新生兒疾病早期癥狀識(shí)別課件

新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別

新生兒科王紅霞

2015.5

新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別

新生兒疾病早期癥狀識(shí)別課件新生兒疾病早期癥狀識(shí)別課件新生兒基本概念及分類(lèi)（一）按胎齡分類(lèi)

①足月兒（terminfant）：是指胎齡（gestationalage，GA）等于或大于37周并小于42周（胎齡在259~293天之間）的新生兒；②早產(chǎn)兒(preterminfant)：是指胎齡小于37周的新生兒（胎齡<259天）；常將胎齡大于并等于34周的早產(chǎn)兒稱(chēng)為近足月兒；③過(guò)期產(chǎn)兒（post-terminfant）：是指胎齡等于或大于42周（胎齡≥294天）的新生兒。

新生兒基本概念及分類(lèi)（一）按胎齡分類(lèi)

新生兒基本概念及分類(lèi)（二）按出生體重分類(lèi)

是指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。①超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)：指出生體重小于1000g的新生兒；②極低出生體重兒(verylowbirthweight，VLBW)：指出生體重小于1500g的新生兒；③低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)：指出生體重小于2500g的新生兒；④正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)：指出生體重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生兒；⑤巨大兒(macrosomia)：指出生體重大于4000g的新生兒。新生兒基本概念及分類(lèi)（二）按出生體重分類(lèi)

是指出生1小時(shí)內(nèi)新生兒基本概念及分類(lèi)（三）按出生體重和胎齡分類(lèi)

①小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第10至第90百分位數(shù)之間的新生兒；③大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第90百分位數(shù)以上的新生兒。新生兒基本概念及分類(lèi)（三）按出生體重和胎齡分類(lèi)

新生兒基本概念及分類(lèi)（四）按出生后的周齡分類(lèi)

①早期新生兒(earlynewborn)：是指出生后1周內(nèi)的新生兒；②晚期新生兒(latenewborn)：是指出生后第2周開(kāi)始至第4周末的新生兒。新生兒基本概念及分類(lèi)（四）按出生后的周齡分類(lèi)

新生兒基本概念及分類(lèi)（五）高危兒(highriskinfant)

