護理查房-一例綠色通道急診PCI-的心肌梗死病例-課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護理查房1醫(yī)學課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護理查病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)花園路振華園。文化程度：初中。家庭支持系統(tǒng)：兒女各一，以及老伴均對患者關(guān)心支持。費用：經(jīng)濟條件可，有昆山醫(yī)保。危險因素：女兒介紹患者性格較為急躁，吸煙20支/日，煙齡40余年。一般情況2醫(yī)學課件病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)現(xiàn)病史患者于三小時前無明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。以“冠心病，急性下壁心?！笔罩稳隒CU05床。急查查心電圖示：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”，肌紅蛋白陽性。3醫(yī)學課件現(xiàn)病史患者于三小時前無明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。3醫(yī)既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達，每周檢測一次，血壓控制不理想，在上限和偏高范圍內(nèi)波動。2010年有腦梗塞病史，住院治療無后遺癥。無明顯誘因下胸悶5－6年病史，主訴服保心丸后能緩解。有室性早搏病史3－4年。否認“2型糖尿病、冠心病及傳染病”病史,否認藥物、食物過敏史。4醫(yī)學課件既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達，每周檢測一家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。5醫(yī)學課件家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。5入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：115/68mmHg，患者主訴寒冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心尖搏動正常，心濁音界正常，聽診心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙足背動脈搏動良好。6醫(yī)學課件入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為手掌大小，服用保心丸不能緩解。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為壓榨性疼痛，并放射到左肩部，表現(xiàn)為左肩部酸痛，伴惡心，乏力。7醫(yī)學課件胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”8醫(yī)學課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑WBC計數(shù)：10.5×109↑中性粒細胞百分比：86.2%↑紅細胞計數(shù)：3.69×109↓血紅蛋白：114g/L↓高密度脂蛋白：0.69mmol/L↓9醫(yī)學課件輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑9醫(yī)學課件入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死（下壁，后壁，）（killipⅠ級）原發(fā)性高血壓（1級，極高危）10醫(yī)學課件入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10醫(yī)學課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。開通靜脈通路快速補液，并采血。吸氧，監(jiān)護。為患者開通綠色通道，緊急術(shù)前用藥，備皮，更衣。術(shù)前宣教，30分鐘后護送至DSA行急診PCI。11醫(yī)學課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。11醫(yī)學課件急診PCI經(jīng)過：冠脈造影+支架植入術(shù)

臨時起搏器植入術(shù)1穿刺右股靜脈，植入臨時起搏器。2穿刺右股動脈。造影顯示左主干，左前降支，回旋支均未見明顯狹窄。右冠近端閉塞。3術(shù)中意識喪失一次，心電監(jiān)護提示室顫，予電除顫一次轉(zhuǎn)復。血壓低，予以多巴胺升壓。4術(shù)中指引導管打折，改穿右橈動脈，導管內(nèi)注射替羅非班10ml，經(jīng)球囊擴張后植入3.0×32mm藥物支架一枚至右冠病變處。5術(shù)畢拔除臨時起搏器，保留橈動脈鞘管，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。12醫(yī)學課件急診PCI經(jīng)過：冠脈造影+支架植入術(shù)

治療予抗血小板、擴容、升壓、調(diào)脂等對癥支持治療?？寡“逅幬铮郝冗粮窭住⑺酒チ帜c溶片、低分子肝素，替羅非班。升壓藥：多巴胺.擴容藥：1O%GS,0.9%NS.調(diào)脂藥：阿托伐他汀。

13醫(yī)學課件治療予抗血小板、擴容、升壓、調(diào)脂等對癥支持治療。13醫(yī)學課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。心電圖提示ST段回落至基線，監(jiān)護發(fā)現(xiàn)短陣室速，應(yīng)用可達龍后即控制。血壓122/70mmHg。肺部無啰音，提示無心衰。應(yīng)用強化抗血小板抗凝治療后無出血現(xiàn)象。右股動脈，股靜脈，右橈動脈穿刺點均無不良并發(fā)癥出現(xiàn)。04-13日無特殊。停用胺碘酮和替羅非班。14醫(yī)學課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”15醫(yī)學課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V704-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST回落至抬高0.1mv—0.2mv”

