鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療保定市第一醫(yī)院血管外科何濤

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療保定市第一醫(yī)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近心端阻塞腦血流

Wills動(dòng)脈環(huán)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流患側(cè)上肢腦局部缺血椎-基底動(dòng)脈供血不全而致的一組癥狀與伴發(fā)癥

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近心端病因動(dòng)脈硬化性閉塞癥大動(dòng)脈炎等病因動(dòng)脈硬化性閉塞癥盜血分級(jí)無(wú)盜血(IpVA完全正向)、Ⅰ度盜血(IpVA收縮期有切跡)、Ⅱ度盜血(IpVA收縮期反向,舒張期正向)Ⅲ完全盜血(IpVA完全反向)。盜血分級(jí)無(wú)盜血(IpVA完全正向)、

臨床表現(xiàn)受累上肢乏力、疲勞繼發(fā)于栓塞的伴有疼痛的“藍(lán)指”綜合癥利用乳內(nèi)動(dòng)脈行冠脈搭橋時(shí)出現(xiàn)心絞痛臨床表現(xiàn)受累上肢乏力、往往需要超過(guò)一根血管有病變才會(huì)出現(xiàn)明顯的灌注不足，如合并頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或大腦Willis環(huán)的病變?nèi)绻话榘l(fā)頸動(dòng)脈分叉處病變時(shí)，大腦的TIA很少見(jiàn)往往需要超過(guò)一根血管有病變才會(huì)出現(xiàn)明顯的灌注不足，如合并頸動(dòng)

治療方法介入治療:短段狹窄

手術(shù)治療:完全閉塞、長(zhǎng)段狹窄治療方法介入治療:短段介入治療單純球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置放術(shù)介入治療單純球囊擴(kuò)張術(shù)

手術(shù)治療解剖位的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)非解剖位的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)局部動(dòng)脈硬化內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)治療解剖位的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)介入治療介入治療

SSS自1960年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)的治療手段多為手術(shù)治療

PTA技術(shù)最早是1964年由Dotter等報(bào)道

80年代該技術(shù)被應(yīng)用于治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄SSS自1960年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)的治療手段多為手術(shù)治療

相對(duì)于手術(shù)治療而言，PTA和支架置放術(shù)治療是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)介入治療方法。相對(duì)于手術(shù)治療而言，PTA和支架置放術(shù)治療是一種安全方法行股動(dòng)脈穿刺置管患肢或頭臂干動(dòng)脈造影測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度、直徑、鎖骨下動(dòng)脈直徑及狹窄段與椎動(dòng)脈開(kāi)口的距離等重要數(shù)值狹窄段局部球囊擴(kuò)張術(shù)或同時(shí)行支架置放術(shù)方法行股動(dòng)脈穿刺置管鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)DSA血管造影是關(guān)鍵步驟之一明確診斷準(zhǔn)確測(cè)量狹窄段的直徑、長(zhǎng)度及其前后兩端正常鎖下動(dòng)脈的直徑；以及椎動(dòng)脈開(kāi)口距狹窄段的距離鎖骨下動(dòng)脈有無(wú)嚴(yán)重扭曲、迂曲從狹窄段的形態(tài)估計(jì)擴(kuò)張的效果及是否需放置支架。根據(jù)上述各種數(shù)據(jù)，決定應(yīng)用擴(kuò)張導(dǎo)管球囊的直徑和長(zhǎng)度，以及支架的直徑和長(zhǎng)度。甚至與選擇導(dǎo)引導(dǎo)管及交換導(dǎo)絲的型號(hào)都密切相關(guān)。DSA血管造影是關(guān)鍵步驟之一明確診斷

選擇鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口及送入交換導(dǎo)絲時(shí)務(wù)必手法輕柔

選擇合適的導(dǎo)絲、導(dǎo)管選擇鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口及送入交換導(dǎo)絲時(shí)務(wù)必手法輕

支架放置視具體情況而定“懸崖”型狹窄可能由于球囊擴(kuò)張后導(dǎo)致斑塊脫落?？煽紤]直接行支架置放術(shù)。動(dòng)脈粥樣硬化軟斑形成者，球囊擴(kuò)張球囊充盈要輕充緩放。如擴(kuò)張效果滿意，并非一定需行支架放置術(shù)。支架的“網(wǎng)孔”有可能將斑塊或血栓切割成碎片而導(dǎo)致栓塞。大動(dòng)脈炎的患者，由于患處血管壁彈力層炎性增厚，回復(fù)性較強(qiáng)，行擴(kuò)張后，一般需放置支架，以確保療效。支架放置視具體情況而定“懸崖”型狹窄可能由于球囊擴(kuò)張后導(dǎo)