是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常發(fā)生于如下情況：①母親疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；②母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)；③異常的分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)）、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。新生兒基本概念及分類(lèi)（五）高危兒(highriskinf體溫的觀察新生兒正常的體溫為36.0-37.0℃。體溫低的原因有早產(chǎn)、低體重、室溫低;體溫高的原因有室溫高、保暖過(guò)度、脫水。新生兒體溫易隨外界溫度的升降而變化，氣溫低時(shí)新生兒不會(huì)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，僅靠棕色脂肪進(jìn)行化學(xué)性產(chǎn)熱，但棕色脂肪貯存量較少，早產(chǎn)兒更少;加以皮下脂肪層較薄，體表面積按體重比例計(jì)算相對(duì)較大，故易散熱。如不注意保溫，體溫很快下降。體溫過(guò)低可影響代謝和血液循環(huán)，導(dǎo)致代謝性酸中毒、低血搪，并可誘發(fā)肺炎和硬腫癥等嚴(yán)重疾病，甚至可導(dǎo)致死亡體溫的觀察新生兒正常的體溫為36.呼吸的觀察新生兒的呼吸以腹式呼吸，正常呼吸頻率為40/min-60/min。另外，護(hù)士還應(yīng)隨時(shí)注意觀察新生兒的口、鼻腔有無(wú)分泌物，呼吸道是否通暢。出現(xiàn)吸入性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、哭聲弱、口周發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，讓新生兒側(cè)臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生處理.呼吸的觀察新生兒的呼吸以腹式呼吸，正常呼吸頻率為40/mi小便的觀察出生后有的不會(huì)立即排尿，第1天的尿量很少，lOml-30ml.在生后36h內(nèi)排尿都屬正常。隨著哺乳攝入水分，尿量逐漸增加，每天可達(dá)10次以上，日總量可達(dá)100mL-300mL,滿月前后可達(dá)250ml-450ml.若每日少于6次，提示母乳喂養(yǎng)不足.小便的觀察出生后有的不會(huì)立即排尿，第1天的尿量很少，lOm大便的觀察新生兒的大便性質(zhì)可以提示喂養(yǎng)及異常情況，消化不良時(shí)大便次數(shù)多，糞質(zhì)與水分開(kāi);進(jìn)食不足時(shí)，大便為綠色稀便;腸道感染時(shí)，大便稀、帶粘液、膿性、次數(shù)多。先天性膽道閉鎖，大便呈白色.新生兒一般在生后2h開(kāi)始排胎便，3-4天胎便可排盡，吃奶之后，大便逐漸轉(zhuǎn)成黃色。若新生兒出生后24h尚未見(jiàn)排胎便，則應(yīng)檢查有無(wú)消化道畸形;若排胎便后連續(xù)2天無(wú)大便，提示吃奶少;大便干，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，必要時(shí)給予開(kāi)塞露灌腸。大便的觀察新生兒的大便性質(zhì)可以提示喂養(yǎng)及異常情況，消化不良皮膚的觀察生理性黃疸約50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可肉眼觀察到黃疸。多發(fā)生于生后2--3天，4--5天達(dá)高峰，多于7--10天消退，早產(chǎn)兒可延至2—4周。由于多種因素對(duì)生理性黃疸程度的影響（包括個(gè)體差異、種族、地區(qū)、遺傳、喂養(yǎng)方式等）。目前，對(duì)生理性黃疸的診斷爭(zhēng)議較多，診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)≤220.6μmol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒≤256μmol/L(15mg/dl），診斷時(shí)須注意結(jié)合新生兒一般情況、日齡、伴隨疾病等。皮膚的觀察生理性黃疸眼部的觀察胎兒在子宮內(nèi)受羊水中物質(zhì)的刺激或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸細(xì)菌毅液，出生后可每日2次眼部護(hù)理.若眼部分泌物較多時(shí)呈膿性時(shí)，應(yīng)警惕淋球菌感染，提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥處理。眼部的觀察胎兒在子宮內(nèi)受羊水中物質(zhì)的刺激或通過(guò)喂養(yǎng)的觀察要求盡可能采用純母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥旱淖罴咽称罚诖龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育方面有著不可替代的優(yōu)越性，推廣母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的最好方法哺乳時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇較舒適的體位，以坐位最佳，臥位最差，使嬰兒頭與身體呈一條直線，產(chǎn)婦一手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在對(duì)側(cè)，銜接時(shí)讓嬰兒將大部分乳暈含在嘴里.哺喂后將新生兒抱起豎立，頭伏于母親肩上，輕拍背部讓吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣溢出，再換右側(cè)臥位30min以利乳汁進(jìn)人十二指腸，防止溢乳.如果出現(xiàn)拒乳，吃奶時(shí)口周發(fā)紺、呼吸急促、精神不振、反應(yīng)差哭鬧等現(xiàn)象，應(yīng)該注意。喂養(yǎng)的觀察要求盡可能采用純母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥旱淖罴咽承律鷥撼Ｒ?jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

