外科各論模擬試題庫與答案

外科各論模擬試題庫與答案1、(單選題，1分)男,30歲,突發(fā)上腹劇痛2小時(shí),懷疑消化道穿孔,無休克表現(xiàn)。針對(duì)該患者下一步處理錯(cuò)誤的是A、行胃鏡檢查B、立位腹部X線片C、胃腸減壓D、抗感染治療E、維持水電解質(zhì)平衡答案：A消化性潰瘍穿孔不宜行胃鏡檢查。立位腹部X線片常用于確診消化性潰瘍穿孔。C、D、E為消化性潰瘍穿孔的一般性治療措施。2、(單選題，1分)惡性突眼常見于A、單純性甲狀腺腫B、Graves病C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、亞急性甲狀腺炎答案：B①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)是一種自身免疫性疾病,血清中可檢出甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等多種自身抗體(C)。②惡性突眼常見于Graves病,是指眼球明顯突出,超過眼球突度參考值上限的3mm(B)。3、(單選題，1分)腰椎間盤突出癥A、托馬斯征陽性B、拾物試驗(yàn)陽性C、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D、患部活動(dòng)受限，好發(fā)于50歲左右E、早期局部分層穿刺有助于診斷答案：C4、(單選題，1分)男,62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹,停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作,但較輕。查體:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌緊張,壓痛明顯,反跳痛陽性,移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是A、單純性機(jī)械性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、不全性粘連性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、完全性高位腸梗阻答案：B①患者陣發(fā)性腹痛,腹脹,停止排氣排便,應(yīng)考慮急性腸梗阻?；颊吒鼓ご碳ふ麝栃?移動(dòng)性濁音陽性,應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻(B)。②單純性腸梗阻、不全性粘連性腸梗阻不會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻無腸蠕動(dòng),不會(huì)有陣發(fā)性腹痛:完全性高位腸梗阻常表現(xiàn)為劇烈嘔吐,腹脹輕微。5、(單選題，1分)女，34歲。車禍致傷。查體:骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性，下腹部壓痛，腹肌緊張。對(duì)腹腔臟器損傷診斷最有價(jià)值的檢查方法是A、血常規(guī)B、腹部X線片C、腹部CTD、腹腔穿刺E、腹部B超答案：D①患者車禍致傷,骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性,應(yīng)診斷為骨盆骨折。為明確有無腹腔臟器損傷,最有價(jià)值的檢查是診斷性腹腔穿刺(D)。②骨盆骨折出血量可達(dá)500~5000ml,常合并失血性休克,不宜過多搬動(dòng)患者做一些不必要的檢查,如B超、CT等,故不答C、E。血常規(guī)檢查無特異性。腹部X線片只能用于骨盆骨折的診斷,對(duì)腹腔臟器損傷的診斷無幫助,故不答E。6、(單選題，1分)開放性顱腦損傷最基本的處理原則是A、應(yīng)用激素B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C、清除顱內(nèi)深部挫傷腦組織D、及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、清創(chuàng)后嚴(yán)密修補(bǔ)縫合硬腦膜答案：E①開放性顱腦損傷應(yīng)在傷后6~8小時(shí)內(nèi)施行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)應(yīng)由淺入深,逐層進(jìn)行,徹底清除頭發(fā)、異物、碎骨片等,吸出血腫和破碎的腦組織,徹底止血。硬腦膜應(yīng)嚴(yán)密縫合,如有困難,可取自體帽狀腱膜或預(yù)肌筋膜修補(bǔ),最后縫合頭皮(E對(duì))。②術(shù)后應(yīng)用抗生素,并不是應(yīng)用激素。7、(單選題，1分)女,28歲。腹痛10小時(shí)。起初上腹痛伴惡心、嘔吐,之后局限在右下腹,持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。1小時(shí)前腹痛從右下腹擴(kuò)散到全腹,發(fā)熱。查體:T39.1℃,急性病容,全腹肌緊張,壓痛和反跳痛(+),右下腹最明顯。血常規(guī):WBC19.1×10^9/L,N0.91?？紤]病情變化的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)是A、闌尾動(dòng)脈為終末血管,出現(xiàn)梗塞缺血壞死B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng),出現(xiàn)腫脹梗阻C、闌尾在盲腸的開口狹小,出現(xiàn)阻塞D、闌尾蠕動(dòng)慢而弱,進(jìn)入的殘?jiān)图S便嵌頓引起壞死E、闌尾長,闌尾系膜短,出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死答案：A①患者轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛,應(yīng)考慮急性闌尾炎。1小時(shí)前腹痛由右下腹擴(kuò)散至全腹,全腹肌緊張,壓痛反跳痛,說明闌尾已壞疽穿孔。闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支,屬于無側(cè)支的終末動(dòng)脈,當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí),易導(dǎo)致闌尾壞疽。可見,闌尾穿孔的解剖學(xué)基礎(chǔ)是闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈,故答A。②引起闌尾腔阻塞的病因包括淋巴濾泡增生、糞石阻塞、闌尾管腔細(xì)小、開口狹小、系膜短小等,故B、C、D、E均可引起闌尾管腔阻塞,都是急性闌尾炎的病因,而不是闌尾壞死的解剖學(xué)因素。8、(單選題，1分)橈骨頭半脫位的治療措施是A、手法復(fù)位不必固定B、切開復(fù)位內(nèi)固定C、切開復(fù)位韌帶修復(fù)D、手法復(fù)位外固定E、切開復(fù)位外固定答案：A橈骨頭半脫位的治療措施是手法復(fù)位,復(fù)位后不必固定。9、(單選題，1分)小兒腸梗阻最常見的原因是A、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B、粘連性腸梗阻C、結(jié)腸癌致腸梗阻D、腸套疊E、小腸扭轉(zhuǎn)答案：D①腸套疊好發(fā)于2歲以下的小兒,是引起小兒腸梗阻最常見的原因(D)。②成人機(jī)械性腸梗阻以粘連性腸梗阻最常見,占40%~60%(B)。③乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌致腸梗阻均好發(fā)于老年人,小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青年人。A、C、E都不是臨床上常見的腸梗阻類型。