2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科筆記

一、感冒：寒荊熱銀暑新加，陰蕤氣參寒熱解，陽虛麻附血蔥白?！参麽t(yī)病名：上呼吸道感染〕1、風寒束表一一辛溫解表一一荊防達表湯或荊防敗毒散人參敗毒散：人參敗毒草苓穹，羌獨柴前枳桔同；生姜薄荷煎湯服，祛寒除濕成效宏。荊防敗毒散=人參敗毒散-人參、生姜+荊芥、防風〔用荊芥、防風時去掉生姜〕荊防達表湯：荊防達表蘇芷苓，姜蔥神曲橘杏仁。辨證要點：無汗，舌苔薄白，脈浮緊。病機：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，媵理閉塞，肺氣不宣。2、風熱犯表一一辛涼解表一一銀翹散或蔥豉桔梗湯銀翹散：豬吃金，牛喝銀，草根更俏。〔竹葉、淡豆豉、荊芥穗、牛莠子、薄荷、銀花、甘草、蘆根、桔梗、連翹〕〔銀花、連翹為君9克，其他藥5-6克。也有以荊芥、淡豆豉為君的。〕辨證要點：有汗，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。病機：風熱犯表，熱郁肌媵，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、暑濕傷表——清暑祛濕解表——新加香蕾飲新加香蕾飲：新加香蕾豆樸先，散寒化濕成效兼；假設益銀翹豆易花，新加香蕾祛暑煎?！层y花、扁豆花9克，其他6克〕辨證要點：脈濡、脈滑、脈膩。病機：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。4、氣虛感冒——益氣解表——參蘇飲參蘇飲：參蘇二陳湯，枳桔葛前香，氣虛風寒癥，調(diào)和棗和姜?！蔡K葉、葛根為君發(fā)散風寒，解肌透邪。十一味藥各4克〕辨證要點：神疲乏力，氣短懶言，反復感冒，脈浮無力。病機：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。5、陰虛感冒一一滋陰解表一一加減蕨蕤湯化裁加減蕨蕤湯：玉竹姐為何早操吃蔥。〔玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大棗、炙甘草、淡豆豉、蔥白〕〔玉竹9克、薄荷4.5克為君，淡豆豉為臣12克，炙甘草1.5克，其他藥5克左右〕辨證要點：舌紅少苔，脈細數(shù)〔所有陰虛證的舌脈特點〕。病機：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。感冒辨病要點：惡寒發(fā)熱。病機：衛(wèi)表不和，正邪相博。感冒用藥特點：藥量與劑量比較輕，發(fā)汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎藥不要久才能保證療效。二、咳嗽：寒三熱菊燥桑杏，痰濕二三痰熱清，肝火黛瀉虧沙參?！疚麽t(yī)病名：急〔慢〕性支氣管炎】外感咳嗽：1、風寒襲肺——疏風散寒：冒肺I卜咳——二拗湯合I卜嗽散三拗湯：人老“珠”黃?！残尤省⒏什?、麻黃〕〔由麻杏石甘湯去石膏而來，麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各30克〕止嗽散：陳庚百草園借錢?！碴惼?、桔梗、百部、甘草、紫苑、荊芥、前胡〕〔紫苑10克、百部10克為君，陳皮5克，甘草炒4克，其他10克〕辨證要點：無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。病機：風寒襲肺，肺氣失宣。2、風熱犯肺一一疏風清熱，宣肺止咳一一桑菊飲桑菊飲:荷葉杏花，草根更俏?！脖『伞⑸Ｈ~、杏仁、菊花、甘草、蘆根、桔梗、連翹〕（桑葉7.5克，菊花3克為君，薄荷2.4克為臣。甘草2.4克，其他6克左右）辨證要點：有汗，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機：風熱犯肺，肺失清肅。3、風燥傷肺一一疏風清肺，潤燥止咳一一桑杏湯桑杏湯中象貝宜，沙參析豉與梨皮。〔象貝亦大貝，浙貝的一種〕〔桑葉3克、杏仁3克為君，杏仁4.5克，沙參6克，其他3克〕辨證要點：干〔干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌質(zhì)紅干〕，脈浮數(shù)或小數(shù)。病機：風燥傷肺，肺失清潤。內(nèi)傷咳嗽：1、痰濕蘊肺一一燥痰化濕，理氣止咳一一二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯二陳湯：老陳下梅嶺?！哺什?、陳皮、半夏、烏梅、茯苓〕（半夏9克為君，橘紅9克為臣，茯苓6克，炙甘草3克，加生姜3克，烏梅1枚）平胃散:蒼術皮老厚?！采n術、陳皮、甘草、厚樸〕〔蒼術9g為君，厚樸6g為臣，陳皮9g,,甘草3g〕二子養(yǎng)案湯：三子養(yǎng)親來借書?！踩R服子、白芥子、蘇子〕〔各藥9g?！潮孀C要點：胸悶月完痞大便澹，舌脈無熱象。病機：脾濕化痰，上漬于肺，壅遏肺氣。2、痰熱郁肺——清熱肅肺，豁痰止咳——清金化痰湯活金化痰湯：桑苓析二母“賣”瓜梗"和”紅苓草?！采０灼?、黃苓、析子、浙貝母、知母、瓜萎皮、桔梗、橘紅、茯苓、甘草〕〔黃苓、析子4.5g，桔梗6g,麥冬、橘紅、貝母、茯苓9g,甘草1.2g,其他3g〕辨證要點：口干而黏欲飲水，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機：痰熱壅肺，肺失肅降。3、肝火犯肺一一清肺瀉肝，順氣降火一一黛蛤散合加減瀉白散黛蛤散：〔青黛30g,蛤殼300g,粉碎成細粉，過篩，混勻，即得。每次6g,隨處方入藥〕加減瀉白散：加減瀉白用瀉白，再加味知苓桔麥?！补欧街杏行┓阶佑镁?，有些不用〕〔桑白皮9克桔梗6克地骨皮甘草（炙）各4.5克知母2.1克麥門冬黃苓各1.5克五味子20個?！碁a白散：瀉白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；參茯知苓皆可入，肺熱喘嗽此方醫(yī)?！采０灼榫?，地骨皮為臣，各15g,粳米6g,炙甘草3g〕辨證要點：癥狀可隨情緒波動而增減。病機：肝郁化火，上逆侮肺。4、肺陰虧耗一一滋陰潤肺，化痰止咳一一沙參麥冬湯沙參麥冬湯：沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄?！采硡?克玉竹6克生甘草3克冬桑葉4.5克麥冬9克生扁豆4.5克花粉4.5克〕辨證要點：舌紅少苔，脈細數(shù)。病機：肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液咳嗽辨病要點：癥狀第一項寫的咳嗽，以咳嗽為主癥。辨證先辨外感內(nèi)傷，脈浮為外感咳嗽。還要注意與虛勞鑒別。虛勞見第二十八節(jié)。并不是癥狀第一項寫的咳嗽就辨病為咳嗽。三、哮?。合渖涓蔁岫ù駱泔L痰親，虛哮固本喘脫回，肺脾六君腎生金。發(fā)作期：1、冷哮一一宣肺散寒，化痰平喘一一射干麻黃湯或小青龍湯身寸T麻黃湯:細心將東麻園五棗射下?！布毿?、生姜、款冬花、麻黃、紫苑、五味子、大棗、射干、半夏〕〔麻黃12g為君，生姜12g,半夏9g共為臣。五味子3g,大棗7枚，其他藥9g〕小宵龍湯：少將為馬甘心下跪。〔芍藥、干姜、五味子、麻黃、炙甘草、細辛、半夏、桂枝〕（以麻黃、桂枝為君，干姜、細辛為臣。麻黃、桂枝、半夏各9g,其他各6g。）射干麻黃湯，治里為主，下氣平喘之功強。小青龍湯治表為主，解表散寒之力大辨證要點：哮鳴如水雞聲，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。2、熱哮一一清熱宣肺，化痰定喘一一定喘湯或越婢加半夏湯〔記定喘湯］定喘湯：定喘白果麻杏桑，蘇子冬花草夏黃。〔白果10g,麻黃6g為君，蘇子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黃苓6克、半夏10克?！吃芥緶呵帻垑療o新貴?！泊笄帻垳珱]有杏仁桂枝〕〔麻黃9g,石膏18g,生姜9g,甘草5g,大棗5枚〕〔麻黃，石膏比例1:2,視有汗無汗加減〕大宵龍湯：石膏將找麻黃湯?！彩唷⑸?、大棗+麻黃湯〕（麻黃9g,桂枝8g,炙甘草3g,苦杏仁10g,生姜4片，大棗6枚，石膏24g）大青龍湯治療表里有火，小青龍湯治療表里有飲，大青龍湯目的發(fā)汗，沒有表閉不能用，小青龍湯目的化飲，沒有表證也可以用?！场泊笄帻垳?、麻杏石甘湯、越脾湯都治療表寒里熱，張仲景用大青龍湯必提煩躁二字，麻杏石甘湯主治汗出而喘無大熱，臨床有汗無汗都可以用，越脾湯主治自汗出無大熱，治風水為主〕麻黃湯:干媽貴姓？〔甘草、麻黃、桂枝、杏仁〕〔麻黃9g為君，桂枝6g為臣，杏仁12g為佐，炙甘草3g為使〕定喘湯，下氣為主。越婢湯，治風水為主。辨證要點：痰鳴如吼，面赤身熱汗出。病機：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。3、寒包熱哮一一解表散寒，清化痰熱一一小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯：厚樸麻黃夏杏膏，更加五味方正妙?！埠駱?g麻黃12g石膏9g杏仁10g半夏10g干姜6g細辛6g小麥30g五味子6g〕表證明顯用小青龍加石膏湯。表證不重，肺脹胸滿癥狀突出用厚樸麻黃湯辨證要點：無汗+表證〔惡寒發(fā)熱等〕+里熱證〔煩躁、大便干等〕，舌尖邊紅，脈弦緊。病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。4、風痰哮——袪風滌痰：降氣平喘——二子養(yǎng)親湯加味辨證要點：聲如拽鋸或吹哨笛，起病急常倏〔shu）忽來去，發(fā)前有先兆。病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。5、虛哮一一補肺納腎.降氣化痰一一平喘固本湯平喘固本湯：氣下沉下身，數(shù)款陶瓷無塵。〔坎臍、法夏、沉香、冬蟲夏草、黨參、蘇子、款冬花、胡桃肉、靈磁石、五味子、橘紅〕〔黨參15克，五味子6克，冬蟲夏草6克，胡桃肉12克，靈磁石18克，沉香、坎臍、蘇子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘紅6克。〕辨證要點：哮鳴如鼾，動則喘甚，發(fā)作頻繁，爪甲青紫。病機：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。6、喘脫危證一一補肺納腎，扶正固脫一一回陽救逆湯合生脈飲〔2016年沒有此證〕回陽救逆湯:四逆湯合六君子湯，再加五味子、麝香、肉桂組方〔速記：回陽救逆四五六：四逆湯、五香肉、六君子〕四逆湯：附草姜〔生附子、炙甘草、干姜〕生飲:參麥味?！踩藚?、麥冬、五味子〕〔人參10g為君可補氣。麥冬15-20g為臣可清熱養(yǎng)陰，五味子10g為佐則固澀心氣。這一補。一清，一收。于是氣回。津液生。〕辨證要點：四肢厥冷，汗出如油。病機：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。