艾灸肺俞穴現(xiàn)代研究概況

艾灸肺俞穴現(xiàn)代研究概況1.選穴目的艾灸是祖國醫(yī)學的重要療法之一。大量臨床結果顯示,艾灸可以明顯改善患者臨床癥狀，并且增強患者的免疫功能。《靈樞·官能》曰:“陰陽皆虛,火自當之；經陷下者,火則當之；結絡堅緊,火所治之”,唐代王燾在其《外臺秘要·中風及諸風方》中倍加注意灸療的應用,提出灸為“醫(yī)之大術,宜深體之,要中之要,無過此術”。宋-王執(zhí)中《針灸資生經》曰：“因與人治哮喘，只繆肺俞，不繆他穴”、“凡有喘與哮者，為按肺俞無不酸痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈?！薄锻馀_秘要》記載：肺俞治“短氣不語”。由此可見,灸法在當時治療手段中的重要地位，且應用的范圍很廣,有些疾病用針刺或中藥治療效果不佳時,可以使用灸法,針灸并用。灸法是借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激,通過經絡腧穴的作用,以達到治病、防病目的的一種治療方法。灸法的種類有很多[1],如溫和灸、雀啄灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸、瘢痕灸、無瘢痕灸、太乙針灸、雷火針灸、溫針灸、燈草灸、天灸、溫灸器灸等等。近來又出現(xiàn)了中國灸、激光灸、微波灸、葦筒灸等各種灸法。經脈、穴位與臟腑相關，或稱體表與內臟相關，是經絡學說對人體表各部位與內臟器官之間相互聯(lián)系、相互影響作用規(guī)律的全面揭示和系統(tǒng)總結。經穴與非經穴、經穴之間在功能作用上存在差異，即某些經穴對某臟病或某系統(tǒng)疾病具有明顯療效[2-3]，不同穴位有不同的歸經，相應針對不同的病癥，對特定穴位艾灸，以期緩解癥狀或治療疾病。2.選穴依據(jù)肺主氣、司呼吸，故肺病多以氣機升降失常的癥候為主。肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，其氣以降為順又為清肅之臟，不容異物—外感和內傷因素都易傷傷損肺臟而引起病變。肺俞屬足太陽膀耽穴，是肺臟之氣轉輸、轉注之穴。肺俞穴作為肺臟的背俞穴，不僅是邪氣侵入肺臟的部位，也是反映病證，接受刺激達到治療作用的特殊部位，是治療肺臟疾患的重要臉穴。具有調肺氣，補虛損，止咳端，實麟理之作用。肺俞穴屬于足太陽膀胱經上的背俞穴之一，其定位為正坐或俯臥，在背部，第三胸椎棘突下，旁開1.5寸，采用刺灸法向脊柱方向斜刺1.0～1.2寸為宜。現(xiàn)代研究證明，針刺肺俞穴能明顯改善肺功能，具有調補肺氣，補虛清熱的功效。主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關的疾病。通過臨床大量的實踐證明，其療效顯著[4]。肺俞穴是“肺氣輸注之所，可使肺氣通調，清肅有權。針刺肺俞穴可增強呼吸功能，使肺通氣量、肺活量及耗氧量增加，明顯減小氣道阻力，從而促進呼吸道及肺泡內的炎性物質的吸收。定喘穴又名喘息穴、治喘穴，為經外奇穴，定喘有止咳平喘之功’?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明。針灸此穴可調節(jié)植物神經，增強腎上腺皮質功能，降低過敏反應等：穴注于具有非特異性免疫功能的定喘穴，可以提高人體免疫功能、增強機體抗病能力，從而起到治病防病的作用[5]。2.調節(jié)免疫功能2.1IL-2與T細胞的關系通過艾灸可調整機體的免疫功能，提高白細胞吞噬能力，改善血管和淋巴循環(huán)，促進炎癥性滲出物的吸收。免疫衰老學說認為[6-8],免疫功能隨年齡增長下降。IL-2、IL-6分別是輔助性T細胞兩個亞群(TH1、TH2)分泌的細胞因子,二者在衰老機體免疫功能衰退或紊亂的發(fā)生中起著重要的作用。免疫衰老以胸腺依賴性淋巴細胞(T細胞)功能受損最為明顯,IL-2可以通過促使某一特定的輔助性T細胞(TH)細胞群體的克隆性擴增,通過TH的細胞數(shù)目及功能的提高來增強整體的免疫功能,還能誘導γ干擾素和骨髓依賴性淋巴細胞(B細胞)生長因子的生成,刺激B細胞產生抗體,促進機體的體液免疫提高。因此,IL-2是重要的免疫增強因子,其水平降低是免疫衰老的重要分子機制。