腎上腺疾病病人的護理課件

腎上腺疾病病人的護理腎上腺疾病病人的護理1（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護理（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護理2學習目標運用運用所學知識，為皮質醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護理計劃學習目標運用3主要內容皮質醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥主要內容皮質醇癥4皮質醇癥皮質醇癥5概述為機體長期處于過量的糖皮質激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合病征又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）發(fā)病年齡多在20～40歲男女比例為1∶2～1∶8概述為機體長期處于過量的糖皮質激素作用下出現(xiàn)的一系列典型6病因及病理

1．ACTH依賴性皮質醇癥2．ACTH非依賴性皮質醇癥Cushing病

異位ACTH綜合征

腎上腺皮質腫瘤

結節(jié)性腎上腺皮質增生

醫(yī)源性庫欣綜合征

ACTH↑ACTH↓病因及病理1．ACTH依賴性皮質醇癥Cushing病腎7臨床表現(xiàn)

1．向心性肥胖2．皮膚變化3．高血壓和低血鉀4．糖尿病和糖耐量減低5．骨質疏松和肌萎縮6．性機能紊亂和副性征的變化7．生長發(fā)育障礙8．造血系統(tǒng)和機體免疫力9．精神癥狀臨床表現(xiàn)1．向心性肥胖6．性機能紊亂和副性征的變化8輔助檢查

1．實驗室檢查血漿游離皮質醇測定24小時尿游離皮質醇（UFC）測定血漿ACTH測定輔助檢查1．實驗室檢查9輔助檢查

2．影像學檢査B超CT與MRI靜脈尿路造影131I19碘膽固醇腎上腺核素顯像輔助檢查2．影像學檢査10運用所學知識，為皮質醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護理計劃1．ACTH依賴性皮質醇癥男女比例為1∶2～1∶88．造血系統(tǒng)和機體免疫力5．骨質疏松和肌萎縮又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）螺內酯（安體舒通）試驗24小時尿游離皮質醇（UFC）測定又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥4．糖尿病和糖耐量減低1．病人是否能正確認識形象改變輔助檢查

3．特殊檢查小劑量地塞米松試驗大劑量地塞米松試驗運用所學知識，為皮質醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病11處理原則

1．非手術治療藥物治療是主要的治療方法，也可用于無法手術及復發(fā)者皮質醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦垂體的藥物處理原則1．非手術治療121．特發(fā)性醛固酮增多癥1．特發(fā)性醛固酮增多癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護理24小時尿游離皮質醇（UFC）測定1．病人是否能正確認識形象改變131I19碘膽固醇腎上腺核素顯像1．非手術治療護理/術前護理5．糖皮質激素可抑制性原醛癥常用藥物為螺內酯（安體舒通）兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀24小時尿游離皮質醇（UFC）測定處理原則

2．手術治療垂體性皮質醇癥腎上腺腫瘤異位ACTH綜合征

1．特發(fā)性醛固酮增多癥處理原則2．手術治療135．骨質疏松和肌萎縮結節(jié)性腎上腺皮質增生兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀結節(jié)性腎上腺皮質增生1．特發(fā)性醛固酮增多癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥1．自我形象紊亂與糖皮質激素分泌過多引起的肥胖有關護理評估

1．術前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理和社會狀況2．術后評估

5．骨質疏松和肌萎縮護理評估1．術前評估14常見護理診斷/問題

1．自我形象紊亂與糖皮質激素分泌過多引起的肥胖有關 2．有跌倒的危險與骨質疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作有關3．潛在并發(fā)癥感染、腎上腺危象、氣胸常見護理診斷/問題1．自我形象紊亂與糖皮質激素分泌過多15護理目標

1．病人能正確認識形象改變2．未發(fā)生跌倒3．未發(fā)生術后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理護理目標1．病人能正確認識形象改變16護理措施

1．術前護理（1）心理護理（2）預防受傷（3）激素的應用與護理護理措施1．術前護理17護理措施

2．術后護理并發(fā)癥的觀察和護理（1）腎上腺危象（2）氣胸（3）出血（3）感染

護理措施2．術后護理18護理措施

3．健康教育（1）自我護理（2）飲食指導（3）用藥指導（4）定期復査護理措施3．健康教育19護理評價

1．病人是否能正確認識形象改變2．有無發(fā)生跌倒3．術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理

