更新輸血觀念樹(shù)立現(xiàn)代輸血意識(shí)-成分輸血的臨床應(yīng)用課件

更新輸血觀念樹(shù)立現(xiàn)代

輸血意識(shí)---成分輸血的臨床應(yīng)用

12/20/20221NanjingGulouHospital更新輸血觀念—全血全嗎？更新全血很“全”的觀念12/20/20222NanjingGulouHospital更新輸血觀念—全血全嗎？全血并不全

1.血液離體后即發(fā)生"保存損害";2.血小板4℃保存12小時(shí)喪失大部分活性,

保存24小時(shí)喪失全部活性;3.中性粒細(xì)胞4℃保存4--8小時(shí)喪失大部分功能,24小時(shí)喪失全部功能;4.Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性喪失50%.12/20/20223NanjingGulouHospital更新輸血觀念—全血全嗎？全血輸血全血的概念：全血指含有血液全部成分的血制品。將血液采入含抗凝劑或保存液的容器中即為全血。

全血的種類(lèi)：新鮮全血保存全血12/20/20225NanjingGulouHospital更新輸血觀念—全血全嗎？適應(yīng)證：既需補(bǔ)充紅細(xì)胞攜氧，又需補(bǔ)充血容量的患者1.體外循環(huán)

2.換血治療新生兒溶血病3.大出血的患者12/20/20226NanjingGulouHospital更新輸血觀念—全血全嗎？不適宜或不需要輸全血的情況：慢性貧血患者；需補(bǔ)充血小板預(yù)防或減輕出血的患者；需補(bǔ)充白細(xì)胞抗感染的患者。輕度失血的患者。12/20/20227NanjingGulouHospital更新輸血觀念—全血全嗎？結(jié)論：全血不全全血較其他血制品缺點(diǎn)多臨床使用全血的適應(yīng)癥很少12/20/20228NanjingGulouHospital更新輸血觀念—新鮮血比庫(kù)血好嗎？全血的保存時(shí)限：要求：保存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時(shí)后，有正常攜氧功能的紅細(xì)胞復(fù)原率達(dá)70%。使用CPD保存液的期限為21天，使用CAPD保存液為35天。12/20/202210NanjingGulouHospital更新輸血觀念—新鮮血比庫(kù)血好嗎？以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞2，3DPG活力輕度下降，輸入人體后可立即發(fā)揮攜氧作用，可視為新鮮紅細(xì)胞。12/20/202212NanjingGulouHospital更新輸血觀念—新鮮血比庫(kù)血好嗎？

除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的患者，應(yīng)輸新鮮紅細(xì)胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）。如大量輸血的患者，因庫(kù)血中紅細(xì)胞2，3DPG活力的回升需一定的時(shí)間，（1/2恢復(fù)時(shí)間為3～8小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)）。12/20/202214NanjingGulouHospital更新輸血觀念—新鮮血比庫(kù)血好嗎？

￥以補(bǔ)充白細(xì)胞為目的,應(yīng)輸8小時(shí)內(nèi)的白細(xì)胞制品.

￥以補(bǔ)充血小板為目的,應(yīng)輸保存期內(nèi)的血小板制品（專(zhuān)用的保存袋，22℃左右，震蕩條件下。可保存5天）.

￥以補(bǔ)充凝血因子為目的,應(yīng)輸24小時(shí)內(nèi)的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿（溶解后不超過(guò)24小時(shí)）。12/20/202215NanjingGulouHospital更新輸血觀念—新鮮血比庫(kù)血好嗎？新鮮血不安全

1.一天內(nèi)難以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗體;梅毒血清試驗(yàn)等。

2.質(zhì)量控制部門(mén)來(lái)不及抽檢

3.已存在的病源體來(lái)不及滅活

梅毒螺旋體4℃保存72小時(shí)可滅活瘧原蟲(chóng)4℃保存兩周大部分滅活12/20/202216NanjingGulouHospital更新輸血觀念—新鮮血比庫(kù)血好嗎？庫(kù)血:

全血在儲(chǔ)存過(guò)程中可出現(xiàn)衰老變化，如：

#

活細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，細(xì)胞碎片增多

#

血漿游離Hb上升，血小板、白細(xì)胞功能尚失

#pH、ATP、2，3DPG活力下降

#

鉀離子上升，鈉離子輕度下降

#FⅧ，F(xiàn)Ⅴ活力下降12/20/202217NanjingGulouHospital更新輸血觀念—新鮮血比庫(kù)血好嗎？保存良好的庫(kù)血在保存期內(nèi)可滿足臨床的需要12/20/202218NanjingGulouHospital12/20/202220NanjingGulouHospital更新輸血觀念—輸血是有益無(wú)害嗎更新輸血對(duì)患者有意無(wú)害的觀念12/20/202221NanjingGulouHospital更新輸血觀念—輸血是有益無(wú)害嗎?輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率2-10%,每800-2500受血者中就會(huì)有一例嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及生命輸血傳播疾病乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.雖嚴(yán)密檢測(cè)仍有一定感染率原因:1.試劑及方法的敏感度.2.丙肝病毒等產(chǎn)生抗體前有一"窗口"期12/20/202223NanjingGulouHospital更新輸血觀念—輸血是有益無(wú)害嗎?給以后的治療帶來(lái)困難

