甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷教材課件

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.4%，近年來其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺腫瘤的超聲檢查已成為臨床醫(yī)師采用的重要檢查手段，高頻超聲可顯示小至1-2mm的結(jié)節(jié)。甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.4%，近1甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀。內(nèi)部回聲：低回聲，等回聲，高回聲。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊界：清晰，不清晰。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀2甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)上皮類型可分為乳頭狀，濾泡性，髓樣癌，未分化癌。乳頭狀癌（PTC)是最常見的，占甲狀腺癌的75-80%。超聲特征：實性低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；形態(tài)不規(guī)則或縱橫比>1；邊緣毛糙或微小分葉狀；微小鈣化或粗大鈣化。甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)上皮類型可分為乳頭3××，女，34歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌××，女，34歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌4×××，男，54歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌×××，男，54歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌5×××，女，45歲，甲狀腺左葉微小乳頭狀癌×××，女，45歲，甲狀腺左葉微小乳頭狀癌6彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的一個亞型，大約占甲狀腺乳頭狀癌的1.8%。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。通常顯示為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。病變可以局限于一側(cè)甲狀腺，也可累及雙側(cè)葉。約70%-90%病例伴有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%-70%伴對側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的一個亞型7具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流?！痢痢?，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細胞淋巴瘤形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。邊緣毛糙或微小分葉狀；預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。有時候也表現(xiàn)為低回聲病灶。TI-RADS分類與臨床處理建議其發(fā)病因素與橋本病有關(guān)，橋本病患者罹患甲狀腺淋巴瘤的幾率高于一般人群。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征內(nèi)部回聲均質(zhì)，小的局灶性的囊性成分可見，鈣化罕見，有纖細的低回聲暈；×××，女，5歲，甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀8甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。?，常為多中心和雙側(cè)。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C9×××，女，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌×××，女，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌10×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌11××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌12甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷教材課件13甲狀腺濾泡腫瘤的超聲特征來源于濾泡上皮的甲狀腺腫瘤。分為濾泡腺瘤和濾泡癌。女性多于男性，常單發(fā)。大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；內(nèi)部回聲均質(zhì)，小的局灶性的囊性成分可見，鈣化罕見，有纖細的低回聲暈；形態(tài)通常為圓形或卵圓形；結(jié)節(jié)周邊可見環(huán)繞血流。超聲很難鑒別甲狀腺濾泡腫瘤的良惡性。甲狀腺濾泡腫瘤的超聲特征來源于濾泡上皮的甲狀腺腫瘤。分為濾泡14×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤15×××，男，10歲，甲狀右葉濾泡癌×××，男，10歲，甲狀右葉濾泡癌16×××，女，16歲，甲狀腺左葉濾泡癌×××，女，16歲，甲狀腺左葉濾泡癌17甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。

根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形18A：髓樣癌B：濾泡腺癌C：腺瘤樣增生C:腺瘤A：髓樣癌B：濾泡腺癌19甲狀腺淋巴瘤的超聲特征原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的0.5-5%。PTL主要見于50歲以上的老年女性。其發(fā)病因素與橋本病有關(guān)，橋本病患者罹患甲狀腺淋巴瘤的幾率高于一般人群。甲狀腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)缺乏特異性?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉的彌漫性增大，以單側(cè)葉增大常見，為低回聲，邊界清晰，低回聲背景下有條索樣強回聲。有時候也表現(xiàn)為低回聲病灶。對中老年橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)迅速增大的甲狀腺腫物時需高度警惕PTL的可能，盡量在超聲引導(dǎo)下進行粗針穿刺。甲狀腺淋巴瘤的超聲特征原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)20×××，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細胞淋巴瘤×××，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細胞淋巴瘤21形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化?！痢痢?，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的0.二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。TI-RADS分類與臨床處理建議甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機化大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。王××，女，28歲，甲狀腺彌漫大B細胞淋巴瘤形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。王××，女，28歲，22甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機化瘢痕甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷亞急性甲狀腺炎23×××，女，48歲，甲狀腺術(shù)后×××，女，48歲，甲狀腺術(shù)后24××，女，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎××，女，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎25××，男，52歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉可疑結(jié)節(jié)××，男，52歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉可疑結(jié)節(jié)26

