MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用課件

MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用1Lauterbur1973年報導磁共振成像技術(shù)（MRI）。Hinshaw1979年首先應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)。2MRI的優(yōu)點軟組織分辨率高。無骨骼造成的偽影。能做任意切面，有利于病變范圍的顯示。T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號特點。無放射性損傷。3骨骼肌肉組織的T1、T2值（0.35T）T1T2肌肉541±14135±6皮下脂肪218±6861±18椎體骨髓420±11252±12韌帶肌腱864±20610.7±16髓核1087±39685±175骨、肌肉損傷MRI檢查能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等。估計骨折的愈合情況和并發(fā)癥（缺血壞死）顯示軟組織、骨髓水腫。顯示肌肉、韌帶損傷、出血。6上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤7骨骼肌肉組織的MR信號T1W質(zhì)子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮質(zhì)肌腱韌帶0關(guān)節(jié)囊纖維軟骨透明軟骨+++++關(guān)節(jié)液+++++8骨髓的MR信號T1W高信號、T2W偏高信號、STIR低信號。年齡：兒童、青少年以紅骨髓為主，信號低于脂肪信號；成人、老年黃骨髓多，信號等于脂肪。部位：長骨骨髓脂肪含量多于椎體，信號也高于椎體。10纖維軟骨的MR信號呈低信號強度（暗區(qū)）纖維軟骨信號增高提示軟骨有變性、裂隙或囊變。12透明軟骨的MR信號覆蓋在關(guān)節(jié)表面呈中等信號強度。T1W信號降低，T2W信號無變化，提示有軟骨軟化。信號增強常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。14軟骨磨損上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤15軟骨下骨質(zhì)的MR信號正常為骨髓信號。T1W灶性信號增高提示骨萎縮，為髓質(zhì)骨脂肪增加。T1W灶性或廣泛性信號減低為骨髓水腫。16軟骨下骨質(zhì)變性17滑膜的MR信號T1W正常情況下不顯示，有時T2W像呈薄層高信號?；ぴ錾蚪Y(jié)節(jié)樣增生，T2W、增強T1W增厚的滑膜或結(jié)節(jié)呈高信號。18結(jié)節(jié)性滑膜炎上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤T1WT2WT1Wc20肌肉，正常呈中等信號。T1W像出現(xiàn)高信號強度灶常見于非急性血腫或脂肪瘤。T2W高信號常見于損傷、撕裂、炎癥。肌肉的MR信號21骨挫傷（BoneBruise)骨挫傷：外傷后骨髓充血、水腫、出血，伴或不伴有細微骨折。X線平片常無異常表現(xiàn)，必需行MRI檢查。骨挫傷多見于膝部，常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷，發(fā)現(xiàn)骨挫傷時要尋找有無其他結(jié)構(gòu)的損傷，以減少漏診。23骨挫傷（BoneBruise)MRI表現(xiàn)：水腫區(qū)T1W呈低信號，T2W與準T2W呈高信，病變范圍廣、境界欠清、形態(tài)不規(guī)則。24T1WT2W26骨與軟骨損傷27膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷分型移位型——單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。壓縮型——常位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角，MR外側(cè)半月板前角骨松質(zhì)低信號區(qū)。28軟骨剝離關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折骨折平行于關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)液滲入骨折內(nèi)，T2W上高信號的關(guān)節(jié)液，把軟骨與骨質(zhì)分離。30關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折3132應(yīng)力性骨折

