休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件

休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇1低血壓低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓急性低血壓：血壓由正常或較高水平突然明顯下降，稱(chēng)為急性低血壓。其主要表現(xiàn)就是暈厥和休克兩大臨床綜合征。慢性低血壓指慢性血壓低伴有癥狀者。包括體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓低血壓低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓2休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件3休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件4休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件5休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件6休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件7休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件8休克休克分期

1.缺血性缺氧期/代償期灌少于流，有效循環(huán)血容量減少2.淤血性缺氧期/可逆性失代償期/休克期灌大于流和血液淤滯3.難治性休克期/不可逆休克期/微循環(huán)衰竭期不灌不流休克休克分期9休克休克的臨床癥狀1.休克的代償期：

臉色蒼白、四肢冰冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、脈壓減小、尿量減少、煩躁不安2.休克的可逆性的失代償期：

血壓進(jìn)行性下降、心臟搏動(dòng)無(wú)力、神志淡漠甚至昏迷、少尿或無(wú)尿、脈搏細(xì)弱頻速、靜脈塌陷、皮膚紫紺花斑3.難治性休克期：DIC、多臟器功能障礙甚至衰竭。休克休克的臨床癥狀10休克一旦發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即采取下列措施：1.置患者于平臥位，充分供氧，保持安靜，保暖，如有疼痛而診斷已明確者，及時(shí)鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)就地?fù)尵?。如必須搬?dòng)，動(dòng)作要輕，并密切觀(guān)察病情變化。2.立即建立靜脈輸液途徑，保證補(bǔ)液及給藥。在輸液前，取血標(biāo)本配血，以及進(jìn)行必要的生化檢查、培養(yǎng)等。3.查明休克的病因，針對(duì)病因治療在5～10分鐘之內(nèi)收集病史，進(jìn)行體格檢查和必要的特殊檢查如心電圖等，盡快作出休克的病因診斷很重要4.密切觀(guān)察病情變化，建立必要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，以指導(dǎo)各項(xiàng)治療措施及評(píng)價(jià)療效。

休克一旦發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即采取下列措施：11休克休克的觀(guān)察指標(biāo)一般觀(guān)察：神志改變；皮膚蒼白，濕冷；體溫的變化；脈搏細(xì)弱而快速；呼吸的快慢和深淺以及呼吸困難；頸靜脈及外周靜脈萎陷尿量測(cè)定；留置導(dǎo)尿管情況。血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP，0.13-1.2kPa）；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP，0.8-1.6kPa）。

電解質(zhì)平衡休克休克的觀(guān)察指標(biāo)12休克休克的藥物治療：擴(kuò)容：

1.最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量。

2.擴(kuò)充血容量一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴(kuò)容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時(shí)輸入

3.常用擴(kuò)容液體，晶體液：0.9%生理鹽水、乳酸林格氏液；膠體液：血漿、白蛋白、明膠、低分子右旋糖苷、羥乙基淀粉

4.推薦：首先1000ml晶體液活500ml的膠體液快速輸注，再根據(jù)心室充盈壓力和氧合情況指導(dǎo)其后的輸液。糾正酸堿平衡失調(diào)

5％碳酸氫鈉，視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)確定。應(yīng)用血管活性藥物有間羥胺、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明一般擴(kuò)容后血壓仍低于60mmHg，可應(yīng)用血管收縮藥；擴(kuò)容后血壓能維持在90mmHg以上時(shí)可適應(yīng)用一些血管擴(kuò)張藥物。積極處理原發(fā)疾病

過(guò)敏用腎上腺素，糖皮質(zhì)激素；感染的用抗生素等等有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物，常用西地蘭等。休克休克的藥物治療：13心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇

14心臟驟停定義：心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止。導(dǎo)致心臟驟停的病生機(jī)制最常見(jiàn)的為：快速性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢型心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見(jiàn)的為無(wú)脈電活動(dòng)。10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。是心臟猝死的直接原因。心臟驟停定義：心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止。15心臟驟停臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異癥狀。終末事件期：指心血管狀態(tài)發(fā)生急劇變化到心臟驟停發(fā)生前一段時(shí)間，自瞬間至1小時(shí)不等，典型表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或暈厥等。心電活動(dòng)以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見(jiàn)。心臟停搏期：突然意識(shí)喪失，伴有局部或全身性抽搐，呼吸斷續(xù)，隨即呼吸停止，皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡期：4-6分鐘發(fā)生不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停臨床表現(xiàn)：16心臟驟停識(shí)別心臟驟停首先觀(guān)察患者的反應(yīng)，觀(guān)察皮膚的顏色、有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打或搖動(dòng)患者，并大聲問(wèn)“你還好嗎？”心臟驟停識(shí)別心臟驟停17心肺復(fù)蘇(CPR)包括：基礎(chǔ)生命復(fù)蘇（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）心臟驟停的處理---心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇(CPR)包括：心臟驟停的處理---心肺復(fù)蘇CPR