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報告系統(tǒng)（TI-RADS）分類甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。三是實現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無誤的信息交流。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報告系統(tǒng)（TI-RADS）分類甲狀腺影像報27TI-RADS分類與臨床處理建議TI-RADS分類與臨床處理建議28甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。?，常為多中心和雙側(cè)。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。TI-RADS分類與臨床處理建議髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。通常顯示為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。超聲特征：實性低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:甲狀腺髓樣癌的超聲特征20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。?，常為多中心和雙側(cè)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認識，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個必不可少的檢查手段。根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；三是實現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無誤的信息交流。甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)不同病理學(xué)類型和生物學(xué)特征，具有不同的聲像圖表現(xiàn)。甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)不同病理學(xué)類型和生物學(xué)特征，具有不同的聲像圖表現(xiàn)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認識，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個必不可少的檢查手段。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，29謝謝！謝謝！30甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀。內(nèi)部回聲：低回聲，等回聲，高回聲。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊界：清晰，不清晰。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀31甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。槎嘀行暮碗p側(cè)。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C32×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌33×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤34超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通常顯示為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。甲狀腺髓樣癌的超聲特征二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認識，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個必不可少的檢查手段。病變可以局限于一側(cè)甲狀腺，也可累及雙側(cè)葉。甲狀腺髓樣癌的超聲特征××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。結(jié)節(jié)周邊可見環(huán)繞血流。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機化二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆?！痢粒?，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺濾泡腫瘤的超聲特征×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤三是實現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無誤的信息交流?！痢粒?，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，35乳頭狀癌（PTC)是最常見的，占甲狀腺癌的75-80%。大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；××，女，34歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷×××，男，10歲，甲狀右葉濾泡癌分為濾泡腺瘤和濾泡癌。超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌的超聲特征甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:×××，女，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。可表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉的彌漫性增大，以單側(cè)葉增大常見，為低回聲，邊界清晰，低回聲背景下有條索樣強回聲。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。邊緣毛糙或微小分葉狀；回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀。病變可以局限于一側(cè)甲狀腺，也可累及雙側(cè)葉。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；×××，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細胞淋巴瘤預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年?；芈暢煞郑簩嵭?，囊實性，囊性，海綿狀。二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。內(nèi)部回聲均質(zhì)，小的局灶性的囊性成分可見，鈣化罕見，有纖細的低回聲暈；甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年?！痢痢?，男，54歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤×××，女，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌×××，女，5歲，甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的0.超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。TI-RADS分類與臨床處理建議乳頭狀癌（PTC)是最常見的，占甲狀腺癌的75-80%。甲狀36甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.4%，近年來其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺腫瘤的超聲檢查已成為臨床醫(yī)師采用的重要檢查手段，高頻超聲可顯示小至1-2mm的結(jié)節(jié)。甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.4%，近37甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀。內(nèi)部回聲：低回聲，等回聲，高回聲。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊界：清晰，不清晰。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀38甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)上皮類型可分為乳頭狀，濾泡性，髓樣癌，未分化癌。乳頭狀癌（PTC)是最常見的，占甲狀腺癌的75-80%。超聲特征：實性低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；形態(tài)不規(guī)則或縱橫比>1；邊緣毛糙或微小分葉狀；微小鈣化或粗大鈣化。甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)上皮類型可分為乳頭39××，女，34歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌××，女，34歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌40×××，男，54歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌×××，男，54歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌41×××，女，45歲，甲狀腺左葉微小乳頭狀癌×××，女，45歲，甲狀腺左葉微小乳頭狀癌42彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的一個亞型，大約占甲狀腺乳頭狀癌的1.8%。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。通常顯示為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。病變可以局限于一側(cè)甲狀腺，也可累及雙側(cè)葉。約70%-90%病例伴有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%-70%伴對側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的一個亞型43具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流?！痢痢?，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細胞淋巴瘤形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。邊緣毛糙或微小分葉狀；預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。有時候也表現(xiàn)為低回聲病灶。TI-RADS分類與臨床處理建議其發(fā)病因素與橋本病有關(guān)，橋本病患者罹患甲狀腺淋巴瘤的幾率高于一般人群。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征內(nèi)部回聲均質(zhì)，小的局灶性的囊性成分可見，鈣化罕見，有纖細的低回聲暈；×××，女，5歲，甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀44甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。?，常為多中心和雙側(cè)。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C45×××，女，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌×××，女，70歲，右葉甲狀腺髓樣癌46×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌47××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌××，男，28歲，甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)髓樣癌48甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷教材課件49甲狀腺濾泡腫瘤的超聲特征來源于濾泡上皮的甲狀腺腫瘤。分為濾泡腺瘤和濾泡癌。女性多于男性，常單發(fā)。大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；內(nèi)部回聲均質(zhì)，小的局灶性的囊性成分可見，鈣化罕見，有纖細的低回聲暈；形態(tài)通常為圓形或卵圓形；結(jié)節(jié)周邊可見環(huán)繞血流。超聲很難鑒別甲狀腺濾泡腫瘤的良惡性。甲狀腺濾泡腫瘤的超聲特征來源于濾泡上皮的甲狀腺腫瘤。分為濾泡50×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤51×××，男，10歲，甲狀右葉濾泡癌×××，男，10歲，甲狀右葉濾泡癌52×××，女，16歲，甲狀腺左葉濾泡癌×××，女，16歲，甲狀腺左葉濾泡癌53甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。