（隱匿性骨折）33線形骨折T1W骨折線呈線樣低信號，周圍有界限不清、信號更低的暗區(qū)。T2W骨折線仍為線樣低信號，周圍水腫區(qū)呈高信號的亮區(qū)。34股骨疲勞骨折35上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤36疲勞骨折上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤372.不定形骨折T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號區(qū)。T2W暗區(qū)內(nèi)伴部分高信號亮區(qū)——水腫、出血。38不定形骨折上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤39肌肉損傷正常肌肉為長T1、短T2信號，T1W和T2W均呈中等偏低信號。T1W－病變肌肉與正常肌肉的信號相似，對病變的顯示不敏感,T2W－是肌肉病變檢查的常規(guī)序列。40肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MR：T1W肌肉體積增大,病變與肌肉信號相仿。T2W彌散性高信號，其中伴低信號裂隙。肌肉撕裂41肌肉出血或血腫肌肉內(nèi)血腫常在某一肌肉或組織內(nèi)，病變常局限、界限清晰。血腫的信號改變與血腫的期令相關(guān)。42肌肉內(nèi)血腫43肌腱損傷、撕裂肌腱由膠原纖維和肌腱細胞組成。含水量少，各序列均呈低信號。肌腱信號增高系病變所致。肌腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮。斷裂處呈不規(guī)則高信號，44跟腱損傷45跟腱斷裂46間隙綜合癥病因：外傷后肌肉筋膜間隙內(nèi)壓力增高，導致毛細血管通透性降低而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn)：患側(cè)肌肉筋膜間隙增寬，T2W上肌肉信號彌漫性增高。47腓腸肌間隙綜合癥T1WT2W48腓腸肌間隙綜合癥49關(guān)節(jié)病變的MR表現(xiàn)T1W：關(guān)節(jié)滲液與周圍組織缺乏對比，不易顯示T2W：關(guān)節(jié)積液呈高信號強度50髕上囊積液T1WT2W51髖關(guān)節(jié)積液的分度I度：積液位于關(guān)節(jié)腔上、下隱窩。II度：積液到達股頸周圍。III度：積液延伸到關(guān)節(jié)隱窩。5253半月板損傷半月板由纖維軟骨組成，T1W、T2W呈無信號暗區(qū)。矢狀面上，半月板前、后角至少有2-3個層面呈相對的三角形暗區(qū)。半月板MR信號增高為半月板損傷或退行性改變。5455半月板損傷分級0級：半月板呈均勻的暗區(qū)、無裂隙。I級：輕度信號增加，不與關(guān)節(jié)面接觸，半月板邊緣不規(guī)則，無裂隙。II級：半月板見小的線樣高信號，有可疑裂隙。III級：有明顯裂隙，呈大的灶性高信號區(qū)，并與關(guān)節(jié)面相通。56半月板前角撕裂57半月板前角桶柄

狀撕裂伴囊腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤58半月板囊腫上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤59交叉韌帶損傷正常交叉韌帶呈前狹后寬的中等信號強度，在周圍脂肪的襯托下韌帶為低信號的相對暗區(qū)。矢狀面上前交叉韌帶平直，后交叉韌帶呈弓形，邊緣光滑。60正常前、后交叉韌帶上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤61前交叉韌帶急性撕裂MR表現(xiàn)交叉韌帶連貫中斷前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。T1W－前交叉韌帶近端大片中等信號區(qū)T2W－前交叉韌帶呈“腫塊樣”高信號（積液與出血）。62前交叉韌帶損傷上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤63后交叉韌帶撕裂64后交叉韌帶損傷65關(guān)節(jié)感染感染性滑膜充血水腫和關(guān)節(jié)滲液。MR：T1W呈低信號，T2W呈界限清晰的高信號，化膿性感染因關(guān)節(jié)滲液中含有較高的蛋白質(zhì)，T1W可呈中等或略高信號。66關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)骨端充血、水腫，T1W呈低信號，T2W呈高信號。67踝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核68關(guān)節(jié)炎69關(guān)節(jié)炎70骨缺血壞死71正常股骨頭的MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)皮質(zhì)為線樣低信號，關(guān)節(jié)軟骨為中等信號，骨髓腔內(nèi)脂肪T1W、T2W均呈顯著高信號，股骨頭內(nèi)側(cè)密集排列的骨小梁為縱行低信號帶。7273股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn)早期：T2W股骨頭邊緣不等厚度的低環(huán)（壞死骨邊緣硬化），內(nèi)襯以不規(guī)則高信號帶（反應(yīng)性肉芽增生、充血和炎性反應(yīng)），呈典型的雙環(huán)癥。晚期：病變纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死硬化區(qū)呈低信號，常伴關(guān)節(jié)退行性改變。74股骨頭缺血壞死早期晚期75股骨頭缺血死76股骨遠端缺血壞死77MRI在骨腫瘤診斷上的作用

MRI可準確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的范圍和關(guān)節(jié)及血管有否累及，從而作出準確腫瘤分期，為治療方案的選擇提供可靠影像學依據(jù)。某些腫瘤有較特征性的信號改變，有助于組織學定性。例脂肪瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨類腫瘤等。78上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤79上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤脂肪瘤80