學(xué)生憂郁和自我傷害三級預(yù)防推廣研習(xí)-課件

學(xué)生憂鬱與自我傷害三級預(yù)防推廣研習(xí)講員：王裕仁童圓潛能發(fā)展學(xué)園/治療師98.11.25學(xué)生憂鬱與自我傷害三級預(yù)防推廣研習(xí)講員：王裕仁1兒童情緒問題分析影響兒童情緒的因素兒童憂鬱癥的探討自我傷害的三級預(yù)防兒童情緒問題分析2兒童情緒問題分析情緒為何會是問題？出現(xiàn)的時機(jī)頻率和持續(xù)時間強(qiáng)度（過高或過低）處理情緒的方式兒童情緒問題分析情緒為何會是問題？3影響兒童情緒的因素身體和情緒的交互影響家庭和情緒的交互影響學(xué)業(yè)/成就和情緒的交互影響人際和情緒的交互影響臨床關(guān)注的焦點影響兒童情緒的因素身體和情緒的交互影響4影響兒童情緒的因素~

身體和情緒的交互影響身體形象和情緒矮小肥胖早熟身體健康和情緒身體疾病情緒引起的身體反應(yīng)影響兒童情緒的因素~

身體和情緒的交互影響身體形象和情緒5影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母/主要照顧者的教養(yǎng)態(tài)度不同的教養(yǎng)態(tài)度（嚴(yán)格、開明、放任/一致或不一致）帶來不同壓力隔代教養(yǎng)RoleModel父母的婚姻狀態(tài)及關(guān)係分居、離婚、單親家暴忠誠與拋棄影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母/主要照顧者的6影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母生?。ǘ唐?車禍/長期-糖尿病/不治之癥-癌癥/精神疾?。└改高^世（意外/預(yù)期）收養(yǎng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況（低收、卡債）手足問題（排行序、手足身心狀況）新住民影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母生?。ǘ唐?車7影響兒童情緒的因素~

學(xué)業(yè)/成就和情緒的交互影響叫我第一名低成就的學(xué)生（能力好或差、其他因素）一技之長的重要淹沒的蕓蕓眾生影響兒童情緒的因素~

學(xué)業(yè)/成就和情緒的交互影響叫我第一名8影響兒童情緒的因素~

人際和情緒的交互影響我是不是受歡迎社交技巧的重要交遊滿天下、知己無一人染黑染黃的青春影響兒童情緒的因素~

人際和情緒的交互影響我是不是受歡迎9影響兒童情緒的因素~

臨床關(guān)注的焦點拒學(xué)/懼學(xué)選擇性緘默癥焦慮疾患（社交恐懼/創(chuàng)傷壓力）注意力不足過動疾患ADHD對立反抗疾患/品行疾患情感疾患（憂鬱與躁鬱）飲食疾患（厭食與暴食）廣泛性發(fā)展疾患（自閉癥與亞斯伯格癥）妥瑞氏癥學(xué)習(xí)疾患其他（偷竊、遺尿/糞、拔毛、聽幻覺/妄想）影響兒童情緒的因素~

臨床關(guān)注的焦點拒學(xué)/懼學(xué)10兒童憂鬱癥的探討根據(jù)Cantwell和Baker（1991）將憂鬱分為四種層次：（引自陳杏容，民90）第一層次憂鬱被視為癥狀，泛指負(fù)向情緒，如：傷心、煩悶。第二層次的憂鬱指多面向的癥狀，如：食慾不振、失去精力、心理動作激進(jìn)或遲緩、體重減輕或失眠，這些癥狀常被用來描述臨床精神病患的憂鬱現(xiàn)象，然一般人處在壓力的環(huán)境中，有時也會短暫的出現(xiàn)這些特徵，但此層次還不足以構(gòu)成憂鬱性的癥狀或憂鬱性的異常。兒童憂鬱癥的探討根據(jù)Cantwell和Baker（1991）11兒童憂鬱癥的探討第三層次憂鬱被視為癥候群，由一些癥狀所組成，具有經(jīng)常發(fā)生的特性，而且在此層次的憂鬱具有異常的意涵，而當(dāng)事人可能具有初期的異常，其異常範(fàn)圍包括：情緒、認(rèn)知等。第四層次憂鬱是一種心理疾病，具有精神異常的特性，而且在某一特定時間內(nèi)出現(xiàn)憂鬱癥狀，並造成當(dāng)事人某種功能喪失。兒童憂鬱癥的探討第三層次憂鬱被視為癥候群，由一些癥狀所組成，12兒童憂鬱癥的探討以往認(rèn)為兒童不可能患有憂鬱癥，因為他們還沒成熟到壓抑自己的生氣憤怒情緒，從而轉(zhuǎn)為憂鬱癥。但如今已不再這樣認(rèn)為。臨床上兒童憂鬱癥的表現(xiàn)：（摘自－情緒心理學(xué)）身體癥狀：睡眠障礙、食慾差、體重減輕、頭痛、胃痛、疲乏、胸悶、夜尿等。行為障礙：好動、不聽話、不守紀(jì)律、反抗、逃學(xué)、人際不良、學(xué)業(yè)成績差等。情感障礙：情緒低落、不愉快感、哭鬧不休、易發(fā)脾氣、對玩耍不感興趣、自我評價低、自認(rèn)很笨、孤獨、自責(zé)、自殘或自傷等。兒童憂鬱癥的探討以往認(rèn)為兒童不可能患有憂鬱癥，因為他們還沒成13兒童憂鬱癥的探討經(jīng)由明尼蘇達(dá)人格測驗曾測得青春期憂鬱的癥狀，歸納出六個癥狀：一、缺乏自信，二、社會遺棄感，三、喪失興趣，有人際溝通的困難，四、身體癥狀，如睡眠失調(diào)與寂寞感，五、憂傷，六、宣洩、想離家、侵略挑釁、自信不足等（引自李曉蓉，民86）。從中可發(fā)現(xiàn)青少年的憂鬱情緒涉及的層面，包括：自我概念、自我價值感、社會興趣、人際關(guān)係、身體生理、家庭與社會等，範(fàn)圍十分廣泛。

