血透室醫(yī)院感染防控要點(diǎn)解析課件

血透室醫(yī)院感染防控要點(diǎn)解析xx復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科上海市血液透析質(zhì)量控制中心上海市腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)中心上海市腎病與透析研究所上海市腎臟疾病與血液凈化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1謝謝閱讀2020-5-30xx1謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)容透析室感染現(xiàn)狀透析室感染危險(xiǎn)因素透析室感染控制與管理措施感染防控存在問題提綱2謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)容透析室感染現(xiàn)狀提綱2謝謝閱讀2020-5-30透析液側(cè)血液側(cè)毒素清除小分子毒素中大分子毒素蛋白結(jié)合毒素水分清除

透析膜定義：

應(yīng)用彌散、對(duì)流原理，籍半透膜清除毒素、水分，補(bǔ)充有效成分的血液凈化治療方法。血液透析通俗名稱：“人工腎”，“洗腎”，“腎透析”血液透析3謝謝閱讀2020-5-30透析液側(cè)血液側(cè)毒素清除透析膜定義：血液透析通俗名稱2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導(dǎo)入血液透析治療2015年11月15日長(zhǎng)期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉2016年1月9日，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會(huì)研究決定，一個(gè)月后對(duì)所有血液透析患者進(jìn)行復(fù)查2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例2016年年初事件陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件2017年年初事件青島血液透析患者乙肝爆發(fā)事件血液透析是醫(yī)院感染發(fā)生的高危技術(shù)2019年5月事件江蘇東臺(tái)血液透析患者丙肝爆發(fā)事件4謝謝閱讀2020-5-302015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月22010年前媒體報(bào)道血透丙肝感染事件5謝謝閱讀2020-5-302010年前媒體報(bào)道血透丙肝感染事件5謝謝閱讀2020-5-世界各國血液透析患者HBsAg陽性率

美國0.9%日本1.6%巴西10%我國香港10%沙特11.8%中國（部分調(diào)查）27.1%~55.6%遠(yuǎn)高于國外血透室感染發(fā)生率高6謝謝閱讀2020-5-30世界各國血液透析患者HBsAg陽性率血透室感染發(fā)生率高6謝謝DW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant,2009,24:1598–1603DW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant(2009)24:1598–1603亞太地區(qū)HBsAg陽性透析患者的患病率7謝謝閱讀2020-5-30DW,Johnsonetal,NephrolDiaDW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant,2009,24:1598–1603DW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant(2009)24:1598–1603亞太地區(qū)透析患者中HCV抗體陽性率8謝謝閱讀2020-5-30DW,Johnsonetal,NephrolDia病例數(shù)總病例N=237感染相關(guān)死亡原因24.9%呂文律，等.腎臟病與透析腎移植雜志.2011;20(3):227復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院血透患者死亡原因分析

(1998-2008)9謝謝閱讀2020-5-30病例數(shù)總病例N=237感染相關(guān)死亡原因24.9%呂文律，等.湯穎，鐘一紅，丁小強(qiáng)等.腎臟病與透析腎移植雜志.2011;27(6):409感染是老年透析患者最主要死亡原因血透患者感染死亡患者年齡分布

(1998-2008)10謝謝閱讀2020-5-30湯穎，鐘一紅，丁小強(qiáng)等.腎臟病與透析腎移植雜志.20111998-2008年2010-2014年肺部感染77.59%62.07%血行感染

（不包括CABSI）10.34%10.34%導(dǎo)管相關(guān)血行感染5.17%6.89%膽道及消化道感染—10.34%皮膚及淋巴感染10.34%呂文律，等.腎臟病與透析腎移植雜志.2011;20(3):227血透感染死亡患者感染部位分布11謝謝閱讀2020-5-301998-2008年2010-2014年肺部感染77.59%血液透析感控的政策法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕32號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕15號(hào)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》衛(wèi)生部2010年7月13日《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰患者血液透析管理方案》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2018]1000號(hào)）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第380號(hào)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》衛(wèi)生部令第37號(hào)應(yīng)加強(qiáng)血透室感染控制與管理12謝謝閱讀2020-5-30血液透析感控的政策法規(guī)應(yīng)加強(qiáng)血透室感染控制與管理12謝謝閱讀血管通路建立體外循環(huán)建立引血、回血藥物注射肝素、促紅細(xì)胞生成素、靜脈鐵劑等……血液透析易發(fā)感染因素——操作繁多13謝謝閱讀2020-5-30血管通路建立血液透析易發(fā)感染因素——操作繁多13謝謝閱讀20上海地區(qū)血液透析患者數(shù)量變化（2009-2017）血液透析易發(fā)感染因素——設(shè)備使用過高、護(hù)士工作量大上海市透析登記報(bào)告（2007-2017）同期上海地區(qū)透析機(jī)器數(shù)量1499→2682（臺(tái)）同期血液透析機(jī)平均治療患者數(shù)量變化5.05→4.202017年底上海從業(yè)護(hù)士1226名