支架放置準(zhǔn)確注意避免支架覆蓋椎動(dòng)脈開(kāi)口及多出鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口，尤其是突出于右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的支架可影響右頸動(dòng)脈供血或造成腦動(dòng)脈栓塞。支架放置合適與否與支架大小的選擇與放置時(shí)的操作技巧密切相關(guān)。

支架放置準(zhǔn)確注意避免支架覆蓋椎動(dòng)脈開(kāi)口及多出鎖骨對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口位置的病變，放置自膨式支架可能發(fā)生支架移位或放在錯(cuò)誤位置。自膨式支架在開(kāi)口部位放置具有一定難度，并隨時(shí)間可能有被擠出到主動(dòng)脈弓內(nèi)的趨勢(shì)。對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口位置的病變，放置自膨式支架可能發(fā)生支架移位一般而言，球囊擴(kuò)張支架放開(kāi)口處更好但對(duì)于容易運(yùn)動(dòng)或者易遭受外壓部位的血管，如鎖骨和第一肋之間的血管則應(yīng)用自膨式支架一般而言，球囊擴(kuò)張支架放開(kāi)口處更好擴(kuò)張及支架放完畢再行頭臂干動(dòng)脈造影證實(shí)治療效果不滿意可及早進(jìn)行彌補(bǔ)擴(kuò)張及支架放完畢再行頭臂干動(dòng)脈造影證實(shí)治療效果

術(shù)后藥物治療治療后前3d給予適當(dāng)激素治療，以減輕局部治療后組織水腫的影響。并配合血管擴(kuò)張藥物治療?；颊叻每寡“逅幬锇肽暌陨希员ＷC治療效果。術(shù)后藥物治療治療后前3d給予適當(dāng)激素治手術(shù)治療

手術(shù)治療

傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)胸部升主動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈（腋動(dòng)脈）人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)無(wú)名動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈（腋動(dòng)脈）人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)頸動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)胸部升主動(dòng)脈

傳統(tǒng)術(shù)式的不足

上述術(shù)式一般要正中切開(kāi)胸骨或右側(cè)開(kāi)胸，術(shù)中要阻斷頸總動(dòng)脈或阻斷升主動(dòng)脈，手術(shù)較復(fù)雜、損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、危險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，難為患者接受，對(duì)于有嚴(yán)重心腦血管疾病、年老、體弱的患者尤為不適合采用上述術(shù)式。傳統(tǒng)術(shù)式的不足上述術(shù)式一般要正鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件

腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)則具有方法簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于有嚴(yán)重心腦血管疾病、年老、體弱或鎖骨下動(dòng)脈起始部難以顯露、分離的患者。腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)則具有方法簡(jiǎn)單易行、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件

手術(shù)方法

雙側(cè)鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下3cm（約兩橫指）做橫行切口，于胸大肌肌束間分離結(jié)扎、切斷胸小肌，顯露鎖骨下動(dòng)脈及腋動(dòng)脈。采用PTFE（美國(guó)Gore-Tex）帶外支持環(huán)直型人工血管，直徑為6mm和8mm兩種規(guī)格。吻合用PTFE專用血管縫線。吻合口選擇在鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段或腋動(dòng)脈近心段。硬化較重則先行內(nèi)膜剝脫術(shù)，再行腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)前雙側(cè)上肢壓差30~50mmHg者，在吻合時(shí)，有意將吻合口近心端縫窄，增加壓力差，增加通暢率。阻斷動(dòng)脈前，靜脈給予0.4~0.5mg/Kg肝素鈉。手術(shù)方法雙側(cè)鎖鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件術(shù)后用藥