18《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》急救指南成人生存鏈環(huán)節(jié)包括：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》急救指南成19急救指南成人生存鏈環(huán)節(jié)包括：

急救指南成人生存鏈環(huán)節(jié)包括：

20非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇21《2010急救指南》按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）?成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《急救指南》早期版本中指定的深度更深。?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過(guò)度通氣《2010急救指南》按壓速率至少為每分鐘100次（而不22醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持《2010急救指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改如下：由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸，或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（自動(dòng)體表除顫器），或由其他人員尋找。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話(huà)）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持《2010急救指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的23醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)”呼吸；進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇；

包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣；通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓；施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓；順序是C-A-B

而不是A-B-C。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)”呼吸；24醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓速率從每分鐘大約100次修改為每25成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)

內(nèi)容成人兒童嬰兒

識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡） 沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇 C-A-B 按壓速率 每分鐘至少100次 按壓幅度至少5cm至少1/3前后徑大約5厘米 至少1/3前后徑大約4厘米 胸廓回彈 保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷 盡可能減少胸外按壓中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以?xún)?nèi)氣道仰頭抬頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓—通氣比率(置入高級(jí)氣道之前）30：2（1或2人施救30：2（單人施救）15：1（兩名醫(yī)務(wù)人員施救者）通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)不熟練者）單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6至8秒鐘一次呼吸（每分鐘8—10次呼吸）與胸外按壓不同步，大約每次呼吸1秒時(shí)間，明顯的胸廓隆起。除顫盡可能縮短點(diǎn)擊前后的胸外按壓時(shí)間：每次電擊后立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰26心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作患者的復(fù)蘇體位：仰臥于平躺堅(jiān)實(shí)的平面上；頭、頸、軀干保持一線(xiàn)；頭不能高于心臟位置；雙上肢置于軀干兩側(cè)。胸外按壓：

1.按壓部位：胸骨下半部?jī)扇轭^之間

2.按壓方法：上升前傾，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙臂與患者軀干垂直，雙肩在手正上方，以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)用上半身的重量和腰肌的力量按壓。心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作患者的復(fù)蘇體位：仰臥于平躺堅(jiān)實(shí)的平面上；頭27心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作28心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作開(kāi)放氣道的方法：使舌根和會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁，解除上呼吸道梗阻。1.推薦“仰頭抬頦法”：一手置于患者的前額，用手掌用力后壓。另一只手食指和中指放在放在“頦骨體”上向上抬。2.醫(yī)務(wù)人員、懷疑有外傷用“推舉下頜法”：以雙肘為支撐點(diǎn)，雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)面部，拇指置于患者口交或下唇部，余指緊握下頜角，雙手抬舉，使下頜向前上移位。心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作開(kāi)放氣道的方法：使舌根和會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)29開(kāi)放氣道的方法：仰頭舉頦法推舉下頜法開(kāi)放氣道的方法：仰頭舉頦法推舉下頜法30除顫（D）除顫（D）建議在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED；

可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。兒童使用AED

如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有），則施救者應(yīng)使用普通AED。

對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用普通AED。除顫（D）除顫（D）31除顫（D）的幾個(gè)問(wèn)題：先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇：應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。1次電擊方案還是3次電擊程序：支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。除顫波形和能量級(jí)別：雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高，如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器除顫（D）的幾個(gè)問(wèn)題：先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇：應(yīng)從胸32除顫（D）的幾個(gè)問(wèn)題：固定能量和增強(qiáng)能量：尚未確定。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。電極位置：前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。兒童除顫：可以使用2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。除顫（D）的幾個(gè)問(wèn)題：固定能量和增強(qiáng)能量：尚未確定。根據(jù)現(xiàn)有33除顫禁忌癥：在水中；年齡未滿(mǎn)8歲（或其體重低于25kg);體表有經(jīng)皮藥物體貼；體內(nèi)安置有起搏器或植入式除顫器

除顫的操作：

1.接通電源2.粘帖電極板并將其與除顫器相連。電極板位置：前

位電極貼于右側(cè)鎖骨下胸骨右緣（安置有起搏器或植入式除顫

器者置于距離埋藏裝置2.5cm以遠(yuǎn)的地方）側(cè)位電極左第五肋間

腋中線(xiàn)；3.自動(dòng)分析心律，發(fā)出指令4.按“電擊”鍵除顫.