護(hù)機(jī)比：0.45（國家規(guī)定0.4）14謝謝閱讀2020-5-30上海地區(qū)血液透析患者數(shù)量變化（2009-2017）血液透析易患者因素存在體液免疫及細(xì)胞免疫缺陷營養(yǎng)不良使用血制品血管通路頻繁的血液暴露等建筑布局因素各功能室（區(qū)）混用或交叉三區(qū)劃分不合理診療面積不足（透析單元、床間距）等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素15謝謝閱讀2020-5-30患者因素建筑布局因素血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素15謝謝閱讀感染管理制度不健全無標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程質(zhì)量控制體系不健全文件、資料管理混亂感染監(jiān)測(cè)不到位監(jiān)督不力、執(zhí)行力差等醫(yī)源性因素感染防范意識(shí)差感染防范知識(shí)欠缺手衛(wèi)生依從性差未嚴(yán)格無菌操作傳染病人未專區(qū)專機(jī)乙肝、丙肝患者透析器復(fù)用等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素16謝謝閱讀2020-5-30感染管理制度不健全醫(yī)源性因素血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素16環(huán)境及透析因素透析液和/或透析用水污染患者血液、體液污染透析機(jī)面板透析器復(fù)用不規(guī)范透析機(jī)及管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)及透析器消毒液不合格等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素17謝謝閱讀2020-5-30環(huán)境及透析因素血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素17謝謝閱讀202內(nèi)容加強(qiáng)透析室內(nèi)部感染控制與管理強(qiáng)化醫(yī)療單位內(nèi)部督查和管理認(rèn)真對(duì)待衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會(huì)督查如何做好血透室的感控18謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)容如何做好血透室的感控18謝謝閱讀2020-5-30血透室設(shè)置建筑布局與設(shè)備設(shè)施血透室運(yùn)行中人員管理血液透析機(jī)治療區(qū)環(huán)境及物品水處理系統(tǒng)手衛(wèi)生醫(yī)療廢物醫(yī)療器械、器具血透室內(nèi)部感控與管理全過程、全環(huán)節(jié)19謝謝閱讀2020-5-30血透室設(shè)置血透室內(nèi)部感控與管理全過程、全環(huán)節(jié)19謝謝閱內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程和潔污區(qū)域分開的基本要求布局原則：人員物品流動(dòng)清潔區(qū)污染區(qū)20謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理治療室和透析治療區(qū)域應(yīng)通風(fēng)良好,通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)備

必要時(shí)配備空氣凈化和消毒設(shè)備應(yīng)配備便捷、有效的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置有非接觸式洗手設(shè)備、干手物品或設(shè)備每個(gè)透析單元應(yīng)配備方便取用的速干手消毒液21謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管

設(shè)置隔離透析區(qū)域需物理隔斷乙型肝炎和丙型肝炎患者隔離透析（陽性區(qū)治療）梅毒患者目前沒有要求完全獨(dú)立的隔離透析區(qū)域，但要求有相對(duì)固定的治療區(qū)域和機(jī)器隔離治療患者使用的設(shè)備和物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)，不得與普通透析患者混用如治療車、病歷、血壓計(jì)、聽診器等內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理22謝謝閱讀2020-5-30設(shè)置隔離透析區(qū)域需物理隔斷內(nèi)部管理

水處理間需設(shè)置在清潔區(qū)面積應(yīng)為水處理設(shè)備占地面積的1.5倍應(yīng)保持干燥合適的室溫，有良好的通風(fēng)條件，應(yīng)有水槽污物處理區(qū)有良好的上下水設(shè)施醫(yī)療廢物與普通廢物應(yīng)分開存放，標(biāo)識(shí)清楚內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理23謝謝閱讀2020-5-30水處理間需設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)部管理

醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化培訓(xùn)上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療操作培訓(xùn)定期在崗感控知識(shí)培訓(xùn)患血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行所有侵入性操作、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者時(shí)，均應(yīng)做好防護(hù)內(nèi)部管理

——人員管理24謝謝閱讀2020-5-30醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部管理

透析患者

加強(qiáng)教育新入患者應(yīng)告知透析感染風(fēng)險(xiǎn)及防控措施，簽署知情同意書基本感控知識(shí)教育洗手、隔離透析、防護(hù)設(shè)備的正確使用等內(nèi)部管理

——人員管理25謝謝閱讀2020-5-30透析患者內(nèi)部管理

透析患者

新入患者必須在治療前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等感染標(biāo)志物檢查，根據(jù)結(jié)果安排透析；之后半年內(nèi)應(yīng)再檢測(cè)2~3次

對(duì)長(zhǎng)期透析患者應(yīng)每6月檢查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染標(biāo)志物

應(yīng)每月檢查ALT，當(dāng)存在不能解釋的ALT異常升高時(shí)應(yīng)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢測(cè)

出現(xiàn)HBV、HCV轉(zhuǎn)陽時(shí)，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施內(nèi)部管理

