糖尿病腎病講解學習課件

糖尿病腎病講解學習16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生糖尿病腎病講解學習糖尿病腎病講解學習16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生糖尿病腎病廣州市中醫(yī)醫(yī)院廣神醫(yī)藥天學附國廣種下糖尿病現(xiàn)狀表1我國7次全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總尿精饅頭餐2hPG篩選高危人群頭2PC選高危人曼頭餐2PG選高危人群垃市45,農(nóng)村186I,27F透高危人群3WHO1999OCTI注:WHO:世界衛(wèi)生組織;OCT:口里毫曹糟耐量試驗;IOT:糖耐量異常:IEC:空衷血槽受損;FPC:空夜血悟:2hPC;餐后2h血悟;血1mmL=18ml;診斷標準為空血血榜>130ml(和)餐后2h血塘>0md或(和)or曲線上3點超過診斷標準|p125,3060180.120°140,180125,其中0、30、60、120、80為時聞點(分),和0線60為1點:125、190、180、140為血槽值(ngd),血樵則完為鄰苯胺法,萄為100gl:精尿病前,包指CCT或二者糧有F2013年數(shù)據(jù)所漢族以外,還包其他少數(shù)民族人群;-:無數(shù)據(jù)Table3.2Toptencountries/territoriesfornumberofpeoplewithdiabetes(20-79years),2017and2045NumberofpeopleNumberofpeoplewithdiabetes72.9milli5.5=90.22China663-149728.8-我們常常會聽到教師間這樣的談話，我班某某學生很聰明，但就是不努力，學習成績總是平平。在每個教師的教學生涯中，這樣的感受并不陌生。為什么會造成這樣的結果呢？其實，之所以出現(xiàn)這種情況，就是因為教師忽略了學生的非智力因素，造成他們?nèi)狈W習動機與興趣。一、創(chuàng)造良好的學習氛圍一個人的健康成長和他所處的環(huán)境有著密切的關系，以至于直接影響著他的一生。作為教師，首先要設法給學生創(chuàng)造出一個良好的學習環(huán)境，讓學生在窗明幾凈、空氣清新、物品擺放整齊的教室中學習。同時，教師親切的語言、得體的教態(tài)、抑揚頓挫的朗讀、恰當?shù)闹w語言等，共同創(chuàng)造出一個良好的教學氛圍，使人愉悅，學生就會用愉悅的心情參與到學習中，課堂教學效果自然會好，學生自然會學得輕松。二、精心導入新課，引發(fā)學生興趣教學伊始，學生殷切期盼教師上課，如果教師能以感興趣的話題，或?qū)W生喜聞樂見的事物以及學生熟知的事物或發(fā)人深省的思考來引入新課，這一堂課的學習效果是不言而喻的。如，在低年級授課時，學生喜歡與動物有關的話題，中年級的學生則對自己熟知的事物感興趣，而高年級的學生對于有思考的問題往往能引起他們的求知欲。因此，教師在引入新課時，一定要結合學生的認知特點，用能引起學生注意力的話題導入新課。有時候，往往不能很好地找到相關的話題作為切入點，這時就需要教師很好地發(fā)掘教材，必須熟知班上大部分學生的性格特點，來設計新課導入。三、因人施教，分層教學學習知識的過程是一個復雜的過程，他和智力因素、非智力因素都有著密切關系。在課堂教學中，教師可結合學生的智力因素水平，巧妙地調(diào)動學生的非智力因素，以其達到事半功倍的效果。如在課堂提問中，可以根據(jù)問題的難易程度，分別讓不同的學生回答。在布置自學練習時，教師可以多設計一些問題，分小組甚至分不同學生來完成這些練習，在學生看來這樣做很正常，其實教師心中有數(shù)。這些自學題目是分層來設計的，他們所需要完成的題目是有不同難易程度的。其次，教學中要注意照顧成績稍差的學生，包括討論中的分組，座位的安排，回答問題時提問的順序，以及教師的面部表情，語言的頓挫抑揚等，既要起到鼓勵他們的作用，又要不被他們發(fā)覺教師的良苦用心。在分層施教中，要注意不是所有缺乏難度的問題都是由后進生來回答的，也不是所有優(yōu)等生都要回答教師認為較難理解的問題。如果一味地這樣去做，時間一久，學生就會發(fā)覺，反而會傷害他們的自尊心，這是分層施教中最大的忌諱。課堂上，教師要根據(jù)學生的學習狀態(tài)，掌握接受知識的情況，及時調(diào)整分層施教的策略，以達到優(yōu)化學習的目的。四、創(chuàng)設良好語言交流環(huán)境語言是交流的工具，也是打開學生心靈窗戶的妙藥。輕松幽默的語言可以使人放松，增加語言的親和力。課堂上在師生交流過程中，教師的情緒直接影響著學生的學習狀態(tài)。有的教師語言平淡，使人提不起精神；有的教師語言規(guī)范，時間久了就會使人感到疲乏；還有的教師語言過于尖刻，總是喜歡指責學生，也有的教師雖然一堂課中都在不斷地鼓勵學生，但總讓人感覺缺乏真情實感。詼諧幽默的教學語言，既不是低級的打趣，也不是缺乏內(nèi)容的無病呻吟，才能最大限度地吸引學生的注意力，啟迪他們的思維，既達到交流目的，又要讓學生能感到親切和諧，以便充分調(diào)動學生的非智力因素。五、評價真情實感，鼓勵發(fā)自內(nèi)心課堂中對學生準確、恰當?shù)脑u價，是調(diào)動學生非智力因素參與學習的靈丹妙藥。在評價學生時一方面要做到評價準確，即學生確實表現(xiàn)突出，給予鼓勵性評價。其次，對學生的評價一定要有具體內(nèi)容，不能空洞無物。再次，在鼓勵學生時一定要是發(fā)自內(nèi)心的，不能泛泛而談。最后評價學生時，一定要有前瞻性，具有啟發(fā)性，不能就事說事。新課程實施以來，經(jīng)常聽到教師這樣評價學生“你真棒”“你真聰明”等一些流于形式的評價，一開始，學生還感覺自己真得不錯，久而久之，學生對這樣的評價失去了應激反應，他們覺得教師這樣的評價，只不過是隨口說說而已，他們甚至懷疑教師這樣說真的是對自己的鼓勵嗎？