體格檢查-胸部課件

呼吸系統(tǒng)評(píng)估

溫弗樂

2010-03-12呼吸系統(tǒng)評(píng)估

溫弗樂1學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志說出胸壁、乳房、肺部的評(píng)估內(nèi)容認(rèn)識(shí)胸廓、肺正常狀態(tài)；理解和描述異常改變的臨床意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志2［一］胸部和胸廓評(píng)估胸部范圍：頸部以下和腹部以上的區(qū)域評(píng)估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足評(píng)估體位：坐、臥評(píng)估順序：視、觸、扣、聽，前胸部、兩側(cè)胸部、背部（左右對(duì)比）［一］胸部和胸廓評(píng)估胸部范圍：頸部以下和腹部以上的區(qū)域3一、胸部的體表標(biāo)記骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)

作用：標(biāo)記正常胸廓臟器的位置和輪廓描述異常體征的位置和范圍標(biāo)記胸部穿刺的部位等一、胸部的體表標(biāo)記骨骼標(biāo)志4１、骨骼標(biāo)志標(biāo)志評(píng)價(jià)胸骨角Louis角由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與左右第二肋骨相聯(lián)接，為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。劍突Xiphoidprocess胸骨體下端突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。腹上角Epigastricangle左右肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角。正常70。~110。瘦長者銳，矮胖者鈍。肋間隙Intercostalspace兩肋之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。由胸骨角確定第2肋骨，其下的間隙稱為第2肋間隙。１、骨骼標(biāo)志標(biāo)志評(píng)價(jià)胸骨角Louis角由胸骨柄與胸骨體的連接5前胸壁的骨骼標(biāo)志前胸壁的骨骼標(biāo)志6標(biāo)志評(píng)價(jià)肩胛骨Scapula后胸壁脊柱兩側(cè)第2~8肋骨間。其下端稱肩胛下角（雙上肢自然下垂時(shí)肩胛下角一般平第7后肋水平或第7肋間隙，為后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。脊柱棘突Spinousprocess后正中線的標(biāo)志。以第7頸椎棘突最為突出，其下為第1胸椎，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。肋脊角costal-spinalangle第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前方為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。１、骨骼標(biāo)志（背部）標(biāo)志評(píng)價(jià)肩胛骨Scapula后胸壁脊柱兩側(cè)第2~8肋骨間。其7后胸壁的骨骼標(biāo)記后胸壁的骨骼標(biāo)記8２、自然陷窩胸骨上窩Suprasternalfossa：胸骨柄上方的凹陷，氣管位于其后正中。鎖骨上窩Supraclavicularfossa：左右所骨上方的凹陷，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。腋窩Axillaryfossa：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。肩胛上區(qū)Suprascapularregion：為左右肩胛岡上方的區(qū)域。肩胛下區(qū)Infrascapularregion：兩肩胛下角連線與第１２胸椎水平線之間的區(qū)域。肩胛間區(qū)Interscapularregion：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。由后正中線區(qū)分左右。２、自然陷窩胸骨上窩Suprasternalfossa：胸9３、人工劃線前正中線anteriormidline:通過胸骨正中的垂直線鎖骨中線midclavicularline:通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線胸骨線sternalline:通過胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線parasternalline:通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。后正中線posteriormidline:為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。３、人工劃線前正中線anteriormidline:通過10３、人工劃線（續(xù)）腋前線anterioraxillaryline:通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。腋后線posterioraxillaryline:通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線midaxillaryline:自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。

肩胛線scapularline:兩臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角的垂直線。３、人工劃線（續(xù)）腋前線anterioraxillary11前胸壁自然陷窩和人工劃線后胸壁自然陷窩和人工劃線前胸壁自然陷窩和人工劃線后胸壁自然陷窩和人工劃線12側(cè)胸壁側(cè)胸壁13二、胸壁、胸廓、乳房（一）胸壁chestwall評(píng)估：視診inspection、觸診palpation１．靜脈

上腔靜脈堵塞，血流自上而下；下腔靜脈堵塞，血流自下而上２．皮下氣腫subcutaneousemphysema

即氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸至胸部皮下組織（捻發(fā)感或握雪感）。

多見于自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、胸部外傷、肋骨骨折二、胸壁、胸廓、乳房（一）胸壁chestwall評(píng)估：視診14（一）胸壁評(píng)估：視診、觸診（續(xù)）３．胸部壓痛

多見于肋骨骨折、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋間神經(jīng)炎；白血病、骨髓異常增生者胸骨下端常有壓痛和叩擊痛。４．肋間隙回縮和膨隆吸氣時(shí)肋間隙回縮：提示呼吸道阻塞肋間隙膨?。憾嘁娪趶埩π詺庑亍⒋罅啃厍环e液、嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣時(shí)。５．其他：營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育情況（一）胸壁評(píng)估：視診、觸診（續(xù)）15（二）胸廓評(píng)估正常成人：兩側(cè)大致對(duì)稱、呈橢圓形。