（一）新生兒生理性黃疸可發(fā)生于足月兒和早產(chǎn)兒，生后2～3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒可延遲至生后5天，4～7天達(dá)高峰，1周后開(kāi)始消退，持續(xù)時(shí)間≤2周，早產(chǎn)兒可延遲至4周消退。血清膽紅素小于221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)257umol/L，每日膽紅素升高不超過(guò)85umol/L，新生兒一般情況良好，是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起的，生理性黃疸過(guò)高，也有導(dǎo)致膽紅素腦病的可能，故生理性黃疸過(guò)高也需要干預(yù)治療。（二）馬牙部位于口腔上腭中線和齒齦，形狀為黃白色、米粒大小的小顆粒是由于上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數(shù)周后可自然消退。（三）乳腺腫大男女新生兒均可發(fā)生，于生后4～7天出現(xiàn)，乳腺如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓導(dǎo)致感染！因母體雌激素中斷所致。新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（一）新生兒生理性黃疸新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（四）假月經(jīng)女性新生兒于生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周。由于來(lái)自母體的雌激素中斷所致。（五）新生兒紅斑新生兒生后1～2天，頭部、軀干及四肢出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。（六）粟粒疹新生兒生后鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹，脫皮后自然消失。新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（四）假月經(jīng)病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)出現(xiàn)，膽紅素>102μmol/L（2）足月兒膽紅素>220.6μmol/L，早產(chǎn)兒>256μmol/L（3）血清結(jié)合膽紅素（直膽）>26μmol/L（4）膽紅素每天上升>85μmol/L（5）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)2—4周或退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)出現(xiàn)，膽紅素>102黃疸分布與血清膽紅素濃度的關(guān)系黃疸出現(xiàn)部位血未結(jié)合膽紅素（mg/dl）頭頸6軀干上半部9軀干下半部及大腿12肘、膝關(guān)節(jié)以下12—15手足〉15黃疸分布與血清膽紅素濃度的關(guān)系黃疸出現(xiàn)部位血未結(jié)合脫水熱新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過(guò)少，或包裹過(guò)厚、用熱水袋保暖過(guò)度，體溫可突然上升達(dá)39℃—40℃，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液后，體溫立即下降。脫水熱新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過(guò)少，新生兒臍炎正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周?chē)l(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。用3%過(guò)氧化氫及75%酒精洗滌，數(shù)日可愈。

新生兒臍炎正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘新生兒窒息指生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。是新生兒死亡及小兒致殘的疾病之一。病因主要有：1.孕婦疾病如缺氧、胎盤(pán)循環(huán)功能障礙、年齡≥35歲或<16歲及多胎妊娠等。2.胎盤(pán)異常如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)老化等。3.臍帶異常如臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)等。4.胎兒因素如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等、某些畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等。5.分娩因素如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位、產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)?。新生兒窒息指生?分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低Apgar評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。①評(píng)價(jià)時(shí)間：分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。②內(nèi)容：包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸。4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。④評(píng)估的意義1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘及10分鐘評(píng)分除反映窒息嚴(yán)重程度外，還可反映窒息復(fù)蘇的效果及幫助判斷預(yù)后。Apgar評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：1.膚色：青紫或蒼白0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分；2.心率：無(wú)0分，＜100次/分1分，＞100次/分2分；3.刺激后的反應(yīng)：無(wú)反應(yīng)0分，有皺眉1分，哭、噴嚏2分；4.肌張力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活動(dòng)2分；5.呼吸：無(wú)0分，慢、不規(guī)則1分，正常、哭聲響2分。由于窒息程度不同．發(fā)生器官損害的種類(lèi)及嚴(yán)重程度各異。Apgar評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。①評(píng)治療原則治療與預(yù)防：分秒必爭(zhēng)，有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師合作進(jìn)行。復(fù)蘇方案：國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。A、清理呼吸道（先吸口腔，后吸鼻腔）；B、建立呼吸；C、恢復(fù)循環(huán)；D、藥物治療；E、評(píng)估和環(huán)境（保溫）。治療原則治療與預(yù)防：分秒必爭(zhēng)，有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師合作進(jìn)行。新生兒缺血缺氧性腦病多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史者，意識(shí)障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上；驚厥，多見(jiàn)于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。治療原則:早治、足夠療程、綜合措施、樹(shù)立信心。支持療法：維持通氣功能、循環(huán)功能（血壓和心率維持正常范圍、血糖?？刂企@厥：首選苯巴比妥，負(fù)荷量15-20m/kg,緩慢靜注；不能控制1小時(shí)后加用10mg/kg,12-24小時(shí)給予維持量，每日3-5mg/kg，或加用水合氯醛。降低顱內(nèi)壓：呋塞米或白蛋白脫水。嚴(yán)重者用甘露醇?？祻?fù)訓(xùn)練。

新生兒缺血缺氧性腦病多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史者新生兒呼吸窘迫綜合癥

又稱(chēng)肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS);多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進(jìn)行性加重；胸部X片呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。臨床表現(xiàn)：生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為呼吸急促＞60次/分，呻吟樣呼吸，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛，通常于生后24-48小時(shí)病情最重，病死率高，隨著選擇性剖宮產(chǎn)的增加，足月兒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且宜并PPHN，病情好轉(zhuǎn)后部分患兒恢復(fù)期可出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。新生兒呼吸窘迫綜合癥

