第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總-課件

2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院護(hù)理部2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院1時間：2015－3－29地點：二樓會議室內(nèi)容：2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總主講人：護(hù)理部主任參加人員：時間：2015－3－29地點：二樓會議室2一.護(hù)理文書病歷收集查（2014年12月～2015年1月）的出院病歷共41份一.護(hù)理文書病歷收集查（2014年12月～2015年1月）的3一.護(hù)理文書－－存在問題1.共性問題：⑴手術(shù)患者交接單，交接時間未具體到分鐘，（交接簽名上只出現(xiàn)同一個日期而無具體的交接時間或無交接簽名）

⑵臨時醫(yī)囑上過敏試驗有漏簽名或簽名位置不對。2.首次護(hù)理評估單又出現(xiàn)（“左或右”護(hù)理常規(guī)）。⑶壓瘡與跌倒評估單填寫缺項，無患者簽名及護(hù)士簽名。未上報護(hù)理部（護(hù)理部無記錄）⑶已出院的病歷中存在壓瘡與跌倒評估單未歸檔。

⑷健康教育執(zhí)行單填寫缺項，無患者簽名及護(hù)士簽名，無出院宣教。

2.病歷號1265，方建良，男，雙側(cè)股骨頭壞死，臨時醫(yī)囑交叉配血、導(dǎo)尿執(zhí)行后未簽名。首次護(hù)理評估單無責(zé)任護(hù)士簽名。3.護(hù)理記錄書寫有誤：①病歷號1393，徐根妹，88歲，女，右股骨粗隆間骨折，護(hù)理記錄單上寫“輸血完畢，患者自訴無不良反應(yīng)”。②病歷號1266，姜海仙，68歲，女，腰椎壓縮性骨折，護(hù)理記錄單上寫“囑患者注意保暖，加強四肢僵硬”.一.護(hù)理文書－－存在問題1.共性問題：4一.護(hù)理文書－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強填寫不認(rèn)真工作忙碌時遺忘護(hù)士客觀原因法律意識淡漠認(rèn)識不到護(hù)理文書法律效應(yīng)對疾病護(hù)理常規(guī)不熟練專科知識水平低理解能力差科內(nèi)培訓(xùn)不到位或效果差培訓(xùn)問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析問題出現(xiàn)未采取相應(yīng)措施個別護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)識不夠管理科內(nèi)質(zhì)控敷衍獎懲力度不夠崗位責(zé)任不明確問題未了結(jié)，重犯對加強自身學(xué)習(xí)認(rèn)識不足一.護(hù)理文書－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士填寫不認(rèn)真工作忙5一.護(hù)理文書－－整改措施及效果評價按浙江省護(hù)理文書書寫要求，重新統(tǒng)一書寫格式與書寫頻率，班班交接時，做到記錄不缺項。手術(shù)患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘，不缺項，簽全名。[基本整改]充分發(fā)揮科室質(zhì)控作用，要反復(fù)強調(diào)，組織學(xué)習(xí)，保證首次護(hù)理評估單的正確填寫。

[基本整改]臨時醫(yī)囑（皮試）執(zhí)行后要及時雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。[已整改]

認(rèn)真做好高危壓瘡與跌倒∕墜床患者的評估，切實落實告知義務(wù)，正確完整填寫各項目。對高危壓瘡患者及時上報護(hù)理部進(jìn)行跟蹤隨訪。[基本整改]護(hù)理記錄要正確運用醫(yī)學(xué)述語，避免主觀意斷，認(rèn)真寫我所做的。

[已整改]根據(jù)疾病各個階段切實落實健康教育。不要只做表面文章。護(hù)士要加強自身的學(xué)習(xí)，要真正落實相關(guān)的健康教育（如心電監(jiān)護(hù)、心理指導(dǎo)等）。[逐步加強，不斷完善]

病歷中撤消2014下半年的健康教育執(zhí)行單（考慮到填寫的質(zhì)量問題）。從2015年1月1日開始必須規(guī)范建立，科內(nèi)重點把好此項質(zhì)控。

[已整改]一.護(hù)理文書－－整改措施及效果評價按浙江省護(hù)理文書書寫要求，6二.分級護(hù)理與安全－－存在問題5床患者，祝師香，女，86歲，左股骨粗隆間骨折，Ⅰ級護(hù)理，一覽表上為Ⅱ級護(hù)理標(biāo)識，與實際不符。巡視單上為每2時記錄，與分級護(hù)理要求不符。

護(hù)士床邊交接不全面，無重點。

患者外出未履行安全告知手續(xù)，（病例號1500，40床，占小青，女，2015年3月13日16：25入院，16：25護(hù)士交接班時發(fā)現(xiàn)已走掉，后來了解到是收住院醫(yī)生（宋院）答應(yīng)她趕車回家）。當(dāng)班護(hù)士會直接向上匯報。護(hù)士存在著對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠。