緩解期：1、肺脾氣虛一一健脾益氣，補土生金一一六君子湯六君子湯:四君子湯+陳皮、半夏【人參〔9克〕白術〔9克〕茯苓〔9克〕炙甘草〔6克〕陳皮〔3克〕半夏〔4.5克】四啟子湯：參苓術草四君湯。（人參為君10g、白術為臣9g、茯苓為佐9g、炙甘草為使6g）辨證要點：自汗，易感冒，食少便澹。病機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。2、肺腎兩虛——補肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎生脈地黃湯=生脈飲+六味地黃湯六味地黃湯：地八山山四，丹澤茯苓三?！彩斓亍⑸杰镙?、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。數(shù)字代表劑量，單位為錢，換算為一錢約等于3克〕金水六啟煎：金水六君用二陳，再加熟地與歸身?！捕悳?熟地、歸身〕〔當歸6克熟地9?15克陳皮4.5克半夏6克茯苓6克炙甘草3克〕〔使用本方，辨證除掌握“脈沉細”夕卜，尚有“痰咸”一證，腎虛水泛者，脈必細小而沉，|尤以兩尺為甚。此為辨證要點，亦為應用本方不易掌握之難點〕辨證要點：腰酸腿軟。病機：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。哮病辨病要點：喉中有哮鳴聲?！膊C：①、外邪侵肺，肺不布津，聚液成痰。②、飲食不當或思慮過度，脾不建運，聚液成痰。③、先天不足或肺病及腎，腎虛不能蒸化水液，聚液成痰?！乘?、喘證：喘寒麻黃里熱石，熱桑濁陳氣痹五，肺虛生脈腎虛匱，正虛喘脫用參附?！猜灾夤苎住硨嵈?、風寒壅肺——宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散華蓋散:橘樹杏林，桑皮麻草?！查偌t、紫蘇、杏仁、茯苓、桑白皮、陳皮、麻黃、甘草〕〔麻黃為君、紫蘇、杏仁為臣、陳皮、桑白皮、赤茯苓各6g、甘草3g〕辨證要點：無汗，脈浮緊。病機：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。2、表寒肺熱——解表清里.化痰平喘——麻杏石甘湯加味〔麻黃、杏仁、石膏、甘草］〔麻黃6克、生石膏18克為君，杏仁9克為臣，甘草3克。〕〔無汗而喘、身惡寒、口不干不渴，主要用麻黃湯，以辛溫散之。有汗而喘、身大熱、口干口渴，主要用白虎湯，辛寒來清之。身無大熱而喘，宜用麻杏石甘湯兩解，汗出而喘可用此方，無汗而喘只需加大麻黃劑量亦可用此方。〕辨證要點：形寒身熱，既有表證又有里熱證〔舌邊紅，苔薄白或罩黃，脈浮數(shù)或滑〕。病機：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。3、痰熱郁肺一一清熱化痰，宣肺平喘一一桑白皮湯桑白皮湯半夏蘇，杏仁貝母苓連桁?！采０灼ぐ胂奶K子杏仁貝母山析黃苓黃連各2.4克〕辨證要點：面赤咽干，小便赤澀大便秘。病機：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。4、痰濁阻肺一一祛痰降逆，宣肺平喘一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯辨證要點：嘔惡食少無熱象。病機：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。5、肺氣郁痹一一開郁降氣平喘一一五磨飲子五磨飲子:香香務實郎?！材鞠恪⒊料?、烏藥、枳實、檳榔〕〔木香沉香檳榔枳實臺烏藥各等分，白酒磨服?！场矚馍弦私抵视贸料?、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。〕辨證要點：遇情緒刺激而誘發(fā)〔氣滯特點〕。病機：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。虛喘：1、肺氣虛耗一一補肺益氣養(yǎng)陰一一生脈散合補肺湯補肺湯：補肺味參芷，熟地苑桑皮。〔五味子、人參、黃芷、熟地、紫苑、桑白皮〕〔桑白皮、熟地黃各60克，人參、紫苑、黃耆、五味子各30克〕辨證要點：自汗畏風，面額潮紅。病機：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵摚摶鹕涎?，肺失清肅。2、腎虛不納一一補腎納氣一一金匱腎氣丸合參蛤散金貴腎氣丸=六味地黃丸+附子、桂枝〔干地黃240g，山藥、山萸肉120g,澤瀉、茯苓、丹皮90g,桂枝、炮附子30g,混合研細,煉蜜為丸，每丸9g,早晚各服一丸，溫開水送服〕〔本方兩大特點：陰中求陽、少火生氣。本方意在徐生腎氣，而不在速壯腎陽〕參蛤散：人參、蛤蛤辨證要點：跑■腫，汗出肢冷或足冷，汗出如油。病機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。3、正虛喘脫一一扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一一參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛤粉參附湯加減：【常用藥：龍骨、人參、黃芷、炙甘草、冬蟲夏草、牡蠣、山萸肉、五味子、蛤ge蛤粉〔送服〕等】：龍骨生奇草，冬蟲母魚味。辨證要點：汗出如珠，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。病機：肺氣欲絕，心腎陽衰。喘證辨病要點：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥?！才c哮病鑒別：有聲為哮,無聲為喘〕五、肺撈：肺撈陰虧月華丸，虛火百合鱉甲散，氣陰保真損補天?！卜谓Y核〕1、肺阻虧損——滋阻潤肺——月華丸月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓，山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。〔菊花、桑葉各60g,獺肝、三七各15g,其他各30g熬膏，將阿膠烽化，煉蜜為丸，每服5-10g，日服2-3次〕辨證要點：干咳，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)。病機：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。2、虛火灼肺一一滋陰降火一一百合固金湯合秦充鱉甲散百合固金湯：百合固金二地全，玄麥歸芍貝桔甘?！彩斓?、生地、當歸身各9g,白芍6g,甘草3g,桔梗6g,玄參3g,貝母6g,麥冬9g,百合12g〕〔百合、生熟地為君，麥冬、玄參為臣，本方有金水相生之妙〕秦充鱉甲散：秦充鱉甲地骨柴，知母歸梅青蒿來?！膊窈M甲地骨皮各30克秦充當歸知母各15克。上藥研為粗末。每次15克，用水200毫升，加青蒿5葉，烏梅1個，煎至140毫升，去滓，臨臥、空腹各一服。〕辨證要點：嗆咳氣急，急躁易怒或胸脅摯痛。病機：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢。3、氣陰耗傷一一益氣養(yǎng)陰一一保真湯或參苓白術散保真湯：保真參芷術草味，赤白苓芍天麥歸，知柏柴樸地骨皮，陳蓮二地姜棗隨^參苓白術散：參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂慧仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。辨證要點：咳嗽無力，畏風怕冷，納少便澹，舌邊有齒印。病機：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。4、陰陽虛損一一滋陰補陽一一補天大造丸補大大造丸：補大大造八珍好，除去川菖與甘草，芷枸鹿歸河車益，懷山遠志同酸棗。辨證要點：咳逆喘息，面浮肢腫或大肉盡脫，脈微細而數(shù)，或虛大無力。肺撈辨病要點：咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦?！才c虛勞鑒別：肺撈病位在肺，虛勞五臟并重，以腎為主，肺撈主在陰虛，虛勞陰陽并重〕六、心悸：悸怯定志心血脾，陰天陽桂水飲苓，瘀阻桃桂痰火溫?！残穆墒С！?、心虛害怕一一鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神一一安神定志丸安神定志丸：安神定志用遠志，人參菖蒲合龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛害怕用此治?！具h志6克，石菖蒲5克，茯神15,茯苓15克，朱砂2克〔沖服〕，龍齒25克〔先煎〕，黨參9克】辨證要點：善驚易恐，惡聞聲響易驚醒。病機：氣血虧損，心虛害怕，心神失養(yǎng)，神搖不安。2、心血不足一一補血養(yǎng)心、益氣安神——歸脾湯歸脾湯：四君歸期早，遠知龍眼香?！菜木訙喝藚ⅰ④蜍?、白術、甘草+當歸、黃芷、大棗、遠志、龍眼、木香〕【白術、當歸、白茯苓、黃耆（炒）、龍眼肉、遠志、酸棗仁（炒）、人參3g,木香1.5g,甘草（炙）1g】辨證要點：面色無華（血虛的特點）。病機：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。3、陰虛火旺一一滋陰清火.養(yǎng)心安神一一天王補心丹合朱砂安神丸天王補心丹：*卜心歸茯一冬仁，遠地％■k桔一參。|【人參（去蘆）、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志各15g，當歸（酒浸）、五味于、麥1」冬（去心）、大門冬、柏子仁、酸棗仁（炒）各30g，生地黃120g?！俊采攸S為君，天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁、當歸為臣〕朱砂安神丸：朱砂安神東桓月，歸連甘早苛地黃?！局焐埃硌校w為衣）15g，黃連（去須，凈，酒洗）18g，炙甘草16.5g，生地黃4.5g,當歸7.5g。］〔朱砂為君，黃連為臣］1辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。4、心陽不振一一溫補心陽，安神定悸一一桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯參附湯：【人參15克，附子（炮，去皮、臍）30克】辨證要點：面色蒼白〔陽虛的特點〕。病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。5、水飲凌心一一振奮心陽，化氣行水，寧心安神一一苓桂術甘湯〔茯苓、桂枝、白術、炙甘草〕【茯苓12g,桂枝（去皮）9g，白術、甘草（炙）各6g】〔茯苓為君，桂枝為臣〕辨證要點：胸悶痞滿，渴不欲飲。病機：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。