早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略1“早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是使其獲得與同胎齡正常胎兒相似的生長(zhǎng)速率。”“早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是使其獲得與同胎齡2NICHD生長(zhǎng)發(fā)育觀察性研究部外生長(zhǎng)自y回到出生體重宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育(50th和10th百分位24-25周2627周28-29周NICHD生長(zhǎng)發(fā)育觀察性研究3早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩ExtrauterineGrowthRetardation/RestrictionEUGR定義:指新生兒出院時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)量指標(biāo)小于等于相應(yīng)宮內(nèi)生長(zhǎng)速率期望值的第10百分位(≤生長(zhǎng)曲線的第10百分位)EmbletonNEetal.Pediatrics2019ClarkRH,etal.Pediatrics2019早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩4宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR)來(lái)自24,000名2334周早產(chǎn)兒的回顧性數(shù)據(jù)(Pediatric×數(shù)據(jù))對(duì)于任一評(píng)估指標(biāo),胎齡越小、出生體重越低這種現(xiàn)象越嚴(yán)重早產(chǎn)兒在出院時(shí)EUGR常見(jiàn);包括:a28%體重落后口34%身長(zhǎng)落后a16%頭圍落后宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR)5宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩Ehrenkranz2019Pediatrics前瞻性觀察NCHD研宄中心出生體重5011500克的1660名新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況絕大多數(shù)嬰兒在出生時(shí)處于第50百分位,但出院時(shí)多數(shù)低于第10百分位宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩6體重增長(zhǎng)不良與疾病相關(guān)院內(nèi)體重增長(zhǎng)最為緩慢的ELBW嬰兒疾病發(fā)生率最高體重增加,120Vs212克/公斤/天NEC20%Vs4%遲發(fā)敗血癥83%Vs55%BPD56%Vs31%出生后類固醇治療64%Vs30%EhrenkranzRA.etal.Pediatrics2019:117:1253-61體重增長(zhǎng)不良與疾病相關(guān)7NICU內(nèi)的生長(zhǎng)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育口回到出生體重后至出院期間體重增加>18克/公斤/天頭圍>0.9厘米/周¤如果嬰兒的生長(zhǎng)速率不夠穩(wěn)定,則應(yīng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行回顧;如有可能,應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)策略使其生長(zhǎng)達(dá)標(biāo)1.注意喂養(yǎng)食物的蛋白質(zhì)含量、蛋白質(zhì)/能量比2.認(rèn)識(shí)到醫(yī)囑中的喂養(yǎng)量有時(shí)不能完全執(zhí)行使用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)素的喂養(yǎng)策略,降低蓄積性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率NICU內(nèi)的生長(zhǎng)目標(biāo)是8早產(chǎn)兒EUGR原因早產(chǎn)未成熟,低出生體重■疾病狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)需求高■疾病狀態(tài)很少能滿足營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒并發(fā)癥與EUGR有關(guān)新生兒期使用激素營(yíng)養(yǎng)支持不合理■不合理不規(guī)范使用靜脈營(yíng)養(yǎng)引起靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥,從而影響生長(zhǎng)發(fā)育早產(chǎn)兒EUGR原因9早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀目前早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方案主要針對(duì)相對(duì)“健康”的早產(chǎn)兒對(duì)特殊早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持仍不足靜脈營(yíng)養(yǎng)中碳水化合物和脂肪供給較多,而蛋白質(zhì)攝入不足臨床主要關(guān)注住院早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng),出院后營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題研究較少早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀10早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件11早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件12早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件13早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件14早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件15早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件16早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件17早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件18早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件19早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件20早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件21早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件22早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件23早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件24早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件25早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件26早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件27早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件28早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件29早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件30早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件31早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件32早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件33早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件34早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件35早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件36早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件37早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件38早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件39早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件40早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件41早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件42早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件43早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件44早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件45早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件46早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件47早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件48早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件49早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件50早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件51早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件52早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件53早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件54早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件55早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件56早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件57早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略58“早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是使其獲得與同胎齡正常胎兒相似的生長(zhǎng)速率。”