——人員管理26謝謝閱讀2020-5-30透析患者內(nèi)部管理

提供防護(hù)和隔離設(shè)施伴有發(fā)熱患者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件允許時(shí)應(yīng)單間隔離透析HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者應(yīng)分區(qū)分機(jī)隔離透析對(duì)HCV-RNA轉(zhuǎn)陰患者轉(zhuǎn)致陰性區(qū)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照管理要求執(zhí)行，做好監(jiān)測(cè)抗-HIV(+)患者應(yīng)到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析內(nèi)部管理

——人員管理27謝謝閱讀2020-5-30提供防護(hù)和隔離設(shè)施內(nèi)部管理

清潔與消毒

每次透析治療結(jié)束后應(yīng)消毒機(jī)器內(nèi)部管路（水路）及時(shí)清潔擦拭透析機(jī)機(jī)箱外部每周徹底清潔擦拭透析機(jī)的所有物體表面，清潔空氣過濾網(wǎng)透析機(jī)外部清潔消毒方法

采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑如透析機(jī)遭體液污染，應(yīng)予1500mg/L濃度氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭內(nèi)部管理

——血液透析機(jī)維護(hù)與消毒28謝謝閱讀2020-5-30清潔與消毒內(nèi)部管理

——血液透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)每月采集反滲水檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)每月采集反滲水檢測(cè)內(nèi)毒素（國家要求至少3月1次）每天檢測(cè)反滲水電導(dǎo)度、軟水硬度及游離氯濃度每年至少檢測(cè)1次化學(xué)污染物濃度內(nèi)部管理

——水處理系統(tǒng)管理29謝謝閱讀2020-5-30透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)內(nèi)部管理

環(huán)境透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求

患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)

墻面、門窗、桌面

保持清潔、干燥定期清水擦洗，有血液、體液等污染時(shí)應(yīng)消毒桌面、窗臺(tái)每日用消毒液擦拭注意：抹布應(yīng)分區(qū)使用，使用后分開清洗消毒、晾干內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒30謝謝閱讀2020-5-30環(huán)境內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清地面每日透析結(jié)束后，清水濕式擦拭，有血液、體液污染時(shí)應(yīng)消毒透析中發(fā)生血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即清潔、消毒處理注意事項(xiàng)不同區(qū)域使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，用后分開清洗、消毒，懸掛晾干室內(nèi)及入口處不宜鋪設(shè)踏腳墊和地毯粘性腳墊可以使用地面每日用消毒液擦拭，不同區(qū)域使用不同拖把

內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒31謝謝閱讀2020-5-30地面內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔物品和設(shè)施透析結(jié)束更換床單、被套和枕套（一人一用一更換）護(hù)理站設(shè)施保持清潔，必要時(shí)使用消毒劑擦拭消毒隔離透析患者使用物品標(biāo)識(shí)明確、單獨(dú)使用；透析結(jié)束后，應(yīng)先后使用消毒劑和清水擦拭存在問題：床墊如何管理？感染防控措施與管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒32謝謝閱讀2020-5-30物品和設(shè)施感染防控措施與管理

——治療是控制感染最簡(jiǎn)單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)

透析室工作人員每年至少有一次手部微生物的采樣衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2內(nèi)部管理

——手衛(wèi)生是目前血透室執(zhí)行最差的環(huán)節(jié)??！33謝謝閱讀2020-5-30是控制感染最簡(jiǎn)單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法內(nèi)部管理

穿脫隔離衣前后，摘手套后直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前手衛(wèi)生：什么情況下要洗手34謝謝閱讀2020-5-30穿脫隔離衣前后，摘手套后手衛(wèi)生：什么情況下要洗手34謝謝閱讀手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替消毒須使用清潔劑（皂液）和流動(dòng)水洗手后，再用手消毒劑消毒雙手接觸患者血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療或處理傳染患者污物后手衛(wèi)生：什么情況下進(jìn)行手衛(wèi)生消毒35謝謝閱讀2020-5-30手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替消毒手衛(wèi)生：什接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)戴清潔手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理或清洗透析機(jī)等操作時(shí)戴清潔手套接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手并更換清潔手套進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口戴無菌手套處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴清潔手套復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴清潔手套手部皮膚破損時(shí)應(yīng)戴乳膠手套手衛(wèi)生：什么情況下戴手套36謝謝閱讀2020-5-30接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)戴清潔手套，離開透透析前準(zhǔn)備（透析機(jī)檢測(cè)、安放及沖洗管路和透析器）操作透析機(jī)屏幕測(cè)量患者血壓等體檢操作配置各種藥品接觸醫(yī)療文件接觸門把手等公用物品手衛(wèi)生：什么情況下不戴手套37謝謝閱讀2020-5-30透析前準(zhǔn)備（透析機(jī)檢測(cè)、安放及沖洗管路和透析器）手衛(wèi)生：什么內(nèi)部管理

