絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件

以前：激素治療（hormonetherapy，HT）激素替代（補充）治療（hormonereplacementtherapyHRT）?現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausalhormonetherapy,MHT）?以前：激素治療（hormonetherapy，HT）1絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過各種醫(yī)療措施導致卵巢功能衰竭。單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。絕經(jīng)過渡期：絕經(jīng)過渡期是從生育期向絕經(jīng)過渡的時期。進入絕經(jīng)過渡期的標志是40歲以上的婦女在10個月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化>7d。圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期的起點同絕經(jīng)過渡期，終點為最后1次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時期。圍絕經(jīng)期的概念絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的2絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件3中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加4絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件5絕經(jīng)激素治療（MHT）

是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？娠@著提高后續(xù)的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為生活質(zhì)量調(diào)整壽命年增加。絕經(jīng)激素治療（MHT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策6適應證

緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障礙疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）改善泌尿生殖道萎縮陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、反復泌尿系統(tǒng)感染、夜尿、尿頻、尿急

預防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的危險因素(如低骨量)絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥適應證緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選改善泌尿生殖道萎7MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠8

潛力治療窗（窗口期）應用MHT治療可以獲得長期心血管和神經(jīng)保護獲益的治療時間。是啟動MHT的的最佳時期，指絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下女性。在此階段開始MHT，效益最高，各種雌孕激素治療相關(guān)風險極低。

9絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件10乳腺癌的風險乳腺癌風險增加的可能性很小每年<0.1%(每1000女性每使用一年發(fā)病率<1.0，罕見級別)

該風險增加低于常見生活方式因素所致的風險增加,如肥胖和飲酒乳腺癌的風險主要與孕激素而非雌激素相關(guān)，并與應用的持續(xù)時間有關(guān)(首次使用在治療的前5-7年期間風險沒有增加)。乳腺癌風險被夸大乳腺癌的風險乳腺癌風險增加的可能性很小11安宮黃體酮4~6mg/d安宮黃體酮2mg/d14片雌二醇地屈孕酮10mg)安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用適用于已切除子宮，有雌激素缺乏雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：可能影響出凝血系統(tǒng)人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過各種醫(yī)療措施導致卵巢功能衰竭。是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。安宮黃體酮4~6mg/d絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：hormonetherapy,MHT）連續(xù)應用單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal是啟動MHT的的最佳時期，指絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下女性。乳腺癌風險因素安宮黃體酮4~6mg/d乳腺癌風險因素12單用雌激素和雌孕激素對乳腺癌的風險單用雌激素和雌孕激素對乳腺癌的風險13孕激素的選擇與乳腺癌的風險孕激素的選擇與乳腺癌的風險14血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)生風險但對于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對危險屬于罕見級別觀察性研究表明經(jīng)皮MHT的靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風險較低血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)15絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件16絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件17絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件18絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件19絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件20絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件21絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件22單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。單用雌激素和雌孕激素對乳腺癌的風險10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利孕激素：可能影響出凝血系統(tǒng)雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善。口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用后10～14天加用孕激素：需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥地屈孕酮10～20mg/d周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用安宮黃體酮4~6mg/d已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。23MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素序貫治療

圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量雌孕激素聯(lián)合治療絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥24雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療25單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女

戊酸雌二醇片(補佳樂)1～2mg/d

經(jīng)皮雌激素1貼/周

連續(xù)應用單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏26口服雌激素

使用簡便有肝臟首過效應

升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇

TG可能升高可能影響出凝血系統(tǒng)生物利用度低口服雌激素使用簡便27經(jīng)皮吸收雌激素

避免了肝臟首過效應脂代謝：明顯降低TG，不影響TC、LDL、HDL

糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利不改變肝臟對RAS系統(tǒng)的作用——對高血壓患者有利不影響出凝血系統(tǒng)——不增加血栓形成生物利用度高，總攝入藥量降低

對于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且需要應用雌激素的患者更安全經(jīng)皮吸收雌激素避免了肝臟首過效應28單用孕激素周期治療

月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量每月用10～14天孕激素，恢復規(guī)律月經(jīng)推薦天然孕激素：微?；S體酮200-300mg/d

地屈孕酮10～20mg/d

安宮黃體酮4~6mg/d單用孕激素周期治療月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量29雌孕激素序貫治療

既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀復方制劑

周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)

連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素單藥配伍周期應用

雌激素連續(xù)使用21～28天：

??

