臨床實踐技能-外科試題3

第三部分試題A1 型 題（ 最佳選擇題 --肯定型）每一道題有 A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從 5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。成年女性 ,闌尾穿孔術后五天 ,體溫38.5℃,腹瀉每天 4次,稀水便,量不多,化驗:膿球+,檢查切口未見紅腫 ,該病人應該做的檢查為 :查血象肛門指診腹部 B超乙狀結(jié)腸鏡檢直腸鏡檢男性,55歲,搬運工人。右側(cè)腹股溝可復性腫物 ,診斷為可復性疝 ,探查中見疝囊大,腹壁缺損較明顯 ,選擇何種方法為宜 ?A.Mcvay氏修補術B.Bassini 氏修補術C.Fergurson氏修補術D.Halsted 氏修補術E.改良Shouldice氏修補術53 歲男性。刺激性咳嗽 2月,血痰 2周,在一職工醫(yī)院拍胸部 X線片發(fā)現(xiàn)右肺門影增大。應首選下列哪項檢查 ?纖維支氣管鏡檢查和活檢胸部體層攝片胸部 CT檢查同位素肺掃描支氣管動脈造影男性,46歲,汽車司機 ,3小時前撞車 ,上腹部被方向盤擠傷 ,劍突下疼痛來診 ,嘔血性液體約 100毫升。查體時可能出現(xiàn)的體征是 :腹壁軟組織損傷 ,點片狀瘀血局限性上腹壓痛腹膜炎 ,腹肌緊張肝區(qū)叩痛

E.E.皮下氣腫5.動。A.B.C.D.E.男性,56歲,被汽車撞傷 3小時,臨床表現(xiàn)左大腿及髖痛 ,5.動。A.B.C.D.E.最重要的檢查是 :測血壓、脈搏骨盆擠壓試驗左下肢縱叩試驗測量Nelaton's線明確壓痛部位30 歲,男性,左下肢大隱靜曲張 3年,左小腿足靴區(qū)皮膚色素沉著 ,有濕疹及潰瘍形成Trendelenburg試驗(+),Pratt試驗(+),Perthes試驗(-)。最佳治療方案是 :患肢抬高穿彈力襪硬化劑療法手術療法單純局部潰瘍換藥患者66歲男性,以頭痛伴眼痛 10天為主訴入院 ,患者神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性所見,DSA檢查示左頸內(nèi)動脈床突下段動脈瘤 ,決定行左頸總動脈結(jié)扎術 ,為防止術后腦缺血 ,此患者手術前一般進行何種準備工作 :A.Matas試驗B.Queckenstedt試驗應用尼莫通擴張腦血管將血壓降至適當水平靜滴 20%甘露醇降低顱內(nèi)壓男性,38歲,左鼻旁癤腫 5天,用外敷藥及抗生素治療未見好轉(zhuǎn) ,2天后出現(xiàn)膿頭疼痛并未減輕 ,體溫 38℃,該處患病的危險性在于 :用抗生素無效容易引起眼球感染引起海綿狀靜脈竇炎容易形成膿腫容易入侵上頜竇下列屬細胞周期特異性藥物的是 :氟脲嘧啶阿糖胞苷長春新堿阿霉素環(huán)磷酰胺胃癌患者最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑是：直接蔓延血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移其它方式橈骨小頭半脫位常見發(fā)生年齡及常用處理方法是：A.5-10歲小兒，手法復位，三角巾懸吊歲小兒，手法復位，石膏外固定C.10歲兒童，切開復位內(nèi)固定D.5歲以下幼兒，手法復位，復位后不固定E.成年人，切開復位內(nèi)固定臂叢神經(jīng)是由哪些神經(jīng)根構成的？TOC\o"1-5"\h\zA.C -CB.C -CC.C -TD.C -TE.C -T小腿脛前扭傷后 6個月不愈合，有死骨排出，最可能的診斷：骨結(jié)核局限性骨膿腫骨巨細胞瘤慢性骨髓炎軟骨瘤4 歲小兒，頭面頸，前后軀干燒傷，面積為：A.35%B.43%C.30%D.38%E.33%成人雙手、雙前臂、前后軀干燒傷，面積為：A.24%B.26%C.35%D.37%E.32%雙手燒傷病人，傷后 35天經(jīng)植皮手術后愈合，當時燒傷深度為：Ⅰ°燒傷淺Ⅱ°燒傷深Ⅱ°燒傷Ⅲ°燒傷Ⅳ°燒傷17.A.18%B.22%C.15%D.19%E.13%成人頭面、雙手、雙足、會陰燒傷，面積為：18.