10、(單選題，1分)成人機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是A、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B、粘連性腸梗阻C、結(jié)腸癌致腸梗阻D、腸套疊E、小腸扭轉(zhuǎn)答案：B①腸套疊好發(fā)于2歲以下的小兒,是引起小兒腸梗阻最常見的原因(D)。②成人機(jī)械性腸梗阻以粘連性腸梗阻最常見,占40%~60%(B)。③乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌致腸梗阻均好發(fā)于老年人,小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青年人。A、C、E都不是臨床上常見的腸梗阻類型。11、(單選題，1分)決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A、是否為絞窄性梗阻B、近端腸管擴(kuò)張程度C、梗阻部位D、是否為完全性梗阻E、梗阻持續(xù)時(shí)間長短答案：A①急性腸梗阻是否手術(shù)探查取決于腸管是否絞窄,因絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙,必需手術(shù)切除壞死腸管;而單純性腸梗阻腸管壁無血運(yùn)障礙,無需手術(shù)治療。②B、C、D、E都不是手術(shù)指征。12、(單選題，1分)男,26歲。因腹部外傷急診入院,行剖腹探查,見肝右葉8cm長裂口,較深,有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是A、用紗布或繃帶條壓迫止血B、全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物C、填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口D、阻斷肝門血流后止血E、明膠海綿或氧化纖維填入裂口答案：D①肝破裂開腹手術(shù)時(shí),進(jìn)腹后若發(fā)現(xiàn)有不易控制的動(dòng)脈性出血,應(yīng)用紗布?jí)浩葎?chuàng)面暫時(shí)止血,同時(shí)用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血,以利于探查和處理,因?yàn)楦问ぶ改c韌帶內(nèi)含有門靜脈、肝動(dòng)脈等(D)②A只是臨時(shí)性止血措施,故不答A。全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物主要用于廣泛性滲血,對(duì)動(dòng)脈性出血不適合,故不答B(yǎng)。填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口主要適合于中等裂口的出血,故不答C。明膠海綿或氧化纖維填入裂口只適合小裂口出血,故不答E。13、(單選題，1分)男,35歲。28小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性,伴陣發(fā)性絞痛,并有頻繁嘔吐,無肛門排氣。病情急劇加重并昏倒。查體:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢發(fā)紺,全身冷汗。全腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是A、細(xì)胞外液容量迅速減少B、心輸出量低,外周阻力高C、左心室功能不全D、短時(shí)大量出血E、下腔靜脈回流障礙答案：A①患者腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便,應(yīng)診斷為急性腸梗阻。年輕人飽餐后劇烈活動(dòng)而發(fā)病,最可能為小腸扭轉(zhuǎn)所致?；颊吒鼓ご碳ふ鲊?yán)重,腸鳴音消失,血壓降低,應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻。其全身性病理生理改變主要為體液丟失、感染、中毒。正常情況下,胃腸道每日分泌量約為8000ml,因此急性腸梗阻最主要的病理生理改變是體液丟失引起的水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失調(diào)與休克,故答A。②急性腸梗阻的晚期可出現(xiàn)B、C、D、E改變,但不屬于主要病理生理改變。14、(單選題，1分)急性硬腦膜外血腫患者出現(xiàn)的中間清醒期的長短主要取決于A、出血的來源B、血腫形成的速度C、血腫部位D、原發(fā)性顱腦損傷的程度E、血腫的體積答案：B硬膜外血腫可有典型的中間清醒期,即表現(xiàn)為受傷→昏迷→清醒→再次昏迷。傷后出現(xiàn)的第一次昏迷是由于腦震蕩或腦挫裂傷所造成,由于此類患者原發(fā)性腦損傷多較輕,昏迷時(shí)間較短,一般在30分鐘以內(nèi);隨著血腫量增加,血腫造成的顱內(nèi)高壓形成腦疝而引起再次昏迷。若血腫形成速度較慢,則中間清醒期較長;若血腫形成的較快,則中間清醒期極短。因此中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度(B)。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P839,9版《外科學(xué)》未講述。15、(單選題，1分)男性患者后尿道外傷,針對(duì)尿道不全撕裂最常用的早期處理是A、尿外滲引流術(shù)B、恥骨上高位膀胱造瘺術(shù)C、留置導(dǎo)尿管D、經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)E、尿道端端吻合術(shù)答案：C①對(duì)于尿道外傷的患者,應(yīng)首先插入導(dǎo)尿管引流,既可避免尿潴留,也可作為尿道不全裂傷的生長修復(fù)支架(C)。②當(dāng)導(dǎo)尿管插入失敗時(shí),常行恥骨上膀胱造瘺以解決急性尿潴留,以待后期再次手術(shù)恢復(fù)尿道連續(xù),如經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰尿道會(huì)師術(shù),同時(shí)將外滲的尿液引流。16、(單選題，1分)以下關(guān)于尿道外傷的敘述,不正確的是A、前尿道外傷多發(fā)生于球部B、陰莖部尿道外傷多見C、球部外傷多見于騎跨性損傷D、醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢(shì)E、后尿道外傷多發(fā)生于骨盆骨折答案：B①男性尿道以尿生殖膈為界,分前、后兩段。前尿道包括陰莖部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部。尿道外傷以球部和膜部多見,陰莖部尿道外傷并不多見(B錯(cuò))。②前尿道外傷多見于騎跨傷,多為球部外傷(記憶為前騎球)。后尿道外傷多見于骨盆骨折,多為膜部外傷(記憶為后骨膜)。③醫(yī)源性尿道狹窄雖然少見,但近年來有增多趨勢(shì)。17、(單選題，1分)不符合張力性氣胸病理生理改變的是A、嚴(yán)重皮下及縱隔氣腫B、血壓下降、脈速C、肺破口形成活瓣D、縱隔擺動(dòng)E、患側(cè)肺萎陷、縱隔向健側(cè)移位答案：D①張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,故又稱為高壓性氣胸。由于胸膜腔高壓,患肺可嚴(yán)重萎陷,縱隔可向健側(cè)移位。高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓,驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處,進(jìn)人縱隔或胸壁軟組織,形成縱隔氣腫或面頸胸部的皮下氣腫?；颊叱Ｓ忻}搏細(xì)數(shù)、血壓下降等循環(huán)障礙的表現(xiàn)。