前后徑：左右徑為１：１.５小兒和老年人：兩側(cè)大致對(duì)稱、呈圓柱形。

前后徑≤左右徑

1．扁平胸flatchest前后徑＜1/2左右徑

多見于瘦長體型者或慢性消耗性疾病（肺結(jié)核、腫瘤晚期）2．桶狀胸barrelchest前后徑↑≥左右徑；肋骨斜度↓肋間隙↑腹上角↑多見于肺氣腫患者、老年人或矮胖體型者（二）胸廓評(píng)估16（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）3．胸廓一側(cè)變形單側(cè)隆起：見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫一側(cè)平坦、塌陷：見于肺不張、胸膜或肺纖維化、廣泛胸膜增厚和粘連等4．胸廓局部隆起

見于胸壁炎癥、腫瘤、心臟擴(kuò)大、心包積液或主動(dòng)脈瘤等5．脊柱畸形spinaldeformity

見于先天性畸形、外傷或脊柱結(jié)核等（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）17（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）6．佝僂病胸rachiticchest

佝僂病所致，多見于兒童。包括：

佝僂病胸特點(diǎn)雞胸pigeonchest前后徑略長于左右徑，上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)胸壁肋骨凹陷佝僂病串珠rachiticrosary前胸部各肋軟骨與肋骨交界處串珠狀隆起肋膈溝Harrison’sgroove下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶漏斗胸funnelchest胸骨劍突處明顯內(nèi)陷呈漏斗狀，多先天性（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）佝僂病胸特點(diǎn)雞胸pigeonchest18體格檢查-胸部課件19體格檢查-胸部課件20體格檢查-胸部課件21體格檢查-胸部課件22體格檢查-胸部課件23體格檢查-胸部課件24（三）乳房breast評(píng)估照明良好、先視診后觸診、臥位或坐位、充分暴露胸部視診

兒童和男性乳房不明顯；乳頭位置在鎖骨中線第4肋間1.對(duì)稱性symmetry

正?；緦?duì)稱；異常見于乳房發(fā)育不良、先天畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等2.乳房皮膚發(fā)紅：提示局部炎癥或癌性淋巴管炎水腫：腫瘤浸潤癌細(xì)胞堵塞乳房淋巴管（橘皮樣）回縮：乳腺癌早期體征（雙臂上舉或雙手叉腰更明顯）3.乳頭nipple

位置、大小、對(duì)稱、有無回縮與分泌物4.腋窩和鎖骨上窩（乳房淋巴引流區(qū)）（三）乳房breast評(píng)估照明良好、先視診后觸診、臥位25（三）乳房評(píng)估（續(xù)）觸診1.體位坐位：雙手下垂，必要時(shí)雙手高舉過頭或叉腰

仰臥位：肩下置一小枕，手臂置于枕后。2.手勢：示指、中指、無名指并攏，以指腹觸診，先健側(cè)后患側(cè)3.乳房分區(qū)：以乳頭為中心作一垂直線和水平線將其分為四個(gè)象限4.檢查順序：（由淺入深觸診）外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭（三）乳房評(píng)估（續(xù)）觸診26（三）乳房評(píng)估（續(xù)）5.內(nèi)容a.質(zhì)地和彈性(consistencyandelasticity)

有彈性、呈模糊的顆粒感或柔韌感b.壓痛(tenderness)

炎癥局部有壓痛，惡性病變較少壓痛c.包塊(masses)

注意其部位、大小、數(shù)目、外形、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛等還應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)有無腫大（三）乳房評(píng)估（續(xù)）5.內(nèi)容27疾病臨床特點(diǎn)急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛，常局限于某一象限。觸診有硬結(jié)包塊，伴寒顫、發(fā)熱等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳期婦女。乳腺癌一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)，并與皮下組織粘連，局部皮膚成橘皮樣，乳頭?；乜s。多見于中年以上婦女，晚期常伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺良性腫瘤質(zhì)地較軟，界限清楚并有一定活動(dòng)度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等男性乳房增生常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及肝硬化等附：乳房常見病變的臨床特點(diǎn)疾病臨床特點(diǎn)急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛，常局限于某一象限。28［二］肺臟Lung評(píng)估評(píng)估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足評(píng)估體位：坐、臥評(píng)估順序：視、觸、扣、聽，前胸部、兩側(cè)胸部、背部（左右對(duì)比）［二］肺臟Lung評(píng)估評(píng)估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足29一、視診inspection呼吸運(yùn)動(dòng)respiratorymovement

膈肌和肋間肌1.類型：腹式呼吸diaphragmaticrespiration

以膈肌運(yùn)動(dòng)為主男性&兒童胸式呼吸thoracicrespiration

以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主女性腹式呼吸↑胸式呼吸↓見于肺、胸膜、胸壁疾?。ㄈ绶窝?、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋骨骨折等）腹式呼吸↓胸式呼吸↑見于腹部疾?。ㄈ绱罅扛顾?、腹膜炎、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期等）