又稱(chēng)肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活新生兒呼吸窘迫綜合癥

1.一般治療:（1）保暖。（2）監(jiān)測(cè)心率、呼吸、體溫、血壓。（3）建立靜脈通道。（4）糾正酸中毒。（5）選用抗生素。2.氧療：（1）吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩或鼻塞吸氧。(2)CPAP或機(jī)械通氣。3.ps應(yīng)用：降低死亡率，同時(shí)改善肺順應(yīng)性。新生兒呼吸窘迫綜合癥

1.一般治療:（1）保暖。（2）監(jiān)測(cè)心新生兒濕肺

亦稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)足月兒，為自限性疾病，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門(mén)紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失。新生兒濕肺

亦稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)足月兒，為自限性疾新生兒顱內(nèi)出血

是新生兒期常見(jiàn)疾病，尤其是早產(chǎn)兒，也是嚴(yán)重腦損傷的常見(jiàn)形式，其病死率高，嚴(yán)重者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病因主要有1.早產(chǎn)，特別是胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，2.圍產(chǎn)期的缺血缺氧，3.外傷、產(chǎn)傷如胎位不正、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程延長(zhǎng)等使胎兒頭部過(guò)分受壓，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機(jī)械性損傷，4.其他原因如頻繁操作:頭皮靜脈穿刺、吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等、機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無(wú)癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)病情惡化而死亡。新生兒顱內(nèi)出血

是新生兒期常見(jiàn)疾病，尤其是早產(chǎn)兒，也是嚴(yán)重腦新生兒顱內(nèi)出血

常見(jiàn)的癥狀與體征有：神志的改變，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改變，增快或減慢、不規(guī)則或暫停；顱內(nèi)壓增高，前囟隆起、血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫；眼征，凝視、斜視、眼球震顫等；瞳孔，不等大或?qū)夥瓷湎?；肌張力，增高、減弱或消失；其他表現(xiàn)如不明原因的蒼白、貧血、黃疸等。臨床分型主要有：1.腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血，2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，3.硬腦膜下出血，4.小腦出血，5.腦實(shí)質(zhì)出血。新生兒顱內(nèi)出血

常見(jiàn)的癥狀與體征有：新生兒顱內(nèi)出血

治療:支持療法保暖，保持患兒安靜，維持血壓保證熱量供給，維持水電解質(zhì)平衡。止血使用新鮮血漿，每次10ml/kg,維生素k1和立止血等應(yīng)用。對(duì)癥處理有驚厥者使用苯巴比妥鈉或地西泮等抗驚厥藥。有腦水腫和顱壓增高可用呋塞米、白蛋白、或地塞米松。外科處理新生兒顱內(nèi)出血

治療:支持療法保暖，保持患兒安靜，維持新生兒敗血癥

原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型生后7天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，常呈暴發(fā)性多器官受累；晚發(fā)型出生后7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染；早期癥狀、體征不典型，無(wú)特異性，尤其是早產(chǎn)兒，可有反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增。新生兒敗血癥

原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)新生兒敗血癥

出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥，黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克、其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫、合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。外周血象表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L、中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20、出現(xiàn)中毒顆粒或空泡、血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6增高。新生兒敗血癥

出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥，黃疸、肝脾腫大新生兒敗血癥

新生兒敗血癥新生兒重癥識(shí)別

1.有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評(píng)分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)者。2.內(nèi)環(huán)境紊亂：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等，肺部聽(tīng)診有濕羅音、呼吸音不對(duì)稱(chēng)、呼吸音減低，血?dú)猱惓５?。新生兒重癥識(shí)別

1.有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評(píng)分1分鐘及5分鐘小于新生兒重癥識(shí)別

4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐、反應(yīng)淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對(duì)光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。5.循環(huán)系統(tǒng)：血壓過(guò)低或過(guò)高，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊，哭鬧時(shí)青紫加重，吸氧后青紫加重，心前區(qū)隆起，心臟雜音，心音低鈍，奔馬律，心影增大，四肢發(fā)花，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)3秒，心影增大，心電圖異常。6.消化系統(tǒng)：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24小時(shí)不排便，排便困難。新生兒重癥識(shí)別