在特級教師竇桂梅的課堂上，我們可以聽到完全不同的評價，“你真的是一位哲學家”“你說的我卻還沒有想到”“你的這個觀點我也贊同”“你想的和老師想的完全一樣”“我想，你將來一定會成為一位哲人”“從你的朗讀中，我發(fā)現(xiàn)你一定能成為一位主持人?！倍嗝簇S富多彩的評價啊，這完全是發(fā)自內(nèi)心的情感交流，在這樣的一堂課上，學生聽到這樣的評價他怎么會不去積極思考呢！課堂上這種發(fā)自內(nèi)心的、正確的，并且富有啟發(fā)性的評價，會使學生終身難忘，一定也會激起他發(fā)奮學習的熱情?？傊?，成功的、富有效率的課堂教學，教師不僅要傳授知識，只有注重調(diào)動學生的非智力因素參與學習，才能更好地完成教學任務，使所有學生都學有所得。游戲教學法就是以游戲的形式，為學生創(chuàng)造真實的語言交際情境，使學生在輕松的氛圍中，快樂的學習知識。作為一名從教10年的一線英語教師，我經(jīng)常會在課堂上產(chǎn)生無力感。你在課堂上神采飛揚的講授著精心背課后的內(nèi)容，孩子們卻木納、毫無反應，這種情景就會讓你突然沒了上課的心情。反思后我深刻地體會到，想讓學生發(fā)揮主觀能動性，對英語產(chǎn)生濃厚的學習興趣，需要教師不斷創(chuàng)造出生動有趣的、有效的游戲來激發(fā)學生興趣。寓教于樂，愛玩是人的天性，更何況是十幾歲的孩子。真正成功的教師會讓學生在玩中學，在學中玩，不知不覺就掌握了學習內(nèi)容。在日常教學中，我經(jīng)常用到的游戲教學法有以下幾種：1.導入環(huán)節(jié)常見游戲（1）“開火車”游戲。教師出示已學過的單詞卡片，學生一個接一個的快速拼讀單詞，最后說出漢語意思。例如，出示lemon單詞卡片，五位學生一個接一個快速品讀出l-e-m-o-n―lemon檸檬。（2）SharpEyes。利用PPT顯示單詞快速出現(xiàn)然后消失，學生搶答出所看到單詞，這是學生最喜歡的游戲之一，可以快速提升課堂氣氛，單詞消失速度越快，難度越大。（3）What’smissing？利用PPT同時出示幾個單詞和詞組或者圖片，學生迅速分辨出哪一個單詞、短語、或者圖片消失了。（4）PasstheBallandAskaQuestion。同時傳遞兩個球，教師說停，拿到球的兩名學生，進行一問一答練習。此游戲可以用來復習舊知，同時也鍛煉了學生提問問題的能力，有點類似于擊鼓傳花。2.新授環(huán)節(jié)常見游戲（1）LoudVoiceandLowVoice。此游戲比較適應于新學習到的較難單詞或短語。將單詞卡片放入教室里的一張學生課桌里面，一名不知情的學生在教室內(nèi)走動尋找，其他學生通過整齊的大聲或者小聲朗讀單詞給與提示，距離藏卡片桌子越近，聲音越大；反之，聲音越小。學生在不知不覺的反復提醒中，學會單詞讀音。（2）SpellingGame。在規(guī)定時間內(nèi)同桌競賽，拼讀單詞的次數(shù)最多者獲勝。將拼讀單詞改成背誦單詞，可以將難度加大。（3）擊鼓傳花游戲。此游戲本人認為比較適應于dialogue的新授。教師或一名學生擊鼓，其他學生便齊拍手邊提問問題。鼓聲停止，被選中的學生回答剛才學生們齊聲提問的問題。（4）Oppse游戲。此游戲比較適應于reading的新授。教師朗讀文章，重難點單詞故意讀錯，學生聽出錯誤后迅速大喊：Oppse（升調(diào)）！教師停止朗讀，請第一名分辨出錯誤的學生說出正確答案。然后，游戲繼續(xù)。此游戲也可以在生生之間進行，或者加大難度，將朗讀變成背誦，激發(fā)學生的好勝心，不斷挑戰(zhàn)難度。3.鞏固操練環(huán)節(jié)常用游戲（1）RolePlay。在角色扮演中教師可以準備一些道具和頭飾，努力營造表演氛圍，讓表演更加生動有趣。該游戲有助于培養(yǎng)、鍛煉學生的交際能力。（2）ISayYouSay。此游戲比較適合形容詞、副詞比較級、最高級、動詞的ing形式、動詞的第三人稱單數(shù)形式、過去式、職業(yè)等單詞的鞏固。游戲過程中要注意升降調(diào)和節(jié)奏的把握，這是游戲的關鍵。（3）GroupWork。小組活動多用于英語對話展示、采訪結果匯報、作品展示解說等。關鍵是培養(yǎng)學生的團隊意識，讓學生體驗合作的快樂。4.拓展環(huán)節(jié)常用游戲（1）SamonSays。教師在發(fā)出指令前加上SamonSays，學生根據(jù)指令做動作，不加SamonSays，學生則不能做動作。該游戲比較適應于學習動詞短語時使用，寓教于樂。（2）BingoGame。首先劃定單詞范圍，每個小組發(fā)一張九宮格，小組合作選取9個單詞填寫。教師讀出自己選取的9個單詞，九宮格中與教師所讀單詞相同的單詞，需要做好標記。如果標記好的單詞可以連成一條直線，該小組就大聲喊出“Bingo！”并獲得一個獎勵，然后游戲繼續(xù)。（3）LastLetter。教師給出一個單詞install，學生1根據(jù)最后一個字母說出一個字母L開頭的單詞，比如letter。學生2接字母r開頭的單詞。如果教師烘托好競賽的氛圍，做好獎勵措施，課堂氣氛將會非?；钴S?。?）WordAssociation。給出一個單詞，讓學生說出與該單詞相關的一些單詞。比如：出示單詞sad，盡量讓學生說出與心情相關的happy，worried，angry，satisfaction，surprise，anxious，nervous，excited，afraid等單詞。以上游戲在操作過程中，我總結出了以下幾點經(jīng)驗：5.總結（1）根據(jù)本節(jié)課的教學重點和難點設計游戲，并充分考慮開展游戲的時機，游戲時間長短，學生反應等問題。（2）游戲要因人而異，針對學困生，教師要降低難度，適當給與提示，爭取讓每一名學生都能參與進來，培養(yǎng)學生的自信心和參與意識。（3）把戲不可久玩，游戲要經(jīng)常更新，同一種游戲變化不同玩法，或者提高難度，讓學生能夠始終保持新鮮感。