兒童憂鬱癥的探討經(jīng)由明尼蘇達(dá)人格測驗曾測得青春期憂鬱的癥狀，14兒童憂鬱癥的探討根據(jù)DSM-4憂鬱癥的診斷準(zhǔn)則如下：至少兩週內(nèi)出現(xiàn)下列五項(以上)癥狀，且呈現(xiàn)原先功能改變；(1)憂鬱心情(2)失去興趣或喜樂兩項癥狀至少應(yīng)有其一。(1)憂鬱心情，幾乎整天/每天都有，可由主觀報告（感覺悲傷或空虛）或他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。在兒童及青少年可為易怒的心情。(2)在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂顯著減少，幾乎整天/每天都有，可由主觀報告或他人觀察而顯示。(3)非處於節(jié)食而明顯體重下降或增加。在兒童，無法增加預(yù)期應(yīng)增的體重即應(yīng)考慮。(4)幾乎每日失眠或嗜睡。兒童憂鬱癥的探討根據(jù)DSM-4憂鬱癥的診斷準(zhǔn)則如下：15兒童憂鬱癥的探討(5)幾乎每日精神運動性激動或遲滯。（兒童較少見）(6)幾乎每日疲累或失去活力。(7)幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感。(8)幾乎每日思考力或?qū)Ｗ⒘p退、或無決斷力。(9)反覆想到死亡、重複出現(xiàn)無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實行自殺的特別計畫。（兒童較少見）