護理評價1．病人是否能正確認識形象改變20原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥21概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperaldosteronism,PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質分泌過多的醛固酮所致典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperald22分類與發(fā)病機制1．特發(fā)性醛固酮增多癥2．產生醛固酮的腎上腺皮質腺瘤3．原發(fā)性腎上腺皮質增生4．分泌醛固酮的腎上腺皮質腺癌5．糖皮質激素可抑制性原醛癥6．異位分泌醛固酮的腫瘤分類與發(fā)病機制1．特發(fā)性醛固酮增多癥23臨床表現(xiàn)

1．高血壓癥候群2．低鉀血癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥臨床表現(xiàn)1．高血壓癥候群24輔助檢查

1．實驗室檢查血電解質檢查尿鉀檢査血醛固酮測定血漿腎素測定腎素活性測定輔助檢查1．實驗室檢查25輔助檢查

2．影像學檢查腎上腺B超CT和MRI131I19碘膽固醇腎上腺核素顯像輔助檢查2．影像學檢查26輔助檢查

3．特殊檢查螺內酯（安體舒通）試驗選擇性診斷性試驗輔助檢查3．特殊檢查27處理原則

1．藥物治療2．手術治療適用于術前準備和特發(fā)性腎上腺皮質增生

常用藥物為螺內酯（安體舒通）

處理原則1．藥物治療適用于術前準備和特發(fā)性腎上腺皮質增生28常見護理診斷/問題

1．體液過多與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關2．體液不足與術后激素突然減少引起血管擴張、水、電解質平衡紊亂有關3．有跌倒的危險與醛固酮保鈉排鉀、低鉀性肌麻痹引起軟癱及服用降壓藥物引起體位性低血壓等有關常見護理診斷/問題1．體液過多與醛固酮過量引起的水鈉潴29護理措施

1．非手術治療護理/術前護理糾正水電解質酸堿失衡預防跌倒心理護理護理措施1．非手術治療護理/術前護理30護理措施

2．術后護理低血壓及低鈉、低鉀的護理腎上腺危象的護理護理措施2．術后護理31護理措施

3．健康教育自我護理按醫(yī)囑服藥定期復査護理措施3．健康教育32兒茶酚胺癥兒茶酚胺癥33概述

兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀概述兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由34臨床表現(xiàn)

1．陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓2．代謝紊亂臨床表現(xiàn)1．陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓35輔助檢查

1．實驗室檢查血漿腎上腺素和去甲腎上腺素測定尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）測定酚妥拉明試驗輔助檢查1．實驗室檢查36腎上腺疾病病人的護理腎上腺疾病病人的護理37（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護理（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護理38學習目標運用運用所學知識，為皮質醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護理計劃學習目標運用39主要內容皮質醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥主要內容皮質醇癥40皮質醇癥皮質醇癥41概述為機體長期處于過量的糖皮質激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合病征又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）發(fā)病年齡多在20～40歲男女比例為1∶2～1∶8概述為機體長期處于過量的糖皮質激素作用下出現(xiàn)的一系列典型42病因及病理

1．ACTH依賴性皮質醇癥2．ACTH非依賴性皮質醇癥Cushing病

異位ACTH綜合征

腎上腺皮質腫瘤

結節(jié)性腎上腺皮質增生

醫(yī)源性庫欣綜合征

ACTH↑ACTH↓病因及病理1．ACTH依賴性皮質醇癥Cushing病腎43臨床表現(xiàn)

1．向心性肥胖2．皮膚變化3．高血壓和低血鉀4．糖尿病和糖耐量減低5．骨質疏松和肌萎縮6．性機能紊亂和副性征的變化7．生長發(fā)育障礙8．造血系統(tǒng)和機體免疫力9．精神癥狀臨床表現(xiàn)1．向心性肥胖6．性機能紊亂和副性征的變化44輔助檢查