本課題探討了艾灸對正常大鼠免疫物質含量的影響，實驗提示艾灸、中藥可通過對肝細胞線粒體DNA、血清IL-2和IL-6含量的良性調節(jié),發(fā)揮其抗氧化、調節(jié)免疫的功能,從而對機體起到調節(jié)陰陽、疏通經絡、行氣活血、調整臟腑功能的作用,最終達到增強機體免疫功能的目的。2.2艾灸調節(jié)中樞神經遞質水平艾灸能夠有效地調節(jié)中樞神經遞質水平。研究表明,灸療能催化、激活機體的免疫系統(tǒng),提高免疫應答水平,從而達到增強機體免疫功能的作用。艾灸又能恢復和促進淋巴細胞活性,增強免疫功能,具有正向的免疫調節(jié)作用。另一方面,灸療能減少內源性致熱原的含量,抑制炎性因子,提示灸療具有雙向免疫調節(jié)作用[9]。2.3艾灸對免疫功能具有雙向調節(jié)作用細胞因子不僅可以激活免疫系統(tǒng),而且對神經和內分泌系統(tǒng)也有重要的調節(jié)作用。此外，針灸還可以通過抗自由基延緩衰老主要是通過提高酶類抗氧化劑及降低代謝產物如丙二醛的含量以起到延緩衰老的目的[10]。艾灸作為調節(jié)免疫功能的有效療法，一方面催化、激活機體的免疫系統(tǒng)，提高免疫應答水平,從而加強機體的抗炎能力。同時又能恢復和促進淋巴細胞活性,增強免疫功能,具有正向的免疫調節(jié)作用。另一方面,艾灸能減少內源性致熱原的含量,抑制炎性因子,說明它具有雙向免疫調節(jié)作用。艾灸療法具有消瘀散結、調和氣血、補益元氣、扶正祛邪的功效，是其抗炎、抗感染、抗病毒的作用基礎，其作用機制可能是通過多環(huán)節(jié)、多靶點的整合、調節(jié)臟腑經絡,平衡陰陽,穩(wěn)定機體內環(huán)境,起到抗炎免疫作用。3.艾灸與應激反應神經、內分泌和免疫3個系統(tǒng)構成完整的神經內分泌免疫網絡系統(tǒng),它們彼此間的聯(lián)系通過神經介質、激素、細胞因子之間的相互作用來完成。該網絡對RA發(fā)病的免疫調節(jié)主要是通過HPA軸實現(xiàn)的。包括下丘腦CRH神經元、垂體ACTH分泌細胞及腎上腺皮質細胞。免疫系統(tǒng)HPA軸負反饋環(huán)路中,細胞因子組成傳入支,HPA軸為傳出支,環(huán)路效應的終點是皮質類固醇的抗炎和免疫抑制效應[11]。較新的應激定義為機體的不協(xié)調狀態(tài)或內環(huán)境穩(wěn)定受到威脅。其主要特征為機體受到內外環(huán)境刺激后發(fā)生下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸及交感腎上腺髓質活性增強。HPA軸作為神經內分泌網絡的樞紐不僅在機體內環(huán)境平衡的維持中起重要的作用,而且調節(jié)著機體的衰老過程。應激反應的中樞效應主要發(fā)生在HPA軸,而下丘腦的室旁核(PVN)是HPA軸活動的直接控制部位。HPA軸是機體感知內穩(wěn)態(tài)失衡時的反應部位,其功能結構是一個經典的神經內分泌環(huán),其調控伴隨著室旁核中間小細胞促垂體神經元的分泌緊張度的調節(jié)。各種有關應激的輸入信息在腦的最后通路及下丘腦室旁核的中間小細胞性神經元聚集。這些神經元合成促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)和精氨酸加壓素(AVP)。應激源刺激使這些促分泌素通過門脈血液釋放到垂體前葉,導致垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素(ACTH),ACTH激活了腎上腺皮質細胞合成釋放糖皮質激素(GC)。應激對免疫系統(tǒng)的影響主要是抑制性的，應激可以引起促腎上腺皮質激素-促腎上腺皮質激素釋放激素-糖皮質激素軸系統(tǒng)的激活、交感，腎上腺髓質系統(tǒng)的激活、阿片肽的釋放、IL-l等細胞因子的釋放以及血清中多種免疫抑制因子的表達。而針灸對應激性損傷病理生理過程中免疫系統(tǒng)功能的調節(jié)是通過干預神經-內分泌免疫調節(jié)網絡的功能實現(xiàn)的[12]。當免疫激活時，體內IL-2的水平上升，IL-2可誘導杏仁核和海馬釋放CRH和加壓素而引起血漿皮質醇的增高[13]。