6、瘀阻心脈一一活血化瘀，理氣通絡一一桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯桃仁紅花煎四物，理氣青皮與香附，祛瘀丹參和元胡，悶痛正在心前部。辨證要點：刺痛，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑〔所有血瘀的特點〕。病機：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。7、痰火擾心一一清熱化痰，寧心安神一一黃連溫膽湯〔黃連+溫膽湯］溫月旦湯：二陳湯+枳實、竹茹〔川連6g,竹茹12g,枳實6g,半夏6g,橘紅6g,甘草3g,生姜6g,茯苓10g〕辨證要點：小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃膩。病機：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。心悸辨病要點：癥狀第一項寫的心悸，以心悸為主癥。注意與虛勞鑒別〔虛勞：第二十八節(jié)〕，并不是第一項寫的心悸就辨病為心悸。七、胸痹：胸痹四實加三虛，血瘀血府氣柴胡，痰閉瓜萎寒枳實，氣生陰天陽參附。〔心肌梗死、心絞痛、冠心病〕1、心血瘀阻——活血化瘀.通脈止痛——血府逐瘀湯血府逐瘀湯：川牛耕地，當“家”燒柴，只炒紅桃?！泊ㄝ?、牛膝、桔梗、生地、當歸、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、紅花、桃仁〕〔桃仁12g,紅花、當歸、生地黃、牛膝各9g,川弓、桔梗各4.5g,赤芍、枳殼、甘早各6g,柴胡3g?！场蔡胰省⒓t花為君，赤芍、川菖、牛膝為臣〕_辨證要點：刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑。病機：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。2、氣滯心胸一一疏肝理氣：活血誦絡一一柴胡疏肝散柴胡疏肝散：陳川香只燒干柴?！碴惼?、川菖、香附、枳殼、芍藥、甘草、柴胡〕【陳皮（醋炒）、柴胡6g,川菖、香附、枳殼（熬炒）、芍藥各4.5g，甘草（炙）1.5g?！俊膊窈鸀榫愀?、川菖為臣〕〔柴胡疏肝散是四逆散加川菖、香附、陳皮，枳實改枳殼〕〔四逆散跟四逆湯是2種不同的方子，四逆散：枳實、芍藥、炙甘草、柴胡。四逆湯：附子、炙甘草、干姜〕辨證要點：遇情志不遂誘發(fā)或加重。病機：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。3、痰濁閉阻一一通陽泄?jié)?、豁痰宣痹一一桔樓中白半夏湯合滌痰湯瓜萎戴白半夏湯：〔枯萎?2克，就白、半夏各9克，白酒70毫升〕滌痰湯：二陳去烏梅，男人是蜘蛛。{〔二陳湯一烏梅=半夏、陳皮、茯苓、甘草〕+制南星、人參、石菖蒲、枳實、竹茹}【南星（姜制）半夏（湯洗七次）各2.5克枳實（妹炒）茯苓（去皮）各6克橘紅4.5克石菖蒲人參各3克竹茹2.1克甘草1.5克】〔滌痰湯是在導痰湯基礎上又加石菖蒲、竹茹、人參而成，較之導痰湯又多開竅扶正之功?！潮孀C要點：脈滑〔肥胖，肢體沉重，納呆便?！?。病機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。4、寒凝心脈一一辛溫散寒，宣通心陽一一枳實涯白桂枝湯合當歸四逆湯當歸四逆湯：當歸四逆湯由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、細辛、通草組成。當歸、桂枝為君，細辛、白勺為臣〔桂枝湯+歸辛迪早〕〔當歸12g,桂枝9g,芍藥9g,細辛3g,通草6g,大棗8枚，炙甘草6g〕桂枝湯：桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同。辨證要點：猝然心痛如絞，遇寒發(fā)病或加重，面色蒼白。病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。5、氣陰兩虛一一益氣養(yǎng)陰，活血通脈一一生脈散合人參養(yǎng)營湯人參養(yǎng)營湯=十全大補湯-川菖+陳皮、遠志、五味子〔人參養(yǎng)榮本十全，去菖陳志五味添〕〔白芍9克，當歸、肉桂、炙甘草、陳皮、人參、炒白術、黃芷各30克，五味子、茯苓各22.5克，炒遠志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大棗一枚，水煎服?！呈笱a湯=四君+四物+黃芷、肉桂〔八珍湯偏于平補氣血；十全大補湯偏于溫補氣血，體寒者用之更宜。人參養(yǎng)營湯跟十全大補湯相比較更有安神的作用?！潮孀C要點：倦怠乏力，動則益甚。病機：6、心腎陰虛一一滋陰清火，養(yǎng)心和絡一心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。-一天王補心丹合炙甘草湯炙甘草湯參桂姜，麥地？棗麻仁褰?！緞e名復脈湯：甘草（炙）12g，生姜（切）9g,桂枝（去皮）9g,人參6g,生地黃50g，阿膠6g,麥門冬（去心）10g，麻仁10g，大棗（擘）10枚?！俊仓赜蒙攸S滋陰養(yǎng)血為君，炙甘草、人參、大棗、阿膠、麥冬、麻仁為臣〕辨證要點：舌紅少苔，脈細數(shù)。病機：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。7、心腎陽虛一一溫補陽氣，振奮心陽一一參附湯合右歸飲右歸飲:杜仲父子要炒熟魚狗肉?！捕胖?、附子、山藥、甘草、熟地、山茱萸、枸杞、肉桂〕【熟地6?9克或加至30?60克，山藥6克（炒），山茱萸3克，枸杞6克，甘草3?6克（炙）,杜仲6克（姜制），肉桂3?6克，制附子3?9克】〔金匱腎氣丸平補腎氣，以調(diào)整水液代謝為主，右歸丸滋陰補腎則是以恢復藏精功能為主?！硥阉鞯谝环阶髿w飲，益火之源第一方右歸飲。辨證要點：面色？白，四肢欠溫或腫脹〔跟寒凝心脈癥狀相似，注意鑒別一個重點在寒，一個重點在虛〕。病機：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。八、不寐：不寐二實三虛證，肝火龍膽痰熱溫，心腎六交心脾歸，心膽安神合棗仁。（神經(jīng)官能癥）、肝火擾心一一疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神一一龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯：皇帝通知歸龍卸柴草車?！颤S苓、生地、木通、析子、當歸、龍膽草、澤瀉、柴胡、甘草、車前子〕【龍膽草（酒炒）6g,黃苓（酒炒）9g,山析子（酒炒）9g,澤瀉12g,木通9g,車前子9g,當歸（酒炒）8g,生地黃20g,柴胡10g，生甘草6g?！俊昌埬懖轂榫?，黃苓、析子為臣〕辨證要點：急躁易怒。病機：肝郁化火，上擾心神。2、痰熱擾心一一清化痰熱，和中安神一一黃連溫膽湯〔溫膽湯：二陳湯+枳實、竹茹］〔川連6g,竹茹12g,枳實6g,半夏6g,橘紅6g,甘草3g,生姜6g,茯苓10g〕辨證要點：胸悶月完痞。病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。3、心脾兩虛一一補益心脾，養(yǎng)心安神一一歸脾湯辨證要點：食少便澹。病機：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。4、心腎不交一一滋陰降火，交通心腎一一六味地黃丸合交泰丸交泰丸:黃連、肉桂、白蜜為丸〔生川連18克肉桂心3克，研細，白蜜為丸。每服1.5?2.5克，空腹時用淡鹽湯下?！潮孀C要點：腰膝酸軟，男遺精女月經(jīng)不調(diào)。病機：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。5、心膽氣虛一一益氣鎮(zhèn)驚，安神定志一一安神定志丸合酸棗仁湯酸棗仁湯治失眠，川菖知草茯苓煎?！舅釛椚剩ǔ矗?5g，甘草3g,知母、茯苓、川菖各6g。】〔酸棗仁為君，茯苓、知母為臣〕辨證要點：觸事易驚，終日惕惕。病機：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。不寐辨病要點：單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的嚴重的睡眠困難。九、癇?。猴L定瘀通火龍膽，心脾六歸腎左天。1、風痰閉阻一一滌痰熄風.開竅定癇一一定癇丸定癇丸主風癇病，大麻貝半茯神苓，丹砂菖志姜竹瀝，甘陳蠶蟲冬琥星。（水煎，去渣，入姜汁、琥珀、竹瀝、辰砂沖服）病機：痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅。2、瘀阻腦絡一一活血化瘀，熄風通絡——通竅活血湯通竅活血湯：通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川菖黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方?！泊朔?處關鍵黃酒半斤寧多勿少，麝香0.15g或用九香蟲15g代替，，姜蔥不能舍去?！巢C：瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動。3、痰火擾神一一清熱瀉火、化痰開竅一一龍膽瀉肝湯合滌痰湯〔滌痰湯見7胸痹］病機：痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。4、心脾兩虛一一補襦氣血：健脾寧心一一六君子湯合歸脾湯病機：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。5、心腎虧虛一一補襦心腎：潛陽安神一一左歸丸合天干補心丹左歸丸：愚弟要牛狗兔鹿龜?！采杰镙恰⑹斓?、山藥、牛膝、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠〕病機：癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。癇病辨病要點：突然昏倒不省人事，口吐白沫四肢抽搐，醒后如常，無半身不遂后遺癥?！哺酗L鑒別，中風昏迷時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥〕。辨證要點：先辨虛實。實證：急躁易怒加熱象為痰火擾神證；顏面口唇青紫舌質(zhì)暗紅有瘀斑為瘀阻腦絡證；無瘀無熱的為風痰閉阻證。虛證：食少便澹的為心脾兩虛證；腰膝酸軟的為心腎虧虛證。十、胃痛：胃寒良附保肝柴，濕熱清中瘀失丹，陰虧貫芍虛寒建?！参笣儭?、寒邪客胃一一溫胃散寒，行氣止痛一一良附丸良附丸：高良姜、香附辨證要點：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒加重。病機：寒凝胃脫，陽氣被遏，氣機阻滯。2、飲食傷胃一一消食導滯，和胃止痛一一保和丸保木日丸：俏皮山神下嶺來?！