4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽新生兒重癥識(shí)別

7.血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向，凝血功能異常，血小板減低，白細(xì)胞異常增高和減低，肝脾明顯腫大。8.泌尿系統(tǒng)：茶色尿、血尿、少尿，無(wú)尿等。9.感染：反應(yīng)淡漠、拒乳、發(fā)熱或體溫不升，硬腫、黃疸、腹脹、四肢涼、毛細(xì)血管在充盈時(shí)間延長(zhǎng)，炎癥指標(biāo)異常。新生兒重癥識(shí)別

7.血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向，凝血功能異常，新生兒重癥識(shí)別

10.生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素快速上升。11.皮膚軟組織：皮膚破損、嚴(yán)重皮疹、膿腫、巨大血管瘤等。12.其它：低出生體重、巨大兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒，孕期或生后發(fā)現(xiàn)畸形，喂養(yǎng)困難。13.患外科疾病。新生兒重癥識(shí)別

10.生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素快速上升總結(jié)醫(yī)護(hù)人員要全面、細(xì)致地觀察與護(hù)理新生兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，以起到防范的作用.另外，由于產(chǎn)婦對(duì)新生兒知識(shí)了解少，可能忽視新生兒異常情況，因此加強(qiáng)病房巡視，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，有助于異常情況的發(fā)現(xiàn).加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)安全、日常護(hù)理等方面的宣教指導(dǎo)，使其掌握觀察、護(hù)理喂養(yǎng)嬰兒的要點(diǎn)，做到正確護(hù)理新生兒，達(dá)到新生兒健康安全的效果.總結(jié)醫(yī)護(hù)人員要全面、細(xì)致地觀察與護(hù)理新生兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并謝謝大家工作順利生活愉快謝謝大家新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別

新生兒科王紅霞

2015.5

新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別

新生兒疾病早期癥狀識(shí)別課件新生兒疾病早期癥狀識(shí)別課件新生兒基本概念及分類(lèi)（一）按胎齡分類(lèi)

①足月兒（terminfant）：是指胎齡（gestationalage，GA）等于或大于37周并小于42周（胎齡在259~293天之間）的新生兒；②早產(chǎn)兒(preterminfant)：是指胎齡小于37周的新生兒（胎齡<259天）；常將胎齡大于并等于34周的早產(chǎn)兒稱(chēng)為近足月兒；③過(guò)期產(chǎn)兒（post-terminfant）：是指胎齡等于或大于42周（胎齡≥294天）的新生兒。

新生兒基本概念及分類(lèi)（一）按胎齡分類(lèi)

新生兒基本概念及分類(lèi)（二）按出生體重分類(lèi)

是指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。①超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)：指出生體重小于1000g的新生兒；②極低出生體重兒(verylowbirthweight，VLBW)：指出生體重小于1500g的新生兒；③低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)：指出生體重小于2500g的新生兒；④正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)：指出生體重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生兒；⑤巨大兒(macrosomia)：指出生體重大于4000g的新生兒。新生兒基本概念及分類(lèi)（二）按出生體重分類(lèi)

是指出生1小時(shí)內(nèi)新生兒基本概念及分類(lèi)（三）按出生體重和胎齡分類(lèi)

①小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第10至第90百分位數(shù)之間的新生兒；③大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第90百分位數(shù)以上的新生兒。新生兒基本概念及分類(lèi)（三）按出生體重和胎齡分類(lèi)

新生兒基本概念及分類(lèi)（四）按出生后的周齡分類(lèi)

①早期新生兒(earlynewborn)：是指出生后1周內(nèi)的新生兒；②晚期新生兒(latenewborn)：是指出生后第2周開(kāi)始至第4周末的新生兒。新生兒基本概念及分類(lèi)（四）按出生后的周齡分類(lèi)

新生兒基本概念及分類(lèi)（五）高危兒(highriskinfant)