②張力性氣胸不會(huì)導(dǎo)致縱隔擺動(dòng),縱隔擺動(dòng)常見于開放性氣胸(D錯(cuò))。18、(單選題，1分)女,70歲。勞累后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、左側(cè)腰痛1天。無尿頻、尿急、尿痛。查體:左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。尿沉渣鏡檢示W(wǎng)BC30~40/HP,RBC5~8/HP。為明確診斷,需要做的檢查是A、血培養(yǎng)B、靜脈尿路造影C、尿細(xì)胞學(xué)檢查D、腰部B超E、尿中段培養(yǎng)+藥敏答案：E①老年女性,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰痛1天,腎區(qū)叩痛,尿沉渣鏡檢示大量白細(xì)胞,血尿,應(yīng)診斷為急性腎盂腎炎。為明確診斷,最有價(jià)值的檢查是尿中段細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)(E)。②血培養(yǎng)對(duì)急性腎盂腎炎的診斷價(jià)值不大。靜脈尿路造影常用于腎結(jié)核的診斷。尿細(xì)胞學(xué)檢查常用于腎盂癌的診斷。腰部B超常用于腎結(jié)石的診斷。19、(單選題，1分)患兒,男,1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐,伴果醬樣血便3天,發(fā)熱1天。查體:面色蒼白,出汗。腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,臍右上方捫及臘腸樣腫塊,右下腹空虛。最佳的處理為A、空氣灌腸B、鋇劑灌腸C、結(jié)腸鏡檢查D、急診手術(shù)E、抗感染治療答案：D①腸套疊好發(fā)于2歲以下男童,特點(diǎn)為:陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、臘腸樣包塊。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為腸套疊。②腸套疊超過48小時(shí)多有腸管絞窄壞死,應(yīng)手術(shù)治療?；純翰〕桃?天,腹膜刺激征嚴(yán)重,估計(jì)有腸管缺血壞死,應(yīng)急診手術(shù),切除壞死腸管(D)。③空氣灌腸多用于治療尚無腸管壞死的早期腸套疊。鋇劑灌腸多用于診斷腸套疊。腸套疊嚴(yán)禁行結(jié)腸鏡檢查,抗感染為腸套疊的輔助治療措施。20、(單選題，1分)胃癌的發(fā)生部位,最多見于A、胃賁門部B、胃大彎C、胃小彎D、胃竇部E、胃底部答案：D胃癌好發(fā)于胃竇部(占50%),其次為賁門區(qū),胃體較少,廣泛分布者更少。21、(單選題，1分)男，35歲。間斷發(fā)作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示中央型腰椎間盤突出癥，經(jīng)保守治療緩解。近1個(gè)月癥狀逐漸加重，2小時(shí)前出現(xiàn)大小便障礙。首選的治療方法是A、絕對(duì)臥床休息B、理療和按摩C、髓核摘除術(shù)D、持續(xù)牽引E、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射答案：C22、(單選題，1分)男性,80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診,既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年。檢查:右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝,皮膚無紅腫。首選的治療方法是A、試行手法復(fù)位B、術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎C、手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)D、手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)術(shù)E、手法復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)答案：A①患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊進(jìn)入陰囊,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝?；颊唣迚K巨大,反復(fù)發(fā)作,說明疝囊頸寬大松弛?；颊咔额D后局部皮膚無紅腫,說明目前尚無腸管絞窄壞死。由于患者80歲高齡,可首先試行手法復(fù)位。盡管嵌頓疝手法復(fù)位的時(shí)限一般為3~4小時(shí),但有些疝囊頸寬大,病史較長的患者.即使嵌頓時(shí)間很長,也不易發(fā)生腸管絞窄壞死,可將時(shí)限適當(dāng)放寬,但復(fù)位的前提是腸贊無絞窄壞死。②若手法復(fù)位后嚴(yán)密觀察期間,出現(xiàn)腹膜刺激征,應(yīng)立即手術(shù)治療。23、(單選題，1分)細(xì)菌性泌尿系感染,最重要的診斷依據(jù)是A、靜脈尿路造影B、尿頻、尿急、尿痛C、腰痛,發(fā)熱D、尿常規(guī)E、尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)答案：E①細(xì)菌性泌尿系感染稱為尿路感染,最有價(jià)值的診斷依據(jù)是尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)(E)。清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng),細(xì)菌數(shù)≥10^5/ml,即可確診尿路感染。②靜脈尿路造影常用于診斷慢性腎盂腎炎。B、C、D均無特異性,不能作為確診尿路感染的依據(jù)。24、(單選題，1分)女性,30歲。便秘2年,近半月來排便時(shí)肛門疼痛,糞便表面及便紙上附有鮮血。其診斷最可能是A、內(nèi)痔B、外痔C、直腸癌D、肛瘺E、肛裂答案：E①肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血,本例應(yīng)診斷為肛裂(E)。②內(nèi)痔和外痔雖可有便血,但都不會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛。直腸癌可有直腸刺激征。肛瘺表現(xiàn)為瘺管外口處反復(fù)分泌膿性分泌物。25、(單選題，1分)男,29歲。左下胸受壓,伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢查:面色蒼白,四肢濕冷,脈搏120次/分,血壓80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則是A、直接送手術(shù)室手術(shù)B、大量快速輸液,糾正休克C、積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D、休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E、抗感染、止血答案：C①患者左下胸外傷。失血征,血壓80/60mmHg,心率120次/分,腹腔穿刺陽性,故診斷為脾破裂伴失血性休克,應(yīng)積極抗休克,同時(shí)剖腹探查(C),②如不經(jīng)術(shù)前補(bǔ)液抗休克治療,直接手術(shù),則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。若只輸液抗休克不手術(shù),則休克難以糾正?？垢腥?、止血均不是急救措施。26、(單選題，1分)男,29歲。