一、視診inspection呼吸運(yùn)動(dòng)respiratory30一、視診（續(xù)）呼吸運(yùn)動(dòng)2.呼吸困難：依據(jù)病變部位不同分為呼吸困難類型病變部位表現(xiàn)常見于何種疾病吸氣性上呼吸道堵塞吸氣時(shí)間延長、吸氣費(fèi)力（三凹癥）氣管堵塞呼氣性下呼吸道堵塞呼氣時(shí)間延長、呼氣費(fèi)力支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性廣泛胸肺病變呼氣吸氣均費(fèi)力、頻率淺快伴有呼吸音異?；虿±硇院粑糁匕Y肺炎及肺結(jié)核、大面積肺梗塞、大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚一、視診（續(xù)）呼吸運(yùn)動(dòng)2.呼吸困難：依據(jù)病變部位不同分為呼31一、視診（續(xù)）呼吸頻率和深度

正常成人16-20次/分新生兒44次/分異常頻率和深度改變：呼吸改變常見原因呼吸過速＞20發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩＜12顱內(nèi)壓過高、麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過量呼吸淺快呼吸肌麻痹、肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、腹水、肥胖等呼吸深快代謝性酸中毒(kussmaul呼吸)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)一、視診（續(xù)）呼吸頻率和深度呼吸改變常見原因呼吸過速＞2032一、視診（續(xù)）呼吸節(jié)律正常均勻而整齊異常節(jié)律改變：(video)模式特征常見原因潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸呼吸頻率和深度逐漸增加、減小和呼吸暫停交替出現(xiàn)的周期性不規(guī)則呼吸。藥物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、腦損傷（腦皮質(zhì)水平）間停呼吸Biot不規(guī)則呼吸伴長周期呼吸暫停顱內(nèi)壓升高、藥物引起的呼吸抑制、腦損傷（延髓水平）Kussmaul呼吸呼吸深快代謝性酸中毒一、視診（續(xù)）呼吸節(jié)律正常均勻而整齊模式特征常見原因潮33二、觸診胸廓擴(kuò)張度thoracicexpanision

呼吸時(shí)胸廓的動(dòng)度，于呼吸動(dòng)度最大處（胸廓前下部和背部）檢查

雙拇指位置：前胸（兩側(cè)肋緣）、背部（第10肋骨水平）囑患者做深呼吸，觀察比較雙手的動(dòng)度一致性。

異常發(fā)現(xiàn)：一側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低：該側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連增厚、肺不張等雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜增厚等二、觸診胸廓擴(kuò)張度thoracicexpanision34二、觸診（續(xù)）語音（觸覺）震顫vocal/tactilefremitus：聲波沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，手掌可觸及。雙手掌或雙手掌的尺側(cè)緣輕放胸壁對(duì)稱部位囑患者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”，觀察比較其對(duì)稱、增強(qiáng)、減弱。

語音震顫取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好

異常發(fā)現(xiàn)：語音震顫減弱或消失：肺泡含氣量增多（氣胸）、支氣管堵塞（阻塞性肺不張）、大量胸腔積液或氣胸、嚴(yán)重胸膜增厚粘連、胸壁皮下氣腫等語音震顫增強(qiáng)：肺實(shí)變（大葉性肺炎、肺梗死）、靠近胸壁的大空腔及周圍有炎性浸潤（肺膿腫、肺結(jié)核空洞）、壓迫性肺不張等二、觸診（續(xù)）語音（觸覺）震顫vocal/tactilef35語音震顫檢查方法語音震顫檢查方法36二、觸診（續(xù)）胸膜摩擦感senseofpleuralfriction

正常情況下呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有摩擦感異常發(fā)現(xiàn)：

胸膜炎癥時(shí)，纖維蛋白沉積于胸膜令其表面粗糙，呼吸時(shí)觸診有皮革摩擦感，于胸廓下前側(cè)部最易觸及。二、觸診（續(xù)）胸膜摩擦感senseofpleuralf37三、叩診叩診方法間接叩診和直接叩診

檢查順序：前胸、側(cè)胸、背部，自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)照

三、叩診叩診方法間接叩診和直接叩診38叩診順序叩診順序39叩診順序叩診順序40叩診音分類

叩音 音響 音調(diào) 持續(xù)時(shí)間 可能出現(xiàn)部位鼓音 強(qiáng)更低 長胃、腸 過清音較強(qiáng)低長 肺氣腫清音 中間 中間 較長 正常肺 濁音 弱 高 短心肝被肺遮蓋的部分實(shí)音 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝 叩診音分類41正常肺部叩診音清音（強(qiáng)弱高低與肺臟含氣量多少、胸壁的厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)）

<肺界叩診>

1.肺上界：Kronig峽約4~6cm右側(cè)<左側(cè)

變窄或濁音常見于肺結(jié)核所致肺尖浸潤、肺萎縮、纖維化等；增寬或過清音常見于阻塞性肺氣腫2.肺前界：相當(dāng)于心臟絕對(duì)濁音界右側(cè)：胸骨線位置左側(cè)：胸骨旁線第4~6肋間線

擴(kuò)大常見于心臟擴(kuò)大；縮小常見于肺氣腫正常肺部叩診音清音（強(qiáng)弱高低與肺臟含氣量多少、胸壁的厚薄及鄰42三、叩診（續(xù)）3.肺下界：鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙

降低常見于阻塞性肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂

上升常見于肺不張、胸腔積液及膈肌上升4.肺下界移動(dòng)范圍：相當(dāng)于膈肌移動(dòng)范圍(6~8cm)

