淺析目標(biāo)管理理論日間手術(shù)激勵機(jī)制研究

淺析目標(biāo)管理理論日間手術(shù)激勵機(jī)制研究【摘要】蘇北人民醫(yī)院借鑒德魯克目標(biāo)管理理論為日間手術(shù)開展設(shè)立目標(biāo)、手段激勵、考核控制、員工參與，并在流程改進(jìn)、醫(yī)保報(bào)銷、軟硬件設(shè)施等方面給予充分的支持，使得日間手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量都顯著提升，縮短了患者平均住院日，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了醫(yī)療服務(wù)效率與服務(wù)品質(zhì)，有效提升了患者滿意度和社會美譽(yù)度。但還需要在獎懲標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理績效、內(nèi)在動力、監(jiān)督評價體系等方面進(jìn)行完善和調(diào)整?！娟P(guān)鍵詞】德魯克理論；目標(biāo)管理；日間手術(shù)；激勵機(jī)制間手術(shù)作為醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療資源、縮短平均住院日的重要一環(huán)，近年來受到眾多學(xué)者和醫(yī)院管理專家的重視。日間手術(shù)的優(yōu)勢是減少患者住院時間，縮短患者手術(shù)等待時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。德魯克目標(biāo)管理理論中最核心的觀點(diǎn)是目標(biāo)激勵，由相應(yīng)目標(biāo)設(shè)置提出相關(guān)目標(biāo)激勵方案。德魯克理論把“以工作為中心”和“以人為中心”相結(jié)合，在調(diào)動職工工作熱情的同時，實(shí)現(xiàn)組織的既定目標(biāo)[1]。本文基于德魯克目標(biāo)管理理論，對蘇北人民醫(yī)院的日間手術(shù)目標(biāo)激勵管理進(jìn)行梳理和分析，以期構(gòu)建較完善的醫(yī)院日間手術(shù)管理體系。1德魯克目標(biāo)管理理論的條件1954年，現(xiàn)代管理之父德魯克在《管理實(shí)踐》一書中最先提出了“目標(biāo)管理”的概念和體系，尤其突出需要員工共同參與目標(biāo)制定，他把目標(biāo)管理的實(shí)施分為3個階段，即制定目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)和檢驗(yàn)成果。目標(biāo)管理作為激勵員工的有效手段，其組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與個人價值的實(shí)現(xiàn)結(jié)合在一起，以此來滿足個人的成就感。要使德魯克理論的目標(biāo)管理獲得成功，必須具備以下6個條件：（1）高層領(lǐng)導(dǎo)人需參與制定并實(shí)現(xiàn)單位的戰(zhàn)略目標(biāo)；（2）員工需被吸引并積極參與到目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程中來；（3）員工需及時掌握目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中各方面的相關(guān)信息；（4）管理層需對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段有控制權(quán)；（5）對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程中要給予員工充分的激勵；（6）管理層應(yīng)充分信任員工，讓員工參與管理。2蘇北人民醫(yī)院開展日間手術(shù)目標(biāo)激勵措施德魯克目標(biāo)管理理論把目標(biāo)作為先導(dǎo)和核心，其后的措施都是為了圍繞實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而制定。2019年蘇北人民醫(yī)院通過全院調(diào)研提出完成日間手術(shù)10000例的目標(biāo)，2020年提出完成15000例的目標(biāo)，2021年提出完成16500例的目標(biāo)，通過目標(biāo)設(shè)置來激勵醫(yī)務(wù)人員共同參與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，以完成既定的日間手術(shù)數(shù)量為中心來打造完整和系統(tǒng)的日間手術(shù)管理體系，是德魯克理論的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用。