兒童憂鬱癥的探討(5)幾乎每日精神運動性激動或遲滯。（16自我傷害的三級預(yù)防資料來源：校園自我傷害防治手冊。臺北縣教師輔導(dǎo)資源手冊。

校園自我傷害危機(jī)小組制度建立與實施推廣生命、情緒教育瞭解學(xué)生的危險因素（急性壓力事件、負(fù)面想法與情緒、家庭因素等）篩選高危險群早期發(fā)現(xiàn)，學(xué)校輔導(dǎo)與醫(yī)療合作協(xié)助自殺行動自殺計畫自殺意念自殺未遂自殺身亡危機(jī)處置與事後處置工作危機(jī)處置與事後處置工作一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防預(yù)防處置階段危機(jī)處置階段事後處置階段自我傷害的三級預(yù)防資料來源：校園自我傷害防治手冊。臺北縣教師17自我傷害的三級預(yù)防初級預(yù)防生命教育/死亡教育/情緒教育留一條線留意危險訊號/危險因子次級預(yù)防自我傷害VS.自殺團(tuán)隊的介入三級預(yù)防後續(xù)的關(guān)懷與輔導(dǎo)潛在的受影響者自我傷害的三級預(yù)防初級預(yù)防18自我傷害的三級預(yù)防憂鬱癥認(rèn)知治療的一般性原則（Jongsma&Peterson,2019）a.個人(1)用口語說出憂鬱的來源(2)提供關(guān)於重要關(guān)係的失落產(chǎn)生之憤怒、憂鬱情緒的覺察與連結(jié)(3)醫(yī)療介入的成效討論（量表、藥物等）(4)認(rèn)知上的操作，用正向訊息取代自我挫敗的內(nèi)在語言(5)建立正向的未來，有能力因應(yīng)壓力，回到正常社交自我傷害的三級預(yù)防憂鬱癥認(rèn)知治療的一般性原則（Jongsma19自我傷害的三級預(yù)防『如何幫助憂鬱的孩子』十項絕望信念：死亡是一種選擇我是拙劣的人我一直犯錯證明我很差勁沒有人喜歡我你非得公平待我不可沒有他我活不下去我快要發(fā)瘋了我的父母不夠愛我某些物品帶給我快樂事情永遠(yuǎn)不會改變自我傷害的三級預(yù)防20自我傷害的三級預(yù)防b.團(tuán)體(1)指認(rèn)出自己的憂鬱(2)如何從團(tuán)體中獲益(3)提供想法和感覺間的連結(jié)因而導(dǎo)致憂鬱的發(fā)生與維持(4)找出正向可替代的想法(5)說明並操作ABC(6)增加生活中的正向經(jīng)驗(7)增加有益的社交活動及技巧自我傷害的三級預(yù)防b.團(tuán)體21Q&AQ&A22學(xué)生憂鬱與自我傷害三級預(yù)防推廣研習(xí)講員：王裕仁童圓潛能發(fā)展學(xué)園/治療師98.11.25學(xué)生憂鬱與自我傷害三級預(yù)防推廣研習(xí)講員：王裕仁23兒童情緒問題分析影響兒童情緒的因素兒童憂鬱癥的探討自我傷害的三級預(yù)防兒童情緒問題分析24兒童情緒問題分析情緒為何會是問題？出現(xiàn)的時機(jī)頻率和持續(xù)時間強(qiáng)度（過高或過低）處理情緒的方式兒童情緒問題分析情緒為何會是問題？25影響兒童情緒的因素身體和情緒的交互影響家庭和情緒的交互影響學(xué)業(yè)/成就和情緒的交互影響人際和情緒的交互影響臨床關(guān)注的焦點影響兒童情緒的因素身體和情緒的交互影響26影響兒童情緒的因素~

身體和情緒的交互影響身體形象和情緒矮小肥胖早熟身體健康和情緒身體疾病情緒引起的身體反應(yīng)影響兒童情緒的因素~

身體和情緒的交互影響身體形象和情緒27影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母/主要照顧者的教養(yǎng)態(tài)度不同的教養(yǎng)態(tài)度（嚴(yán)格、開明、放任/一致或不一致）帶來不同壓力隔代教養(yǎng)RoleModel父母的婚姻狀態(tài)及關(guān)係分居、離婚、單親家暴忠誠與拋棄影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母/主要照顧者的28影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母生病（短期-車禍/長期-糖尿病/不治之癥-癌癥/精神疾?。└改高^世（意外/預(yù)期）收養(yǎng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況（低收、卡債）手足問題（排行序、手足身心狀況）新住民影響兒童情緒的因素~

家庭和情緒的交互影響父母生?。ǘ唐?車29影響兒童情緒的因素~

學(xué)業(yè)/成就和情緒的交互影響叫我第一名低成就的學(xué)生（能力好或差、其他因素）一技之長的重要淹沒的蕓蕓眾生影響兒童情緒的因素~

學(xué)業(yè)/成就和情緒的交互影響叫我第一名30影響兒童情緒的因素~

人際和情緒的交互影響我是不是受歡迎社交技巧的重要交遊滿天下、知己無一人染黑染黃的青春影響兒童情緒的因素~

人際和情緒的交互影響我是不是受歡迎31影響兒童情緒的因素~

臨床關(guān)注的焦點拒學(xué)/懼學(xué)選擇性緘默癥焦慮疾患（社交恐懼/創(chuàng)傷壓力）注意力不足過動疾患ADHD對立反抗疾患/品行疾患情感疾患（憂鬱與躁鬱）飲食疾患（厭食與暴食）廣泛性發(fā)展疾患（自閉癥與亞斯伯格癥）妥瑞氏癥學(xué)習(xí)疾患其他（偷竊、遺尿/糞、拔毛、聽幻覺/妄想）影響兒童情緒的因素~

