTG1.34mmol/LESR15mm/hHCY8.1umol/L心電圖：正常胸片：正常化驗(yàn)和輔助結(jié)果hsCRP0.6mg/L頭顱MRI頭顱MRICE-MRACE-MRA頸動(dòng)脈Dupplex頸動(dòng)脈Dupplex卵圓孔未閉卵圓孔未閉卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO）成年人中約有20％~25％的卵圓孔不完全閉合。矛盾栓塞，即靜脈系統(tǒng)的栓子通過(guò)動(dòng)靜脈系統(tǒng)之間的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。病源不明的卒中占所有卒中的10%～40%，病源不明的卒中多是PFO引起。卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO病因分型—小/微血管病粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可能很可能肯定可能很可能粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型病因分型—小/微血管病粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可小/微血管病這里主要指常見(jiàn)原因的小血管病，不常見(jiàn)原因的小血管病歸類(lèi)到其它原因中。根據(jù)不同的病理改變，小血管病分成兩類(lèi)一類(lèi)是穿支末端的微小動(dòng)脈玻璃樣變另一類(lèi)是穿支主干的動(dòng)脈粥樣硬化小/微血管病這里主要指常見(jiàn)原因的小血管病，不常見(jiàn)原因的小血管卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件穿支主干粥樣硬化微小動(dòng)脈玻璃樣變150-300微米30-150微米穿支主干微小動(dòng)脈150-300微米30-150微米微小動(dòng)脈玻璃樣變必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶；有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素；無(wú)局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等；無(wú)心源性栓塞證據(jù)；該穿支動(dòng)脈的父動(dòng)脈和供血?jiǎng)用}無(wú)粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）。微小動(dòng)脈玻璃樣變必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：微小動(dòng)脈玻璃樣變肯定很可能同時(shí)符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；必須符合常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。同時(shí)符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；有系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。可能直徑<1.5cm；不存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。直徑>1.5cm，無(wú)論是否存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。微小動(dòng)脈玻璃樣變肯定很可能同時(shí)符合以下條件：同時(shí)符合以下條件腔梗微小出血灶（梯度回旋-SWI）小血管病的不同類(lèi)型：各型之間有相關(guān)性，但不等于一個(gè)病彌漫白質(zhì)損害腔梗微小出血灶小血管病的不同類(lèi)型：彌漫白質(zhì)損害穿支小動(dòng)脈粥樣硬化必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性梗死灶；至少有一項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；無(wú)局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等；無(wú)心源性栓塞證據(jù)；該穿支動(dòng)脈的父動(dòng)脈和供血?jiǎng)用}無(wú)粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）穿支小動(dòng)脈粥樣硬化必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：穿支小動(dòng)脈粥樣硬化肯定很可能同時(shí)符合以下條件：直徑>1.5cm；不存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；同時(shí)符合以下條件：直徑>1.5cm；存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；可能同時(shí)符合以下條件：直徑<1.5cm；不存在常見(jiàn)原因小血管病的影像改變之一；穿支小動(dòng)脈粥樣硬化肯定很可能同時(shí)符合以下條件：同時(shí)符合以下條CT腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對(duì)不能根據(jù)CT上基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶就診斷為“腔?！盋T腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對(duì)不能病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他病因肯定很可能同時(shí)符合以下條件：有特殊的疾病，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。血液化驗(yàn)、腦脊液化驗(yàn)、動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)這些罕見(jiàn)原因。也已經(jīng)排除了心源性栓塞和大動(dòng)脈粥樣硬化。有特殊病變的肯定證據(jù)，并在時(shí)間和部位上與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，如心臟和動(dòng)脈手術(shù)、心血管介入治療可能上述特殊病因也未完全確診，又缺乏心源性或動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)其他病因肯定很可能同時(shí)符合以下條件：有特殊病變的肯定證據(jù)，并煙霧病煙霧病MRI可見(jiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死白質(zhì)灶性或彌漫性疏松顳極的長(zhǎng)T2信號(hào)Notch3基因突變CADASIL-伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病顯性遺傳性腦血管病MRI可見(jiàn)CADASIL-伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病顯性遺傳性MRI檢查大腦半球內(nèi)腦室周?chē)踪|(zhì)出現(xiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)，早期類(lèi)似MS的多發(fā)病灶，后期出現(xiàn)彌漫性損害對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)在外囊和顳葉前區(qū)白質(zhì)的長(zhǎng)T2信號(hào)病灶只出現(xiàn)在部分患者。MRI檢查主要表現(xiàn)腦卒中是最常見(jiàn)首發(fā)和主要癥狀小中風(fēng)，腔隙性腦梗死。頭暈是國(guó)內(nèi)家系中常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。認(rèn)知和精神障礙是第二常見(jiàn)癥狀進(jìn)行性加重或階梯樣進(jìn)展符合皮層下血管性癡呆的表現(xiàn)偏頭痛病史主要表現(xiàn)腦卒中是最常見(jiàn)首發(fā)和主要癥狀GOM典型病理改變是平滑肌細(xì)胞表面出現(xiàn)GOMGOM典型病理改變是平滑肌細(xì)胞表面出現(xiàn)GOMCADASIL診斷依據(jù)如下:①先證者與家系中有癥狀者均于中年前期發(fā)病;②呈典型的常染色體顯性遺傳規(guī)律;③臨床上以反復(fù)腦缺血發(fā)作和(或)癡呆為主要表現(xiàn),間或伴有抑郁障礙,無(wú)先兆型偏頭痛;④無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病史;⑤MRI檢查:存在皮質(zhì)下廣泛白質(zhì)疏松和腦深部多發(fā)腔梗。對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)在外囊和顳葉前區(qū)白質(zhì)的長(zhǎng)T2信號(hào)。Notch3基因突變典型病理改變是平滑肌細(xì)胞表面出現(xiàn)GOMCADASIL診斷依據(jù)如下:病例女性，35歲。因失語(yǔ)、命名困難2天入院?；颊哂?006年1月4日9點(diǎn)左右打開(kāi)電腦時(shí)發(fā)現(xiàn)不能識(shí)別理解屏幕上的文字，后出現(xiàn)不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)自己的思維，不能準(zhǔn)確叫出事物的名稱(chēng)。次日晨起后，上述癥狀有好轉(zhuǎn)，能夠識(shí)別文字，但仍不能叫出個(gè)別事物的名字。門(mén)診以“命名性失語(yǔ)”收治我科。過(guò)去史：有三次流產(chǎn)史，5年前曾出現(xiàn)過(guò)雙眼黑矇，有復(fù)雜部分性癲癇1年。病例女性，35歲。因失語(yǔ)、命名困難2天入院。頭顱MR頭顱MR抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征(AntiphospholipidSyndrome，