減小常見于阻塞性肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺組織炎癥和水腫、局部胸膜粘連等異常叩診音清音區(qū)范圍出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音；其類型取決于病變性質(zhì)、部位深淺、范圍大小。三、叩診（續(xù)）3.肺下界：鎖骨中線、腋中線、43三、叩診（續(xù)）

異常叩診音濁音或?qū)嵰?/p>

見于含氣量減少或肺內(nèi)不含氣的病變（肺炎、肺不張、肺結(jié)核、腫瘤等）過清音見于肺彈性減弱而肺含氣量增多（肺氣腫等）鼓音見于氣胸或肺內(nèi)空腔性病變，空腔直徑>3~4cm并靠近胸壁（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等）三、叩診（續(xù)）異常叩診音44四、聽診auscultation

（最重要）正常呼吸音normalbreathsound異常呼吸音abnormalbreathsound啰音語音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfricitionsound四、聽診auscultation（最重要）正常呼吸音45聽診順序聽診順序46四、聽診（最重要）正常呼吸音（video）類型發(fā)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)聽診部位支氣管呼吸音Ha音，空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音；管樣響亮高調(diào)吸氣相：呼氣相為1:3胸骨柄、喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近支氣管肺泡呼吸音吸氣音與肺泡呼吸音相似音調(diào)較高且較響亮；呼氣音與支氣管呼吸音相似強(qiáng)度較弱音調(diào)較低，吸氣相：呼氣相為1:1主支氣管、胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部肺泡呼吸音Fu音，空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出；柔和沙沙音低調(diào)、吸氣相：呼氣相為3:1大部分肺野（乳房下部及肩胛下部最強(qiáng)、腋窩下部其次、肺尖和肺下緣處最弱四、聽診（最重要）正常呼吸音（video）類型發(fā)生機(jī)47體格檢查-胸部課件48體格檢查-胸部課件49體格檢查-胸部課件50四、聽診——異常呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱/消失:空氣流量↓流速↓呼吸音傳導(dǎo)障礙常見于胸廓活動(dòng)受限（胸痛）、呼吸肌疾?。ㄖ匕Y肌無力）、支氣管阻塞（阻塞性肺氣腫）、壓迫性肺膨脹不全、腹部疾病

肺泡呼吸音增強(qiáng):呼吸運(yùn)動(dòng)↑通氣功能↑空氣流量↑流速↑常見于機(jī)體需氧量增加（發(fā)熱）、缺氧興奮呼吸中樞、血液酸度增高刺激呼吸中樞（代謝性酸中毒）、一側(cè)變強(qiáng)則見于一側(cè)胸肺病變。

呼氣音延長：下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄常見于慢支、哮喘、阻塞性肺氣腫

斷續(xù)呼吸音：局部炎癥或小支氣管狹窄；常見于肺結(jié)核和肺炎

粗糙型呼吸音：支氣管黏膜水腫或驗(yàn)證浸潤造成關(guān)閉不光滑或狹窄，常見于支氣管和肺部炎癥早期四、聽診——異常呼吸音異常肺泡呼吸音51四、聽診——異常呼吸音異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼吸音常見于肺組織實(shí)變（大葉性肺炎實(shí)變期）、肺內(nèi)大空腔（肺結(jié)核空洞、肺膿腫）、壓迫性肺不張異常支氣管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管肺泡呼吸音常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期或胸腔積液上方肺膨脹不全

四、聽診——異常呼吸音異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）52四、聽診——啰音為呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在（video）類型干啰音濕啰音（水泡音）形成機(jī)制管腔狹窄、管腔內(nèi)有分泌物、管腔內(nèi)有異物或受壓吸氣時(shí)氣流通過分泌物所形成的水泡令其破裂；吸氣時(shí)氣流使因分泌物黏著而陷閉的小支氣管重新張開充氣聽診特點(diǎn)吸氣呼氣均可聞及、呼氣時(shí)明顯、持續(xù)時(shí)間長，強(qiáng)度、部位、性質(zhì)易變多出現(xiàn)于吸氣相和呼氣早期、吸氣末明顯、一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)部位、性質(zhì)較恒定，咳嗽后可減輕/消失四、聽診——啰音為呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在（vi53四、聽診——啰音為呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在類型干啰音濕啰音（水泡音）分類低調(diào)（鼾音，起源于氣管、支氣管）；高調(diào)（哮鳴音，起源于細(xì)支氣管；起源于主支氣管為喘鳴）大水泡音（發(fā)生于吸氣早期，在氣管、主支氣管、空洞部位）;中水泡音（發(fā)生于吸氣中期，在中等大小支氣管部位）;小水泡音（發(fā)生于吸氣后期，在小支氣管）;捻發(fā)音（均勻一致濕啰音）臨床意義局限分布（支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管異物）；廣泛分布（慢性喘息型支氣管炎、哮喘等）局部分布（局部病變：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎等）；兩肺底部分布（左心功能不全：肺淤血、支氣管肺炎；兩肺布滿濕啰音（急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎）四、聽診——啰音為呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在類型干54干啰音和濕啰音的區(qū)別干啰音濕啰音音響特點(diǎn)樂性水泡連續(xù)連續(xù)斷續(xù)與呼吸關(guān)系呼氣明顯吸氣末明顯范圍較廣局限改變易變頻較固定干啰音和濕啰音的區(qū)別干啰音濕啰音音響特點(diǎn)樂性水泡連續(xù)連續(xù)斷續(xù)55四、聽診——語音共振語音共振形成機(jī)制類似于語音震顫，較其敏感

