橫紋肌溶解護(hù)理查案(同名1219)課件

護(hù)理查房

2017.08劉xx1精選版課件ppt護(hù)理查房2017.08病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌溶解患者的病情觀察及搶救4護(hù)理診斷及護(hù)理措施5容內(nèi)2精選版課件ppt病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌病例介紹13精選版課件ppt病例介紹13精選版課件ppt病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”為主訴于2017-08-0611:00步行入病房。入科查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未訴明顯不適，飲食、睡眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力稍高。入院診斷：1.熱射病2.橫紋肌溶解既往體檢，父母體健，無家族史。4精選版課件ppt病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”為病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出現(xiàn)四肢肌肉痙攣疼痛，四肢僵硬不能活動(dòng)，伴面部麻木感，無關(guān)節(jié)疼痛、體溫升高，無胸悶、氣喘等不適，急診120來我院，急查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.25精選版課件ppt病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出現(xiàn)病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘肽保肝降酶、頭孢曲松預(yù)防感染、黃芪補(bǔ)中益氣保腎及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無后遺癥。于08-07復(fù)查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.208-07286133480.41487024631615.76精選版課件ppt病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘肽病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知病情無效，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。囑其注意休息，不適隨診。7精選版課件ppt病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知病橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)28精選版課件ppt橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)28精選版課件ppt橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所導(dǎo)致橫紋肌破壞和溶解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。橫紋肌長(zhǎng)什么樣？9精選版課件ppt橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼肌。骨骼肌（在此之后只稱作肌肉）是由數(shù)以千計(jì)，具有收縮能力的肌細(xì)胞（亦稱肌纖維）所組成，并且由結(jié)締組織所覆蓋和接合在一起。任何的體育活動(dòng)，都是骨骼肌收縮的成果，人體共有600多條骨骼肌，約占全身重量的40%。什么叫橫紋肌？10精選版課件ppt骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼肌。橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)與肌肉過度活動(dòng)電擊高熱物理性原因非物理性原因藥物毒物感染電解質(zhì)紊亂自身免疫性疾病內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病11精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷物理性原因非物理性原因藥物11精選橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般不要食用;洗蝦粉中含有工業(yè)強(qiáng)酸“草酸”.12精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般不要橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。地震、塌方、戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故等災(zāi)害引起的橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床比較常見。一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長(zhǎng)期受壓。各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。13精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體、尤橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等抗組胺劑苯海拉明抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類14精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥其他：如利尿劑橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉活動(dòng)過度、電擊直接損傷細(xì)胞內(nèi)膜血管閉塞、受壓、休克、高熱及各種原因所致的肌細(xì)胞缺血缺氧肌細(xì)胞能量耗竭，進(jìn)而影響鈉-鉀-ATP酶和鈣-鈉的交換低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂影響鈉-鉀泵的功能共同通路細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對(duì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響,激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。

15精選版課件ppt橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化

主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。

16精選版課件ppt橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷小管缺血性損傷急性腎衰竭管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血尿液酸性環(huán)境下清除血管舒張因子NO誘因低血容量或脫水血液重新分布腎臟缺血酸性尿17精選版課件ppt橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿18精選版課件ppt橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療

3并發(fā)癥或合并癥的防治19精選版課件ppt橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療3并發(fā)癥或橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。20精選版課件ppt橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀321精選版課件ppt特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀321精選版課件ppt肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。CK在發(fā)生肌肉損傷后12小時(shí)內(nèi)開始升高，1-3天達(dá)到高峰，3-5天后開始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷。CK超過正常峰值5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。22精選版課件ppt肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)★CK﹥1000U/L,提示肌肉損傷★CK﹥20000U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿23精選版課件ppt

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)23精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白

▼血肌紅蛋白陽性率為50%

▼肌紅蛋白﹥0.5-1.5mg/dl時(shí)，開始從腎臟濾出，出現(xiàn)肌紅蛋白尿▼肌紅蛋白尿時(shí)顯微鏡檢無RBC，而尿隱血試驗(yàn)陽性▼肌紅蛋白在肝中代謝較快，且代謝率難以預(yù)測(cè)，血中或尿液中肌紅蛋白檢測(cè)敏感性不高24精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白24精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白

正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽性而鏡檢可無明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞。

25精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白正常情況下，血清肌紅蛋白含血生化

腎功能異常

◆血尿素氮/肌酐比率低正常情況下血尿素氮與肌酐的比例約為10:1,

橫紋肌溶解時(shí)會(huì)降至6:1或更低。

內(nèi)環(huán)境紊亂◆高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥◆代謝性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克

血小板減少或DIC◆PLT減少，纖維蛋白原降低◆PT、APTT延長(zhǎng)26精選版課件ppt血生化腎功能異常26精選版課件ppt血清降鈣素原（PCT）PCT：是一種多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達(dá)1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正比，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。

