臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出課件

椎間盤突出的易發(fā)人群(１)年齡方面：本病多發(fā)于２５～５０歲的人群，占整個發(fā)病人數(shù)的７５％以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退化已經(jīng)開始了。

(２)性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎負荷亦長期大于女性，從而導致誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。

(３)職業(yè)方面：本病為常見病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。

(４)環(huán)境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計長年從事礦井井下作業(yè)的人，患本病的比例較高。

(５)其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如患脊椎側(cè)彎、先天性脊椎裂等疾病的人，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。此外，如孕期婦女，由于特殊的生理原因，導致體重1椎間盤突出的易發(fā)人群(１)年齡方面：本病多發(fā)于２５～５０歲的腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

這種疼痛亦稱為椎間盤源性疼痛，常常出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

2腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

這種疼痛亦臭氧消融術(shù)

臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤是歐洲廣泛興起的椎間盤突出癥微創(chuàng)治療技術(shù)，由歐洲介入放射學會主席ＭＵＴO首創(chuàng)，臨床應用已十幾年，是當前微創(chuàng)技術(shù)中最引人注目的新興療法，其突出優(yōu)點:安全系數(shù)高：在局麻下細針穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，對其它組織無損傷；在影像學導向下（CT或C型臂透視下）引導定位、穿刺準確、無偏差，可靈活操作。療效高，一般只需治療1-2次，見效較快。無明顯并發(fā)癥（過敏反應或椎間隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低。國外認為臭氧介入治療椎間盤突出癥是免除開刀最希望的手段。

3臭氧消融術(shù)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤是歐洲廣泛興起的椎間盤突工程學角度看臭氧設備臨床操作儀器順手程度購買臭氧設備注意事項4工程學角度看臭氧設備4什么是O3

臭氧是一種強氧化劑，極不穩(wěn)定半衰期為20分鐘，注入椎間盤內(nèi)后很快分解為O2和O-，殘留的O-又可相互結(jié)合成O2，故不會造成二次污染和持久的器官組織傷害。臭氧的分子量是48，而空氣的分子量29，所以抽取臭氧后只要將注射器口朝上即可?！舨灰状鎯?，現(xiàn)場隨用隨制5什么是O3臭氧是一種強氧化劑，極不穩(wěn)定半衰期為20分醫(yī)用純氧制造臭氧

氣源必須是醫(yī)用純氧。不能用空氣（約含80%氮氣），氮氣在高壓放電環(huán)境中會優(yōu)先生成氮氧化物，氮氧化物毒性很大，不能注射于人體中。6醫(yī)用純氧制造臭氧氣源必須是醫(yī)用純氧。不能用空氣（約含8臭氧發(fā)生器原理

由醫(yī)用氧氣和一個放電發(fā)生器產(chǎn)生的高壓電能（4000----9000V）制成臭氧。在1857年，WernerV.Siemens應用這一方法制出了臭氧。原則上這種制造醫(yī)用臭氧（活性氧氣）的方法一直沿用至今。

濃度監(jiān)測系統(tǒng)：濃度合格才放行

7臭氧發(fā)生器原理由醫(yī)用氧氣和一個放電發(fā)生器產(chǎn)生的高壓電能臭氧制造過程（一）

供應的能量確保單個氧分子分解為氧原子，而后與存在的氧氣化合成臭氧分子。在這一過程中，發(fā)生下面的反應：

·O-O·2·O·

△H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)電能8臭氧制造過程（一）供應的能量確保單個氧分子分解為氧原子臭氧制造過程（二）

在電能的作用下，一部分氧分子分解為單個的氧原子。具有能量和電荷的個體氧原子與氧分子反應生成臭氧，同時放出能量。

·O+·O-O·→O3△H=-105kJ/mol(-25kcal/mol)9臭氧制造過程（二）在電能的作用下，一部分氧分子分解為單臭氧制造過程（三）上述過程可以用以下的總反應式表達：