囑患者發(fā)“yi”音，上下左右聽診比較，異常表現(xiàn)臨床意義同語音震顫異常發(fā)現(xiàn)：共振減弱或消失：肺泡含氣量增多（氣胸）、支氣管堵塞（阻塞性肺不張）、大量胸腔積液、胸膜增厚等共振增強(qiáng)：肺實(shí)變（大葉性肺炎、肺梗死）、靠近胸壁的大空腔及周圍有炎性浸潤（肺膿腫、肺結(jié)核空洞）、壓迫性肺不張等四、聽診——語音共振56四、聽診——胸膜摩擦音

胸膜摩擦音正常無聲響(audio)

胸膜炎癥，纖維素滲出令胸膜變粗糙，呼吸時(shí)有摩擦音；見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥。特點(diǎn)：吸氣呼氣均有，以吸氣末呼氣初最明顯，屏氣時(shí)消失，深呼吸聲音增強(qiáng)；任何部位均可出現(xiàn)，以前下側(cè)胸壁最為明顯；摩擦音可短時(shí)間出現(xiàn)、消失或復(fù)現(xiàn)，也可持續(xù)數(shù)日四、聽診——胸膜摩擦音

57五、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽診大葉性肺炎（實(shí)變期）急性病容、呼吸困難、發(fā)紺、患側(cè)夾板樣患側(cè)語音震顫增強(qiáng)濁音、實(shí)音濕啰音、異常支氣管呼吸音、捻發(fā)音阻塞性肺炎桶狀胸、肋間隙增寬、輔助呼吸肌參與呼吸語音震顫減弱過清音、肺下界下移呼吸音減弱、呼氣音延長、語音共振減弱支氣管哮喘呼吸急促、發(fā)紺、胸廓飽滿、輔助呼吸肌參與呼吸語音震顫減弱正常或過清音呼氣音延長、哮鳴音、呼吸音減弱五、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽診大葉性肺炎58五、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽診胸腔積液呼吸淺快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓肋間隙飽滿氣管及心尖搏動(dòng)移向健側(cè)、患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱、患側(cè)語音震顫減弱/消失實(shí)音呼吸音消失氣胸呼吸急促、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱/消失，患側(cè)胸廓肋間隙飽滿氣管移向健側(cè)、語音震顫消失鼓音呼吸音消失五、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽診胸腔積液呼59謝謝！謝謝！60呼吸系統(tǒng)評(píng)估

溫弗樂

2010-03-12呼吸系統(tǒng)評(píng)估

溫弗樂61學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志說出胸壁、乳房、肺部的評(píng)估內(nèi)容認(rèn)識(shí)胸廓、肺正常狀態(tài)；理解和描述異常改變的臨床意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志62［一］胸部和胸廓評(píng)估胸部范圍：頸部以下和腹部以上的區(qū)域評(píng)估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足評(píng)估體位：坐、臥評(píng)估順序：視、觸、扣、聽，前胸部、兩側(cè)胸部、背部（左右對(duì)比）［一］胸部和胸廓評(píng)估胸部范圍：頸部以下和腹部以上的區(qū)域63一、胸部的體表標(biāo)記骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)

作用：標(biāo)記正常胸廓臟器的位置和輪廓描述異常體征的位置和范圍標(biāo)記胸部穿刺的部位等一、胸部的體表標(biāo)記骨骼標(biāo)志64１、骨骼標(biāo)志標(biāo)志評(píng)價(jià)胸骨角Louis角由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與左右第二肋骨相聯(lián)接，為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。劍突Xiphoidprocess胸骨體下端突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。腹上角Epigastricangle左右肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角。正常70。~110。瘦長者銳，矮胖者鈍。肋間隙Intercostalspace兩肋之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。由胸骨角確定第2肋骨，其下的間隙稱為第2肋間隙。１、骨骼標(biāo)志標(biāo)志評(píng)價(jià)胸骨角Louis角由胸骨柄與胸骨體的連接65前胸壁的骨骼標(biāo)志前胸壁的骨骼標(biāo)志66標(biāo)志評(píng)價(jià)肩胛骨Scapula后胸壁脊柱兩側(cè)第2~8肋骨間。其下端稱肩胛下角（雙上肢自然下垂時(shí)肩胛下角一般平第7后肋水平或第7肋間隙，為后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。脊柱棘突Spinousprocess后正中線的標(biāo)志。以第7頸椎棘突最為突出，其下為第1胸椎，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。肋脊角costal-spinalangle第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前方為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。１、骨骼標(biāo)志（背部）標(biāo)志評(píng)價(jià)肩胛骨Scapula后胸壁脊柱兩側(cè)第2~8肋骨間。其67后胸壁的骨骼標(biāo)記后胸壁的骨骼標(biāo)記68２、自然陷窩胸骨上窩Suprasternalfossa：胸骨柄上方的凹陷，氣管位于其后正中。鎖骨上窩Supraclavicularfossa：左右所骨上方的凹陷，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。腋窩Axillaryfossa：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。肩胛上區(qū)Suprascapularregion：為左右肩胛岡上方的區(qū)域。肩胛下區(qū)Infrascapularregion：兩肩胛下角連線與第１２胸椎水平線之間的區(qū)域。肩胛間區(qū)Interscapularregion：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。由后正中線區(qū)分左右。２、自然陷窩胸骨上窩Suprasternalfossa：胸69３、人工劃線前正中線anteriormidline:通過胸骨正中的垂直線鎖骨中線midclavicularline:通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線胸骨線sternalline:通過胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線parasternalline:通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。后正中線posteriormidline:為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。３、人工劃線前正中線anteriormidline:通過70３、人工劃線（續(xù)）腋前線anterioraxillaryline:通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。腋后線posterioraxillaryline:通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線midaxillaryline:自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。

