PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件

PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管

peripherallyinsertedcentralatheter（PICC）PICC導(dǎo)管堵塞已是PICC置管后主要的并發(fā)癥之一[1]作文難，難作文，特別是農(nóng)村學(xué)生就更怕作文了。其實(shí)農(nóng)村學(xué)生的日常生活是豐富多彩的，身邊的世界更是美麗多姿的，學(xué)生的內(nèi)心感受也是各種各樣的，但如果沒有一雙會(huì)發(fā)現(xiàn)的眼睛，再豐富多彩的素材學(xué)生也會(huì)視而不見。羅丹說：“生活中不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛。”所以我們要送給學(xué)生一雙發(fā)現(xiàn)素材的“火眼金睛”，讓學(xué)生學(xué)會(huì)仔細(xì)觀察，就能發(fā)現(xiàn)美，寫出美。那么如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力呢？筆者結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為可以從以下幾方面做起：一、培養(yǎng)興趣不論干什么事，如果沒有興趣是不行的，學(xué)生天生喜歡動(dòng)物花草，我們可以找一些學(xué)生感興趣的小動(dòng)物，如小魚、烏龜，或讓學(xué)生在家種一些花草。讓學(xué)生來照顧它，觀察花的出芽、長葉、開花、結(jié)果，也可以在教室種一些豆子、蒜子，讓學(xué)生動(dòng)手照料，或是養(yǎng)一兩只金魚，比賽誰能養(yǎng)得活、養(yǎng)得長久，定期讓他們交流體會(huì)和感受，從而培養(yǎng)學(xué)生愛觀察的習(xí)慣。二、教給好的觀察方法可以教學(xué)生由遠(yuǎn)而近，由簡單到復(fù)雜，由局部到整體地觀察。還要指導(dǎo)學(xué)生確定觀察的順序，是從下到上，從內(nèi)到外，是相反的順序，還是依據(jù)表達(dá)的內(nèi)容和觀察的對象來定，在指導(dǎo)觀察時(shí)，可通過對不同事物的觀察，用不同的順序進(jìn)行觀察，使學(xué)生掌握不同的觀察順序的方法，從而學(xué)會(huì)有序地觀察。三、觀察的訓(xùn)練要有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行教師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的不同情況提出與之相適應(yīng)的觀察要求，對學(xué)生進(jìn)行觀察訓(xùn)練。我們要對不同程度的學(xué)生進(jìn)行難易不同的觀察訓(xùn)練。讓剛開始訓(xùn)練的學(xué)生觀察反映日常生活的圖片，進(jìn)行看圖說話或?qū)懺?。最初，讓他們根?jù)教師給定的范圍或話題來畫一畫，寫一寫。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察訓(xùn)練之后，還可以讓學(xué)生畫自己感興趣的事物，自己命題自己表達(dá)。中等程度的學(xué)生可以觀察比較熟悉的、特點(diǎn)比較明顯的人和事物，寫簡單的觀察日記。如寫“我心愛的鉛筆盒”“我們的教室”“我的玩具”等。經(jīng)過較長時(shí)間的訓(xùn)練后則可觀察比較復(fù)雜的、需要仔細(xì)鉆研的人或事物，寫比較復(fù)雜的觀察日記。如“熱愛勞動(dòng)的同學(xué)”“我的新老師”“晨霧中的校園”“鄉(xiāng)村新貌”等。每個(gè)階段，教師都應(yīng)有明確的訓(xùn)練目的，安排一定的訓(xùn)練題目，有計(jì)劃有重點(diǎn)地進(jìn)行訓(xùn)練，從簡單的日常物品，觀察筆盒、杯子、玩具到花草植物，再到小動(dòng)物，金魚、小狗、小貓等，進(jìn)而觀察身邊的人，老師、同學(xué)、父母、鄰居，進(jìn)行系列化、有比較的層層遞進(jìn)式的訓(xùn)練。而對于每次的觀察作業(yè)的成果，教師一定要組織學(xué)生進(jìn)行評議，使他們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高。四、要引導(dǎo)學(xué)生在觀察時(shí)開動(dòng)腦筋進(jìn)行比較式觀察怎樣引導(dǎo)呢？我們可以讓學(xué)生按事物的特點(diǎn)或事物發(fā)展的過程進(jìn)行觀察。比如對比性地觀察，同樣是花，月季花和玫瑰花，放在一起讓學(xué)生觀察異同點(diǎn)，同一種花，葉子、形狀、顏色、條紋有什么不同。再如比較黃牛和水牛的不同點(diǎn)。通過對比，活躍思維把事物的敘述、描寫得更加深刻、準(zhǔn)確，找出隱蔽的不易注意到的地方。如觀察比較一位學(xué)習(xí)好的同學(xué)和一位學(xué)困生在上課、課后有什么不同，作業(yè)字跡的比較，學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法有哪些不同的地方。通過對比，學(xué)生對事物的認(rèn)識(shí)就會(huì)更全面更深刻，通過事物的表面現(xiàn)象，達(dá)到對事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。五、訓(xùn)練時(shí)創(chuàng)設(shè)一定的情境如寫《我心愛的鉛筆盒》時(shí)，在課堂上可先讓學(xué)生說說自己的鉛筆盒的特點(diǎn)，觀察鉛筆盒的形狀、顏色以及材質(zhì)，可以裝什么文具。而后比較這個(gè)鉛筆盒與其他鉛筆盒不同的地方，如顏色、圖案等。讓學(xué)生懂得觀察要有重點(diǎn)，抓住事物的特點(diǎn)，寫出來的文章才能給人留下深刻的印象。又如在寫《家鄉(xiāng)的桔子》時(shí)，可以讓學(xué)生各帶一個(gè)桔子來，提出觀察的要求，指導(dǎo)觀察。先觀察桔子的形狀、顏色是什么樣子，表面有什么特點(diǎn)（可以和別的水果相比，有疙瘩等），成熟和沒成熟的相比，顏色有什么不同，剝開皮以后氣味有什么不同，還有內(nèi)部的情況，剝完皮以后的整體樣子，一瓣一瓣剝開后有什么發(fā)現(xiàn)，咬下來果肉是什么樣子，吃下去汁水又是什么味道？讓學(xué)生說一說。通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官，看一看、摸一摸、聽一聽、聞一聞、嘗一嘗，教會(huì)學(xué)生按從外到內(nèi)，由表及里地觀察，重點(diǎn)觀察桔子的形狀、顏色、氣味，再說一說，寫出家鄉(xiāng)桔子的特點(diǎn)，這樣讓學(xué)生主動(dòng)參與，激發(fā)興趣，實(shí)實(shí)在在地提高了觀察能力。六、鼓勵(lì)學(xué)生多提問教師教給學(xué)生指明觀察的目的任務(wù)固然重要，但更加重要的是培養(yǎng)學(xué)生能獨(dú)立地提出觀察的目的任務(wù)。如果學(xué)生時(shí)時(shí)處處依賴教師的指示，像擠牙膏似的擠一下才動(dòng)一下，觀察力是培養(yǎng)不起來的?！笆谥贼~，不如授之以漁”，要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)去觀察，方法是鼓勵(lì)學(xué)生多提問，培養(yǎng)學(xué)生的好奇心。面對學(xué)生提出的不同問題，甚至是幼稚可笑的問題，如“天上的星星為什么會(huì)發(fā)光？”“魚兒為什么在水中不會(huì)悶死？”甚至“你為什么要吃飯？”等等。為了培養(yǎng)他們對周圍事物的觀察與思考的熱情，一方面我們要有耐心，另一方面教師千萬不要好心地立刻把答案告訴他們，而是應(yīng)該啟發(fā)他們，讓他們動(dòng)腦筋想一想，再多看一看，仔細(xì)認(rèn)真地觀察再說出思考的結(jié)果，效果就會(huì)更好。此外，還可以在課堂上開辟出課前五分鐘“我的發(fā)現(xiàn)”環(huán)節(jié)，輪流讓學(xué)生來匯報(bào)今天自己的新發(fā)現(xiàn)?？梢哉f說發(fā)現(xiàn)了身邊的什么新鮮事物，如看到我家的小狗睜眼了，花貓生小貓了，院子里的桂花開了，桃樹開了第一朵花，或是發(fā)現(xiàn)不愛學(xué)習(xí)的小明聽寫得了一百分啦等等，對他們的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，使他們逐步學(xué)會(huì)自覺地、有興趣地主動(dòng)觀察周圍的事物。