腸溶阿司匹林100mg/d或玻力維75mg/d，口服6個(gè)月以上。術(shù)后用藥腸溶阿司匹結(jié)果

腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后，均使得術(shù)前的上肢缺血癥狀及鎖骨下動(dòng)脈竊血癥狀完全消失，患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，并經(jīng)多普勒血流圖檢查測(cè)壓證實(shí)，雙側(cè)肱動(dòng)脈壓力差均小于或等于10mmHg。無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。臨床治愈率為100%。結(jié)果腋—腋動(dòng)脈人工血經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)手術(shù)體位選擇仰臥位，肩背部墊高約5--10cm，使雙肩呈后展位，并使雙上臂分別向左右兩側(cè)平伸約45°~60°，以利于顯露鎖骨下動(dòng)脈及腋動(dòng)脈。應(yīng)避免將雙側(cè)上肢平伸為等于或接近90°，以免由于肢體過(guò)度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)。手術(shù)體位選擇仰臥位，肩背部墊高約5--10cm，使雙肩呈后展

皮膚切口的選擇鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下3cm（約兩橫指）做橫行切口切口不宜距鎖骨太近，否則不易顯露鎖骨下動(dòng)脈皮膚切口的選擇鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下3cm（約

吻合口位置的選擇胸肩峰動(dòng)脈與肩胛下動(dòng)脈之間有大約4cm左右長(zhǎng)的一段腋動(dòng)脈的前壁暴露于臂叢神經(jīng)各分支的包繞之外，且該段腋動(dòng)脈無(wú)較粗大分支，較易顯露，建議吻合口選擇在此位置。否則，不僅需花費(fèi)時(shí)間分離、顯露腋動(dòng)脈各個(gè)分支，而且，人工血管與腋動(dòng)脈吻合后，還極易壓迫臂叢神經(jīng)吻合口位置的選擇胸肩峰動(dòng)脈與肩胛下動(dòng)脈之間有大約4cm左

兩側(cè)上肢動(dòng)脈壓差小30mmHg的患者最好不做此項(xiàng)轉(zhuǎn)流術(shù)，以免影響轉(zhuǎn)流人工血管的通暢率。兩側(cè)上肢動(dòng)脈壓差小30mmHg的患者最好不做

兩側(cè)上肢動(dòng)脈壓差30~50mmHg的患者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)患肢鎖骨下動(dòng)脈近心端仍有血流來(lái)源，可將近心端有意縫窄，從而人為地增加流入道與流出道之間的壓力差，以保證患肢血液供應(yīng)及轉(zhuǎn)流人工血管通暢率。兩側(cè)上肢動(dòng)脈壓差30~50mmHg的患者，如阻斷鎖骨下動(dòng)脈前僅給少量肝素鈉該手術(shù)時(shí)間短上肢的側(cè)枝循環(huán)豐富阻斷鎖骨下動(dòng)脈前僅給少量肝素鈉該手術(shù)時(shí)間短術(shù)后服用抗血小板藥物

術(shù)后服用抗血小板藥物手術(shù)及介入治療的適應(yīng)證

1有臨床癥狀

2無(wú)臨床癥狀但雙上肢壓力差大于

30mmHg

無(wú)臨床癥狀且雙上肢壓力差小于30mmHg理論上也應(yīng)積極介入、手術(shù)手術(shù)及介入治療的適應(yīng)證

1有臨床癥狀

2無(wú)臨床癥狀但

并發(fā)癥

介入：支架移位、脫落、局部夾層

形成、栓子脫落、椎動(dòng)脈開(kāi)

口堵塞等

手術(shù)：隧道出血、臂叢神經(jīng)損傷等

并發(fā)癥

介入：支架移位、結(jié)論微創(chuàng)治療確實(shí)安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效滿意。但操作應(yīng)耐心、仔細(xì)、規(guī)范。腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)有效、簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，特別適合于有嚴(yán)重心腦血管疾病、年老、體弱或鎖骨下動(dòng)脈起始部難以顯露、分離的患者。

結(jié)論微創(chuàng)治療確實(shí)安全、有效、創(chuàng)傷謝謝謝謝鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療保定市第一醫(yī)院血管外科何濤

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療保定市第一醫(yī)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近心端阻塞腦血流

Wills動(dòng)脈環(huán)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流患側(cè)上肢腦局部缺血椎-基底動(dòng)脈供血不全而致的一組癥狀與伴發(fā)癥

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近心端病因動(dòng)脈硬化性閉塞癥大動(dòng)脈炎等病因動(dòng)脈硬化性閉塞癥盜血分級(jí)無(wú)盜血(IpVA完全正向)、Ⅰ度盜血(IpVA收縮期有切跡)、Ⅱ度盜血(IpVA收縮期反向,舒張期正向)Ⅲ完全盜血(IpVA完全反向)。盜血分級(jí)無(wú)盜血(IpVA完全正向)、