策B翹、陳皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、萊成子〕辨證要點：曖腐吞酸。病機：飲食積滯，阻塞胃氣。3、肝氣犯胃一一疏肝解郁，理氣止痛一一柴胡疏肝散辨證要點：痛連兩脅，情志不遂加重。病機：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。4、濕熱中阻——清化濕熱，理氣和胃——清中湯￥青中湯：清中二陳連析寇?！捕悳?黃連+析子+草豆蔻一烏梅〕（各藥6g左右）辨證要點：口渴不欲飲，脈滑數(shù)。病機：濕熱蘊結，胃氣痞阻。5、淤血停胃一一化瘀通絡、理氣和胃一一失笑散合丹參飲失笑散：黃磷“失效”。〔蒲黃、五靈脂各6g〕丹參飲:三人擔壇“子”?！采叭?、丹參、檀香〕〔丹參30g,砂仁、檀香各4.5g〕辨證要點：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。病機：瘀停胃絡，脈絡壅滯。6、胃陰虧虛一一滋陰益胃，和中止痛一一一貫煎合芍藥甘草湯一貫煎：“一貫”殺狗當?shù)亓阗u。〔沙參、枸杞、當歸、生地、川楝子、麥冬〕辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。7、脾胃虛寒一一溫中健睥、和胃止.痛一一黃芷建中湯〔黃芷+小建中湯］小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和，更加飴糖補中氣，虛勞腹痛服之瘴?！补鹬渡炙幵偌?0g飴糖，飴糖為君藥〕辨證要點：神疲納呆，四肢倦怠，大便澹薄，脈虛弱或緩慢。病機：脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。辨證要點：以上腹胃脫部近心窩處疼痛為主。〔腹痛以胃脫以下，恥骨毛際以上痛為主，脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋痛為主，胃痛可以牽連脅肋痛或者腹痛，腹痛可牽連胃。要從疼痛主要部位和發(fā)病原因加以區(qū)分〕十一、嘔吐：嘔邪布香食保和，痰飲夏苓肝四七，氣香陽理胃陰麥?！猜晕s性味炎、慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、急性胃炎〕實證：1、外邪犯胃一一疏邪解表，化濁和中一一蕾香正氣散霍香正氣散：江蘇二陳姐、二伯找厚皮箱。｛生姜+蘇葉+二陳湯減烏梅〔陳皮、半夏、茯苓、甘草〕+桔梗+白術+白芷+大棗+厚樸+大腹皮+霍香｝辨證要點：惡寒發(fā)熱。病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。2、食滯內(nèi)停——消食化滯.和胃降逆——保和丸〔見10胃痛］辨證要點：嘔吐腐酸。病機：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。3、痰飲內(nèi)陽一一溫中化痰，和胃降也一一小半舅湯合苓桂術甘湯小半夏湯：盛夏“喝小半夏湯”?！采胂摹潮孀C要點：嘔吐清水痰涎。病機：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。4、肝氣犯胃一一疏肝理氣，和胃降逆一一四七湯四七湯：半夏厚樸蘇苓姜，加棗方名四七湯?！舶胂暮駱銣?大棗〕辨證要點：胸脅脹痛。病機：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。虛證：1、脾胃氣虛一一健脾益氣，和胃降逆一一香砂六君子湯香砂六啟子湯=廣木香、砂仁+六君子湯辨證要點：脈象虛弦。病機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。2、脾胃陽虛一一溫中健脾、和胃降逆一一理中湯理中湯：老人白干?！仓烁什?、人參、白術、干姜各9g〕辨證要點：面色？白。病機：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。3、胃陰不足——滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一一麥門冬湯麥門冬湯：麥大人拌炒粳米?！阐湺⒋髼?、人參、半夏、甘草、粳米〕〔麥冬60g,半夏9g,大棗12枚，其他各6g左右〕辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。十二、腹痛：腹痛寒良濕熱承，肝柴淤血少腹逐，臟寒小建食導滯。〔消化不良〕1、寒邪內(nèi)阻一一散寒溫里，理氣止痛一一良附丸合正氣天香散正氣天香散：正氣天香烏藥陳，香附紫蘇干姜引?！矠跛?、陳皮，專入氣分而理氣。香附、紫蘇，能入血分而行氣。引以干姜，使入氣分兼入血分?！潮孀C要點：寒，脈沉緊。病機：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。2、濕熱壅滯一一泄熱通腑，行氣導滯一一大承氣湯大承氣湯：皇后只是笑。〔大黃、厚樸、枳實、芒硝〕（痞滿燥實對應枳實厚樸芒硝大黃）辨證要點：熱，脈滑數(shù)。病機：濕熱內(nèi)結，氣機壅滯，腑氣不通。3、肝郁氣滯一一疏肝解郁，理氣止痛一一柴胡疏肝散〔見7胸痹］辨證要點：脅痛，情志不遂加重。病機：肝氣郁結，氣機不暢，疏泄失司。4、淤血內(nèi)停——活血化瘀、和絡止痛——少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯：少腹逐瘀小茴香，玄胡沒藥菖歸姜，官桂赤芍蒲黃脂，經(jīng)黯腹痛快煎嘗。辨證要點：刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗。病機：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡不通。5、中虛臟寒——溫.中補虛：緩急止痛——/I、建中湯〔見10胃痛］辨證要點：神疲乏力，少氣懶言。病機：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。6、飲食積滯一一消食導滯、理氣止痛一一枳實導滯丸枳實導滯丸：枳實導滯曲連苓，大黃術澤與茯苓。一辨證要點：曖腐吞酸。病機：食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。十三、泄瀉：泄寒布香熱葛根，食保脾胃虛參苓，肝乘痛瀉腎陽神。〔急性腸炎〕暴泄：1、寒濕內(nèi)盛一一芳香化濕，解表散寒一一霍香正氣散〔見11嘔吐］辨證要點：泄瀉清稀如水樣。病機：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。2、濕熱傷中——清熱燥濕，分利止瀉——葛根苓連湯葛根苓連湯：葛根苓連甘草伍，用時先將葛根煮?！哺鸶?5g,黃連9g,炙甘草6g,黃苓9g?！潮孀C要點：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。病機：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。3、食滯腸胃一一消食導滯一一保和丸〔見10胃痛］辨證要點：曖腐吞酸。病機：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。久泄：1、脾胃虛弱一一健脾益氣，化濕止瀉一一參苓白術散〔見5肺撈］辨證要點：面色萎黃，神疲倦怠。病機：脾虛失運，清濁不分。2、肝氣乘脾一一抑肝扶脾一一痛瀉要方癰瀉要方：豬皮少縫。〔白術、陳皮、白芍、防風〕〔痛瀉術芍防陳皮〕〔炒白術9g、炒芍藥6g、炒陳皮4.5g、防風3g〕辨證要點：胸脅脹痛，跟情志有關。病機：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。3、腎陽虛衰一一溫腎健脾，固澀止瀉一一四神丸四神故紙與吳萸，肉蔻五味姜棗齊。辨證要點：五更瀉〔黎明之前腹痛腸鳴即瀉〕。病機：命門火衰，脾失溫煦。泄瀉辨病要點：主要跟痢疾鑒別，泄瀉無赤白膿血便。十四、痢疾：寒換疫白熱芍藥，陰駐休連虛寒桃。〔細菌性食物中毒、潰瘍性結腸炎、急性細菌性痢疾〕1、寒濕痢一一溫中燥濕，調(diào)氣和血一一不換金正氣散不換金正氣散=平胃散+霍香、半夏辨證要點：舌質(zhì)淡，苔白膩。病機：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司。2、疫毒痢一一清熱解毒，涼血除積一一白頭翁湯白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮。辨證要點：壯熱口渴腹痛劇烈，舌質(zhì)紅降，苔黃燥。病機：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。3、濕熱痢一一清腸化濕，調(diào)和氣血一一芍藥湯芍藥湯中有檳黃，苓連歸桂草木香。辨證要點：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損。4、陰虛痢一一養(yǎng)陰和營：清腸化濕一一駐車丸駐車丸中有黃連，阿膠當歸干姜全。辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：陰虛濕熱，腸絡受損。5、休息痢一一溫中清腸，調(diào)氣化滯一一連理湯連理湯：茯苓+黃連+理中湯〔理中湯見11嘔吐〕辨證要點：時發(fā)時止遷延不愈，舌淡苔膩脈濡軟或虛數(shù)。病機：病久正傷，邪戀腸腑，傳導不利。6、虛寒痢一一溫補脾腎.收澀固脫一一桃花湯合真人養(yǎng)臟湯桃花湯：桃花湯，赤粳姜，溫中止痢且澀腸?！渤嗍?、粳米、干姜〕【赤石脂30克（一半全用，一半篩末）干姜9克粳米30克】真人養(yǎng)臟湯：真人訶粟肉蔻桂，術芍參甘木香歸?！救藚?、當歸、白術（焙）各18g，肉豆蔻（面裹，煨）15g，肉桂（去粗皮）、甘草（炙）各24g,白芍藥48g，木香（不見火）42g，訶子（去核）36g，罌粟殼（去蒂萼，蜜炙）108g?！勘孀C要點：畏寒肢冷，腰膝酸軟。病機：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。辨病要點：以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主癥。十五、便秘：熱秘麻子氣六磨，氣黃血潤冷溫脾，陰虛增液陽虛濟。實秘：1、熱秘一一瀉熱導滯，潤腸通便一一麻子仁丸麻子仁丸:樸實媽要黃杏蜜?！埠駱?、枳實、麻子仁、芍藥、大黃、杏仁、蜂蜜〕【麻子仁20克芍藥9克枳實9克（炙）大黃12克（去皮）厚樸9克（炙，去皮）杏仁9克（去皮、尖，熬，另U作脂）】辨證要點：小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病機：腸腑燥熱，津傷便結。2、氣秘一一順氣導滯一一六磨湯六磨湯：香香只要將軍郎?！材鞠恪⒊料?、枳實、烏藥、大黃、檳榔。各3克〕辨證要點：腸鳴矢氣，曖氣頻作。病機：肝脾氣滯，腑氣不通。3、冷秘：溫中散寒，通便止痛一一溫脾湯溫脾湯：溫脾附子大黃硝，當歸干姜人參草。