高危藥品管理，氯化鉀與濃氯化鈉未按要求單獨存放，備用藥中出現(xiàn)兩種過期藥（止血敏12支，失效期2014.12；胃復(fù)安2支201501）

二.分級護(hù)理與安全－－存在問題5床患者，祝師香，女，86歲，7護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強工作忙碌未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度對護(hù)理安全及風(fēng)險意識低下閱歷淺，素質(zhì)低護(hù)士客觀原因培訓(xùn)培訓(xùn)不到位或效果差對十個不交不接認(rèn)識不夠理解能力差對高危藥品管理意識淡漠分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及安全質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位管理科內(nèi)質(zhì)控敷衍問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析及采取措施問題未了結(jié)，重犯二.分級護(hù)理與安全－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士工作忙碌未規(guī)范執(zhí)行對護(hù)理安全及風(fēng)險意識低8二.分級護(hù)理與安全－－整改措施及效果評價強化與重視分級護(hù)理管理的要求，特別對一些老年人及隨時發(fā)生病情改變的患者，要加強巡視，隨時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化報告醫(yī)生。[基本已整改]每個患者入院后應(yīng)及時強調(diào)不能隨意外出，一旦發(fā)現(xiàn)外出后（未履行安全告知手續(xù)）應(yīng)立即向主管醫(yī)生及上級匯報。外出患者認(rèn)真做好交接，墻上提示，接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。按護(hù)理不良事件上報護(hù)理部[已整改]護(hù)士交接時要全面了解病區(qū)的情況，做到心中有數(shù)。認(rèn)真做好新患者、手術(shù)患者（包括術(shù)后三天內(nèi)的患者）、危重患者（重視高齡高風(fēng)險評估后的患者）、特殊患者（特殊治療、外出、有精神異常等）的交接班。[逐步提升自身素質(zhì)]加強高危藥品管理。氯化鉀與濃氯化鈉要單獨存放，并有警示標(biāo)識，病區(qū)內(nèi)加強藥品的基數(shù)管理，保證無過期，分類清楚。[已整改]二.分級護(hù)理與安全－－整改措施及效果評價強化與重視分級護(hù)理管9三.病區(qū)管理與院感控制－－存在問題采血送檢時有部分出現(xiàn)試管上的條碼未撕下來貼在化驗單上（有可能是個別重復(fù)未用的試管）反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)士扎堆玩手機現(xiàn)象。術(shù)前導(dǎo)尿時間沒有統(tǒng)一規(guī)定，提前2小時不可取。（不顧及患者的感受）急診新手術(shù)患者術(shù)前未及時抽血造成手術(shù)時間的延時（1小時）。換藥室物品歸位差，用后的換藥碗隨意丟放臺面或水池中，碘伏無開啟時間。消毒后的濕化瓶與氧氣面罩瀝干的方法不對（不對徹底排除水霧）。治療車下層放無菌儲槽，治療臺面臟。有領(lǐng)導(dǎo)反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)士扎堆玩手機現(xiàn)象。做皮試未準(zhǔn)備專用搶救藥品。氧氣濕化用水不規(guī)范，用的是自來水。體溫表消毒問題。雖然是專人專用，但使用后未按常規(guī)進(jìn)行消毒，并妥善放置三.病區(qū)管理與院感控制－－存在問題采血送檢時有部分出現(xiàn)試管上10三.病區(qū)管理與院感控制－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強工作忙碌，護(hù)士慎獨精神未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度閱歷淺，素質(zhì)低病區(qū)管理、消毒隔離的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位?？浦R水平低培訓(xùn)不到位或效果差個別護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)識不夠理解能力差病區(qū)管理、消毒隔離的質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍問題未了結(jié)，重犯護(hù)理人員配備欠缺問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析及采取措施護(hù)士客觀原因培訓(xùn)管理三.病區(qū)管理與院感控制－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士工作忙11三.病區(qū)管理與院感控制－整改措施及效果評價采血后及時把試管上的條碼撕下來貼在化驗單上，對于重復(fù)未用的試管，可將條碼編號直接抄寫在化驗單上.[已整改]無論何時護(hù)士站不允許出現(xiàn)護(hù)士扎堆玩手機現(xiàn)象，有空閑時，護(hù)士盡量到床邊與患者交流。[已整改]術(shù)前導(dǎo)尿規(guī)定時間在術(shù)前半小時內(nèi)完成。（按護(hù)理不良事件上報）[已整改]責(zé)任班護(hù)士要認(rèn)真做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，不可以任何理由拖延時間。（按護(hù)理不良事件上報）[已整改]專人負(fù)責(zé)，每天定時清理換藥室，嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，從細(xì)小環(huán)節(jié)做好及控制院內(nèi)感染。[已整改]治療室要保持整潔，加強無菌觀念，治療車下層是污染區(qū)域不可以放任何無菌物品。[已整改]皮試盤應(yīng)配備專用搶救藥品盒，備好急救藥品。[已整改]氧氣濕化用水必須是無菌蒸餾水。[已整改]體溫表使用后必須用75%酒精擦拭后，用外套管套好放置床頭柜保存。[基本已整改]

三.病區(qū)管理與院感控制－整改措施及效果評價采血后及時把試管上12四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－存在問題1.手術(shù)器械報廢問題：未提出報廢（如損壞的柯柯鉗等），繼續(xù)使用會對手術(shù)當(dāng)中帶來的各種隱患。勞動紀(jì)律：①個別護(hù)士上班經(jīng)常遲到（已引起部分院領(lǐng)導(dǎo)的高度不滿）；②上班不穿工作服；③忘記戴帽。手術(shù)室儀器設(shè)備沒有安全操作流程，使用、保養(yǎng)、維修記錄。手術(shù)患者交接單，交接時間未具體到分鐘，（交接簽名上只出現(xiàn)同一個日期而無具體的交接時間。）手術(shù)清點單未簽名（病歷號0689，姜飛，男，59歲，雙側(cè)股骨粗隆間骨折）環(huán)境清潔：換鞋走廊臟、亂，用后的鞋滿地都是，膠鞋用未及時清理放好，鞋柜隨意暢開，無足夠的備用鞋。男、女更衣室亂，柜子隨意暢開，用后的洗手衣未及時清理。辦公室垃圾婁滿了也沒處理。院感控制：紫外線燈管有積塵。術(shù)后的殘肢隨意丟入包布，（洗衣房發(fā)現(xiàn)一斷指）手術(shù)后標(biāo)本遺失：一健鞘囊腫術(shù)后，標(biāo)本隨意放，無固定的安全存放，四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－存在問題1.手術(shù)器械報廢問題：未提出報13護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度護(hù)士慎獨精神護(hù)士客觀原因閱歷淺，素質(zhì)低手術(shù)室管理、消毒隔離的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位?？浦R水平低培訓(xùn)不到位或效果差個別護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)識不夠理解能力差手術(shù)室管理、消毒隔離的質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位安全意識及無菌觀念差科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍培訓(xùn)管理手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入問題手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境清潔欠到位四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－原因分析人員配制不夠手術(shù)室十大安全教育與落實不到位護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士未規(guī)范執(zhí)行護(hù)士慎獨精神護(hù)士客觀原因閱歷淺14四.手術(shù)室質(zhì)量控制－整改措施及效果評價不能用器械要及時報廢，向藥械科提出申請。在不能保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，與手術(shù)相關(guān)醫(yī)生溝通，必要時可拒絕手術(shù)。（按護(hù)理隱患上報護(hù)理部）

[已整改]科室要加強組織紀(jì)律性教育，對無視、屢教不改的散漫人員按護(hù)士獎懲進(jìn)行處罰

[已整改]

針對Ｃ臂機、關(guān)節(jié)鏡、顯微鏡，高頻電刀等儀器設(shè)備一定要建立健全使用、保養(yǎng)、維修記錄本，制定安全操作流程。

[已整改]手術(shù)患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘，不缺項簽到全名。手術(shù)結(jié)束，及時完成手術(shù)清點單的所有項目。