這樣持之以恒，逐步地培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力，那么學(xué)生的習(xí)作也就寫得生動(dòng)有趣，充滿了童真和童趣。隨著基礎(chǔ)教育課程改革的深化和發(fā)展，學(xué)生的主體地位得到確立。而學(xué)生主體地位確立的一個(gè)突出表現(xiàn)就是，在教學(xué)過程中要關(guān)注學(xué)生對教學(xué)有關(guān)的一些方面，如教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等產(chǎn)生的一系列想法和持有的態(tài)度，而由此對內(nèi)在品質(zhì)產(chǎn)生的影響，也即是所謂的情感教育。現(xiàn)階段，情感教育顯得重要起來，正如當(dāng)代著名教育家夏尊所說“教育不能沒有情感”。這里所說的情感與我們平時(shí)所說的“情感”一詞的意義是有一定差距的。從心理學(xué)角度上講，所謂情感就是人對客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)以及相應(yīng)的行為反應(yīng)，具有穩(wěn)定性和持久性。如對祖國的熱愛、對美好事物的欣賞和向往等等。而這種情感教育在初中語文教學(xué)中是非常有必要而且也能取得良好的效果。對于語文這一學(xué)科來說，教學(xué)的內(nèi)容是以文章的形式來體現(xiàn)的，而現(xiàn)階段語文教材中所選取的文章大都蘊(yùn)含著極為豐富的情感、深刻的內(nèi)涵和極大的思想教育性，這就為學(xué)生的情感教育提供了一個(gè)良好的載體。例如，初中語文教材中《荔枝蜜》一文，作者以散文語言的形式對荔枝蜜加以描寫，而在文章的最后加以點(diǎn)睛之筆：贊美了普通的勞動(dòng)人民。這篇文章的寓意就在于讓學(xué)生通過對文章的學(xué)習(xí)，來激發(fā)學(xué)生對勞動(dòng)者的尊敬、贊美以及對勞動(dòng)的熱愛這樣一種情感；初中階段學(xué)生的自身特點(diǎn)需要加強(qiáng)教學(xué)中的情感教育。從心理學(xué)對個(gè)體成長階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)上來看，初中階段的學(xué)生正是處于青年期，也即是我們平常所說的青春期。這一年齡階段的個(gè)體已經(jīng)開始具有獨(dú)立的人格，初步形成相對模糊的價(jià)值觀念和情感體驗(yàn)。因此，對于初中階段的學(xué)生來講，情感教育是非常有必要的。而且，在這一階段對學(xué)生進(jìn)行情感教育所取得的成效要比前幾階段的學(xué)生取得的成效更為明顯。綜上所述，不管是從語文這一學(xué)科的內(nèi)容特點(diǎn)，還是從初中階段學(xué)生的心理特點(diǎn)上來看，在初中語文教學(xué)中滲透情感教育是應(yīng)當(dāng)受到人們重視的。在教育的過程中，情感教育的重要性是毋庸置疑的。那么，在初中語文教學(xué)中，究竟應(yīng)該怎樣做才能更好地滲透情感教育呢？在這里，我們主要從兩個(gè)方面來進(jìn)行分析。對于教師來說，要真正做到在課堂教學(xué)中滲透情感教育，首先要轉(zhuǎn)變教育觀念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的學(xué)校教育中，課堂教學(xué)往往是以講授為主要的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中教師處于絕對的主導(dǎo)地位，學(xué)生只是被動(dòng)地接收。在這種情形下的語文教學(xué)中，教師對學(xué)生的要求僅僅注重基礎(chǔ)知識(shí)和技能的掌握，而這就忽視了語文課堂中情感教育的價(jià)值。因此，教師只有轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，正視情感教育的價(jià)值，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能在課堂教學(xué)中予以正確的引導(dǎo)。其次，教師在課堂教學(xué)的過程中要善于創(chuàng)設(shè)有利的教學(xué)情境。良好的情境創(chuàng)設(shè)對于教育教學(xué)有著非常重要的作用，課堂中的情感教育也是如此。在初中語文的教學(xué)過程中，除了對于基礎(chǔ)知識(shí)和技能的講解之外，另外非常重要的一點(diǎn)就是對文章的解讀，而這也是語文教學(xué)中情感教育的所在。教師在授課的過程中要善于把握時(shí)機(jī)，及時(shí)地對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，創(chuàng)造有利于學(xué)生情感抒發(fā)的教學(xué)氛圍和教學(xué)情境。例如，在學(xué)習(xí)《聽潮》一文時(shí)，不要按照原來的閱讀、劃分層次、歸納段落大意、分析中心思想的順序來講解。而是在課堂開始時(shí)，讓學(xué)生首先了解潮起潮落時(shí)的壯觀，可以用多媒體來展現(xiàn)這一壯觀的景象，讓學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生對文章描述內(nèi)容的把握就會(huì)更加精確，更有利于把握文章的情感。此外，在語文課堂教學(xué)的過程中，靈活的教學(xué)方法的運(yùn)用也有利于情感教育的開展。在以講授為主要的教學(xué)方法的語文課堂教學(xué)中，學(xué)生只是按照教師的課堂授課的計(jì)劃來學(xué)習(xí)有關(guān)的知識(shí)，而自身對知識(shí)的一些理解和觀點(diǎn)往往被忽視和扼殺，在這種情況下語文課堂中情感教育的作用很難得以發(fā)揮。要改變這種情形就必須采用靈活的教學(xué)方法，例如，討論式教學(xué)，以討論式教學(xué)為主的語文課堂中，教師有計(jì)劃地對學(xué)生加以引導(dǎo)，而學(xué)生則有組織地對課堂教學(xué)中的某些內(nèi)容進(jìn)行討論。在這種情形下，學(xué)生的思想與文章作者的思想以及學(xué)生與學(xué)生之間的思想就會(huì)得以碰撞、升華，在這種教學(xué)方式下的情感教育就會(huì)更加深刻；另一方面，主要從教育制度這角度來說明加強(qiáng)情感教育的方法。首先，就是把情感教育也劃入到教學(xué)的目標(biāo)當(dāng)中去。隨著基礎(chǔ)教育課程改革的深入，情感教育逐漸受到重視，這在教學(xué)目標(biāo)中也有所體現(xiàn)。但在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)過程中，還沒有得到徹底的貫徹落實(shí)，還需采用實(shí)際有效的方式來使其得到真正的實(shí)現(xiàn)，并在教學(xué)目標(biāo)中得到明確的規(guī)定。其次，轉(zhuǎn)變教學(xué)評價(jià)制度。把課堂教學(xué)中情感教育的內(nèi)容也作為教學(xué)評價(jià)的內(nèi)容之一，運(yùn)用多種評價(jià)方法，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。初中語文課堂教學(xué)中滲透情感教育應(yīng)該得到人們的逐步重視，這不僅是語文這一學(xué)科內(nèi)容的特殊性以及初中學(xué)生的心理特點(diǎn)決定的，更是社會(huì)對人才的需要所決定的。我們要盡快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，貫徹落實(shí)新課程改革的各項(xiàng)要求，力求學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面的提高。PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC1PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件2PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件3PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件4PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件5導(dǎo)管堵塞的發(fā)生狀況王秀榮等[9]統(tǒng)計(jì)了640例PICC置管患者，發(fā)現(xiàn)在置管后3～131天，有130例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率21.3%,位居并發(fā)癥發(fā)生率之首