PCT結(jié)果分為：正常：＜0.5ng/ml；輕度升高≥0.5-2ng/ml；明顯升高：≥10ng/ml）

27精選版課件ppt血清降鈣素原（PCT）27精選版課件ppt病情觀察及搶救428精選版課件ppt病情觀察及搶救428精選版課件ppt病情觀察與搶救準(zhǔn)備1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征變化。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿色，尿排出量應(yīng)維持在300ml/h，防止急性腎功能衰竭。3、密切觀察電解質(zhì)變化，RM多合并高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心率失?；蛐奶E停，給患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、觀察患肢腫脹程度、皮膚張力、色澤，有無瘀斑、瘀點(diǎn)，謹(jǐn)防DIC的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。5、備好吸痰裝置。保證搶救車物品齊全、性能良好，以備不時(shí)之需。

29精選版課件ppt病情觀察與搶救準(zhǔn)備1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、護(hù)理診斷及護(hù)理措施530精選版課件ppt護(hù)理診斷及護(hù)理措施530精選版課件ppt護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷：P1、活動(dòng)無耐力：與肢體橫紋肌受損有關(guān)。P2、低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)。P3、自理缺陷（沐浴、衛(wèi)生、入廁）：與意識(shí)障礙有關(guān)。P4、PC：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：與橫紋肌溶解及

腎功能受損有關(guān)。P5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量:與能量消耗大及攝入

不足有關(guān)。P6、有感染的危險(xiǎn)：與留置管道等侵入性操作有關(guān)。P7、有受傷的危險(xiǎn)：與神志障礙有關(guān)。P8、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與神志障礙及抽搐有關(guān)。P9、體溫高熱：與組織吸收及感染有關(guān)。31精選版課件ppt護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷：31精選版課件ppt護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：1、指導(dǎo)患者臥床休息，注意保暖。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持床單位清潔平整，增加病人舒適度。3、密切觀察患者受壓部位的皮膚，協(xié)助患者翻身，動(dòng)作輕柔，及時(shí)更換臟、濕的衣服、被套，對(duì)于不愿翻身的患者，告知翻身的重要性，必要時(shí)給予壓瘡帖保護(hù)。4、加強(qiáng)空氣流通，定期空氣消毒機(jī)消毒，保持病室清潔。32精選版課件ppt護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：32精選版課件ppt護(hù)理措施飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予低鹽優(yōu)質(zhì)高白質(zhì)飲食，食鹽攝入量1-2g/d，選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。透析病人蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/(kg.d)。飲食宜低鉀。高熱時(shí)可給于高熱量、高維生素、易消化的食物保證充足的營(yíng)養(yǎng)。33精選版課件ppt護(hù)理措施飲食護(hù)理：33精選版課件ppt護(hù)理措施疼痛護(hù)理：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果。4、觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1）疼痛時(shí)盡量深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。（2）取舒適的體位。（3）局部輕輕按摩，不可用力。（4）保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮情緒引起疼痛加深。（6）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。34精選版課件ppt護(hù)理措施疼痛護(hù)理：34精選版課件ppt護(hù)理措施心理護(hù)理：由于起病突然，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，甚至危及生命，患者一時(shí)不能接受，可出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，說明疾病原因，治療方法及配合要求，并予以心理安撫，消除患者緊張、焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。知識(shí)宣教：由于無力、肌痛及肌肉腫脹,患者不愿翻身,容易影響局部血液循環(huán)并形成壓瘡。要向患者詳細(xì)講解翻身的必要性并協(xié)助翻身。并指導(dǎo)患者或協(xié)助其活動(dòng)肢體，以防下肢DVT。35精選版課件ppt護(hù)理措施心理護(hù)理：35精選版課件pptTHANKYOU36精選版課件pptTHANKYOU36精選版課件ppt護(hù)理查房