——醫(yī)療耗材管理嚴(yán)格透析耗材管理所用透析耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定（證照齊全）耗材存放應(yīng)符合要求庫房溫度、濕度、環(huán)境應(yīng)符合要求干濕庫房應(yīng)分開消毒劑應(yīng)與其它材料分開存放一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用

復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行耗材使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查，包括包裝、有效期等應(yīng)建立耗材使用不良事件管理制度及登記制度38謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)部管理

——醫(yī)療耗材血源性傳染病患者不得復(fù)用透析器，透析管路和一次性透析器不得復(fù)用應(yīng)使用復(fù)用機(jī)進(jìn)行透析器復(fù)用，不得手工復(fù)用從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員應(yīng)定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度采樣部位：血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月至少1次細(xì)菌＜200CFU/ml，干預(yù)限度為50CFU/ml內(nèi)毒素含量＜2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml透析器復(fù)用過程中的感控39謝謝閱讀2020-5-30血源性傳染病患者不得復(fù)用透析器，透析管路和一次性透析器不得復(fù)血液透析器復(fù)用前必須先給血液透析器貼標(biāo)簽，然后按復(fù)用程序操作必須使用國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)的清潔劑和消毒液沖洗和清潔過程中，加入清潔劑前必須清除前一種清潔劑加入福爾馬林之前，必須清除次氯酸鈉次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，再用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達(dá)到有效濃度透析器復(fù)用過程中的感控40謝謝閱讀2020-5-30血液透析器復(fù)用前必須先給血液透析器貼標(biāo)簽，然后按復(fù)用程序操作血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋子使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（如0.05%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物已處理的血液透析器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，并與待處理的血液透析器分開放置透析器復(fù)用過程中的感控41謝謝閱讀2020-5-30血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或技術(shù)規(guī)范達(dá)到以下要求

進(jìn)入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到消毒水平

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌（一次性物品不得復(fù)用）

其它有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具必須達(dá)到滅菌或者消毒水平內(nèi)部管理

——嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作42謝謝閱讀2020-5-30技術(shù)規(guī)范達(dá)到以下要求內(nèi)部管理

——嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)療器械、區(qū)別醫(yī)院廢物與生活垃圾感染性廢物：放入黃色袋子內(nèi)各種敷料；一次性使用醫(yī)療用品；一次性使用衛(wèi)生用品；一次性醫(yī)療器械；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品損傷性廢物：放入密閉的利器盒內(nèi)醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀等生活性廢物：放入黑色袋子內(nèi)所有未被病人血液、體液、排泄物污染的物品按規(guī)定的時(shí)間、線路移送到暫存點(diǎn)，存放時(shí)間不得超過2天內(nèi)部管理

——醫(yī)療廢物管理43謝謝閱讀2020-5-30區(qū)別醫(yī)院廢物與生活垃圾內(nèi)部管理

靜脈置管內(nèi)瘺穿刺血管通路護(hù)理血路管連接上、下機(jī)操作等內(nèi)部管理

——嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理操作44謝謝閱讀2020-5-30靜脈置管內(nèi)部管理

——嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理操根據(jù)自身特點(diǎn)，制定血透室感控管理制度并嚴(yán)格實(shí)施強(qiáng)化工作人員感控知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)化感控內(nèi)部管理護(hù)士長(zhǎng)、感控責(zé)任護(hù)士定期督檢查強(qiáng)化內(nèi)部感控質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)每1~2周召開由醫(yī)生、護(hù)士和工程師參加的內(nèi)部質(zhì)控會(huì)議，提出質(zhì)量改進(jìn)措施小結(jié)：血透室內(nèi)部感控管理45謝謝閱讀2020-5-30根據(jù)自身特點(diǎn)，制定血透室感控管理制度并嚴(yán)格實(shí)施小結(jié)：血透室內(nèi)嚴(yán)格隔離透析肝炎陽性、陰性嚴(yán)格分區(qū)治療乙肝、丙肝嚴(yán)格分機(jī)治療梅毒陽性嚴(yán)格分機(jī)治療嚴(yán)格透析患者血源性傳染病檢測(cè)和監(jiān)測(cè)新入患者6月內(nèi)1~2月監(jiān)測(cè)一次維持性透析患者每6月1次嚴(yán)格一次性物品管理所有一次性物品均不得重復(fù)使用小結(jié)：感控管理——重點(diǎn)環(huán)節(jié)46謝謝閱讀2020-5-30嚴(yán)格隔離透析小結(jié)：感控管理——重點(diǎn)環(huán)節(jié)46謝謝閱讀2020-嚴(yán)格注射針劑使用管理嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一使用嚴(yán)格透析用水和透析液管理每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)和內(nèi)毒素嚴(yán)格消毒管理透析機(jī)每班之間嚴(yán)格消毒床單、被套、枕套一人一套一使用嚴(yán)格工作人員操作管理手衛(wèi)生管理醫(yī)、護(hù)操作規(guī)范小結(jié)：內(nèi)部感控管理——重點(diǎn)環(huán)節(jié)47謝謝閱讀2020-5-30嚴(yán)格注射針劑使用管理小結(jié)：內(nèi)部感控管理——重點(diǎn)環(huán)節(jié)47謝謝閱加強(qiáng)患者管理并發(fā)癥管理貧血診治，避免使用血制品預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥患者規(guī)范治療手衛(wèi)生教育和管理小結(jié)：內(nèi)部感控管理——重點(diǎn)環(huán)節(jié)48謝謝閱讀2020-5-30加強(qiáng)患者管理小結(jié)：內(nèi)部感控管理——重點(diǎn)環(huán)節(jié)48謝謝閱讀202加強(qiáng)醫(yī)療單位內(nèi)部感控督查醫(yī)務(wù)處院感護(hù)理部等認(rèn)真對(duì)待衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會(huì)督查衛(wèi)監(jiān)所質(zhì)控中心透析、院感、護(hù)理等堅(jiān)強(qiáng)外部感控管理49謝謝閱讀2020-5-30加強(qiáng)醫(yī)療單位內(nèi)部感控督查堅(jiān)強(qiáng)外部感控管理49謝謝閱讀2020上海血液透析質(zhì)控與管理——成效上海地區(qū)血液透析患者肝炎病毒感染率和陽轉(zhuǎn)率變化HCV陽性HBV陽性比率（%）HCV陽轉(zhuǎn)率HBV陽轉(zhuǎn)率2017年丙肝轉(zhuǎn)陽1例，乙肝轉(zhuǎn)陽0例上海市透析登記報(bào)告（2007-2017）50謝謝閱讀2020-5-30上海血液透析質(zhì)控與管理——成效上海地區(qū)血液透析患者肝炎病毒HCV-RNA轉(zhuǎn)陰患者可以轉(zhuǎn)至陰性區(qū)域治療，如何規(guī)范后續(xù)管理？HIV患者治療上海為指定醫(yī)院，其它地區(qū)？新發(fā)傳染病、耐藥菌感染、呼吸道感染等如何隔離？醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范操作程度低手衛(wèi)生依從性低如何杜絕一次性物品重復(fù)使用血透感染防控措施存在問題51謝謝閱讀2020-5-30HCV-RNA轉(zhuǎn)陰患者可以轉(zhuǎn)至陰性區(qū)域治療，如何規(guī)范后續(xù)管理細(xì)菌培養(yǎng)方法透析用水目前：多使用血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)推薦：胰蛋白胨葡萄糖浸膏瓊脂培養(yǎng)基、Reasoners2瓊脂培養(yǎng)基，或其它等效培養(yǎng)基消毒及監(jiān)測(cè)……永恒課題任重道遠(yuǎn)血透感染防控措施存在問題52謝謝閱讀2020-5-30細(xì)菌培養(yǎng)方法永恒課題血透感染防控措施存在問題52謝謝閱讀2053謝謝閱讀2020-5-3053謝謝閱讀2020-5-30謝謝！54謝謝閱讀2020-5-30謝謝！54謝謝閱讀2020-5-30血透室醫(yī)院感染防控要點(diǎn)解析xx復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科上海市血液透析質(zhì)量控制中心上海市腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)中心上海市腎病與透析研究所上海市腎臟疾病與血液凈化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室55謝謝閱讀2020-5-30xx1謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)容透析室感染現(xiàn)狀透析室感染危險(xiǎn)因素透析室感染控制與管理措施感染防控存在問題提綱56謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)容透析室感染現(xiàn)狀提綱2謝謝閱讀2020-5-30透析液側(cè)血液側(cè)毒素清除小分子毒素中大分子毒素蛋白結(jié)合毒素水分清除

透析膜定義：

應(yīng)用彌散、對(duì)流原理，籍半透膜清除毒素、水分，補(bǔ)充有效成分的血液凈化治療方法。血液透析通俗名稱：“人工腎”，“洗腎”，“腎透析”血液透析57謝謝閱讀2020-5-30透析液側(cè)血液側(cè)毒素清除透析膜定義：血液透析通俗名稱2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導(dǎo)入血液透析治療2015年11月15日長(zhǎng)期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉2016年1月9日，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會(huì)研究決定，一個(gè)月后對(duì)所有血液透析患者進(jìn)行復(fù)查2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例2016年年初事件陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件2017年年初事件青島血液透析患者乙肝爆發(fā)事件血液透析是醫(yī)院感染發(fā)生的高危技術(shù)2019年5月事件江蘇東臺(tái)血液透析患者丙肝爆發(fā)事件58謝謝閱讀2020-5-302015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月22010年前媒體報(bào)道血透丙肝感染事件59謝謝閱讀2020-5-302010年前媒體報(bào)道血透丙肝感染事件5謝謝閱讀2020-5-世界各國血液透析患者HBsAg陽性率

