上肢解剖(改)1課件

上肢解剖

主講：何宏文中山大學中山醫(yī)學院

標題

上肢系統(tǒng)解剖一、上肢骨骼二、上肢的肌肉三、上肢的動脈四、上肢的靜脈和淋巴回流五、上肢的神經(jīng)

上肢系統(tǒng)解剖

一、上肢骨骼（一）上肢骨：包括上肢帶骨自由上肢骨（二）上肢的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的運動上肢骨骼（一）上肢骨

上肢帶骨：包括鎖骨和肩胛骨。（1）鎖骨clavicle：內(nèi)側(cè)端與胸骨柄相關(guān)節(jié)，外側(cè)端與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。（2）肩胛骨scapula：關(guān)節(jié)盂，喙突，肩胛岡，岡上窩，岡下窩，肩峰

自由上肢骨（1）肱骨humerus：肱骨頭大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)解剖頸、外科頸三角肌粗隆

橈神經(jīng)溝肱骨小頭肱骨滑車鷹嘴窩外上髁內(nèi)上髁

尺神經(jīng)溝（4）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。①腕骨carpalbones：8塊，分兩列，構(gòu)成腕骨溝近側(cè)列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠側(cè)列：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨②掌骨metacarpalbones：5塊。分底、體、頭。③指骨phalangesoffingers：14塊。分近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、遠節(jié)指骨肩鎖關(guān)節(jié)（2）肘關(guān)節(jié)elbowjoint：組成：包括3個關(guān)節(jié)。①肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡②肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭和橈骨上端關(guān)節(jié)凹③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡（3）手關(guān)節(jié)

橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint（腕關(guān)節(jié)）：組成：橈骨下面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤與舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成其他關(guān)節(jié)

二、

上肢的肌肉（一）、背肌淺層

斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌上肢肌肉

二、上肢的肌肉（一）、背肌淺層斜方肌背闊肌

肩胛提肌菱形?。ǘ?、胸上肢肌胸大肌、胸小肌、前鋸肌

（三）上肢?。荷现珟Ъ?、臂肌、前臂肌、手肌

1、上肢帶肌：肩胛下肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌尺神經(jīng)肱動脈肱二頭肌正中神經(jīng)2、臂?。呵叭簽榍?、后群為伸肌

前群：肱二頭肌喙肱肌肱肌

后群：肱三頭肌喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌肱肌肌皮神經(jīng)肱三頭肌臂?。?）后群：淺層5塊，深層5塊，為伸肌淺層：橈側(cè)腕長、短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層：旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌橈神經(jīng)深支骨間后動脈旋后肌拇長展肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌4、手肌外側(cè)群：拇短屈肌拇短展肌拇對掌肌內(nèi)側(cè)群：小指短屈肌小指展肌小指對掌肌中間群：蚓狀肌拇收肌骨間肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌返支魚際肌蚓狀肌小指展肌小指短屈肌小魚際肌尺神經(jīng)深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓拇對掌肌拇短屈肌拇短展肌腋動脈旋肱后動脈旋肱前動脈正中神經(jīng)肩胛下動脈尺神經(jīng)肱動脈胸背動脈胸外側(cè)動脈胸上動脈胸肩峰動脈三、、上肢的動脈（1）腋動脈胸上動脈胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈旋肱前、后動脈肩胛下動脈.（2）肱動脈肱深動脈尺側(cè)上、下動脈（3）橈動脈掌淺支拇主要動脈（4）尺動脈掌深支

掌淺弓掌深弓上肢動脈三、上肢的動脈（1）腋動脈（2）肱動脈肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)上副動脈（3）橈動脈掌淺支拇主要動脈（4）尺動脈掌深支掌淺弓尺動脈終支橈動脈掌淺支掌深弓橈動脈終支尺動脈掌深支肱動脈正中神經(jīng)肱動脈三角肌尺側(cè)下副動脈尺側(cè)上副動脈肱深動脈肱動靜脈橈神經(jīng)橈尺腕長伸肌旋前圓肌橈動脈拇長屈肌旋前方肌掌淺弓指淺屈肌尺動脈正中神經(jīng)指深屈肌尺神經(jīng)骨間總動脈旋前圓肌正中神經(jīng)尺神經(jīng)三、上肢的動脈（1）腋動脈（2）肱動脈（3）橈動脈掌淺支拇主要動脈（4）尺動脈掌深支掌淺弓尺動脈終支橈動脈掌淺支掌深弓橈動脈終支尺動脈掌深支橈動脈掌淺支尺動脈尺神經(jīng)掌淺弓指掌側(cè)總動脈拇主要動脈尺動脈掌深弓橈動脈