急性化膿性闌尾炎7天,非手術(shù)治療,突發(fā)高熱,寒戰(zhàn),右季肋區(qū)疼痛。查體:T38.5℃,皮膚、鞏膜輕度黃染,右季肋區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT、AST、總膽紅素均輕度升高。腹部超聲提示肝臟可見數(shù)個(gè)液性暗區(qū)。最可能的診斷是A、細(xì)菌性肝膿腫B、肝棘球蚴病C、阿米巴肝膿腫D、膽管囊腫繼發(fā)感染E、肝轉(zhuǎn)移癌答案：A①急性闌尾炎時(shí),闌尾炎癥經(jīng)闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈→肝臟,可導(dǎo)致門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫時(shí),可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,右季肋區(qū)疼痛,黃疸,B超提示肝臟液性暗X等,故答A。②患者肝臟B超示液性暗區(qū),說明病變部位在肝臟,且為突性病變,故不答D、E。肝包蟲病不會(huì)出現(xiàn)感染中毒癥狀,故不答B(yǎng)。阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于腸道阿米巴病,而不是急性闌尾炎,故不答C。27、(單選題，1分)手足無力、括約肌功能障礙、腳踩棉花感，最可能的頸椎病類型是A、椎動(dòng)脈型頸椎病B、脊髓型頸椎病C、交感神經(jīng)型頸椎病D、神經(jīng)根型頸椎病E、復(fù)合型頸椎病答案：B28、(單選題，1分)女,42歲。肛門處潮濕、瘙癢,有黏液流出3個(gè)月。查體:截石位8點(diǎn)處肛緣旁可見一小孔,擠壓時(shí)有膿液排出。該患者最可能的診斷是A、內(nèi)痔脫出B、外痔C、混合痔D、肛瘺E、肛裂答案：D①肛瘺主要表現(xiàn)為瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激,可有肛門部潮濕、瘙癢:根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為肛瘺(D)。②內(nèi)痔脫出常表現(xiàn)為出血、痔核脫出。外痔常表現(xiàn)為肛門不適.潮濕,外痔痔核:混合痔常表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在:肛裂常表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血,體檢可發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征。29、(單選題，1分)以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的描述,最恰當(dāng)?shù)氖茿、急性胰腺炎,血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)B、消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證C、腸梗阻只有明確診斷絞窄時(shí)才可手術(shù)D、粘連性腸梗阻不許手術(shù)治療E、先有發(fā)熱的急性腹痛,一般是外科急腹癥,均應(yīng)考慮手術(shù)答案：B①急性重癥胰腺炎血清淀粉酶可能不高,但須手術(shù)治療(A錯(cuò))。②早期空腹?fàn)顟B(tài)下的胃潰瘍小穿孔可行保守治療,因此消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證(B對(duì))。③結(jié)腸癌引起的慢性腸梗阻,即使沒有絞窄仍需手術(shù)治療(C錯(cuò))。④粘連性腸梗阻若發(fā)生腸管絞窄壞死,仍需手術(shù)治療(D錯(cuò))。⑤先有腹痛后有發(fā)熱:一般是外科急腹癥,有些需要手術(shù)治療(E錯(cuò))。30、(單選題，1分)女性,44歲。健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診查體甲狀腺對(duì)稱性Ⅱ度腫大,表面不平,中等硬度,無觸痛,無血管雜音,心率78次/分。擬診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,有助于確診的首選檢查是A、TSH、FT3、FT4B、抗甲狀腺抗體C、甲狀腺B型超聲D、甲狀腺吸131I率E、甲狀腺CT答案：B①確診慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有意義的檢查是血清抗甲狀腺抗體檢測(cè),包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。②血清TSH、FT3、FT4檢測(cè)是確診甲亢、甲減最有價(jià)值的檢查。B超、CT均為影像學(xué)檢查,不能確診本病。本病常伴甲減,嚴(yán)禁行吸131I率測(cè)定。31、(單選題，1分)影響骨折愈合的最重要因素是A、神經(jīng)損傷B、軟組織損傷C、健康狀況D、斷端血供E、靜脈血栓答案：D①骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素,若骨折斷端完全喪失血液供應(yīng),則發(fā)生骨折不愈合的可能性較大(D)。②神經(jīng)損傷對(duì)骨折愈合的影響不大。軟組織損傷、靜脈血栓是影響骨折愈合的局部因素,健康狀況是影響骨折愈合的全身因素,但都不是最重要的因素。32、(單選題，1分)男，30歲。左上臂切割傷5小時(shí)。查體:T37.4℃，P16次/分，BP120/82mmHg，P80次/分。左側(cè)小指感覺消失，環(huán)指、小指末節(jié)屈曲功能障礙。最可能的原因是A、尺神經(jīng)損傷B、肌皮神經(jīng)損傷C、正中神經(jīng)損傷D、橈神經(jīng)深支損傷E、橈神經(jīng)淺支損傷答案：A33、(單選題，1分)男，31歲。右小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時(shí)。X線片示右脛腓骨下段粉碎性骨折。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、墜積性肺炎B、神經(jīng)血管損傷C、骨筋膜室綜合征D、感染E、急性骨萎縮答案：D①患者為脛腓骨下段開放性骨折,且受傷時(shí)間已達(dá)24小時(shí),超過了清創(chuàng)縫合的最佳時(shí)間(6~8小時(shí)),因此最易發(fā)生感染,而不是骨折延遲愈合(D)。②墜積性肺炎多發(fā)生于長期臥床的骨折患者。脛腓骨上1/3骨折易損傷脛后動(dòng)脈,造成肢體缺血壞死。腓骨頸骨折易并發(fā)腓總神經(jīng)損傷。脛骨中1/3骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征。急性骨萎縮好發(fā)于手、足骨折后。34、(單選題，1分)男，60歲。體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎下極不均質(zhì)的中等回聲實(shí)性腫塊，CT增強(qiáng)掃描顯示左腎下極惡性腫瘤，直徑3.5cm，右腎萎縮。最適宜的治療是A、左腎切除術(shù)B、左腎動(dòng)脈栓塞術(shù)C、左腎根治性切除D、左腎部分切除術(shù)E、密切觀察答案：D①左腎下極腎癌患者,由于右腎萎縮,若行左腎根治性切除,可能導(dǎo)致術(shù)后腎功能不全,因此只能行左腎部分切除術(shù)(D)。②左腎切除、左腎根治性切除適用于對(duì)側(cè)腎功能正常的右側(cè)腎癌。左腎動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于體積較大的腎癌術(shù)前治療。