（4）游戲開展要適度，并且注意課堂氣氛的烘托和節(jié)奏的把握。學生精神狀態(tài)時緊時松，松而有度，總之都在教師的掌控范圍之內(nèi)。糖尿病腎病講解學習16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而1糖尿病腎病糖尿病腎病2廣州市中醫(yī)醫(yī)院廣神醫(yī)藥天學附國廣種下糖尿病現(xiàn)狀表1我國7次全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總尿精饅頭餐2hPG篩選高危人群頭2PC選高危人曼頭餐2PG選高危人群垃市45,農(nóng)村186I,27F透高危人群3WHO1999OCTI注:WHO:世界衛(wèi)生組織;OCT:口里毫曹糟耐量試驗;IOT:糖耐量異常:IEC:空衷血槽受損;FPC:空夜血悟:2hPC;餐后2h血悟;血1mmL=18ml;診斷標準為空血血榜>130ml(和)餐后2h血塘>0md或(和)or曲線上3點超過診斷標準|p125,3060180.120°140,180125,其中0、30、60、120、80為時聞點(分),和0線60為1點:125、190、180、140為血槽值(ngd),血樵則完為鄰苯胺法,萄為100gl:精尿病前,包指CCT或二者糧有F2013年數(shù)據(jù)所漢族以外,還包其他少數(shù)民族人群;-:無數(shù)據(jù)Table3.2Toptencountries/territoriesfornumberofpeoplewithdiabetes(20-79years),2017and2045NumberofpeopleNumberofpeoplewithdiabetes72.9milli5.5=90.22China663-149728.8-廣州市中醫(yī)醫(yī)院3廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病Kidneydiseaseindiabetesdiabetesandistheleadingcause(nephropathy)wisionlossinworking-ageadults.Chronickidneydisease[CKDlamongpatientswithcanalsobecausedindirectlybydiabetesduemostlytohypertension,butalsopolyneuropathicPregnanteoplewithdiabetesarebladderdysfunction,increasedincidenceofrelapsingurinarytractinfectionsorglycaemiathroughoutsenseICVD)macrovascularangiopathy.BasedondatafromtheUK,one-fifthofpeoplegenerationalwithdiabetesandbasedondatafromtheUS.40%ofpeoplewithdiabeteswilldevelopTheprevalenceofchronickidneydisease,whereas199showdiseaseintheoffspringto10timeshigherinsignsofstage3orhigher.Pooleddatafro4countriesrevealthatmorethan80%oofendstagerenaldisease(ESRDcasesarecausedbydiabetes,hypertensionoracombinationbothheproportionofESRDattributabletodiabetesnlyvariesbetween12to55%.TheprevalenceoAESRDisalsoupto10timeshigherinpeoplewith廣州市中醫(yī)醫(yī)院4廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病慢性腎臟病(CK)包括各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙。糖尿病腎病是指由糖尿病所致的CKD。我國約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病,現(xiàn)已成為CKD和終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病的危險因素包括年齡、病程、血壓、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、環(huán)境污染物診斷主要依賴于尿白蛋白和eGFR水平治療強調(diào)以降糖和降壓為基礎的綜合治療,規(guī)律隨訪和適時轉診可改善糖尿病腎病預后廣州市中醫(yī)醫(yī)院5廣州市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病腎病的篩查CDS2017確診2型糖尿病后每年應至少進行一次腎臟病變篩査,包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(計算eGFR)。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷,并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病1型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病,2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。