APS)，又稱(chēng)Hughes綜合征。是一種以

反復(fù)的動(dòng)脈、靜脈血栓習(xí)慣性流產(chǎn)血小板減少以及抗磷脂抗體持續(xù)陽(yáng)性為主要特征的自身免疫性疾病抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征(Antiphospholi值得重視的腦動(dòng)脈夾層患者歐某，男，34歲，因“頭痛伴站立不穩(wěn)、右側(cè)肢體麻木4天”入院?；颊哂?011年9月無(wú)明顯誘因突發(fā)后枕部疼痛，呈發(fā)作性，每次癥狀持續(xù)20分鐘可緩解；同時(shí)出現(xiàn)站立不穩(wěn)，無(wú)法行走，右側(cè)肢體麻木，輕聲嘶，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)不清，無(wú)言語(yǔ)不清、吞咽困難、飲水嗆咳；否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。嗜煙，無(wú)嗜酒史。值得重視的腦動(dòng)脈夾層患者歐某，男，34歲，因“頭痛伴站立不穩(wěn)查體血壓121/85mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺腹無(wú)異常；專(zhuān)科：神清，查體合作，左側(cè)面部痛覺(jué)減退，余顱神經(jīng)無(wú)異常；四肢肌力、肌張力正常，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，雙側(cè)腱反射++，雙側(cè)巴氏征陰性，左側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽(yáng)性。頸軟，克氏征（－），Lasegue氏征（－）外院頭顱MR：左側(cè)延髓背外側(cè)急性腦梗塞。查體血壓121/85mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺腹無(wú)異常；輔助檢查血、尿、便常規(guī)正常；凝血功能正常；血脂：LDL3.2MMOL/L，CHO4.91mmol/L；血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、D二聚體、狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、ANCA、自身抗體十四項(xiàng)（ENA+ANA系列）、體液免疫未見(jiàn)異常；血漿蛋白C活性