周雪貞等[2]研究顯示，104例PICC置管的兒童中，有32例并發(fā)導(dǎo)管堵塞，發(fā)生時(shí)間5～148天，發(fā)生率30.76%,占并發(fā)癥發(fā)生率的50%

梁海華等[5]研究表明，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率隨時(shí)間的延長而增加

導(dǎo)管堵塞的發(fā)生狀況王秀榮等[9]統(tǒng)計(jì)了640例PICC置管6導(dǎo)管堵塞的原因血栓性堵塞非血栓性堵塞[3][5]

導(dǎo)管堵塞的原因血栓性堵塞7導(dǎo)管堵塞的原因?qū)Ч苎ǎㄇ粌?nèi)）血栓性堵塞所置導(dǎo)管的靜脈血栓（腔外）

輸注高營養(yǎng)溶液非血栓性堵塞甘露醇引起晶化堵塞使用非配伍藥物未徹底沖管導(dǎo)管堵塞的原因?qū)Ч苎ǎㄇ粌?nèi)）8*輸液更換藥物不及時(shí),未及時(shí)封管或封管方法不對[10]

*劇烈咳嗽致使血液返流至導(dǎo)管[3]*導(dǎo)管末端未達(dá)到上腔靜脈[11]

*采血后沖管不徹底[3]

*導(dǎo)管透明敷貼固定不良，使導(dǎo)管打折、受壓,連接處松脫，未及時(shí)采用正確方法通管、封管[4]

導(dǎo)管堵塞的原因?qū)Ч苎ǎ海ㄇ粌?nèi)）*輸液更換藥物不及時(shí),未及時(shí)封導(dǎo)管堵塞的原因9導(dǎo)管堵塞的原因

*

血液高凝狀態(tài)

靜脈血栓：*

血管內(nèi)皮的損傷

（腔外）*靜脈血流淤滯

導(dǎo)管堵塞的原因10導(dǎo)管堵塞的原因

*輸注高營養(yǎng)溶液非血栓性堵塞：*甘露醇引起晶化堵塞[13]

*使用非配伍藥物時(shí)未徹底用生理鹽水沖管[10]

導(dǎo)管堵塞的原因*11導(dǎo)管堵塞的預(yù)防關(guān)鍵：

*加強(qiáng)人員培訓(xùn)

*成立導(dǎo)管穿刺小組

*成立導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控小組導(dǎo)管堵塞的預(yù)防關(guān)鍵：*加強(qiáng)人員培訓(xùn)12導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)13導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的選擇及置管帶閥導(dǎo)管組的堵塞率低于普通導(dǎo)管組堵管率。[3]并盡可能選擇小型號(hào)、良好材料的導(dǎo)管穿刺過程中，要安慰關(guān)心病人，使患者盡量放松盡可能選擇貴要靜脈。[15]

穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，送管時(shí)不要過快過猛，要密切觀察患者的變化，如前進(jìn)中有阻力時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整手臂的方向及高度穿刺成功后立即沖管，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。[15]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的選擇及置管帶閥導(dǎo)管組的堵塞率低于普通14導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)15導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)

輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，防止血液返流入導(dǎo)管。[5]

對血液粘度高、劇烈咳嗽以及便秘、導(dǎo)管腔較細(xì)輸液不暢者,最好使用輸液泵。[16]

留置期間應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)皮膚情況，詢問患者有無不適感。[15]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，防止血液返流16導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)靜脈用藥前后，應(yīng)采用10-20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管。如導(dǎo)管接頭是肝素帽，則在注射最后0.5-1.0ml時(shí),邊推活塞邊撤注射器，以達(dá)到正壓封管。[15]

對于不輸液的患者，應(yīng)每7天用肝素鹽水（濃度為25U／m1[17]）或生理鹽水脈沖式?jīng)_管和正壓封管使用CLC2000TM型的可來福輸液接頭。[18]

封管期間，如置管側(cè)肢體受壓過久，引起血液返流，要追加封管1次。[19]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)靜脈用藥前后，應(yīng)采用10-20m17導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)

在高濃度、高滲性、高PH值等藥物后及輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。[17]或加量封管[13]

沖管時(shí)可轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管的外露部分[20]

連續(xù)輸注高營養(yǎng)液（包括血制品）或甘露醇超過2周后，每周應(yīng)使用0.1mmol/L的碳酸氫鈉2mL沖洗管腔1次。[21]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)在高濃度、高滲性、高PH值等藥18導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)

嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌，即在配制各種藥物時(shí),推注不同的藥物之間，以及輸注兩瓶藥物之間，必要時(shí)間隙輸注生理鹽水[13][20]

血栓高危者，輸液結(jié)束拔管時(shí),先回抽血2ml，再封管[12]

4Fr以下、腸外營養(yǎng)的導(dǎo)管，不宜經(jīng)導(dǎo)管輸血、抽血。[22]如果采血后沖洗導(dǎo)管及時(shí)、徹底（肝素帽及延長管內(nèi)不留血液）也可用PICC采血[23]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌，即在配制19導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)20導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--藥物防治

惡性腫瘤患者無出血傾向、血粘稠度高者,可口服阿斯匹林、丹參等，靜滴香丹針劑。[24][25]小劑量華法令可以使PICC置管的靜脈血栓發(fā)生率從38%降到10%。[24]

長期留置（或高血粘）PICC導(dǎo)管的老年病人，使用低分子肝素5000單位，Q12h皮下注射[13]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--藥物防治惡性腫瘤患者無出血傾向、血粘稠21導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)22導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--健康宣教

置管側(cè)肢體可適度活動(dòng),如做握-松拳動(dòng)作避免做過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),避免負(fù)重洗澡時(shí)可用保鮮膜將外露部分包裹好盡量避免在輸液等長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體應(yīng)每隔7天進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫，外露導(dǎo)管回血，導(dǎo)管脫出，透明敷貼受濕，以及置管側(cè)肢體腫脹、疼痛等不適感覺時(shí)，應(yīng)及時(shí)來院就診導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--健康宣教置管側(cè)肢體可適度活動(dòng),如做握-23導(dǎo)管堵塞的處理原則:*切忌用力推注或沖管*應(yīng)尋找原因予以恰當(dāng)?shù)奶幚韺?dǎo)管堵塞的處理原則:*切忌用力推注或沖管24導(dǎo)管堵塞的處理

首先應(yīng)檢查體外因素和體位,如解除導(dǎo)管扭曲打折即可解除堵塞。[3]

血栓性導(dǎo)管堵塞也通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，此時(shí)可采用肝素或尿激酶進(jìn)行負(fù)壓溶栓用尿激酶處理導(dǎo)管阻塞，成功率可達(dá)68％。[14]脂肪乳劑引起的阻塞，可選擇7O％的乙醇。[26]

導(dǎo)管堵塞的處理首先應(yīng)檢查體外因素和體位,如解除導(dǎo)管扭曲打25導(dǎo)管堵塞的處理如出現(xiàn)輸液不暢時(shí),先用10ml注射器輕輕地回抽,將凝塊抽出，再回抽2ml血液，然后進(jìn)行20ml肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管正壓封管。[10]

抽不出回血時(shí)，則注入5ml-10ml(125U/ml)肝素鈉稀釋液,夾管20分鐘進(jìn)行溶栓，復(fù)通后再進(jìn)行以上（回抽血-封管）的處理。[1]

導(dǎo)管堵塞的處理如出現(xiàn)輸液不暢時(shí),先用10ml注射器輕輕地回26導(dǎo)管堵塞的處理如肝素鈉通管失敗，或?qū)Ч芡耆氯麜r(shí)，應(yīng)盡快采用5000IU/ml尿激酶負(fù)壓溶栓導(dǎo)管末端連接預(yù)沖好的三通,直臂接尿激酶溶液,側(cè)臂接20ml空注射器,注射器活塞回抽3-5ml,導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管腔內(nèi)0.5ml,15分鐘后回抽出導(dǎo)管中的藥物和溶開的血凝塊,再用20ml鹽水沖洗導(dǎo)管。[27]

若上述操作一次未成功,可重復(fù)幾次若懷疑是脂質(zhì)沉積物堵塞,可用70%酒精灌注1ml并保留1小時(shí),操作同上導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血后，再進(jìn)行一次脈沖式正壓封管，以確認(rèn)導(dǎo)管通暢。[27]

導(dǎo)管堵塞的處理如肝素鈉通管失敗，或?qū)Ч芡耆氯麜r(shí)，應(yīng)盡快采27導(dǎo)管堵塞的處理采用導(dǎo)管原地置換的方法。[28]

近來國外已研制出微型導(dǎo)管刷，目前已在臨床試用。[29]

如導(dǎo)管堵塞無法復(fù)通,則在其他外周靜脈建立通道進(jìn)行全身溶栓若溶栓治療失敗，應(yīng)予以拔管。[4]

導(dǎo)管堵塞的處理采用導(dǎo)管原地置換的方法。[28]28參考文獻(xiàn)1王春妹.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究,2004,18（6B）：1099-1100.2周雪貞，李利華，馮曉玲.兒科104例PICC置管并發(fā)癥高危因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4B）：50-51.3劉雨村，何海燕，鄭建平，等.外周置入中心靜脈導(dǎo)管異常拔管的原因分析.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（1）：32-33.4陳麗萍，崔其亮，林冰清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵管原因及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：781-783.5梁海華，謝巧慶，張婷婷，等.外周導(dǎo)入中心靜脈留置時(shí)間探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（8）：570-572.6戴建華，葉文琴，袁彬娥.中心靜脈置管護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：377-378.8劉紅,李克華,劉靖媛,等.外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)在新生兒監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用.中華兒科雜志,1999,37(8):497-498.9王秀榮，蔣朱明，馬恩陵．640例外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧.中國臨床營養(yǎng)雜志[J]，2002，10（2）：133-134.10邱來招.中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管血栓性阻塞的緊急處理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（2）：189.參考文獻(xiàn)1王春妹.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響2911袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤病人PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（2）：178-179.12刁永書，李虹，許輝瓊，等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6B）：3-5.13蘇丹.PICC導(dǎo)管堵塞的因素及預(yù)防.中華醫(yī)學(xué)叢書，2003，3（6）：60-61.14HofferEK，BorsaJ，SantulliP，eta1．Prospectiverandomizedcomparisonofvalvedversusnonvalvedperipherallyinsertedcentralveincatheters．AmJRoentgenol，1999，173(5)：1393—1398．15王兵，左麗宏，楊變紅，等。惡性腫瘤患者行PICC置管并發(fā)靜脈血栓形成的原因初探.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，18（6）：38-39.16黃紅健，彭南海，柏屏.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10A）：73-74.17徐潤華，陳立．靜脈治療護(hù)理指南[C]，中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2003．18．18楊相梅，張秀麗，鄭建平．CLC2000TM預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生〔J〕．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(7)：4619沈建英,呼濱.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討[J].中華護(hù)理雜志，2001,36(10):785-786.20樓曉芳，呂華，李忠麗，等.NICU中PICC導(dǎo)管非正常拔管原因分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（9）：776-777.11袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤病人PICC插管未到位所致3021陳冬利,王為忠,王俊義.中心靜脈導(dǎo)管插管及其管理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2002,9(1):21-25.22KamalaF，BooNY，CheahFC，eta1．Randomizedcontrolledtrialofheparinforpreventionofblockageofperipherallyinsertedcentralcathetersinneonates．AetaPaediatr，22，91(12)：1350-1356．23王鳳，鄭春輝，周希環(huán)，等.PICC采血標(biāo)本再探.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（8）：12-13.24MurrayR,AschMD.Venousaccess:options,approachesandissues.CanAssocRadiolJ,2001,52(3):153-164.25唐錫軍，熊文生.PICC管輸液過程中存在的問題和中西醫(yī)防范措施.湖南中醫(yī)雜志，2004，20（5）：46-47.26LoughranSC，BorzattaM．Peripherallyinsertedcentralcatheters：areportof2506catheterdays．JPEN，1995，19(2)：133—136．27宋敏，喬峰，劉洪巖，等。應(yīng)用PICC化療相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，200521（9A）：25-26.28張亞婷，曹蘭芳，趙淑娟，等.PICC導(dǎo)管堵塞后的臨床處理.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（5）：4-5.29鄭春輝，王鳳，陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：700-701.21陳冬利,王為忠,王俊義.中心靜脈導(dǎo)管插管及其管理[J31謝謝謝謝3231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里33PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管