戊酸雌二醇1～2mg/d

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經(jīng)皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：

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微?；S體酮200-300mg/d

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地屈孕酮10～20mg/d

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安宮黃體酮4~6mg/d雌孕激素序貫治療既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀30雌孕激素聯(lián)合應用或替勃龍

絕經(jīng)時間長，不愿意有周期性出血連續(xù)聯(lián)合復方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：雌激素：補佳樂1mg/d或經(jīng)皮雌激素孕激素：地屈孕酮5mg/d

安宮黃體酮2mg/d替勃龍1.25mg/d雌孕激素聯(lián)合應用或替勃龍絕經(jīng)時間長，不愿意有周期性出血31替勃龍

7－甲基異炔諾酮口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑服用簡便，1.25mg－2.5mg／d替勃龍7－甲基異炔諾酮32絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件33絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件34絕經(jīng)激素治療（MHT）

是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？娠@著提高后續(xù)的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為生活質(zhì)量調(diào)整壽命年增加。絕經(jīng)激素治療（MHT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策35孕激素的選擇與乳腺癌的風險孕激素的選擇與乳腺癌的風險36口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。后10～14天加用孕激素：糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）TG可能升高經(jīng)皮雌激素1貼/周是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。孕激素的選擇與乳腺癌的風險補佳樂1mg/d或經(jīng)皮雌激素地屈孕酮10～20mg/d患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有37絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件38口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病安宮黃體酮2mg/d患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病適用于已切除子宮，有雌激素缺乏疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal但對于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對危險屬于罕見級別緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利地屈孕酮5mg/d已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇應用MHT治療可以獲得長期心血管和神經(jīng)保護獲益的治療時間。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時期。絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善。圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量可能影響出凝血系統(tǒng)雌激素連續(xù)使用21～28天：患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)脂代謝：明顯降低TG，不影響TC、LDL、HDL是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期的起點同絕經(jīng)過渡期，終點為最后1次月經(jīng)后1年。生物利用度高，總攝入藥量降低其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善。是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇??地屈孕酮10～20mg/d雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時期。單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法?？诜笤隗w內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。不改變肝臟對RAS系統(tǒng)的作用——對高血壓患者有利既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利14片雌二醇地屈孕酮10mg)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？赡苡绊懗瞿到y(tǒng)現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal孕激素：以前：激素治療（hormonetherapy，HT）現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal預防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松孕激素的選擇與乳腺癌的風險hormonetherapy,MHT）地屈孕酮10～20mg/d10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)潛力治療窗（窗口期）疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）應用MHT治療可以獲得長期心血管和神經(jīng)保護獲益的治療時間。安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素聯(lián)合應用或替勃龍周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg可能影響出凝血系統(tǒng)需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。??安宮黃體酮4~6mg/d其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善。圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量預防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松但對于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對危險屬于罕見級別是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法?，F(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg孕激素的選擇與乳腺癌的風險糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有39

以前：激素治療（hormonetherapy，HT）激素替代（補充）治療（hormonereplacementtherapyHRT）?現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausalhormonetherapy,MHT）?以前：激素治療（hormonetherapy，HT）40絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過各種醫(yī)療措施導致卵巢功能衰竭。單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。絕經(jīng)過渡期：絕經(jīng)過渡期是從生育期向絕經(jīng)過渡的時期。進入絕經(jīng)過渡期的標志是40歲以上的婦女在10個月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化>7d。圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期的起點同絕經(jīng)過渡期，終點為最后1次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時期。圍絕經(jīng)期的概念絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的41絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件42中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加43絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件44絕經(jīng)激素治療（MHT）

是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？娠@著提高后續(xù)的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為生活質(zhì)量調(diào)整壽命年增加。絕經(jīng)激素治療（MHT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策45適應證

緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障礙疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）改善泌尿生殖道萎縮陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、反復泌尿系統(tǒng)感染、夜尿、尿頻、尿急

預防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的危險因素(如低骨量)絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥適應證緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選改善泌尿生殖道萎46MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠47

潛力治療窗（窗口期）應用MHT治療可以獲得長期心血管和神經(jīng)保護獲益的治療時間。是啟動MHT的的最佳時期，指絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下女性。在此階段開始MHT，效益最高，各種雌孕激素治療相關(guān)風險極低。

48絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件49乳腺癌的風險乳腺癌風險增加的可能性很小每年<0.1%(每1000女性每使用一年發(fā)病率<1.0，罕見級別)