、Ⅷ因子活性

、纖溶酶原均正常；同型半胱氨酸正常、術(shù)前四項(xiàng)、；甲狀腺功能正常；腰穿腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)正常；輔助檢查血、尿、便常規(guī)正常；影像MR和MRA左側(cè)小腦半球后部及延髓左后部新鮮梗死灶；基底動(dòng)脈顯影不佳，雙側(cè)椎動(dòng)脈未顯影。影像MR和MRA左側(cè)小腦半球后部及延髓左后部新鮮梗死灶；基底輔助檢查－DSA輔助檢查－DSA動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學(xué)。腦缺血患者出現(xiàn)過(guò)度劇烈頭痛或頸痛常為診斷線索。45歲以下年輕患者,尤其嬰幼兒急性腦卒中者應(yīng)想到患本病可能。動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學(xué)。頸動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)頸動(dòng)脈夾層患者的典型臨床表現(xiàn)包括：

一側(cè)頭、面、頸部疼痛；

不完全性Horner綜合征（眼交感神經(jīng)麻痹）；數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血。頸動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)頸動(dòng)脈夾層患者的典型臨床表現(xiàn)包括：椎動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)1/2的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)后頸部疼痛；2/3的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、且常位于枕部區(qū)域。超過(guò)90%的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)缺血性癥狀，且腦干尤其是延髓外側(cè)部（Wallenberg綜合征）、小腦半球、丘腦。椎動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)1/2的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)后頸部疼痛；CerebralVasculitisinUlcerativeColitisFigure2.MultipleareasofstenosisanddilatationinbothposteriorcerebralarteriesFigure1.RestricteddiffusionintheleftanteriorcerebralarteryterritoryconsistentwithanacuteinfarctCerebralVasculitisinUlceratSLESLE蛋白C缺乏癥

男性，35歲。2周前無(wú)誘因下肢靜脈血栓形成。突發(fā)言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體無(wú)力2天入院。住院過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難。胸部CT：肺栓塞?；?yàn)蛋白C缺乏蛋白C缺乏癥

男性，35歲。蛋白C缺乏癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）靜脈血栓形成或無(wú)癥狀。（2）常染色體顯性或隱性遺傳。（3）純合子或雜合子或雙重雜合子型。（4）血漿蛋白C含量降低或正常。（5）血漿蛋白C活性減低。治療：抗凝治療。蛋白C濃縮劑以39U/kg靜滴，每18h2次。蛋白C缺乏癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類(lèi)病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管缺血性卒中發(fā)病機(jī)制粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類(lèi)病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能缺血性卒中發(fā)病機(jī)制粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA粥樣硬化血栓性穿支閉塞機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA粥樣硬化同時(shí)符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū)該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類(lèi)型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。

粥樣硬化血栓性穿支閉塞同時(shí)符合以下兩條包括以下幾種類(lèi)型：粥樣硬化基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無(wú)梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中有微栓子信號(hào)動(dòng)脈到動(dòng)脈符合以下任一條：大腦中動(dòng)脈狹窄多發(fā)梗死灶大腦中動(dòng)脈狹窄機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA機(jī)制動(dòng)脈到動(dòng)脈低灌注/粥樣硬化粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/同時(shí)符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號(hào)（如行TCD微栓子監(jiān)測(cè)，可有微栓子信號(hào)存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型同時(shí)符合以下兩條低灌注/低灌注/栓子清除下降型低灌注/栓子清除下降型病例患者男性，65歲。黑便3天，右側(cè)肢體無(wú)力2天入院。查體：神志清，血壓90/60mmHg，右側(cè)肢體肌力V-。病例患者男性，65歲。黑便3天，右側(cè)肢體無(wú)力2天入院?；旌闲蛣?dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈低灌注/粥樣硬化機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型混合型符合以下任一組合混合型：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降混合型：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降型混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子機(jī)制分水嶺梗死有或無(wú)動(dòng)脈狹窄灌注降低微栓子信號(hào)皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號(hào)穿支動(dòng)脈孤立梗死父動(dòng)脈狹窄混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA機(jī)制分水嶺梗死皮層或多發(fā)梗死灶穿支動(dòng)脈孤立梗死混合型動(dòng)脈到動(dòng)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓卒中樣發(fā)作的鑒別卒中樣發(fā)作的鑒別急診室醫(yī)生的誤診：卒中早期識(shí)別診斷