患者男性，體重 60kg，心跳驟停后血氣 pH7.204,SBE為-12mmol/L,NaHCO用量是：A.60mmolB.120mmolC.180mmolD.240mmolE.360mmolA2 型 題( 最佳選擇題 --否定型)每一道題有 A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時只需從 5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。女性 27歲,產(chǎn)后 4周,右乳房脹痛一周 ,伴寒戰(zhàn)高熱 ,檢查:體溫 39℃,心率110次/分,右乳房紅腫 ,壓痛(+),波動(+),穿刺抽出膿液 ,下列何種處理是 的?切開引流的切口應按輪輻方向為了充分引流 ,切口在膿腔的最低部位引流的同時 ,另加切口作對口引流預防感染的擴散 ,應該終止哺乳為了防止感染的擴散 ,引流時不能用手指深入膿腔膿腫切開引流的同時 ,需要全身應用抗生素男性 60歲吸煙 30年,咳痰帶血二個月 ,X光胸片右上葉頂部 4×4cm致密陰影肋有破壞。以下哪項 是典型Pancoast腫瘤的癥象 ?右瞼裂小右瞳孔縮小C.右眼球凸出D.右上臂疼痛E.右面部無汗男,32歲,急性壞疽性闌尾炎 ,闌尾切除術后 5天,體溫下降后又升高 ,下腹痛。查:口無感染 ,分析原因時考慮能否有盆腔膿腫可能 ,下列哪項 支持盆腔膿腫的診斷 ?里急后重大便頻而量少粘液膿血便尿頻排尿困難女性， 30歲。 右上腹突發(fā)陣發(fā)性疼痛 1天， 向右肩部放散。 查： P90次/分，BP100/70mmHg右上腹壓痛（ +），反跳痛（ -），血常規(guī) WBC15.5G/L，B超顯示膽囊內(nèi)約TOC\o"1-5"\h\z1cm大小結(jié)石 2塊。在下列每天需從靜脈補充的物質(zhì)中哪項是 的？水分2500～3000ml氯化鉀 3～ 4g氯化鈉 4～ 5gD.4%碳酸氫鈉 1000ml葡萄糖 150g下列哪項 是造成腎性 ARF的病因 ?盆腔腫瘤感染性休克口服過量阿昔洛韋大面積深度燒傷應用青霉素發(fā)生過敏反應雙手燒傷病人，劇疼，有大水皰，基底潮紅，愈合 可能發(fā)生：功能正常疼痛搔癢色素沉著排汗功能喪失局部脫屑關于頸叢的敘述中 的是：由 C -C脊神經(jīng)組成分為深叢和淺叢C.C 主要是運動神經(jīng)D.C 主要是感覺神經(jīng)第 6頸椎處最易觸及琥珀膽堿的禁忌癥應 外哪項：

高血鉀截癱肝功不全大面積燒傷擠壓綜合征A3 型 題（ 病歷組最佳選擇題 ）下列試題 ,每組題都有一段共用題干病歷描述 ,然后提出兩個或三個用與病歷有關的問題 ,每個問題有 A,B,C,D,E五個備選答案 ,答題時,每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案 ,然后在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。[問 題:27-29]一男 60歲,訴反復腹悶痛 1年余,近一個月來疼痛加劇。體檢無特殊發(fā)現(xiàn)。有胃癌家族史。入院后胃鏡檢查病理證實胃竇腺癌 （低分化型 ）宜采用術式 :胃大部切除術胃部切 +放療根治性胃大部切除術胃空腸吻合術全胃切除術若癌腫浸潤橫結(jié)腸 ,宜采用:全胃 +橫結(jié)腸切除根治性胃大部切除術 （R2）+橫結(jié)腸切除術胃大部切除 +橫結(jié)腸切除全胃脾胰腺 +橫結(jié)腸切除根治性胃大部切除術 +全結(jié)腸切除術術后病理證實 ,第Ⅱ站胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,應首選補充 :化學治療放射治療再手術治療腹腔灌注化療微波治療[問 題:30-32]男性,26歲,突感上腹劇痛 ,不能直腰 ,于發(fā)病 30分鐘后來診。