肩胛線scapularline:兩臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角的垂直線。３、人工劃線（續(xù)）腋前線anterioraxillary71前胸壁自然陷窩和人工劃線后胸壁自然陷窩和人工劃線前胸壁自然陷窩和人工劃線后胸壁自然陷窩和人工劃線72側(cè)胸壁側(cè)胸壁73二、胸壁、胸廓、乳房（一）胸壁chestwall評(píng)估：視診inspection、觸診palpation１．靜脈

上腔靜脈堵塞，血流自上而下；下腔靜脈堵塞，血流自下而上２．皮下氣腫subcutaneousemphysema

即氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸至胸部皮下組織（捻發(fā)感或握雪感）。

多見于自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、胸部外傷、肋骨骨折二、胸壁、胸廓、乳房（一）胸壁chestwall評(píng)估：視診74（一）胸壁評(píng)估：視診、觸診（續(xù)）３．胸部壓痛

多見于肋骨骨折、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋間神經(jīng)炎；白血病、骨髓異常增生者胸骨下端常有壓痛和叩擊痛。４．肋間隙回縮和膨隆吸氣時(shí)肋間隙回縮：提示呼吸道阻塞肋間隙膨?。憾嘁娪趶埩π詺庑亍⒋罅啃厍环e液、嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣時(shí)。５．其他：營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育情況（一）胸壁評(píng)估：視診、觸診（續(xù)）75（二）胸廓評(píng)估正常成人：兩側(cè)大致對(duì)稱、呈橢圓形。

前后徑：左右徑為１：１.５小兒和老年人：兩側(cè)大致對(duì)稱、呈圓柱形。

前后徑≤左右徑

1．扁平胸flatchest前后徑＜1/2左右徑

多見于瘦長體型者或慢性消耗性疾?。ǚ谓Y(jié)核、腫瘤晚期）2．桶狀胸barrelchest前后徑↑≥左右徑；肋骨斜度↓肋間隙↑腹上角↑多見于肺氣腫患者、老年人或矮胖體型者（二）胸廓評(píng)估76（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）3．胸廓一側(cè)變形單側(cè)隆起：見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫一側(cè)平坦、塌陷：見于肺不張、胸膜或肺纖維化、廣泛胸膜增厚和粘連等4．胸廓局部隆起

見于胸壁炎癥、腫瘤、心臟擴(kuò)大、心包積液或主動(dòng)脈瘤等5．脊柱畸形spinaldeformity

見于先天性畸形、外傷或脊柱結(jié)核等（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）77（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）6．佝僂病胸rachiticchest

佝僂病所致，多見于兒童。包括：

佝僂病胸特點(diǎn)雞胸pigeonchest前后徑略長于左右徑，上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)胸壁肋骨凹陷佝僂病串珠rachiticrosary前胸部各肋軟骨與肋骨交界處串珠狀隆起肋膈溝Harrison’sgroove下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶漏斗胸funnelchest胸骨劍突處明顯內(nèi)陷呈漏斗狀，多先天性（二）胸廓評(píng)估（續(xù)）佝僂病胸特點(diǎn)雞胸pigeonchest78體格檢查-胸部課件79體格檢查-胸部課件80體格檢查-胸部課件81體格檢查-胸部課件82體格檢查-胸部課件83體格檢查-胸部課件84（三）乳房breast評(píng)估照明良好、先視診后觸診、臥位或坐位、充分暴露胸部視診

兒童和男性乳房不明顯；乳頭位置在鎖骨中線第4肋間1.對(duì)稱性symmetry

正?；緦?duì)稱；異常見于乳房發(fā)育不良、先天畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等2.乳房皮膚發(fā)紅：提示局部炎癥或癌性淋巴管炎水腫：腫瘤浸潤癌細(xì)胞堵塞乳房淋巴管（橘皮樣）回縮：乳腺癌早期體征（雙臂上舉或雙手叉腰更明顯）3.乳頭nipple

位置、大小、對(duì)稱、有無回縮與分泌物4.腋窩和鎖骨上窩（乳房淋巴引流區(qū)）（三）乳房breast評(píng)估照明良好、先視診后觸診、臥位85（三）乳房評(píng)估（續(xù)）觸診1.體位坐位：雙手下垂，必要時(shí)雙手高舉過頭或叉腰