掌深支掌心動脈四、上肢的靜脈①淺靜脈

頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈②深靜脈：與同名動脈伴行肱動脈及其以下動脈均有兩條靜脈伴行，腋靜脈及鎖骨下動脈則只有一條靜脈伴行。顳淺動靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下動靜脈主動脈弓上腔靜脈頭靜脈下腔靜脈門靜脈貴要靜脈肘正中靜脈髂內(nèi)靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈弓足背動脈脛前動靜脈脛后動靜脈腘動靜脈掌淺弓掌深弓股動靜脈髂外動靜脈尺動靜脈橈動靜脈髂總動靜脈腹主動脈腹腔干肱動靜脈胸主動脈肺動脈干腋動靜脈頭臂靜脈頸總動脈面動脈

上肢淋巴回流上肢的淋巴分淺、深淋巴淺淋巴：手的前臂內(nèi)側(cè)（貴要靜脈收集范圍）→肘淋巴結(jié)手、前臂、臂外側(cè)（頭靜脈收集范圍）→三角胸肌淋

巴結(jié)→腋淋巴結(jié)深淋巴：腋淋巴結(jié)：位于腋腔內(nèi)，分為五群，收集臍以上腹前外側(cè)壁胸前外側(cè)壁、背部→液尖淋巴結(jié)→鎖骨下干

乳房的淋巴管→左側(cè)注入胸導管、右側(cè)的注入右淋巴管上肢淋右淋巴導管腋淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)深淋巴管胸導管鎖骨下干三角胸肌淋巴結(jié)肘淋巴結(jié)

五、上肢的神經(jīng)

上肢的神經(jīng)來自臂叢。臂叢是由第5-8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支的一部分纖維組成。上肢神經(jīng)前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)(一)、脊神經(jīng)概述

1、脊神經(jīng)的構(gòu)成

每對脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根、后根在椎間孔處合并而成。后根在椎間孔附近有一橢圓形的脊神經(jīng)節(jié)，由假單極神經(jīng)元胞體聚集而成。前根為運動性，后根為感覺性，而脊神經(jīng)為混合神經(jīng)。

2、脊神經(jīng)的分部共31對，包括：頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對T1L1S1CCo脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓

3、脊神經(jīng)的分支1）、脊膜支細小，返回椎管，分布于脊髓被膜。2）、交通支連接脊髓與交感干之間的細支。3）、后支經(jīng)相鄰椎骨的橫突之間向后走行（骶神經(jīng)后支經(jīng)骶后孔）分布于項、背、腰、骶部的深肌和皮膚。

4）、前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經(jīng)叢計有：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。頸叢臂叢C5-T1腰叢骶叢胸神經(jīng)（二）、臂叢brachialplexus

1、組成和位置由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束，由此三束發(fā)分支組成五大分支。在鎖骨中點后方，臂叢分支較集中，為進行臂叢阻滯麻醉的部位。上干中干下干腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)后束臂叢組成模式圖

2、臂叢主要分支1）.肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve(C5～7)

自外側(cè)束發(fā)出。斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。上干中干下干腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)后束喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌肱肌肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)外側(cè)束腋動脈內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動脈由發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩個根合成。在臂部無分支。在前臂指淺、深屈肌之間沿正中線下行，經(jīng)腕管入手掌。在肘部和前臂，發(fā)支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配魚際肌,第1、2蚓狀肌。皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指的掌面以及其背面中、遠指節(jié)的皮膚。2）.正中神經(jīng)mediannerve(C6～T1)旋前圓肌尺動脈尺神經(jīng)橈動脈肱橈肌正中神經(jīng)指深屈肌肱動脈正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌掌長肌正中神經(jīng)返支魚際肌蚓狀肌正中神經(jīng)