查 :BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg),P110次/分,板狀腹,腸鳴音消失 ,血Hb121g/l,WBC7×10/L進一步意義的首選檢查方法是(7000/mm ),尿淀粉酶 128u/L30.進一步意義的首選檢查方法是A.B.C.A.B.C.腹立位平片腹部 B超腹腔灌洗生化檢查出現(xiàn)以下哪種情況提示病情惡化 ?惡心 ,嘔吐頻繁體溫持續(xù)升高脈率加快 , 體溫上升口干 ,大汗淋漓脈率加快 , 體溫下降若腹穿抽出較多液體應盡早開始的治療方法是 :胃腸減壓輸液針剌療法,緩解腹痛全量應用抗生素D.5-Fu,654-2靜點,抑制胰腺分泌E. 手術治療[問 題:33-35]45 歲男性,肝病 10余年 ,近半年肝區(qū)不適 ,在醫(yī)院行影像學檢查 ,發(fā)現(xiàn)左外葉肝臟2.8cm,占位病變 ,疑為肝癌為明確占位病變性質(zhì) ,下列哪項檢查最佳α-抗胰蛋白酶甲胎蛋白測定γ -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶酸性同功鐵蛋白經(jīng)各項檢查確定為原發(fā)肝癌 ,最佳治療方法是 :局部切除左半肝切除左外葉切除左三葉切除次肝段切除根治性手術后 ,估計其 5年生存率是 :>86%60-70%82.5%56.1%70%[問 題:36-38]患者 69歲,女性,10小時前無明顯誘因突然摔例 ,入我院急診室時神志不清 ,緊急行CT檢查示右顳葉血腫 ,患者雙瞳孔散大 ,對光反應消失 ,去皮層強直 ,緊急手術 ,術中見硬膜下血腫 30ml,腦內(nèi)血腫 40ml,患者既往曾多次患蛛網(wǎng)膜下腔出血 ,否認高血壓病史。此患者最可能的診斷為 :腦挫裂傷伴硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫高血壓腦出血血管畸形破裂出血

原發(fā)性腦干損傷伴右顳硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫腦瘤卒中此患者術后出現(xiàn)頑固性高熱 ,如何處理 :大劑量激素靜脈滴注B.20%甘露醇加快尿靜脈滴注物理降溫藥物冬眠加物理降溫以上均不正確,最重要的是進行何種處置,最重要的是進行何種處置氣管切開, 保持呼吸道通暢靜脈高營養(yǎng)留置導尿高壓氧治療大劑量抗生素靜脈點滴[問 題:39-40]患者41歲,男性,4小時前由 3樓墜落 ,右顳部著地 ,傷后昏迷 ,嘔吐抽搐 ,于急診室查體,神志不清 ,四肢痙攣 ,右眼眶周圍皮下淤血 （熊貓眼）,右瞳孔4.0mm,對光反應陰性,左瞳孔 2.0mm,對光反應陽性 ,CT示右顳梭形高密度影 ,腦室受壓。對于此患者最恰當?shù)闹委熓侄螢榇竽X開顱 , 血腫清除術去骨瓣減壓術鉆孔沖洗術保守治療 ,密切注意病情變化大腦開顱 ,血腫清除 ,顱底瘺口修補術此患者最恰當?shù)脑\斷為右顳急性硬膜外血腫右顳急性硬膜下血腫右顳急性硬膜外血腫右顳急性硬膜下血腫右顳急性硬膜外血腫右顳急性硬膜下血腫右顳急性硬膜外血腫腦疝顱底骨折 , 腦疝顱底骨折 , 腦疝顱底骨折 , 原發(fā)性腦干損傷[問 題:41-43]女性， 42歲，偶然發(fā)現(xiàn)左乳包塊半月，無癥狀，未見長大，檢查：左乳外上象限一2×1.5×1.5cm包塊,質(zhì)硬,無壓痛,與皮膚有少許粘連。左腑下可觸及 1cm大小腫大淋巴結(jié)，實驗室檢查無顯著異常。最可能的診斷是：乳腺增生病乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房膿腫乳癌乳房結(jié)核應進一步檢查：乳房鉬鈀 X線攝片結(jié)核菌素試驗乳房包塊穿刺活檢乳房包塊切除活檢乳房包塊切取活檢術中病理證實為乳癌后，最好的治療方法是：乳房頰分切除術乳房單純切除術簡化乳癌根治術乳癌根治術擴大乳癌根治術[問 題:44-45]男性病患， 21歲，以右手小指麻木 1年余來診，查體：右肘關節(jié)提攜角 40，右手第1骨間肌萎縮明顯，追問病史 15年前曾有上臂下端外傷病史。