16醫(yī)學課件04-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V17：32，術(shù)后4小時，監(jiān)護提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。17醫(yī)學課件17：32，術(shù)后4小時，監(jiān)護提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。104-1309：42

18醫(yī)學課件04-1309：4218醫(yī)學課件心肌酶譜日期項目谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-618）CK（30-70)CKMB（0-16）04-119：40245101271204-1118:392101186185025004-1207:034052250200020304-1310:03148203410504719醫(yī)學課件心肌酶譜日期谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-61護理計劃20醫(yī)學課件護理計劃20醫(yī)學課件術(shù)前護理診斷04-11P1猝死可能04-11P2疼痛04-11P3恐懼術(shù)后護理診斷04-11P1潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血。04-11P2潛在并發(fā)癥：栓塞04-11P3便秘04-11P4排尿模式改變04-11P5活動受限04-12P6皮膚完整性受損的危險04-13P7知識缺乏21醫(yī)學課件術(shù)前護理診斷04-11P1猝死可能術(shù)后護理術(shù)前護理計劃

04-1109:30P1有猝死的可能：與心肌梗死引起惡性心律失常，心源性休克等并發(fā)癥有關(guān)。護理目標：住院期間病人的并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和搶救。護理措施：①置病人于監(jiān)護室，絕對臥床休息。予一級護理、多功能監(jiān)護、嚴密監(jiān)測生命體征和心電圖變化。②完善術(shù)前準備，配合急診PCI.③搶救用物齊全，處于備用狀態(tài)；床邊備好除顫儀。④建立多路靜脈通路，并保持通暢；遵醫(yī)囑用藥。⑤發(fā)現(xiàn)異常及時給予緊急處理，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。04-13-10:00O1：患者手術(shù)時發(fā)生室顫得到及時有效地處理。現(xiàn)病情穩(wěn)定未發(fā)生其他并發(fā)癥。22醫(yī)學課件術(shù)前護理計劃

04-1109:30P1有猝死的可能術(shù)前護理計劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌缺血有關(guān)護理目標：患者入院后2天內(nèi)疼痛得到緩解護理措施：①隨時評估患者疼痛的程度和性質(zhì)。②遵醫(yī)囑使用擴血管和止痛藥物，增加心肌灌注量。 ③嚴密監(jiān)測生命體征及心電圖變化，及時記錄。④心理護理，講解疼痛發(fā)生的原因及有效的減輕疼痛的方法，指導其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。⑤保持病室安靜，限制探視人員。減少情緒波動。4-12-10:00O2患者疼痛在術(shù)后完全緩解。23醫(yī)學課件術(shù)前護理計劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌

術(shù)前護理計劃

04-1109：30P3恐懼：與胸悶，胸痛伴瀕死感及對PCI手術(shù)知識缺乏有關(guān)

護理目標：患者能說出恐懼感覺，2天內(nèi)情緒穩(wěn)定，感覺安全舒適。護理措施：①評估病人恐懼、焦慮的來源，有針對性予以心理支持，鼓勵其說出恐懼感覺。②提供安靜、舒適環(huán)境，保證病人充分休息；發(fā)揮家庭的支持作用，給予關(guān)心、陪伴、和照顧；③講述疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療及預后；④護士應(yīng)從容，鎮(zhèn)定。強調(diào)不良情緒對疾病的影響。04-12-20:00O3恐懼，焦慮情緒明顯減少，積極配合治療。24醫(yī)學課件