臨床關(guān)注的焦點拒學(xué)/懼學(xué)32兒童憂鬱癥的探討根據(jù)Cantwell和Baker（1991）將憂鬱分為四種層次：（引自陳杏容，民90）第一層次憂鬱被視為癥狀，泛指負(fù)向情緒，如：傷心、煩悶。第二層次的憂鬱指多面向的癥狀，如：食慾不振、失去精力、心理動作激進(jìn)或遲緩、體重減輕或失眠，這些癥狀常被用來描述臨床精神病患的憂鬱現(xiàn)象，然一般人處在壓力的環(huán)境中，有時也會短暫的出現(xiàn)這些特徵，但此層次還不足以構(gòu)成憂鬱性的癥狀或憂鬱性的異常。兒童憂鬱癥的探討根據(jù)Cantwell和Baker（1991）33兒童憂鬱癥的探討第三層次憂鬱被視為癥候群，由一些癥狀所組成，具有經(jīng)常發(fā)生的特性，而且在此層次的憂鬱具有異常的意涵，而當(dāng)事人可能具有初期的異常，其異常範(fàn)圍包括：情緒、認(rèn)知等。第四層次憂鬱是一種心理疾病，具有精神異常的特性，而且在某一特定時間內(nèi)出現(xiàn)憂鬱癥狀，並造成當(dāng)事人某種功能喪失。兒童憂鬱癥的探討第三層次憂鬱被視為癥候群，由一些癥狀所組成，34兒童憂鬱癥的探討以往認(rèn)為兒童不可能患有憂鬱癥，因為他們還沒成熟到壓抑自己的生氣憤怒情緒，從而轉(zhuǎn)為憂鬱癥。但如今已不再這樣認(rèn)為。臨床上兒童憂鬱癥的表現(xiàn)：（摘自－情緒心理學(xué)）身體癥狀：睡眠障礙、食慾差、體重減輕、頭痛、胃痛、疲乏、胸悶、夜尿等。行為障礙：好動、不聽話、不守紀(jì)律、反抗、逃學(xué)、人際不良、學(xué)業(yè)成績差等。情感障礙：情緒低落、不愉快感、哭鬧不休、易發(fā)脾氣、對玩耍不感興趣、自我評價低、自認(rèn)很笨、孤獨、自責(zé)、自殘或自傷等。兒童憂鬱癥的探討以往認(rèn)為兒童不可能患有憂鬱癥，因為他們還沒成35兒童憂鬱癥的探討經(jīng)由明尼蘇達(dá)人格測驗曾測得青春期憂鬱的癥狀，歸納出六個癥狀：一、缺乏自信，二、社會遺棄感，三、喪失興趣，有人際溝通的困難，四、身體癥狀，如睡眠失調(diào)與寂寞感，五、憂傷，六、宣洩、想離家、侵略挑釁、自信不足等（引自李曉蓉，民86）。從中可發(fā)現(xiàn)青少年的憂鬱情緒涉及的層面，包括：自我概念、自我價值感、社會興趣、人際關(guān)係、身體生理、家庭與社會等，範(fàn)圍十分廣泛。

兒童憂鬱癥的探討經(jīng)由明尼蘇達(dá)人格測驗曾測得青春期憂鬱的癥狀，36兒童憂鬱癥的探討根據(jù)DSM-4憂鬱癥的診斷準(zhǔn)則如下：至少兩週內(nèi)出現(xiàn)下列五項(以上)癥狀，且呈現(xiàn)原先功能改變；(1)憂鬱心情(2)失去興趣或喜樂兩項癥狀至少應(yīng)有其一。(1)憂鬱心情，幾乎整天/每天都有，可由主觀報告（感覺悲傷或空虛）或他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。在兒童及青少年可為易怒的心情。(2)在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂顯著減少，幾乎整天/每天都有，可由主觀報告或他人觀察而顯示。(3)非處於節(jié)食而明顯體重下降或增加。在兒童，無法增加預(yù)期應(yīng)增的體重即應(yīng)考慮。(4)幾乎每日失眠或嗜睡。兒童憂鬱癥的探討根據(jù)DSM-4憂鬱癥的診斷準(zhǔn)則如下：37兒童憂鬱癥的探討(5)幾乎每日精神運動性激動或遲滯。（兒童較少見）(6)幾乎每日疲累或失去活力。(7)幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感。(8)幾乎每日思考力或?qū)Ｗ⒘p退、或無決斷力。(9)反覆想到死亡、重複出現(xiàn)無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實行自殺的特別計畫。（兒童較少見）

兒童憂鬱癥的探討(5)幾乎每日精神運動性激動或遲滯。（38自我傷害的三級預(yù)防資料來源：校園自我傷害防治手冊。臺北縣教師輔導(dǎo)資源手冊。

校園自我傷害危機(jī)小組制度建立與實施推廣生命、情緒教育瞭解學(xué)生的危險因素（急性壓力事件、負(fù)面想法與情緒、家庭因素等）篩選高危險群早期發(fā)現(xiàn)，學(xué)校輔導(dǎo)與醫(yī)療合作協(xié)助自殺行動自殺計畫自殺意念自殺未遂自殺身亡危機(jī)處置與事後處置工作危機(jī)處置與事後處置工作一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防預(yù)防處置階段危機(jī)處置階段事後處置階段自我傷害的三級預(yù)防資料來源：校園自我傷害防治手冊。臺北縣教