除顫禁忌癥：在水中；年齡未滿(mǎn)8歲（或其體重低于25kg);體34休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件35休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件36休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件37休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇38低血壓低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓急性低血壓：血壓由正?；蜉^高水平突然明顯下降，稱(chēng)為急性低血壓。其主要表現(xiàn)就是暈厥和休克兩大臨床綜合征。慢性低血壓指慢性血壓低伴有癥狀者。包括體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓低血壓低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓39休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件40休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件41休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件42休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件43休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件44休克的診斷處理及心肺復(fù)蘇課件45休克休克分期

1.缺血性缺氧期/代償期灌少于流，有效循環(huán)血容量減少2.淤血性缺氧期/可逆性失代償期/休克期灌大于流和血液淤滯3.難治性休克期/不可逆休克期/微循環(huán)衰竭期不灌不流休克休克分期46休克休克的臨床癥狀1.休克的代償期：

臉色蒼白、四肢冰冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、脈壓減小、尿量減少、煩躁不安2.休克的可逆性的失代償期：

血壓進(jìn)行性下降、心臟搏動(dòng)無(wú)力、神志淡漠甚至昏迷、少尿或無(wú)尿、脈搏細(xì)弱頻速、靜脈塌陷、皮膚紫紺花斑3.難治性休克期：DIC、多臟器功能障礙甚至衰竭。休克休克的臨床癥狀47休克一旦發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即采取下列措施：1.置患者于平臥位，充分供氧，保持安靜，保暖，如有疼痛而診斷已明確者，及時(shí)鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)就地?fù)尵取Ｈ绫仨毎釀?dòng)，動(dòng)作要輕，并密切觀(guān)察病情變化。2.立即建立靜脈輸液途徑，保證補(bǔ)液及給藥。在輸液前，取血標(biāo)本配血，以及進(jìn)行必要的生化檢查、培養(yǎng)等。3.查明休克的病因，針對(duì)病因治療在5～10分鐘之內(nèi)收集病史，進(jìn)行體格檢查和必要的特殊檢查如心電圖等，盡快作出休克的病因診斷很重要4.密切觀(guān)察病情變化，建立必要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，以指導(dǎo)各項(xiàng)治療措施及評(píng)價(jià)療效。

休克一旦發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即采取下列措施：48休克休克的觀(guān)察指標(biāo)一般觀(guān)察：神志改變；皮膚蒼白，濕冷；體溫的變化；脈搏細(xì)弱而快速；呼吸的快慢和深淺以及呼吸困難；頸靜脈及外周靜脈萎陷尿量測(cè)定；留置導(dǎo)尿管情況。血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP，0.13-1.2kPa）；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP，0.8-1.6kPa）。

電解質(zhì)平衡休克休克的觀(guān)察指標(biāo)49休克休克的藥物治療：擴(kuò)容：

1.最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量。

2.擴(kuò)充血容量一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴(kuò)容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時(shí)輸入

3.常用擴(kuò)容液體，晶體液：0.9%生理鹽水、乳酸林格氏液；膠體液：血漿、白蛋白、明膠、低分子右旋糖苷、羥乙基淀粉

4.推薦：首先1000ml晶體液活500ml的膠體液快速輸注，再根據(jù)心室充盈壓力和氧合情況指導(dǎo)其后的輸液。糾正酸堿平衡失調(diào)

5％碳酸氫鈉，視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)確定。應(yīng)用血管活性藥物有間羥胺、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明一般擴(kuò)容后血壓仍低于60mmHg，可應(yīng)用血管收縮藥；擴(kuò)容后血壓能維持在90mmHg以上時(shí)可適應(yīng)用一些血管擴(kuò)張藥物。積極處理原發(fā)疾病

過(guò)敏用腎上腺素，糖皮質(zhì)激素；感染的用抗生素等等有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物，常用西地蘭等。休克休克的藥物治療：50心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇

51心臟驟停定義：心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止。導(dǎo)致心臟驟停的病生機(jī)制最常見(jiàn)的為：快速性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢型心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見(jiàn)的為無(wú)脈電活動(dòng)。10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。是心臟猝死的直接原因。心臟驟停定義：心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止。52心臟驟停臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異癥狀。終末事件期：指心血管狀態(tài)發(fā)生急劇變化到心臟驟停發(fā)生前一段時(shí)間，自瞬間至1小時(shí)不等，典型表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或暈厥等。心電活動(dòng)以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見(jiàn)。心臟停搏期：突然意識(shí)喪失，伴有局部或全身性抽搐，呼吸斷續(xù)，隨即呼吸停止，皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡期：4-6分鐘發(fā)生不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停臨床表現(xiàn)：53心臟驟停識(shí)別心臟驟停首先觀(guān)察患者的反應(yīng)，觀(guān)察皮膚的顏色、有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打或搖動(dòng)患者，并大聲問(wèn)“你還好嗎？”心臟驟停識(shí)別心臟驟停54心肺復(fù)蘇(CPR)包括：基礎(chǔ)生命復(fù)蘇（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）心臟驟停的處理---心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇(CPR)包括：心臟驟停的處理---心肺復(fù)蘇CPR

55《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》急救指南成人生存鏈環(huán)節(jié)包括：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》急救指南成56急救指南成人生存鏈環(huán)節(jié)包括：

急救指南成人生存鏈環(huán)節(jié)包括：

57非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇58《2010急救指南》按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）?成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《急救指南》早期版本中指定的深度更深。?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過(guò)度通氣《2010急救指南》按壓速率至少為每分鐘100次（而不59醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持《2010急救指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改如下：由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸，或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（自動(dòng)體表除顫器），或由其他人員尋找。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話(huà)）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持《2010急救指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的60醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)”呼吸；進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇；

包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣；通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓；施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓；順序是C-A-B

而不是A-B-C。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)”呼吸；61醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓速率從每分鐘大約100次修改為每62成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)

內(nèi)容成人兒童嬰兒

識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡） 沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇 C-A-B 按壓速率 每分鐘至少100次 按壓幅度至少5cm至少1/3前后徑大約5厘米 至少1/3前后徑大約4厘米 胸廓回彈 保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷 盡可能減少胸外按壓中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以?xún)?nèi)氣道仰頭抬頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓—通氣比率(置入高級(jí)氣道之前）30：2（1或2人施救30：2（單人施救）15：1（兩名醫(yī)務(wù)人員施救者）通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)不熟練者）單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6至8秒鐘一次呼吸（每分鐘8—10次呼吸）與胸外按壓不同步，大約每次呼吸1秒時(shí)間，明顯的胸廓隆起。除顫盡可能縮短點(diǎn)擊前后的胸外按壓時(shí)間：每次電擊后立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰63心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作患者的復(fù)蘇體位：仰臥于平躺堅(jiān)實(shí)的平面上；頭、頸、軀干保持一線(xiàn)；頭不能高于心臟位置；雙上肢置于軀干兩側(cè)。胸外按壓：

1.按壓部位：胸骨下半部?jī)扇轭^之間

2.按壓方法：上升前傾，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙臂與患者軀干垂直，雙肩在手正上方，以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)用上半身的重量和腰肌的力量按壓。心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作患者的復(fù)蘇體位：仰臥于平躺堅(jiān)實(shí)的平面上；頭64心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作65心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作開(kāi)放氣道的方法：使舌根和會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁，解除上呼吸道梗阻。1.推薦“仰頭抬頦法”：一手置于患者的前額，用手掌用力后壓。另一只手食指和中指放在放在“頦骨體”上向上抬。2.醫(yī)務(wù)人員、懷疑有外傷用“推舉下頜法”：以雙肘為支撐點(diǎn)，雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)面部，拇指置于患者口交或下唇部，余指緊握下頜角，雙手抬舉，使下頜向前上移位。心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作心肺復(fù)蘇的基本動(dòng)作開(kāi)放氣道的方法：使舌根和會(huì)厭軟骨遠(yuǎn)66開(kāi)放氣道的方法：仰頭舉頦法推舉下頜法開(kāi)放氣道的方法：仰頭舉頦法推舉下頜法67除顫（D）除顫（D）建議在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED；

可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3