精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題1585

精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1、男，1歲、發(fā)熱、咳嗽3天。今日突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕羅音和哮鳴音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是急性心力衰竭艾森曼格綜合征C膿胸D氣胸心肌炎單選題2、男，38歲，腹痛，反酸9年。1周來癥狀加重，并出現(xiàn)夜間痛，進食能部分緩解。最有助于明確診斷的檢查是手術(shù)治療胃黏膜保護劑+抗生素C胃黏貘保護劑+鉍劑D質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑質(zhì)子泵抑制劑單選題3、患者，女，45歲，患者有胃潰瘍病史，今日突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛2小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該患者腹膜炎產(chǎn)生的原因是食管一胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜病變出血C胃癌出血D胃潰瘍出血十二指腸出血單選題4、患者，男，40歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動過緩” 20余年。平時心率 45~55次/分，無心悸，無頭暈和乏力，無黑蒙和暈厥。運動后心率可達到 90次/分。該患者最適宜的處置是停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉美西律C利多卡因D鉀鹽心得安單選題5、硝普鈉的作用是無高血壓家族史右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音C近期發(fā)生的高血壓D血漿腎素水平增高氮質(zhì)血癥單選題6、女，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。該患者的收縮壓控制目標應低于氫氯噻嗪、吲達帕胺氨氯地平、纈沙坦C美托洛爾、維拉帕米D普奈洛爾、卡托普利螺內(nèi)酯、福辛普利單選題7、克羅恩病典型的表現(xiàn)中不包括：結(jié)腸癌潰瘍性結(jié)腸炎C細菌性痢疾D克隆恩病腸結(jié)核單選題8、男，40歲。從三樓跌下，左 6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T38.5℃，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是中心靜脈壓很低，尿量多中心靜脈壓偏低，尿量少C中心靜脈壓偏低，尿量多D中心靜脈壓很高，尿量多中心靜脈壓很高，尿量少單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題10、在急性胰腺炎發(fā)病機制中，與胰腺組織壞死和溶血關(guān)系密切的酶是胃鏡尿常規(guī)C血脂肪酶D血淀粉酶EX線鋇餐檢查單選題11、下列疾病中，較少發(fā)生大咯血的是二尖辦狹窄肺動脈辦狹窄C急性心包炎D三尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄單選題12、可通過抗原非特異性方式殺傷病毒感染細胞的免疫細胞是ACD4+細胞BCD8+細胞CCTL細胞DNK細胞EB細胞單選題13、患者，女，26歲。右胸外傷，疼痛，呼吸急促，血壓 90/60mmHg。心率100次/分，神清、煩躁，輕度發(fā)紺，氣管明顯左移，右側(cè)呼吸音消失，右胸壁皮下氣腫，逐漸加重。治療方法首選胸腔閉式引流開胸止血C胸穿D患側(cè)肺切除術(shù)無須特殊處理單選題14、急性機械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是呼吸衰竭休克C體液喪失D感染毒素中毒單選題15、臨床上可出現(xiàn)差異性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心臟病是主動脈瓣狹窄動脈導管未閉C肺動脈狹窄D二尖瓣狹窄室間隔缺損單選題16、不符合輪狀病毒腸炎的特點是A60?90ml/kgB150?180ml/kgC50?60ml/kgD90?120ml/kgE120?150ml/kg單選題17、治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選平衡鹽溶液血漿C右旋糖酐D5%碳酸氫鈉全血單選題18、