35、(單選題，1分)女,55歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹痛15天,體溫每日高達(dá)39.8℃左右。腹部CT提示肝內(nèi)2個(gè)膿腫,最大直徑達(dá)6cm。其治療方法應(yīng)首選A、膿腔內(nèi)注入抗生素B、全身大劑量應(yīng)用抗生素C、經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)D、右半肝切除術(shù)E、支持治療答案：C①患者寒戰(zhàn)高熱,右上腹痛,CT示肝內(nèi)膿腫,應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫?；颊唧w溫高達(dá)39.8℃.說明全身中毒癥狀嚴(yán)重,應(yīng)行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(C)。請(qǐng)注意:經(jīng)皮穿刺置管引流主要適用于單個(gè)較大的膿腫,而本例有2個(gè)巨大膿腫,故本例并不嚴(yán)謹(jǐn)。②膿腔內(nèi)注入抗生素一般在經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后進(jìn)行,故不答A?？股刂委熯m用于膿腫尚未形成,多發(fā)性小膿腫。肝膿腫很少行右半肝切除,故不答D。支持治療為一般性治療措施。36、(單選題，1分)處理闌尾斷端不宜采用的方法是A、單純結(jié)扎B、結(jié)扎加荷包縫合包埋C、單純荷包縫合包埋D、包埋加系膜脂肪覆蓋E、斷端直接用石炭酸燒灼答案：E①行闌尾切除時(shí)應(yīng)仔細(xì)處理闌尾殘端,否則術(shù)后易發(fā)生殘端瘺。處理闌尾殘端時(shí),若為單純性闌尾炎,闌尾根部充血水腫不嚴(yán)重,則可單純結(jié)扎1~2次即可;也可在結(jié)扎后,于盲腸壁上作荷包縫合將闌尾殘端埋入:也可單純荷包縫合包埋,以滿意處理闌尾殘端:若闌尾水腫嚴(yán)重,甚至已經(jīng)壞疽,結(jié)扎及荷包包埋均不滿意,為防止術(shù)后殘端瘺,可用闌尾系膜、大網(wǎng)膜、脂肪組織等覆蓋殘端。②闌尾斷端切勿直接使用石炭酸燒灼,否則石炭酸會(huì)腐蝕肓腸壁導(dǎo)致殘端瘺、腸瘺等(E錯(cuò))。37、(單選題，1分)穩(wěn)定型股骨頸骨折是A、頭下骨折B、經(jīng)頸骨折C、基底骨折D、內(nèi)收骨折E、外展骨折答案：EPauwels角與股骨頸骨折穩(wěn)定性成反比。內(nèi)收骨折,Pauwels角>50。,骨折穩(wěn)定性差。外展骨折,Pauwels角<30°,骨折穩(wěn)定性好(E)。A、B、C穩(wěn)定性均較差。38、(單選題，1分)腹部損傷患者觀察期間,按常規(guī)要求,每次檢查腹部的間隔時(shí)間為A、30分鐘B、35分鐘C、40分鐘D、45分鐘E、50分鐘答案：A腹部損傷患者觀察期間應(yīng)每15~30分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓;每30分鐘檢查一次腹部體征(A);每30~60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容。39、(單選題，1分)男,25歲。頭部摔傷,著力點(diǎn)位于右側(cè)顳枕部,就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)“熊貓眼”征,鼻孔流出血性液體。最可能的診斷是A、顱前窩底骨折B、雙眼眼瞼挫傷C、雙眼結(jié)膜出血D、雙側(cè)視神經(jīng)損傷E、腦震蕩答案：A①熊貓眼征是顱前窩骨折的典型癥狀。患者鼻孔流出血性液體,提示腦脊液鼻漏,故應(yīng)診斷為顱前窩骨折(A)。②雙眼瞼挫傷、雙眼結(jié)膜出血、雙側(cè)視神經(jīng)損傷、腦震蕩均不會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。40、(單選題，1分)前列腺增生，合并急性尿潴留，雙腎積水，應(yīng)首選哪項(xiàng)治療?A、α受體阻滯劑治療B、導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管C、雌激素治療D、膀胱造瘺E、前列腺切除術(shù)答案：B①前列腺增生患者若殘余尿量>50ml、腎積水、腎功能不全,應(yīng)先留置導(dǎo)尿引流尿液,待癥狀明顯改善后,再擇期行前列腺切除術(shù)。②若導(dǎo)尿管插入失敗,可行膀胱造瘺?；颊咭寻l(fā)生急性尿潴留,具有手術(shù)指征,不宜藥物治療,故不答A、C。41、(單選題，1分)腹股溝斜疝患者疝還納后,使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是A、海氏三角B、腹股溝韌帶中點(diǎn)C、陰囊根部D、斜疝外環(huán)E、腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm答案：E①疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)突出,向內(nèi)向下向前,經(jīng)過腹股溝管,再穿出腹股溝管淺環(huán),并可進(jìn)入陰囊,稱為腹股溝斜疝。因此若壓迫腹股溝管深環(huán),則疝內(nèi)容物不能經(jīng)此途徑疝出,而深環(huán)的體表投影點(diǎn)即位于腹服溝中點(diǎn)上方2cm(E)。②海氏三角(直疝三角)是腹股溝直疝的突出部位。腹股溝斜疝外環(huán)也稱皮下環(huán),壓迫此環(huán),疝內(nèi)容物仍可經(jīng)深環(huán)突出至腹股溝管。42、(單選題，1分)患者,男,70歲咳嗽咳痰1個(gè)月,抗感染及鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。查體:36.8℃,右肺可聞及局限性哮鳴音。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A、支氣管結(jié)核B、支氣管異物C、支氣管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支氣管肺癌答案：E①老年患者,長時(shí)間咳嗽咳痰,抗生素治療無效,右肺局限性哮鳴音,應(yīng)考慮中心型肺癌。②支氣管結(jié)核好發(fā)于青年人,常有低熱盜汗,長期咳嗽咳血絲。支氣管異物常有窒息史、誤咽史,很少出現(xiàn)局限性哮鳴音,故不答B(yǎng)。支氣管哮喘常表現(xiàn)為陣發(fā)性呼氣性呼吸困難,兩肺滿布哮鳴音,而不是局限性哮鳴音,故不答C。慢性阻塞性肺疾病常表現(xiàn)為長期(2年以上)慢性咳嗽咳痰,本例病史僅1個(gè)月,故不答D。43、(單選題，1分)腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括A、意識(shí)障礙不超過30分鐘B、意識(shí)障礙期肌腱反射消失C、醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐D、逆行性遺忘E、腰穿腦脊液紅細(xì)胞1000×10^6/L答案：E腦震蕩以一過性意識(shí)障礙、逆行性遺忘為特征。傷后可出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙,昏迷時(shí)間不超過30分鐘。較重者在意識(shí)障礙期間,可表現(xiàn)為皮膚蒼白、血壓降低、肌張力降低、肌腱反射消失。醒后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。腰穿檢查腦脊液無紅細(xì)胞(E)。44、(單選題，1分)以下關(guān)于腹股溝直疝的描述,正確的是A、多數(shù)能進(jìn)入陰囊B、多見于兒童和青壯年C、疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D、極少發(fā)生嵌頓E、回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出答案：D①腹股溝直疝是疝內(nèi)容物從直疝三角突出所致,很少進(jìn)入陰囊。