成本效益分析顯示在我國新診斷的2型糖尿病中進行糖尿病腎病篩查可節(jié)省醫(yī)療費用有研究顯示我國早發(fā)2型糖尿病(即40歲之前診斷)患糖尿病腎病的風險顯著高于晚發(fā)2型糖尿病廣州市中醫(yī)醫(yī)院6廣州市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病腎病的篩查AdA2018病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血壓的患者,至少每年定量評估尿白蛋白(如隨機尿的尿白蛋白/肌酐比值)和估算腎小球濾過率(cGFR)?！綛】廣州市中醫(yī)醫(yī)院7廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病通常是根據(jù)UACR增高或eGFR下降、同時排除其他CKD而做出的臨床診斷·以下情況應考慮非糖尿病腎病并及時轉診至腎臟?？?活動性尿沉渣異常(血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿)、短期內(nèi)eGFR迅速下降、不伴視網(wǎng)膜病變(特別是1型糖尿病)、短期內(nèi)UACR迅速增高或腎病綜合征。視網(wǎng)膜病變并非診斷2型糖尿病患者糖尿病腎病的必備條件。病理診斷為糖尿病腎病的金標準,病因難以鑒別時可行腎穿刺病理檢査,但不推薦糖尿病患者常規(guī)行腎臟穿刺活檢。Anactiveuninarysediment(containingredorwhitebloodcellsorcellularcasts),rapidlyincreasingalbuminuriaornephroticsyndrome,rapidlydecreasingeGFR,ortheabsenceofetinopathy(intype1diabetes)maysuggestalternativeoradditionalcausesofkidneydiseaseForpatientswiththesefeatures,referraltoanephrologistforfurtherdiagnosis,includingthepossibilityofkidneybiopsy,shouldbeconsidered.Itisrareforpatientswithtype1diabetestodevelopkidneydiseasewithoutretinopathyIntype2diabetes.ensitiveandspecificforCKDcausedbydiabetes,asconfirmedbykidneybiopsy(13)廣州市中醫(yī)醫(yī)院8廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病的診斷推薦釆用隨機尿測定UACR。24h尿白蛋白定量與UACR診斷價值相當,但前者操作較為繁瑣。隨機尿UACR≥30mg/g為尿白蛋白排泄增加。在3~6個月內(nèi)重復檢查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。臨床上常將UACR30~300mg/g稱為微量白蛋白尿,UACR>300mg/g稱為大量白蛋白尿?！ACR升高與eGFR下降、心血管事件、死亡風險增加密切相關UACR測定存在較多影響因素,如感染、發(fā)熱、顯著高血糖、顯著高血壓、24h內(nèi)運動、心力衰竭、月經(jīng)等,結果分析時應考慮這些因素NormalUACRisgenerallydefinedas<30mg/gCr,andincreasedurinaryalbuminexcretionisdefinedas≥30er,UACRisacontinuousmeasurementanddiffernormalandabnormalrangesareFurthermore,becauseofbiologicalvariabilityinurinaryalbuminexcretion.twoofthreeDecimensofUACRcollectedwithina3-to6-monthperiodshouldbeabnormalbeforeconsideringapatienttohavealbuminuria,Exercisewithin24h,infectionfever,congestiveheartfailure,markedhyperglycemia,menstruation,andmarkedhypertensionmayelevate廣州市中醫(yī)醫(yī)院9廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病的診斷推薦檢測血清肌酐,使用MDRD或CKD-EPI公式計算eGFR(參考)。當eGFR<60ml-min1.(1.73m2)1時,可診斷為GFR下降。eGFR下降與心血管疾病、死亡風險增加密切相關。近期來自中國的研究顯示輕度的eGFR下降即可增加心血管疾病風險糖尿病腎病診斷確定后,應根據(jù)eGFR進一步判斷CKD嚴重程度表12慢性腎臟病(CKD)分期CKD分期腎臟損害程度(1.73期(G1腎臟損傷伴eGFR正常腎臟損傷伴cGFR輕度下降a期(G3a)b期(G3b)eGFR中重度下降4期(G4eCFR重度下降5期(C5片衰竭<15或透析注:eGFR:預估腎小球濾過率;腎臟損傷定義:白蛋白尿UACR=30mg/g)或病理、尿液、血液或影像學檢查異常廣州市中醫(yī)醫(yī)院10NationalInstituteofNDiabetesandDigestiveandKidneyDiseasesHealthInformationHometHealthInformationHealthCommunicationProgramsNationalKidneyDiseaseEducationProgramGFRCalculatorsforAdults(forpatients18andolderGFRCalculatorsserumcreatinineincludetheModificationolDietinRenalDisease(MDRD)StudyequationMDRDforAdults(ConventionalUnits)(IDMS-traceableversion)andtheChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboratioMDRDforAdults(SIUnits)CKD-EPIforAdults(ConventionalUnits)primarilyinCKD-EPIforAdults(siunitsdyEquationIDMs-traceable(SIForChildren(ConventionalUnits)KD-EPIEquation(SIunIts)ForChildren(siunitLearnmoreaboutGFRCalculatorsGFRCalculatorsforChildrenCurrentlythebestequationforestimatingglomerularfltrationrate(GER)fromserummethodswithuefromamethodwithcalibrationtraceabletoidMswilloverestimateGER.RSchwartzBedsidegfrCalculatorforchildreniDMs-traceableNationalInstituteof11糖尿病腎病講解學習課件12糖尿病腎病講解學習課件13糖尿病腎病講解學習課件14糖尿病腎病講解學習課件15糖尿病腎病講解學習課件16糖尿病腎病講解學習課件17糖尿病腎病講解學習課件18糖尿病腎病講解學習課件19糖尿病腎病講解學習課件20糖尿病腎病講解學習課件21糖尿病腎病講解學習課件22糖尿病腎病講解學習課件23糖尿病腎病講解學習課件24糖尿病腎病講解學習課件25糖尿病腎病講解學習課件26糖尿病腎病講解學習課件27糖尿病腎病講解學習課件28糖尿病腎病講解學習課件29糖尿病腎病講解學習課件3051、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、31糖尿病腎病講解學習16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生糖尿病腎病講解學習糖尿病腎病講解學習16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生糖尿病腎病廣州市中醫(yī)醫(yī)院廣神醫(yī)藥天學附國廣種下糖尿病現(xiàn)狀表1我國7次全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總尿精饅頭餐2hPG篩選高危人群頭2PC選高危人曼頭餐2PG選高危人群垃市45,農(nóng)村186I,27F透高危人群3WHO1999OCTI注:WHO:世界衛(wèi)生組織;OCT:口里毫曹糟耐量試驗;IOT:糖耐量異常:IEC:空衷血槽受損;FPC:空夜血悟:2hPC;餐后2h血悟;血1mmL=18ml;診斷標準為空血血榜>130ml(和)餐后2h血塘>0md或(和)or曲線上3點超過診斷標準|p125,3060180.120°140,180125,其中0、30、60、120、80為時聞點(分),和0線60為1點:125、190、180、140為血槽值(ngd),血樵則完為鄰苯胺法,萄為100gl:精尿病前,包指CCT或二者糧有F2013年數(shù)據(jù)所漢族以外,還包其他少數(shù)民族人群;-:無數(shù)據(jù)Table3.2Toptencountries/territoriesfornumberofpeoplewithdiabetes(20-79years),2017and2045NumberofpeopleNumberofpeoplewithdiabetes72.9milli5.5=90.22China663-149728.8-我們常常會聽到教師間這樣的談話，我班某某學生很聰明，但就是不努力，學習成績總是平平。在每個教師的教學生涯中，這樣的感受并不陌生。為什么會造成這樣的結果呢？其實，之所以出現(xiàn)這種情況，就是因為教師忽略了學生的非智力因素，造成他們?nèi)狈W習動機與興趣。一、創(chuàng)造良好的學習氛圍一個人的健康成長和他所處的環(huán)境有著密切的關系，以至于直接影響著他的一生。作為教師，首先要設法給學生創(chuàng)造出一個良好的學習環(huán)境，讓學生在窗明幾凈、空氣清新、物品擺放整齊的教室中學習。同時，教師親切的語言、得體的教態(tài)、抑揚頓挫的朗讀、恰當?shù)闹w語言等，共同創(chuàng)造出一個良好的教學氛圍，使人愉悅，學生就會用愉悅的心情參與到學習中，課堂教學效果自然會好，學生自然會學得輕松。二、精心導入新課，引發(fā)學生興趣教學伊始，學生殷切期盼教師上課，如果教師能以感興趣的話題，或?qū)W生喜聞樂見的事物以及學生熟知的事物或發(fā)人深省的思考來引入新課，這一堂課的學習效果是不言而喻的。如，在低年級授課時，學生喜歡與動物有關的話題，中年級的學生則對自己熟知的事物感興趣，而高年級的學生對于有思考的問題往往能引起他們的求知欲。因此，教師在引入新課時，一定要結合學生的認知特點，用能引起學生注意力的話題導入新課。有時候，往往不能很好地找到相關的話題作為切入點，這時就需要教師很好地發(fā)掘教材，必須熟知班上大部分學生的性格特點，來設計新課導入。三、因人施教，分層教學學習知識的過程是一個復雜的過程，他和智力因素、非智力因素都有著密切關系。在課堂教學中，教師可結合學生的智力因素水平，巧妙地調(diào)動學生的非智力因素，以其達到事半功倍的效果。如在課堂提問中，可以根據(jù)問題的難易程度，分別讓不同的學生回答。在布置自學練習時，教師可以多設計一些問題，分小組甚至分不同學生來完成這些練習，在學生看來這樣做很正常，其實教師心中有數(shù)。