1.除同卵雙胞胎以外,平時(shí)的"同型"輸血幾乎都是異型血人類(lèi)各種血型的表現(xiàn)型達(dá)1×1017之多,異型血的輸入導(dǎo)致受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致輸血反應(yīng)增多或輸血無(wú)效.

2.再障患者骨髓移植成功率與輸血次數(shù)成反比12/20/202224NanjingGulouHospital更新輸血觀念—

急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?12/20/202226NanjingGulouHospital更新輸血觀念—

急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:1.單純輸血可使紅細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平,

但細(xì)胞外液仍缺28%,死亡率80%2.輸全血加血漿,則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充,死亡率70%.3.先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率達(dá)70%12/20/202227NanjingGulouHospital更新輸血觀念—

急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?目前治療急性失血方法通常是:1.輕度失血：失血量<血容量20%，一般小于800ml。只輸晶體鹽液,補(bǔ)充血容量即可，不必輸血。

24小時(shí)后輸入的液體可漸排出體外。此間血漿蛋白等可由肝臟合成或組織液補(bǔ)充達(dá)正常水平，失去的紅細(xì)胞補(bǔ)充約需1個(gè)月。12/20/202228NanjingGulouHospital更新輸血觀念—

急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?大量輸血：24小時(shí)內(nèi)輸入的血量等于或大于受者的血量。應(yīng)注意：#新鮮血應(yīng)占50%（以ACD保存液保存5天，

CPD保存10天的紅細(xì)胞）。#稀釋性低凝血綜合癥：補(bǔ)充血小板，維持在

50×109/L以上，補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、鈣劑等。12/20/202230NanjingGulouHospital更新輸血觀念—

急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?#循環(huán)超負(fù)荷：多見(jiàn)于年老體弱、心臟功能低下者。以及嚴(yán)重貧血的患者。

#高鉀血癥

#枸櫞酸中毒：主要是低鈣的表現(xiàn)，顏面部麻木、手足抽搐、血壓下降。ECG可S-T段延長(zhǎng)、T波低平，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫、心臟驟停。12/20/202231NanjingGulouHospital更新輸血觀念—

急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?輸血1000ml時(shí)有近5g枸櫞酸或枸櫞酸鈉進(jìn)入體內(nèi)。枸櫞酸的中毒水平為1g/L。肝臟可迅速分解枸櫞酸，一般不會(huì)引起中毒。肝功能異常、低溫麻醉、新生兒易中毒。12/20/202232NanjingGulouHospital更新輸血觀念—

急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?結(jié)論：急性大出血應(yīng)先不晶體液，再輸血失血量小于800ml可以不輸血大出血可部分補(bǔ)充新鮮全血12/20/202233NanjingGulouHospital親緣血的利弊親緣血的利弊12/20/202234NanjingGulouHospital親緣血的利弊1.采取方便,及時(shí),節(jié)約血源2.可引起輸血性移植物抗宿主病（TA-GVHD）原因：1親緣間HLA抗原相近

2受血者免疫力低下輸血后受者淋巴細(xì)胞不能識(shí)別及排斥供者的淋巴細(xì)胞，供者淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)存活后，排斥受者組織而發(fā)生TA-GVHD。12/20/202235NanjingGulouHospital親緣血的利弊主要靶器官：皮膚、胃腸道、肝臟、骨髓。發(fā)生率：小于1%，死亡率90～100%。

預(yù)防：盡量不輸親緣血、血制品照射、白細(xì)胞濾除12/20/202236NanjingGulouHospital12/20/202237NanjingGulouHospital提高輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)輸血的兩重性

1.不可替代性---全血血細(xì)胞制劑血漿制品的療效無(wú)法用其他藥物代替

2.高風(fēng)險(xiǎn)性---輸血的不良反應(yīng),輸血傳染病,

致命的輸血反應(yīng).