仰臥位：肩下置一小枕，手臂置于枕后。2.手勢：示指、中指、無名指并攏，以指腹觸診，先健側(cè)后患側(cè)3.乳房分區(qū)：以乳頭為中心作一垂直線和水平線將其分為四個(gè)象限4.檢查順序：（由淺入深觸診）外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭（三）乳房評(píng)估（續(xù)）觸診86（三）乳房評(píng)估（續(xù)）5.內(nèi)容a.質(zhì)地和彈性(consistencyandelasticity)

有彈性、呈模糊的顆粒感或柔韌感b.壓痛(tenderness)

炎癥局部有壓痛，惡性病變較少壓痛c.包塊(masses)

注意其部位、大小、數(shù)目、外形、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛等還應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)有無腫大（三）乳房評(píng)估（續(xù)）5.內(nèi)容87疾病臨床特點(diǎn)急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛，常局限于某一象限。觸診有硬結(jié)包塊，伴寒顫、發(fā)熱等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳期婦女。乳腺癌一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)，并與皮下組織粘連，局部皮膚成橘皮樣，乳頭?；乜s。多見于中年以上婦女，晚期常伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺良性腫瘤質(zhì)地較軟，界限清楚并有一定活動(dòng)度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等男性乳房增生常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及肝硬化等附：乳房常見病變的臨床特點(diǎn)疾病臨床特點(diǎn)急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛，常局限于某一象限。88［二］肺臟Lung評(píng)估評(píng)估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足評(píng)估體位：坐、臥評(píng)估順序：視、觸、扣、聽，前胸部、兩側(cè)胸部、背部（左右對(duì)比）［二］肺臟Lung評(píng)估評(píng)估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足89一、視診inspection呼吸運(yùn)動(dòng)respiratorymovement

膈肌和肋間肌1.類型：腹式呼吸diaphragmaticrespiration

以膈肌運(yùn)動(dòng)為主男性&兒童胸式呼吸thoracicrespiration

以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主女性腹式呼吸↑胸式呼吸↓見于肺、胸膜、胸壁疾病（如肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋骨骨折等）腹式呼吸↓胸式呼吸↑見于腹部疾?。ㄈ绱罅扛顾⒏鼓ぱ?、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期等）

一、視診inspection呼吸運(yùn)動(dòng)respiratory90一、視診（續(xù)）呼吸運(yùn)動(dòng)2.呼吸困難：依據(jù)病變部位不同分為呼吸困難類型病變部位表現(xiàn)常見于何種疾病吸氣性上呼吸道堵塞吸氣時(shí)間延長、吸氣費(fèi)力（三凹癥）氣管堵塞呼氣性下呼吸道堵塞呼氣時(shí)間延長、呼氣費(fèi)力支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性廣泛胸肺病變呼氣吸氣均費(fèi)力、頻率淺快伴有呼吸音異?；虿±硇院粑糁匕Y肺炎及肺結(jié)核、大面積肺梗塞、大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚一、視診（續(xù)）呼吸運(yùn)動(dòng)2.呼吸困難：依據(jù)病變部位不同分為呼91一、視診（續(xù)）呼吸頻率和深度

正常成人16-20次/分新生兒44次/分異常頻率和深度改變：呼吸改變常見原因呼吸過速＞20發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩＜12顱內(nèi)壓過高、麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過量呼吸淺快呼吸肌麻痹、肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、腹水、肥胖等呼吸深快代謝性酸中毒(kussmaul呼吸)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)一、視診（續(xù)）呼吸頻率和深度呼吸改變常見原因呼吸過速＞2092一、視診（續(xù)）呼吸節(jié)律正常均勻而整齊異常節(jié)律改變：(video)模式特征常見原因潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸呼吸頻率和深度逐漸增加、減小和呼吸暫停交替出現(xiàn)的周期性不規(guī)則呼吸。藥物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、腦損傷（腦皮質(zhì)水平）間停呼吸Biot不規(guī)則呼吸伴長周期呼吸暫停顱內(nèi)壓升高、藥物引起的呼吸抑制、腦損傷（延髓水平）Kussmaul呼吸呼吸深快代謝性酸中毒一、視診（續(xù)）呼吸節(jié)律正常均勻而整齊模式特征常見原因潮93二、觸診胸廓擴(kuò)張度thoracicexpanision

呼吸時(shí)胸廓的動(dòng)度，于呼吸動(dòng)度最大處（胸廓前下部和背部）檢查

雙拇指位置：前胸（兩側(cè)肋緣）、背部（第10肋骨水平）囑患者做深呼吸，觀察比較雙手的動(dòng)度一致性。

異常發(fā)現(xiàn)：一側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低：該側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連增厚、肺不張等雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜增厚等二、觸診胸廓擴(kuò)張度thoracicexpanision94二、觸診（續(xù)）語音（觸覺）震顫vocal/tactilefremitus：聲波沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，手掌可觸及。雙手掌或雙手掌的尺側(cè)緣輕放胸壁對(duì)稱部位囑患者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”，觀察比較其對(duì)稱、增強(qiáng)、減弱。

