兒童語言發(fā)育遲緩課件

兒童康復科

兒童語言發(fā)育遲緩兒童康復科兒童語言發(fā)育遲緩語言與言語語言（language）是人類社會中約定俗成的符號系

統(tǒng)，通過應用這些符號達到交流的目的，是人類交流思想的工具。包括對符號的運用（表達）和接受（理解）能力，也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語。語言與言語語言（language）是人類社會中約定俗成的符號語言障礙指在口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙。代表性的語言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語癥（兒童獲得性失語）和大腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩。語言障礙指在口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙。言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機械過程。需要有正常的構音器官結(jié)構和與言語產(chǎn)生有關的神經(jīng)（舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等）、肌肉

的活動。言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機械過程。言語障礙言語障礙包括構音、流利度和/或發(fā)聲障礙。代表性言語障礙為構音障礙：運動性構音障礙（神經(jīng)、肌肉病變，腦卒

中、腦外傷、腦癱）器質(zhì)性構音障礙（構音器官結(jié)構異常）功能性構音障礙言語障礙言語障礙包括構音、流利度和/或發(fā)聲障礙。兒童語言發(fā)育遲緩課件兒童常見的語言障礙兒童獲得性失語癥兒童語言發(fā)育遲緩構音障礙口吃兒童常見的語言障礙兒童獲得性失語癥兒童語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童，其語言發(fā)育低于其年齡相應水平。不包括聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構音障礙等其他語言障礙類型。兒童語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童，其語言發(fā)病因1.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）在語遲中所占比例最大；定義：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平顯著降低，并伴有適應性行為障礙。病因1.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）診斷標準:智能低下，比正常平均水平低兩個標準差以上，IQ值不足70；存在實際年齡應有的適應性行為障礙；在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前）。診斷標準:智能低下，比正常平均水平低兩個標準差以上，IQ值不語言癥狀對語言的接受和表達能力均較實際年齡遲緩；有模仿語言；易伴有多動、注意力不集中等異常行為。語言癥狀對語言的接受和表達能力均較實際年齡遲緩；精神發(fā)育遲緩的原因染色體異常胎兒期感染性疾病新生兒窒息及重度黃疸腦炎﹑腦膜炎腦腫瘤先天性代謝異常超過20%原因不明精神發(fā)育遲緩的原因染色體異常病因2.受語言學習限定的特異性障礙⑴發(fā)育性運動失語：即語言的接收（理解）能力與年齡相符但語言表達障礙（預后良好）；⑵發(fā)育性感覺性失語：指先天大腦病變所致的語言理解和表達發(fā)育遲緩，如局限于顳葉的顱內(nèi)感染及抽搐性疾病（預后不理想）。病因2.受語言學習限定的特異性障礙病因

3.語言環(huán)境的脫離在發(fā)育早期被剝奪或脫離語言環(huán)境可以導致語言發(fā)育障礙。

4.構音器官的異常指以腦癱為代表的構音器官運動障礙及以腭裂為代表的構音器官結(jié)構異常所引起的語言發(fā)育障礙。病因3.語言環(huán)境的脫離病因5.聽覺障礙語言發(fā)育期間長期存在對口語的輸入障礙，則語言信息的接受（理解）和信息發(fā)出（表達）障礙。

病因5.聽覺障礙病因6.兒童自閉癥對語言交流對象的存在及語言刺激本身的關心不夠，使其語言發(fā)育受影響，其語言癥狀有反響語、自言自語、單調(diào)語等。 病因6.兒童自閉癥表現(xiàn)過了說話年齡仍不會說話；說話晚或很晚；開始說話后，比正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；雖然會說話，但語言技能較低；語言應用方面，詞匯和語法的應用均低于同齡兒；表現(xiàn)過了說話年齡仍不會說話；表現(xiàn)只會用單詞交流，不會用句子表達；回答問題反應差；語言理解困難和遵循指令困難；多伴有多動、注意力不集中、智力低下、自閉傾向、異常行為等；表現(xiàn)只會用單詞交流，不會用句子表達；評價的目的發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩；屬于何種類型；其語言能力與正常兒童相比處于哪個階段；評價的結(jié)果將作為制訂訓練計劃的依據(jù)。評價的目的發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩；

