睡眠呼吸暫停檢測(cè)治療課件

睡眠呼吸暫停綜合征呼吸內(nèi)科王林梅睡眠呼吸暫停綜合癥是個(gè)很年輕的疾病80年代初，以黃席珍教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在國(guó)內(nèi)最先成立了睡眠呼吸暫停實(shí)驗(yàn)研究室。目前全國(guó)大多數(shù)市級(jí)醫(yī)院成立了睡眠研究室。一場(chǎng)關(guān)于睡眠疾病的研究正在我國(guó)如火如荼的開展睡眠醫(yī)師及技師水平參差不齊睡眠實(shí)驗(yàn)室規(guī)模、實(shí)力參差不齊基本概念鼾癥俗稱打呼嚕，輕度的鼾聲對(duì)人體影響不大，引起醫(yī)學(xué)界特別關(guān)注的鼾癥是睡眠中伴有呼吸暫停的鼾癥，既睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。其發(fā)生原因是由于呼吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃體肥大，軟腭松弛及舌根、下頜的疾患等阻礙了空氣的正常通過(guò)，當(dāng)氣流通過(guò)這些狹窄部位時(shí)，咽部結(jié)構(gòu)振動(dòng)由此產(chǎn)生鼾聲和睡眠呼吸暫停。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，人群中約有20~30%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率在4~10%之間，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也逐漸升高。

基本概念

睡眠呼吸暫停(OSA)：是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上。中樞型睡眠呼吸暫停CSA------CSAS阻塞型睡眠呼吸暫停OSA------OSAS混合型睡眠呼吸暫停MSA------MSAS低通氣（通氣不足）是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有SaO2較基礎(chǔ)水平下降≥4%或伴有覺(jué)醒正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸

定義低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%。中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失阻塞性中樞性混合性阻塞性睡眠呼吸暫停原因肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉過(guò)度塌陷外界組織壓力的增加氣流的機(jī)械限制:

嚴(yán)重的鼻中隔彎曲,

扁挑體肥大,

下顎畸形正常上氣道橫面圖睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺(jué)醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長(zhǎng)激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀病理生理及臨床表現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的主要表現(xiàn)

l

晨起感覺(jué)未睡夠，依然十分疲憊。l

夜間反復(fù)憋醒，夜眠不寧，不自主翻動(dòng)，甚至昏迷抽搐。

l

鼾聲有間歇，數(shù)秒至數(shù)十秒后鼾聲再起。l

醒來(lái)后頭痛、頭暈、并感口干口苦。l

白天易疲乏、嗜睡，甚至在工作或駕駛時(shí)睡著。l

暴躁易怒，晨起血壓更高。l

注意力不易集中或記憶力下降。夜尿增多。l

性功能低下。睡眠呼吸暫停長(zhǎng)期并發(fā)癥高血壓心率失常心力不足心梗中風(fēng)抑郁癥交通事故增加工作無(wú)法勝任人際關(guān)系問(wèn)題家庭中孤單睡眠呼吸紊亂檢查分級(jí)Ⅰ級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠儀檢查Ⅱ級(jí)：全指標(biāo)便攜式多導(dǎo)睡眠儀檢查Ⅲ級(jí)：改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查Ⅳ級(jí)：如單獨(dú)持續(xù)脈氧儀記錄睡眠呼吸紊亂檢查分級(jí)診斷結(jié)果包括如下幾項(xiàng)睡眠呼吸暫停-低通氣夜間睡眠低血氧癥睡眠結(jié)構(gòu)治療前后對(duì)比建議睡眠結(jié)構(gòu)綜合分析睡眠期間各個(gè)睡眠分期的百分比根據(jù)比例情況判斷睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、尚可、正常各期睡眠的比例睡眠期少年青年中老年1期8.2±3.2

5.4±1.4

13.5±5.42期45.7±3.3

53.7±6.0

59.6±7.73~4期23.9±5.3

17.1±5.1

6.9±7.0REM睡眠22.2±3.3

23.8±6.4

0.0±3.6建議醫(yī)師根據(jù)睡眠檢測(cè)的結(jié)果和患者的其他臨床癥狀，建議如何進(jìn)行下一步的治療，檢查。睡眠呼吸暫停治療方法一般治療減肥/規(guī)律鍛煉睡眠規(guī)律(regularsleep-wake-cycle)禁酒，禁安眠藥側(cè)臥睡

藥物治療治療原發(fā)病(bronchialasthma)呼吸驅(qū)動(dòng)/興奮藥(Theophyllin)睡眠呼吸暫停治療方法

矯形器鼻擴(kuò)張器

下顎糾形器Protractorforthelowerjaw/Esmarch-prosthesis,舌保留器Tongueretainer,Nasopharyngealtube

外科治療咽鄂裂成型術(shù)Uvulo-Palato-PharyngoplastyUPPP激光/射頻輔助手術(shù)LAUP舌根牽引術(shù)/舌骨懸吊術(shù)REPOSE氣管切開術(shù)Tracheotomy(obsolet)OSA

OralAppliancesOSA

SurgicalTreatmentOSA

SurgicalTreatmentOSA

SurgicalTreatment睡眠呼吸暫停機(jī)械通氣治療nCPAP(經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣儀)

Auto-nCPAPbiLEVELS-ModebiLEVELS/T-ModenCPAP治療原理圖

OSA

NasalCPAPOSA

NasalCPAPnCPAP-治療應(yīng)用1.AHI≥30次/小時(shí)睡眠，無(wú)論是否存在臨床癥狀2.AHI≥10次/小時(shí)睡眠，加上白天嗜睡癥狀3.呼吸性腦電醒覺(jué)反應(yīng)指數(shù)≥10次/小時(shí)睡眠，加