“早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是使其獲得與同胎齡59NICHD生長(zhǎng)發(fā)育觀察性研究部外生長(zhǎng)自y回到出生體重宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育(50th和10th百分位24-25周2627周28-29周NICHD生長(zhǎng)發(fā)育觀察性研究60早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩ExtrauterineGrowthRetardation/RestrictionEUGR定義:指新生兒出院時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)量指標(biāo)小于等于相應(yīng)宮內(nèi)生長(zhǎng)速率期望值的第10百分位(≤生長(zhǎng)曲線的第10百分位)EmbletonNEetal.Pediatrics2019ClarkRH,etal.Pediatrics2019早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩61宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR)來(lái)自24,000名2334周早產(chǎn)兒的回顧性數(shù)據(jù)(Pediatric×數(shù)據(jù))對(duì)于任一評(píng)估指標(biāo),胎齡越小、出生體重越低這種現(xiàn)象越嚴(yán)重早產(chǎn)兒在出院時(shí)EUGR常見(jiàn);包括:a28%體重落后口34%身長(zhǎng)落后a16%頭圍落后宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR)62宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩Ehrenkranz2019Pediatrics前瞻性觀察NCHD研宄中心出生體重5011500克的1660名新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況絕大多數(shù)嬰兒在出生時(shí)處于第50百分位,但出院時(shí)多數(shù)低于第10百分位宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩63體重增長(zhǎng)不良與疾病相關(guān)院內(nèi)體重增長(zhǎng)最為緩慢的ELBW嬰兒疾病發(fā)生率最高體重增加,120Vs212克/公斤/天NEC20%Vs4%遲發(fā)敗血癥83%Vs55%BPD56%Vs31%出生后類固醇治療64%Vs30%EhrenkranzRA.etal.Pediatrics2019:117:1253-61體重增長(zhǎng)不良與疾病相關(guān)64NICU內(nèi)的生長(zhǎng)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育口回到出生體重后至出院期間體重增加>18克/公斤/天頭圍>0.9厘米/周¤如果嬰兒的生長(zhǎng)速率不夠穩(wěn)定,則應(yīng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行回顧;如有可能,應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)策略使其生長(zhǎng)達(dá)標(biāo)1.注意喂養(yǎng)食物的蛋白質(zhì)含量、蛋白質(zhì)/能量比2.認(rèn)識(shí)到醫(yī)囑中的喂養(yǎng)量有時(shí)不能完全執(zhí)行使用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)素的喂養(yǎng)策略,降低蓄積性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率NICU內(nèi)的生長(zhǎng)目標(biāo)是65早產(chǎn)兒EUGR原因早產(chǎn)未成熟,低出生體重■疾病狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)需求高■疾病狀態(tài)很少能滿足營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒并發(fā)癥與EUGR有關(guān)新生兒期使用激素營(yíng)養(yǎng)支持不合理■不合理不規(guī)范使用靜脈營(yíng)養(yǎng)引起靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥,從而影響生長(zhǎng)發(fā)育早產(chǎn)兒EUGR原因66早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀目前早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方案主要針對(duì)相對(duì)“健康”的早產(chǎn)兒對(duì)特殊早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持仍不足靜脈營(yíng)養(yǎng)中碳水化合物和脂肪供給較多,而蛋白質(zhì)攝入不足臨床主要關(guān)注住院早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng),出院后營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題研究較少早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀67早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件68早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件69早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件70早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件71早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件72早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件73早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件74早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件75早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件76早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件77早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件78早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件79早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件80早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件81早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件82早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件83早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件84早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件85早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件86早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件87早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件88早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件89早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件90早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件91早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件92早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件93早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件94早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件95早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件96早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件97早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件98早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件99早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課件100早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)策略課