評價流程資料收集病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、訓練史等相關專業(yè)情況：兒科、耳鼻喉科、心理教育目前語言情況評定臨床癥狀掌握，預后推測

制定計劃指導訓練評價流程評價內(nèi)容1.病史采集⑴現(xiàn)病史原發(fā)病情況及進展情況、病情程度；發(fā)病后對語言的影響和語言發(fā)展速度；是否接受過語言相關的檢查、治療、訓練及效果；評價內(nèi)容1.病史采集評價內(nèi)容⑵既往史出生情況：是否足月、分娩方式、胎次、產(chǎn)次、出生體重、有無窒息、黃疸、母孕史；發(fā)育情況；語言環(huán)境、撫養(yǎng)人情況；生活習慣、特殊愛好、性格轉(zhuǎn)變。評價內(nèi)容⑵既往史評價內(nèi)容⑶家族史⑷康復治療及訓練史⑸相關專業(yè)和學科的情況吞咽和咀嚼能力聽力情況社會適應能力智力評價內(nèi)容⑶家族史其它檢查⑴聽力檢查對語言發(fā)育遲緩的每個兒童均有必要進行；患兒聲音反應很差時，必須鑒別聽力障礙及注意力問題；根據(jù)兒童年齡及發(fā)育情況選擇檢查方法。其它檢查⑴聽力檢查年齡段聽力檢測方法B行為測聽；C條件反應定向測聽；PS游戲測聽；PA純音測聽；ABR腦干誘發(fā)電位年齡段聽力檢測方法B行為測聽；C條件反應定向測聽；PS游戲測其它檢查⑵Peabody圖片詞匯檢查（PPVT）：適用2.5-18歲，只考慮到詞匯的理解，對兒童語言發(fā)育水平很難作出系統(tǒng)評價；⑶伊力諾斯心理語言能力檢測：適用3-8歲11個月；⑷韋氏學齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）：分語言測驗和操作測驗兩部分，全面掌握兒童智力發(fā)展情況，適用6-16歲；其它檢查⑵Peabody圖片詞匯檢查（PPVT）：適用2.5其它檢查⑸韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI）：適用4-6.5歲；⑹構音障礙檢查其它檢查⑸韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI）：適用4-6.漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法Ｓ－Ｓ法原理：從認知研究的角度將語言行為分為語法規(guī)則、語意、語言應用三方面，據(jù)此理論在檢查中對符號形式-指示內(nèi)容關系、基礎性過程、交流態(tài)度三方面進行評定；其中，以符號形式-指示內(nèi)容關系評價為核心。漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法Ｓ－Ｓ法原理：從認知研究的角度將語適應年齡及適應癥一歲半至六歲半語言發(fā)育遲緩兒童；超出此年齡段，但其語言發(fā)展現(xiàn)狀不超出此年齡段水平；學齡前兒童獲得性失語；不適合聽力障礙為原因的語言障礙。適應年齡及適應癥一歲半至六歲半語言發(fā)育遲緩兒童；檢查用具和圖片目錄檢查用具和圖片目錄

符號形式-指示內(nèi)容關系的階段符號形式-指示內(nèi)容關系的階段階段1事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。對于自己的要求，不能用某種手段來表現(xiàn)。階段1事物、事物狀態(tài)理解困難階段。階段2事物的基本概念階段。語言也未獲得，但能根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，對事物的狀況能夠理解，對事物開始概念化。（1）階段2-1：事物功能性操作。拿起電話就能放到耳邊。（包括事物、配對事物、鑲嵌板）（2）階段2-2：匹配：能將物品放到合適的位置。（3）階段2-3：選擇：當他人出示某種物品或示范項時，兒童能在幾個選擇項中將出示物或與示范項有關的物品選擇出來。階段2事物的基本概念階段。階段3事物的符號：此階段符號形式與指示內(nèi)容關系開始分化。3-1：手勢語：具有限定性的象征性符號，用手勢符號來理解和表現(xiàn)事物。3-2：言語符號：此階段是將言語符號與事物相聯(lián)系的階段。包括幼兒語、成人語。理論上兒童是按照上述順序獲得言語符號的。階段3事物的符號：此階段符號形式與指示內(nèi)容關系開始分化。階段4組句，語言規(guī)則（非可逆）本階段能將某事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子。4-1兩詞句：開始用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。四種形式：{屬性（大、?。?事物}；{屬性（顏色）+事物}；

