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心內(nèi)科特殊藥物的應(yīng)用及注意事項(xiàng)Subtitle皮下注射口服給藥3靜脈給藥12靜脈給藥異丙腎上腺素適應(yīng)癥：①治療支氣管哮喘；②治療心源性或感染性休克；③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。用法：心律低于40次/分時(shí)，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml緩慢靜滴.(4).抗休克：用0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖液200ml中，以0.5-2ml/分速度靜滴.不良反應(yīng)：1）口咽發(fā)干、心悸不安；少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。2）此藥可致心電圖出現(xiàn)心肌梗塞波形，或如靜脈輸入此藥不小心，可導(dǎo)致心室顫動(dòng)或甚至心肌壞死。3）不能與pH值6．0以上的藥物配伍，如鈣制劑、氨茶堿、利多卡因、磺胺嘧啶鈉等配伍。禁忌癥（1）對(duì)其他腎上腺素類藥物過(guò)敏者對(duì)該品也有交叉過(guò)敏。(2)高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病等患者慎用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持用法：靜脈推注或靜脈滴注，每日4～6萬(wàn)u，溶于20～40ml生理鹽水，1次或2～3次推注；或溶于5%葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐250ml中滴注。一般7～10日為一療程，或酌情增減。尿激酶1.腦血管疾?。涸诩毙阅X血栓形成的中風(fēng)癥狀出現(xiàn)6h～6日內(nèi)，用6萬(wàn)u靜脈推注或滴注。2.急性靜脈血栓形成：首次劑量可以每日6萬(wàn)～18萬(wàn)u，以后改為6萬(wàn)u，1日2次，用7～10日。3.急性動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)時(shí)：注射該品6萬(wàn)u，術(shù)后繼續(xù)用6萬(wàn)u，1日2次，用5～7日。4.急性心肌梗死：以50萬(wàn)u溶于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注，再以50萬(wàn)u加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。5.眼科應(yīng)用：每日靜脈滴注或推注1萬(wàn)～2萬(wàn)u，或用200～500u溶于0.5ml注射用水中作結(jié)膜下或球后注射。6.冠狀動(dòng)脈輸注：20萬(wàn)一100萬(wàn)單位溶于氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液20～60ml中冠脈內(nèi)輸注，按每分鐘1萬(wàn)一2萬(wàn)單位速度輸入，劑量可依患者體重、體質(zhì)情況及溶栓效果等情況作調(diào)整。不良反應(yīng)（1）使用劑量較大時(shí)，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，輕度出血如皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等，采取相應(yīng)措施，癥狀可緩解。若發(fā)生嚴(yán)重出血，如大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血及顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)或心包出血等，應(yīng)中止使用，失血可輸全血（最好用鮮血，不要用代血漿），能得到有效的控制，緊急狀態(tài)下可考慮用氨基己酸、氨甲苯酸對(duì)抗尿激酶作用。（2）少數(shù)患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)：一般表現(xiàn)較輕，如支氣管痙攣、皮疹等。偶可見(jiàn)過(guò)敏性休克。（3）發(fā)熱：約有2～3%患者可見(jiàn)不同程度的發(fā)熱。可用對(duì)乙酰氨基酚作退熱藥。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退熱藥。（4）其他：尚可見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、可出現(xiàn)ALT升高?？梢鸪鲅?，少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)，頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等應(yīng)立即停藥。注意事項(xiàng)：.應(yīng)用該品前，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行紅細(xì)胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、激活的部分凝血致活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長(zhǎng)的范圍內(nèi)。2.用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄1次。3.靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。4.動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無(wú)菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血西地蘭（去乙酰毛花苷注射液）適應(yīng)癥：1．主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

2．亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。

3．終止室上性心動(dòng)過(guò)速起效慢，已少用。用法用量：靜脈注射

成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1-1.5支），以后每2～4小時(shí)可再給0.2～0.4mg（0.5-1支），總量1～1.6mg（2.5-4支）。

不良反應(yīng)：1．常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無(wú)力、軟弱。

2．少見(jiàn)的反應(yīng)包括：視力模糊或"黃視"(中毒癥狀)、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。

3．罕見(jiàn)的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹(過(guò)敏反應(yīng))。

4．在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見(jiàn)者為室性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童中心律失常比其他反應(yīng)多見(jiàn)，但室性心律失常比成人少見(jiàn)。新生兒可有P-R間期延長(zhǎng)。

胺碘酮：（屬Ⅲ類抗心律失常藥）適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率用法用量:負(fù)荷滴注先快：頭10分鐘給藥150mg(15mg/min)加5%GS10ML