2.1納入年度目標(biāo)任務(wù)蘇北人民醫(yī)院黨委、院部將深化日間手術(shù)開展納入職代會目標(biāo)任務(wù)、年度專項(xiàng)工作，要求2021年完成16500例日間手術(shù)，三四級手術(shù)率70%，24小時出入院占比80%，并對每個科室提出具體日間手術(shù)完成數(shù)量。成立專項(xiàng)工作小組，搭建日間手術(shù)三級管理組織結(jié)構(gòu)，形成院長-分管院領(lǐng)導(dǎo)-職能處室負(fù)責(zé)人-手術(shù)科室科主任護(hù)士長的組織框架。由院領(lǐng)導(dǎo)主抓，醫(yī)務(wù)部部長牽頭，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人配合的體系。如信息處完善信息系統(tǒng)；護(hù)理部協(xié)調(diào)日間手術(shù)室，深化日間病房管理；績效核算辦對日間手術(shù)勞務(wù)費(fèi)進(jìn)行測算并發(fā)放；宣傳處加大對外宣傳等。2.2鼓勵日間手術(shù)病種開展為進(jìn)一步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，醫(yī)院在加強(qiáng)培訓(xùn)、仔細(xì)調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)“日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄”，本著成熟一個開展一個原則，目前已覆蓋白內(nèi)障、肝囊腫、聲帶息肉、子宮內(nèi)膜息肉等210個病種，涵蓋普外甲乳外科、眼科、骨科、婦科、泌尿外科等24個科室。2.3優(yōu)化日間手術(shù)績效醫(yī)院對開展日間手術(shù)的團(tuán)隊(duì)給予勞務(wù)費(fèi)的相應(yīng)傾斜，分為普通日間手術(shù)和醫(yī)保日間手術(shù)。開展日間手術(shù)的團(tuán)隊(duì)，除了常規(guī)績效外，參與的臨床、護(hù)理、麻醉團(tuán)隊(duì)按參與例數(shù)給予獎勵。另外醫(yī)保日間手術(shù)在適用以上獎勵的基礎(chǔ)上，還按病種給予收支結(jié)余提比補(bǔ)助，空額部分按照15%的比例給予獎勵，超額部分則按照20%的比例給予處罰。普通日間手術(shù)對于患者住院小于24小時，按照一級到四級手術(shù)分別給予50元/例、200元/例、300元/例、500元/例，若住院在24～48小時，則參照住院小于24小時的80%分別給予獎勵。2.4強(qiáng)化考核指標(biāo)手段在日間手術(shù)數(shù)量急速增長的同時，醫(yī)院有一系列考核指標(biāo)保障日間手術(shù)的安全，包括急危重癥入院指標(biāo)、預(yù)出院準(zhǔn)確率指標(biāo)、有效與處置率指標(biāo)、圍手術(shù)期管理考核指標(biāo)、臨床路徑考核指標(biāo)等，職能部門定期開展日間手術(shù)監(jiān)管，并進(jìn)行檢查情況通報(bào)。同時嚴(yán)格把握日間手術(shù)的適應(yīng)證，保障日間手術(shù)安全有效開展[2]。2.5嘉獎先進(jìn)科室及個人為了推進(jìn)日間手術(shù)的快速開展，醫(yī)務(wù)部每年多次召開日間手術(shù)分析會，與臨床科室一同分析日間手術(shù)指標(biāo)的完成情況并適度調(diào)整部分病種的考核完成數(shù)量。在每年醫(yī)師節(jié)評選出日間手術(shù)開展先進(jìn)科室及個人，并在醫(yī)師節(jié)上給予表彰，進(jìn)一步提升了醫(yī)務(wù)人員從事日間手術(shù)的參與度和榮譽(yù)感，體現(xiàn)了其價值感。3蘇北人民醫(yī)院開展日間手術(shù)的保障措施除了設(shè)置目標(biāo)，加大激勵措施以外，醫(yī)院還通過流程改進(jìn)、醫(yī)保報(bào)銷、加強(qiáng)軟硬件設(shè)施等方面給予日間手術(shù)開展充分的支持，以促進(jìn)目標(biāo)較好較快實(shí)現(xiàn)。3.1縮短術(shù)前等候時間為了最大限度地降低日間手術(shù)患者的住院天數(shù)，簡化日間手術(shù)流程，醫(yī)院將手術(shù)前的檢查移至門診環(huán)節(jié)進(jìn)行，在入院服務(wù)中心登記并抽血，由檢查服務(wù)中心安排預(yù)約各項(xiàng)目的具體檢查時間，患者只需按照通知在規(guī)定時間完成檢查。檢查報(bào)告發(fā)出后，再由入院服務(wù)中心通知患者入院，由圍手術(shù)期管理中心進(jìn)行術(shù)前評估、麻醉訪視、知情同意書簽訂等[3]。