{主語+賓語}、{謂語+賓語}4-2

三詞句：兩種形式：{屬性（大?。?屬性（顏色）+事物}

{主語+謂語+賓語}階段4組句，語言規(guī)則（非可逆）階段5能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)。與階段4-2不同的是表現(xiàn)的情況為可逆。要能理解事情與語法規(guī)則的關系。階段5能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)。符號形式-指示內(nèi)容關系通過年齡符號形式-指示內(nèi)容關系通過年齡注意病因的鑒別診斷聽力障礙構音障礙自閉癥智力低下注意病因的鑒別診斷聽力障礙注意病因的鑒別診斷1-2歲幼兒期，語言理解方面基本正常，無口語表達。即語言表達發(fā)育落后于理解發(fā)育，男孩多見，可長期觀察，多數(shù)可達正常；部分4-5歲可移行為功能性構音障礙。注意病因的鑒別診斷1-2歲幼兒期，語言理解方面基本正常，無口語言發(fā)育遲緩訓練方法注意力訓練交流態(tài)度與交流能力訓練語言符號與指示內(nèi)容關系的訓練文字訓練語言發(fā)育遲緩訓練方法注意力訓練病歷介紹患兒武樂誠，男，3歲5個月；主訴：至今3歲5個月無言語表達；現(xiàn)病史：患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕足月因胎心異常行剖腹產(chǎn)娩出，BW3150g，否認窒息史，出生時前后囟通連?；純荷筮\動發(fā)育落后，5月抬頭，6個月翻身，9個月會坐，1歲余能爬，2歲半會走，至今獨行穩(wěn)定性欠佳。家屬發(fā)現(xiàn)患兒頭圍大，至今無言語表達，就診于北京多家醫(yī)院，行基因檢查確診為Sotos綜合癥。病歷介紹患兒武樂誠，男，3歲5個月；病歷介紹查體：頭圍54cm，身高105cm，體重20kg，手長13cm，足長18cm，舟狀頭，前額突出，前后徑長，前頂部毛發(fā)稀疏，色黃質(zhì)軟，眼距寬，雙眼外斜視，左手通貫掌。呼其名有反應，可執(zhí)行簡單指令，有一定手勢語，可指認簡單日常實物，無明顯有意義表達。獨行穩(wěn)定性差，雙足扁平外翻，四肢肌張力正常。病歷介紹查體：頭圍54cm，身高105cm，體重20kg，手兒童語言發(fā)育遲緩課件輔助檢查基因檢測：5號染色體NSD1基因區(qū)域缺失突變；血尿代謝篩查：未見特異性改變；頭顱核磁：前后徑增大，雙側(cè)大腦半球白質(zhì)內(nèi)多發(fā)血管周圍間隙擴張，并皮層下髓鞘化不良；視、聽覺誘發(fā)電位及腦電圖均異常。輔助檢查基因檢測：5號染色體NSD1基因區(qū)域缺失突變；病歷介紹臨床診斷：Sotos綜合癥（小兒巨腦畸形即腦性巨人癥）語言診斷：語言發(fā)育遲緩語言評價：S-S語言發(fā)育遲緩評價法病歷介紹臨床診斷：Sotos綜合癥（小兒巨腦畸形即腦性巨人語言評價（S-S法）患兒交流態(tài)度差；語言理解處于1階段（語言前階段），事物事態(tài)理解困難，事物機能性操作不能完成；可表達簡單手勢語，無明顯有意義口語表達，喃語多，無幼兒語及成人語；操作性課題完成困難。語言評價（S-S法）患兒交流態(tài)度差；二次評價（1月后）患兒交流態(tài)度明顯改善，目光交流好，可聽懂并執(zhí)行簡單指令；語言理解處于2-1階段，可完成事物的簡單機能性操作；語言表達能力提高，可模仿發(fā)單音，無自發(fā)語；可完成簡單操作性課題，雙手操作能力較前提高。二次評價（1月后）患兒交流態(tài)度明顯改善，目光交流好，可聽懂并兒童語言發(fā)育遲緩課件兒童康復科

