消化道出血急診動脈造影和介入治療課件

消化道出血急診動脈造影和介入治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。消化道出血急診動脈造影和介入治療消化道出血急診動脈造影和介入治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

放射影像科全體同志

向各位專家問好！消化道出血：

急診動脈造影與介入治療消化道出血急診動脈造影和介入治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如1消化道出血急診動脈造影和介入治療課件2消化道出血急診動脈造影和介入治療課件3消化道出血急診動脈造影和介入治療課件4消化道出血急診動脈造影和介入治療課件5Yangyim-21Yangyim-216Yangyim-21Yangyim-217例2

女性、37歲，主訴頭暈、乏力、納差一周、黑便兩天入院。既往有黑便史三年余，85年曾同樣病史住我院消化內科。此次住院后行結腸纖鏡檢提示：橫結腸血管畸形。查體：貧血貌，血常規(guī)Hb5.6g，右下腹壓痛（十）。申請腸血管造影，DSA示腸系膜上右側分支早期即呈現(xiàn)團狀血管叢，進而形成濃染的血管湖，結腸中A遠側分支亦增多、雜亂，但未形成濃重著色。DSA診斷：升結腸及結腸肝曲血管畸形、血管瘤。例2女性、37歲，主訴頭暈、乏力、納差一周、黑便兩8術前會診意見：升結腸、結腸肝區(qū)血管畸形、血管瘤。手術：進腹探查，反復檢查胃、小腸及結腸切除右半結腸。手術病理：1、結腸慢性炎癥2、慢性蘭尾炎術前會診意見：升結腸、結腸肝區(qū)血管畸形、血管瘤。9Zhangpingf-37Zhangpingf-3710例3

患者男性35歲間歇性上腹痛兩年余，再次腹痛并頭昏乏力1天，期間嘔吐3次，嘔吐物為暗紅色含血塊，約1000ml。入院當天又嘔血200ml及暗紅色血便1500ml。胃鏡檢示：十二指腸球部潰瘍（陳舊性），無出血表現(xiàn)。次日晚又解暗紅色水樣血便約300ml，同時心慌、發(fā)冷汗，經臨床對癥處理后，臨床醫(yī)生申請急診腹部DSA，以便明確出血原因。例3患者男性35歲間歇性上腹11Liuzhengpingm-35Liuzhengpingm-3512Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-3513Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-3514

選擇性腸系膜上A造影示腸系膜上A.左上第4大分支A.主干支明顯異常增粗、迂曲，其遠側小分支亦明顯增多、粗細不等、且迂曲雜亂，呈簇狀，實質期呈明顯不均性濃染著色。病變邊緣似有引流V出現(xiàn)。據(jù)此DSA明確診斷：腸系腹上A.左上空腸支血管發(fā)育不良。

選擇性腸系膜上A造影示腸系膜上A.左上第4大分支15

手術開腹后眼觀、手觸，探查胃、小腸、結腸未發(fā)現(xiàn)任何可疑的異常征象。因為這個結果作者術前早有所知（文獻和本院均己有此類病例在案），并已明確告知術者，并希望按DSA所顯示病變血管的解剖學位置關系切除腸段。手術開腹后眼觀、手觸，探查胃、小腸、結腸16

最終按DSA提示的解剖部位切除長17cm空腸腸管。手術病理：（空腸）海綿狀血管瘤討論：1、小腸出血原因很多，如表現(xiàn)為腫物或腸管狹窄、或異常擴大的病變，影像學多可發(fā)現(xiàn)。而小腸血管畸形（動靜脈畸形、小血管瘤），血管結構不良，血管發(fā)育不全-等最終按DSA提示的解剖部位切除長17cm空腸腸17

這些病命名雖各異，但其病理基礎可統(tǒng)歸于血管發(fā)育上的異常：多表現(xiàn)為血管肌、彈力纖維、粘膜的厚薄不勻、或部分缺如、管腔的大小不一等。這些病理改變在腸壁內如果不形成團塊，現(xiàn)代的多種醫(yī)學影像學較難發(fā)現(xiàn)。DSA特別是超選擇DSA多可顯示血管異常征象，而腸鏡對大多病例也是無能為力，僅對部分較明顯這些病命名雖各異，但其病理基礎可統(tǒng)歸于血管發(fā)育上的異18

結腸血管性病變可提示診斷，因此對多種影像學檢查不能找出腸道出血原因者，宜行腹腔A、腸系膜上A、下A.的選擇、超選擇DSA。2、20年前已有文獻報告：上述小腸血管性病變，外科手術常不能發(fā)現(xiàn)，病理學也需標本取材前灌注硅酮橡膠固定，而后切片方能發(fā)現(xiàn)病變。3、影像學醫(yī)生需了解、熟悉不易發(fā)現(xiàn)的小腸血管性病變，結腸血管性病變可提示診斷，因此對多種影像學檢查不能找19