病人癥狀是由下列哪項引起的？骨筋膜室綜合征肘管綜合征腕管綜合征格林-巴利綜合征夏-科氏關節(jié)應該進行下列哪項治療：尺神經(jīng)前置術腕橫韌帶切開術深筋膜切開減張術局部制動功能鍛煉A4 型 題（ 病歷串最佳選擇題 ）下列試題 ,每串題都有一段共用題干病歷描述 ,然后提出 4個以上與病歷相關的問題 ,隨著問題的深入有的問題要增加附加信息 ,該信息只與回答該問題有關 ,有的題偶爾也插入只與該題相關的假設信息 ,每個問題有A,B,C,D,E五個備選答案 ,答題時,每道題只許從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案 ,然后在答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線。[問 題:46-49]某農(nóng)民,男,58歲。進行性吞咽困難二月入院 ,現(xiàn)只能進食流質(zhì)飲食 ,體檢:明顯脫水、消瘦 ,鎖骨上未觸及腫大的淋巴結(jié)。應首選哪項檢查 ?胸部 X線檢查食管鏡檢查抽血查電解質(zhì)食管吞鋇 X線檢查胸部 CT檢查食管癌最好發(fā)于哪一段 ?頸段胸上段胸中段胸下段腹段經(jīng)適當檢查診斷為食管下段癌 ,范圍長4cm,哪一項為最佳治療方案 ?化學藥物治療放射治療中醫(yī)治療免疫治療手術治療（ 假設信息 ）若選擇手術治療重建食管的首選方法是 :食管對端吻合食管 -胃吻合食管 -空腸 -胃吻合食管 -結(jié)腸 -胃吻合食管 -回腸 -胃吻合[問 題:50-54]一名 60歲已絕經(jīng)婦女 ,因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊 ,且進行性增大半年住院治療 ,自述半年右乳房包塊由 “花生”大小已增至“拳頭”大小,但一直無痛感。下列哪項病史與該病發(fā)生 關?A.月經(jīng)史:11歲3-5/28-3056歲B.42歲生育第一胎從未進行母乳哺育母親曾患乳腺癌帶環(huán)避孕 20年已明確診斷為乳腺癌 ,該患者可能出現(xiàn)的體征 :腫塊表面皮膚凹陷乳頭內(nèi)陷乳頭抬高乳房表面呈桔皮樣改變以上都是下列什么檢查有助于診斷 ?A.B超掃描熱象檢查鉬靶 X線膠片細針穿刺細胞學檢查以上都是該患者已證實為右乳癌 ,腫塊約6×5cm大小 ,同側(cè)腋窩可觸及 2個腫大淋巴結(jié),且腫塊位于右乳外上象限 ,最合適的治療 :單純?nèi)榉壳谐[塊切除 +腋窩腫大淋巴結(jié)切除標準乳癌根治術 ,配合放療、化療乳癌擴大根治切除術放療為主 ,輔以化療術后第 3周,由于化療反應 ,患者出現(xiàn)脫發(fā) ,厭食現(xiàn)象 ,認為用藥不當 ,要求停止療,你該如何處理 ?不予理睬 ,繼續(xù)原方案治療立即停止化療認為患者不信任你 ,囑其出院向患者講明病情及治療的目的和可能出現(xiàn)的副作用 ,鼓勵患者堅持治療 ,并給予對癥治療和必要時的方案調(diào)整向患者解釋這種現(xiàn)象與用藥無關[問 題:55-59]65 歲男性,2小時前被汽車撞傷右髖部 ,疼痛,右下肢不能負重。 入院后體檢 :右大轉(zhuǎn)子上移2.0cm,右下肢真實長度與左下肢相同 ,右下肢相對長度較左下肢短縮 2.0cm。右下肢活動受限 ,畸形。