[已整改]要保證手術(shù)內(nèi)外環(huán)境的清潔、整齊。鞋柜、衣柜每天要及時清理。督促清潔工做好清潔衛(wèi)生工作。準(zhǔn)備足夠的備用鞋、洗手衣，用后要及時清理、消毒、干燥備用。

[已整改]紫外線燈管要定期認(rèn)真按要求檫試并記錄。術(shù)后的殘肢屬病理性廢物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物置黃色塑料袋處置。

[已整改]加強護(hù)理人員的安全風(fēng)險教育，科室要認(rèn)真組織再學(xué)習(xí)“手術(shù)室十大安全目標(biāo)管理”，工作要做到忙而不亂，規(guī)范標(biāo)本放置（在現(xiàn)有的條作下，可固定地點，固定儲藏容器）[已整改]四.手術(shù)室質(zhì)量控制－整改措施及效果評價不能用器械要及時報廢，15五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋基礎(chǔ)護(hù)理

受檢科室：一病區(qū)

檢查時間：2015年03月10日～20日

反饋時間：2015年03月24日五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋基礎(chǔ)護(hù)理受檢科室：一病區(qū)16五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋17五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋18五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋以上護(hù)理專家督查反饋項目在4月份進(jìn)行跟蹤、復(fù)查五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋以上護(hù)理專家督查反饋項目在419六.第一季度護(hù)理工作滿意度調(diào)查匯總調(diào)查日期：2015－01－282015－03－10調(diào)查科室：一病區(qū)調(diào)查總例數(shù)：34例，其中反映問題較多的是

入院宣教不到位床單更換不及時

詢問護(hù)士態(tài)度不好

更換輸液不及時穿剌技術(shù)有待提高未引導(dǎo)檢查對病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境評價一般以下

2141115247月份滿意率83.60%

8月份滿意率86.11%

平均滿意率84.85%護(hù)理工作滿意達(dá)標(biāo)線為85%六.第一季度護(hù)理工作滿意度調(diào)查匯總調(diào)查日期：2015－0120亮點：護(hù)患溝通比以前有所進(jìn)步，護(hù)患關(guān)系融洽護(hù)士長人好，心細(xì)，對患者關(guān)心體貼。護(hù)士的穿剌技術(shù)比以前有所進(jìn)步。同時提出表揚的是：.韓曉燕打針技術(shù)不錯，鄭亮服務(wù)態(tài)度好；有患者反映：三樓的護(hù)士都不錯，我感覺比江山中醫(yī)院的服務(wù)好。亮點：護(hù)患溝通比以前有所進(jìn)步，護(hù)患關(guān)系融洽21患者及家屬的意見與建議（原活摘抄）：有個別護(hù)士打針技術(shù)不怎么好，還不虛心，打不到針不道歉不說，還責(zé)怪我血管不好。醫(yī)院要加強服務(wù)態(tài)度，向醫(yī)生學(xué)習(xí)。手術(shù)后病人冷，要求開空調(diào)，沒有搖控器，問其護(hù)士時，卻叫病人家屬自個到其他房間找，有這樣的做法嗎？清潔衛(wèi)生不到位，垃圾蔞發(fā)臭沒人倒。床邊欄及床腳輪很臟。患者及家屬的意見與建議（原活摘抄）：有個別護(hù)士打針技術(shù)不怎么22問題存在原因分析（魚骨圖）入院宣教不到位2例床單更換不及時14例詢問護(hù)士，態(tài)度不好2例更換輸液不及時11例穿剌技術(shù)有待提高5例未引導(dǎo)檢查2例對病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境評價一般以下4例環(huán)境衛(wèi)生及衛(wèi)生間的清潔工作不到位

主管部門及病區(qū)護(hù)士長監(jiān)督力度不夠清潔工作無計劃性

新護(hù)士多

缺乏溝通技巧

護(hù)士斷缺，工作負(fù)荷重

護(hù)士缺乏主動性的巡回病房

相互間合作精神差

帶情緒上班平常習(xí)慣沒有笑臉對服務(wù)未引起高度重視形象不檢點

工作主動性差

工作責(zé)任性差水平有限

宣教力度不夠

宣教不到位

溝通技術(shù)差

護(hù)士配制不夠

問題存在原因分析（魚骨圖）入院宣教不床單更換詢問護(hù)士，更換輸23整改措施及整改效果盡快解決護(hù)士的基本配制，工作上做到合理調(diào)配；分工協(xié)作。加強護(hù)理人員主動服務(wù)意識。加強培訓(xùn)及技術(shù)練兵，在沒有把握的情況下不要輕意穿剌，可請他人幫助完成。用心去服務(wù)，用真誠和謙虛來感動患者及家屬，一旦穿剌不成功要當(dāng)面道歉。主管部門及病區(qū)護(hù)士長加強對清潔員工作的督查，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休養(yǎng)治病的環(huán)境。科內(nèi)要加強言行規(guī)范的培訓(xùn)。不要把情緒帶入工作，對患者要和藹。再次向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映。維護(hù)患者的基本權(quán)益，希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)引起重視，病床間有窗簾隔開設(shè)施也顯示了醫(yī)院的管理層次。加強基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù)理，一般情況下每周更換一次，臟了隨時更換。要求護(hù)士長每日常規(guī)的四次巡查病房，能及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)問題，合理滿足患者及家屬需求，實行人性化護(hù)理管理。

整改措施及整改效果盡快解決護(hù)士的基本配制，工作上做到合理調(diào)配24七.2015年第一季度臨床護(hù)理質(zhì)量安全分析七.2015年第一季度臨床護(hù)理質(zhì)量安全分析25成因分析1月份事件：輕度傷害4例；中度傷害3例事件報告形式：主動上報事件發(fā)生經(jīng)過：輕度傷害4例導(dǎo)尿時誤插陰道

—患者，王小玲，女，30歲，右膝半月板損傷，1.11.10：00，術(shù)前導(dǎo)尿時可能誤插陰道后引起出血（患者前不久剛做完宮頸糜爛手術(shù)），患者極大不滿，投訴至院長。（一病區(qū)）配錯、發(fā)錯藥—1.12.10：00，13床的藥發(fā)給28床，發(fā)現(xiàn)后及時糾正；1.15.護(hù)士配制藥時，將17床的七葉加到20床。及時發(fā)現(xiàn)后重新配制（一病區(qū)）病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位