%癲癇19偏頭痛15功能性疾病14代謝紊亂8暈厥6感染 6顱內(nèi)占位 5周?chē)巴ゼ膊?3多發(fā)性硬化 3脊髓/周?chē)窠?jīng)3未確診 6其他 12急診室醫(yī)生診斷為卒中/TIA患者中，29%為誤診！WierNUandBuchanAM.JNNP2005;76:863-865.Whenastrokeisnotastroke！急診室醫(yī)生的誤診：卒中早期識(shí)別診斷常見(jiàn)卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹低血糖腦病偏頭痛高血壓性腦病線粒體腦肌病多發(fā)性硬化占位性病變蛛網(wǎng)膜下腔出血周?chē)巴ハ到y(tǒng)病變癔病常見(jiàn)卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹癲癇部分性發(fā)作或全面發(fā)作均可繼發(fā)可逆性神經(jīng)功能缺損，臨床癲癇發(fā)作常不能被識(shí)別，數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解(可能持續(xù)到48小時(shí))。提示：病史重要！卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹卒中樣發(fā)作性疾病低血糖腦病可表現(xiàn)為失語(yǔ)或偏癱、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，靜脈血糖通常低于<45mg/dl。靜脈快速輸糖后癥狀可緩解。提示：疑為卒中患者一定先化驗(yàn)血糖。卒中樣發(fā)作性疾病低血糖腦病卒中樣發(fā)作性疾病高血壓性腦病代謝性腦病病因包括高滲性昏迷、低鈉血癥、肝性腦病。可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力減低或定向力障礙、撲翼樣震顫卒中樣發(fā)作性疾病高血壓性腦病卒中樣發(fā)作的鑒別癔病軀體轉(zhuǎn)化癥為最常見(jiàn)的功能性精神病，癱瘓和共濟(jì)失調(diào)均是常見(jiàn)表現(xiàn)。提示：病史重要！卒中樣發(fā)作的鑒別癔病偏頭痛偏頭痛偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛臨床較為少見(jiàn)偏癱可作為頭痛發(fā)作的先兆癥狀之一。數(shù)十分鐘后發(fā)生對(duì)側(cè)或同側(cè)頭痛，而偏癱癥狀持續(xù)至頭痛消退后一至數(shù)日方始消失，甚至可有部分殘留。偏癱發(fā)作時(shí)，1／2左右的患者會(huì)發(fā)生構(gòu)音障礙或失語(yǔ)，l／3患者有感覺(jué)中樞受累偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛臨床較為少見(jiàn)MS與卒中樣發(fā)作MS與卒中樣發(fā)作卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件卒中樣發(fā)作突發(fā)左側(cè)肢體乏力半年余患者于2010-2-18無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體乏力，能行走，左手能持物，輕度黃疸，左下肢內(nèi)側(cè)無(wú)誘因出現(xiàn)一淤斑，予抗血栓等對(duì)癥治療后，病情進(jìn)行性加重，黃疸逐漸加重，尿黃、顏色逐漸加深，呈濃茶色，皮膚瘀斑增多，并出現(xiàn)煩躁不安，至2010-2-28凌晨4：00出現(xiàn)意識(shí)障礙、譫妄，逐漸昏迷，家屬要求轉(zhuǎn)入我院。查體全身多處瘀斑，中度黃疸，意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，情感、智能無(wú)障礙，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)下肢輕癱試驗(yàn)陽(yáng)性，左手精細(xì)動(dòng)作笨拙，左側(cè)肢體感覺(jué)略減退，左側(cè)病理征弱陽(yáng)性。急診行腦部CT檢查，未見(jiàn)出血，急查血常規(guī)示血小板8g/L、血紅蛋白73g/l卒中樣發(fā)作突發(fā)左側(cè)肢體乏力半年余卒中樣發(fā)作的鑒別血栓性血小板減少性紫殿卒中樣發(fā)作的鑒別血栓性血小板減少性紫殿卒中樣發(fā)作-血栓性血小板減少性紫癜(TTP)血小板減少微血管病溶血性貧血多變神經(jīng)精神征象為主要表現(xiàn),常伴有發(fā)熱腎臟損害,常稱(chēng)為T(mén)TP五聯(lián)征。卒中樣發(fā)作-血栓性血小板減少性紫癜(TTP)血小板減少卒中樣發(fā)作的鑒別張患者，男性，32歲。主訴：失語(yǔ)伴右側(cè)肢體無(wú)力3天