，300mg加5%gs100一個(gè)小時(shí)滴完

不良反應(yīng)：1心動(dòng)過(guò)緩，2胃腸道不良反應(yīng)：惡心，3注射部位反應(yīng)：可能的炎癥反應(yīng)，例如通過(guò)直接外周靜脈途徑給藥時(shí)出現(xiàn)的淺表靜脈炎、注射部位反應(yīng)，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤(rùn)、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀以及蜂窩組織炎。4血管不良反應(yīng)：通常為中度的和一過(guò)性的血壓下降禁忌：

·竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房傳導(dǎo)阻滯，病人未安置人工起搏器；

·竇房結(jié)疾病，病人未安置人工起搏器（有竇性停搏的危險(xiǎn)）；

·高度房室傳導(dǎo)障礙，病人未安置人工起搏器；

·雙或三分支傳導(dǎo)阻滯，除非安裝人工起搏器；

·甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，因?yàn)榘返馔赡芗又匕Y狀；

·已知對(duì)碘、胺碘酮或其中的輔料過(guò)敏；

·妊娠4；

硝酸甘油注射液適應(yīng)癥:用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰用法用量：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入不良反應(yīng)：1.頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。

2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。

3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

4.暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。

5.逾量時(shí)的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐呋塞米注射液適應(yīng)癥:1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。

3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。

4.高鉀血癥及高鈣血癥。

5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。

6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥（SIADH）。

7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等不良反應(yīng)常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見(jiàn)者有過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺(jué)模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨骼抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指（趾）感覺(jué)異常，高糖血癥，尿糖陽(yáng)性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于4~15mg），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。注意事項(xiàng)（1）交叉過(guò)敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥物過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。

（2）對(duì)診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。

（3）下列情況慎用：①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；②糖尿病；③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；④?chē)?yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤急性心肌梗死，過(guò)度利尿可促發(fā)休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；⑨前列腺肥大。

（4）隨訪檢查：①血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；②血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；③腎功能；④肝功能；⑤血糖；⑥血尿酸；⑦酸堿平衡情況；⑧聽(tīng)力。

（5）藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。

（6）腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)1~2分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)4mg。靜脈用藥劑量的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。

（7）本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。

（8）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。

（9）與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。

（10）少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。

（11）運(yùn)動(dòng)員慎用。皮下注射低分子肝素鈣注射液適應(yīng)癥：用于靜脈血栓形成中度或高度危險(xiǎn)的情況，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成的深靜脈血栓。聯(lián)合阿司匹林用于不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治療。在血液透析中預(yù)防體外循環(huán)中的用法用量：皮下注射時(shí)，患者易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下脂肪組織內(nèi)，左右側(cè)交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個(gè)注射過(guò)程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在不良反應(yīng)：注射部位的小血腫，不同部位的出血，尤其是那些還合并其他危險(xiǎn)因素的患禁忌：低分子肝素禁用于下列情況下：

·對(duì)低分子肝素或低分子肝素注射液中任何賦形劑過(guò)敏。

·有使用低分子肝素發(fā)生血小板減少癥病史（參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】）。

·與止血異常有關(guān)的活動(dòng)性出血和出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，除外不是由肝素引起的彌散性血管內(nèi)凝血。

·可能引起出血的器質(zhì)性損傷（如活動(dòng)的消化潰瘍）。

·出血性腦血管意外。

·急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

·接受血栓栓賽疾病，不穩(wěn)定心絞痛以及肺Q波心肌梗塞治療的嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率小于30ml/min）的患者。

一般不適宜在下列情況中使用本藥：

·嚴(yán)重的腎功能損害。

·出血性腦血管意外。

·未控制的高血壓。

一般不能同以下藥物共同使用（參看【藥物相互作用】）

·乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）

·非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥

·右旋糖酐

·噻氯匹啶注意事項(xiàng)（1）洋地黃苷類排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)服藥史，原則上兩周內(nèi)未用過(guò)慢效洋地黃苷者，才能按常規(guī)給予，否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量。（2）強(qiáng)心苷治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)患者對(duì)其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各種劑量大都是平均劑量，故需根據(jù)病情、制劑、療效及其他因素來(lái)摸索不同患者的最佳劑量。（3）強(qiáng)心苷中毒，一般有惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等，首先應(yīng)鑒別是由于心功能不全加重，還是強(qiáng)心苷過(guò)量所致，因前者需加量，后者則宜停藥。如中毒一旦確診，必須立即停藥，并根據(jù)具體情況應(yīng)用下列藥物：①輕者，口服氯化鉀，每次1g，一日3次；若病情緊急，如出現(xiàn)精神失常及嚴(yán)重心律失常，則用1.5～3g氯化鉀，溶于5%葡萄糖500m