美國0.9%日本1.6%巴西10%我國香港10%沙特11.8%中國（部分調(diào)查）27.1%~55.6%遠(yuǎn)高于國外血透室感染發(fā)生率高60謝謝閱讀2020-5-30世界各國血液透析患者HBsAg陽性率血透室感染發(fā)生率高6謝謝DW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant,2009,24:1598–1603DW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant(2009)24:1598–1603亞太地區(qū)HBsAg陽性透析患者的患病率61謝謝閱讀2020-5-30DW,Johnsonetal,NephrolDiaDW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant,2009,24:1598–1603DW,Johnsonetal,NephrolDialTransplant(2009)24:1598–1603亞太地區(qū)透析患者中HCV抗體陽性率62謝謝閱讀2020-5-30DW,Johnsonetal,NephrolDia病例數(shù)總病例N=237感染相關(guān)死亡原因24.9%呂文律，等.腎臟病與透析腎移植雜志.2011;20(3):227復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院血透患者死亡原因分析

(1998-2008)63謝謝閱讀2020-5-30病例數(shù)總病例N=237感染相關(guān)死亡原因24.9%呂文律，等.湯穎，鐘一紅，丁小強(qiáng)等.腎臟病與透析腎移植雜志.2011;27(6):409感染是老年透析患者最主要死亡原因血透患者感染死亡患者年齡分布

(1998-2008)64謝謝閱讀2020-5-30湯穎，鐘一紅，丁小強(qiáng)等.腎臟病與透析腎移植雜志.20111998-2008年2010-2014年肺部感染77.59%62.07%血行感染

（不包括CABSI）10.34%10.34%導(dǎo)管相關(guān)血行感染5.17%6.89%膽道及消化道感染—10.34%皮膚及淋巴感染10.34%呂文律，等.腎臟病與透析腎移植雜志.2011;20(3):227血透感染死亡患者感染部位分布65謝謝閱讀2020-5-301998-2008年2010-2014年肺部感染77.59%血液透析感控的政策法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕32號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕15號(hào)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》衛(wèi)生部2010年7月13日《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰患者血液透析管理方案》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2018]1000號(hào)）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》國務(wù)院令第380號(hào)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》衛(wèi)生部令第37號(hào)應(yīng)加強(qiáng)血透室感染控制與管理66謝謝閱讀2020-5-30血液透析感控的政策法規(guī)應(yīng)加強(qiáng)血透室感染控制與管理12謝謝閱讀血管通路建立體外循環(huán)建立引血、回血藥物注射肝素、促紅細(xì)胞生成素、靜脈鐵劑等……血液透析易發(fā)感染因素——操作繁多67謝謝閱讀2020-5-30血管通路建立血液透析易發(fā)感染因素——操作繁多13謝謝閱讀20上海地區(qū)血液透析患者數(shù)量變化（2009-2017）血液透析易發(fā)感染因素——設(shè)備使用過高、護(hù)士工作量大上海市透析登記報(bào)告（2007-2017）同期上海地區(qū)透析機(jī)器數(shù)量1499→2682（臺(tái)）同期血液透析機(jī)平均治療患者數(shù)量變化5.05→4.202017年底上海從業(yè)護(hù)士1226名

護(hù)機(jī)比：0.45（國家規(guī)定0.4）68謝謝閱讀2020-5-30上海地區(qū)血液透析患者數(shù)量變化（2009-2017）血液透析易患者因素存在體液免疫及細(xì)胞免疫缺陷營養(yǎng)不良使用血制品血管通路頻繁的血液暴露等建筑布局因素各功能室（區(qū)）混用或交叉三區(qū)劃分不合理診療面積不足（透析單元、床間距）等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素69謝謝閱讀2020-5-30患者因素建筑布局因素血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素15謝謝閱讀感染管理制度不健全無標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程質(zhì)量控制體系不健全文件、資料管理混亂感染監(jiān)測(cè)不到位監(jiān)督不力、執(zhí)行力差等醫(yī)源性因素感染防范意識(shí)差感染防范知識(shí)欠缺手衛(wèi)生依從性差未嚴(yán)格無菌操作傳染病人未專區(qū)專機(jī)乙肝、丙肝患者透析器復(fù)用等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素70謝謝閱讀2020-5-30感染管理制度不健全醫(yī)源性因素血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素16環(huán)境及透析因素透析液和/或透析用水污染患者血液、體液污染透析機(jī)面板透析器復(fù)用不規(guī)范透析機(jī)及管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)及透析器消毒液不合格等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素71謝謝閱讀2020-5-30環(huán)境及透析因素血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素17謝謝閱讀202內(nèi)容加強(qiáng)透析室內(nèi)部感染控制與管理強(qiáng)化醫(yī)療單位內(nèi)部督查和管理認(rèn)真對(duì)待衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會(huì)督查如何做好血透室的感控72謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)容如何做好血透室的感控18謝謝閱讀2020-5-30血透室設(shè)置建筑布局與設(shè)備設(shè)施血透室運(yùn)行中人員管理血液透析機(jī)治療區(qū)環(huán)境及物品水處理系統(tǒng)手衛(wèi)生醫(yī)療廢物醫(yī)療器械、器具血透室內(nèi)部感控與管理全過程、全環(huán)節(jié)73謝謝閱讀2020-5-30血透室設(shè)置血透室內(nèi)部感控與管理全過程、全環(huán)節(jié)19謝謝閱內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程和潔污區(qū)域分開的基本要求布局原則：人員物品流動(dòng)清潔區(qū)污染區(qū)74謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理治療室和透析治療區(qū)域應(yīng)通風(fēng)良好,通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)備