疝內(nèi)容物易進(jìn)入陰囊是腹股溝斜疝的特點(diǎn)。②腹股溝直疝多見于老年男性,腹股溝斜疝多見于兒童和青壯年。③腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè),腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。④腹股溝直疝的疝囊頸較寬大,極少發(fā)生嵌頓(D對(duì))。腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓。⑤回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán),腹股溝直疝的疝塊仍可突出,而斜疝的疝塊不會(huì)突出。45、(單選題，1分)骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是A、5~9歲B、10~19歲C、20~40歲D、41~60歲E、61~80歲答案：C46、(單選題，1分)為抑制甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺素的釋放,外科手術(shù)前選擇的常用藥物是A、甲巰咪唑B、復(fù)方碘溶液C、卡比馬唑D、丙硫氧嘧啶E、普萘洛爾答案：B①復(fù)方碘溶液為甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的常用藥,可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放,但并不能抑制甲狀腺素的合成(B)。②甲巰咪唑、卡比馬唑、丙硫氧嘧啶均可抑制甲狀腺素的合成,用于甲亢的治療。普萘洛爾可減慢甲亢患者的心率,降低基礎(chǔ)代謝率。47、(單選題，1分)行滑動(dòng)性斜疝修補(bǔ)術(shù)時(shí),應(yīng)特別注意切開疝囊,因?yàn)橐渍`傷A、空腸B、盲腸C、腸系膜血管D、回腸E、大網(wǎng)膜血管答案：B滑動(dòng)疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分:右側(cè)滑動(dòng)疝的疝內(nèi)容物多為盲腸、闌尾和膀胱,左側(cè)滑動(dòng)疝的疝內(nèi)容物多為乙狀結(jié)腸和膀胱。這些疝內(nèi)容物已成為疝囊的組成部分,切開疝褻時(shí),應(yīng)特別注意不要誤傷這些正常的組織結(jié)構(gòu)。A、B、C、D、E中,只有肓腸為滑動(dòng)疝的疝內(nèi)容物,故答B(yǎng)。48、(單選題，1分)有關(guān)結(jié)腸癌的描述,正確的是A、潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸,一般預(yù)后良好B、腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻C、腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻D、浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸,易引起腸腔狹窄E、患者血清CEA均增高答案：D①結(jié)腸癌大體分=型,即腫塊型、浸潤型和潰瘍型。潰瘍型約占結(jié)腸癌的50%,多見于直腸癌,惡性程度高,預(yù)后差,參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P1561。②腫塊型多見于右側(cè)結(jié)腸癌,但由于右側(cè)結(jié)腸內(nèi)常為較稀的大便,因此不易引起結(jié)腸梗阻.浸潤型多見于左側(cè)結(jié)腸癌,常沿腸壁浸潤生長,容易引起腸腔狹窄和腸梗阻(D對(duì))。③45%的結(jié)腸癌患者血清癌胚抗原(CEA)增高。49、(單選題，1分)降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中,較常見的是A、排便習(xí)慣與糞便性狀改變B、腹部腫塊C、腹痛D、腹脹E、面色蒼白、乏力答案：A①結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變(A)。②腹部腫塊、腹脹、面色蒼白、乏力均為結(jié)腸癌的中、晚期癥狀。腹痛為早期癥狀之一。50、(單選題，1分)橈骨頭半脫位正確的治療方法是A、復(fù)位時(shí)需將腕、肘均伸直B、復(fù)位時(shí)需將肘屈曲旋轉(zhuǎn)前臂C、局麻下進(jìn)行手法復(fù)位D、全麻下進(jìn)行手術(shù)治療E、麻醉后伸肘手法復(fù)位答案：B①橈骨頭半脫位的治療以手法復(fù)位為主,復(fù)位時(shí)無需麻醉,故不答C、D、E。②術(shù)者一手握住小兒腕部,另一手托住肘部,以拇指壓在橈骨頭部位,肘關(guān)節(jié)屈曲至90°,作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng),反復(fù)數(shù)次,并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。復(fù)位后無需固定。51、(單選題，1分)骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)是A、好發(fā)部位為脛骨下端B、主要癥狀為局部劇痛C、X線表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)明顯D、好發(fā)年齡是5~10歲E、潛在惡性骨腫瘤答案：E52、(單選題，1分)中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮A、乳管內(nèi)乳頭狀瘤B、乳腺囊性增生癥C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E、乳腺癌答案：A①乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于大乳管近乳頭的壺腹部,瘤體很小,帶蒂,有絨毛,有很多薄壁血管,故易出血,多為乳頭鮮紅色血性溢液。②乳腺受性增生癥、乳腺癌鮮紅色乳頭血性溢液少見。乳腺纖維腺瘤無乳頭溢液。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥可有乳頭溢液,溢液呈黃色、膿性、血性分泌物。53、(單選題，1分)嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、血便、腹部腫塊B、腹痛、哭鬧、腹部腫塊C、腹痛、嘔吐、腹部腫塊D、腹痛、血便、嘔吐E、腹痛、腹脹、嘔吐答案：A腸套疊的典型癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊(A)。腸套疊是指一段腸管套人相連的腸管腔內(nèi),腸系膜血管受壓,多表現(xiàn)為絞窄性腸梗阻。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的陣發(fā)性腹痛、嘔吐和果醬樣大便。因90%的腸套疊都是回-結(jié)型套疊,故在臍右上方可捫及臘腸樣包塊,即套疊的鞘部。54、(單選題，1分)男，25歲。高處墜落致右髖骨受傷，局部疼痛。X線片示右側(cè)髂骨翼部骨折，無明顯移位。正確的治療措施是A、鋼板內(nèi)固定B、小夾板外固定C、臥床3~4周D、骨盆兜懸吊固定E、下肢牽引答案：C①骨盆邊緣性骨折的治療原則為:無移位者不必特殊處理,可臥床休息3~4周。本例為髂骨翼部骨折無明顯移位,屬于骨盆邊緣性骨折,只需臥床休息3~4周,即可下床活動(dòng)(C對(duì))。