—1.20.13.00患者李珠梅，女，53歲，左尺骨骨折，醫(yī)生通知急診手術(shù)，護(hù)士個人認(rèn)為不屬急診，沒有按醫(yī)囑執(zhí)行，使手術(shù)延時1個小時。（一病區(qū)）中度傷害4例跌倒

—1.18.13.00，患者李香娣，女，62歲，腰突癥，患者自行鍛煉不慎滑倒，并出現(xiàn)脛腓骨骨折轉(zhuǎn)一病區(qū)治療。（二病區(qū)）成因分析1月份事件：輕度傷害4例；事件發(fā)生經(jīng)過：26成因分析（魚骨圖）10月份事件：護(hù)理隱患3例；輕度傷害3例事件報告形式：主動上報工作責(zé)任心不強擅自讓人替代又沒認(rèn)真交接未認(rèn)真履行崗位職責(zé)未執(zhí)行三查七對配錯、發(fā)錯藥2例導(dǎo)尿時誤插陰道

1例病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位1例崗位職責(zé)不明確工作責(zé)任心不強執(zhí)行醫(yī)囑不到位跌倒1例醫(yī)與護(hù)交班，護(hù)士未進(jìn)行有效指導(dǎo)地面、墻上無防跌倒標(biāo)識安全風(fēng)險防范意識淡漠工作責(zé)任心不強操作生疏提前2小時導(dǎo)尿不可取溝通不到位，患者不配合成因分析（魚骨圖）10月份事件：護(hù)理隱患3例；工作責(zé)任擅自讓27對策及成效對策1.加強護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)與臨床運用，強化護(hù)士的法律、法規(guī)及護(hù)理安全防范意識。2.術(shù)前導(dǎo)尿規(guī)定時間在術(shù)前半小時內(nèi)完成。

。3.責(zé)任班護(hù)士要認(rèn)真做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，不可以任何理由拖延時間

。4.樹立慎獨精神，加強工作責(zé)任心，完善崗位職責(zé)，做好合理分工與調(diào)配。工作上做到互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)合作。5..講究職業(yè)道德，倡導(dǎo)文明禮貌，促進(jìn)護(hù)患溝通，不斷完善自我，做到：自尊、自重、自愛、自強。6.認(rèn)真執(zhí)行三查七對，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，要做到忙而不亂，有條不紊。7.正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，重視對高危跌倒∕墜床患者評估，特別是老年人保證評估率≥95%。

成效：科室通過討論、學(xué)習(xí)，加強了環(huán)節(jié)管理與護(hù)士的工作責(zé)任心，做到了誰班上出現(xiàn)問題有源可查。同時護(hù)士提高了對高危跌倒∕墜床患者評估及防范意識與處理措施，嚴(yán)格了查對制度。對策及成效對策成效：科室通過討論、學(xué)習(xí)，加強了環(huán)節(jié)管理與護(hù)士28成因分析3月份事件：無傷害事件1例；輕度傷害4例事件報告形式：主動上報事件發(fā)生經(jīng)過：無傷害事件1例：手術(shù)室標(biāo)本丟失

—3月14日，患者陳云軍，男，42歲，痛風(fēng)石切除術(shù)，術(shù)后標(biāo)本未妥善保存，當(dāng)與檢驗科核對時發(fā)現(xiàn)少了標(biāo)本（手術(shù)室）輕度傷害4例：護(hù)士針刺傷

—3月11日，實習(xí)護(hù)士江玲玲，給55床患者拔針時不慎右中指末節(jié)針刺傷，可見傷口的血液（該患者屬乙肝“小三陽”），立即給傷口沖洗、消毒。填報《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》

。（一病區(qū)）患者走失

—患者占小青，男，77歲，右手指感染，患者于2015年3月13日16：25入院，16：25護(hù)士交接班時發(fā)現(xiàn)已走掉，后來了解到是收住院醫(yī)生（宋院）答應(yīng)他趕車回家）。當(dāng)班護(hù)士會直接向上匯報。護(hù)士存在著對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠。

（一病區(qū)）燙傷—患者祝師香，女，86歲，左股骨粗隆間骨折，3月17日22：00護(hù)士發(fā)現(xiàn)巡病房時發(fā)現(xiàn)患者用暖寶寶后引起的左小腿中下內(nèi)側(cè)面積10×8cm淺Ⅱ度燙傷，經(jīng)燒傷膏局部涂一周后，基本愈合。（一病區(qū)）延時執(zhí)行醫(yī)囑—3月24日晨會交班中得知新進(jìn)患者14床，姜林忠，男，56歲，左肋骨骨折，長期醫(yī)囑從上午10；00開出。一直到下午20：00才執(zhí)行。成因分析3月份事件：無傷害事件1例；事件發(fā)生經(jīng)過：29成因分析（魚骨圖）3月份事件：無傷害事件1例；輕度傷害4例事件報告形式：主動上報手術(shù)室標(biāo)本丟失

工作責(zé)任心不強標(biāo)本管理不到位，無標(biāo)本專入地點及固定的標(biāo)本存放箱操作不規(guī)范操作不慎護(hù)士針刺傷工作責(zé)任心不強安全及風(fēng)險意識淡漠患者走失

入院宣教及告知工作未到位未進(jìn)行護(hù)士交接安全意識淡漠燙傷

延時執(zhí)行醫(yī)囑

入院宣教及告知工作未到位護(hù)士未加強病區(qū)的巡視評估不到位工作責(zé)任心不強工作責(zé)任心不強交接班不清楚未執(zhí)行查對成因分析（魚骨圖）3月份事件：無傷害事件1例；手術(shù)室標(biāo)本丟失30對策及成效對策1.加強護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)與臨床運用，強化護(hù)士的法律、法規(guī)及護(hù)理安全防范意識。2.加強護(hù)理人員的工作責(zé)任心，科室要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化培訓(xùn)3.每個患者入院后應(yīng)及時強調(diào)不能隨意外出，一旦發(fā)現(xiàn)外出后（未履行安全告知手續(xù)）應(yīng)立即向主管醫(yī)生及上級匯報。外出患者認(rèn)真做好交接，墻上提示，接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。。4.手術(shù)室要履行崗位職責(zé)，強化護(hù)士的慎獨精神，加強標(biāo)本管理，制定單獨容器和標(biāo)本箱，標(biāo)本要集中存放，定位放置。5.認(rèn)真執(zhí)行三查七對，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，要做到忙而不亂，有條不紊。6.重視對高危燙傷患者評估，特別是老年人保證安全。7.認(rèn)真做好入院患者的宣教工作。