3·O-O·

→2O3△H=+140kJ/mol(+34kcal/mol)由氧氣生成臭氧的過程中存儲了34kcal的能量10臭氧制造過程（三）上述過程可以用以下的總反應式表達：10影響濃度精確的因素氣源：必須使用合格醫(yī)用純氧（某些地區(qū)曾經(jīng)用過工業(yè)氧氣）電壓：所加電壓越高輸出的濃度越大氣流：氣流越大，即氧氣流經(jīng)放電區(qū)的速度越快，離解的氧分子數(shù)越少，即輸出的臭氧濃度越低。11影響濃度精確的因素氣源：必須使用合格醫(yī)用純氧（某些地區(qū)11三個因素缺一不可1、高壓發(fā)生器（醫(yī)用級別和工業(yè)級別）2、濃度監(jiān)測系統(tǒng)3、良好的散熱系統(tǒng)（丹麥的伺服電機）12三個因素缺一不可1、高壓發(fā)生器（醫(yī)用級別和工業(yè)級別）121313治療機制（一）

抗炎鎮(zhèn)痛：（1）刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反應中過量的反應性氧化產(chǎn)物；（2）刺激拮抗炎癥反應的細胞因子和（或）免疫抑制細胞因子（如IL-10，TGF-β1，）釋放，從而達到抗炎作用。◆滅活致痛因子P物質(zhì)和磷脂酶A2等

14治療機制（一）抗炎鎮(zhèn)痛：（1）刺激抗氧化酶的過度表達以治療機制（二）

氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)和髓核細胞構(gòu)成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子結(jié)構(gòu)之一，可吸收電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核水分高達85％的主要因素。臭氧氣體注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖復合體；同時臭氧與髓核基質(zhì)內(nèi)的水分結(jié)合，生成活性氧（reactiveoxygenspecies，ROS)，可破壞蛋白多糖復合物中氨基酸。

15治療機制（二）氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、膠原纖優(yōu)勢→安全臭氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響。臭氧價格低廉，手術(shù)監(jiān)視設備要求不高，降低了手術(shù)費用。手術(shù)操作損傷小，毒副作用少。臭氧具有消毒殺菌作用，術(shù)后感染機會少。同有些治療手段相比，造成患者截癱的幾率很小

16優(yōu)勢→安全16一勺燴造影劑在CT下顯示白色臭氧在CT下顯示黑色用臭氧造影+治療同時完成---減輕病人經(jīng)濟負擔17一勺燴造影劑在CT下顯示白色---減輕病人經(jīng)濟負擔17病人不痛是硬道理

某些病人經(jīng)過臭氧治療后，CT影像下組織形態(tài)幾乎無改變，但是疼痛消失或極大緩解了，這也許是醫(yī)務工作者最大的欣慰！18病人不痛是硬道理某些病人經(jīng)過臭氧治療后，CT影像下組織形德國赫爾曼設備19德國赫爾曼設備19德國赫爾曼臭氧治療儀獨有優(yōu)點

臭氧濃度精確取氣迅速及時操作簡單方便美觀輕便耐用自動回收殘氣可以一機多用20德國赫爾曼臭氧治療儀獨有優(yōu)點20臭氧濃度精確的保證

赫爾曼設備只選擇“濃度旋鈕”，按下發(fā)生鍵就可得到需要的濃度(濃度無斷點技術(shù))。機內(nèi)實時自動測量和調(diào)整臭氧濃度裝置保證了濃度的精確(ACC最新技術(shù))▲濃度精確是決定療效好壞的主要因素之一工欲善其事，必先利其器！21臭氧濃度精確的保證赫爾曼設備只選擇“濃度旋鈕”，按下發(fā)取氣及時迅速赫爾曼：開機7秒即可取氣，不需預熱某些品牌：開機預熱15分鐘（紫外光度測試儀、殘氣回收裝置必須到達一定溫度才能啟動）；取氣等待時間過長。22取氣及時迅速赫爾曼：開機7秒即可取氣，不需預熱22最簡單濃度精確檢測方法準備10或20ml注射器一支手術(shù)橡膠手套一支分別用10、30、50、70μg/ml的臭氧對準手套吹氣，觀察手套被腐蝕的程度和速度。23最簡單濃度精確檢測方法準備10或20ml注射器一支23氧氣的控制操作簡單方便赫爾曼：只調(diào)節(jié)“濃度選擇”一鍵，即一鍵搞定。其它品牌：既要調(diào)節(jié)氧氣瓶的壓力和流量，又要調(diào)節(jié)操作面板上的電壓，還要換算三者之間的關(guān)系，費時費力24氧氣的控制操作簡單方便赫爾曼：只調(diào)節(jié)“濃度選擇”一鍵，即一鍵自動殘氣回收