該病人不能出現(xiàn)的病情是 :髖臼骨折髖關節(jié)后脫位股骨頸頭下型骨折股骨頸基底部骨折股骨上段骨折TOC\o"1-5"\h\z該病人明確診斷的常用檢查方法是 :右髖斷層 X線右髖 CT右髖 MRI骨掃描骨盆正位像如經(jīng)輔助檢查診斷為頭下型 Pawle's角40°的完全骨折,行牽引治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有 :褥瘡墜積性肺炎骨折不愈合股骨頭缺血壞死以上都對6 個月后 X線檢查骨折吸收硬化 ,骨小梁稀疏 ,股骨頭下有囊性變化 ,應選擇的最佳治療方法是 :扶拐部分負重行走繼續(xù)牽引手術內(nèi)固定人工股骨頭置換轉(zhuǎn)子間截骨術出現(xiàn)上一問題的題干中情況的原因有 :病人年齡大骨折兩端受剪力作用關節(jié)囊內(nèi)骨折不易愈合D.骨折斷端一側(cè)血運完全切斷E.以上原因都可能有B1 型 題（ 最佳配伍型 ）每一道題有 A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出 2-3個問題，共用這5個備選答案，答題時需要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷相應題號的相應字母畫一條黑粗線。每個備選答案可以選擇1次，1次以上或 1次也不選。[問 題:60-62]腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝睪丸鞘膜積液隱睪老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊，下降至陰囊，平臥后消失，可能是：中年女性，腹股溝內(nèi)下突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能還納，可能是；老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是：[問 題:63-64]氣胸（閉合性）血胸開放性氣胸張力性氣胸膈疝下列各病例，最可能的診斷是20 歲男患，刀刺傷，傷口處聽到與呼吸頻率一致的吹風聲，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位明顯， X線檢查示傷側(cè)肺萎陷。女性，40歲，汽車撞傷胸部、腹部，傷后呼吸困難， X線檢查示傷側(cè)肺明顯受壓，胸腔內(nèi)可見胃泡陰影。B2 型 題（ 擴展最佳配伍題 ）下列試題 ,先給出五個以上備選答案 ,然后提出 2-3個問題,共用這組備選答案 ,答題時,要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案 ,然后在答答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線 .每個備選答案 ,可以選擇一次、一次以上或一次也不選。[問 題:65-66]髓核摘除術骨盆牽引推拿理療口服阿斯匹林硬膜外注射 VitB1,VitB12加強鍛煉手法旋轉(zhuǎn)復位下列患者均有腰腿痛 ,選擇最合適的治療方法。一名25歲男性患者 ,扭傷后腰痛 ,伴右下肢放射痛已一周 ,并有小便失禁現(xiàn)象。體檢:腰部活動輕度受限 ,腰4,5棘間壓痛 ,雙直腿抬高試驗 45度(+),加強試驗(+),右伸拇肌力減弱馬鞍區(qū)感覺減退 ,腰椎 X線片 (-)。一體育教師 ,反復腰痛伴右下肢放射痛已 10個月 ,經(jīng)服藥,打針等治療 ,癥狀緩解,活動后加重 ,近一周來疼痛加重。體檢 :腰向右側(cè)彎 ,L4,5右旁壓痛 ,右直腿抬高試驗30度(+),加強試驗 (+),右伸拇肌力明顯減弱。[問 題:67-69]急性完全性輸入段梗阻輸入段綜合癥輸入段逆流吻合口機械性梗阻胃吻合口排空障礙輸出段梗阻傾倒綜合征低血糖綜合征堿性反流性消失男性,32歲,行畢Ⅱ式胃大部切除術 (遠端空腸對胃小彎 ),術后已進半流食,食后15-20分鐘上腹脹痛 ,惡心后噴射性嘔膽 , 不含食物 , 吐后癥狀立即消失,最可能的診斷TOC\o"1-5"\h\z男性,60歲,因十二指腸潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術后