成效：科室通過討論、學(xué)習(xí)，加強了環(huán)節(jié)管理與護(hù)士的工作責(zé)任心，做到了誰班上出現(xiàn)問題有源可查。提高了護(hù)理人員的安全防范意識，加強了護(hù)患溝通。對策及成效對策成效：科室通過討論、學(xué)習(xí)，加強了環(huán)節(jié)管理與護(hù)士31ThankyouThankyou32激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言220、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。221、世界會向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見的人讓路（馮兩努——香港著名推銷商）

222、絆腳石乃是進(jìn)身之階。223、銷售世界上第一號的產(chǎn)品——不是汽車，而是自己。在你成功地把自己推銷給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦關(guān)終歸楚；苦心人，天不負(fù)；臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。

229、以誠感人者，人亦誠而應(yīng)。

230、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會都看到某種憂患。231、出門走好路，出口說好話，出手做好事。232、旁觀者的姓名永遠(yuǎn)爬不到比賽的計分板上。

233、怠惰是貧窮的制造廠。234、莫找借口失敗，只找理由成功。（不為失敗找理由，要為成功找方法）235、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹。236、偉人之所以偉大，是因為他與別人共處逆境時，別人失去了信心，他卻下決心實現(xiàn)自己的目標(biāo)。237、世上沒有絕望的處境，只有對處境絕望的人。238、回避現(xiàn)實的人，未來將更不理想。239、當(dāng)你感到悲哀痛苦時，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會使你永遠(yuǎn)立于不敗之地。240、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們在同伴們都睡著的時候，一步步艱辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延時間最不費力。242、堅韌是成功的一大要素，只要在門上敲得夠久、夠大聲，終會把人喚醒的。

243、人之所以能，是相信能。244、沒有口水與汗水，就沒有成功的淚水。245、一個有信念者所開發(fā)出的力量，大于99個只有興趣者。

246、環(huán)境不會改變，解決之道在于改變自己。247、兩粒種子，一片森林。248、每一發(fā)奮努力的背后，必有加倍的賞賜。249、如果你希望成功，以恒心為良友，以經(jīng)驗為參謀，以小心為兄弟，以希望為哨兵。250、大多數(shù)人想要改造這個世界，但卻罕有人想改造自己。激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言332015年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院護(hù)理部2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院34時間：2015－3－29地點：二樓會議室內(nèi)容：2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量與安全檢查分析匯總主講人：護(hù)理部主任參加人員：時間：2015－3－29地點：二樓會議室35一.護(hù)理文書病歷收集查（2014年12月～2015年1月）的出院病歷共41份一.護(hù)理文書病歷收集查（2014年12月～2015年1月）的36一.護(hù)理文書－－存在問題1.共性問題：⑴手術(shù)患者交接單，交接時間未具體到分鐘，（交接簽名上只出現(xiàn)同一個日期而無具體的交接時間或無交接簽名）

⑵臨時醫(yī)囑上過敏試驗有漏簽名或簽名位置不對。2.首次護(hù)理評估單又出現(xiàn)（“左或右”護(hù)理常規(guī)）。⑶壓瘡與跌倒評估單填寫缺項，無患者簽名及護(hù)士簽名。未上報護(hù)理部（護(hù)理部無記錄）⑶已出院的病歷中存在壓瘡與跌倒評估單未歸檔。

⑷健康教育執(zhí)行單填寫缺項，無患者簽名及護(hù)士簽名，無出院宣教。

2.病歷號1265，方建良，男，雙側(cè)股骨頭壞死，臨時醫(yī)囑交叉配血、導(dǎo)尿執(zhí)行后未簽名。首次護(hù)理評估單無責(zé)任護(hù)士簽名。3.護(hù)理記錄書寫有誤：①病歷號1393，徐根妹，88歲，女，右股骨粗隆間骨折，護(hù)理記錄單上寫“輸血完畢，患者自訴無不良反應(yīng)”。②病歷號1266，姜海仙，68歲，女，腰椎壓縮性骨折，護(hù)理記錄單上寫“囑患者注意保暖，加強四肢僵硬”.一.護(hù)理文書－－存在問題1.共性問題：37一.護(hù)理文書－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強填寫不認(rèn)真工作忙碌時遺忘護(hù)士客觀原因法律意識淡漠認(rèn)識不到護(hù)理文書法律效應(yīng)對疾病護(hù)理常規(guī)不熟練?？浦R水平低理解能力差科內(nèi)培訓(xùn)不到位或效果差培訓(xùn)問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析問題出現(xiàn)未采取相應(yīng)措施個別護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)識不夠管理科內(nèi)質(zhì)控敷衍獎懲力度不夠崗位責(zé)任不明確問題未了結(jié)，重犯對加強自身學(xué)習(xí)認(rèn)識不足一.護(hù)理文書－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士填寫不認(rèn)真工作忙38一.護(hù)理文書－－整改措施及效果評價按浙江省護(hù)理文書書寫要求，重新統(tǒng)一書寫格式與書寫頻率，班班交接時，做到記錄不缺項。手術(shù)患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘，不缺項，簽全名。[基本整改]充分發(fā)揮科室質(zhì)控作用，要反復(fù)強調(diào)，組織學(xué)習(xí)，保證首次護(hù)理評估單的正確填寫。

[基本整改]臨時醫(yī)囑（皮試）執(zhí)行后要及時雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。[已整改]

認(rèn)真做好高危壓瘡與跌倒∕墜床患者的評估，切實落實告知義務(wù)，正確完整填寫各項目。對高危壓瘡患者及時上報護(hù)理部進(jìn)行跟蹤隨訪。[基本整改]護(hù)理記錄要正確運用醫(yī)學(xué)述語，避免主觀意斷，認(rèn)真寫我所做的。

[已整改]根據(jù)疾病各個階段切實落實健康教育。不要只做表面文章。護(hù)士要加強自身的學(xué)習(xí)，要真正落實相關(guān)的健康教育（如心電監(jiān)護(hù)、心理指導(dǎo)等）。[逐步加強，不斷完善]

病歷中撤消2014下半年的健康教育執(zhí)行單（考慮到填寫的質(zhì)量問題）。從2015年1月1日開始必須規(guī)范建立，科內(nèi)重點把好此項質(zhì)控。