這些自學題目是分層來設計的，他們所需要完成的題目是有不同難易程度的。其次，教學中要注意照顧成績稍差的學生，包括討論中的分組，座位的安排，回答問題時提問的順序，以及教師的面部表情，語言的頓挫抑揚等，既要起到鼓勵他們的作用，又要不被他們發(fā)覺教師的良苦用心。在分層施教中，要注意不是所有缺乏難度的問題都是由后進生來回答的，也不是所有優(yōu)等生都要回答教師認為較難理解的問題。如果一味地這樣去做，時間一久，學生就會發(fā)覺，反而會傷害他們的自尊心，這是分層施教中最大的忌諱。課堂上，教師要根據(jù)學生的學習狀態(tài)，掌握接受知識的情況，及時調(diào)整分層施教的策略，以達到優(yōu)化學習的目的。四、創(chuàng)設良好語言交流環(huán)境語言是交流的工具，也是打開學生心靈窗戶的妙藥。輕松幽默的語言可以使人放松，增加語言的親和力。課堂上在師生交流過程中，教師的情緒直接影響著學生的學習狀態(tài)。有的教師語言平淡，使人提不起精神；有的教師語言規(guī)范，時間久了就會使人感到疲乏；還有的教師語言過于尖刻，總是喜歡指責學生，也有的教師雖然一堂課中都在不斷地鼓勵學生，但總讓人感覺缺乏真情實感。詼諧幽默的教學語言，既不是低級的打趣，也不是缺乏內(nèi)容的無病呻吟，才能最大限度地吸引學生的注意力，啟迪他們的思維，既達到交流目的，又要讓學生能感到親切和諧，以便充分調(diào)動學生的非智力因素。五、評價真情實感，鼓勵發(fā)自內(nèi)心課堂中對學生準確、恰當?shù)脑u價，是調(diào)動學生非智力因素參與學習的靈丹妙藥。在評價學生時一方面要做到評價準確，即學生確實表現(xiàn)突出，給予鼓勵性評價。其次，對學生的評價一定要有具體內(nèi)容，不能空洞無物。再次，在鼓勵學生時一定要是發(fā)自內(nèi)心的，不能泛泛而談。最后評價學生時，一定要有前瞻性，具有啟發(fā)性，不能就事說事。新課程實施以來，經(jīng)常聽到教師這樣評價學生“你真棒”“你真聰明”等一些流于形式的評價，一開始，學生還感覺自己真得不錯，久而久之，學生對這樣的評價失去了應激反應，他們覺得教師這樣的評價，只不過是隨口說說而已，他們甚至懷疑教師這樣說真的是對自己的鼓勵嗎？在特級教師竇桂梅的課堂上，我們可以聽到完全不同的評價，“你真的是一位哲學家”“你說的我卻還沒有想到”“你的這個觀點我也贊同”“你想的和老師想的完全一樣”“我想，你將來一定會成為一位哲人”“從你的朗讀中，我發(fā)現(xiàn)你一定能成為一位主持人?！倍嗝簇S富多彩的評價啊，這完全是發(fā)自內(nèi)心的情感交流，在這樣的一堂課上，學生聽到這樣的評價他怎么會不去積極思考呢！課堂上這種發(fā)自內(nèi)心的、正確的，并且富有啟發(fā)性的評價，會使學生終身難忘，一定也會激起他發(fā)奮學習的熱情?？傊晒Φ?、富有效率的課堂教學，教師不僅要傳授知識，只有注重調(diào)動學生的非智力因素參與學習，才能更好地完成教學任務，使所有學生都學有所得。游戲教學法就是以游戲的形式，為學生創(chuàng)造真實的語言交際情境，使學生在輕松的氛圍中，快樂的學習知識。作為一名從教10年的一線英語教師，我經(jīng)常會在課堂上產(chǎn)生無力感。你在課堂上神采飛揚的講授著精心背課后的內(nèi)容，孩子們卻木納、毫無反應，這種情景就會讓你突然沒了上課的心情。反思后我深刻地體會到，想讓學生發(fā)揮主觀能動性，對英語產(chǎn)生濃厚的學習興趣，需要教師不斷創(chuàng)造出生動有趣的、有效的游戲來激發(fā)學生興趣。寓教于樂，愛玩是人的天性，更何況是十幾歲的孩子。真正成功的教師會讓學生在玩中學，在學中玩，不知不覺就掌握了學習內(nèi)容。在日常教學中，我經(jīng)常用到的游戲教學法有以下幾種：1.導入環(huán)節(jié)常見游戲（1）“開火車”游戲。教師出示已學過的單詞卡片，學生一個接一個的快速拼讀單詞，最后說出漢語意思。例如，出示lemon單詞卡片，五位學生一個接一個快速品讀出l-e-m-o-n―lemon檸檬。（2）SharpEyes。利用PPT顯示單詞快速出現(xiàn)然后消失，學生搶答出所看到單詞，這是學生最喜歡的游戲之一，可以快速提升課堂氣氛，單詞消失速度越快，難度越大。（3）What’smissing？利用PPT同時出示幾個單詞和詞組或者圖片，學生迅速分辨出哪一個單詞、短語、或者圖片消失了。（4）PasstheBallandAskaQuestion。同時傳遞兩個球，教師說停，拿到球的兩名學生，進行一問一答練習。此游戲可以用來復習舊知，同時也鍛煉了學生提問問題的能力，有點類似于擊鼓傳花。2.新授環(huán)節(jié)常見游戲（1）LoudVoiceandLowVoice。此游戲比較適應于新學習到的較難單詞或短語。將單詞卡片放入教室里的一張學生課桌里面，一名不知情的學生在教室內(nèi)走動尋找，其他學生通過整齊的大聲或者小聲朗讀單詞給與提示，距離藏卡片桌子越近，聲音越大；反之，聲音越小。學生在不知不覺的反復提醒中，學會單詞讀音。（2）SpellingGame。在規(guī)定時間內(nèi)同桌競賽，拼讀單詞的次數(shù)最多者獲勝。將拼讀單詞改成背誦單詞，可以將難度加大。（3）擊鼓傳花游戲。此游戲本人認為比較適應于dialogue的新授。教師或一名學生擊鼓，其他學生便齊拍手邊提問問題。鼓聲停止，被選中的學生回答剛才學生們齊聲提問的問題。（4）Oppse游戲。此游戲比較適應于reading的新授。教師朗讀文章，重難點單詞故意讀錯，學生聽出錯誤后迅速大喊：Oppse（升調(diào)）！教師停止朗讀，請第一名分辨出錯誤的學生說出正確答案。然后，游戲繼續(xù)。此游戲也可以在生生之間進行，或者加大難度，將朗讀變成背誦，激發(fā)學生的好勝心，不斷挑戰(zhàn)難度。3.鞏固操練環(huán)節(jié)常用游戲（1）RolePlay。在角色扮演中教師可以準備一些道具和頭飾，努力營造表演氛圍，讓表演更加生動有趣。