肺部征象診斷應用課件

胸部CT

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)：多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影小氣道病變：細支氣管炎癥、彌漫泛細支氣管炎及肺結(jié)核病灶

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn):在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張—“軌道征”

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直“印戒征”

CT征象三：磨玻璃密度影肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）—肺腺癌

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

—非典型腺瘤樣增生

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-肺結(jié)核

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

CT征象四：肺實變影大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑≤2cm者為結(jié)節(jié)直徑＞2cm者為腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊—單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑2～3mm粟粒結(jié)節(jié)

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

直徑＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

CT征象六：空洞與空腔

大葉干酪性肺炎

CT征象六：空洞與空腔

繼發(fā)型肺結(jié)核

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）

拼湊在一起的不同衰減區(qū)（不均勻肺密度區(qū)），代表斑片狀間質(zhì)性病變，閉塞性小氣道病變，閉塞性血管病變常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）

在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征細線影為小葉間隔水腫增厚，蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致

碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”空氣新月征是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

CT征象九：空氣新月征

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中蜂窩肺：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫—肺小葉間隔增厚

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表