輸血不良反應(yīng)課件

輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)定義:

輸血受血者新癥狀+新體征或新疾病輸血不良反應(yīng)定義:

輸血不良反應(yīng)分類分類：即發(fā)反應(yīng)（＜24小時(shí)）遲發(fā)反應(yīng)（＞24小時(shí)）免疫性反應(yīng)：1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)性肺損傷免疫性反應(yīng)：1.溶血反應(yīng)2.移植物抗宿主病3.輸血后紫癜4.血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng)5.血小板輸注無效非免疫性反應(yīng)：1.細(xì)菌污染反應(yīng)2.循環(huán)超負(fù)荷3.空氣栓塞4.出血傾向5.枸櫞酸中毒6.非免疫性溶血反應(yīng)7.電解質(zhì)紊亂8.肺微血管栓塞非免疫性反應(yīng)：1.含鐵血黃素沉著癥2.血栓性靜脈炎3.某些輸血相關(guān)疾病輸血不良反應(yīng)分類分類：即發(fā)反應(yīng)（＜24小時(shí)輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):

1.免疫性因素-HLA不相合白細(xì)胞、血小板抗體（多次輸血）抗原-抗體反應(yīng)常見原因熱原

2.非免疫性因素-各種致熱原雜質(zhì)注意與其它反應(yīng)的發(fā)熱鑒別

輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):受血者血清中的白細(xì)胞抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)：66%-88%FNHTR由HLA(人類白細(xì)胞抗原)抗體、HNA(人類粒細(xì)胞抗原)抗體或HPA(人類血小板抗原)抗體引起FNHTR發(fā)生率約為0.5％～1.0％，是最常見的輸血不良反應(yīng)，約占總輸血不良反應(yīng)的52.1％必須與溶血反應(yīng)和敗血癥區(qū)別受血者血清中的白細(xì)胞抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)：66%輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗癥狀惡心、嘔吐、心悸、頭痛體征體溫增高、皮膚潮紅、血壓不變

15分鐘-2小時(shí)開始時(shí)間30分鐘-2小時(shí)緩解

7-8小時(shí)恢復(fù)正常輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：

停止輸血處理鎮(zhèn)靜解熱病情觀察消除熱原預(yù)防無菌操作去白細(xì)胞血輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

受血者過敏體質(zhì)常見原因供血者過敏抗體（過敏物或HLA抗體）受血者IgA缺乏之類特異性抗-IgA（多次輸血）輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

輕-皮膚騷癢、蕁麻疹癥狀重-發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、面及瞼結(jié)膜充血、唇增厚感特重-喉頭水腫、過敏性休克蕁麻疹體征充血征休克征

輸血數(shù)分鐘時(shí)間輸血過程中輸血后即刻輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

輕度者：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度者：停止輸血、腎上腺素處理休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開IgA缺乏者：按休克處理

篩除有過敏史的供血者預(yù)防有過敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥

IgA缺乏者輸血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：供血者定義：不相容RBC對(duì)自身RBC有同種抗體的血漿受血者供血者或/和受血者RBC異常破壞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：不相容RBC的量血漿抗體的效價(jià)及其激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性程度抗原的特性（RBC膜上抗原決定簇的數(shù)目）抗體的特性（IgM-血管內(nèi)溶血；IgG-血管外溶血）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能輸血的速度輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

誤輸ABO血型或亞型不合血急性溶血原因輸入高效價(jià)抗-A/-B的O型血給A、B、AB型者輸入不相容血漿或高效價(jià)抗-A/抗-B的血漿

急性腎衰竭休克、DIC急性溶血后果

黃疸感染

Hb尿輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)課件輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

輸血中或后24hs內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、面紅、尿醬急性溶血判斷受血者術(shù)中不明原因血壓、術(shù)野滲血過度或出血不止核對(duì)血型重復(fù)配血急性溶血檢查血漿：游離Hb、結(jié)合珠蛋白、膽紅素檢查受者血液：Coombs試驗(yàn)、涂片尿液：游離Hb、尿膽元輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

立即停止輸血密切觀察受者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補(bǔ)充血容盡早實(shí)施換血盡快進(jìn)行利尿（速尿）急性溶血救治應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預(yù)治DIC發(fā)生（低右或肝素）預(yù)防腎功衰（多巴胺）貧血輸入O型洗滌紅

輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)課件輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：遲發(fā)性溶血(主為血管外溶血)原因輸入不相配RBC刺激受血者產(chǎn)生記憶性RBC抗體(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗體)判斷時(shí)間：輸血24hs后(3~7天)表現(xiàn)：發(fā)熱(多低熱)、Hb下降、黃膽、Hb尿(血管內(nèi)溶血時(shí))檢查血液涂片、抗體篩查、血清膽紅素、Coombs試驗(yàn)預(yù)防

受血者輸血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗體檢定或自體輸血治療通常不需治療，可對(duì)癥處理，關(guān)鍵在于及時(shí)診斷，以防誤診、誤治、誤輸血

輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：預(yù)防杜絕和減少人為錯(cuò)誤

加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理；標(biāo)本核對(duì)制度的落實(shí)（血液相容性試驗(yàn)標(biāo)本采集和試驗(yàn)時(shí)標(biāo)本核對(duì)）；采用兩次標(biāo)本檢測(cè)ABO血型，計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)血型比對(duì)；ABO正反鑒定ABO血型鑒定如果出現(xiàn)正反鑒定不符合現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床是否需要立刻輸血采取不同策略：預(yù)防杜絕和減少人為錯(cuò)誤加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理；立即需要輸血的或不能開展ABO血型確認(rèn)試驗(yàn)時(shí)，采用O型紅細(xì)胞相容性輸血；非急診輸血的采用ABO確認(rèn)試驗(yàn)，包括吸收放散試驗(yàn)，唾液血型物質(zhì)鑒定、分子生物學(xué)ABO基因檢測(cè)等方法確定血型。交叉配血試驗(yàn)嚴(yán)格遵循SOP。（案例：不同人試驗(yàn)結(jié)果不同）輸血前核對(duì)制度的落實(shí)取血時(shí)、血液與交叉配血單及床邊血液與患者核對(duì)。（可以增加與輸血前血型鑒定結(jié)果核對(duì)；多次輸血者病歷既往血型與本次輸血血型核對(duì)）立即需要輸血的或不能開展ABO血型確認(rèn)試驗(yàn)時(shí)，采用O型紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定義供血者全血或血液成分（移植物）中的免疫活性淋巴細(xì)胞受血者（宿主，免疫缺陷）供、受者HLA不相容免疫活性淋巴細(xì)胞植活、增殖分化

造血干細(xì)胞移植的GVHD相同癥群輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌癥者新生兒供、受者HLA單倍型相同受血者

大量輸血、多次輸血者輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：臨床判斷

時(shí)間輸血后１～２周表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹-水泡、剝脫癥群全血細(xì)胞減少-感染肝功損害消化道癥狀-嘔、瀉、痛皮膚活檢檢驗(yàn)

HLA定型、DNA檢測(cè)輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：預(yù)防

嚴(yán)格輸血指針避免親屬輸血

免輸新鮮全血

使用輻照血液

免疫缺陷者免疫受損者（化療、放療）特殊受血者（早產(chǎn)兒、老年人、宮內(nèi)輸血、親屬輸血）造血干細(xì)胞移植者

輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后7～14天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：皮膚紅腫、皰疹、皮膚剝落等肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死胃腸道損害：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著輸血后2-3周死亡（死于感染）潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后7～14天出現(xiàn)臨床癥狀輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。翰《拘愿窝譇IDS巨細(xì)胞病毒感染梅毒感染瘧原蟲感染污染菌感染

輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。狠斞涣挤磻?yīng)傳播性疾?。侯A(yù)防供血者資質(zhì)血液品質(zhì)控采、貯、運(yùn)、檢、輸無菌化治療針對(duì)性治療輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。狠斞涣挤磻?yīng)其他反應(yīng)：輸血過量、過快

1.循環(huán)超負(fù)荷急性左心衰-肺水腫

易發(fā)人群：嬰幼、老年人

嚴(yán)重慢性貧血

嚴(yán)重心、肺疾患

心、肺、腎功不全輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：1.循環(huán)超負(fù)荷

臨床表現(xiàn)：癥狀+體征(急性肺水腫)治療措施：立即停止輸血

吸入高濃度氧應(yīng)用皮質(zhì)激素糾正心衰休克輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：

2.急性肺損傷

供血者(妊娠或多次輸血)

抗-HLA抗體抗-粒細(xì)胞抗體

受血者（抗原-抗體反應(yīng)）抗-HLA抗體抗-粒細(xì)胞抗體再輸血（全血、濃縮粒細(xì)胞）輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：2.急性肺損傷臨床表現(xiàn)：癥狀+體征

(急性呼吸窘迫綜合征)