3.2推進(jìn)快速康復(fù)技術(shù)日間手術(shù)對快速康復(fù)的要求比一般手術(shù)要求更高，包括術(shù)前的宣教、縮短術(shù)前禁食和禁飲時間、圍手術(shù)期的飲食管理、麻醉的評估和優(yōu)化、術(shù)中控制性輸液、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療和術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)的預(yù)防、預(yù)防性應(yīng)用止痛藥、術(shù)后早進(jìn)食、早下床等。醫(yī)院將在日間手術(shù)領(lǐng)域中引入快速康復(fù)理念，通過一整套圍術(shù)期優(yōu)化舉措，大大降低了外科應(yīng)激反應(yīng)，有效加速術(shù)后患者康復(fù)，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，提升患者舒適度，真正造?；颊遊4]。3.3推動基層康復(fù)技術(shù)以醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合病房和?？坡?lián)盟為載體，將日間手術(shù)醫(yī)療模式向基層醫(yī)院延伸對接，出院后需康復(fù)者在基層康復(fù)治療和健康管理。同時通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，首診醫(yī)院專家對基層醫(yī)院患者進(jìn)行音視頻問診，線上開立醫(yī)囑，實(shí)時查看基層查房患者病歷資料、檢查結(jié)果及影像，以此來實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)院的同質(zhì)化管理，有助于患者日間手術(shù)后在基層醫(yī)院的康復(fù)治療。3.4提速信息功能日間手術(shù)較一般手術(shù)操作時間短，因此總量多。為了減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，制定了日間手術(shù)電子病歷模板，手術(shù)科室按照病種制定同質(zhì)化的預(yù)處置醫(yī)囑，醫(yī)務(wù)部審核后形成路徑模板，組套模板內(nèi)嵌入門診電子病歷中，方便醫(yī)生一鍵開立。通過手術(shù)進(jìn)程的3次自動短信提醒醫(yī)生，減少醫(yī)生無效等待接臺手術(shù)的時間，合理安排自己的工作時間，打破手術(shù)日概念，再結(jié)合績效方案的調(diào)整，醫(yī)生接臺手術(shù)變被動為主動，從而提高手術(shù)臺的利用率。3.5啟用日間手術(shù)中心醫(yī)院為促進(jìn)日間手術(shù)開展，2020年6月啟用了新建的日間手術(shù)中心，可進(jìn)行運(yùn)動醫(yī)學(xué)、眼科、普外甲乳等科室的日間手術(shù)，含63張病床、20張日間手術(shù)椅、8間日間手術(shù)室。日間手術(shù)中心制定了統(tǒng)一的運(yùn)行模式，診療工作由各臨床科室醫(yī)療組負(fù)責(zé)，日常業(yè)務(wù)管理由運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、眼科和普外甲乳等科室的值班人員負(fù)責(zé)，大大提高了運(yùn)行效率，保障了專業(yè)性及安全性。3.6報(bào)銷日間醫(yī)保費(fèi)用醫(yī)院與揚(yáng)州市醫(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)商并達(dá)成共識，患者在入院服務(wù)中心、檢查服務(wù)中心、圍手術(shù)期服務(wù)中心產(chǎn)生的日間手術(shù)預(yù)處置費(fèi)用，在實(shí)際入院手術(shù)后可納入住院費(fèi)用并且按醫(yī)保政策報(bào)銷，此項(xiàng)舉措有效降低了患者的手術(shù)費(fèi)用，鼓勵患者選擇日間手術(shù)術(shù)式。4成效通過目標(biāo)設(shè)定、手段激勵、考核控制、員工參與，并在流程改進(jìn)、醫(yī)保報(bào)銷、軟硬件設(shè)施等方面給予了充分的支持，充分有效發(fā)揮了德魯克理論在日間手術(shù)中的激勵與導(dǎo)向作用，特別是在常態(tài)化防控疫情期間，能夠有效提升員工士氣，激發(fā)科室和職工個人的積極性和主動性，醫(yī)院日間手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量、平均住院日、患者滿意度等數(shù)據(jù)都逐漸向好。4.1日間手術(shù)數(shù)量質(zhì)量快速提升2018年醫(yī)院日間手術(shù)量為2816例，2019年醫(yī)院日間手術(shù)量為10348例，2020年由于疫情原因，2～3月開展例數(shù)較少，未達(dá)到原計(jì)劃15000例日間手術(shù)目標(biāo)，實(shí)際完成12983例，同比增長25.5%，2021年雖然有近兩個月的疫情影響，但全年完成超過目標(biāo)數(shù)16500例，達(dá)到16905例，其中三四級手術(shù)量占比73.55%。