術(shù)前護理計劃

04-1109：30P3恐懼：與胸術(shù)后護理計劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血護理目標：患者在住院期間得到有效監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀并得到有效處理。護理措施：①嚴密監(jiān)測生命體征及心電圖變化，床邊備齊除顫儀及搶救藥品。②抗凝藥使用期間向病人講解防止出血的措施，監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血征象。③減少和排除增加心臟負荷的原因和誘因。04-1320：00O4：患者生命體征平穩(wěn)，無出血現(xiàn)象25醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：術(shù)后護理計劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥：栓塞－與術(shù)肢制動及右橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測有關(guān)護理目標：患者制動期間無栓塞發(fā)生。護理措施：①評估病人肌力情況，密切觀察病人神志、肢體活動度等變化。②指導患者正確活動肢體，防止栓塞發(fā)生。協(xié)助患者作肢體被動活動每日三次，每次15分鐘。③按醫(yī)囑擴充血容量。04-1410：00O5患者無栓塞發(fā)生26醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥術(shù)后護理計劃

04-1115：00P6便秘：與絕對臥床，活動及進食減少，排便習慣改變有關(guān)。護理目標：患者能說出保持大便通暢的重要性，無便秘發(fā)生。護理措施：①解釋保持大便通暢的重要性，講解屏氣用力大便將會引起的不良后果。②指導患者進食新鮮蔬菜水果，協(xié)助其環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動。③必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩泄劑。04-1320:00O6：患者應(yīng)用緩瀉劑后仍無排便，主訴無便意。04-1407:30O6：患者于床邊自解大便一次，主訴無胸悶。27醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1115：00P6便秘：與絕對臥術(shù)后護理計劃

04-1116：00P7排尿模式改變:與保留導尿有關(guān)護理目標：住院期間病人無尿路損傷、感染護理措施：①保持會陰部清潔，予會陰護理BID，及時傾倒尿液，防止返流，定期更換引流袋。②將導尿管呈“U”型粘于大腿上方，避免牽拉。③觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時處理。04-1210:30O7患者導尿管已拔除，無尿路損傷及感染，主訴無疼痛，能自解小便。28醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1116：00P7排尿模式改變

術(shù)后護理計劃

04-1116：00P9皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床有關(guān)護理目標：住院期間病人皮膚完整無破損護理措施：①每班評估病人皮膚情況，并做好交接班工作。②協(xié)助翻身，改變體位，睡氣墊床。③指導正確使用便器。④保持床褥干燥整潔，及時更換潮濕衣褲。04-148:00O9患者全身皮膚完整無壓瘡發(fā)生29醫(yī)學課件

術(shù)后護理計劃

04-1116：00P9皮膚完整性術(shù)后護理計劃

04-1216：00P8活動受限：與醫(yī)源性受限有關(guān)護理目標：病人一周內(nèi)可以下床活動。護理措施：①指導病人絕對臥床休息，并強調(diào)重要性。②協(xié)助在床上完成洗漱、進餐、大小便。③經(jīng)常巡視病人，滿足病人所需。④說明康復程序，鼓勵病人由被動活動逐漸過渡到緩慢的主動活動，并與患者一同制定活動計劃。04-1316:00O8：病人生活需要基本得到滿足，現(xiàn)已床上自主活動30醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1216：00P8活動受限：與術(shù)后護理計劃

04-1310：00P10知識缺乏護理目標：患者3天內(nèi)能說出疾病發(fā)生的病因，能復述健康教育知識。護理措施：①評估病人及家屬對疾病的了解程度;②提供學習所需的相關(guān)資料;③用通俗易懂的語言介紹有關(guān)疾病的病因,臨床表現(xiàn)和預后;④講解目前和可能要采用的治療手段。04-1410:00O10患者能說出疾病發(fā)生的病因，能復述健康教育知識。31醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1310：00P10知識缺乏相關(guān)知識點鏈接——有創(chuàng)血壓檢測監(jiān)測原理

——經(jīng)周圍動脈插管直接測量動脈壓力的一種方法。可通過換能器測量動脈血管內(nèi)整個心動周期的壓力變化，連續(xù)測量的收縮壓、舒張壓及平均脈壓，并將其數(shù)值和波形顯示于監(jiān)護儀熒光屏上。測量范圍

——可測量動脈血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓和左心房壓。32醫(yī)學課件相關(guān)知識點鏈接——有創(chuàng)血壓檢測監(jiān)測原理