〔大黃15g、當歸9g、干姜9g、附子6g、人參6g、芒硝6g、甘草6g〕半硫丸:半夏、硫黃辨證要點：手足不溫，脈弦緊。病機：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。虛秘：1、氣虛秘——益氣潤腸——黃芷湯黃茂湯：陳蜜騎馬?！碴惼?、白蜜、黃芷、麻子仁〕辨證要點：神疲乏力，少氣懶言。病機：脾肺氣虛，傳送無力。2、血虛秘一一養(yǎng)血潤燥一一潤腸丸〔2016年沒有此證〕￥閏服/丸:麻桃二人歸生地只嗑蜂蜜。〔麻子仁、桃仁、當歸、生地、枳殼、蜂蜜〕辨證要點：面色無華。病機：血液虧虛，腸道失榮。3、陰虛秘一一滋陰通便一一增液湯增液湯：玄孫賣地。〔玄參、麥冬、生地〕【玄參30g、麥冬（連心）24g、細生地24g】辨證要點：舌紅少苔，脈細數(shù)。病機：陰津不足，腸失濡潤。4、陽虛秘一一溫陽誦便一一濟川煎濟川煎：濟川歸膝肉芨:蓉，澤瀉升麻枳殼從?！伯敋w15g、牛膝6g、肉芨:蓉9g、澤瀉4.5g、升麻3g、枳殼3g〕辨證要點：面色？白。病機：陽氣虛衰，陰寒凝結。十六、脅痛：脅痛郁柴瘀復元，濕熱龍膽失一貫〔膽囊炎〕1、肝郁氣滯一一疏肝理氣一一柴胡疏肝散〔見7胸痹］辨證要點：疼痛隨情志變化增減。病機：肝失條達，氣機郁滯，絡脈失和。2、淤血.阻絡——祛瘀通絡——血.府逐瘀湯或復元活血.湯〔血府逐瘀湯見7胸痹］復元活血湯：復元活血酒柴軍，甘歸桃仁穿萎根?！惭痧鰷髦涡刂叙鲅C，胸痛為主，痛如針刺。復元活血湯主治外傷而致瘀血停于脅下，痛不可忍?！潮孀C要點：刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗。病機：淤血停滯，肝絡痹阻。3、肝膽濕熱一一清熱利濕一一龍膽瀉肝湯〔見8不寐］辨證要點：熱象〔大小便，舌脈等〕。病機：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。4、肝絡失養(yǎng)一一養(yǎng)陰柔肝一一一貫煎（見10胃痛）辨證要點：陰虛〔舌紅少苔脈細數(shù)〕。病機：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)。辨病要點：以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主癥。肝膽濕熱證有身目發(fā)黃，注意不要辨為黃疸。十七、黃疸：黃疸膽腑大柴胡，濕重五苓合甘露,熱重茵陳疫毒犀，脾虛建中寒術附濕熱留戀四苓散，肝脾歸芍或疏肝，氣血逍遙鱉甲煎〔乙型肝炎、急性乙型病毒性肝炎〕1、陽黃：〔辨證要點：黃色鮮明〕、膽腑郁熱一一疏肝泄熱，利膽退黃一一大柴胡湯大柴苓半枳芍黃〔大柴胡湯〕，小柴苓半人參草〔小柴胡湯〕，都加姜棗。辨證要點：上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背。病機：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。、濕重于熱一一利濕化濁運脾，佐以清熱一一茵陳五苓散合甘露消毒飲茵陳五苓散=茵陳+五苓散五苓散:吾令貴侄擇白豬?！曹蜍?、桂枝、澤瀉、白術、豬苓〕甘露消毒飲：甘露消毒蔻霍香，茵陳滑石木通菖，苓翹貝母射干薄，濕溫時疫是主方。病機：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。、熱重于濕一一清熱通腑，利濕退黃一一茵陳蒿湯茵陳蒿湯：黃山好?！泊簏S、山析子、茵陳蒿〕病機：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。辨證要點：濕重于熱大便澹垢，熱重于濕大便秘結。、疫毒熾盛〔急黃〕一一清熱解毒，涼血開竅一一〈〈千金》犀角散〈〈千金》犀角散：犀角桁茵升麻連。辨證要點：陽黃之重癥，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。病機：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。2、陰黃：〔辨證要點：黃色晦暗〕、脾虛濕滯一一健脾養(yǎng)血，利濕退黃一一黃芷建中湯〔見10胃痛］〔加減里有生姜］辨證要點：脾虛〔肢軟乏力，心悸氣短，大便澹薄，脈濡細〕。病機：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。、寒濕阻遏一一溫中化濕，健脾和胃一一茵陳術附湯〔加減里有干姜〕茵陳術附湯，肉桂草干姜?！卜接伤哪鏈游抖鴣怼潮孀C要點：有寒〔神疲畏寒，脈濡緩或沉退〕。病機：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。3、黃疸消退后的調(diào)治：、濕熱留戀——清熱利濕——茵陳四苓散〔四苓散=五苓散一桂枝］辯證要點：脅肋痛+熱、脈數(shù)。病機：濕熱留戀，余邪未清。、肝脾不調(diào)一一調(diào)和肝脾，理氣助運一一柴胡疏肝散或歸芍六君湯辯證要點：脅肋痛+脈弦。病機：肝脾不調(diào)，疏運失職。、氣滯血瘀一一疏肝理氣，活血化瘀一一逍遙散合鱉甲煎丸道遙散：“小姚”囑咐魏生將薄荷當柴草燒?！舶仔g、茯苓、煨生姜、薄荷、當歸、柴胡、炙甘草、白芍〕四逆散疏肝藥力遠勝逍遙散，逍遙散適合血虛導致的郁證，以養(yǎng)血為主，主治肝郁血虛脾弱。辯證要點：脅肋痛+瘀、脈澀。病機：氣滯血瘀，積塊留著。辨病要點：以目黃、身黃、小便黃為主癥。辨證先辨陽黃、陰黃、急黃、黃疸消退后的調(diào)治。黃疸病位在脾胃肝膽。十八、頭痛：頭痛寒川熱萼芷，濕羌氣益血四物。淤血通竅肝陽天，痰濁半夏腎補元?！哺哐獕骸惩飧蓄^痛：1、風寒頭痛一一疏散風寒止痛一一川菖茶調(diào)散川菖茶調(diào)散：川菖茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌。辨證要點：惡風畏寒，苔薄白，脈浮緊。病機：風寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈。2、風熱頭痛一一疏風清熱和絡一一菖芷石膏湯菖芷石膏湯，菊花藁本羌。〔川菖、白芷、生石膏、菊花、藁本、羌活〕辨證要點：面紅目赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。病機：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。3、風濕頭痛一一祛風勝濕通竅一一羌活勝濕湯羌活勝濕湯:二貨高兄進草房?！睬蓟睢ⅹ毣?、藁本、川菖、蔓荊子、甘草、防風〕羌活勝濕草獨菖，蔓荊藁本加防風。辨證要點：頭痛如裹，肢體困重，便澹，脈濡。病機：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。內(nèi)傷頭痛：、氣虛頭痛——健脾益氣升清——益氣聰明湯益氣聰明湯：益氣聰明草芷參，黃柏葛芍升蔓荊。辯證要點：遇勞加重，神疲乏力。病機：脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，腦失所養(yǎng)。、血虛頭痛一一養(yǎng)血滋陰，和絡止痛一一加味四物湯四物湯：當?shù)貍髡f?！伯敋w、熟地、川菖、芍藥〕〔證治準繩治血虛頭痛加甘菊、蔓荊〕辨證要點：面色少華，心悸失眠。病機：氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)。、淤血頭痛——活血化瘀，通絡止痛——通竅活血湯〔見9癇?。荼孀C要點：痛如錐刺，痛有定處，舌紫暗或有瘀點。病機：淤血阻竅，經(jīng)脈滯澀，不通則痛。、肝陽頭痛一一平肝潛陽熄風一一天麻鉤藤飲大麻鉤藤飲：大麻鉤藤石決明，杜仲牛膝桑寄生，黃苓析子益母草，茯神夜交安神寧。辨證要點：心煩易怒，或兼脅痛。病機：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。、痰濁頭痛一一健脾燥濕，化痰降逆一一半夏白術天麻湯半夏白術天麻湯，苓草橘紅棗生姜。辨證要點：頭痛昏蒙，胸滿嘔惡，脈滑。病機：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。、腎虛頭痛——養(yǎng)陰補腎，填精生髓——大補元煎大補元煎：熟人當要狗肚炒魚?！彩斓?、人參、當歸、山藥、枸杞、杜仲、炙甘草、山茱萸〕辨證要點：腰膝酸軟。病機：腎精虧虛，髓海不足，腦絡失榮。頭痛以頭痛為主，眩暈以辨病要點：以頭痛為主癥。頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)也可同時出現(xiàn),眩暈為主。還要與虛勞鑒別〔虛勞：第二十八節(jié)〕。頭痛以頭痛為主，眩暈以十九、眩暈：眩暈虧歸亢天麻，精左瘀通痰半夏?！哺哐獕骸⑷辫F性貧血〕1、氣血虧虛一一補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：神疲乏力，面色？白，唇甲不華。病機：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。2、肝陽上亢一一平肝潛陽，清火熄風一一夭麻鉤藤飲〔見18頭痛］辨證要點：急躁易怒，遇煩勞郁怒加重。病機：肝陽風火，上擾清竅。3、腎精不足一一滋養(yǎng)肝腎，益精填髓一一左歸丸〔見9癇?。荼孀C要點：腰膝酸軟。病機：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。4、淤血阻竅一一祛瘀生新，通竅活絡一一通竅活血湯〔見9癇?。荼孀C要點：舌暗有瘀斑。病機：淤血阻絡，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。5、痰濕中阻一一化痰祛濕、健脾和胃一一半夏白術天麻湯〔見18頭痛］辨證要點：頭重昏蒙，胸悶嘔惡，脈滑。病機：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。辨病要點：眩暈嚴重者也有欲仆或眩暈倒地表現(xiàn)，不同于中風還有半身不遂及不省人事、口眼歪斜諸癥，亦不同于厥證有突然昏仆、不省人事的癥狀。還要于虛勞鑒別〔第二十八節(jié)〕。二十、中風：中風中絡風痰真，風陽天麻陰虛鎮(zhèn)。閉證痰熱腑實承，痰濁滌痰痰火羚，脫證陽亡參附生?；謴惋L解氣補陽，肝腎左歸地黃飲?！捕虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血〕1、中經(jīng)絡：、風痰入絡一一祛風化痰通絡一一真方白丸子真方白丸子：真方木香半夏附，南天枳殼蝎川烏。病機：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻。、風陽上擾一一平肝潛陽，活血通絡一一天麻鉤藤飲〔見18頭痛］病機：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。