必要時(shí)配備空氣凈化和消毒設(shè)備應(yīng)配備便捷、有效的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置有非接觸式洗手設(shè)備、干手物品或設(shè)備每個(gè)透析單元應(yīng)配備方便取用的速干手消毒液75謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管

設(shè)置隔離透析區(qū)域需物理隔斷乙型肝炎和丙型肝炎患者隔離透析（陽性區(qū)治療）梅毒患者目前沒有要求完全獨(dú)立的隔離透析區(qū)域，但要求有相對(duì)固定的治療區(qū)域和機(jī)器隔離治療患者使用的設(shè)備和物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)，不得與普通透析患者混用如治療車、病歷、血壓計(jì)、聽診器等內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理76謝謝閱讀2020-5-30設(shè)置隔離透析區(qū)域需物理隔斷內(nèi)部管理

水處理間需設(shè)置在清潔區(qū)面積應(yīng)為水處理設(shè)備占地面積的1.5倍應(yīng)保持干燥合適的室溫，有良好的通風(fēng)條件，應(yīng)有水槽污物處理區(qū)有良好的上下水設(shè)施醫(yī)療廢物與普通廢物應(yīng)分開存放，標(biāo)識(shí)清楚內(nèi)部管理

——建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理77謝謝閱讀2020-5-30水處理間需設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)部管理

醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化培訓(xùn)上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療操作培訓(xùn)定期在崗感控知識(shí)培訓(xùn)患血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行所有侵入性操作、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者時(shí)，均應(yīng)做好防護(hù)內(nèi)部管理

——人員管理78謝謝閱讀2020-5-30醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部管理

透析患者

加強(qiáng)教育新入患者應(yīng)告知透析感染風(fēng)險(xiǎn)及防控措施，簽署知情同意書基本感控知識(shí)教育洗手、隔離透析、防護(hù)設(shè)備的正確使用等內(nèi)部管理

——人員管理79謝謝閱讀2020-5-30透析患者內(nèi)部管理

透析患者

新入患者必須在治療前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等感染標(biāo)志物檢查，根據(jù)結(jié)果安排透析；之后半年內(nèi)應(yīng)再檢測(cè)2~3次

對(duì)長(zhǎng)期透析患者應(yīng)每6月檢查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染標(biāo)志物

應(yīng)每月檢查ALT，當(dāng)存在不能解釋的ALT異常升高時(shí)應(yīng)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢測(cè)

出現(xiàn)HBV、HCV轉(zhuǎn)陽時(shí)，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施內(nèi)部管理

——人員管理80謝謝閱讀2020-5-30透析患者內(nèi)部管理

提供防護(hù)和隔離設(shè)施伴有發(fā)熱患者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件允許時(shí)應(yīng)單間隔離透析HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者應(yīng)分區(qū)分機(jī)隔離透析對(duì)HCV-RNA轉(zhuǎn)陰患者轉(zhuǎn)致陰性區(qū)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照管理要求執(zhí)行，做好監(jiān)測(cè)抗-HIV(+)患者應(yīng)到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析內(nèi)部管理

——人員管理81謝謝閱讀2020-5-30提供防護(hù)和隔離設(shè)施內(nèi)部管理

清潔與消毒

每次透析治療結(jié)束后應(yīng)消毒機(jī)器內(nèi)部管路（水路）及時(shí)清潔擦拭透析機(jī)機(jī)箱外部每周徹底清潔擦拭透析機(jī)的所有物體表面，清潔空氣過濾網(wǎng)透析機(jī)外部清潔消毒方法

采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑如透析機(jī)遭體液污染，應(yīng)予1500mg/L濃度氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭內(nèi)部管理

——血液透析機(jī)維護(hù)與消毒82謝謝閱讀2020-5-30清潔與消毒內(nèi)部管理

——血液透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)每月采集反滲水檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)每月采集反滲水檢測(cè)內(nèi)毒素（國家要求至少3月1次）每天檢測(cè)反滲水電導(dǎo)度、軟水硬度及游離氯濃度每年至少檢測(cè)1次化學(xué)污染物濃度內(nèi)部管理

——水處理系統(tǒng)管理83謝謝閱讀2020-5-30透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)內(nèi)部管理

環(huán)境透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求

患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)

