藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件

藥物致QT間期延長的臨庥意義和處理史美甫浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院藥物致QT間期延長的1晩近,對能延長QT間期并能引起尖端扭轉型室速(Tdp,torsadedepointes)的藥物十分注意。幾種藥物如特非那定、西沙比利和格帕星(grepafloxacin)因為它們可直接造成心電圖異?；虍a(chǎn)生嚴重心臟毒性而被撤出市場。本文評述了可能會引起QT間期延長或尖端扭轉型室速的藥物,可能的機制和處理原則。對內(nèi)科醫(yī)生和藥劑師可能會有些幫助。晩近,對能延長QT間期并能引起尖端扭2心肌細胞動作電位:以心室肌細胞為例,整個動作電位可分成5個相?！鹣?鈉通過快速通道快速內(nèi)流。胞內(nèi)電位由靜息狀態(tài)下的-90mV迅速上升到+30my左右。1相:快速鈉通道關閉,立即開始復極膜內(nèi)電位由+30mv迅速下降到0mV。主要由C內(nèi)流所致。心肌細胞動作電位:以心室肌細胞為例,32相:此后復極過程就變得非常緩慢,膜內(nèi)電位下降速度大為減少,基本上停滯在0m左右細胞膜內(nèi)外側呈等電位狀態(tài)。此相所涉及的離子流較復雜,一般認為是由于K+的緩慢外流和Ca2+的緩慢內(nèi)流所致3相:膜內(nèi)電位由om左右較快地下降到90m,膜靜息電位確定。完成復極化過程。它是由于K的快速外流所引起。4相:是復極完畢,膜電位恢復后的時期。4相時膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平,鈉鉀平衡,因此,4相又稱為靜息相。2相:此后復極過程就變得非常緩慢,膜內(nèi)4膜電位+20(mv)2000010050100150200250300350時間(ms)圖1心肌細胞的動作電位膜電位+205心電描記器的波形和間期:圖2是心肌細胞動作電位在心電圖上的反映。這些波形包括P波(心房除極化)QRS波群(心室除極化)T波(心室復極化)U波(圖中未顯示,它沿著T波延長,代表浦肯野纖維復極和心室松弛。)心電圖的間期也很重要PR間期是心房除極化和脈沖從房室接合點傳播的間。QT間期是心室除極化和隨后復極化的時間(即是從QRS波群到T波終末的時間間隔)健康心組織的QT間期是400msec左右;經(jīng)心率校正的間期稱QTc,一般為440msec心電描記器的波形和間期:圖2是心肌細胞動6QRSPRIntervalQTInterval圖2心電圖的波形和間期QRS7QT間期延長的易感因素QT間期延長可分為原發(fā)性(先天性)和繼發(fā)性(獲得性)兩種形式。原發(fā)性QT間期延長包括能產(chǎn)生離子通道功能障礙的基因突變及先天性QT間期延長綜合征。原因鈉離子流入太多或鉀離子流出不充分,致細胞內(nèi)陽離子過量并使心室復極延長。這些改變可產(chǎn)生早期后除極化,可能導致室性心律失常。繼發(fā)性(獲得性)QT間期延長可由代謝異?！慈缂毙缘外浹Y)、疾病(如心肌炎、蛛網(wǎng)膜下出血)和藥物所引起。當一種可能引起QT間期延長藥物給藥時,下列易感因素必須考慮QT間期延長的易感因素8■營養(yǎng)改變(神經(jīng)性食欲缺乏、饑餓、酒精中毒)■心動過緩(<50次分)■腦血管疾病(顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下出血、中風、顱內(nèi)創(chuàng)傷)先天性QT間期延長綜合征■糖尿病■營養(yǎng)改變(神經(jīng)性食欲缺乏、饑餓、9■老年電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥)女性心力衰竭(心肌病、心肌肥大或擴張)高血壓氐血糖低溫■甲狀腺功能減退癥■心肌缺血或梗死肥胖L磷、中毒(砷、有機神經(jīng)氣體)■垂體功能不足■老年10藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件11藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件12藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件13藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件14藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件15藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件16藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件17藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件18藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件19藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件20藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件21藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件22藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件23藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件24藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件25藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件26藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件27藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件28藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件29藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件30藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件31藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件32藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件33藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件34藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件35藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件36藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件37藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件38藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件39藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件40藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件41藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件42藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件43藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件44藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件45藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件46藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件47藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件48藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件49藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件50藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件51藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件52藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件53藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件54藥物致QT間期延長的臨庥意義和處理史美甫浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院藥物致QT間期延長的55晩近,對能延長QT間期并能引起尖端扭轉型室速(Tdp,torsadedepointes)的藥物十分注意。