●如果手術(shù)室有臭氧泄露，高濃度會對醫(yī)護人員的免疫系統(tǒng)造成損害；低濃度會對呼吸系統(tǒng)造成損害，醫(yī)生頭暈、惡心、乏力，易感冒赫爾曼:利用先進的分子篩濾技術(shù)，綠色回收殘氣，無泄漏，不需更換備件。其它品牌：臭氧有泄露，用活性炭或重金屬回收殘氣，活性炭和重金屬定期需要更換。25自動殘氣回收●如果手術(shù)室有臭氧泄露，高濃度會對醫(yī)護人員某個品牌的臭氧發(fā)生火災

由于制造臭氧時必須產(chǎn)生350-400℃高溫，某個廠家曾經(jīng)發(fā)生儀器著火事件，產(chǎn)生相當嚴重的后果。

◆科室購買設備很不容易，呼吁不要上演20+30萬<50萬的悲劇，帶來不利的社會影響和經(jīng)濟影響。26某個品牌的臭氧發(fā)生火災由于制造臭氧時必須產(chǎn)生350-40赫爾曼：已有25年生產(chǎn)歷史：技術(shù)

十分成熟，性能穩(wěn)定，濃

度準確，取氣及時，操作

簡單。其他廠家：僅有2-3年的仿造歷史。

27赫爾曼：已有25年生產(chǎn)歷史：技術(shù)

十一機多用赫爾曼：1、注射器取氣；2、持續(xù)取氣（直腸、婦科疾病、套袋療法、自血療法）某些品牌：只能注射器取氣28一機多用赫爾曼：1、注射器取氣；2、持續(xù)取氣（直28臭氧治療效果的關(guān)鍵1、適應癥的選擇2、臭氧濃度的精確程度，容易被醫(yī)護人員忽略3、穿刺手法29臭氧治療效果的關(guān)鍵29國家藥監(jiān)局關(guān)于臭氧治療椎間盤設備的相關(guān)規(guī)定30國家藥監(jiān)局關(guān)于臭氧治療椎間盤設備的相關(guān)規(guī)定30醫(yī)生加強自我保護意識赫爾曼為三類設備三類31醫(yī)生加強自我保護意識赫三類31收費標準32收費標準32其他領(lǐng)域的應用自體血液33其他領(lǐng)域的應用自體血液33臭氧袋外部治療34臭氧袋外部治療34臭氧氣體35臭氧氣體35開展治療范圍36開展治療范圍36禁忌癥甲狀腺機能亢進近期心肌梗死血壓過低腦出血血液凝結(jié)癥懷孕低血糖血小板減少癥急性酒精中毒臭氧過敏癥37禁忌癥甲狀腺機能亢進近期心肌梗死血壓過低腦出血血液凝結(jié)癥懷孕椎間盤突出的易發(fā)人群(１)年齡方面：本病多發(fā)于２５～５０歲的人群，占整個發(fā)病人數(shù)的７５％以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退化已經(jīng)開始了。

(２)性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎負荷亦長期大于女性，從而導致誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。

(３)職業(yè)方面：本病為常見病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。

(４)環(huán)境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計長年從事礦井井下作業(yè)的人，患本病的比例較高。

(５)其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如患脊椎側(cè)彎、先天性脊椎裂等疾病的人，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。此外，如孕期婦女，由于特殊的生理原因，導致體重38椎間盤突出的易發(fā)人群(１)年齡方面：本病多發(fā)于２５～５０歲的腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

這種疼痛亦稱為椎間盤源性疼痛，常常出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

39腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

這種疼痛亦臭氧消融術(shù)

臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤是歐洲廣泛興起的椎間盤突出癥微創(chuàng)治療技術(shù)，由歐洲介入放射學會主席ＭＵＴO首創(chuàng)，臨床應用已十幾年，是當前微創(chuàng)技術(shù)中最引人注目的新興療法，其突出優(yōu)點:安全系數(shù)高：在局麻下細針穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，對其它組織無損傷；在影像學導向下（CT或C型臂透視下）引導定位、穿刺準確、無偏差，可靈活操作。療效高，一般只需治療1-2次，見效較快。無明顯并發(fā)癥（過敏反應或椎間隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低。國外認為臭氧介入治療椎間盤突出癥是免除開刀最希望的手段。

40臭氧消融術(shù)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤是歐洲廣泛興起的椎間盤突工程學角度看臭氧設備臨床操作儀器順手程度購買臭氧設備注意事項41工程學角度看臭氧設備4什么是O3

臭氧是一種強氧化劑，極不穩(wěn)定半衰期為20分鐘，注入椎間盤內(nèi)后很快分解為O2和O-，殘留的O-又可相互結(jié)合成O2，故不會造成二次污染和持久的器官組織傷害。臭氧的分子量是48，而空氣的分子量29，所以抽取臭氧后只要將注射器口朝上即可?！舨灰状鎯?，現(xiàn)場隨用隨制42什么是O3臭氧是一種強氧化劑，極不穩(wěn)定半衰期為20分醫(yī)用純氧制造臭氧

氣源必須是醫(yī)用純氧。不能用空氣（約含80%氮氣），氮氣在高壓放電環(huán)境中會優(yōu)先生成氮氧化物，氮氧化物毒性很大，不能注射于人體中。43醫(yī)用純氧制造臭氧氣源必須是醫(yī)用純氧。不能用空氣（約含8臭氧發(fā)生器原理

由醫(yī)用氧氣和一個放電發(fā)生器產(chǎn)生的高壓電能（4000----9000V）制成臭氧。在1857年，WernerV.Siemens應用這一方法制出了臭氧。原則上這種制造醫(yī)用臭氧（活性氧氣）的方法一直沿用至今。

濃度監(jiān)測系統(tǒng)：濃度合格才放行

44臭氧發(fā)生器原理由醫(yī)用氧氣和一個放電發(fā)生器產(chǎn)生的高壓電能臭氧制造過程（一）

供應的能量確保單個氧分子分解為氧原子，而后與存在的氧氣化合成臭氧分子。在這一過程中，發(fā)生下面的反應：

·O-O·2·O·

△H=+489kJ/mol(+117kcal/mol)電能45臭氧制造過程（一）供應的能量確保單個氧分子分解為氧原子臭氧制造過程（二）

在電能的作用下，一部分氧分子分解為單個的氧原子。具有能量和電荷的個體氧原子與氧分子反應生成臭氧，同時放出能量。

·O+·O-O·→O3△H=-105kJ/mol(-25kcal/mol)46臭氧制造過程（二）在電能的作用下，一部分氧分子分解為單臭氧制造過程（三）上述過程可以用以下的總反應式表達：

3·O-O·

→2O3△H=+140kJ/mol(+34kcal/mol)由氧氣生成臭氧的過程中存儲了34kcal的能量47臭氧制造過程（三）上述過程可以用以下的總反應式表達：10影響濃度精確的因素氣源：必須使用合格醫(yī)用純氧（某些地區(qū)曾經(jīng)用過工業(yè)氧氣）電壓：所加電壓越高輸出的濃度越大氣流：氣流越大，即氧氣流經(jīng)放電區(qū)的速度越快，離解的氧分子數(shù)越少，即輸出的臭氧濃度越低。48影響濃度精確的因素氣源：必須使用合格醫(yī)用純氧（某些地區(qū)11三個因素缺一不可1、高壓發(fā)生器（醫(yī)用級別和工業(yè)級別）2、濃度監(jiān)測系統(tǒng)3、良好的散熱系統(tǒng)（丹麥的伺服電機）49三個因素缺一不可1、高壓發(fā)生器（醫(yī)用級別和工業(yè)級別）125013治療機制（一）