語音震顫取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好

異常發(fā)現(xiàn)：語音震顫減弱或消失：肺泡含氣量增多（氣胸）、支氣管堵塞（阻塞性肺不張）、大量胸腔積液或氣胸、嚴(yán)重胸膜增厚粘連、胸壁皮下氣腫等語音震顫增強(qiáng)：肺實(shí)變（大葉性肺炎、肺梗死）、靠近胸壁的大空腔及周圍有炎性浸潤（肺膿腫、肺結(jié)核空洞）、壓迫性肺不張等二、觸診（續(xù)）語音（觸覺）震顫vocal/tactilef95語音震顫檢查方法語音震顫檢查方法96二、觸診（續(xù)）胸膜摩擦感senseofpleuralfriction

正常情況下呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有摩擦感異常發(fā)現(xiàn)：

胸膜炎癥時(shí)，纖維蛋白沉積于胸膜令其表面粗糙，呼吸時(shí)觸診有皮革摩擦感，于胸廓下前側(cè)部最易觸及。二、觸診（續(xù)）胸膜摩擦感senseofpleuralf97三、叩診叩診方法間接叩診和直接叩診

檢查順序：前胸、側(cè)胸、背部，自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)照

三、叩診叩診方法間接叩診和直接叩診98叩診順序叩診順序99叩診順序叩診順序100叩診音分類

叩音 音響 音調(diào) 持續(xù)時(shí)間 可能出現(xiàn)部位鼓音 強(qiáng)更低 長胃、腸 過清音較強(qiáng)低長 肺氣腫清音 中間 中間 較長 正常肺 濁音 弱 高 短心肝被肺遮蓋的部分實(shí)音 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝 叩診音分類101正常肺部叩診音清音（強(qiáng)弱高低與肺臟含氣量多少、胸壁的厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)）

<肺界叩診>

1.肺上界：Kronig峽約4~6cm右側(cè)<左側(cè)

變窄或濁音常見于肺結(jié)核所致肺尖浸潤、肺萎縮、纖維化等；增寬或過清音常見于阻塞性肺氣腫2.肺前界：相當(dāng)于心臟絕對(duì)濁音界右側(cè)：胸骨線位置左側(cè)：胸骨旁線第4~6肋間線

擴(kuò)大常見于心臟擴(kuò)大；縮小常見于肺氣腫正常肺部叩診音清音（強(qiáng)弱高低與肺臟含氣量多少、胸壁的厚薄及鄰102三、叩診（續(xù)）3.肺下界：鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙

降低常見于阻塞性肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂

上升常見于肺不張、胸腔積液及膈肌上升4.肺下界移動(dòng)范圍：相當(dāng)于膈肌移動(dòng)范圍(6~8cm)

減小常見于阻塞性肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺組織炎癥和水腫、局部胸膜粘連等異常叩診音清音區(qū)范圍出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音；其類型取決于病變性質(zhì)、部位深淺、范圍大小。三、叩診（續(xù)）3.肺下界：鎖骨中線、腋中線、103三、叩診（續(xù)）

異常叩診音濁音或?qū)嵰?/p>

見于含氣量減少或肺內(nèi)不含氣的病變（肺炎、肺不張、肺結(jié)核、腫瘤等）過清音見于肺彈性減弱而肺含氣量增多（肺氣腫等）鼓音見于氣胸或肺內(nèi)空腔性病變，空腔直徑>3~4cm并靠近胸壁（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等）三、叩診（續(xù)）異常叩診音104四、聽診auscultation

（最重要）正常呼吸音normalbreathsound異常呼吸音abnormalbreathsound啰音語音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfricitionsound四、聽診auscultation（最重要）正常呼吸音105聽診順序聽診順序106四、聽診（最重要）正常呼吸音（video）類型發(fā)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)聽診部位支氣管呼吸音Ha音，空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音；管樣響亮高調(diào)吸氣相：呼氣相為1:3胸骨柄、喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近支氣管肺泡呼吸音吸氣音與肺泡呼吸音相似音調(diào)較高且較響亮；呼氣音與支氣管呼吸音相似強(qiáng)度較弱音調(diào)較低，吸氣相：呼氣相為1:1主支氣管、胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部肺泡呼吸音Fu音，空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出；柔和沙沙音低調(diào)、吸氣相：呼氣相為3:1大部分肺野（乳房下部及肩胛下部最強(qiáng)、腋窩下部其次、肺尖和肺下緣處最弱四、聽診（最重要）正常呼吸音（video）類型發(fā)生機(jī)107體格檢查-胸部課件108體格檢查-胸部課件109體格檢查-胸部課件110四、聽診——異常呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱/消失:空氣流量↓流速↓呼吸音傳導(dǎo)障礙常見于胸廓活動(dòng)受限（胸痛）、呼吸肌疾?。ㄖ匕Y肌無力）、支氣管阻塞（阻塞性肺氣腫）、壓迫性肺膨脹不全、腹部疾病

肺泡呼吸音增強(qiáng):呼吸運(yùn)動(dòng)↑通氣功能↑空氣流量↑流速↑常見于機(jī)體需氧量增加（發(fā)熱）、缺氧興奮呼吸中樞、血液酸度增高刺激呼吸中樞（代謝性