臨床表現(xiàn)受累上肢乏力、疲勞繼發(fā)于栓塞的伴有疼痛的“藍(lán)指”綜合癥利用乳內(nèi)動(dòng)脈行冠脈搭橋時(shí)出現(xiàn)心絞痛臨床表現(xiàn)受累上肢乏力、往往需要超過(guò)一根血管有病變才會(huì)出現(xiàn)明顯的灌注不足，如合并頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或大腦Willis環(huán)的病變?nèi)绻话榘l(fā)頸動(dòng)脈分叉處病變時(shí)，大腦的TIA很少見(jiàn)往往需要超過(guò)一根血管有病變才會(huì)出現(xiàn)明顯的灌注不足，如合并頸動(dòng)

治療方法介入治療:短段狹窄

手術(shù)治療:完全閉塞、長(zhǎng)段狹窄治療方法介入治療:短段介入治療單純球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置放術(shù)介入治療單純球囊擴(kuò)張術(shù)

手術(shù)治療解剖位的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)非解剖位的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)局部動(dòng)脈硬化內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)治療解剖位的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)介入治療介入治療

SSS自1960年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)的治療手段多為手術(shù)治療

PTA技術(shù)最早是1964年由Dotter等報(bào)道

80年代該技術(shù)被應(yīng)用于治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄SSS自1960年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)的治療手段多為手術(shù)治療

相對(duì)于手術(shù)治療而言，PTA和支架置放術(shù)治療是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)介入治療方法。相對(duì)于手術(shù)治療而言，PTA和支架置放術(shù)治療是一種安全方法行股動(dòng)脈穿刺置管患肢或頭臂干動(dòng)脈造影測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度、直徑、鎖骨下動(dòng)脈直徑及狹窄段與椎動(dòng)脈開(kāi)口的距離等重要數(shù)值狹窄段局部球囊擴(kuò)張術(shù)或同時(shí)行支架置放術(shù)方法行股動(dòng)脈穿刺置管鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)DSA血管造影是關(guān)鍵步驟之一明確診斷準(zhǔn)確測(cè)量狹窄段的直徑、長(zhǎng)度及其前后兩端正常鎖下動(dòng)脈的直徑；以及椎動(dòng)脈開(kāi)口距狹窄段的距離鎖骨下動(dòng)脈有無(wú)嚴(yán)重扭曲、迂曲從狹窄段的形態(tài)估計(jì)擴(kuò)張的效果及是否需放置支架。根據(jù)上述各種數(shù)據(jù)，決定應(yīng)用擴(kuò)張導(dǎo)管球囊的直徑和長(zhǎng)度，以及支架的直徑和長(zhǎng)度。甚至與選擇導(dǎo)引導(dǎo)管及交換導(dǎo)絲的型號(hào)都密切相關(guān)。DSA血管造影是關(guān)鍵步驟之一明確診斷

選擇鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口及送入交換導(dǎo)絲時(shí)務(wù)必手法輕柔

選擇合適的導(dǎo)絲、導(dǎo)管選擇鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口及送入交換導(dǎo)絲時(shí)務(wù)必手法輕

支架放置視具體情況而定“懸崖”型狹窄可能由于球囊擴(kuò)張后導(dǎo)致斑塊脫落?？煽紤]直接行支架置放術(shù)。動(dòng)脈粥樣硬化軟斑形成者，球囊擴(kuò)張球囊充盈要輕充緩放。如擴(kuò)張效果滿意，并非一定需行支架放置術(shù)。支架的“網(wǎng)孔”有可能將斑塊或血栓切割成碎片而導(dǎo)致栓塞。大動(dòng)脈炎的患者，由于患處血管壁彈力層炎性增厚，回復(fù)性較強(qiáng)，行擴(kuò)張后，一般需放置支架，以確保療效。支架放置視具體情況而定“懸崖”型狹窄可能由于球囊擴(kuò)張后導(dǎo)

支架放置準(zhǔn)確注意避免支架覆蓋椎動(dòng)脈開(kāi)口及多出鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口，尤其是突出于右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的支架可影響右頸動(dòng)脈供血或造成腦動(dòng)脈栓塞。支架放置合適與否與支架大小的選擇與放置時(shí)的操作技巧密切相關(guān)。