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是結(jié)核性心包炎急性非特異性心包炎C化膿性心包炎D放射性心包炎創(chuàng)傷心包炎單選題19、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素抗透明酸酶谷草轉(zhuǎn)氨酶C血沉D心臟X線檢查肌酸磷酸激酶單選題20、可能有心功能不全存在創(chuàng)傷反應心力衰竭C血容量不足D血容量相對過多容量血管過度收縮-----------------------------------------1-答案：A急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、 肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病， 可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。2-答案：D中年男性病人，腹痛，夜間痛，反酸，進食部分緩解，十二指腸潰瘍可能性大。為明確診斷最好的檢查是纖維胃鏡檢査。可直接見到潰瘍，并同時進行病理檢查和幽門螺桿菌檢査。十二指腸潰瘍首選非手術(shù)治療，由內(nèi)科進行。制酸、保護胃黏膜及清除幽門螺桿菌。3-答案：E十二指腸潰瘍典型癥狀是饑餓痛，餐后緩解，據(jù)題可診斷為十二指腸潰瘍出血。患者嘔血的原因是創(chuàng)傷引起的急性胃黏膜病變出血。4-答案：A患者2個月來使用洋地黃及排鉀利尿劑。出現(xiàn)了室性早搏、二聯(lián)律可考慮為低血鉀導致洋地黃中毒，首先應立即停用洋地黃（地高辛），洋地黃中毒出現(xiàn)快速心律失常首選利多卡因或苯妥英鈉，因考慮為低血鉀，故要補鉀。5-答案：B青年女性，血壓高達210/130mmHg。鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音。此血管雜音來自腎動脈狹窄。腎動脈狹窄可引起血漿腎素水平增高。但原發(fā)性高血壓中，部分患者血漿腎素水平也會增高。而高血壓家族史、近期發(fā)生高血壓或氮質(zhì)血癥等均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。6-答案：B患者血肌酐值高，宜使用 ACEI類藥物以減緩腎功能損傷；有心率緩慢，不宜使用β受體阻滯劑；糖尿病不宜使用氫氯噻嗪。7-答案：D克隆恩氏病，也叫克羅恩病，本病多見于年青人，病變可發(fā)生于消化道（自口腔至肛門）的任何部位，但以末段回腸和右半結(jié)腸最多見。主要的癥狀有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲減退、惡心嘔吐、腹部腫塊、腸梗阻、瘺管形成等，伴有營養(yǎng)不良、貧血、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎和肝病等。8-答案：B血容量不足時，中心靜脈壓降低，尿量減少。9-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 -臀部-面頰-上肢-全身。10-答案：D急性胰腺炎常見的原因：膽石癥，大量飲酒，暴飲暴食。該患者莫菲征陰性排除膽囊炎，肋脊角無壓痛、叩痛排除腎臟疾病。急性胰腺炎時血淀粉酶在數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4-5天后逐漸恢復正常。11-答案：A本題考查的是二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可突然咯大量鮮血或咳嗽時出現(xiàn)血性痰。12-答案：D自然殺傷細胞(NK細胞)是一類重要的固有免疫細跑，可與無需致敏就直接殺傷腫瘤和病毒感染細胞，在機體抗腫瘤和早期抗感染或胞內(nèi)寄生蟲感染的過程中起重要的作用。13-答案：A如有進行性血胸時才開胸查因，一般情況下采取胸腔閉式引流術(shù)。14-答案：C本題考機械性腸梗阻引起的全身變化。機械性腸梗阻發(fā)生時.胃腸道分泌的液體不能被吸收而積存在腸腔，同時腸壁因靜脈回流受阻充血水腫，液體外滲，導致體液在第三間隙丟失。15-答案：B動脈導管未閉存在持續(xù)性主動脈至肺動脈分流，因此聽診表現(xiàn)為連續(xù)性雜音。16-答案：B小兒腹瀉，一般輕度缺水約為 90~120ml/kg，中度脫水為120~150ml/kg，重度脫水150~180ml/kg。本題考查補液量的計算，注意第1天補液總量包括補充累計損失量、繼續(xù)損失量和生理需求量。17-答案：A補充血容量是抗休克的關(guān)鍵措施，盡快建立靜脈通路。一般先補給晶體溶液如平衡鹽溶液、生理鹽水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。18-答案：A縮窄性心包炎的主要病因是結(jié)核菌感染。