現(xiàn)病史：2009-2-1早上8時(shí)無(wú)明顯誘因于起床站立時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，不能站立及行走，上肢已不能抬離床面，并出現(xiàn)言語(yǔ)不能，但能完全理解他人問(wèn)話(huà)。無(wú)意識(shí)障礙、肢體抽搐等。既往有偏頭痛病史。卒中樣發(fā)作的鑒別張患者，男性，32歲。MELAS-線粒體腦病伴乳酸酸中毒及卒中樣發(fā)作綜合征

MELAS-線粒體腦病伴乳酸酸中毒及卒中樣發(fā)作綜合征MELAS與卒中MELAS與卒中MELAS

母系遺傳，其母多有糖尿病、耳聾。突發(fā)卒中，偏癱、偏盲和（或）皮質(zhì)盲、偏頭痛、反復(fù)癲癇發(fā)作和嘔吐?？捎刑悄虿　⒂X(jué)感神經(jīng)性耳聾癡呆和身材矮小。安靜狀態(tài)下血和腦脊液中乳酸和丙酮酸濃度升高，最小運(yùn)動(dòng)最試驗(yàn)和口服葡萄糖乳酸刺激試驗(yàn)（+++）。頭顱CT和MRI：早期可見(jiàn)與主要腦血管分布不相應(yīng)的腦軟化灶和多發(fā)性類(lèi)梗塞灶（長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)），后部半球的大腦皮層（如枕葉）多見(jiàn)，晚期有腦萎縮、腦室擴(kuò)大和基底節(jié)鈣化。肌活檢：光鏡下，用改良的Gomeri三色和琥珀酸脫氫酶（SDH）染色，顯示破碎樣紅纖維（RRF）；用細(xì)胞色素氧化酶（COX）染色，肌膜漿下可見(jiàn)大量正常和異形線粒體MELAS母系遺傳，其母多有糖尿病、耳聾。卒中樣發(fā)作的鑒別右側(cè)肢體無(wú)力3天，精神異常2天入院。無(wú)發(fā)熱。查體：神志清，反應(yīng)慢。計(jì)算力、定向力差。右側(cè)肢體肌力IV級(jí)。右側(cè)病理征陰性。頭顱MR結(jié)果見(jiàn)圖。腦電圖示異常腦電圖(慢波活動(dòng)增多)；抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等風(fēng)濕性疾病抗體檢查均陰性；甲狀腺功能正常?？辜谞钕傥⒘ｓw抗體(TMAB)，抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)均升高。卒中樣發(fā)作的鑒別右側(cè)肢體無(wú)力3天，精神異常2天入院。無(wú)發(fā)熱。輔助檢查－MR輔助檢查－MR卒中樣發(fā)作的鑒別Peschen—Rosin等提出橋本氏腦病（Hashimoto’sencephalopathy，HE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括不能解釋的復(fù)發(fā)性肌陣攣、全面性癇性發(fā)作、精神異常或局灶性神經(jīng)功能缺損，并且包括以下5項(xiàng)中的至少3項(xiàng)：①異常腦電圖；②抗甲狀腺抗體增高；③CSF蛋白增高；④對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好；⑤不明原因的頭顱MRI異常。HE的治療主要采用以抗甲狀腺治療和激素為主。卒中樣發(fā)作的鑒別Peschen—Rosin等提出橋本氏腦?。ㄗ渲性\斷流程卒中總結(jié)急診室里如何對(duì)急性缺血性卒中快速、準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確的病史有效的神經(jīng)系統(tǒng)查體影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查的正確解讀確定發(fā)病形式、神經(jīng)功能缺損的范圍、程度，除外各種卒中樣發(fā)作疾病，最終診斷缺血性卒中。Thesuddenonsetoffocal