2017.08劉xx37精選版課件ppt護(hù)理查房2017.08病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌溶解患者的病情觀察及搶救4護(hù)理診斷及護(hù)理措施5容內(nèi)38精選版課件ppt病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌病例介紹139精選版課件ppt病例介紹13精選版課件ppt病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”為主訴于2017-08-0611:00步行入病房。入科查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未訴明顯不適，飲食、睡眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力稍高。入院診斷：1.熱射病2.橫紋肌溶解既往體檢，父母體健，無家族史。40精選版課件ppt病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”為病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出現(xiàn)四肢肌肉痙攣疼痛，四肢僵硬不能活動(dòng)，伴面部麻木感，無關(guān)節(jié)疼痛、體溫升高，無胸悶、氣喘等不適，急診120來我院，急查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.241精選版課件ppt病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出現(xiàn)病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘肽保肝降酶、頭孢曲松預(yù)防感染、黃芪補(bǔ)中益氣保腎及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無后遺癥。于08-07復(fù)查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.208-07286133480.41487024631615.742精選版課件ppt病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘肽病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知病情無效，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。囑其注意休息，不適隨診。43精選版課件ppt病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知病橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)244精選版課件ppt橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)28精選版課件ppt橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所導(dǎo)致橫紋肌破壞和溶解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。橫紋肌長(zhǎng)什么樣？45精選版課件ppt橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼肌。骨骼?。ㄔ诖酥笾环Q作肌肉）是由數(shù)以千計(jì)，具有收縮能力的肌細(xì)胞（亦稱肌纖維）所組成，并且由結(jié)締組織所覆蓋和接合在一起。任何的體育活動(dòng)，都是骨骼肌收縮的成果，人體共有600多條骨骼肌，約占全身重量的40%。什么叫橫紋?。?6精選版課件ppt骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼肌。橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)與肌肉過度活動(dòng)電擊高熱物理性原因非物理性原因藥物毒物感染電解質(zhì)紊亂自身免疫性疾病內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病47精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷物理性原因非物理性原因藥物11精選橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般不要食用;洗蝦粉中含有工業(yè)強(qiáng)酸“草酸”.48精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般不要橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。地震、塌方、戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故等災(zāi)害引起的橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床比較常見。一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長(zhǎng)期受壓。各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。49精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體、尤橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等抗組胺劑苯海拉明抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類50精選版課件ppt橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥其他：如利尿劑橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉活動(dòng)過度、電擊直接損傷細(xì)胞內(nèi)膜血管閉塞、受壓、休克、高熱及各種原因所致的肌細(xì)胞缺血缺氧肌細(xì)胞能量耗竭，進(jìn)而影響鈉-鉀-ATP酶和鈣-鈉的交換低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂影響鈉-鉀泵的功能共同通路細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對(duì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響,激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。

51精選版課件ppt橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化

主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。

52精選版課件ppt橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷小管缺血性損傷急性腎衰竭管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血尿液酸性環(huán)境下清除血管舒張因子NO誘因低血容量或脫水血液重新分布腎臟缺血酸性尿53精選版課件ppt橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿54精選版課件ppt橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療

3并發(fā)癥或合并癥的防治55精選版課件ppt橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療3并發(fā)癥或橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。56精選版課件ppt橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀357精選版課件ppt特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀321精選版課件ppt肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。CK在發(fā)生肌肉損傷后12小時(shí)內(nèi)開始升高，1-3天達(dá)到高峰，3-5天后開始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷。CK超過正常峰值5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。58精選版課件ppt肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)★CK﹥1000U/L,提示肌肉損傷★CK﹥20000U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿59精選版課件ppt

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)23精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白

▼血肌紅蛋白陽性率為50%

▼肌紅蛋白﹥0.5-1.5mg/dl時(shí)，開始從腎臟濾出，出現(xiàn)肌紅蛋白尿▼肌紅蛋白尿時(shí)顯微鏡檢無RBC，而尿隱血試驗(yàn)陽性▼肌紅蛋白在肝中代謝較快，且代謝率難以預(yù)測(cè)，血中或尿液中肌紅蛋白檢測(cè)敏感性不高60精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白24精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白

正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽性而鏡檢可無明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞。

61精選版課件ppt血、尿肌紅蛋白正常情況下，血清肌紅蛋白含血生化

腎功能異常

◆血尿素氮/肌酐比率低正常情況下血尿素氮與肌酐的比例約為10:1,

橫紋肌溶解時(shí)會(huì)降至6:1或更低。

內(nèi)環(huán)境紊亂◆高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥◆代謝性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克

血小板減少或DIC◆PLT減少，纖維蛋白原降低◆PT、APTT延長(zhǎng)62精選版課件ppt血生化腎功能異常26精選版課件ppt血清降鈣素原（PCT）PCT：是一種多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達(dá)1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正比，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。

PCT結(jié)果分為：正常：＜0.5ng/ml；輕度升高≥0.5-2ng/ml；明顯升高：≥10ng/ml）

63精選版課件ppt血清降鈣素原（PCT）27精選版課件ppt病情觀察及搶救464精選版課件ppt病情觀察及搶救428精選版課件ppt病情觀察與搶救準(zhǔn)備1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征變化。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿色，尿排出量應(yīng)維持在300ml/h，防止急性腎功能衰竭。3、密切觀察電解質(zhì)變化，RM多合并高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心率失常或心跳驟停，給患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、觀察患肢腫脹程度、皮膚張力、色澤，有無瘀斑、瘀點(diǎn)，謹(jǐn)防DIC的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。5、備好吸痰裝置。保證搶救車物品齊全、性能良好，以備不時(shí)之需。

65精選版課件ppt病情觀察與搶救準(zhǔn)備1