是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常發(fā)生于如下情況：①母親疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；②母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)；③異常的分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)）、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。新生兒基本概念及分類(lèi)（五）高危兒(highriskinf體溫的觀察新生兒正常的體溫為36.0-37.0℃。體溫低的原因有早產(chǎn)、低體重、室溫低;體溫高的原因有室溫高、保暖過(guò)度、脫水。新生兒體溫易隨外界溫度的升降而變化，氣溫低時(shí)新生兒不會(huì)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，僅靠棕色脂肪進(jìn)行化學(xué)性產(chǎn)熱，但棕色脂肪貯存量較少，早產(chǎn)兒更少;加以皮下脂肪層較薄，體表面積按體重比例計(jì)算相對(duì)較大，故易散熱。如不注意保溫，體溫很快下降。體溫過(guò)低可影響代謝和血液循環(huán)，導(dǎo)致代謝性酸中毒、低血搪，并可誘發(fā)肺炎和硬腫癥等嚴(yán)重疾病，甚至可導(dǎo)致死亡體溫的觀察新生兒正常的體溫為36.呼吸的觀察新生兒的呼吸以腹式呼吸，正常呼吸頻率為40/min-60/min。另外，護(hù)士還應(yīng)隨時(shí)注意觀察新生兒的口、鼻腔有無(wú)分泌物，呼吸道是否通暢。出現(xiàn)吸入性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、哭聲弱、口周發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，讓新生兒側(cè)臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生處理.呼吸的觀察新生兒的呼吸以腹式呼吸，正常呼吸頻率為40/mi小便的觀察出生后有的不會(huì)立即排尿，第1天的尿量很少，lOml-30ml.在生后36h內(nèi)排尿都屬正常。隨著哺乳攝入水分，尿量逐漸增加，每天可達(dá)10次以上，日總量可達(dá)100mL-300mL,滿月前后可達(dá)250ml-450ml.若每日少于6次，提示母乳喂養(yǎng)不足.小便的觀察出生后有的不會(huì)立即排尿，第1天的尿量很少，lOm大便的觀察新生兒的大便性質(zhì)可以提示喂養(yǎng)及異常情況，消化不良時(shí)大便次數(shù)多，糞質(zhì)與水分開(kāi);進(jìn)食不足時(shí)，大便為綠色稀便;腸道感染時(shí)，大便稀、帶粘液、膿性、次數(shù)多。先天性膽道閉鎖，大便呈白色.新生兒一般在生后2h開(kāi)始排胎便，3-4天胎便可排盡，吃奶之后，大便逐漸轉(zhuǎn)成黃色。若新生兒出生后24h尚未見(jiàn)排胎便，則應(yīng)檢查有無(wú)消化道畸形;若排胎便后連續(xù)2天無(wú)大便，提示吃奶少;大便干，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，必要時(shí)給予開(kāi)塞露灌腸。大便的觀察新生兒的大便性質(zhì)可以提示喂養(yǎng)及異常情況，消化不良皮膚的觀察生理性黃疸約50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可肉眼觀察到黃疸。多發(fā)生于生后2--3天，4--5天達(dá)高峰，多于7--10天消退，早產(chǎn)兒可延至2—4周。由于多種因素對(duì)生理性黃疸程度的影響（包括個(gè)體差異、種族、地區(qū)、遺傳、喂養(yǎng)方式等）。目前，對(duì)生理性黃疸的診斷爭(zhēng)議較多，診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)≤220.6μmol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒≤256μmol/L(15mg/dl），診斷時(shí)須注意結(jié)合新生兒一般情況、日齡、伴隨疾病等。皮膚的觀察生理性黃疸眼部的觀察胎兒在子宮內(nèi)受羊水中物質(zhì)的刺激或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸細(xì)菌毅液，出生后可每日2次眼部護(hù)理.若眼部分泌物較多時(shí)呈膿性時(shí)，應(yīng)警惕淋球菌感染，提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥處理。眼部的觀察胎兒在子宮內(nèi)受羊水中物質(zhì)的刺激或通過(guò)喂養(yǎng)的觀察要求盡可能采用純母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥旱淖罴咽称罚诖龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育方面有著不可替代的優(yōu)越性，推廣母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的最好方法哺乳時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇較舒適的體位，以坐位最佳，臥位最差，使嬰兒頭與身體呈一條直線，產(chǎn)婦一手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在對(duì)側(cè)，銜接時(shí)讓嬰兒將大部分乳暈含在嘴里.哺喂后將新生兒抱起豎立，頭伏于母親肩上，輕拍背部讓吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣溢出，再換右側(cè)臥位30min以利乳汁進(jìn)人十二指腸，防止溢乳.如果出現(xiàn)拒乳，吃奶時(shí)口周發(fā)紺、呼吸急促、精神不振、反應(yīng)差哭鬧等現(xiàn)象，應(yīng)該注意。喂養(yǎng)的觀察要求盡可能采用純母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥旱淖罴咽承律鷥撼Ｒ?jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