[已整改]一.護(hù)理文書－－整改措施及效果評價按浙江省護(hù)理文書書寫要求，39二.分級護(hù)理與安全－－存在問題5床患者，祝師香，女，86歲，左股骨粗隆間骨折，Ⅰ級護(hù)理，一覽表上為Ⅱ級護(hù)理標(biāo)識，與實際不符。巡視單上為每2時記錄，與分級護(hù)理要求不符。

護(hù)士床邊交接不全面，無重點。

患者外出未履行安全告知手續(xù)，（病例號1500，40床，占小青，女，2015年3月13日16：25入院，16：25護(hù)士交接班時發(fā)現(xiàn)已走掉，后來了解到是收住院醫(yī)生（宋院）答應(yīng)她趕車回家）。當(dāng)班護(hù)士會直接向上匯報。護(hù)士存在著對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠。

高危藥品管理，氯化鉀與濃氯化鈉未按要求單獨存放，備用藥中出現(xiàn)兩種過期藥（止血敏12支，失效期2014.12；胃復(fù)安2支201501）

二.分級護(hù)理與安全－－存在問題5床患者，祝師香，女，86歲，40護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強工作忙碌未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度對護(hù)理安全及風(fēng)險意識低下閱歷淺，素質(zhì)低護(hù)士客觀原因培訓(xùn)培訓(xùn)不到位或效果差對十個不交不接認(rèn)識不夠理解能力差對高危藥品管理意識淡漠分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及安全質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位管理科內(nèi)質(zhì)控敷衍問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析及采取措施問題未了結(jié)，重犯二.分級護(hù)理與安全－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士工作忙碌未規(guī)范執(zhí)行對護(hù)理安全及風(fēng)險意識低41二.分級護(hù)理與安全－－整改措施及效果評價強化與重視分級護(hù)理管理的要求，特別對一些老年人及隨時發(fā)生病情改變的患者，要加強巡視，隨時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化報告醫(yī)生。[基本已整改]每個患者入院后應(yīng)及時強調(diào)不能隨意外出，一旦發(fā)現(xiàn)外出后（未履行安全告知手續(xù)）應(yīng)立即向主管醫(yī)生及上級匯報。外出患者認(rèn)真做好交接，墻上提示，接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。按護(hù)理不良事件上報護(hù)理部[已整改]護(hù)士交接時要全面了解病區(qū)的情況，做到心中有數(shù)。認(rèn)真做好新患者、手術(shù)患者（包括術(shù)后三天內(nèi)的患者）、危重患者（重視高齡高風(fēng)險評估后的患者）、特殊患者（特殊治療、外出、有精神異常等）的交接班。[逐步提升自身素質(zhì)]加強高危藥品管理。氯化鉀與濃氯化鈉要單獨存放，并有警示標(biāo)識，病區(qū)內(nèi)加強藥品的基數(shù)管理，保證無過期，分類清楚。[已整改]二.分級護(hù)理與安全－－整改措施及效果評價強化與重視分級護(hù)理管42三.病區(qū)管理與院感控制－－存在問題采血送檢時有部分出現(xiàn)試管上的條碼未撕下來貼在化驗單上（有可能是個別重復(fù)未用的試管）反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)士扎堆玩手機現(xiàn)象。術(shù)前導(dǎo)尿時間沒有統(tǒng)一規(guī)定，提前2小時不可取。（不顧及患者的感受）急診新手術(shù)患者術(shù)前未及時抽血造成手術(shù)時間的延時（1小時）。換藥室物品歸位差，用后的換藥碗隨意丟放臺面或水池中，碘伏無開啟時間。消毒后的濕化瓶與氧氣面罩瀝干的方法不對（不對徹底排除水霧）。治療車下層放無菌儲槽，治療臺面臟。有領(lǐng)導(dǎo)反映在下午護(hù)士站出現(xiàn)護(hù)士扎堆玩手機現(xiàn)象。做皮試未準(zhǔn)備專用搶救藥品。氧氣濕化用水不規(guī)范，用的是自來水。體溫表消毒問題。雖然是專人專用，但使用后未按常規(guī)進(jìn)行消毒，并妥善放置三.病區(qū)管理與院感控制－－存在問題采血送檢時有部分出現(xiàn)試管上43三.病區(qū)管理與院感控制－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強工作忙碌，護(hù)士慎獨精神未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度閱歷淺，素質(zhì)低病區(qū)管理、消毒隔離的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位?？浦R水平低培訓(xùn)不到位或效果差個別護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)識不夠理解能力差病區(qū)管理、消毒隔離的質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍問題未了結(jié)，重犯護(hù)理人員配備欠缺問題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析及采取措施護(hù)士客觀原因培訓(xùn)管理三.病區(qū)管理與院感控制－－原因分析護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士工作忙44三.病區(qū)管理與院感控制－整改措施及效果評價采血后及時把試管上的條碼撕下來貼在化驗單上，對于重復(fù)未用的試管，可將條碼編號直接抄寫在化驗單上.[已整改]無論何時護(hù)士站不允許出現(xiàn)護(hù)士扎堆玩手機現(xiàn)象，有空閑時，護(hù)士盡量到床邊與患者交流。[已整改]術(shù)前導(dǎo)尿規(guī)定時間在術(shù)前半小時內(nèi)完成。（按護(hù)理不良事件上報）[已整改]責(zé)任班護(hù)士要認(rèn)真做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，不可以任何理由拖延時間。（按護(hù)理不良事件上報）[已整改]專人負(fù)責(zé)，每天定時清理換藥室，嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，從細(xì)小環(huán)節(jié)做好及控制院內(nèi)感染。[已整改]治療室要保持整潔，加強無菌觀念，治療車下層是污染區(qū)域不可以放任何無菌物品。[已整改]皮試盤應(yīng)配備專用搶救藥品盒，備好急救藥品。[已整改]氧氣濕化用水必須是無菌蒸餾水。[已整改]體溫表使用后必須用75%酒精擦拭后，用外套管套好放置床頭柜保存。[基本已整改]