②手術(shù)復(fù)位+內(nèi)固定主要用于骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂的治療(A)。骨盆兜懸吊固定主要用于單純性恥骨聯(lián)合分離的治療(D)。骨盆骨折不行小夾板固定、下肢牽引等治療,故不答B(yǎng)、E。55、(單選題，1分)直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的A、40%~49%B、50%~59%C、60%~69%D、70%~79%E、80%~89%答案：D國人的直腸癌大部分為低位直腸癌,約70%的直腸癌可直腸指檢觸及。56、(單選題，1分)引起急性膽囊炎的常見病因是A、膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊B、膽囊息肉繼發(fā)感染C、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管D、胰腺炎致胰液反流E、膽總管下端梗阻答案：C急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥,約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石(C)。當(dāng)膽囊結(jié)石引起膽囊管梗阻時(shí),可使膽汁排出受阻,膽汁淤積、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽可造成細(xì)胞損害,導(dǎo)致膽囊黏膜的炎癥、水腫、壞死。A、B、D、E雖然可導(dǎo)致膽囊炎,但不常見。57、(單選題，1分)對(duì)于3歲以下兒童股骨干骨折的治療，正確的敘述是A、可以接受骨折斷端有2cm以內(nèi)的縮短B、常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療C、常采用骨牽引治療D、可以接受輕度的旋轉(zhuǎn)移位E、應(yīng)與成人骨折的治療原則一致答案：A①股骨干骨折的功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),成人縮短移位不應(yīng)超過1cm;3歲以下兒童不應(yīng)超過2cm,否則可導(dǎo)致跛行(A對(duì))。對(duì)于旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正(D錯(cuò))。②3歲以下幼兒的股骨干骨折,多采用垂直懸吊皮膚牽引,靠自身體重牽引復(fù)位。切開復(fù)位內(nèi)固定、持續(xù)骨牽引都是成人股骨干骨折的常用治療方法?？芍?兒童和成人股骨干骨折的治療原則不同。58、(單選題，1分)甲狀腺高功能腺瘤A、血清甲狀腺球蛋白升高B、血清降鈣素升高C、血清甲狀旁腺激素升高D、血清垂體促甲狀腺激素升高E、血清T3、T4升高答案：E①血清甲狀腺球蛋白對(duì)診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性,但對(duì)預(yù)測(cè)甲狀腺濾泡癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有高度的特異性和敏感性,預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的切割值是2ng/ml。甲狀腺濾泡癌的癌細(xì)胞表達(dá)TSH受體,并對(duì)TSH刺激發(fā)生反應(yīng),可促進(jìn)甲狀腺癌增生復(fù)發(fā)。可見,TSH可促使腫瘤復(fù)發(fā),并不是說腫瘤復(fù)發(fā)血清TSH升高。故答A而不是D,很多醫(yī)考參考書將答案：錯(cuò)為D,參閱7版《內(nèi)科學(xué)》P731、P733,9版《內(nèi)科學(xué)》已刪除。②甲狀腺高功能腺瘤是指甲狀腺內(nèi)有自主高功能結(jié)節(jié),此結(jié)節(jié)可大量分泌甲狀腺激素,故血清T3、T4升高(E)。③降鈣素由甲狀腺C細(xì)胞分泌,術(shù)后血清降鈣素升高常提示甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺分泌,與甲狀腺疾病無關(guān)。59、(單選題，1分)關(guān)于急性非結(jié)石性膽囊炎的描述,正確的是A、易發(fā)生缺血、壞死、穿孔B、治療方法與結(jié)石性膽囊炎相同C、發(fā)病早期B超即可診斷D、腹痛癥狀易幫助診斷E、在急性膽囊炎中發(fā)生率最高答案：A①急性非結(jié)石性膽囊炎占全部急性膽囊炎的5%~10%(E錯(cuò)),多見于老年男性,約70%的患者合并動(dòng)脈粥樣硬化,因此易導(dǎo)致膽囊缺血、壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)40%,需早期手術(shù)處理(A對(duì)B錯(cuò))。②急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)與急性結(jié)石性膽囊炎相似,但腹痛癥狀常因患者伴有嚴(yán)重疾病而被掩蓋,易誤診和延誤治療(D錯(cuò))。因膽囊內(nèi)無結(jié)石,故發(fā)病早期B超檢查不易確診(C錯(cuò))。60、(單選題，1分)急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,因?yàn)槠湟装l(fā)生A、單純性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、痙攣性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、機(jī)械性腸梗阻答案：B①急性小腸扭轉(zhuǎn)可造成腸系膜血液循環(huán)受阻,導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。②外傷性腹膜后巨大血腫可囚腹膜后刺激,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻~參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P1486。61、(單選題，1分)男，39歲。頸肩痛1個(gè)月，向右上肢放射，右手拇指、示指感覺減退，無四肢無力、走路持物不穩(wěn)、頭痛、頭暈、視力下降及眩暈、猝倒等癥狀。X線片顯示頸5、6椎間孔狹窄。其診斷首先考慮的是A、復(fù)合型頸椎病B、椎動(dòng)脈型頸椎病C、神經(jīng)根型頸椎病D、交感神經(jīng)型頸椎病E、脊髓型頸椎病答案：C62、(單選題，1分)男孩，8歲。高熱伴右下肢劇痛、不能活動(dòng)2天。查體:T39.4℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛。白細(xì)胞26×10^9/L，血沉80mm/h。X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)。最可能的診斷是A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、膝關(guān)節(jié)結(jié)核C、急性化膿性骨髓炎D、惡性骨腫瘤E、急性化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C63、(單選題，1分)男，28歲。右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X線片示:右脛骨干骺端有一破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮A、骨軟骨瘤B、骨巨細(xì)胞瘤C、骨肉瘤D、骨轉(zhuǎn)移性癌E、骨囊腫答案：B64、(單選題，1分)X線片所見不能作為診斷依據(jù)的是A、腰椎結(jié)核B、腰椎骨折C、腰椎骨關(guān)節(jié)炎D、腰椎間盤突出癥E、頸椎病答案：D65、(單選題，1分)首選懸吊牽引治療的是A、神經(jīng)根型頸椎病B、肩關(guān)節(jié)脫位C、橈骨遠(yuǎn)端骨折D、兒童鎖骨青枝骨折E、橈骨頭半脫位答案：A66、(單選題，1分)女,70歲。