peripherallyinsertedcentralatheter（PICC）PICC導(dǎo)管堵塞已是PICC置管后主要的并發(fā)癥之一[1]作文難，難作文，特別是農(nóng)村學(xué)生就更怕作文了。其實(shí)農(nóng)村學(xué)生的日常生活是豐富多彩的，身邊的世界更是美麗多姿的，學(xué)生的內(nèi)心感受也是各種各樣的，但如果沒有一雙會(huì)發(fā)現(xiàn)的眼睛，再豐富多彩的素材學(xué)生也會(huì)視而不見。羅丹說：“生活中不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛。”所以我們要送給學(xué)生一雙發(fā)現(xiàn)素材的“火眼金睛”，讓學(xué)生學(xué)會(huì)仔細(xì)觀察，就能發(fā)現(xiàn)美，寫出美。那么如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力呢？筆者結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為可以從以下幾方面做起：一、培養(yǎng)興趣不論干什么事，如果沒有興趣是不行的，學(xué)生天生喜歡動(dòng)物花草，我們可以找一些學(xué)生感興趣的小動(dòng)物，如小魚、烏龜，或讓學(xué)生在家種一些花草。讓學(xué)生來照顧它，觀察花的出芽、長葉、開花、結(jié)果，也可以在教室種一些豆子、蒜子，讓學(xué)生動(dòng)手照料，或是養(yǎng)一兩只金魚，比賽誰能養(yǎng)得活、養(yǎng)得長久，定期讓他們交流體會(huì)和感受，從而培養(yǎng)學(xué)生愛觀察的習(xí)慣。二、教給好的觀察方法可以教學(xué)生由遠(yuǎn)而近，由簡單到復(fù)雜，由局部到整體地觀察。還要指導(dǎo)學(xué)生確定觀察的順序，是從下到上，從內(nèi)到外，是相反的順序，還是依據(jù)表達(dá)的內(nèi)容和觀察的對象來定，在指導(dǎo)觀察時(shí)，可通過對不同事物的觀察，用不同的順序進(jìn)行觀察，使學(xué)生掌握不同的觀察順序的方法，從而學(xué)會(huì)有序地觀察。三、觀察的訓(xùn)練要有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行教師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的不同情況提出與之相適應(yīng)的觀察要求，對學(xué)生進(jìn)行觀察訓(xùn)練。我們要對不同程度的學(xué)生進(jìn)行難易不同的觀察訓(xùn)練。讓剛開始訓(xùn)練的學(xué)生觀察反映日常生活的圖片，進(jìn)行看圖說話或?qū)懺?。最初，讓他們根?jù)教師給定的范圍或話題來畫一畫，寫一寫。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察訓(xùn)練之后，還可以讓學(xué)生畫自己感興趣的事物，自己命題自己表達(dá)。中等程度的學(xué)生可以觀察比較熟悉的、特點(diǎn)比較明顯的人和事物，寫簡單的觀察日記。如寫“我心愛的鉛筆盒”“我們的教室”“我的玩具”等。經(jīng)過較長時(shí)間的訓(xùn)練后則可觀察比較復(fù)雜的、需要仔細(xì)鉆研的人或事物，寫比較復(fù)雜的觀察日記。如“熱愛勞動(dòng)的同學(xué)”“我的新老師”“晨霧中的校園”“鄉(xiāng)村新貌”等。每個(gè)階段，教師都應(yīng)有明確的訓(xùn)練目的，安排一定的訓(xùn)練題目，有計(jì)劃有重點(diǎn)地進(jìn)行訓(xùn)練，從簡單的日常物品，觀察筆盒、杯子、玩具到花草植物，再到小動(dòng)物，金魚、小狗、小貓等，進(jìn)而觀察身邊的人，老師、同學(xué)、父母、鄰居，進(jìn)行系列化、有比較的層層遞進(jìn)式的訓(xùn)練。而對于每次的觀察作業(yè)的成果，教師一定要組織學(xué)生進(jìn)行評議，使他們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高。四、要引導(dǎo)學(xué)生在觀察時(shí)開動(dòng)腦筋進(jìn)行比較式觀察怎樣引導(dǎo)呢？我們可以讓學(xué)生按事物的特點(diǎn)或事物發(fā)展的過程進(jìn)行觀察。比如對比性地觀察，同樣是花，月季花和玫瑰花，放在一起讓學(xué)生觀察異同點(diǎn)，同一種花，葉子、形狀、顏色、條紋有什么不同。再如比較黃牛和水牛的不同點(diǎn)。通過對比，活躍思維把事物的敘述、描寫得更加深刻、準(zhǔn)確，找出隱蔽的不易注意到的地方。如觀察比較一位學(xué)習(xí)好的同學(xué)和一位學(xué)困生在上課、課后有什么不同，作業(yè)字跡的比較，學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法有哪些不同的地方。通過對比，學(xué)生對事物的認(rèn)識(shí)就會(huì)更全面更深刻，通過事物的表面現(xiàn)象，達(dá)到對事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。五、訓(xùn)練時(shí)創(chuàng)設(shè)一定的情境如寫《我心愛的鉛筆盒》時(shí)，在課堂上可先讓學(xué)生說說自己的鉛筆盒的特點(diǎn)，觀察鉛筆盒的形狀、顏色以及材質(zhì)，可以裝什么文具。而后比較這個(gè)鉛筆盒與其他鉛筆盒不同的地方，如顏色、圖案等。讓學(xué)生懂得觀察要有重點(diǎn)，抓住事物的特點(diǎn)，寫出來的文章才能給人留下深刻的印象。又如在寫《家鄉(xiāng)的桔子》時(shí)，可以讓學(xué)生各帶一個(gè)桔子來，提出觀察的要求，指導(dǎo)觀察。先觀察桔子的形狀、顏色是什么樣子，表面有什么特點(diǎn)（可以和別的水果相比，有疙瘩等），成熟和沒成熟的相比，顏色有什么不同，剝開皮以后氣味有什么不同，還有內(nèi)部的情況，剝完皮以后的整體樣子，一瓣一瓣剝開后有什么發(fā)現(xiàn)，咬下來果肉是什么樣子，吃下去汁水又是什么味道？讓學(xué)生說一說。通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官，看一看、摸一摸、聽一聽、聞一聞、嘗一嘗，教會(huì)學(xué)生按從外到內(nèi)，由表及里地觀察，重點(diǎn)觀察桔子的形狀、顏色、氣味，再說一說，寫出家鄉(xiāng)桔子的特點(diǎn)，這樣讓學(xué)生主動(dòng)參與，激發(fā)興趣，實(shí)實(shí)在在地提高了觀察能力。六、鼓勵(lì)學(xué)生多提問教師教給學(xué)生指明觀察的目的任務(wù)固然重要，但更加重要的是培養(yǎng)學(xué)生能獨(dú)立地提出觀察的目的任務(wù)。如果學(xué)生時(shí)時(shí)處處依賴教師的指示，像擠牙膏似的擠一下才動(dòng)一下，觀察力是培養(yǎng)不起來的?！笆谥贼~，不如授之以漁”，要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)去觀察，方法是鼓勵(lì)學(xué)生多提問，培養(yǎng)學(xué)生的好奇心。面對學(xué)生提出的不同問題，甚至是幼稚可笑的問題，如“天上的星星為什么會(huì)發(fā)光？”“魚兒為什么在水中不會(huì)悶死？”甚至“你為什么要吃飯？”等等。為了培養(yǎng)他們對周圍事物的觀察與思考的熱情，一方面我們要有耐心，另一方面教師千萬不要好心地立刻把答案告訴他們，而是應(yīng)該啟發(fā)他們，讓他們動(dòng)腦筋想一想，再多看一看，仔細(xì)認(rèn)真地觀察再說出思考的結(jié)果，效果就會(huì)更好。此外，還可以在課堂上開辟出課前五分鐘“我的發(fā)現(xiàn)”環(huán)節(jié)，輪流讓學(xué)生來匯報(bào)今天自己的新發(fā)現(xiàn)?？梢哉f說發(fā)現(xiàn)了身邊的什么新鮮事物，如看到我家的小狗睜眼了，花貓生小貓了，院子里的桂花開了，桃樹開了第一朵花，或是發(fā)現(xiàn)不愛學(xué)習(xí)的小明聽寫得了一百分啦等等，對他們的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，使他們逐步學(xué)會(huì)自覺地、有興趣地主動(dòng)觀察周圍的事物。這樣持之以恒，逐步地培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力，那么學(xué)生的習(xí)作也就寫得生動(dòng)有趣，充滿了童真和童趣。