幾種藥物如特非那定、西沙比利和格帕星(grepafloxacin)因為它們可直接造成心電圖異?；虍a(chǎn)生嚴重心臟毒性而被撤出市場。本文評述了可能會引起QT間期延長或尖端扭轉型室速的藥物,可能的機制和處理原則。對內(nèi)科醫(yī)生和藥劑師可能會有些幫助。晩近,對能延長QT間期并能引起尖端扭56心肌細胞動作電位:以心室肌細胞為例,整個動作電位可分成5個相。○相:鈉通過快速通道快速內(nèi)流。胞內(nèi)電位由靜息狀態(tài)下的-90mV迅速上升到+30my左右。1相:快速鈉通道關閉,立即開始復極膜內(nèi)電位由+30mv迅速下降到0mV。主要由C內(nèi)流所致。心肌細胞動作電位:以心室肌細胞為例,572相:此后復極過程就變得非常緩慢,膜內(nèi)電位下降速度大為減少,基本上停滯在0m左右細胞膜內(nèi)外側呈等電位狀態(tài)。此相所涉及的離子流較復雜,一般認為是由于K+的緩慢外流和Ca2+的緩慢內(nèi)流所致3相:膜內(nèi)電位由om左右較快地下降到90m,膜靜息電位確定。完成復極化過程。它是由于K的快速外流所引起。4相:是復極完畢,膜電位恢復后的時期。4相時膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平,鈉鉀平衡,因此,4相又稱為靜息相。2相:此后復極過程就變得非常緩慢,膜內(nèi)58膜電位+20(mv)2000010050100150200250300350時間(ms)圖1心肌細胞的動作電位膜電位+2059心電描記器的波形和間期:圖2是心肌細胞動作電位在心電圖上的反映。這些波形包括P波(心房除極化)QRS波群(心室除極化)T波(心室復極化)U波(圖中未顯示,它沿著T波延長,代表浦肯野纖維復極和心室松弛。)心電圖的間期也很重要PR間期是心房除極化和脈沖從房室接合點傳播的間。QT間期是心室除極化和隨后復極化的時間(即是從QRS波群到T波終末的時間間隔)健康心組織的QT間期是400msec左右;經(jīng)心率校正的間期稱QTc,一般為440msec心電描記器的波形和間期:圖2是心肌細胞動60QRSPRIntervalQTInterval圖2心電圖的波形和間期QRS61QT間期延長的易感因素QT間期延長可分為原發(fā)性(先天性)和繼發(fā)性(獲得性)兩種形式。原發(fā)性QT間期延長包括能產(chǎn)生離子通道功能障礙的基因突變及先天性QT間期延長綜合征。原因鈉離子流入太多或鉀離子流出不充分,致細胞內(nèi)陽離子過量并使心室復極延長。這些改變可產(chǎn)生早期后除極化,可能導致室性心律失常。繼發(fā)性(獲得性)QT間期延長可由代謝異?！慈缂毙缘外浹Y)、疾病(如心肌炎、蛛網(wǎng)膜下出血)和藥物所引起。當一種可能引起QT間期延長藥物給藥時,下列易感因素必須考慮QT間期延長的易感因素62■營養(yǎng)改變(神經(jīng)性食欲缺乏、饑餓、酒精中毒)■心動過緩(<50次分)■腦血管疾病(顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下出血、中風、顱內(nèi)創(chuàng)傷)先天性QT間期延長綜合征■糖尿病■營養(yǎng)改變(神經(jīng)性食欲缺乏、饑餓、63■老年電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥)女性心力衰竭(心肌病、心肌肥大或擴張)高血壓氐血糖低溫■甲狀腺功能減退癥■心肌缺血或梗死肥胖L磷、中毒(砷、有機神經(jīng)氣體)■垂體功能不足■老年64藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件65藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件66藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件67藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件68藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件69藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件70藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件71藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件72藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件73藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件74藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件75藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件76藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件77藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件78藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件79藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件80藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件81藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件82藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件83藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件84藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件85藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件86藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件87藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件88藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件89藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件90藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件91藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件92藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件93藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件94藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件95藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件96藥物致QT間期延長臨床意義和處理課件97藥物致QT間