兒童語言發(fā)育遲緩兒童康復科兒童語言發(fā)育遲緩語言與言語語言（language）是人類社會中約定俗成的符號系

統(tǒng)，通過應用這些符號達到交流的目的，是人類交流思想的工具。包括對符號的運用（表達）和接受（理解）能力，也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語。語言與言語語言（language）是人類社會中約定俗成的符號語言障礙指在口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙。代表性的語言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語癥（兒童獲得性失語）和大腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩。語言障礙指在口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙。言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機械過程。需要有正常的構音器官結(jié)構和與言語產(chǎn)生有關的神經(jīng)（舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等）、肌肉

的活動。言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機械過程。言語障礙言語障礙包括構音、流利度和/或發(fā)聲障礙。代表性言語障礙為構音障礙：運動性構音障礙（神經(jīng)、肌肉病變，腦卒

中、腦外傷、腦癱）器質(zhì)性構音障礙（構音器官結(jié)構異常）功能性構音障礙言語障礙言語障礙包括構音、流利度和/或發(fā)聲障礙。兒童語言發(fā)育遲緩課件兒童常見的語言障礙兒童獲得性失語癥兒童語言發(fā)育遲緩構音障礙口吃兒童常見的語言障礙兒童獲得性失語癥兒童語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童，其語言發(fā)育低于其年齡相應水平。不包括聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構音障礙等其他語言障礙類型。兒童語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童，其語言發(fā)病因1.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）在語遲中所占比例最大；定義：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平顯著降低，并伴有適應性行為障礙。病因1.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）診斷標準:智能低下，比正常平均水平低兩個標準差以上，IQ值不足70；存在實際年齡應有的適應性行為障礙；在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前）。診斷標準:智能低下，比正常平均水平低兩個標準差以上，IQ值不語言癥狀對語言的接受和表達能力均較實際年齡遲緩；有模仿語言；易伴有多動、注意力不集中等異常行為。語言癥狀對語言的接受和表達能力均較實際年齡遲緩；精神發(fā)育遲緩的原因染色體異常胎兒期感染性疾病新生兒窒息及重度黃疸腦炎﹑腦膜炎腦腫瘤先天性代謝異常超過20%原因不明精神發(fā)育遲緩的原因染色體異常病因2.受語言學習限定的特異性障礙⑴發(fā)育性運動失語：即語言的接收（理解）能力與年齡相符但語言表達障礙（預后良好）；⑵發(fā)育性感覺性失語：指先天大腦病變所致的語言理解和表達發(fā)育遲緩，如局限于顳葉的顱內(nèi)感染及抽搐性疾?。A后不理想）。病因2.受語言學習限定的特異性障礙病因

3.語言環(huán)境的脫離在發(fā)育早期被剝奪或脫離語言環(huán)境可以導致語言發(fā)育障礙。

4.構音器官的異常指以腦癱為代表的構音器官運動障礙及以腭裂為代表的構音器官結(jié)構異常所引起的語言發(fā)育障礙。病因3.語言環(huán)境的脫離病因5.聽覺障礙語言發(fā)育期間長期存在對口語的輸入障礙，則語言信息的接受（理解）和信息發(fā)出（表達）障礙。

病因5.聽覺障礙病因6.兒童自閉癥對語言交流對象的存在及語言刺激本身的關心不夠，使其語言發(fā)育受影響，其語言癥狀有反響語、自言自語、單調(diào)語等。 病因6.兒童自閉癥表現(xiàn)過了說話年齡仍不會說話；說話晚或很晚；開始說話后，比正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；雖然會說話，但語言技能較低；語言應用方面，詞匯和語法的應用均低于同齡兒；表現(xiàn)過了說話年齡仍不會說話；表現(xiàn)只會用單詞交流，不會用句子表達；回答問題反應差；語言理解困難和遵循指令困難；多伴有多動、注意力不集中、智力低下、自閉傾向、異常行為等；表現(xiàn)只會用單詞交流，不會用句子表達；評價的目的發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩；屬于何種類型；其語言能力與正常兒童相比處于哪個階段；評價的結(jié)果將作為制訂訓練計劃的依據(jù)。評價的目的發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩；

評價流程資料收集病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、訓練史等相關專業(yè)情況：兒科、耳鼻喉科、心理教育目前語言情況評定臨床癥狀掌握，預后推測