隨著基礎(chǔ)教育課程改革的深化和發(fā)展，學(xué)生的主體地位得到確立。而學(xué)生主體地位確立的一個(gè)突出表現(xiàn)就是，在教學(xué)過程中要關(guān)注學(xué)生對教學(xué)有關(guān)的一些方面，如教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等產(chǎn)生的一系列想法和持有的態(tài)度，而由此對內(nèi)在品質(zhì)產(chǎn)生的影響，也即是所謂的情感教育?，F(xiàn)階段，情感教育顯得重要起來，正如當(dāng)代著名教育家夏尊所說“教育不能沒有情感”。這里所說的情感與我們平時(shí)所說的“情感”一詞的意義是有一定差距的。從心理學(xué)角度上講，所謂情感就是人對客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)以及相應(yīng)的行為反應(yīng)，具有穩(wěn)定性和持久性。如對祖國的熱愛、對美好事物的欣賞和向往等等。而這種情感教育在初中語文教學(xué)中是非常有必要而且也能取得良好的效果。對于語文這一學(xué)科來說，教學(xué)的內(nèi)容是以文章的形式來體現(xiàn)的，而現(xiàn)階段語文教材中所選取的文章大都蘊(yùn)含著極為豐富的情感、深刻的內(nèi)涵和極大的思想教育性，這就為學(xué)生的情感教育提供了一個(gè)良好的載體。例如，初中語文教材中《荔枝蜜》一文，作者以散文語言的形式對荔枝蜜加以描寫，而在文章的最后加以點(diǎn)睛之筆：贊美了普通的勞動(dòng)人民。這篇文章的寓意就在于讓學(xué)生通過對文章的學(xué)習(xí)，來激發(fā)學(xué)生對勞動(dòng)者的尊敬、贊美以及對勞動(dòng)的熱愛這樣一種情感；初中階段學(xué)生的自身特點(diǎn)需要加強(qiáng)教學(xué)中的情感教育。從心理學(xué)對個(gè)體成長階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)上來看，初中階段的學(xué)生正是處于青年期，也即是我們平常所說的青春期。這一年齡階段的個(gè)體已經(jīng)開始具有獨(dú)立的人格，初步形成相對模糊的價(jià)值觀念和情感體驗(yàn)。因此，對于初中階段的學(xué)生來講，情感教育是非常有必要的。而且，在這一階段對學(xué)生進(jìn)行情感教育所取得的成效要比前幾階段的學(xué)生取得的成效更為明顯。綜上所述，不管是從語文這一學(xué)科的內(nèi)容特點(diǎn)，還是從初中階段學(xué)生的心理特點(diǎn)上來看，在初中語文教學(xué)中滲透情感教育是應(yīng)當(dāng)受到人們重視的。在教育的過程中，情感教育的重要性是毋庸置疑的。那么，在初中語文教學(xué)中，究竟應(yīng)該怎樣做才能更好地滲透情感教育呢？在這里，我們主要從兩個(gè)方面來進(jìn)行分析。對于教師來說，要真正做到在課堂教學(xué)中滲透情感教育，首先要轉(zhuǎn)變教育觀念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的學(xué)校教育中，課堂教學(xué)往往是以講授為主要的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中教師處于絕對的主導(dǎo)地位，學(xué)生只是被動(dòng)地接收。在這種情形下的語文教學(xué)中，教師對學(xué)生的要求僅僅注重基礎(chǔ)知識(shí)和技能的掌握，而這就忽視了語文課堂中情感教育的價(jià)值。因此，教師只有轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，正視情感教育的價(jià)值，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能在課堂教學(xué)中予以正確的引導(dǎo)。其次，教師在課堂教學(xué)的過程中要善于創(chuàng)設(shè)有利的教學(xué)情境。良好的情境創(chuàng)設(shè)對于教育教學(xué)有著非常重要的作用，課堂中的情感教育也是如此。在初中語文的教學(xué)過程中，除了對于基礎(chǔ)知識(shí)和技能的講解之外，另外非常重要的一點(diǎn)就是對文章的解讀，而這也是語文教學(xué)中情感教育的所在。教師在授課的過程中要善于把握時(shí)機(jī)，及時(shí)地對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，創(chuàng)造有利于學(xué)生情感抒發(fā)的教學(xué)氛圍和教學(xué)情境。例如，在學(xué)習(xí)《聽潮》一文時(shí)，不要按照原來的閱讀、劃分層次、歸納段落大意、分析中心思想的順序來講解。而是在課堂開始時(shí)，讓學(xué)生首先了解潮起潮落時(shí)的壯觀，可以用多媒體來展現(xiàn)這一壯觀的景象，讓學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生對文章描述內(nèi)容的把握就會(huì)更加精確，更有利于把握文章的情感。此外，在語文課堂教學(xué)的過程中，靈活的教學(xué)方法的運(yùn)用也有利于情感教育的開展。在以講授為主要的教學(xué)方法的語文課堂教學(xué)中，學(xué)生只是按照教師的課堂授課的計(jì)劃來學(xué)習(xí)有關(guān)的知識(shí)，而自身對知識(shí)的一些理解和觀點(diǎn)往往被忽視和扼殺，在這種情況下語文課堂中情感教育的作用很難得以發(fā)揮。要改變這種情形就必須采用靈活的教學(xué)方法，例如，討論式教學(xué)，以討論式教學(xué)為主的語文課堂中，教師有計(jì)劃地對學(xué)生加以引導(dǎo)，而學(xué)生則有組織地對課堂教學(xué)中的某些內(nèi)容進(jìn)行討論。在這種情形下，學(xué)生的思想與文章作者的思想以及學(xué)生與學(xué)生之間的思想就會(huì)得以碰撞、升華，在這種教學(xué)方式下的情感教育就會(huì)更加深刻；另一方面，主要從教育制度這角度來說明加強(qiáng)情感教育的方法。首先，就是把情感教育也劃入到教學(xué)的目標(biāo)當(dāng)中去。隨著基礎(chǔ)教育課程改革的深入，情感教育逐漸受到重視，這在教學(xué)目標(biāo)中也有所體現(xiàn)。但在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)過程中，還沒有得到徹底的貫徹落實(shí)，還需采用實(shí)際有效的方式來使其得到真正的實(shí)現(xiàn)，并在教學(xué)目標(biāo)中得到明確的規(guī)定。其次，轉(zhuǎn)變教學(xué)評價(jià)制度。把課堂教學(xué)中情感教育的內(nèi)容也作為教學(xué)評價(jià)的內(nèi)容之一，運(yùn)用多種評價(jià)方法，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。初中語文課堂教學(xué)中滲透情感教育應(yīng)該得到人們的逐步重視，這不僅是語文這一學(xué)科內(nèi)容的特殊性以及初中學(xué)生的心理特點(diǎn)決定的，更是社會(huì)對人才的需要所決定的。我們要盡快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，貫徹落實(shí)新課程改革的各項(xiàng)要求，力求學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面的提高。PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展PICC34PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件35PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件36PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件37PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展課件38導(dǎo)管堵塞的發(fā)生狀況王秀榮等[9]統(tǒng)計(jì)了640例PICC置管患者，發(fā)現(xiàn)在置管后3～131天，有130例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率21.3%,位居并發(fā)癥發(fā)生率之首