、陰虛風動一一滋陰潛陽，熄風通絡一一鎮(zhèn)肝熄風湯鎮(zhèn)肝熄風湯：鎮(zhèn)肝熄風芍天冬，玄參牡蠣赭茵從，麥龜膝草龍川楝，肝風內(nèi)動有奇功。病機：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡。2、中臟腑：?閉證：、痰熱腑實一一通腑泄熱，熄風化痰一一桃仁承氣湯桃仁承氣湯：桃仁承氣五般奇，甘草硝黃并桂枝。病機：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。、痰濁閉阻一一化痰熄風，豁痰開竅一一滌痰湯，另可用蘇合香丸〔滌痰湯見7胸痹］病機：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。、痰火瘀閉一一熄風清火，豁痰開竅一一羚角鉤藤湯，另可服至寶丹，或安宮牛黃丸，或醒腦散，或清開靈注射液羚角鉤藤湯：羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄。病機：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。?脫證：陰竭陽亡一一回陽救陰，益氣固脫一一參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注〔生脈散，參麥味〕病機：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。3、恢復期：、風痰瘀阻一一搜風化痰，行瘀通絡一一解語丹解語丹：解語遠志菖全蝎白附羌大麻南星遠又聞草木香。辨證要點：肢體麻木。病機：風痰阻絡，氣血運行不利。、氣虛絡瘀一一益氣養(yǎng)血，化瘀通絡——補陽還五湯補陽還五湯：補陽還五用桃紅，四物無地絡地龍，四兩黃芷為君藥，補氣活血絡自通。辨證要點：肢體偏枯不用，肢軟無力。病機：氣虛血瘀，脈阻絡痹。、肝腎虧虛一一滋養(yǎng)肝腎一一左歸丸合地黃飲子〔左歸丸見9癇?。莸攸S飲子麥味斛，斯戟附桂陰陽補，化痰開竅菖遠茯，加薄姜棗暗雅服。辨證要點：肢體僵硬，拘攣變形或肌肉萎縮。病機：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。辨病辨證要點：中風與癇病的區(qū)別最關鍵的就是容不容易醒來，易醒且醒后如常的是癇病，不易醒且有后遺癥的是中風。辨證無神志障礙為中經(jīng)絡，有神志障礙為中臟腑。中經(jīng)絡無熱為風痰入絡，實熱為風陽上擾〔陽亢〕，虛熱為陰虛風動。中臟腑分中腑證和中臟證，有腹脹、二便不通者為中腑證〔痰熱腑實〕，中臟證無熱為痰濁瘀閉〔陰閉〕，有熱為痰火瘀閉〔陽閉〕。二^一、水腫：水腫風水越脾術，水濕皮胃濕熱疏，濕毒麻翹合五毒；脾陽實脾瘀桃五，腎陽濟生合真武。〔腎小球腎炎、腎病綜合征〕陽水：1、風水相搏——疏風清熱：冒肺利水——就婢加術湯越婢加術湯=越婢湯+白術〔越婢湯：青龍壇無新貴，見3哮病〕辨證要點：脈浮+表證。病機：風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻。2、水濕浸清一一健睥化濕，誦陽利水一一五皮飲合胃苓湯五皮飲：五皮飲用五般皮，陳苓姜桑大腹皮，或用五加去桑白，脾虛腹脹頗相宜。胃苓湯=平胃散+五苓散〔平胃散見2咳嗽〕〔五苓散見17黃疸〕辨證要點：身體困重，胸悶、納呆、泛惡。病機：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。3、濕熱壅盛——分利濕熱——疏鑿飲子疏鑿飲子赤豆姜，木通澤瀉與檳榔，充羌苓腹椒商陸，表里分消退腫良。辨證要點：濕+熱〔胸悶、口渴、大便干結、舌紅苔黃膩〕。病機：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。4、濕毒浸淫一一宣肺解毒，利濕清腫一一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲麻黃連翹赤小豆湯：黃病姜翹二兩麻，一升赤豆梓皮夸，棗須十二能通竅，四十杏仁二草嘉。〔注：生梓皮難采集，現(xiàn)多半用桑白皮代替〕〔麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克,甘草6克?！澄逦断撅嫞壕栈ㄣy花鋪天地?！惨熬栈ā⒔疸y花、蒲公英、紫背天葵子、紫花地丁〕五味消毒飲與仙方活命飲同具清熱解毒之功，但仙方活命飲以消散活血為主，兼以清熱解毒；五味消毒飲是以清熱解毒為主，側(cè)重消散疔毒，是為兩者之異。辨證要點：有瘡痍。病機：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。陰水：1、脾陽虛衰一一健脾溫陽利水一一實脾飲實脾飲：實脾苓術與木瓜，附草木香大腹加，草果二姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。辨證要點：面色不華、便澹。病機：脾陽不振，運化無權，土不制水。2、瘀水互結——活血祛瘀-化氣行水——桃紅四物湯合五苓散〔2016年刪除了加減〕辨證要點：皮膚瘀斑，舌紫暗。病機：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。3、腎陽衰微一一溫腎助陽，化氣行水一一濟生腎氣丸合真武湯濟生腎氣丸=金匱腎氣丸+牛膝、車前子〔金匱腎氣丸見4喘證〕真武湯：真武附苓術芍姜。辨證要點：腰酸冷痛，四肢厥冷，面色？白。病機：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。辨病辨證要點：與鼓脹鑒別，鼓脹腹部青筋暴露，四肢多不腫，水腫腹部無青筋暴露。辨證先辨陽水陰水。陽水多從面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，屬表屬實，陰水反之。陽水病位在肺、脾，陰水病位在肺、腎。二十二、淋證：熱八石韋勞無比，氣沉膏草〔bi〕血小薊?！材I盂腎炎、尿路感染一急性膀胱炎〕1、熱淋一一清熱利濕通淋一一八正散/I正散:石老通宿等車去黃山?！不?、甘草、木通、篇蓄、燈芯草、車前子、瞿麥、大黃、山析〕辨證要點：小便頻數(shù)，大便秘結，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。2、石淋——清熱利濕、排石通淋——石韋散石韋散用冬葵子，滑石瞿麥車前子。辨證要點：尿中有砂石。病機：濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。3、勞淋——補脾襦腎——無比山藥丸無比山藥丸：無比山藥起沉扃，石脂都氣丹皮割；斯蓉菟絲巴戟肉，牛膝杜仲煮湯喝?！捕細馔瑁毫兜攸S丸+五味子?！潮孀C要點：淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。病機：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權。4、氣淋一一理氣疏導：誦淋利尿一一沉香散沉香散：辨證要點：發(fā)作跟情志有關，少腹脹滿疼痛。病機：氣機郁結，膀胱氣化不利。5、膏淋一一清熱利濕，分清泄皆一一程氏革心分清飲程氏革藤分清飲：程氏革作菖柏苓，蓮子車前術丹參。辨證要點：小便渾濁〔或混血塊，注意與血淋鑒別〕，脈濡數(shù)。病機：濕熱下注，阻滯絡脈,脂汁外溢。6、血淋——清熱通淋，涼血止血——小薊飲子小薊飲子藕蒲黃，滑竹通桁歸草襄。辨證要點：尿色深紅，或夾血塊。病機：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。辨病要點：以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥，于疲閉的鑒別最關鍵的是在于痛與不痛，其次是尿量，淋證尿量多正常，疲閉少尿或無尿。血尿的鑒別也在于痛否。二十三、陽痿：陽痿火衰贊育丹，心脾歸脾濕熱膽，恐啟肝郁逍遙散。1、命門火衰一一溫腎壯陽，滋腎填精一一贊育丹贊育丹：蛇羊雞狗豬，肉貴當久煮，肚毛腐肉熟?！采叽?、淫羊霍、巴戟肉、枸杞、山茱萸、肉桂、當歸、韭子、白術、杜仲、仙茅、附子、肉斯蓉、熟地〕辨證要點：面色？白，腰膝酸軟。病機：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。2、心脾受損一一補益心脾一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：食少納呆，腹脹便澹，脈細弱。病機：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。3、濕熱下注一一清熱利濕一一龍膽瀉肝湯〔見8不寐］辨證要點：陰囊潮濕，瘙癢腥臭，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡失暢。4、恐懼傷腎一一益腎寧腎一一啟陽娛心丹啟陽娛心丹：四君少才志，歸山唱神曲，找橘紅殺兔?！菜木郎?白芍、柴胡、遠志、當歸、山藥、菖蒲、神曲、生棗仁、橘紅、砂仁、菟絲子〕辨證要點：有被驚嚇史，心悸害怕。病機：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達宗筋。5、肝郁不舒一一疏肝解郁一一逍遙散〔見17黃疸］辨證要點：胸脅脹痛，食少便澹〔注意跟心脾受損鑒別〕，脈弦。病機：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。二十四、郁證：郁證肝郁就疏肝，痰郁半厚氣火丹，心神甘麥心脾歸，心腎天王地黃丸。〔神經(jīng)衰弱〕1、肝氣郁結一一疏肝解郁、理氣暢中一一柴胡疏肝散〔見7胸痹］辨證要點：脅肋脹痛，痛無定處，脈弦。病機：肝郁氣滯，脾胃失和。2、痰氣郁結一一行氣開郁：化痰散結一一半尊厚樸湯半夏厚樸湯：半夏厚樸蘇苓姜。辨證要點：胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如物梗塞，苔白膩。病機：氣郁痰凝，阻滯胸咽。3、氣郁化火一一疏肝解郁.清肝瀉火一一丹白逍遙散〔牡丹皮、山析+逍遙散］辨證要點：性情急躁易怒+熱象〔口苦而干，目赤，大便秘結，舌紅苔黃脈弦數(shù)等〕。病機：肝郁化火，橫逆犯胃。4、兀、［申失養(yǎng)甘￥閏緩急，養(yǎng)兀、安t申甘麥大棗湯〔加減有S金、合歡花］〔甘草9g,小麥15g,大棗7枚〕辨證要點：心神失養(yǎng)所以精神失?！簿窕秀保才瓱o常，或手舞足蹈等〕。病機：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。5、心脾兩虛一一健脾養(yǎng)心，補益氣血一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：心悸，面色不華，脈細。病機：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。6、心腎陰虛一一滋陰養(yǎng)血一一天王補心丹合六味地黃丸7、辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：陰精虧虛，陰不涵陽。