抗炎鎮(zhèn)痛：（1）刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反應中過量的反應性氧化產(chǎn)物；（2）刺激拮抗炎癥反應的細胞因子和（或）免疫抑制細胞因子（如IL-10，TGF-β1，）釋放，從而達到抗炎作用?！魷缁钪峦匆蜃覲物質(zhì)和磷脂酶A2等

51治療機制（一）抗炎鎮(zhèn)痛：（1）刺激抗氧化酶的過度表達以治療機制（二）

氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)和髓核細胞構(gòu)成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子結(jié)構(gòu)之一，可吸收電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核水分高達85％的主要因素。臭氧氣體注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖復合體；同時臭氧與髓核基質(zhì)內(nèi)的水分結(jié)合，生成活性氧（reactiveoxygenspecies，ROS)，可破壞蛋白多糖復合物中氨基酸。

52治療機制（二）氧化蛋白多糖：正常髓核由蛋白多糖、膠原纖優(yōu)勢→安全臭氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響。臭氧價格低廉，手術(shù)監(jiān)視設備要求不高，降低了手術(shù)費用。手術(shù)操作損傷小，毒副作用少。臭氧具有消毒殺菌作用，術(shù)后感染機會少。同有些治療手段相比，造成患者截癱的幾率很小

53優(yōu)勢→安全16一勺燴造影劑在CT下顯示白色臭氧在CT下顯示黑色用臭氧造影+治療同時完成---減輕病人經(jīng)濟負擔54一勺燴造影劑在CT下顯示白色---減輕病人經(jīng)濟負擔17病人不痛是硬道理

某些病人經(jīng)過臭氧治療后，CT影像下組織形態(tài)幾乎無改變，但是疼痛消失或極大緩解了，這也許是醫(yī)務工作者最大的欣慰！55病人不痛是硬道理某些病人經(jīng)過臭氧治療后，CT影像下組織形德國赫爾曼設備56德國赫爾曼設備19德國赫爾曼臭氧治療儀獨有優(yōu)點

臭氧濃度精確取氣迅速及時操作簡單方便美觀輕便耐用自動回收殘氣可以一機多用57德國赫爾曼臭氧治療儀獨有優(yōu)點20臭氧濃度精確的保證

赫爾曼設備只選擇“濃度旋鈕”，按下發(fā)生鍵就可得到需要的濃度(濃度無斷點技術(shù))。機內(nèi)實時自動測量和調(diào)整臭氧濃度裝置保證了濃度的精確(ACC最新技術(shù))▲濃度精確是決定療效好壞的主要因素之一工欲善其事，必先利其器！58臭氧濃度精確的保證赫爾曼設備只選擇“濃度旋鈕”，按下發(fā)取氣及時迅速赫爾曼：開機7秒即可取氣，不需預熱某些品牌：開機預熱15分鐘（紫外光度測試儀、殘氣回收裝置必須到達一定溫度才能啟動）；取氣等待時間過長。59取氣及時迅速赫爾曼：開機7秒即可取氣，不需預熱22最簡單濃度精確檢測方法準備10或20ml注射器一支手術(shù)橡膠手套一支分別用10、30、50、70μg/ml的臭氧對準手套吹氣，觀察手套被腐蝕的程度和速度。60最簡單濃度精確檢測方法準備10或20ml注射器一支23氧氣的控制操作簡單方便赫爾曼：只調(diào)節(jié)“濃度選擇”一鍵，即一鍵搞定。其它品牌：既要調(diào)節(jié)氧氣瓶的壓力和流量，又要調(diào)節(jié)操作面板上的電壓，還要換算三者之間的關(guān)系，費時費力61氧氣的控制操作簡單方便赫爾曼：只調(diào)節(jié)“濃度選擇”一鍵，即一鍵自動殘氣回收

●如果手術(shù)室有臭氧泄露，高濃度會對醫(yī)護人員的免疫系統(tǒng)造成損害；低濃度會對呼吸系統(tǒng)造成損害，醫(yī)生頭暈、惡心、乏力，易感冒赫爾曼:利用先進的分子篩濾技術(shù)，綠色回收