1．實驗室檢查血漿游離皮質醇測定24小時尿游離皮質醇（UFC）測定血漿ACTH測定輔助檢查1．實驗室檢查45輔助檢查

2．影像學檢査B超CT與MRI靜脈尿路造影131I19碘膽固醇腎上腺核素顯像輔助檢查2．影像學檢査46運用所學知識，為皮質醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護理計劃1．ACTH依賴性皮質醇癥男女比例為1∶2～1∶88．造血系統(tǒng)和機體免疫力5．骨質疏松和肌萎縮又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）螺內酯（安體舒通）試驗24小時尿游離皮質醇（UFC）測定又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥4．糖尿病和糖耐量減低1．病人是否能正確認識形象改變輔助檢查

3．特殊檢查小劑量地塞米松試驗大劑量地塞米松試驗運用所學知識，為皮質醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病47處理原則

1．非手術治療藥物治療是主要的治療方法，也可用于無法手術及復發(fā)者皮質醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦垂體的藥物處理原則1．非手術治療481．特發(fā)性醛固酮增多癥1．特發(fā)性醛固酮增多癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護理24小時尿游離皮質醇（UFC）測定1．病人是否能正確認識形象改變131I19碘膽固醇腎上腺核素顯像1．非手術治療護理/術前護理5．糖皮質激素可抑制性原醛癥常用藥物為螺內酯（安體舒通）兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀24小時尿游離皮質醇（UFC）測定處理原則

2．手術治療垂體性皮質醇癥腎上腺腫瘤異位ACTH綜合征

1．特發(fā)性醛固酮增多癥處理原則2．手術治療495．骨質疏松和肌萎縮結節(jié)性腎上腺皮質增生兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀結節(jié)性腎上腺皮質增生1．特發(fā)性醛固酮增多癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥1．自我形象紊亂與糖皮質激素分泌過多引起的肥胖有關護理評估

1．術前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理和社會狀況2．術后評估

5．骨質疏松和肌萎縮護理評估1．術前評估50常見護理診斷/問題

1．自我形象紊亂與糖皮質激素分泌過多引起的肥胖有關 2．有跌倒的危險與骨質疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作有關3．潛在并發(fā)癥感染、腎上腺危象、氣胸常見護理診斷/問題1．自我形象紊亂與糖皮質激素分泌過多51護理目標

1．病人能正確認識形象改變2．未發(fā)生跌倒3．未發(fā)生術后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理護理目標1．病人能正確認識形象改變52護理措施

1．術前護理（1）心理護理（2）預防受傷（3）激素的應用與護理護理措施1．術前護理53護理措施

2．術后護理并發(fā)癥的觀察和護理（1）腎上腺危象（2）氣胸（3）出血（3）感染

護理措施2．術后護理54護理措施

3．健康教育（1）自我護理（2）飲食指導（3）用藥指導（4）定期復査護理措施3．健康教育55護理評價

1．病人是否能正確認識形象改變2．有無發(fā)生跌倒3．術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理

護理評價1．病人是否能正確認識形象改變56原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥57概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperaldosteronism,PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質分泌過多的醛固酮所致典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperald58分類與發(fā)病機制1．特發(fā)性醛固酮增多癥2．產生醛固酮的腎上腺皮質腺瘤3．原發(fā)性腎上腺皮質增生4．分泌醛固酮的腎上腺皮質腺癌5．糖皮質激素可抑制性原醛癥6．異位分泌醛固酮的腫瘤分類與發(fā)病機制1．特發(fā)性醛固酮增多癥59臨床表現(xiàn)

1．高血壓癥候群2．低鉀血癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥臨床表現(xiàn)1．高血壓癥候群60輔助檢查

1．實驗室檢查血電解質檢查尿鉀檢査血醛固酮測定血漿腎素測定腎素活性測定輔助檢查1．實驗室檢查61輔助檢查

2．影像學檢查腎上腺B超CT和MRI131I19碘膽固醇腎上腺核素顯像輔助檢查2．影像學檢查62輔助檢查

3．特殊檢查螺內酯（安體舒通）試驗選擇性診斷性試驗輔助檢查3．特殊檢查63處理原則

1．