提供優(yōu)質的病變DSA圖像，作出明確的病變血供的DSA血管解剖準確定位。4、邊緣或相關學科的宣傳-影像學是與多學科密切相關的，應主動加強溝通、緊密聯(lián)系。5、小腸血管性病變的出血，有相當多的病例臨床癥狀很重，由于突發(fā)出血、量多，出現(xiàn)出血性休克，必須施以緊急救治。提供優(yōu)質的病變DSA圖像，作出明確的病變血供的DSA20例4

男性、20歲、主訴黑便2天入院。入院后行結腸鏡檢未發(fā)現(xiàn)異常征象。查體全腹壓痛及反跳痛，臨床未發(fā)現(xiàn)其他特殊體征。申請腸血管造影，DSA見腸系膜上A主干中段稍下可見一向左水平走行的單支動脈干，其終端有一外形扁園、著色淺淡、密度不均的小瘤體，診斷為小腸占位性病變。例4男性、20歲、主訴黑便2天入院。入院后行結腸鏡21外科討論：血管造影無異常。內科：依據(jù)DSA所見轉院手術。外院手術病理：空腸平滑肌肉瘤。外科討論：血管造影無異常。22Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-2023Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-2024例5

女性、53歲、本院家屬。主訴暗紅色血便4天，出血量逐日增多。一年前曾便血一次，經口服止血藥治愈。為明確出血原因申請腹腸血管DSA：造影見腸系膜上A遠側小分支明顯增多、粗細不等、紊亂迂曲，實質期呈不均濃染，且可見引流V。DSA明確診斷：空腸血管結構不良。造影后經導管緩慢注入血管加壓素，觀察一周未再便血，出院。例5女性、53歲、本院家屬。主訴暗紅色血便425Xuxiuyunf-53Xuxiuyunf-5326Xuxiuyunf-53Xuxiuyunf-5327例6男性、43歲，克隆病全結腸切除、造瘺術后一年，瘺口邊緣溢血、瘺袋積血一周，出血量約800ml/天，內科止血治療臨床癥狀無明顯改善，申請急診DSA。腸系膜上A造影示瘺口部位、回腸末端區(qū)一出血灶，其血供源于一回腸動脈支。經超選插管，緩慢注入腎上腺素20ug，造影復查原出血灶未再顯現(xiàn)。瘺口邊緣溢血止、瘺袋積血消失，觀察一周后未再見出血，出院。例6男性、43歲，克隆病全結腸切除、造瘺術后一年，瘺口28消化道出血急診動脈造影和介入治療課件29消化道出血急診動脈造影和介入治療課件30謝謝各位專家，敬請指正！謝謝各位專家，敬請指正！31謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha32消化道出血急診動脈造影和介入治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。消化道出血急診動脈造影和介入治療消化道出血急診動脈造影和介入治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

放射影像科全體同志

向各位專家問好！消化道出血：

急診動脈造影與介入治療消化道出血急診動脈造影和介入治療41、俯仰終宇宙，不樂復何如33消化道出血急診動脈造影和介入治療課件34消化道出血急診動脈造影和介入治療課件35消化道出血急診動脈造影和介入治療課件36消化道出血急診動脈造影和介入治療課件37Yangyim-21Yangyim-2138Yangyim-21Yangyim-2139例2

女性、37歲，主訴頭暈、乏力、納差一周、黑便兩天入院。既往有黑便史三年余，85年曾同樣病史住我院消化內科。此次住院后行結腸纖鏡檢提示：橫結腸血管畸形。查體：貧血貌，血常規(guī)Hb5.6g，右下腹壓痛（十）。申請腸血管造影，DSA示腸系膜上右側分支早期即呈現(xiàn)團狀血管叢，進而形成濃染的血管湖，結腸中A遠側分支亦增多、雜亂，但未形成濃重著色。DSA診斷：升結腸及結腸肝曲血管畸形、血管瘤。例2女性、37歲，主訴頭暈、乏力、納差一周、黑便兩40術前會診意見：升結腸、結腸肝區(qū)血管畸形、血管瘤。手術：進腹探查，反復檢查胃、小腸及結腸切除右半結腸。手術病理：1、結腸慢性炎癥2、慢性蘭尾炎術前會診意見：升結腸、結腸肝區(qū)血管畸形、血管瘤。41Zhangpingf-37Zhangpingf-3742例3