該游戲有助于培養(yǎng)、鍛煉學生的交際能力。（2）ISayYouSay。此游戲比較適合形容詞、副詞比較級、最高級、動詞的ing形式、動詞的第三人稱單數(shù)形式、過去式、職業(yè)等單詞的鞏固。游戲過程中要注意升降調(diào)和節(jié)奏的把握，這是游戲的關鍵。（3）GroupWork。小組活動多用于英語對話展示、采訪結果匯報、作品展示解說等。關鍵是培養(yǎng)學生的團隊意識，讓學生體驗合作的快樂。4.拓展環(huán)節(jié)常用游戲（1）SamonSays。教師在發(fā)出指令前加上SamonSays，學生根據(jù)指令做動作，不加SamonSays，學生則不能做動作。該游戲比較適應于學習動詞短語時使用，寓教于樂。（2）BingoGame。首先劃定單詞范圍，每個小組發(fā)一張九宮格，小組合作選取9個單詞填寫。教師讀出自己選取的9個單詞，九宮格中與教師所讀單詞相同的單詞，需要做好標記。如果標記好的單詞可以連成一條直線，該小組就大聲喊出“Bingo！”并獲得一個獎勵，然后游戲繼續(xù)。（3）LastLetter。教師給出一個單詞install，學生1根據(jù)最后一個字母說出一個字母L開頭的單詞，比如letter。學生2接字母r開頭的單詞。如果教師烘托好競賽的氛圍，做好獎勵措施，課堂氣氛將會非?；钴S?。?）WordAssociation。給出一個單詞，讓學生說出與該單詞相關的一些單詞。比如：出示單詞sad，盡量讓學生說出與心情相關的happy，worried，angry，satisfaction，surprise，anxious，nervous，excited，afraid等單詞。以上游戲在操作過程中，我總結出了以下幾點經(jīng)驗：5.總結（1）根據(jù)本節(jié)課的教學重點和難點設計游戲，并充分考慮開展游戲的時機，游戲時間長短，學生反應等問題。（2）游戲要因人而異，針對學困生，教師要降低難度，適當給與提示，爭取讓每一名學生都能參與進來，培養(yǎng)學生的自信心和參與意識。（3）把戲不可久玩，游戲要經(jīng)常更新，同一種游戲變化不同玩法，或者提高難度，讓學生能夠始終保持新鮮感。（4）游戲開展要適度，并且注意課堂氣氛的烘托和節(jié)奏的把握。學生精神狀態(tài)時緊時松，松而有度，總之都在教師的掌控范圍之內(nèi)。糖尿病腎病講解學習16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而32糖尿病腎病糖尿病腎病33廣州市中醫(yī)醫(yī)院廣神醫(yī)藥天學附國廣種下糖尿病現(xiàn)狀表1我國7次全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總尿精饅頭餐2hPG篩選高危人群頭2PC選高危人曼頭餐2PG選高危人群垃市45,農(nóng)村186I,27F透高危人群3WHO1999OCTI注:WHO:世界衛(wèi)生組織;OCT:口里毫曹糟耐量試驗;IOT:糖耐量異常:IEC:空衷血槽受損;FPC:空夜血悟:2hPC;餐后2h血悟;血1mmL=18ml;診斷標準為空血血榜>130ml(和)餐后2h血塘>0md或(和)or曲線上3點超過診斷標準|p125,3060180.120°140,180125,其中0、30、60、120、80為時聞點(分),和0線60為1點:125、190、180、140為血槽值(ngd),血樵則完為鄰苯胺法,萄為100gl:精尿病前,包指CCT或二者糧有F2013年數(shù)據(jù)所漢族以外,還包其他少數(shù)民族人群;-:無數(shù)據(jù)Table3.2Toptencountries/territoriesfornumberofpeoplewithdiabetes(20-79years),2017and2045NumberofpeopleNumberofpeoplewithdiabetes72.9milli5.5=90.22China663-149728.8-廣州市中醫(yī)醫(yī)院34廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病Kidneydiseaseindiabetesdiabetesandistheleadingcause(nephropathy)wisionlossinworking-ageadults.Chronickidneydisease[CKDlamongpatientswithcanalsobecausedindirectlybydiabetesduemostlytohypertension,butalsopolyneuropathicPregnanteoplewithdiabetesarebladderdysfunction,increasedincidenceofrelapsingurinarytractinfectionsorglycaemiathroughoutsenseICVD)macrovascularangiopathy.BasedondatafromtheUK,one-fifthofpeoplegenerationalwithdiabetesandbasedondatafromtheUS.40%ofpeoplewithdiabeteswilldevelopTheprevalenceofchronickidneydisease,whereas199showdiseaseintheoffspringto10timeshigherinsignsofstage3orhigher.Pooleddatafro4countriesrevealthatmorethan80%oofendstagerenaldisease(ESRDcasesarecausedbydiabetes,hypertensionoracombinationbothheproportionofESRDattributabletodiabetesnlyvariesbetween12to55%.TheprevalenceoAESRDisalsoupto10timeshigherinpeoplewith廣州市中醫(yī)醫(yī)院35廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病慢性腎臟病(CK)包括各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙。糖尿病腎病是指由糖尿病所致的CKD。我國約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病,現(xiàn)已成為CKD和終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病的危險因素包括年齡、病程、血壓、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、環(huán)境污染物診斷主要依賴于尿白蛋白和eGFR水平治療強調(diào)以降糖和降壓為基礎的綜合治療,規(guī)律隨訪和適時轉診可改善糖尿病腎病預后廣州市中醫(yī)醫(yī)院36廣州市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病腎病的篩查CDS2017確診2型糖尿病后每年應至少進行一次腎臟病變篩査,包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(計算eGFR)。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷,并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病1型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病,2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。成本效益分析顯示在我國新診斷的2型糖尿病中進行糖尿病腎病篩查可節(jié)省醫(yī)療費用有研究顯示我國早發(fā)2型糖尿病(即40歲之前診斷)患糖尿病腎病的風險顯著高于晚發(fā)2型糖尿病廣州市中醫(yī)醫(yī)院37廣州市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病腎病的篩查AdA2018病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血壓的患者,至少每年定量評估尿白蛋白(如隨機尿的尿白蛋白/肌酐比值)和估算腎小球濾過率(cGFR)?！綛】廣州市中醫(yī)醫(yī)院38廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病通常是根據(jù)UACR增高或eGFR下降、同時排除其他CKD而做出的臨床診斷·以下情況應考慮非糖尿病腎病并及時轉診至腎臟?？?活動性尿沉渣異常(血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿)、短期內(nèi)eGFR迅速下降、不伴視網(wǎng)膜病變(特別是1型糖尿病)、短期內(nèi)UACR迅速增高或腎病綜合征。視網(wǎng)膜病變并非診斷2型糖尿病患者糖尿病腎病的必備條件。病理診斷為糖尿病腎病的金標準,病因難以鑒別時可行腎穿刺病理檢査,但不推薦糖尿病患者常規(guī)行腎臟穿刺活檢。Anactiveuninarysediment(containingredorwhitebloodcellsorcellularcasts),rapidlyincreasingalbuminuriaornephroticsyndrome,rapidlydecreasingeGFR,ortheabsenceofetinopathy(intype1diabetes)maysuggestalternativeoradditionalcausesofkidneydiseaseForpatientswiththesefeatures,referraltoanephrologistforfurtherdiagnosis,includingthepossibilityofkidneybiopsy,shouldbeconsidered.Itisrareforpatientswithtype1diabetestodevelopkidneydiseasewithoutretinopathyIntype2diabetes.ensitiveandspecificforCKDcausedbydiabetes,asconfirmedbykidneybiopsy(13)廣州市中醫(yī)醫(yī)院39廣州市中醫(yī)醫(yī)院學附F糖尿病腎病的診斷推薦釆用隨機尿測定UACR。24h尿白蛋白定量與UACR診斷價值相當,但前者操作較為繁瑣。隨機尿UACR≥30mg/g為尿白蛋白排泄增加。在3~6個月內(nèi)重復檢查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。臨床上常將UACR30~300mg/g稱為微量白蛋白尿,UACR>300mg/g稱為大量白蛋白尿?！ACR升高與eGFR下降、心血管事件、死亡風險增加密切相關UACR測定存在較多影響因素,如感染、發(fā)熱、顯著高血糖、顯著高血壓、24h內(nèi)運動、心力衰竭、月經(jīng)等,結果分析時應考慮這些因素NormalUACRisgenerallydefinedas<30mg/gCr,andincreasedurinaryalbuminexcretionisdefinedas≥30er,UACRisacontinuousmeasurementanddiffernormalandabnormalrangesareFurthermore,because