——32醫(yī)學課件操作方法以橈動脈為例——術(shù)者左手指觸及橈動脈搏動，食指在遠端輕輕牽拉該動脈，穿刺點選在搏動最明顯處，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。成人選擇20號套管針，針與皮膚呈30°，對準穿刺點進入皮膚，見回血立即送入外套管，隨后取出針芯，血流通暢即為穿刺成功。迅速連接測壓管，用針貼固定穿刺點，以無菌敷料敷蓋。0.1%的肝素沖洗管道。將傳感器放置與心臟平齊處（第4肋中線水平）并與監(jiān)護機連接，校零后即可測量。33醫(yī)學課件操作方法以橈動脈為例——術(shù)者左手指觸及橈動脈搏動，食指在遠34醫(yī)學課件34醫(yī)學課件有創(chuàng)血壓檢測的優(yōu)點

為持續(xù)性的動態(tài)變化過程，隨時可取值，數(shù)值準確可靠。不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響。可根據(jù)動脈血壓波形變化來評價左室泵功能和重要臟器的血液灌注狀態(tài)患者在應(yīng)用血管活性藥時，可及早發(fā)現(xiàn)動脈血壓的突然變化，指導和評價藥效可反復采集動脈血氣標本，減少患者的痛苦。降低手術(shù)的風險，使手術(shù)更安全。35醫(yī)學課件有創(chuàng)血壓檢測的優(yōu)點

為持續(xù)性的動態(tài)變化過程，隨時可取值，數(shù)值36醫(yī)學課件36醫(yī)學課件疑難護理問題1有創(chuàng)血壓的護理2中心靜脈壓測定的影響因素有哪些？3使用安碘酮（可達龍）靜脈滴注的護理要點37醫(yī)學課件疑難護理問題1有創(chuàng)血壓的護理37醫(yī)學課件謝謝！38醫(yī)學課件謝謝！38醫(yī)學課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護理查房39醫(yī)學課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護理查病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)花園路振華園。文化程度：初中。家庭支持系統(tǒng)：兒女各一，以及老伴均對患者關(guān)心支持。費用：經(jīng)濟條件可，有昆山醫(yī)保。危險因素：女兒介紹患者性格較為急躁，吸煙20支/日，煙齡40余年。一般情況40醫(yī)學課件病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)現(xiàn)病史患者于三小時前無明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。以“冠心病，急性下壁心?！笔罩稳隒CU05床。急查查心電圖示：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”，肌紅蛋白陽性。41醫(yī)學課件現(xiàn)病史患者于三小時前無明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。3醫(yī)既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達，每周檢測一次，血壓控制不理想，在上限和偏高范圍內(nèi)波動。2010年有腦梗塞病史，住院治療無后遺癥。無明顯誘因下胸悶5－6年病史，主訴服保心丸后能緩解。有室性早搏病史3－4年。否認“2型糖尿病、冠心病及傳染病”病史,否認藥物、食物過敏史。42醫(yī)學課件既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達，每周檢測一家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。43醫(yī)學課件家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。5入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：115/68mmHg，患者主訴寒冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心尖搏動正常，心濁音界正常，聽診心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙足背動脈搏動良好。44醫(yī)學課件入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為手掌大小，服用保心丸不能緩解。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為壓榨性疼痛，并放射到左肩部，表現(xiàn)為左肩部酸痛，伴惡心，乏力。45醫(yī)學課件胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”46醫(yī)學課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑WBC計數(shù)：10.5×109↑中性粒細胞百分比：86.2%↑紅細胞計數(shù)：3.69×109↓血紅蛋白：114g/L↓高密度脂蛋白：0.69mmol/L↓47醫(yī)學課件輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑9醫(yī)學課件入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死（下壁，后壁，）（killipⅠ級）原發(fā)性高血壓（1級，極高危）48醫(yī)學課件入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10醫(yī)學課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。開通靜脈通路快速補液，并采血。吸氧，監(jiān)護。為患者開通綠色通道，緊急術(shù)前用藥，備皮，更衣。術(shù)前宣教，30分鐘后護送至DSA行急診PCI。49醫(yī)學課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。11醫(yī)學課件急診PCI經(jīng)過：冠脈造影+支架植入術(shù)