患者男性35歲間歇性上腹痛兩年余，再次腹痛并頭昏乏力1天，期間嘔吐3次，嘔吐物為暗紅色含血塊，約1000ml。入院當天又嘔血200ml及暗紅色血便1500ml。胃鏡檢示：十二指腸球部潰瘍（陳舊性），無出血表現(xiàn)。次日晚又解暗紅色水樣血便約300ml，同時心慌、發(fā)冷汗，經臨床對癥處理后，臨床醫(yī)生申請急診腹部DSA，以便明確出血原因。例3患者男性35歲間歇性上腹43Liuzhengpingm-35Liuzhengpingm-3544Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-3545Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-3546

選擇性腸系膜上A造影示腸系膜上A.左上第4大分支A.主干支明顯異常增粗、迂曲，其遠側小分支亦明顯增多、粗細不等、且迂曲雜亂，呈簇狀，實質期呈明顯不均性濃染著色。病變邊緣似有引流V出現(xiàn)。據(jù)此DSA明確診斷：腸系腹上A.左上空腸支血管發(fā)育不良。

選擇性腸系膜上A造影示腸系膜上A.左上第4大分支47

手術開腹后眼觀、手觸，探查胃、小腸、結腸未發(fā)現(xiàn)任何可疑的異常征象。因為這個結果作者術前早有所知（文獻和本院均己有此類病例在案），并已明確告知術者，并希望按DSA所顯示病變血管的解剖學位置關系切除腸段。手術開腹后眼觀、手觸，探查胃、小腸、結腸48

最終按DSA提示的解剖部位切除長17cm空腸腸管。手術病理：（空腸）海綿狀血管瘤討論：1、小腸出血原因很多，如表現(xiàn)為腫物或腸管狹窄、或異常擴大的病變，影像學多可發(fā)現(xiàn)。而小腸血管畸形（動靜脈畸形、小血管瘤），血管結構不良，血管發(fā)育不全-等最終按DSA提示的解剖部位切除長17cm空腸腸49

這些病命名雖各異，但其病理基礎可統(tǒng)歸于血管發(fā)育上的異常：多表現(xiàn)為血管肌、彈力纖維、粘膜的厚薄不勻、或部分缺如、管腔的大小不一等。這些病理改變在腸壁內如果不形成團塊，現(xiàn)代的多種醫(yī)學影像學較難發(fā)現(xiàn)。DSA特別是超選擇DSA多可顯示血管異常征象，而腸鏡對大多病例也是無能為力，僅對部分較明顯這些病命名雖各異，但其病理基礎可統(tǒng)歸于血管發(fā)育上的異50

結腸血管性病變可提示診斷，因此對多種影像學檢查不能找出腸道出血原因者，宜行腹腔A、腸系膜上A、下A.的選擇、超選擇DSA。2、20年前已有文獻報告：上述小腸血管性病變，外科手術常不能發(fā)現(xiàn)，病理學也需標本取材前灌注硅酮橡膠固定，而后切片方能發(fā)現(xiàn)病變。3、影像學醫(yī)生需了解、熟悉不易發(fā)現(xiàn)的小腸血管性病變，結腸血管性病變可提示診斷，因此對多種影像學檢查不能找51

提供優(yōu)質的病變DSA圖像，作出明確的病變血供的DSA血管解剖準確定位。4、邊緣或相關學科的宣傳-影像學是與多學科密切相關的，應主動加強溝通、緊密聯(lián)系。5、小腸血管性病變的出血，有相當多的病例臨床癥狀很重，由于突發(fā)出血、量多，出現(xiàn)出血性休克，必須施以緊急救治。提供優(yōu)質的病變DSA圖像，作出明確的病變血供的DSA52例4

男性、20歲、主訴黑便2天入院。入院后行結腸鏡檢未發(fā)現(xiàn)異常征象。查體全腹壓痛及反跳痛，臨床未發(fā)現(xiàn)其他特殊體征。申請腸血管造影，DSA見腸系膜上A主干中段稍下可見一向左水平走行的單支動脈干，其終端有一外形扁園、著色淺淡、密度不均的小瘤體，診斷為小腸占位性病變。例4男性、20歲、主訴黑便2天入院。入院后行結腸鏡53外科討論：血管造影無異常。內科：依據(jù)DSA所見轉院手術。外院手術病理：空腸平滑肌肉瘤。外科討論：血管造影無異常。54Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-2055Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-2056例5

女性、53歲、本院家屬。主訴暗紅色血便4天，出血量逐日增多。一年前曾便血一次，經口服止血藥治愈。為明確出血原因申請腹腸血管DSA：造影見腸系膜上A遠側小分支明顯增多、粗細不等、紊亂迂曲，實質期呈不均濃染