肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療課件

肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療1肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療1定義是一種常見的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進行性肝病。肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細胞增生。2定義是一種常見的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小病因三特征1、病毒：HBV，HCV，HBV+HCV2、酒精：80g/d,10年3、非病毒非酒精:（包括自身免疫、膽汁淤積、寄生蟲……等）.

3病因三特征1、病毒：HBV，HCV，3病理

1、小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑多在0.3～0.5cm，不超過1cm，最常見2、大結(jié)節(jié)性肝硬化.直徑1～3cm,最大達5cm3、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合形態(tài)學(xué)分三類4病理

1、小結(jié)節(jié)性肝硬化形態(tài)學(xué)分三類4B超三特征1．肝：①表面不光滑，鋸齒狀；②肝內(nèi)光點粗大；

③管道不清。2．脾:脾大且厚,》40mm.3．血管：門、脾靜脈增寬:①門靜脈≥13mm直徑；②脾靜脈≥9mm直徑;

5B超三特征1．肝：①表面不光滑，鋸齒狀；5肝功能三指標1、損害指標:

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)2、合成指標:

前白蛋白(PA)、白蛋白(ALb)、膽堿酯酶(CHE)3、排泄指標:

總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)和總膽汁酸(TBA)6肝功能三指標1、損害指標:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門肝纖維化四指標1、PCIII（III型前膠原）：與肝纖維化的活動程度密切相關(guān)，但無特異性。2、IV－C（IV型膠原）：在肝纖維化時出現(xiàn)最早。3、LN（層粘連蛋白）：肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。4、HA（透明質(zhì)酸酶）：活動性肝纖維化的定量指標。7肝纖維化四指標1、PCIII（III型前膠原）：與肝纖維化肝纖維化肝硬化肝癌正常肝臟8肝纖維化肝硬化肝癌正常肝臟8臨床分類及表現(xiàn)根據(jù)肝臟炎癥活動情況可分為：1、活動性肝硬化：

ALT、AST升高；ALB低；黃疸。2、靜止性肝硬化：

ALT、AST正常，無黃疸。9臨床分類及表現(xiàn)根據(jù)肝臟炎癥活動情況可分為：9根據(jù)肝臟功能儲備情況可分為：1、代償期肝硬化：指早期肝硬化2、失代償期肝硬化：指中、晚期肝硬化10根據(jù)肝臟功能儲備情況可分為：10代償期癥狀較輕、缺乏特異性(無高壓征無并發(fā)癥)疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解肝輕度腫大，質(zhì)地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾可腫大肝功能檢查正?；蜉p度異常11代償期癥狀較輕、缺乏特異性(無高壓征無并發(fā)癥)11失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)：脾大、腹水、三曲張。全身多系統(tǒng)表現(xiàn)12失代償期肝功能減退癥狀12肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因：

a.肝合成凝血因子減少

b.脾功能亢進

c.毛細血管脆性增加13肝功能減退的臨床表現(xiàn)13內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌腎上腺皮質(zhì)激素↓－皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮↑和抗利尿激素↑－對腹水的形成和加重有促進作用14內(nèi)分泌紊亂14門脈高壓癥表現(xiàn)發(fā)生機制：門脈阻力增加門脈血流量增多臨床表現(xiàn)脾腫大：脾功能亢進側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP>200mmH2O

食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、肋間V、奇V

腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V

痔靜脈擴張：直腸上V-直腸中、下V腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)15門脈高壓癥表現(xiàn)15肝硬化側(cè)支循環(huán)圖解16肝硬化側(cè)支循環(huán)圖解16正常食道靜脈17正常食道靜脈17食管中下段靜脈?18食管中下段靜脈?18肝觸診早期：表面尚平滑晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無壓痛其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹水征、腹壁靜脈曲張等體征19肝觸診體征19肝掌?20肝掌?20

蜘蛛志?21蜘蛛志?21??22??221.腹壁靜脈曲張2.腹水3.臍疝3.?1.?2.?233.?1.?2.?23并發(fā)癥？上消化道出血：最常見，原因：食管、胃底靜脈曲張門脈高壓性胃病消化性潰瘍

24并發(fā)癥？上消化道出血：最常見，原因：24肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥，最常見的死亡原因感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長、腹膜刺激征等

25肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥，最常見的死亡原因25肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰

特征：自發(fā)性少尿或無尿氮質(zhì)血癥稀釋性低鈉血癥和低尿鈉腎臟無明顯病理改變

機理：腎血管收縮，致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低●交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎分泌增加●腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強●腎PGs合成減少，血栓素（TXA2）

增多●內(nèi)毒素血癥：增加腎血管阻力●白細胞三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮26肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰26肝肺綜合征:指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒27肝肺綜合征:指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征2肝硬化的西醫(yī)治療一般治療對因治療對癥治療并發(fā)癥的治療治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對病因進行治療，后期主要針對并發(fā)癥治療28肝硬化的西醫(yī)治療一般治療28一、一般治療休息飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，限制或禁食蛋白質(zhì)腹水時應(yīng)少鹽或無鹽禁酒、避免進食粗糙、堅硬食物，禁用損肝藥物支持治療:維持水、電解質(zhì)平衡應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮冰凍血漿二、對因治療：抗病毒、戒酒等29一、一般治療29

乙型肝炎肝硬化的抗HBV治療

30

乙型肝炎肝硬化的抗HBV治療

30

乙型肝炎肝硬化

抗HBV治療的藥物選擇

干擾素α

核苷類似物

31

乙型肝炎肝硬化

抗HBV治療的藥物選擇

31干擾素α治療干擾素α（代償期可選用）

500萬IUimTiw療程48周32干擾素α治療干擾素α（代償期可選用）32核苷（酸）類似物治療

(一)拉米夫定每日口服100mg隨用藥時間的延長患者發(fā)生病毒耐藥變異的比例增高(第1、2、3、4年分別為14%、38%、49%和66%33核苷（酸）類似物治療(一)拉米夫定

(二)阿德福韋酯每日10mg應(yīng)用1、2、3年耐藥發(fā)生率分別為0%、1.6%和3.1%我國SFDA批準用于治療慢性乙型肝炎，其適應(yīng)證為肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。本藥尤其適合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者34(二)阿德福韋酯

(三)恩替卡韋每日0.5mg對發(fā)生YMDD變異者將劑量提高至每日1mg能有效抑制HBVDNA復(fù)制對初治患者治療1年時的耐藥發(fā)生率為0，但對已發(fā)生YMDD變異患者治療1年時的耐藥發(fā)生率為5.8%35(三)恩替卡韋一、代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療指征：HBeAg陽性者的治療指征為HBVDNA≥105拷貝/ml，、HBeAg陰性者為HBVDNA≥104

拷貝/ml，ALT正?；蛏?。治療目標：是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。

36一、代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療指征：36二、

失代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療

指征：

HBVDNA陽性，ALT正?；蛏咧委熌繕耍和ㄟ^抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局。干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭，因此，屬禁忌證

(Ⅱ)37二、失代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療指征：37丙型肝炎肝硬化代償期抗病毒治療干擾素α+利巴韋林干擾素α500萬IUTiw

利巴韋林1000mg/d

療程48周38丙型肝炎肝硬化代償期抗病毒治療干擾素α+利巴韋林38三、腹水治療1.限制鈉、水的攝入：無鹽或低鹽飲食鈉鹽：500～800mg(氯化鈉1.2～2.0g)／日水：1000ml／d左右，顯著低鈉血癥，500ml/日以內(nèi)2.利尿劑：原則-聯(lián)合、間斷、重復(fù)主要使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋塞米（速尿）聯(lián)合應(yīng)用，比例100mg：40mg

最大劑量：400mg/d：160mg/d原則：小劑量開始，防止低鉀及并發(fā)癥體重下降<0.5kg/天39三、腹水治療393.放腹水和輸注白蛋白適應(yīng)證：大量腹水，需放液減壓，同時輸注白蛋白40g/次4.提高血漿膠體滲透壓：定期、小量、多次輸注新鮮冰凍血漿，白蛋白5.腹水濃縮回輸：是治療難治性腹水的較好辦法5千～1萬ml→500ml回輸禁忌證：感染性或癌性腹水不良反應(yīng)和并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等403.放腹水和輸注白蛋白40四、門脈高壓癥的治療

1.藥物治療：心得安

2.介入治療：經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTO）脾栓塞術(shù)