辨病要點：尤其與肝郁氣滯型脅痛相鑒別。與脅痛的區(qū)別就是看癥狀以脅肋痛為主的是脅痛，以精神方面為主的就是郁證。二十五、血證：1、鼻岫：鼻岫胃熱玉女煎，邪桑虧歸肝龍膽。〔特發(fā)性血小板減少性紫?！场⑽笩釤胧⒁灰磺逦笧a火，涼血止血一一玉女煎玉女煎：十畝麥地“一頭”牛，“陰虛胃熱玉女愁”?！彩?、知母、麥冬、熟地、牛膝〕辨證要點：口干抽穢，便秘。病機：胃火上炎，迫血妄行?！渤鲅慷嗳ナ斓丶由匦ⅰ场嵝胺肝敢灰磺鍨a肺熱，涼血止血——桑菊飲〔見2咳嗽］辨證要點：兼表證〔惡風發(fā)熱頭痛咳嗽等〕。病機：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。、氣血虧虛一一補氣攝血一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：神疲乏力，面色？白，脈細無力。病機：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。、肝火上炎一一清肝瀉火，涼血止血一一龍膽瀉肝湯〔見8不寐］辨證要點：煩躁易怒。病機：熾熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。血證一鼻辨病要點：排除外傷和倒經(jīng)2、齒岫：齒岫胃火清瀉心，虛火六味合茜根。、胃火熾盛一一清胃瀉火，涼血止血一一加味清胃散合瀉心湯清胃散用升麻連，當歸生地牡丹全?！采攸S6g、當歸6g、牡丹皮9g、黃連6g、升麻9g〕加味清胃散=清胃散+連翹、犀角、甘草。〔犀角1.5g—3g可以用玳瑁6g代替，比水牛角好〕瀉兀、湯:大黃、黃連、黃苓辨證要點：實火〔舌紅苔黃脈洪數(shù)〕。病機：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡。、陰虛火旺一一滋陰降火，涼血止血一一六味地黃丸合茜根散茜根散方真好記，側(cè)柏膠苓草生地?！仓烁什荨潮孀C要點：虛火〔舌紅少苔脈細數(shù)〕。病機：腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢。血證一齒辨病要點：排除外傷。3、咳血：咳血外三內(nèi)三咳〔跟外感咳嗽第3個證方和內(nèi)傷咳嗽第3個證方相當〕，陰虛肺熱用百合?！卜窝住场⒃餆醾我灰磺鍩釢櫡?，寧絡止血一一桑杏湯〔見2咳嗽］辨證要點：口干鼻燥，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃。病機：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損。、肝火犯肺一一清肝瀉火，涼血止血一一瀉白散合黛蛤散〔見2咳嗽］辨證要點：胸脅脹痛，煩躁易怒。病機：木火刑金，肺失清肅，肺絡受損。、陰虛肺熱一一滋陰潤肺，寧絡止血一一百合固金湯〔見5肺撈］辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：虛火濁肺，肺失清肅，肺絡受損。血證一咳血辨病要點：肺撈以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗以及日漸消瘦為主癥?？妊鸵钥妊獮橹靼Y，陰虛肺熱型和肺撈相似，但沒有身體消瘦和飲食減少的癥狀?？妊惋L燥傷肺型〔也有痰中帶血的癥狀〕的區(qū)別是沒有惡寒發(fā)熱方面的表證。4、吐血：吐血胃熱瀉十灰，肝火龍膽氣虛歸?！采舷莱鲅?、胃熱壅盛一一清胃瀉火，化瘀止血一一瀉心湯合十灰散〔瀉心湯見齒旭］十灰散：十灰析黃大小薊，荷柏茅茜棕丹皮?！泊簏S〕各藥9g燒炭存性，為末，藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，調(diào)服9-15g。亦可作湯劑，水煎服辨證要點：夾食物殘渣，大便色黑。病機：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡。、肝火犯胃一一瀉肝清胃，涼血止血一一龍膽瀉肝湯〔見8不寐］辨證要點：脅痛，易怒。病機：肝火橫逆，胃絡受損。、氣虛血溢一一健脾益氣攝血一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：神疲乏力，面色蒼白。病機：中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢。血證一吐血辨病要點：吐血者常有大便色黑，當和便血分清主次。5、便血：便血地槐腸濕熱，黃土虛寒脾不攝?！矟冃越Y腸炎、上消化道出血〕、腸道濕熱一一清化濕熱，涼血止血一一地榆散合槐角丸地榆散：地榆茜根黃苓連?；苯峭栌械赜芊溃敋w黃苓枳殼匡。〔槐角、地榆、防風、當歸、黃苓、枳殼〕辨證要點：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。病機：濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道。、脾胃虛寒一一健脾溫中，養(yǎng)血止血一一黃土湯黃土湯用苓地黃，術附阿膠甘草嘗?！苍钪悬S土25克，其他各9g〕〔干地黃〕辨證要點：喜熱飲，面色不華。病機：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。、氣虛不攝一一益氣攝血一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：食少，體倦，面色萎黃。病機：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。血證一便血辨病要點：便血無里急后重無膿血，與痢疾不同。6、尿血：尿下小薊腎火知，脾不歸脾腎氣無?！布毙阅I小球腎炎〕、下焦熱盛一一清熱瀉火，涼血止血一一小薊飲子〔見22淋證］辨證要點：面赤口瘡，心煩口渴〔尿血里唯一的實證表現(xiàn)，其他證型都是虛的問題〕。病機：熱傷陰絡，血滲膀胱。、腎虛火旺一一滋陰降火，涼血止血一一知柏地黃丸〔知母、黃柏+六味地黃丸］辨證要點：舌紅脈細數(shù)。病機：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡。、脾不統(tǒng)血一一補中健脾，益氣攝血一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：食少體倦，面色不華，脈細弱。病機：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。、腎氣不固一一補益腎氣，固澀止血一一無比山藥丸〔見22淋證］辨證要點：頭暈耳鳴，腰脊酸痛，脈沉弱〔注意，腎虛火旺證也有頭暈耳鳴，腰脊酸痛的癥狀〕。病機：腎虛不固，血失藏攝。血證一尿血辨病要點：尿血不痛，血淋痛。尿血無砂石，石淋也有血從尿出，但夾有砂石。7、紫斑：紫斑血熱行十灰，陰虛茜根氣不歸?！猜蕴匕l(fā)性血小板減少性紫?！?、血熱妄行——清熱解毒，涼血止血——十灰散〔見吐血］辨證要點：或伴其他血證，或有發(fā)熱、口渴、便秘等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機：熱壅經(jīng)絡，迫血妄行，血溢肌媵。、陰虛火旺一一滋陰降火，寧絡止血一一茜根散〔見齒旭］辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡，血溢肌媵。、氣不攝血一一補氣攝血一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：神疲乏力，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細弱。病機：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌媵。血證一旭血辨病要點：紫斑壓之不褪色，觸之不礙手，疹壓之褪色，觸之礙手。丹毒輕者壓之褪色，重者壓之不褪色，局部皮膚灼熱腫痛，于紫斑有別。二十六、消渴：消渴肺，玉女胃，氣陰七味，腎陰六味，陰陽匱。〔糖尿病〕上消：〔上消辯證要點：煩熱多汗〕肺熱津傷一一清熱潤肺，生津止渴一一消渴方辛肖渴方:“消渴”黃連天花粉，地藕人乳姜汁蜜。〔黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳或牛乳、姜汁、蜂蜜，共攪拌成膏內(nèi)服?！潮孀C要點：煩熱多汗，舌邊尖紅，脈洪數(shù)。病機：肺臟燥熱，津液失布。中消：〔中消辨證要點：大便異?！?、胃熱熾盛一一清胃瀉火.養(yǎng)陰增液一一玉女煎〔見鼻旭］辨證要點：多食易饑，大便干燥，脈滑實有力。病機：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。2、氣陰虧虛一一益氣健脾，生津止渴味白術散七味白術散：四君+葛木盒?！菜木訙?葛根、木香、霍香葉〕辨證要點：能食與便澹并見，或飲食減少，精神不振，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。病機：氣陰不足，脾失健運。下消：〔下消辨證要點：腰膝酸軟〕1、腎陰虧虛一一滋陰固腎一一六味地黃丸〔見3哮癥］辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：腎陰虧虛，腎失固攝。2、陰陽虧虛一一滋陰溫陽、補腎固澀一一金匱腎氣丸〔見4喘癥］〔去掉了澤瀉、丹皮,未確定，寧少這兩味藥勿多〕辨證要點：四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，脈沉細無力。病機：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。辨病要點：多飲、多食、多尿、乏力、消瘦〔三多一少，一少即體重減少〕。小便渾濁如膏時注意與淋證鑒別，淋證的關鍵詞是痛〔排尿時候痛〕。二十七、內(nèi)傷發(fā)熱：氣血陰陽瘀，補歸清匱府,痰濕溫中和，氣郁選丹桁?！补δ苄缘蜔帷?、氣虛發(fā)熱一一益氣健脾，甘溫除熱一一補中益氣湯補中益氣湯：補中參草術歸陳，芷得升柴用更神。辨證要點：勞累后發(fā)作或加劇，自汗。病機：中氣不足，陰火內(nèi)生。2、血虛發(fā)熱一一益氣養(yǎng)血一一歸脾湯〔見6心悸］辨證要點：面色少華，唇甲色淡。病機：血虛失養(yǎng)，陰不配陽。3、陰虛發(fā)熱一一滋陰清熱一一清骨散清骨散中二胡充，骨母鱉甲草青蒿?！层y柴胡5克,胡黃連、秦充、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母各3克，甘草2克〕辨證要點：舌紅少苔脈細數(shù)。病機：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。4、陽虛發(fā)熱一一溫補陽氣，引火歸元一一金匱腎氣丸〔見4喘癥］辨證要點：形寒肢冷，四肢不溫，面色？白。