正中神經(jīng)損害可致：

1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；

2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；

3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節(jié)感覺喪失。發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束肱動脈腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)3.尺神經(jīng)ulnarnerve(C8～T1）尺神經(jīng)肱動脈肱二頭肌正中神經(jīng)伴肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行臂中部穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行，此處尺神經(jīng)位置表淺，緊貼骨面，當肱骨髁上骨折時，易受損傷。在臂部無分支。繼穿尺側(cè)腕屈肌起始部至前臂前內(nèi)側(cè)，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間伴尺動脈下行。橈腕關(guān)節(jié)上方，發(fā)出手背支。在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。在前臂上部發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指肌尺側(cè)半。尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺動脈指深屈肌豌豆骨尺側(cè)腕屈肌內(nèi)上髁屈肌支持帶尺神經(jīng)尺神經(jīng)手背支分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。正中神經(jīng)尺神經(jīng)淺支尺動脈豌豆骨指掌側(cè)總神經(jīng)尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)深支支配小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌。小魚際肌尺神經(jīng)深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓

尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導致：

1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指不能屈曲。伸指時，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手

2）肌萎縮：小魚際平坦，

。

3）感覺障礙：小指尖感覺喪失?！白钍帧?）腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)

發(fā)自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支分布至三角肌表面的皮膚。

后束外側(cè)束腋神經(jīng)旋肱后動脈橈神經(jīng)腋動脈三角肌小圓肌腋神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：①三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”；②臂外側(cè)皮膚感覺喪失。腋神經(jīng)后束外側(cè)束腋神經(jīng)橈神經(jīng)腋動脈

發(fā)自臂叢后束伴隨肱深動脈向后5）.橈神經(jīng)radialnerve(C5～T1)肱三頭肌長頭橈神經(jīng)腋神經(jīng)肱三頭肌外側(cè)頭前臂后皮神經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱深動脈在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外，穿臂外側(cè)肌間隔至臂前面。發(fā)支支配肱三頭肌。發(fā)出前臂后皮神經(jīng)，分布于前臂后面皮膚。在肱骨外上髁前方發(fā)出至肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉(zhuǎn)向手背。深支繞橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂后部。肱肌淺支深支橈動脈肱橈肌橈神經(jīng)深支（骨間后神經(jīng)：支配旋后肌和前臂的所有伸肌。橈神經(jīng)深支骨間后動脈旋后肌指總伸肌拇長展肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈神經(jīng)淺支：分支布于手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷，損傷后可致：1）運動障礙：不能伸腕伸指，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。

上肢局部解剖一、腋區(qū)和胸前區(qū)二、肩胛區(qū)三、肘窩四、手部

一、腋窩Axillaryfossa1、構(gòu)成尖：鎖骨中1/3、肩胛骨上緣、第一肋外側(cè)緣底：腋筋膜及皮膚前壁：胸大肌、胸小肌后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌三邊孔、四邊孔及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌，肋間肌、肋外側(cè)壁：肱骨上段，肱二頭肌，喙肱肌第一肋肩胛骨上緣鎖骨胸大肌胸小肌肩胛下肌前鋸肌大圓肌背闊肌胸大肌胸小肌肩胛下肌背闊肌大圓肌小圓肌崗下肌肩胛骨肋間肌前鋸肌崗下肌肱二頭肌三角肌腋筋膜皮膚三角肌肱二頭肌長頭、短頭胸大肌胸小肌腋動、靜脈內(nèi)側(cè)束后束肋間外肌前鋸肌腋鞘肩胛下肌岡下肌肱骨外側(cè)束肩胛下肌大圓肌肱三頭肌長頭四邊孔三邊孔三邊孔、四邊孔的組成及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)前面觀小圓肌大圓肌肱三頭肌長頭肱骨三邊孔四邊孔后面觀三邊孔、四邊孔的組成及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)2、內(nèi)容（1）腋動脈及其分支Axillarya.第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈第三段：肩胛下動脈胸背動脈旋肩胛動脈旋肱前動脈旋肱后動脈