4.2平均住院日顯著減少2018年醫(yī)院平均住院日為7.92天，2019年為7.33天，2020年為7.06天，2021年為6.74天；2018年術(shù)前平均住院日為2.31天，2019年術(shù)前平均住院日為1.91天，2020年為1.86天，2021年為1.77天。4.3患者滿意度明顯提升日間手術(shù)的開展進(jìn)一步優(yōu)化了治療流程，同時患者的住院時間短、費(fèi)用低、不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此患者的滿意度較高。日間手術(shù)的普遍開展也適應(yīng)常態(tài)化防控疫情下患者的手術(shù)要求，疫情防控的要求使得患者住院期間必須降低對陪護(hù)的要求，日間手術(shù)的普遍開展適應(yīng)新形勢下的患者需求。2018-2021年住院患者滿意度分別為94.45%、95.76%、97.56%和98.12%，患者滿意度明顯提升。4.4均次醫(yī)療費(fèi)用有效降低住院時間的縮短使得床位費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接醫(yī)療成本和家屬陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等間接醫(yī)療成本均得到降低，日間手術(shù)費(fèi)用比住院手術(shù)大幅度降低。4.5社會美譽(yù)度廣泛傳播由于日間手術(shù)的開展卓有成效，蘇北人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次在國家、省衛(wèi)生健康委工作會議上進(jìn)行主旨分享，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)登載于媒體報(bào)道。5思考5.1及時調(diào)整日間手術(shù)的獎懲標(biāo)準(zhǔn)在日間手術(shù)持續(xù)發(fā)展階段，需要考慮日間手術(shù)績效獎勵考核過程中出現(xiàn)的問題，根據(jù)公平理論進(jìn)行靈活調(diào)整，個人工作主動性不僅與其實(shí)際報(bào)酬有關(guān)，同時與報(bào)酬分配公平正義更為密切。隨著日間手術(shù)的普遍開展和獎勵制度的初顯成效，醫(yī)生往往選擇手術(shù)級別低而收費(fèi)較高的手術(shù)，或者僅開展級別低難度小的手術(shù)，以手術(shù)數(shù)量取勝，來得到更多的績效獎勵，這時應(yīng)及時減少一二級日間手術(shù)獎勵措施甚至取消獎勵，加大對三四級日間手術(shù)的獎勵標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效提升日間手術(shù)的構(gòu)成質(zhì)量。5.2日間手術(shù)護(hù)理績效應(yīng)有所提高護(hù)理績效分值主要來源于換藥、輸液等具體操作性工作，而日間手術(shù)的護(hù)理操作大部分是進(jìn)行宣教，而宣教的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于普通手術(shù)，因此為提高日間手術(shù)的護(hù)理積極性，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)提升日間手術(shù)護(hù)理宣教的績效分值。5.3應(yīng)注重內(nèi)在的價值追求短期的激勵措施對推進(jìn)日間手術(shù)的效果立竿見影，但不利于日間手術(shù)全面、持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院更應(yīng)注重從內(nèi)在動力出發(fā)，完善績效激勵機(jī)制，將日間手術(shù)開展與評優(yōu)評先、個人職稱晉升等方面相聯(lián)系。除了團(tuán)隊(duì)獎懲外，更要注重個人的榮譽(yù)感的獲得，促進(jìn)醫(yī)生成就感、價值感的實(shí)現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)更多的服務(wù)效益[5]。5.4應(yīng)建立日間手術(shù)監(jiān)督評價體系日間手術(shù)在我國開展的時間較短，尚沒有包括日間手術(shù)臨床路徑在內(nèi)的統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量評估管理體系，質(zhì)量安全不能完全保證，效率效能不能準(zhǔn)確評估。應(yīng)從國家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，有較為完善的監(jiān)督評價體系以促進(jìn)日間手術(shù)的安全穩(wěn)步