三.病區(qū)管理與院感控制－整改措施及效果評價采血后及時把試管上45四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－存在問題1.手術(shù)器械報廢問題：未提出報廢（如損壞的柯柯鉗等），繼續(xù)使用會對手術(shù)當(dāng)中帶來的各種隱患。勞動紀(jì)律：①個別護(hù)士上班經(jīng)常遲到（已引起部分院領(lǐng)導(dǎo)的高度不滿）；②上班不穿工作服；③忘記戴帽。手術(shù)室儀器設(shè)備沒有安全操作流程，使用、保養(yǎng)、維修記錄。手術(shù)患者交接單，交接時間未具體到分鐘，（交接簽名上只出現(xiàn)同一個日期而無具體的交接時間。）手術(shù)清點單未簽名（病歷號0689，姜飛，男，59歲，雙側(cè)股骨粗隆間骨折）環(huán)境清潔：換鞋走廊臟、亂，用后的鞋滿地都是，膠鞋用未及時清理放好，鞋柜隨意暢開，無足夠的備用鞋。男、女更衣室亂，柜子隨意暢開，用后的洗手衣未及時清理。辦公室垃圾婁滿了也沒處理。院感控制：紫外線燈管有積塵。術(shù)后的殘肢隨意丟入包布，（洗衣房發(fā)現(xiàn)一斷指）手術(shù)后標(biāo)本遺失：一健鞘囊腫術(shù)后，標(biāo)本隨意放，無固定的安全存放，四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－存在問題1.手術(shù)器械報廢問題：未提出報46護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強未規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度護(hù)士慎獨精神護(hù)士客觀原因閱歷淺，素質(zhì)低手術(shù)室管理、消毒隔離的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位?？浦R水平低培訓(xùn)不到位或效果差個別護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)識不夠理解能力差手術(shù)室管理、消毒隔離的質(zhì)量內(nèi)涵重要性強化不到位安全意識及無菌觀念差科內(nèi)質(zhì)控未起作用，敷衍培訓(xùn)管理手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入問題手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境清潔欠到位四.手術(shù)室質(zhì)量控制－－原因分析人員配制不夠手術(shù)室十大安全教育與落實不到位護(hù)士主觀原因當(dāng)班護(hù)士未規(guī)范執(zhí)行護(hù)士慎獨精神護(hù)士客觀原因閱歷淺47四.手術(shù)室質(zhì)量控制－整改措施及效果評價不能用器械要及時報廢，向藥械科提出申請。在不能保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，與手術(shù)相關(guān)醫(yī)生溝通，必要時可拒絕手術(shù)。（按護(hù)理隱患上報護(hù)理部）

[已整改]科室要加強組織紀(jì)律性教育，對無視、屢教不改的散漫人員按護(hù)士獎懲進(jìn)行處罰

[已整改]

針對Ｃ臂機、關(guān)節(jié)鏡、顯微鏡，高頻電刀等儀器設(shè)備一定要建立健全使用、保養(yǎng)、維修記錄本，制定安全操作流程。

[已整改]手術(shù)患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘，不缺項簽到全名。手術(shù)結(jié)束，及時完成手術(shù)清點單的所有項目。

[已整改]要保證手術(shù)內(nèi)外環(huán)境的清潔、整齊。鞋柜、衣柜每天要及時清理。督促清潔工做好清潔衛(wèi)生工作。準(zhǔn)備足夠的備用鞋、洗手衣，用后要及時清理、消毒、干燥備用。

[已整改]紫外線燈管要定期認(rèn)真按要求檫試并記錄。術(shù)后的殘肢屬病理性廢物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物置黃色塑料袋處置。

[已整改]加強護(hù)理人員的安全風(fēng)險教育，科室要認(rèn)真組織再學(xué)習(xí)“手術(shù)室十大安全目標(biāo)管理”，工作要做到忙而不亂，規(guī)范標(biāo)本放置（在現(xiàn)有的條作下，可固定地點，固定儲藏容器）[已整改]四.手術(shù)室質(zhì)量控制－整改措施及效果評價不能用器械要及時報廢，48五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋基礎(chǔ)護(hù)理

受檢科室：一病區(qū)

檢查時間：2015年03月10日～20日

反饋時間：2015年03月24日五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋基礎(chǔ)護(hù)理受檢科室：一病區(qū)49五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋50五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋51五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋以上護(hù)理專家督查反饋項目在4月份進(jìn)行跟蹤、復(fù)查五.護(hù)理質(zhì)量檢查護(hù)理專家督查反饋以上護(hù)理專家督查反饋項目在452六.第一季度護(hù)理工作滿意度調(diào)查匯總調(diào)查日期：2015－01－282015－03－10調(diào)查科室：一病區(qū)調(diào)查總例數(shù)：34例，其中反映問題較多的是

入院宣教不到位床單更換不及時

詢問護(hù)士態(tài)度不好

更換輸液不及時穿剌技術(shù)有待提高未引導(dǎo)檢查對病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境評價一般以下

2141115247月份滿意率83.60%

8月份滿意率86.11%

平均滿意率84.85%護(hù)理工作滿意達(dá)標(biāo)線為85%六.第一季度護(hù)理工作滿意度調(diào)查匯總調(diào)查日期：2015－0153亮點：護(hù)患溝通比以前有所進(jìn)步，護(hù)患關(guān)系融洽護(hù)士長人好，心細(xì)，對患者關(guān)心體貼。護(hù)士的穿剌技術(shù)比以前有所進(jìn)步。同時提出表揚的是：.韓曉燕打針技術(shù)不錯，鄭亮服務(wù)態(tài)度好；有患者反映：三樓的護(hù)士都不錯，我感覺比江山中醫(yī)院的服務(wù)好。亮點：護(hù)患溝通比以前有所進(jìn)步，護(hù)患關(guān)系融洽54患者及家屬的意見與建議（原活摘抄）：有個別護(hù)士打針技術(shù)不怎么好，還不虛心，打不到針不道歉不說，還責(zé)怪我血管不好。醫(yī)院要加強服務(wù)態(tài)度，向醫(yī)生學(xué)習(xí)。手術(shù)后病人冷，要求開空調(diào)，沒有搖控器，問其護(hù)士時，卻叫病人家屬自個到其他房間找，有這樣的做法嗎？清潔衛(wèi)生不到位，垃圾蔞發(fā)臭沒人倒。床邊欄及床腳輪很臟?；颊呒凹覍俚囊庖娕c建議（原活摘抄）：有個別護(hù)士打針技術(shù)不怎么55問題存在原因分析（魚骨圖）入院宣教不到位2例床單更換不及時14例詢問護(hù)士，態(tài)度不好2例更換輸液不及時11例穿剌技術(shù)有待提高5例未引導(dǎo)檢查2例對病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境評價一般以下4例環(huán)境衛(wèi)生及衛(wèi)生間的清潔工作不到位