制定計劃指導訓練評價流程評價內(nèi)容1.病史采集⑴現(xiàn)病史原發(fā)病情況及進展情況、病情程度；發(fā)病后對語言的影響和語言發(fā)展速度；是否接受過語言相關的檢查、治療、訓練及效果；評價內(nèi)容1.病史采集評價內(nèi)容⑵既往史出生情況：是否足月、分娩方式、胎次、產(chǎn)次、出生體重、有無窒息、黃疸、母孕史；發(fā)育情況；語言環(huán)境、撫養(yǎng)人情況；生活習慣、特殊愛好、性格轉(zhuǎn)變。評價內(nèi)容⑵既往史評價內(nèi)容⑶家族史⑷康復治療及訓練史⑸相關專業(yè)和學科的情況吞咽和咀嚼能力聽力情況社會適應能力智力評價內(nèi)容⑶家族史其它檢查⑴聽力檢查對語言發(fā)育遲緩的每個兒童均有必要進行；患兒聲音反應很差時，必須鑒別聽力障礙及注意力問題；根據(jù)兒童年齡及發(fā)育情況選擇檢查方法。其它檢查⑴聽力檢查年齡段聽力檢測方法B行為測聽；C條件反應定向測聽；PS游戲測聽；PA純音測聽；ABR腦干誘發(fā)電位年齡段聽力檢測方法B行為測聽；C條件反應定向測聽；PS游戲測其它檢查⑵Peabody圖片詞匯檢查（PPVT）：適用2.5-18歲，只考慮到詞匯的理解，對兒童語言發(fā)育水平很難作出系統(tǒng)評價；⑶伊力諾斯心理語言能力檢測：適用3-8歲11個月；⑷韋氏學齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）：分語言測驗和操作測驗兩部分，全面掌握兒童智力發(fā)展情況，適用6-16歲；其它檢查⑵Peabody圖片詞匯檢查（PPVT）：適用2.5其它檢查⑸韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI）：適用4-6.5歲；⑹構音障礙檢查其它檢查⑸韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI）：適用4-6.漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法Ｓ－Ｓ法原理：從認知研究的角度將語言行為分為語法規(guī)則、語意、語言應用三方面，據(jù)此理論在檢查中對符號形式-指示內(nèi)容關系、基礎性過程、交流態(tài)度三方面進行評定；其中，以符號形式-指示內(nèi)容關系評價為核心。漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法Ｓ－Ｓ法原理：從認知研究的角度將語適應年齡及適應癥一歲半至六歲半語言發(fā)育遲緩兒童；超出此年齡段，但其語言發(fā)展現(xiàn)狀不超出此年齡段水平；學齡前兒童獲得性失語；不適合聽力障礙為原因的語言障礙。適應年齡及適應癥一歲半至六歲半語言發(fā)育遲緩兒童；檢查用具和圖片目錄檢查用具和圖片目錄

符號形式-指示內(nèi)容關系的階段符號形式-指示內(nèi)容關系的階段階段1事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。對于自己的要求，不能用某種手段來表現(xiàn)。階段1事物、事物狀態(tài)理解困難階段。階段2事物的基本概念階段。語言也未獲得，但能根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，對事物的狀況能夠理解，對事物開始概念化。（1）階段2-1：事物功能性操作。拿起電話就能放到耳邊。（包括事物、配對事物、鑲嵌板）（2）階段2-2：匹配：能將物品放到合適的位置。（3）階段2-3：選擇：當他人出示某種物品或示范項時，兒童能在幾個選擇項中將出示物或與示范項有關的物品選擇出來。階段2事物的基本概念階段。階段3事物的符號：此階段符號形式與指示內(nèi)容關系開始分化。3-1：手勢語：具有限定性的象征性符號，用手勢符號來理解和表現(xiàn)事物。3-2：言語符號：此階段是將言語符號與事物相聯(lián)系的階段。包括幼兒語、成人語。理論上兒童是按照上述順序獲得言語符號的。階段3事物的符號：此階段符號形式與指示內(nèi)容關系開始分化。階段4組句，語言規(guī)則（非可逆）本階段能將某事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子。4-1兩詞句：開始用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。四種形式：{屬性（大、小）+事物}；{屬性（顏色）+事物}；

{主語+賓語}、{謂語+賓語}4-2

三詞句：兩種形式：{屬性（大?。?屬性（顏色）+事物}

{主語+謂語+賓語}階段4組句，語言規(guī)則（非可逆）階段5能夠理解三詞句