超聲在神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展.課件

超聲在神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛

中的應(yīng)用進(jìn)展

要點(diǎn)一、超聲與麻醉二、超聲在神經(jīng)阻滯中應(yīng)用進(jìn)展三、超聲在神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用四、參考文獻(xiàn)一、超聲與麻醉

近年來，超聲在臨床麻醉領(lǐng)域發(fā)展迅速，國內(nèi)外在這方面的研究也取得了較大進(jìn)步，超聲的無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、可視性以及可重復(fù)性為臨床麻醉的術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測以及疼痛治療提供了精確的數(shù)據(jù)和豐富的手段?，F(xiàn)超聲已廣泛應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域。二、超聲在神經(jīng)阻滯

麻醉中應(yīng)用進(jìn)展

（一）超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)越性（二）超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用1、硬膜外阻滯中的應(yīng)用⑴1980年，Cork等首次描述了硬脊膜超聲圖像特點(diǎn)，為超聲引導(dǎo)硬膜外麻醉奠定了圖像基礎(chǔ)；⑵2005年8月，德國的Rapp等報(bào)道了25名小兒患者超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)硬膜外腔置管，均獲得成功；

⑶2007年，Marhofer等報(bào)道了32名嬰幼兒椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的超聲圖像特點(diǎn)，并表明隨著兒童的年齡和體重的增長，椎管內(nèi)在超聲下的成像質(zhì)量明顯減低。

1、硬膜外阻滯中的應(yīng)用

⑸由于脊柱骨性結(jié)構(gòu)的阻擋干擾和椎管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)較深，超聲定位用于成人椎管內(nèi)阻滯存在一定的爭議。目前國內(nèi)硬膜外阻滯的應(yīng)用報(bào)道較少，從國外研究結(jié)果看，超聲引導(dǎo)下的硬膜外阻滯效果可靠，故對于特殊患者穿刺前利用超聲檢查可嘗試推廣使用。

2、胸椎旁神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

（Kim等人）有研究顯示，超聲引導(dǎo)下行胸椎旁神經(jīng)阻滯對肺功能仍然存在一定的影響，但主要原因與高濃度麻醉藥物有關(guān)，降低麻醉藥物濃度可以確保肺功能，利于胸部手術(shù)與預(yù)后。國內(nèi)（楊綱華等人）一宗對60例超聲引導(dǎo)下連續(xù)胸椎旁阻滯對擇期開胸手術(shù)的應(yīng)用研究，研究表明其鎮(zhèn)痛效果完善，且可明顯改善開胸術(shù)后的肺功能，促進(jìn)肺部氧合。3、臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用1978年，LaGrange等最早報(bào)道了用多普勒超聲辨別動靜脈行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，成功率高達(dá)98%。4、腰叢及股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用⑴腰叢神經(jīng)阻滯齊學(xué)勤等將64例腹股溝疝手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組為超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯組，對照組為傳統(tǒng)腰叢神經(jīng)阻滯組，結(jié)果顯示，觀察組的麻醉起效時(shí)間較快，麻醉維持時(shí)間較長。

4、腰叢及股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

⑵股神經(jīng)阻滯傳統(tǒng)的股神經(jīng)阻滯成功率僅為80%左右，且容易損傷神經(jīng)血管，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。Marhofer等人研究了超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及其周邊區(qū)域麻醉的安全性，以及超聲引導(dǎo)在臨床麻醉中的意義，充分肯定了這項(xiàng)技術(shù)在股神經(jīng)阻滯中的作用。5、小兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用目前常用的超聲引導(dǎo)下小兒神經(jīng)阻滯包括臂叢、腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯；小兒的腹部或陰莖等部位的手術(shù)常選擇超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯、腹直肌鞘阻滯、腹橫肌平面阻滯及陰莖背神經(jīng)阻滯。

5、小兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用

國內(nèi)（張暉等人）有研究比較了傳統(tǒng)的骶管阻滯復(fù)合全麻和超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯在小兒髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果，研究提示超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯較骶管阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長，拔出尿管時(shí)間更早。6、頸肩部神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用選擇性頸神經(jīng)根阻滯是診療頸神經(jīng)根性疼痛的重要方法之一，超聲可視化技術(shù)引導(dǎo)下可探及各椎體節(jié)段頸神經(jīng)根走行及較大神經(jīng)分支，為靶點(diǎn)注射準(zhǔn)確定位。研究顯示，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療肩關(guān)節(jié)壓迫是安全的，對肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的改善效果十分顯著。

（三）超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯發(fā)展

1、神經(jīng)超聲成像技術(shù)進(jìn)步：神經(jīng)超聲成像技術(shù)的進(jìn)步提高了神經(jīng)成像質(zhì)量和穿刺針成像質(zhì)量，提高神經(jīng)定位的準(zhǔn)確性，更好地發(fā)揮了超聲對穿刺針的引導(dǎo)作用。2、三維或四維超聲成像技術(shù)的應(yīng)用采用非實(shí)時(shí)的三維成像技術(shù)，可更全面地判斷藥物沿血管或神經(jīng)擴(kuò)散情況，但神經(jīng)周圍肌肉骨骼的復(fù)雜性對三維超聲下神經(jīng)成像是個(gè)挑戰(zhàn)。（三）超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯進(jìn)展4、超聲引導(dǎo)還可進(jìn)行多種神經(jīng)阻滯以治療多種疾病

eg：超聲引導(dǎo)膈神經(jīng)阻滯治療食管鱗癌食管支架置入術(shù)后頑固性呃逆，取得了良好的療效；

（三）超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯進(jìn)展

5、目前超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)的研究多集中于臨床應(yīng)用方面，對該技術(shù)的Meta分析研究較少，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯效果影響因素仍需系統(tǒng)研究，治療后的長期隨訪也應(yīng)進(jìn)行研究；缺乏大樣本多中心對照研究，這些都值得臨床工作者進(jìn)一步探討。2、超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯用于學(xué)齡兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛在學(xué)齡兒童下肢手術(shù)中，相比于單純采用PICA，復(fù)合超聲引導(dǎo)股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯能取得更為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減輕患兒圍術(shù)期的焦慮，減少對阿片類藥物的需求，提高家長滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。

三、超聲在神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

三、超聲在神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

3、超聲引導(dǎo)下腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA在跟骨術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析

（謝建偉、許培紅等萬方數(shù)據(jù)）觀察組：術(shù)后采用超聲引導(dǎo)下腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛對照組：單純的PCIA鎮(zhèn)痛結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA能夠有效地減輕手術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。1、《超聲引導(dǎo)髂腹下∕髂腹股溝神經(jīng)阻滯和腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果》2、《超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯對上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察及對血清IL-6和IL-10的影響》3、《超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腹部術(shù)后鎮(zhèn)