免疫因素:溶血過(guò)敏發(fā)熱輸血后紫癜

TA-GVHD

傳染病:各種病毒肝炎、CMV、EBV、成人T

白血病病毒、梅毒、愛(ài)滋病、瘧疾。12/20/202238NanjingGulouHospital提高輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的具體措施

1.充分認(rèn)識(shí)輸血的高風(fēng)險(xiǎn)性,嚴(yán)格掌握輸血指征輸血指征:

一次失血量>20%;

慢性貧血患者Hb<60g/LPlt<20×109/L出血傾向或需手術(shù)的患者凝血因子活性<30%12/20/202239NanjingGulouHospital提高輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

2.掌握臨床輸血原則

1>.不輸新鮮(全)血

2>.盡量不輸親緣血

3>.大力開(kāi)展自身輸血

4>．缺什麼補(bǔ)什麼12/20/202240NanjingGulouHospital提高輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理

1>.輸血醫(yī)師會(huì)診制

2>.患者簽署輸血同意書(shū)

3>.輸血保險(xiǎn)

12/20/202241NanjingGulouHospital成分輸血的臨床應(yīng)用概念:所謂成分輸血就是把人血中各種有效成分分離出來(lái),分別制成高濃度,高純度,高功能制品,然后根據(jù)需要,輸給相應(yīng)患者。

輸血發(fā)展三階段全血輸血->成分輸血->高品質(zhì)成分輸血12/20/202242NanjingGulouHospital成分輸血的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn):1.純度高,療效好

2.輸用安全,不良反應(yīng)少

3.節(jié)約血源,一人獻(xiàn)血,多人受益

4.價(jià)格相對(duì)便宜(200ml全血192元,200ml紅細(xì)胞120元)12/20/202243NanjingGulouHospital成分輸血的臨床應(yīng)用成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展總趨勢(shì),是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志.

現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家成分輸血幾乎達(dá)到100%。南京已大于90%成分輸血所占的比例是衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院、甚至醫(yī)生輸血觀念是否現(xiàn)代化的重要標(biāo)志！12/20/202244NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介1.紅細(xì)胞制劑一單位紅細(xì)胞制劑由200毫升全血制備,輸注后可提高Hb4--5g/L.(理論值)1>.濃縮紅細(xì)胞特性:A.紅細(xì)胞壓積0.70--0.80,殘余抗凝劑和血漿25--30毫升.B.容量?jī)H全血的一半,攜氧能力與全血相同.C.容量比全血少30%D.抗原及抗體負(fù)荷小,發(fā)熱及過(guò)敏反應(yīng)少12/20/202245NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介適應(yīng)證:A.血容量正常的貧血患者

B.急性出血及術(shù)中出血

C.心,肝,腎功能不全者

D.小兒,老人及孕婦需輸血者缺點(diǎn):A.粘度大,輸注速度慢(可加生理鹽水稀釋)B.仍含有白細(xì)胞,血小板,纖維蛋白聚集物等12/20/202246NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介

2>.紅細(xì)胞懸液又稱(chēng)晶體液代漿血,由高濃縮紅細(xì)胞加晶體液SAGM組成,SAGM的成分為氯化鈉,磷酸腺嘌呤,葡萄糖,甘露醇.

解決了濃縮紅細(xì)胞輸注困難的問(wèn)題,且保存時(shí)間長(zhǎng),價(jià)格便宜。12/20/202247NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介3>.洗滌紅細(xì)胞

特點(diǎn):A.經(jīng)生理鹽水洗滌3次,保留70--80%紅細(xì)胞

B.去除約90%的白細(xì)胞,99%的血漿及大部分血小板

C.去除了抗凝劑,鉀,氨,乳酸等不利因子

D.抗原及抗體負(fù)荷明顯減少,不良反應(yīng)少12/20/202248NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介適應(yīng)證:A.輸血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者

B.自身免疫性疾?。ˋIHA）

C.高鉀血征,肝腎功能不全者

D.需要反復(fù)輸血者缺點(diǎn):A.洗滌方法相對(duì)開(kāi)放,有污染可能

B.保存時(shí)間短,應(yīng)24小時(shí)內(nèi)輸完12/20/202249NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介4>去白細(xì)胞的紅細(xì)胞：意義：A、降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率：發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道為4%—37%，一次輸入血液或血液成分中的白細(xì)胞含量少于5×108，即去除90%的白細(xì)胞,就能有效地防止非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。12/20/202250NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介B、降低輸血后移植物抗宿主病（GVHD）的發(fā)生率：