（一）新生兒生理性黃疸可發(fā)生于足月兒和早產(chǎn)兒，生后2～3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒可延遲至生后5天，4～7天達(dá)高峰，1周后開(kāi)始消退，持續(xù)時(shí)間≤2周，早產(chǎn)兒可延遲至4周消退。血清膽紅素小于221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)257umol/L，每日膽紅素升高不超過(guò)85umol/L，新生兒一般情況良好，是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起的，生理性黃疸過(guò)高，也有導(dǎo)致膽紅素腦病的可能，故生理性黃疸過(guò)高也需要干預(yù)治療。（二）馬牙部位于口腔上腭中線和齒齦，形狀為黃白色、米粒大小的小顆粒是由于上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數(shù)周后可自然消退。（三）乳腺腫大男女新生兒均可發(fā)生，于生后4～7天出現(xiàn)，乳腺如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓導(dǎo)致感染！因母體雌激素中斷所致。新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（一）新生兒生理性黃疸新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（四）假月經(jīng)女性新生兒于生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周。由于來(lái)自母體的雌激素中斷所致。（五）新生兒紅斑新生兒生后1～2天，頭部、軀干及四肢出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。（六）粟粒疹新生兒生后鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹，脫皮后自然消失。新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（四）假月經(jīng)病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)出現(xiàn)，膽紅素>102μmol/L（2）足月兒膽紅素>220.6μmol/L，早產(chǎn)兒>256μmol/L（3）血清結(jié)合膽紅素（直膽）>26μmol/L（4）膽紅素每天上升>85μmol/L（5）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)2—4周或退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)出現(xiàn)，膽紅素>102黃疸分布與血清膽紅素濃度的關(guān)系黃疸出現(xiàn)部位血未結(jié)合膽紅素（mg/dl）頭頸6軀干上半部9軀干下半部及大腿12肘、膝關(guān)節(jié)以下12—15手足〉15黃疸分布與血清膽紅素濃度的關(guān)系黃疸出現(xiàn)部位血未結(jié)合脫水熱新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過(guò)少，或包裹過(guò)厚、用熱水袋保暖過(guò)度，體溫可突然上升達(dá)39℃—40℃，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液后，體溫立即下降。脫水熱新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過(guò)少，新生兒臍炎正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周?chē)l(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。用3%過(guò)氧化氫及75%酒精洗滌，數(shù)日可愈。

新生兒臍炎正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘新生兒窒息指生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。是新生兒死亡及小兒致殘的疾病之一。病因主要有：1.孕婦疾病如缺氧、胎盤(pán)循環(huán)功能障礙、年齡≥35歲或<16歲及多胎妊娠等。2.胎盤(pán)異常如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)老化等。3.臍帶異常如臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)等。4.胎兒因素如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等、某些畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等。5.分娩因素如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位、產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)?。新生兒窒息指生?分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低Apgar評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。①評(píng)價(jià)時(shí)間：分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。②內(nèi)容：包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸。4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。④評(píng)估的意義1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘及10分鐘評(píng)分除反映窒息嚴(yán)重程度外，還可反映窒息復(fù)蘇的效果及幫助判斷預(yù)后。Apgar評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：1.膚色：青紫或蒼白0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分；2.心率：無(wú)0分，＜100次/分1分，＞100次/分2分；3.刺激后的反應(yīng)：無(wú)反應(yīng)0分，有皺眉1分，哭、噴嚏2分；4.肌張力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活動(dòng)2分；5.呼吸：無(wú)0分，慢、不規(guī)則1分，正常、哭聲響2分。由于窒息程度不同．發(fā)生器官損害的種類(lèi)及嚴(yán)重程度各異。Apgar評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。①評(píng)治療原則治療與預(yù)防：分秒必爭(zhēng)，有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師合作進(jìn)行。復(fù)蘇方案：國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。A、清理呼吸道（先吸口腔，后吸鼻腔）；B、建立呼吸；C、恢復(fù)循環(huán)；D、藥物治療；E、評(píng)估和環(huán)境（保溫）。治療原則治療與預(yù)防：分秒必爭(zhēng)，有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師合作進(jìn)行。新生兒缺血缺氧性腦病多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史者，意識(shí)障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上；驚厥，多見(jiàn)于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。治療原則:早治、足夠療程、綜合措施、樹(shù)立信心。支持療法：維持通氣功能、循環(huán)功能（血壓和心率維持正常范圍、血糖?？刂企@厥：首選苯巴比妥，負(fù)荷量15-20m/kg,緩慢靜注；不能控制1小時(shí)后加用10mg/kg,12-24小時(shí)給予維持量，每日3-5mg/kg，或加用水合氯醛。降低顱內(nèi)壓：呋塞米或白蛋白脫水。嚴(yán)重者用甘露醇?？祻?fù)訓(xùn)練。