HPA軸功能低下不僅發(fā)生在下丘腦水平,也發(fā)生在腎上腺水平。研究結果證實,健康對照組中皮質醇應答能力隨ACTH應答能力變化而產生相應的改變,但RA患者中卻無此現(xiàn)象。研究還發(fā)現(xiàn),RA患者皮質醇/ACTH比值下降,經CRH刺激后,ACTH反應正常,但皮質醇反應減弱,提示皮質醇分泌異常主要與腎上腺功能受損有關[14]。4.實驗后效應艾灸治療之后機體是否復發(fā)、能否長期有效也是我們關注的問題之一，這對于明確、全面了解艾灸療法的作用至關重要。為了能夠進一步明確艾灸的治療效果，研究艾灸調節(jié)機體免疫功能的持續(xù)性和穩(wěn)定性，我們對正常大鼠進行了免疫物質后效應的實驗研究。一則，觀察實驗大鼠的治療后作用的持久性，二則，觀察實驗大鼠艾灸后是否出現(xiàn)不良反應和不適癥狀。我們選擇45天作為實驗后效應的觀察期限，充分考慮了艾灸治療后的穩(wěn)定性和持續(xù)性以及相關不良反應可能發(fā)生的時限，對整個大鼠免疫功能調節(jié)的后效應有較完整的考查。5.小結與展望自古以來，艾灸療法就被人們所關注，有著良好的治療預防作用。而艾灸的治療效果與灸時、灸量、灸溫、灸質等方面息息相關，通過進一步對其產生的作用機制加以研究，才能更好地為臨床服務[15]。艾灸肺俞穴對調節(jié)免疫功能有很大的優(yōu)勢，中醫(yī)針灸治療講究的是辨證與辨病相結合，而現(xiàn)在多局限于臨床療效的報道，缺乏嚴格的科研設計及大規(guī)模的隨機雙盲對照研究，各家所出之方沒有明確的試驗及臨床藥理研究，今后有待于進一步完善。目前對艾灸治療機理的研究多側重于艾灸的藥性和溫熱效應,對艾灸的治療機制研究則不夠深入,理論和方法也存在不足之處。傳統(tǒng)中醫(yī)學理論認為針灸治療作用在于刺激穴位,激發(fā)經氣,“氣至而有效”。因此探討灸法的機理,不能離開針灸學的基本理論—經絡學說。不能將經絡簡單地認為就是神經系統(tǒng)。經絡系統(tǒng)另有機制,尚不為人們所認識。經絡實質的研究可能是解開穴位局部刺激與機體整體應激之間如何有機聯(lián)系的關鍵所在。艾灸治療效果與選穴密切相關,刺激不同穴位可產生不同的治療效應。因此,穴位的特異性是影響艾灸治療效果的關鍵因素。穴有“特性”,灸才有“特效”。對穴位的研究應由共性研究逐漸過渡到特異性研究,以增強艾灸治療疾病的針對性[16]。現(xiàn)今，發(fā)展針灸學科最迫切需要解決的問題是灸法的傳承和創(chuàng)新，其關鍵在于如何把握灸法的應用規(guī)律、闡釋灸法作用的基本原理[17]。艾灸作為調節(jié)機體免疫功能有效的方法之一，有其廣闊的運用前景，多學科方法、技術的發(fā)展與成熟,能夠為灸法研究提供了良好的機遇和手段，進而真正提升艾灸的臨床療效,造福于患者。參考文獻：[1]周恩華,吳煥淦,譚琳鎣，等.艾灸療法的思考及運用[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（8）：1695-1696.[2]沈菁，嚴潔.經脈(穴)與臟腑相關效應規(guī)律的研究進展[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2008，28（1）：76-80.[3]RONGPei-jing,LILiang.RELATIONSHIPBETWEENINTERNALORGAN(VISCERA)ANDACU—POINTS：TOWARDMERIDIANTHEoRY[J].WorldJ.Acu-moxi，2008，18（2）:44-50.[4]吳兆利.肺俞穴的古今研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：504-505.[5]馮清云，施佳，田曉妮,等.穴注肺俞、定喘及天突穴止咳的理論探討[J].中國中醫(yī)藥雜志，2008，6（7）：31-31.[6]李麗紅,李麗,趙志恩,等.艾灸、中藥對衰老模型大鼠線粒體DNA、血清IL22、IL26含量的影響[J].中國針灸，2008，28（9）：681-684.[7]陳英松,盧峻,吳七柱，等.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