墻面、門窗、桌面

保持清潔、干燥定期清水擦洗，有血液、體液等污染時(shí)應(yīng)消毒桌面、窗臺(tái)每日用消毒液擦拭注意：抹布應(yīng)分區(qū)使用，使用后分開清洗消毒、晾干內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒84謝謝閱讀2020-5-30環(huán)境內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清地面每日透析結(jié)束后，清水濕式擦拭，有血液、體液污染時(shí)應(yīng)消毒透析中發(fā)生血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即清潔、消毒處理注意事項(xiàng)不同區(qū)域使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，用后分開清洗、消毒，懸掛晾干室內(nèi)及入口處不宜鋪設(shè)踏腳墊和地毯粘性腳墊可以使用地面每日用消毒液擦拭，不同區(qū)域使用不同拖把

內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒85謝謝閱讀2020-5-30地面內(nèi)部管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔物品和設(shè)施透析結(jié)束更換床單、被套和枕套（一人一用一更換）護(hù)理站設(shè)施保持清潔，必要時(shí)使用消毒劑擦拭消毒隔離透析患者使用物品標(biāo)識(shí)明確、單獨(dú)使用；透析結(jié)束后，應(yīng)先后使用消毒劑和清水擦拭存在問題：床墊如何管理？感染防控措施與管理

——治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒86謝謝閱讀2020-5-30物品和設(shè)施感染防控措施與管理

——治療是控制感染最簡(jiǎn)單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)

透析室工作人員每年至少有一次手部微生物的采樣衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2內(nèi)部管理

——手衛(wèi)生是目前血透室執(zhí)行最差的環(huán)節(jié)！！87謝謝閱讀2020-5-30是控制感染最簡(jiǎn)單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法內(nèi)部管理

穿脫隔離衣前后，摘手套后直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前手衛(wèi)生：什么情況下要洗手88謝謝閱讀2020-5-30穿脫隔離衣前后，摘手套后手衛(wèi)生：什么情況下要洗手34謝謝閱讀手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替消毒須使用清潔劑（皂液）和流動(dòng)水洗手后，再用手消毒劑消毒雙手接觸患者血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療或處理傳染患者污物后手衛(wèi)生：什么情況下進(jìn)行手衛(wèi)生消毒89謝謝閱讀2020-5-30手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替消毒手衛(wèi)生：什接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)戴清潔手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理或清洗透析機(jī)等操作時(shí)戴清潔手套接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手并更換清潔手套進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口戴無菌手套處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴清潔手套復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴清潔手套手部皮膚破損時(shí)應(yīng)戴乳膠手套手衛(wèi)生：什么情況下戴手套90謝謝閱讀2020-5-30接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)戴清潔手套，離開透透析前準(zhǔn)備（透析機(jī)檢測(cè)、安放及沖洗管路和透析器）操作透析機(jī)屏幕測(cè)量患者血壓等體檢操作配置各種藥品接觸醫(yī)療文件接觸門把手等公用物品手衛(wèi)生：什么情況下不戴手套91謝謝閱讀2020-5-30透析前準(zhǔn)備（透析機(jī)檢測(cè)、安放及沖洗管路和透析器）手衛(wèi)生：什么內(nèi)部管理

——醫(yī)療耗材管理嚴(yán)格透析耗材管理所用透析耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定（證照齊全）耗材存放應(yīng)符合要求庫房溫度、濕度、環(huán)境應(yīng)符合要求干濕庫房應(yīng)分開消毒劑應(yīng)與其它材料分開存放一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用

復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行耗材使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查，包括包裝、有效期等應(yīng)建立耗材使用不良事件管理制度及登記制度92謝謝閱讀2020-5-30內(nèi)部管理

——醫(yī)療耗材血源性傳染病患者不得復(fù)用透析器，透析管路和一次性透析器不得復(fù)用應(yīng)使用復(fù)用機(jī)進(jìn)行透析器復(fù)用，不得手工復(fù)用從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員應(yīng)定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度采樣部位：血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月至少1次細(xì)菌＜200CFU/ml，干預(yù)限度為50CFU/ml內(nèi)毒素含量＜2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml透析器復(fù)用過程中的感控93謝謝閱讀2020-5-30血源性傳染病患者不得復(fù)用透析器，透析管路和一次性透析器不得復(fù)血液透析器復(fù)用前必須先給血液透析器貼標(biāo)簽，然后按復(fù)用程序操作必須使用國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)的清潔劑和消毒液沖洗和清潔過程中，加入清潔劑前必須清除前一種清潔劑加入福爾馬林之前，必須清除次氯酸鈉次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，再用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達(dá)到有效濃度透析器復(fù)用過程中的感控94謝謝閱讀2020-5-30血液透析器復(fù)用前必須先給血液透析器貼標(biāo)簽，然后按復(fù)用程序操作血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋子使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（如0.05%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物已處理的血液透析器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，并與待處理的血液透析器分開放置透析器復(fù)用過