新生兒缺血缺氧性腦病多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史者新生兒呼吸窘迫綜合癥

又稱(chēng)肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS);多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進(jìn)行性加重；胸部X片呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。臨床表現(xiàn)：生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為呼吸急促＞60次/分，呻吟樣呼吸，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛，通常于生后24-48小時(shí)病情最重，病死率高，隨著選擇性剖宮產(chǎn)的增加，足月兒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且宜并PPHN，病情好轉(zhuǎn)后部分患兒恢復(fù)期可出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。新生兒呼吸窘迫綜合癥

又稱(chēng)肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活新生兒呼吸窘迫綜合癥

1.一般治療:（1）保暖。（2）監(jiān)測(cè)心率、呼吸、體溫、血壓。（3）建立靜脈通道。（4）糾正酸中毒。（5）選用抗生素。2.氧療：（1）吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩或鼻塞吸氧。(2)CPAP或機(jī)械通氣。3.ps應(yīng)用：降低死亡率，同時(shí)改善肺順應(yīng)性。新生兒呼吸窘迫綜合癥

1.一般治療:（1）保暖。（2）監(jiān)測(cè)心新生兒濕肺

亦稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)足月兒，為自限性疾病，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門(mén)紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失。新生兒濕肺

亦稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)足月兒，為自限性疾新生兒顱內(nèi)出血

是新生兒期常見(jiàn)疾病，尤其是早產(chǎn)兒，也是嚴(yán)重腦損傷的常見(jiàn)形式，其病死率高，嚴(yán)重者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病因主要有1.早產(chǎn)，特別是胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，2.圍產(chǎn)期的缺血缺氧，3.外傷、產(chǎn)傷如胎位不正、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程延長(zhǎng)等使胎兒頭部過(guò)分受壓，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機(jī)械性損傷，4.其他原因如頻繁操作:頭皮靜脈穿刺、吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等、機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取ＥR床表現(xiàn)主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無(wú)癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)病情惡化而死亡。新生兒顱內(nèi)出血

是新生兒期常見(jiàn)疾病，尤其是早產(chǎn)兒，也是嚴(yán)重腦新生兒顱內(nèi)出血

常見(jiàn)的癥狀與體征有：神志的改變，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改變，增快或減慢、不規(guī)則或暫停；顱內(nèi)壓增高，前囟隆起、血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫；眼征，凝視、斜視、眼球震顫等；瞳孔，不等大或?qū)夥瓷湎В患埩?，增高、減弱或消失；其他表現(xiàn)如不明原因的蒼白、貧血、黃疸等。臨床分型主要有：1.腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血，2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，3.硬腦膜下出血，4.小腦出血，5.腦實(shí)質(zhì)出血。新生兒顱內(nèi)出血

常見(jiàn)的癥狀與體征有：新生兒顱內(nèi)出血

治療:支持療法保暖，保持患兒安靜，維持血壓保證熱量供給，維持水電解質(zhì)平衡。止血使用新鮮血漿，每次