TIPSS41四、門脈高壓癥的治療411.上消化道出血：禁食、靜臥、重癥監(jiān)護補充血容量、糾正休克止血治療：

a.藥物止血：垂體后葉素及其衍生物特利加壓素，生長抑素，凝血酶，奧美拉唑

b.三腔二囊管壓迫止血

c.介入

d.內(nèi)鏡：硬化劑注射、靜脈套扎、噴灑或注射藥物手術(shù)治療四、并發(fā)癥的治療421.上消化道出血：四、并發(fā)癥的治療422.自發(fā)性腹膜炎：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程足夠長（2周以上）腹腔局部用藥，放腹水或腹腔沖洗加強支持治療3.肝性腦病:見肝性腦病一章中治療432.自發(fā)性腹膜炎：434.肝腎綜合征：目前無有效治療去除誘因：迅速控制上消化道大量出血、感染等誘因嚴格控制輸液量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，在擴容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療重在預(yù)防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等擴容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及米多君444.肝腎綜合征：目前無有效治療44酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化較病毒性肝炎后肝硬化預(yù)后為好Child-pugh：A級最好，C級最差死亡原因:肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征45酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化較病毒性肝炎后肝硬化預(yù)后為好4

謝謝46謝謝46肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療47肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療1定義是一種常見的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進行性肝病。肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細胞增生。48定義是一種常見的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小病因三特征1、病毒：HBV，HCV，HBV+HCV2、酒精：80g/d,10年3、非病毒非酒精:（包括自身免疫、膽汁淤積、寄生蟲……等）.

49病因三特征1、病毒：HBV，HCV，3病理

1、小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑多在0.3～0.5cm，不超過1cm，最常見2、大結(jié)節(jié)性肝硬化.直徑1～3cm,最大達5cm3、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合形態(tài)學(xué)分三類50病理

1、小結(jié)節(jié)性肝硬化形態(tài)學(xué)分三類4B超三特征1．肝：①表面不光滑，鋸齒狀；②肝內(nèi)光點粗大；

③管道不清。2．脾:脾大且厚,》40mm.3．血管：門、脾靜脈增寬:①門靜脈≥13mm直徑；②脾靜脈≥9mm直徑;

51B超三特征1．肝：①表面不光滑，鋸齒狀；5肝功能三指標1、損害指標:

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)2、合成指標:

前白蛋白(PA)、白蛋白(ALb)、膽堿酯酶(CHE)3、排泄指標:

總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)和總膽汁酸(TBA)52肝功能三指標1、損害指標:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門肝纖維化四指標1、PCIII（III型前膠原）：與肝纖維化的活動程度密切相關(guān)，但無特異性。2、IV－C（IV型膠原）：在肝纖維化時出現(xiàn)最早。3、LN（層粘連蛋白）：肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。4、HA（透明質(zhì)酸酶）：活動性肝纖維化的定量指標。53肝纖維化四指標1、PCIII（III型前膠原）：與肝纖維化肝纖維化肝硬化肝癌正常肝臟54肝纖維化肝硬化肝癌正常肝臟8臨床分類及表現(xiàn)根據(jù)肝臟炎癥活動情況可分為：1、活動性肝硬化：

ALT、AST升高；ALB低；黃疸。2、靜止性肝硬化：

ALT、AST正常，無黃疸。55臨床分類及表現(xiàn)根據(jù)肝臟炎癥活動情況可分為：9根據(jù)肝臟功能儲備情況可分為：1、代償期肝硬化：指早期肝硬化2、失代償期肝硬化：指中、晚期肝硬化56根據(jù)肝臟功能儲備情況可分為：10代償期癥狀較輕、缺乏特異性(無高壓征無并發(fā)癥)疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解肝輕度腫大，質(zhì)地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾可腫大肝功能檢查正?；蜉p度異常57代償期癥狀較輕、缺乏特異性(無高壓征無并發(fā)癥)11失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)：脾大、腹水、三曲張。全身多系統(tǒng)表現(xiàn)58失代償期肝功能減退癥狀12肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因：

a.肝合成凝血因子減少

b.脾功能亢進

c.毛細血管脆性增加59肝功能減退的臨床表現(xiàn)13內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌腎上腺皮質(zhì)激素↓－皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮↑和抗利尿激素↑－對腹水的形成和加重有促進作用60內(nèi)分泌紊亂14門脈高壓癥表現(xiàn)發(fā)生機制：門脈阻力增加門脈血流量增多臨床表現(xiàn)脾腫大：脾功能亢進側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP>200mmH2O