（2）腋靜脈及其屬支Axillaryv.腋靜脈為貴要靜脈的延續(xù)，位干腋動脈內(nèi)側(cè)接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支胸上動脈

胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈

肩胛下動脈胸背動脈

旋肩胛動脈旋肱前動脈

旋肱后動脈

腋神經(jīng)

甲狀頸干肩胛上動脈、神經(jīng)肱動脈

腋動脈胸小肌鎖骨下動脈（3）臂叢Brachialplexus①臂叢的組成根：C5-T1前支干：上、中、下干股、前、后股束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束支：肌皮神經(jīng)Musculocutaneousn.正中神經(jīng)Mediann.尺神經(jīng) Ulnarn.橈神經(jīng) Radialn.腋神經(jīng) Axillaryn.

小分支：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：支配胸大、小肌發(fā)自內(nèi)側(cè)束前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自外側(cè)束胸外側(cè)神經(jīng)：支配胸大肌發(fā)自后束肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌胸背神經(jīng)：支配背闊肌發(fā)自上干肩胛上神經(jīng)肩胛背神經(jīng)

發(fā)自根C5-7胸長神經(jīng)：支配前鋸肌胸長神經(jīng)

上干中干下干腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)后束胸長神經(jīng)

臂叢五大神經(jīng)分布及受損后癥狀一、肌皮神經(jīng)（C5-7）：肌支：支配臂前群肌皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)二、正中神經(jīng)（C6-T1）肌支：前臂前群肌（除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半外）；魚際肌、第1、2蚓狀肌皮支：手掌橈側(cè)以及橈側(cè)3個半指掌面及其中、遠節(jié)背面的皮膚。損傷后表現(xiàn)（臂部損傷）：①前臂不能旋前；②屈腕力減弱、手偏向尺側(cè)；③握拳時，拇、中、示指不能屈，呈“槍形手”；④拇指不能對掌，魚際平坦呈“猿手”；⑤皮支分布區(qū)感覺障礙。三、尺神經(jīng)（C8-T1）肌支：前臂：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半手：小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌皮支：手掌尺側(cè)及尺側(cè)1個半手指掌面皮膚，手背尺側(cè)及尺側(cè)2個半手指背面皮膚。損傷后表現(xiàn)：①屈腕能力減弱，手偏向橈側(cè)；②第4、5指末節(jié)不能屈；③伸指時，掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)屈曲，呈“爪形手”；④手指不能收、展；⑤皮支分布區(qū)域感覺障礙。

指淺屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱尺側(cè)腕屈肌四、橈神經(jīng)（C5-T1）肌支：臂后群肌、前臂后群肌，肱橈肌。皮支：臂、前臂后面皮膚，手背外側(cè)及外側(cè)2個半指近節(jié)指背面。損傷后表現(xiàn)：①不能伸腕、伸指，抬前臂時，手下垂，稱“垂腕”征；②皮支分布區(qū)域感覺障礙。五、腋神經(jīng)（C5-6）肌支：小圓肌、三角?。黄ぶВ罕弁鈧?cè)下部皮膚。損傷后表現(xiàn)：①三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”；②臂外側(cè)皮膚感覺喪失。（4）腋淋巴結(jié)分群：可分五組（群）

胸肌組（前組）：沿胸外側(cè)血管排列收納乳房外側(cè)2/3、胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁的淋巴

肩胛下組（后組）：沿肩胛下血管排列收納背部、肩胛區(qū)及胸后壁的淋巴

外側(cè)組：沿腋靜脈遠側(cè)排列收納耒自上肢的淋巴（除頭靜脈分布范圍外）

中央組：位于腋腔中央收納前、后、外組的淋巴

尖組：沿腋靜脈遠側(cè)排列收納上述各組淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié)的淋巴

鎖骨下干左側(cè)至胸導管右側(cè)至右淋巴導管外側(cè)淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)右鎖骨下干胸骨旁淋巴結(jié)膈上淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)

三角胸肌淋巴結(jié)女性乳房淋巴回流外側(cè)部腋淋巴結(jié)胸肌組，中央組上部