一般認(rèn)為輸注血液中殘留的白細(xì)胞數(shù)低于107，可使發(fā)生輸血后GVHD的危害大為降低12/20/202251NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介C、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染已經(jīng)公認(rèn)，一些病毒如巨細(xì)胞病毒（CMV）、人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞性白血病I型病毒（HTLV-1）和克雅氏?。–JD）病毒緊密和白細(xì)胞結(jié)合，呈高親和性，無(wú)法從感染的供血者血漿中分離，而去除白細(xì)胞則可防止這些病毒通過(guò)輸血傳播。預(yù)防CMV傳播需去除99%～99.9%的白細(xì)胞。12/20/202252NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介D、預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)：去除了血小板制劑中99%以上的白細(xì)胞，則可明顯降低血小板輸注無(wú)效的發(fā)生率。方法：洗滌紅細(xì)胞去除率<99%、離心法<90%、濾器法可達(dá)99.90%～99.99%或更高。12/20/202253NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介

2.血小板制劑

1>.多人份血小板：手工制做而成,200ml全血分離出的血小板為1單位,約含2.4×1010,需多個(gè)供者才夠一個(gè)治療量,白細(xì)胞,紅細(xì)胞污染率高.12/20/202254NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介

2>.單人份血小板血細(xì)胞分離機(jī)制備,單個(gè)供者可采夠一個(gè)治療量,每袋約含>3×1011,相當(dāng)于手工法15--20個(gè)單位.

適應(yīng)證:A.血小板<20×109/L伴有嚴(yán)重出血者

B.血小板功能異常引起的嚴(yán)重出血者

C.大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴嚴(yán)重出血者

D.術(shù)前或分娩前血小板<20×109/L12/20/202255NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介

劑量參考:成人一個(gè)治療量約含3×1011可提高外周血血小板30×109/L(輸后1小時(shí))

注意事項(xiàng):A.合并感染,脾大,DIC者劑量應(yīng)加大

B.輸注無(wú)效多由同種免疫引起,可選親屬供者或HLA配型,血小板交叉配型相合者

C.因故不能及時(shí)輸注者,應(yīng)22℃左右震蕩條件下嚴(yán)禁放冰箱.D發(fā)熱患者輸血小板前勿用阿司匹林降溫12/20/202256NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介3、白細(xì)胞輸注：臨床已較少應(yīng)用適應(yīng)癥：粒缺患者伴嚴(yán)重感染，抗生素?zé)o效，危及患者生命時(shí)。用法：每次輸入>1×1010個(gè)粒細(xì)胞，每天

1次或2次以上，連續(xù)4～7天。

副作用：發(fā)熱、ARDS、TA-GVHD、同種異體反應(yīng)。傳播病毒。12/20/202257NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介血漿制劑血漿制品有:普通液體血漿普通冰凍血漿新鮮液體血漿新鮮冰凍血漿冷沉淀

目前除后兩者外均不提倡使用12/20/202258NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介1>.新鮮冰凍血漿(FFP)

特點(diǎn):A.新鮮全血6小時(shí)內(nèi)分離血漿,-30℃

迅速冷凍,可保存1年

B.每升含血漿蛋白60-80g/L,

纖維蛋白原2-4g/L,凝血因子活性基本不變。12/20/202259NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介適應(yīng)證:A.輕型血友病

B.口服抗凝劑過(guò)量

C.肝病患者的凝血障礙

D.大量輸血引起的凝血障礙

E.血栓性血小板減少性紫癜12/20/202260NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介劑量:

首次10ml/kg,維持量5ml/kg注意:A.溶解速度要快

B.融化后應(yīng)盡快輸注,以免蛋白變性,

凝血因子活性下降

C.FFP融化后不可再冰凍,如不能及時(shí)輸注可4℃保存,但不超過(guò)24小時(shí)12/20/202261NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介

2>.冷沉淀特點(diǎn):A.一單位冷沉淀有400ml新鮮全血在采血后6小時(shí)內(nèi)分離出新鮮血漿經(jīng)冷凍4℃融化濃縮而成,約15-20ml左右

B.主要成分有:(以每1單位計(jì)),纖維蛋白原

0.2-0.3克,纖維結(jié)合蛋白20-40毫克,Ⅷ

因子>80單位,血漿其它蛋白60-70毫克12/20/202262NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介適應(yīng)證:A.補(bǔ)充凝血因子:肝功能不全所致的凝血機(jī)制障礙,DIC,血友病,外科手術(shù),創(chuàng)傷所致大量失血

B.補(bǔ)充纖維蛋白原:燒傷及敗血癥

C.局部應(yīng)用:動(dòng)物試驗(yàn)表明,創(chuàng)傷燒傷創(chuàng)面應(yīng)用冷沉淀與對(duì)照組相比,有愈合快,感染率低的特點(diǎn)12/20/202263NanjingGulouHospital臨床常用血液成分制品簡(jiǎn)介用量:

10-20單位/次,靜脈滴注;局部應(yīng)用即直接涂步創(chuàng)面,用凡士林紗布包扎,2-3天更換一次

注意事項(xiàng):

同型輸注,外用不分型,但不能與明膠海綿同用12/20/202264Nanjing