病機：腎陽虧虛，火不歸原。5、血淤發(fā)熱——活血化瘀——血府逐瘀湯〔見7胸痹］辨證要點：舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑。病機：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。6、痰濕郁熱一一燥濕化痰，清熱和中一一黃連溫膽湯合中和湯〔黃連溫膽湯見6心悸〕〔中和湯：同名方劑13個，不知道是哪個。處方用黃連溫膽湯+厚樸等即可〕辨證要點：胸悶股痞，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。病機：痰濕內(nèi)蘊，壅遏化熱。7、氣郁發(fā)熱一一疏肝理氣、解郁泄熱一一丹白逍遙散〔丹皮、山析+逍遙散］辨證要點：跟情緒有關，脅肋脹滿，煩躁易怒。病機：氣郁日久，化郁生熱。辨病要點：內(nèi)傷為病因，發(fā)熱為主癥。二十八、虛勞：1、氣虛：肺氣補肺七福心，腎氣補元脾四君。、肺氣虛一一補益肺氣一一補肺湯〔見4喘癥］辨證要點：易感冒。病機：肺氣不足，表虛不固。重點提醒：主癥第一項寫的咳嗽，當與咳嗽鑒別。、心氣虛——益氣養(yǎng)心福飲七福飲：七福熟地參遠志，酸棗炙草歸白術。辨證要點：心悸。病機：心氣不足，心失所養(yǎng)。重點提醒：主癥第一項寫的心悸，當與心悸鑒別。、腎氣虛一一益氣補腎一一大補元煎〔見18頭痛］辨證要點：腰膝酸軟。病機：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權。、脾氣虛一一健脾益氣一一加味四君子湯〔加黃芷、扁豆］辨證要點：食后胃股不舒，大便澹薄。病機：脾虛失健，生化乏源。2、血虛：血虛肝物心養(yǎng)心。、肝血虛——補血養(yǎng)肝——四物湯〔見18頭痛］辨證要點：脅痛。病機：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。重點提醒：因有頭痛、脅痛、眩暈癥狀，當與頭痛、脅痛、眩暈鑒別。、心血虛——養(yǎng)血寧心——養(yǎng)心湯養(yǎng)心湯用草芷參，二茯菖歸柏子尋，夏曲遠志兼桂味，再加酸棗總寧心。辨證要點：心悸。病機：心血虧虛，心失所養(yǎng)。重點提醒：癥狀第一項寫的心悸，當與心悸鑒別。3、陰虛：陰虛沙參麥冬肺，心補心、脾胃益胃，肝補肝、腎左歸。、肺陰虛一一滋陰潤肺一一沙參麥冬湯〔見2咳嗽］辨證要點：干咳，咽燥。病機：肺陰虧虛，肺失清潤。重點提醒：癥狀第一項寫的干咳，當與咳嗽之肺陰虧耗證鑒別、心陰虛一一滋陰養(yǎng)心一一天王補心丹〔見6心悸］辨證要點：心悸。病機：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。重點提醒：當與心悸鑒別。、脾胃陰虛——養(yǎng)陰和胃一一益胃湯益胃湯：益胃玉竹地麥沙糖?！采硡?g,麥冬15g，冰糖3g，細生地15g,玉竹炒香4.5g?！潮孀C要點：不思飲食，大便干燥。病機：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。、肝陰虛一一滋養(yǎng)肝陰一一補肝湯*卜肝湯：四物湯炒酸木瓜?！菜奈餃?炙甘草、酸棗仁、木瓜〕辨證要點：急躁易怒。病機：陰虛陽亢，上擾清空。重點提醒：當與頭痛、眩暈、萎證鑒別、腎陰虛一一滋補腎陰一一左歸丸〔見9癇?。荼孀C要點：腰酸，遺精。病機：腎精不足，失于濡養(yǎng)。4、陽虛：陽虛腎陽右歸丸，脾陽附子心保元。、腎陽虛一一溫補腎陽一一右歸丸〔見7胸痹］辨證要點：腰背酸痛，遺精，陽痿。病機：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權。重點提醒：當與陽痿鑒別。、脾陽虛一一溫中健脾一一附子理中丸〔制附子+理中丸〕（理中丸見11嘔吐）辨證要點：面色萎黃，食少，大便澹。病機：中陽虧虛，溫煦乏力，運化失常。、心陽虛一一溫通心陽一一保元湯保元湯:奇人炒肉?！颤S芷、人參、甘草、肉桂〕〔芷人草肉保元湯〕〔人參3克黃耆9克甘草2克肉桂1.5?2克〕辨證要點：心悸。病機：心陽不振，心氣虧虛，運血無力。重點提醒：當與心悸鑒別。虛勞：以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，就虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)。二十九、痹癥：行防痛烏著意仁，熱虎痰合虛寄生?！诧L濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎〕1、風寒濕痹：、行痹一一祛風通絡，散寒除濕一一防風湯防風湯內(nèi)麻黃湯，歸苓葛根充苓襄。辨證要點：疼痛呈游走性+舌苔薄白，脈浮或浮緩。病機：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。、痛痹一一散寒通絡，祛風除濕一一烏頭湯烏頭湯方用蜜煎，麻黃芷芍甘草聯(lián)?！哺魉?克，制烏頭5枚〕辨證要點：遇寒加劇，得熱痛緩，脈弦緊。病機：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。、著痹一一除濕通絡，祛風散寒一一慧茵仁湯芯苴仁湯：麻貴二貨已放蒼菖歸屋炒姜。〔麻黃、桂枝、羌活、獨活、慧茵仁、防風、蒼術、川菖、當歸、制川烏、甘草、生姜〕辨證要點：酸痛，腫脹，舌苔白膩，脈濡緩。病機：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。2、風濕熱痹——清熱通絡，祛風除濕——白虎加桂枝湯或宣痹湯白虎湯：“白虎”精食母肝。〔粳米、石膏、知母、甘草〕宣痹湯：宣痹杏翹己蠶砂，赤豆皮桁慧夏滑?！残尤省⑦B翹、防己、蠶砂、赤豆皮、桁子、慧茵仁、半夏、滑石〕辨證要點：游走性關節(jié)疼痛，得冷則舒。舌紅苔黃脈數(shù)。病機：風濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。3、痰瘀痹阻——化痰行瘀，蠲〔juan）痹通絡——雙合湯雙合湯=桃紅四物湯+二陳湯+白芥子辨證要點：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。病機：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。4、肝腎兩虛一一培補肝腎，活血通絡一一獨活寄生湯獨活寄生湯：獨活寄生充防辛，萼歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風頑痹屈能伸。辨證要點：腰膝酸軟，脈細。病機：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。辨病要點：痹癥與萎證關鍵主要痛與不痛，痛的是痹癥。腎痹：腰背部強直彎曲，不能屈伸,行動困難。腰痛：以腰部疼痛為主。注意：行痹和風濕熱痹都有游走性關節(jié)疼痛。三十、痙證：痙邪羌活肝熱羚，陽明虎增心清營，痰阻導痰陰四定1、邪壅經(jīng)絡一一祛風散寒.燥濕和營一一羌活勝濕湯〔見18頭痛］辨證要點：脈浮。病機：風寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡。2、肝經(jīng)熱盛一一清肝潛陽，息風鎮(zhèn)痙一一羚角鉤藤湯〔見20中風］辨證要點：高熱頭痛，手足躁動，脈弦細而數(shù)。病機：邪熱熾盛，動風傷津，筋脈失和。3、陽明熱盛一一清泄胃熱，增液止痙一一白虎湯合增液承氣湯土曾液承氣湯：皇帝賣元宵?！泊簏S、細生地、麥冬、元參、芒硝〕辨證要點：壯熱汗出，腹?jié)M便結。病機：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失和。4、心營熱盛一一清心透營、開竅止痙一一清營湯清營湯是鞠通方，熱入心包營血傷，角地銀翹玄連竹，丹麥清熱佐之良。辨證要點：神昏檐語。病機：熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。5、痰沌阻滯——豁痰開竅：息風止痙——導痰湯導痰湯=二陳湯+枳實、南星（溫膽湯=二陳湯+枳實、竹茹）辨證要點：神識呆滯，胸脫滿悶，苔膩脈滑。病機：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡阻塞，筋脈失養(yǎng)。6、陰血虧虛一一滋陰養(yǎng)血，息風止痙一一四物湯合大定風珠〔四物湯見18頭痛〕大定風珠雞子黃，再合加減復脈湯，三甲并同五味子，滋陰熄風是妙方?！踩祝荷迪?、生鱉甲、生龜板〕加減復脈湯，炙甘草湯去參桂姜棗，加白芍?！仓烁什轀珔⒐鸾?，麥地膠棗麻仁襄〕辨證要點：自汗，神疲氣短，舌紅少苔脈細數(shù)?！沧⒁猓谓?jīng)熱盛證舌質(zhì)紅降，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數(shù)〕。病機：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。辨病要點：項背強直、四肢抽搐、甚至口噤、角弓反張。與癇證的區(qū)別在于癇證發(fā)作片刻可自行緩解，痙證的抽搐、痙攣多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以恢復。厥證以四肢厥冷，無項背強直、四肢抽搐為鑒別要點。中風表現(xiàn)有半身不遂、口舌歪斜，痙證無。三十一、萎證：肺熱清燥二妙濕，脾胃參中肝腎虎，脈瘀圣愈合還五?！仓芷谛月楸浴?、肺熱津傷一一清熱潤燥，養(yǎng)陰生津一一清燥救肺湯清燥救肺湯：清燥救肺桑麥膏，參膠胡麻芭杏草。辨證要點：發(fā)病急，咳嗆少痰，干〔口干，皮膚干，咽干，大便干等〕。病機：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。2、濕熱浸淫——清熱利濕，通利經(jīng)脈——加味二妙散加味二妙三妙革，龜板當歸及防己?！救钌ⅰ惨?2腰痛〕+革藤、龜板、當歸、防己】辨證要點：胸月完痞悶，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病機：濕熱侵漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。3、脾胃虛弱一一補中益氣，健脾升清一一參苓白術散合補中益氣湯辨證要點：納呆便澹，面色？白或萎黃。病機：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。4、肝腎虧損一一補益肝腎，滋陰清熱一一虎潛丸虎潛丸：|虎潛龜鎖知柏地，干姜虎骨芍陳皮?！彩斓亍潮孀C要點：腰膝酸軟，遺精或遺尿或婦女月經(jīng)不調(diào)。病機：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。5、脈絡瘀阻一一益氣養(yǎng)營，活血行瘀一一圣愈湯合補陽還五湯圣愈湯=四物湯+人參、黃芷〔圣愈四物加參芷〕〔