臨時起搏器植入術(shù)1穿刺右股靜脈，植入臨時起搏器。2穿刺右股動脈。造影顯示左主干，左前降支，回旋支均未見明顯狹窄。右冠近端閉塞。3術(shù)中意識喪失一次，心電監(jiān)護提示室顫，予電除顫一次轉(zhuǎn)復。血壓低，予以多巴胺升壓。4術(shù)中指引導管打折，改穿右橈動脈，導管內(nèi)注射替羅非班10ml，經(jīng)球囊擴張后植入3.0×32mm藥物支架一枚至右冠病變處。5術(shù)畢拔除臨時起搏器，保留橈動脈鞘管，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。50醫(yī)學課件急診PCI經(jīng)過：冠脈造影+支架植入術(shù)

治療予抗血小板、擴容、升壓、調(diào)脂等對癥支持治療?？寡“逅幬铮郝冗粮窭?、阿司匹林腸溶片、低分子肝素，替羅非班。升壓藥：多巴胺.擴容藥：1O%GS,0.9%NS.調(diào)脂藥：阿托伐他汀。

51醫(yī)學課件治療予抗血小板、擴容、升壓、調(diào)脂等對癥支持治療。13醫(yī)學課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。心電圖提示ST段回落至基線，監(jiān)護發(fā)現(xiàn)短陣室速，應(yīng)用可達龍后即控制。血壓122/70mmHg。肺部無啰音，提示無心衰。應(yīng)用強化抗血小板抗凝治療后無出血現(xiàn)象。右股動脈，股靜脈，右橈動脈穿刺點均無不良并發(fā)癥出現(xiàn)。04-13日無特殊。停用胺碘酮和替羅非班。52醫(yī)學課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”53醫(yī)學課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V704-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導聯(lián)ST回落至抬高0.1mv—0.2mv”

54醫(yī)學課件04-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V17：32，術(shù)后4小時，監(jiān)護提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。55醫(yī)學課件17：32，術(shù)后4小時，監(jiān)護提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。104-1309：42

56醫(yī)學課件04-1309：4218醫(yī)學課件心肌酶譜日期項目谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-618）CK（30-70)CKMB（0-16）04-119：40245101271204-1118:392101186185025004-1207:034052250200020304-1310:03148203410504757醫(yī)學課件心肌酶譜日期谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-61護理計劃58醫(yī)學課件護理計劃20醫(yī)學課件術(shù)前護理診斷04-11P1猝死可能04-11P2疼痛04-11P3恐懼術(shù)后護理診斷04-11P1潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血。04-11P2潛在并發(fā)癥：栓塞04-11P3便秘04-11P4排尿模式改變04-11P5活動受限04-12P6皮膚完整性受損的危險04-13P7知識缺乏59醫(yī)學課件術(shù)前護理診斷04-11P1猝死可能術(shù)后護理術(shù)前護理計劃

04-1109:30P1有猝死的可能：與心肌梗死引起惡性心律失常，心源性休克等并發(fā)癥有關(guān)。護理目標：住院期間病人的并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和搶救。護理措施：①置病人于監(jiān)護室，絕對臥床休息。予一級護理、多功能監(jiān)護、嚴密監(jiān)測生命體征和心電圖變化。②完善術(shù)前準備，配合急診PCI.③搶救用物齊全，處于備用狀態(tài)；床邊備好除顫儀。④建立多路靜脈通路，并保持通暢；遵醫(yī)囑用藥。⑤發(fā)現(xiàn)異常及時給予緊急處理，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。04-13-10:00O1：患者手術(shù)時發(fā)生室顫得到及時有效地處理?，F(xiàn)病情穩(wěn)定未發(fā)生其他并發(fā)癥。60醫(yī)學課件術(shù)前護理計劃