Neurologicsymptomsinarecognizablearterialdistributionisthehallmarkofstroke總結(jié)急診室里如何對(duì)急性缺血性卒中快速、準(zhǔn)確診斷護(hù)理查房護(hù)理查房131目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類(lèi)

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類(lèi)科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co170三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書(shū)等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢(xún)問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件

腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱(chēng)腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客觀資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀謝謝！謝謝！卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStrokeMimics）卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStr卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致突發(fā)的、局限性腦功能缺損的臨床綜合征。卒中樣發(fā)作：如低血糖等。

卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致突發(fā)的、卒中診斷的難點(diǎn)1卒中的病因動(dòng)脈硬化高凝狀態(tài)（蛋白S、C缺乏癥）栓塞血液系統(tǒng)疾病血管炎避孕藥炎癥等卒中診斷的難點(diǎn)1卒中的病因卒中診斷的難點(diǎn)2癥狀復(fù)雜、多變前循環(huán)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、視力障礙、突發(fā)精神失常。后循環(huán)眩暈、構(gòu)音障礙、叉性癱或感覺(jué)障礙、四肢無(wú)力、偏盲、全面性遺忘癥等卒中診斷的難點(diǎn)2癥狀復(fù)雜、多變卒中診斷的難點(diǎn)3卒中樣發(fā)作線粒體腦病血栓性血小板減少性紫殿橋本腦病多發(fā)性硬化低血糖等卒中診斷的難點(diǎn)3卒中樣發(fā)作卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略卒中樣發(fā)作卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無(wú)力、暈倒3小時(shí)入院。頭顱CT未見(jiàn)異常。入院后病情迅速惡化，昏迷并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，氣管插管后。給溶栓治療。病情無(wú)好轉(zhuǎn)。既往有糖尿病史。會(huì)診后化驗(yàn)血糖:1.6mmol/L提示：入院后一定要按腦梗死常規(guī)檢查后方能處理。病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無(wú)力、暈倒3小時(shí)入院。既往有糖尿病史病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢體乏力6天，麻木4天入院。入院情況：患者于2006-08-03無(wú)明顯誘因自覺(jué)左側(cè)肢體乏力，2天后肢體乏力癥狀加重，并伴有同側(cè)肢體麻木，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭顱CT檢查：腔隙性梗塞灶。入院查體：一般情況好，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左上肢及雙下肢肌力5級(jí)-，左上肢及雙下肢腱反射（+++），左下肢輕癱試驗(yàn)（+），雙下肢髕陣攣、踝陣攣（+），左側(cè)雙劃征及巴氏征（+），右側(cè)雙劃征（+），巴氏征（－）。病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢頭MRI和MRA頭MRI和MRA卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

詳細(xì)、準(zhǔn)確病史、核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征影像病灶是否符合血管分布血管解剖學(xué)基礎(chǔ)剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學(xué)知識(shí)腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

詳細(xì)、準(zhǔn)確病史、核心癥狀腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心臨床特點(diǎn)突然起病。

局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。前循環(huán)癥狀：如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。后循環(huán)癥狀：眩暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)、構(gòu)音不清、飲水嗆咳等。腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心臨床特點(diǎn)腦梗死診斷的臨床及影像學(xué)

核心癥狀符合血管