根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。具有這類超聲特征的結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤，濾泡性腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣增生，髓樣癌。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形54A：髓樣癌B：濾泡腺癌C：腺瘤樣增生C:腺瘤A：髓樣癌B：濾泡腺癌55甲狀腺淋巴瘤的超聲特征原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的0.5-5%。PTL主要見于50歲以上的老年女性。其發(fā)病因素與橋本病有關(guān)，橋本病患者罹患甲狀腺淋巴瘤的幾率高于一般人群。甲狀腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)缺乏特異性?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉的彌漫性增大，以單側(cè)葉增大常見，為低回聲，邊界清晰，低回聲背景下有條索樣強回聲。有時候也表現(xiàn)為低回聲病灶。對中老年橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)迅速增大的甲狀腺腫物時需高度警惕PTL的可能，盡量在超聲引導(dǎo)下進行粗針穿刺。甲狀腺淋巴瘤的超聲特征原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)56×××，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細胞淋巴瘤×××，男，73歲，甲狀腺左葉彌漫性大B細胞淋巴瘤57形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1-4.×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化?！痢痢?，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（PTL)是指原發(fā)于甲狀腺內(nèi)淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的0.二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。TI-RADS分類與臨床處理建議甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機化大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。王××，女，28歲，甲狀腺彌漫大B細胞淋巴瘤形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。王××，女，28歲，58甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫吸收機化瘢痕甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷亞急性甲狀腺炎59×××，女，48歲，甲狀腺術(shù)后×××，女，48歲，甲狀腺術(shù)后60××，女，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎××，女，42歲，甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎61××，男，52歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉可疑結(jié)節(jié)××，男，52歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉可疑結(jié)節(jié)62

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報告系統(tǒng)（TI-RADS）分類甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidimagingReportingandDateSystem，TI-RADS）的概念首先是由智利學(xué)者Horvath提出的，目的是建立類似于美國放射學(xué)會（ACR）制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS)，達到以下三個目的：一是使病變特征的描述術(shù)語和報告更標(biāo)準(zhǔn)化。二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。三是實現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無誤的信息交流。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報告系統(tǒng)（TI-RADS）分類甲狀腺影像報63TI-RADS分類與臨床處理建議TI-RADS分類與臨床處理建議64甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病），常為多中心和雙側(cè)。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。TI-RADS分類與臨床處理建議髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。通常顯示為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。超聲特征：實性低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，回聲均質(zhì)，因為具有濾泡性腺瘤的回聲特征，將這類結(jié)節(jié)叫做濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:甲狀腺髓樣癌的超聲特征20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。槎嘀行暮碗p側(cè)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認識，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個必不可少的檢查手段。根據(jù)上海瑞金醫(yī)院的分析結(jié)果，這類結(jié)節(jié)75%為良性，25%為交界性或惡性。大多數(shù)濾泡腫瘤為實性，可為等回聲或低回聲；三是實現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者間清晰無誤的信息交流。甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)不同病理學(xué)類型和生物學(xué)特征，具有不同的聲像圖表現(xiàn)。甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)不同病理學(xué)類型和生物學(xué)特征，具有不同的聲像圖表現(xiàn)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認識，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺外科一個必不可少的檢查手段。甲狀腺濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)：甲狀腺內(nèi)實性等或低回聲的卵圓形結(jié)節(jié)，65謝謝！謝謝！66甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀。內(nèi)部回聲：低回聲，等回聲，高回聲。形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則，縱橫比>1。邊界：清晰，不清晰。邊緣：規(guī)則，毛糙，微小分葉狀。鈣化：微小鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化，環(huán)形鈣化。血流：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流，周邊血流，內(nèi)部血流伴或不伴周邊血流。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷要點:回聲成分：實性，囊實性，囊性，海綿狀67甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。20%病例為家族性，常伴有MEN-2綜合癥（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤?。?，常為多中心和雙側(cè)。80%為散在單發(fā)，多位于上級或中部。超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌的超聲特征髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C68×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌×××，女，52歲，甲狀腺左葉髓樣癌69×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤×××，女，34歲，甲狀腺左葉腺瘤70超聲特征：實性低回聲結(jié)節(jié)，通常邊緣規(guī)則，呈卵圓形，粗大鈣化，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通常顯示為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)彌漫或片狀的區(qū)域內(nèi)有大量的簇狀分布的微鈣化（砂礫體），一般無確切結(jié)節(jié)，一部分可伴有小片狀低回聲。甲狀腺髓樣癌的超聲特征二是降低超聲報告解讀中出現(xiàn)的混淆。髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），約占甲狀腺癌的3-5%。預(yù)后較一般乳頭狀癌差，較常見于青少年。甲狀腺惡性腫瘤的鑒別診斷隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和對甲狀腺腫瘤的聲像圖逐步深入的認識，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率明顯提高，超聲檢查已經(jīng)