治療措施：立即停止輸血

吸入高濃度氧應(yīng)用皮質(zhì)激素抗組織胺治療

靜注利尿治療

機(jī)械通氣治療輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：發(fā)病率：差異大

-歐美報(bào)導(dǎo)0.01%-0.04%(萬分之1-萬分之4)

-日本0.16%（萬分之16）死亡率：5%-25%-美國：死亡率20.1%(FDA)-英國：死亡率25%(SHOT)發(fā)病率：差異大輸血后紫癜（PTP）定義：患者輸注全血、血小板后，由于體內(nèi)存在血小板特異性抗體，引起急性免疫性、暫時(shí)性血小板減少綜合癥，本病多見于女性、有輸血史或妊娠史。輸血后紫癜（PTP）定義：患者輸注全血、血小板后，由于體內(nèi)存輸血后紫癜（PTP）

發(fā)病機(jī)制：血小板PIA1抗原陰性者，因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗PIA1抗體，當(dāng)再次輸入PIA1抗原陽性血小板，獻(xiàn)血者的PIA1抗原與受血者的PIA1抗體形成復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在受血者血小板表面，使獻(xiàn)血者的血小板與受血者的血小板均被單核巨細(xì)胞系統(tǒng)破壞。輸血后紫癜（PTP）發(fā)病機(jī)制：血小板PIA1抗原陰性者，因輸血相關(guān)低血壓反應(yīng)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其它原因?qū)е碌牡脱獕?，患者輸血時(shí)或輸血后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓降低，降低標(biāo)準(zhǔn)：1、成年人：收縮壓降低>30mmHg,且收縮壓<80mmHg.2、嬰兒、兒童、青少年：收縮壓降低幅度超過標(biāo)準(zhǔn)血壓值25%（如：收縮壓120mmHg降低到90mmHg以下），任一血壓測(cè)量值降低25%以上輸血相關(guān)低血壓反應(yīng)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其它原因?qū)е碌牡脱獕?，患者臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。嚴(yán)重輸血反應(yīng)之血袋封存，應(yīng)有患方代理人（法定認(rèn)可）、醫(yī)務(wù)科（科）、用血科室、臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血科、（血庫）血站等人員在場(chǎng)并認(rèn)可簽字。所封存的血液由輸血科（血庫）安規(guī)定條件保存。對(duì)嚴(yán)重輸血反應(yīng)的鑒定，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同協(xié)商確定有鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，醫(yī)患雙方無法達(dá)成協(xié)議的，由衛(wèi)生行政主管部門指定的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血科、（血庫）血站等人員在場(chǎng)并認(rèn)可簽臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血不良反應(yīng)及處理記錄表(請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，入病歷保存)。輸血不良反應(yīng)回報(bào)單(本回報(bào)單務(wù)必請(qǐng)臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時(shí)送回輸血科)輸血不良反應(yīng)調(diào)查記錄表(送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)簽名后保存）臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)輸血不良反應(yīng)及處理記錄表(請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)輸血不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)1級(jí)：輕度，需要對(duì)癥治療，但未接受對(duì)因治療不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體永久性損傷功能損害。2級(jí)：重度，與不良反應(yīng)直接相關(guān)的住院治療或住院時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)的后果導(dǎo)致受血者永久性或明顯殘疾或喪失工作能力，或必須采用藥物或外科治療以避免機(jī)體永久性損傷功能損害。3級(jí)：危急生命，需要重大治療（如血管收縮藥物、氣管插管、轉(zhuǎn)入ICU）以避免死亡。4級(jí)：死亡，受血者由于輸血不良反應(yīng)而死亡。輸血不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)1級(jí)：輕度，需要對(duì)癥治療，但未接受對(duì)輸血不良反應(yīng)與輸血相關(guān)性評(píng)估1級(jí)：肯定有關(guān)，支持輸血不良反應(yīng)發(fā)生的證據(jù)確鑿，不存在合理的質(zhì)疑。2級(jí)：可能有關(guān)，輸血不良反應(yīng)證據(jù)明顯有利于支持相關(guān)性。3級(jí)：可疑相關(guān)，輸血不良反應(yīng)證據(jù)與輸血或其他原因相關(guān)。4級(jí)：可能無關(guān)，輸血不良反應(yīng)證據(jù)明顯有利于支持與其他原因相關(guān)。5級(jí)：肯定無關(guān)，支持輸血以外的原因?qū)е螺斞涣挤磻?yīng)發(fā)生的證據(jù)確鑿，不存在合理的質(zhì)疑。輸血不良反應(yīng)與輸血相關(guān)性評(píng)估1級(jí)：肯定有關(guān)，支持輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)課件輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)定義:

輸血受血者新癥狀+新體征或新疾病輸血不良反應(yīng)定義:

輸血不良反應(yīng)分類分類：即發(fā)反應(yīng)（＜24小時(shí)）遲發(fā)反應(yīng)（＞24小時(shí)）免疫性反應(yīng)：1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)性肺損傷免疫性反應(yīng)：1.溶血反應(yīng)2.移植物抗宿主病3.輸血后紫癜4.血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng)5.血小板輸注無效非免疫性反應(yīng)：1.細(xì)菌污染反應(yīng)2.循環(huán)超負(fù)荷3.空氣栓塞4.出血傾向5.枸櫞酸中毒6.非免疫性溶血反應(yīng)7.電解質(zhì)紊亂8.肺微血管栓塞非免疫性反應(yīng)：1.含鐵血黃素沉著癥2.血栓性靜脈炎3.某些輸血相關(guān)疾病輸血不良反應(yīng)分類分類：即發(fā)反應(yīng)（＜24小時(shí)輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):

1.免疫性因素-HLA不相合白細(xì)胞、血小板抗體（多次輸血）抗原-抗體反應(yīng)常見原因熱原

2.非免疫性因素-各種致熱原雜質(zhì)注意與其它反應(yīng)的發(fā)熱鑒別

輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):受血者血清中的白細(xì)胞抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)：66%-88%FNHTR由HLA(人類白細(xì)胞抗原)抗體、HNA(人類粒細(xì)胞抗原)抗體或HPA(人類血小板抗原)抗體引起FNHTR發(fā)生率約為0.5％～1.0％，是最常見的輸血不良反應(yīng)，約占總輸血不良反應(yīng)的52.1％必須與溶血反應(yīng)和敗血癥區(qū)別受血者血清中的白細(xì)胞抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)：66%輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗癥狀惡心、嘔吐、心悸、頭痛體征體溫增高、皮膚潮紅、血壓不變

15分鐘-2小時(shí)開始時(shí)間30分鐘-2小時(shí)緩解

7-8小時(shí)恢復(fù)正常輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：

停止輸血處理鎮(zhèn)靜解熱病情觀察消除熱原預(yù)防無菌操作去白細(xì)胞血輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

受血者過敏體質(zhì)常見原因供血者過敏抗體（過敏物或HLA抗體）受血者IgA缺乏之類特異性抗-IgA（多次輸血）輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

輕-皮膚騷癢、蕁麻疹癥狀重-發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、面及瞼結(jié)膜充血、唇增厚感特重-喉頭水腫、過敏性休克蕁麻疹體征充血征休克征

輸血數(shù)分鐘時(shí)間輸血過程中輸血后即刻輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

輕度者：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度者：停止輸血、腎上腺素處理休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開IgA缺乏者：按休克處理

篩除有過敏史的供血者預(yù)防有過敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥

IgA缺乏者輸血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：供血者定義：不相容RBC對(duì)自身RBC有同種抗體的血漿受血者供血者或/和受血者RBC異常破壞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：不相容RBC的量血漿抗體的效價(jià)及其激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性程度抗原的特性（RBC膜上抗原決定簇的數(shù)目）抗體的特性（IgM-血管內(nèi)溶血；IgG-血管外溶血）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能輸血的速度輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

誤輸ABO血型或亞型不合血急性溶血原因輸入高效價(jià)抗-A/-B的O型血給A、B、AB型者輸入不相容血漿或高效價(jià)抗-A/抗-B的血漿

急性腎衰竭休克、DIC急性溶血后果

黃疸感染

Hb尿輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)課件輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

輸血中或后24hs內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、面紅、尿醬急性溶血判斷受血者術(shù)中不明原因血壓、術(shù)野滲血過度或出血不止核對(duì)血型重復(fù)配血急性溶血檢查血漿：游離Hb、結(jié)合珠蛋白、膽紅素檢查受者血液：Coombs試驗(yàn)、涂片尿液：游離Hb、尿膽元輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

立即停止輸血密切觀察受者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補(bǔ)充血容盡早實(shí)施換血盡快進(jìn)行利尿（速尿）急性溶血救治應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預(yù)治DIC發(fā)生（低右或肝素）預(yù)防腎功衰（多巴胺）貧血輸入O型洗滌紅

輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)課件輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：遲發(fā)性溶血(主為血管外溶血)原因輸入不相配RBC刺激受血者產(chǎn)生記憶性RBC抗體(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗體)判斷時(shí)間：輸血24hs后(3~7天)表現(xiàn)：發(fā)熱(多低熱)、Hb下降、黃膽、Hb尿(血管內(nèi)溶血時(shí))檢查血液涂片、抗體篩查、血清膽紅素、Coombs試驗(yàn)預(yù)防

受血者輸血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗體檢定或自體輸血治療通常不需治療，可對(duì)癥處理，關(guān)鍵在于及時(shí)診斷，以防誤診、誤治、誤輸血

輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：預(yù)防杜絕和減少人為錯(cuò)誤

加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理；標(biāo)本核對(duì)制度的落實(shí)（血液相容性試驗(yàn)標(biāo)本采集和試驗(yàn)時(shí)標(biāo)本核對(duì)）；采用兩次標(biāo)本檢測(cè)ABO血型，計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)血型比對(duì)；ABO正反鑒定ABO血型鑒定如果出現(xiàn)正反鑒定不符合現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床是否需要立刻輸血采取不同策略：預(yù)防杜絕和減少人為錯(cuò)誤加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理；立即需要輸血的或不能開展ABO血型確認(rèn)試驗(yàn)時(shí)，采用O型紅細(xì)胞相容性輸血；非急診輸血的采用ABO確認(rèn)試驗(yàn)，包括吸收放散試驗(yàn)，唾液血型物質(zhì)鑒定、分子生物學(xué)ABO基因檢測(cè)等方法確定血型。交叉配血試驗(yàn)嚴(yán)格遵循SOP。（案例：不同人試驗(yàn)結(jié)果不同）輸血前核對(duì)制度的落實(shí)取血時(shí)、血液與交叉配血單及床邊血液與患者核對(duì)。（可以增加與輸血前血型鑒定結(jié)果核對(duì)；多次輸血者病歷既往血型與本次輸血血型核對(duì)）立即需要輸血的或不能開展ABO血型確認(rèn)試驗(yàn)時(shí)，采用O型紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定義供血者全血或血液成分（移植物）中的免疫活性淋巴細(xì)胞受血者（宿主，免疫缺陷）供、受者HLA不相容免疫活性淋巴細(xì)胞植活、增殖分化

造血干細(xì)胞移植的GVHD相同癥群輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌癥者新生兒供、受者HLA單倍型相同受血者

大量輸血、多次輸血者輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：臨床判斷

時(shí)間輸血后１～２周表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹-水泡、剝脫癥群全血細(xì)胞減少-感染肝功損害消化道癥狀-嘔、瀉、痛皮膚活檢檢驗(yàn)

HLA定型、DNA檢測(cè)輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：預(yù)防

嚴(yán)格輸血指針避免親屬輸血

免輸新鮮全血

使用輻照血液

免疫缺陷者免疫受損者（化療、放療）特殊受血者（早產(chǎn)兒、老年人、宮內(nèi)輸血、親屬輸血）造血干細(xì)胞移植者

輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后7～14天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：皮膚紅腫、皰疹、皮膚剝落等肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死胃腸道損害：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著輸血后2-3周死亡（死于感染）潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后7～14天出現(xiàn)臨床癥狀輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。翰《拘愿窝譇IDS巨細(xì)胞病毒感染梅毒感染瘧原蟲感染污染菌感染

輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。狠斞涣挤磻?yīng)傳播性疾?。侯A(yù)防供血者資質(zhì)血液品質(zhì)控采、貯、運(yùn)、檢、輸無菌化治療針對(duì)性治療輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。狠斞涣挤磻?yīng)其他反應(yīng)：輸血過量、過快

1.循環(huán)超負(fù)荷急性左心衰-肺水腫

易發(fā)人群：嬰幼、老年人

嚴(yán)重慢性貧血

嚴(yán)重心、肺疾患

心、肺、腎功不全輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：1.循環(huán)超負(fù)荷

臨床表現(xiàn)：癥狀+體征(急性肺水腫)治療措施：立即停止輸血

吸入高濃度氧應(yīng)用皮質(zhì)激素糾正心衰休克輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：

2.急性肺損傷

供血者(妊娠或多次輸血)

抗-HLA抗體抗-粒細(xì)胞抗體

受血者（抗原-抗體反應(yīng)）抗-HLA抗體抗-粒細(xì)胞抗體再輸血（全血、濃縮粒細(xì)胞）輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：輸血不