支架放置準(zhǔn)確注意避免支架覆蓋椎動(dòng)脈開(kāi)口及多出鎖骨對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口位置的病變，放置自膨式支架可能發(fā)生支架移位或放在錯(cuò)誤位置。自膨式支架在開(kāi)口部位放置具有一定難度，并隨時(shí)間可能有被擠出到主動(dòng)脈弓內(nèi)的趨勢(shì)。對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口位置的病變，放置自膨式支架可能發(fā)生支架移位一般而言，球囊擴(kuò)張支架放開(kāi)口處更好但對(duì)于容易運(yùn)動(dòng)或者易遭受外壓部位的血管，如鎖骨和第一肋之間的血管則應(yīng)用自膨式支架一般而言，球囊擴(kuò)張支架放開(kāi)口處更好擴(kuò)張及支架放完畢再行頭臂干動(dòng)脈造影證實(shí)治療效果不滿意可及早進(jìn)行彌補(bǔ)擴(kuò)張及支架放完畢再行頭臂干動(dòng)脈造影證實(shí)治療效果

術(shù)后藥物治療治療后前3d給予適當(dāng)激素治療，以減輕局部治療后組織水腫的影響。并配合血管擴(kuò)張藥物治療。患者服用抗血小板藥物半年以上，以保證治療效果。術(shù)后藥物治療治療后前3d給予適當(dāng)激素治手術(shù)治療

手術(shù)治療

傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)胸部升主動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈（腋動(dòng)脈）人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)無(wú)名動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈（腋動(dòng)脈）人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)頸動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)胸部升主動(dòng)脈

傳統(tǒng)術(shù)式的不足

上述術(shù)式一般要正中切開(kāi)胸骨或右側(cè)開(kāi)胸，術(shù)中要阻斷頸總動(dòng)脈或阻斷升主動(dòng)脈，手術(shù)較復(fù)雜、損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、危險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，難為患者接受，對(duì)于有嚴(yán)重心腦血管疾病、年老、體弱的患者尤為不適合采用上述術(shù)式。傳統(tǒng)術(shù)式的不足上述術(shù)式一般要正鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件

腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)則具有方法簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于有嚴(yán)重心腦血管疾病、年老、體弱或鎖骨下動(dòng)脈起始部難以顯露、分離的患者。腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)則具有方法簡(jiǎn)單易行、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件

手術(shù)方法

雙側(cè)鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下3cm（約兩橫指）做橫行切口，于胸大肌肌束間分離結(jié)扎、切斷胸小肌，顯露鎖骨下動(dòng)脈及腋動(dòng)脈。采用PTFE（美國(guó)Gore-Tex）帶外支持環(huán)直型人工血管，直徑為6mm和8mm兩種規(guī)格。吻合用PTFE專用血管縫線。吻合口選擇在鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段或腋動(dòng)脈近心段。硬化較重則先行內(nèi)膜剝脫術(shù)，再行腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)前雙側(cè)上肢壓差30~50mmHg者，在吻合時(shí)，有意將吻合口近心端縫窄，增加壓力差，增加通暢率。阻斷動(dòng)脈前，靜脈給予0.4~0.5mg/Kg肝素鈉。手術(shù)方法雙側(cè)鎖鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的治療課件術(shù)后用藥

腸溶阿司匹林100mg/d或玻力維75mg/d，口服6個(gè)月以上。術(shù)后用藥腸溶阿司匹結(jié)果

腋—腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后，均使得術(shù)前的上肢缺血癥狀及鎖骨下動(dòng)脈竊血癥狀完全消失，患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，并經(jīng)多普勒血流圖檢查測(cè)壓證實(shí)，雙側(cè)肱動(dòng)脈壓力差均小于或等于10mmHg。無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。臨床治愈率為100%。結(jié)果腋—腋動(dòng)脈人工血經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)手術(shù)體位選擇仰臥位，肩背部墊高約5--10cm，使雙肩呈后展位，并使雙上臂分別向左右兩側(cè)平伸約45°~60°，以利于顯露鎖骨下動(dòng)脈及腋動(dòng)脈。應(yīng)避免將雙側(cè)上肢平伸為等于或接近90°，以免由于肢體過(guò)度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)。手術(shù)體位選擇仰臥位，肩背部墊高約5--10cm，使雙肩呈后展

皮膚切口的選擇鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下3cm（約兩橫指）做橫行切口切口不宜距鎖骨太近，否則不易顯露鎖骨下動(dòng)脈