主管部門及病區(qū)護(hù)士長監(jiān)督力度不夠清潔工作無計劃性

新護(hù)士多

缺乏溝通技巧

護(hù)士斷缺，工作負(fù)荷重

護(hù)士缺乏主動性的巡回病房

相互間合作精神差

帶情緒上班平常習(xí)慣沒有笑臉對服務(wù)未引起高度重視形象不檢點

工作主動性差

工作責(zé)任性差水平有限

宣教力度不夠

宣教不到位

溝通技術(shù)差

護(hù)士配制不夠

問題存在原因分析（魚骨圖）入院宣教不床單更換詢問護(hù)士，更換輸56整改措施及整改效果盡快解決護(hù)士的基本配制，工作上做到合理調(diào)配；分工協(xié)作。加強護(hù)理人員主動服務(wù)意識。加強培訓(xùn)及技術(shù)練兵，在沒有把握的情況下不要輕意穿剌，可請他人幫助完成。用心去服務(wù)，用真誠和謙虛來感動患者及家屬，一旦穿剌不成功要當(dāng)面道歉。主管部門及病區(qū)護(hù)士長加強對清潔員工作的督查，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休養(yǎng)治病的環(huán)境?？苾?nèi)要加強言行規(guī)范的培訓(xùn)。不要把情緒帶入工作，對患者要和藹。再次向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映。維護(hù)患者的基本權(quán)益，希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)引起重視，病床間有窗簾隔開設(shè)施也顯示了醫(yī)院的管理層次。加強基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù)理，一般情況下每周更換一次，臟了隨時更換。要求護(hù)士長每日常規(guī)的四次巡查病房，能及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)問題，合理滿足患者及家屬需求，實行人性化護(hù)理管理。

整改措施及整改效果盡快解決護(hù)士的基本配制，工作上做到合理調(diào)配57七.2015年第一季度臨床護(hù)理質(zhì)量安全分析七.2015年第一季度臨床護(hù)理質(zhì)量安全分析58成因分析1月份事件：輕度傷害4例；中度傷害3例事件報告形式：主動上報事件發(fā)生經(jīng)過：輕度傷害4例導(dǎo)尿時誤插陰道

—患者，王小玲，女，30歲，右膝半月板損傷，1.11.10：00，術(shù)前導(dǎo)尿時可能誤插陰道后引起出血（患者前不久剛做完宮頸糜爛手術(shù)），患者極大不滿，投訴至院長。（一病區(qū)）配錯、發(fā)錯藥—1.12.10：00，13床的藥發(fā)給28床，發(fā)現(xiàn)后及時糾正；1.15.護(hù)士配制藥時，將17床的七葉加到20床。及時發(fā)現(xiàn)后重新配制（一病區(qū)）病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位

—1.20.13.00患者李珠梅，女，53歲，左尺骨骨折，醫(yī)生通知急診手術(shù)，護(hù)士個人認(rèn)為不屬急診，沒有按醫(yī)囑執(zhí)行，使手術(shù)延時1個小時。（一病區(qū)）中度傷害4例跌倒

—1.18.13.00，患者李香娣，女，62歲，腰突癥，患者自行鍛煉不慎滑倒，并出現(xiàn)脛腓骨骨折轉(zhuǎn)一病區(qū)治療。（二病區(qū)）成因分析1月份事件：輕度傷害4例；事件發(fā)生經(jīng)過：59成因分析（魚骨圖）10月份事件：護(hù)理隱患3例；輕度傷害3例事件報告形式：主動上報工作責(zé)任心不強擅自讓人替代又沒認(rèn)真交接未認(rèn)真履行崗位職責(zé)未執(zhí)行三查七對配錯、發(fā)錯藥2例導(dǎo)尿時誤插陰道

1例病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位1例崗位職責(zé)不明確工作責(zé)任心不強執(zhí)行醫(yī)囑不到位跌倒1例醫(yī)與護(hù)交班，護(hù)士未進(jìn)行有效指導(dǎo)地面、墻上無防跌倒標(biāo)識安全風(fēng)險防范意識淡漠工作責(zé)任心不強操作生疏提前2小時導(dǎo)尿不可取溝通不到位，患者不配合成因分析（魚骨圖）10月份事件：護(hù)理隱患3例；工作責(zé)任擅自讓60對策及成效對策1.加強護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)與臨床運用，強化護(hù)士的法律、法規(guī)及護(hù)理安全防范意識。2.術(shù)前導(dǎo)尿規(guī)定時間在術(shù)前半小時內(nèi)完成。

。3.責(zé)任班護(hù)士要認(rèn)真做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，不可以任何理由拖延時間

。4.樹立慎獨精神，加強工作責(zé)任心，完善崗位職責(zé)，做好合理分工與調(diào)配。工作上做到互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)合作。5..講究職業(yè)道德，倡導(dǎo)文明禮貌，促進(jìn)護(hù)患溝通，不斷完善自我，做到：自尊、自重、自愛、自強。6.認(rèn)真執(zhí)行三查七對，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，要做到忙而不亂，有條不紊。7.正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，重視對高危跌倒∕墜床患者評估，特別是老年人保證評估率≥95%。

成效：科室通過討論、學(xué)習(xí)，加強了環(huán)節(jié)管理與護(hù)士的工作責(zé)任心，做到了誰班上出現(xiàn)問題有源可查。同時護(hù)士提高了對高危跌倒∕墜床患者評估及防范意識與處理措施，嚴(yán)格了查對制度。對策及成效對策成效：科室通過討論、學(xué)習(xí)，加強了環(huán)節(jié)管理與護(hù)士61成因分析3月份事件：無傷害事件1例；輕度傷害4例事件報告形式：主動上報事件發(fā)生經(jīng)過：無傷害事件1例：手術(shù)室標(biāo)本丟失

—3月14日，患者陳云軍，男，42歲，痛風(fēng)石切除術(shù)，術(shù)后標(biāo)本未妥善保存，當(dāng)與檢驗科核對時發(fā)現(xiàn)少了標(biāo)本（手術(shù)室）輕度傷害4例：護(hù)士針刺傷

—3月11日，實習(xí)護(hù)士江玲玲，給55床患者拔針時不慎右中指末節(jié)針刺傷，可見傷口的血液（該患者屬乙肝“小三陽”），立即給傷口沖洗、消毒。填報《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》

。（一病區(qū)）患者走失

—患者占小青，男，77歲，右手指感染，患者于2015年3月13日16：25入院，16：25護(hù)士交接班時發(fā)現(xiàn)已走掉，后來了解到是收住院醫(yī)生（宋院）答應(yīng)他趕車回家）。當(dāng)班護(hù)士會直接向上匯