04-1109:30P1有猝死的可能術(shù)前護理計劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌缺血有關(guān)護理目標：患者入院后2天內(nèi)疼痛得到緩解護理措施：①隨時評估患者疼痛的程度和性質(zhì)。②遵醫(yī)囑使用擴血管和止痛藥物，增加心肌灌注量。 ③嚴密監(jiān)測生命體征及心電圖變化，及時記錄。④心理護理，講解疼痛發(fā)生的原因及有效的減輕疼痛的方法，指導其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。⑤保持病室安靜，限制探視人員。減少情緒波動。4-12-10:00O2患者疼痛在術(shù)后完全緩解。61醫(yī)學課件術(shù)前護理計劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌

術(shù)前護理計劃

04-1109：30P3恐懼：與胸悶，胸痛伴瀕死感及對PCI手術(shù)知識缺乏有關(guān)

護理目標：患者能說出恐懼感覺，2天內(nèi)情緒穩(wěn)定，感覺安全舒適。護理措施：①評估病人恐懼、焦慮的來源，有針對性予以心理支持，鼓勵其說出恐懼感覺。②提供安靜、舒適環(huán)境，保證病人充分休息；發(fā)揮家庭的支持作用，給予關(guān)心、陪伴、和照顧；③講述疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療及預后；④護士應(yīng)從容，鎮(zhèn)定。強調(diào)不良情緒對疾病的影響。04-12-20:00O3恐懼，焦慮情緒明顯減少，積極配合治療。62醫(yī)學課件

術(shù)前護理計劃

04-1109：30P3恐懼：與胸術(shù)后護理計劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血護理目標：患者在住院期間得到有效監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀并得到有效處理。護理措施：①嚴密監(jiān)測生命體征及心電圖變化，床邊備齊除顫儀及搶救藥品。②抗凝藥使用期間向病人講解防止出血的措施，監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血征象。③減少和排除增加心臟負荷的原因和誘因。04-1320：00O4：患者生命體征平穩(wěn)，無出血現(xiàn)象63醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：術(shù)后護理計劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥：栓塞－與術(shù)肢制動及右橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測有關(guān)護理目標：患者制動期間無栓塞發(fā)生。護理措施：①評估病人肌力情況，密切觀察病人神志、肢體活動度等變化。②指導患者正確活動肢體，防止栓塞發(fā)生。協(xié)助患者作肢體被動活動每日三次，每次15分鐘。③按醫(yī)囑擴充血容量。04-1410：00O5患者無栓塞發(fā)生64醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥術(shù)后護理計劃

04-1115：00P6便秘：與絕對臥床，活動及進食減少，排便習慣改變有關(guān)。護理目標：患者能說出保持大便通暢的重要性，無便秘發(fā)生。護理措施：①解釋保持大便通暢的重要性，講解屏氣用力大便將會引起的不良后果。②指導患者進食新鮮蔬菜水果，協(xié)助其環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動。③必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩泄劑。04-1320:00O6：患者應(yīng)用緩瀉劑后仍無排便，主訴無便意。04-1407:30O6：患者于床邊自解大便一次，主訴無胸悶。65醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1115：00P6便秘：與絕對臥術(shù)后護理計劃

04-1116：00P7排尿模式改變:與保留導尿有關(guān)護理目標：住院期間病人無尿路損傷、感染護理措施：①保持會陰部清潔，予會陰護理BID，及時傾倒尿液，防止返流，定期更換引流袋。②將導尿管呈“U”型粘于大腿上方，避免牽拉。③觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時處理。04-1210:30O7患者導尿管已拔除，無尿路損傷及感染，主訴無疼痛，能自解小便。66醫(yī)學課件術(shù)后護理計劃

04-1116：00P7排尿模式改變

術(shù)后護理計劃

04-1116：00P9皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床有關(guān)護理目標：住院期間病人皮膚完整無破損護理措施：①每班評估病人皮膚情況，并做好交接班工作。②協(xié)助翻身，改變體位，睡氣墊床。③指導正確使用便器。④保持床褥干燥整潔，及時更換潮濕衣褲。04-148:00O9患者全身皮膚完整無壓瘡發(fā)生67醫(yī)學課件

術(shù)后護理計劃

04-1116：00P9皮膚完整性術(shù)后護理計劃

04-1216：00