食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、肋間V、奇V

腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V

痔靜脈擴張：直腸上V-直腸中、下V腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)61門脈高壓癥表現(xiàn)15肝硬化側(cè)支循環(huán)圖解62肝硬化側(cè)支循環(huán)圖解16正常食道靜脈63正常食道靜脈17食管中下段靜脈?64食管中下段靜脈?18肝觸診早期：表面尚平滑晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無壓痛其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹水征、腹壁靜脈曲張等體征65肝觸診體征19肝掌?66肝掌?20

蜘蛛志?67蜘蛛志?21??68??221.腹壁靜脈曲張2.腹水3.臍疝3.?1.?2.?693.?1.?2.?23并發(fā)癥？上消化道出血：最常見，原因：食管、胃底靜脈曲張門脈高壓性胃病消化性潰瘍

70并發(fā)癥？上消化道出血：最常見，原因：24肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥，最常見的死亡原因感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長、腹膜刺激征等

71肝性腦病：最嚴重并發(fā)癥，最常見的死亡原因25肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰

特征：自發(fā)性少尿或無尿氮質(zhì)血癥稀釋性低鈉血癥和低尿鈉腎臟無明顯病理改變

機理：腎血管收縮，致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低●交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎分泌增加●腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強●腎PGs合成減少，血栓素（TXA2）

增多●內(nèi)毒素血癥：增加腎血管阻力●白細胞三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮72肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰26肝肺綜合征:指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒73肝肺綜合征:指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征2肝硬化的西醫(yī)治療一般治療對因治療對癥治療并發(fā)癥的治療治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對病因進行治療，后期主要針對并發(fā)癥治療74肝硬化的西醫(yī)治療一般治療28一、一般治療休息飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，限制或禁食蛋白質(zhì)腹水時應(yīng)少鹽或無鹽禁酒、避免進食粗糙、堅硬食物，禁用損肝藥物支持治療:維持水、電解質(zhì)平衡應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮冰凍血漿二、對因治療：抗病毒、戒酒等75一、一般治療29

乙型肝炎肝硬化的抗HBV治療

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乙型肝炎肝硬化的抗HBV治療

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乙型肝炎肝硬化

抗HBV治療的藥物選擇

干擾素α

核苷類似物

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乙型肝炎肝硬化

抗HBV治療的藥物選擇

31干擾素α治療干擾素α（代償期可選用）

500萬IUimTiw療程48周78干擾素α治療干擾素α（代償期可選用）32核苷（酸）類似物治療

(一)拉米夫定每日口服100mg隨用藥時間的延長患者發(fā)生病毒耐藥變異的比例增高(第1、2、3、4年分別為14%、38%、49%和66%79核苷（酸）類似物治療(一)拉米夫定

(二)阿德福韋酯每日10mg應(yīng)用1、2、3年耐藥發(fā)生率分別為0%、1.6%和3.1%我國SFDA批準用于治療慢性乙型肝炎，其適應(yīng)證為肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。本藥尤其適合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者80(二)阿德福韋酯

(三)恩替卡韋每日0.5mg對發(fā)生YMDD變異者將劑量提高至每日1mg能有效抑制HBVDNA復(fù)制對初治患者治療1年時的耐藥發(fā)生率為0，但對已發(fā)生YMDD變異患者治療1年時的耐藥發(fā)生率為5.8%81(三)恩替卡韋一、代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療指征：HBeAg陽性者的治療指征為HBVDNA≥105拷貝/ml，、HBeAg陰性者為HBVDNA≥104

拷貝/ml，ALT正?；蛏?。治療目標：是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。

82一、代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療指征：36二、

失代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療

指征：

HBVDNA陽性，ALT正?；蛏咧委熌繕耍和ㄟ^抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局。干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭，因此，屬禁忌證

(Ⅱ)83二、失代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療指征：37丙型肝炎肝硬化代償期抗病毒治療干擾素α+利巴韋林干擾素α500萬IUTiw

利巴韋林1000mg/d

療程48周84丙型肝炎肝硬化代償期抗病毒治療