周雪貞等[2]研究顯示，104例PICC置管的兒童中，有32例并發(fā)導(dǎo)管堵塞，發(fā)生時(shí)間5～148天，發(fā)生率30.76%,占并發(fā)癥發(fā)生率的50%

梁海華等[5]研究表明，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率隨時(shí)間的延長而增加

導(dǎo)管堵塞的發(fā)生狀況王秀榮等[9]統(tǒng)計(jì)了640例PICC置管39導(dǎo)管堵塞的原因血栓性堵塞非血栓性堵塞[3][5]

導(dǎo)管堵塞的原因血栓性堵塞40導(dǎo)管堵塞的原因?qū)Ч苎ǎㄇ粌?nèi)）血栓性堵塞所置導(dǎo)管的靜脈血栓（腔外）

輸注高營養(yǎng)溶液非血栓性堵塞甘露醇引起晶化堵塞使用非配伍藥物未徹底沖管導(dǎo)管堵塞的原因?qū)Ч苎ǎㄇ粌?nèi)）41*輸液更換藥物不及時(shí),未及時(shí)封管或封管方法不對[10]

*劇烈咳嗽致使血液返流至導(dǎo)管[3]*導(dǎo)管末端未達(dá)到上腔靜脈[11]

*采血后沖管不徹底[3]

*導(dǎo)管透明敷貼固定不良，使導(dǎo)管打折、受壓,連接處松脫，未及時(shí)采用正確方法通管、封管[4]

導(dǎo)管堵塞的原因?qū)Ч苎ǎ海ㄇ粌?nèi)）*輸液更換藥物不及時(shí),未及時(shí)封導(dǎo)管堵塞的原因42導(dǎo)管堵塞的原因

*

血液高凝狀態(tài)

靜脈血栓：*

血管內(nèi)皮的損傷

（腔外）*靜脈血流淤滯

導(dǎo)管堵塞的原因43導(dǎo)管堵塞的原因

*輸注高營養(yǎng)溶液非血栓性堵塞：*甘露醇引起晶化堵塞[13]

*使用非配伍藥物時(shí)未徹底用生理鹽水沖管[10]

導(dǎo)管堵塞的原因*44導(dǎo)管堵塞的預(yù)防關(guān)鍵：

*加強(qiáng)人員培訓(xùn)

*成立導(dǎo)管穿刺小組

*成立導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控小組導(dǎo)管堵塞的預(yù)防關(guān)鍵：*加強(qiáng)人員培訓(xùn)45導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)46導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的選擇及置管帶閥導(dǎo)管組的堵塞率低于普通導(dǎo)管組堵管率。[3]并盡可能選擇小型號(hào)、良好材料的導(dǎo)管穿刺過程中，要安慰關(guān)心病人，使患者盡量放松盡可能選擇貴要靜脈。[15]

穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，送管時(shí)不要過快過猛，要密切觀察患者的變化，如前進(jìn)中有阻力時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整手臂的方向及高度穿刺成功后立即沖管，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。[15]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的選擇及置管帶閥導(dǎo)管組的堵塞率低于普通47導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)48導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)

輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，防止血液返流入導(dǎo)管。[5]

對血液粘度高、劇烈咳嗽以及便秘、導(dǎo)管腔較細(xì)輸液不暢者,最好使用輸液泵。[16]

留置期間應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)皮膚情況，詢問患者有無不適感。[15]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，防止血液返流49導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)靜脈用藥前后，應(yīng)采用10-20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管。如導(dǎo)管接頭是肝素帽，則在注射最后0.5-1.0ml時(shí),邊推活塞邊撤注射器，以達(dá)到正壓封管。[15]

對于不輸液的患者，應(yīng)每7天用肝素鹽水（濃度為25U／m1[17]）或生理鹽水脈沖式?jīng)_管和正壓封管使用CLC2000TM型的可來福輸液接頭。[18]

封管期間，如置管側(cè)肢體受壓過久，引起血液返流，要追加封管1次。[19]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)靜脈用藥前后，應(yīng)采用10-20m50導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)

在高濃度、高滲性、高PH值等藥物后及輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。[17]或加量封管[13]

沖管時(shí)可轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管的外露部分[20]

連續(xù)輸注高營養(yǎng)液（包括血制品）或甘露醇超過2周后，每周應(yīng)使用0.1mmol/L的碳酸氫鈉2mL沖洗管腔1次。[21]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)在高濃度、高滲性、高PH值等藥51導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)

嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌，即在配制各種藥物時(shí),推注不同的藥物之間，以及輸注兩瓶藥物之間，必要時(shí)間隙輸注生理鹽水[13][20]

血栓高危者，輸液結(jié)束拔管時(shí),先回抽血2ml，再封管[12]

4Fr以下、腸外營養(yǎng)的導(dǎo)管，不宜經(jīng)導(dǎo)管輸血、抽血。[22]如果采血后沖洗導(dǎo)管及時(shí)、徹底（肝素帽及延長管內(nèi)不留血液）也可用PICC采血[23]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--導(dǎo)管的維護(hù)嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌，即在配制52導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)53導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--藥物防治

惡性腫瘤患者無出血傾向、血粘稠度高者,可口服阿斯匹林、丹參等，靜滴香丹針劑。[24][25]小劑量華法令可以使PICC置管的靜脈血栓發(fā)生率從38%降到10%。[24]

長期留置（或高血粘）PICC導(dǎo)管的老年病人，使用低分子肝素5000單位，Q12h皮下注射[13]

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--藥物防治惡性腫瘤患者無出血傾向、血粘稠54導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管堵塞的藥物防治預(yù)防導(dǎo)管堵塞的健康宣教

導(dǎo)管堵塞的預(yù)防導(dǎo)管的選擇及置管過程注意事項(xiàng)55導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--健康宣教

置管側(cè)肢體可適度活動(dòng),如做握-松拳動(dòng)作避免做過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),避免負(fù)重洗澡時(shí)可用保鮮膜將外露部分包裹好盡量避免在輸液等長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體應(yīng)每隔7天進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫，外露導(dǎo)管回血，導(dǎo)管脫出，透明敷貼受濕，以及置管側(cè)肢體腫脹、疼痛等不適感覺時(shí)，應(yīng)及時(shí)來院就診導(dǎo)管堵塞的預(yù)防--健康宣教置管側(cè)肢體可適度活動(dòng),如做握-56導(dǎo)管堵塞的處理原則:*切忌用力推注或沖管*應(yīng)尋找原因予以恰當(dāng)?shù)奶幚韺?dǎo)管堵塞的處理原則:*切忌用力推注或沖管57導(dǎo)管堵塞的處理

首先應(yīng)檢查體外因素和體位,如解除導(dǎo)管扭曲打折即可解除堵塞。[3]

血栓性導(dǎo)管堵塞也通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，此時(shí)可采用肝素或尿激酶進(jìn)行負(fù)壓溶栓用尿激酶處理導(dǎo)管阻塞，成功率可達(dá)68％。[14]脂肪乳劑引起的阻塞，可選擇7O％的乙醇。[26]

導(dǎo)管堵塞的處理首先應(yīng)檢查體外因素和體位,如解除導(dǎo)管扭曲打58導(dǎo)管堵塞的處理如出現(xiàn)輸液不暢時(shí),先用10ml注射器輕輕地回抽,將凝塊抽出，再回抽2ml血液，然后進(jìn)行20ml肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管正壓封管。[10]

抽不出回血時(shí)，則注入5ml-10ml(125U/ml)肝素鈉稀釋液,夾管20分鐘進(jìn)行溶栓，復(fù)通后再進(jìn)行以上（回抽血-封管）的處理。[1]

導(dǎo)管堵塞的處理如出現(xiàn)輸液不暢時(shí),先用10ml注射器輕輕地回59導(dǎo)管堵塞的處理如肝素鈉通管失敗，或?qū)Ч芡耆氯麜r(shí)，應(yīng)盡快采用5000IU/ml尿激酶負(fù)壓溶栓導(dǎo)管末端連接預(yù)沖好的三通,直臂接尿激酶溶液,側(cè)臂接20ml空注射器,注射器活塞回抽3-5ml,導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管腔內(nèi)0.5ml,15分鐘后回抽出導(dǎo)管中的藥物和溶開的血凝塊,再用20ml鹽水沖洗導(dǎo)管。[27]

若上述操作一次未成功,可重復(fù)幾次若懷疑是脂質(zhì)沉積物堵塞,可用70%酒精灌注1ml并保留1小時(shí),操作同上導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血后，再進(jìn)行一次脈沖式正壓封管，以確認(rèn)導(dǎo)管通暢。[27]

導(dǎo)管堵塞的處理如肝素鈉通管失敗，或?qū)Ч芡耆氯麜r(shí)，應(yīng)盡快采60導(dǎo)管堵塞的處理采用導(dǎo)管原地置換的方法。[28]

近來國外已研制出微型導(dǎo)管刷，目前已在臨床試用。[29]

如導(dǎo)管堵塞無法復(fù)通,則在其他外周靜脈建立通道進(jìn)行全身溶栓若溶栓治療失敗，應(yīng)予以拔管。[4]

導(dǎo)管堵塞的處理采用導(dǎo)管原地置換的方法。[28]61參考文獻(xiàn)1王春妹.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究,2004,18（6B）：1099-1100.2周雪貞，李利華，馮曉玲.兒科104例PICC置管并發(fā)癥高危因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4B）：50-51.3劉雨村，何海燕，鄭建平，等.外周置入中心靜脈導(dǎo)管異常拔管的原因分析.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（1）：32-33.4陳麗萍，崔其亮，林冰清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵管原因及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：781-783.5梁海華，謝巧慶，張婷