該風險增加低于常見生活方式因素所致的風險增加,如肥胖和飲酒乳腺癌的風險主要與孕激素而非雌激素相關(guān)，并與應用的持續(xù)時間有關(guān)(首次使用在治療的前5-7年期間風險沒有增加)。乳腺癌風險被夸大乳腺癌的風險乳腺癌風險增加的可能性很小50安宮黃體酮4~6mg/d安宮黃體酮2mg/d14片雌二醇地屈孕酮10mg)安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用適用于已切除子宮，有雌激素缺乏雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：可能影響出凝血系統(tǒng)人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過各種醫(yī)療措施導致卵巢功能衰竭。是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。安宮黃體酮4~6mg/d絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：hormonetherapy,MHT）連續(xù)應用單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal是啟動MHT的的最佳時期，指絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下女性。乳腺癌風險因素安宮黃體酮4~6mg/d乳腺癌風險因素51單用雌激素和雌孕激素對乳腺癌的風險單用雌激素和雌孕激素對乳腺癌的風險52孕激素的選擇與乳腺癌的風險孕激素的選擇與乳腺癌的風險53血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)生風險但對于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對危險屬于罕見級別觀察性研究表明經(jīng)皮MHT的靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風險較低血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)54絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件55絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件56絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件57絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件58絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件59絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件60絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件61單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。單用雌激素和雌孕激素對乳腺癌的風險10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利孕激素：可能影響出凝血系統(tǒng)雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？诜笤隗w內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用后10～14天加用孕激素：需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥地屈孕酮10～20mg/d周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用安宮黃體酮4~6mg/d已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。62MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素序貫治療

圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量雌孕激素聯(lián)合治療絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥63雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療64單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女

戊酸雌二醇片(補佳樂)1～2mg/d

經(jīng)皮雌激素1貼/周

連續(xù)應用單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏65口服雌激素

使用簡便有肝臟首過效應

升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇

TG可能升高可能影響出凝血系統(tǒng)生物利用度低口服雌激素使用簡便66經(jīng)皮吸收雌激素

避免了肝臟首過效應脂代謝：明顯降低TG，不影響TC、LDL、HDL

糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利不改變肝臟對RAS系統(tǒng)的作用——對高血壓患者有利不影響出凝血系統(tǒng)——不增加血栓形成生物利用度高，總攝入藥量降低

對于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且需要應用雌激素的患者更安全經(jīng)皮吸收雌激素避免了肝臟首過效應67單用孕激素周期治療

月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量每月用10～14天孕激素，恢復規(guī)律月經(jīng)推薦天然孕激素：微?；S體酮200-300mg/d

地屈孕酮10～20mg/d

安宮黃體酮4~6mg/d單用孕激素周期治療月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量68雌孕激素序貫治療

既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀復方制劑

周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)

連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素單藥配伍周期應用

雌激素連續(xù)使用21～28天：

??

戊酸雌二醇1～2mg/d

??

經(jīng)皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：

??

微?；S體酮200-300mg/d

??

地屈孕酮10～20mg/d

??

安宮黃體酮4~6mg/d雌孕激素序貫治療既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀69雌孕激素聯(lián)合應用或替勃龍

絕經(jīng)時間長，不愿意有周期性出血連續(xù)聯(lián)合復方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：雌激素：補佳樂1mg/d或經(jīng)皮雌激素孕激素：地屈孕酮5mg/d

安宮黃體酮2mg/d替勃龍1.25mg/d雌孕激素聯(lián)合應用或替勃龍絕經(jīng)時間長，不愿意有周期性出血70替勃龍

7－甲基異炔諾酮口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑服用簡便，1.25mg－2.5mg／d替勃龍7－甲基異炔諾酮71絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件72絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件73絕經(jīng)激素治療（MHT）

是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？娠@著提高后續(xù)的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為生活質(zhì)量調(diào)整壽命年增加。絕經(jīng)激素治療（MHT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策74孕激素的選擇與乳腺癌的風險孕激素的選擇與乳腺癌的風險75口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。后10～14天加用孕激素：糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利單用雌激素已切除子宮，有MHT適應癥既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）TG可能升高經(jīng)皮雌激素1貼/周是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。孕激素的選擇與乳腺癌的風險補佳樂1mg/d或經(jīng)皮雌激素地屈孕酮10～20mg/d患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有76絕經(jīng)激素治療規(guī)范流程課件77口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對不同的組織有特異性作用患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病安宮黃體酮2mg/d患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病適用于已切除子宮，有雌激素缺乏疲倦;情緒障礙如易激動、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal但對于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對危險屬于罕見級別緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選糖代謝：可提高胰島素敏感性，對糖尿病患者有利地屈孕酮5mg/d已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇應用MHT治療可以獲得長期心血管和神經(jīng)保護獲益的治療時間。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動的時期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時期。現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal需要在最后1次月經(jīng)的12個月之后方能確認。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時期。絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善。圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生