因膽總管結(jié)石急癥行膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流400~600ml。最可能的原因是A、肝臟功能障礙B、肝內(nèi)膽管結(jié)石C、膽總管下端不通暢D、膽總管T管引流通暢E、膽汁引流袋位置過低答案：C①肝臟每日分泌膽汁600~1000ml,行膽總管探查后放置T管,約1/3的肝膽汁從T管流出(200~4C)0ml/d)。若超過400ml/d,則表示膽總管下端有梗阻,故答C。②若肝功能障礙,膽汁分泌減少,則T管引流膽汁會(huì)顯著減少(<200mL/d)。肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致肝臟分泌的膽汁不能出肝,則T管引流量減少。膽汁引流量與引流袋位置過低無關(guān)。67、(單選題，1分)有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是A、齒狀線以上是黏膜,以下是皮膚B、齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔,以下的痔是外痔C、齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血,以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)D、齒狀線以上淋巴引流人銘外淋巴結(jié),以下入腹股溝淋巴結(jié)E、齒狀線以上受自主神經(jīng)支配,以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配答案：D齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上下血管、神經(jīng)支配及淋巴回流均不相同。68、(單選題，1分)男孩，8歲。左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體:體溫37.6℃，左髖部活動(dòng)受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為A、股骨頭壞死B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核C、急性骨髓炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、急性化膿性關(guān)節(jié)炎答案：B69、(單選題，1分)以下肛門截石位中,內(nèi)痔的好發(fā)部位是A、1點(diǎn)B、2點(diǎn)C、5點(diǎn)D、6點(diǎn)E、7點(diǎn)答案：E內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11鐘點(diǎn)位(E)。70、(單選題，1分)男,70歲。吞咽困難半個(gè)月。查體無明顯陽性體征。上消化道X線鋇劑造影示食管中段黏膜紊亂,管壁僵硬,管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是A、食管平滑肌瘤B、食管癌C、食管炎D、賁門失弛緩癥E、食管憩室答案：B①老年男性,吞咽困難,X線鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂,管壁僵硬,管腔狹窄,應(yīng)診斷為食管癌。②食管平滑肌瘤X線鋇餐造影可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。食管炎X線鋇餐造影常為陰性。賁門失馳緩癥X線鋇餐造影可見食管下端呈“鳥嘴征”。食管憩室X線鋇餐造影可見鋇影外溢呈憩室狀。71、(單選題，1分)臨床上最常見的肛瘺類型是A、經(jīng)肛管括約肌型B、肛管括約肌間型C、肛管括約肌上型D、肛管括約肌外型E、骨盆直腸瘺答案：B臨床上按瘺管與括約肌的關(guān)系,將肛瘺分為4型:肛管括約肌間型(占70%)、經(jīng)肛管括約肌型(占25%)、肛管括約肌上型(占4%)、肛管括約肌外型(占1%)。72、(單選題，1分)男,80歲。2個(gè)月前輕微頭部外傷。半月前出現(xiàn)頭痛,間斷嘔吐,并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力。CT見右側(cè)頂枕新月形低密度影,中線明顯移位。首選的治療措施是A、鉆孔血腫引流B、開顱手術(shù)血腫清除C、靜脈滴注脫水劑D、靜脈滴注止血?jiǎng)〦、靜脈滴注抗生素答案：C①患者2個(gè)月前頭部外傷,現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、間斷嘔吐,說明顱內(nèi)壓增高。CT示右側(cè)頂枕新月形低密度影,中線明顯移位,說明顱內(nèi)壓增高的原因?yàn)轱B內(nèi)血腫吸收期。為降低顱內(nèi)壓,首選的治療措施是靜脈滴注甘露醇脫水。②頭顱CT為低密度影,說明為血腫吸收期,而不是出血期,故無需行血腫清除,也無需使用止血?jiǎng)?故不答A、B、D。顱內(nèi)血腫無感染征象,無需使用抗生素,故不答E。73、(單選題，1分)高血壓腦出血患者來院時(shí)昏迷,已腦疝,應(yīng)首先采取的急救措施是A、開顱手術(shù)B、腰穿放腦脊液C、腦室穿刺D、靜脈快速滴注甘露醇E、靜脈注射50%葡萄糖答案：D①腦疝患者急救時(shí),首先應(yīng)降低顱內(nèi)壓,同時(shí)做好開顱探查的術(shù)前準(zhǔn)備。降低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇快速靜脈滴注。②腦疝患者嚴(yán)禁作腰椎穿刺,否則會(huì)加重病情。腦室穿刺僅在藥物治療無效的情況下選用?，F(xiàn)在已很少使用50%的葡萄糖靜脈注射降低顱內(nèi)壓。74、(單選題，1分)最可能出現(xiàn)Froment征陽性的是A、尺神經(jīng)損傷B、指深屈肌斷裂C、指淺屈肌斷裂D、橈神經(jīng)損傷E、正中神經(jīng)損傷答案：A①Froment征是指尺神經(jīng)損傷時(shí),由于骨間肌和拇收肌麻痹,導(dǎo)致示指與拇指對(duì)指時(shí),出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸,而拇指的掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲(A)。②固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位,囑患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié),若不能主動(dòng)屈曲,則提示指深屈肌斷裂。固定傷指以外的三指處于伸直位,囑患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié),若不能主動(dòng)屈曲,則提示指淺屈肌斷裂。橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為扳機(jī)手。75、(單選題，1分)診斷脾破裂最有價(jià)值的是A、左上腹部有外傷史B、有休克表現(xiàn)C、有進(jìn)行性貧血D、腹部有壓痛和反跳痛E、腹腔穿刺抽出不凝血液答案：E①脾臟屬于實(shí)質(zhì)性臟器,損傷后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,只要出血量>100ml診斷性腹穿抽出不凝血,即可確診(E),休克、進(jìn)行性貧血都是脾破裂的晚期表現(xiàn),其早期診斷價(jià)值有限。②左上腹外傷史對(duì)睥破裂具有輔助診斷價(jià)值。脾破裂腹膜刺激征輕微,故不答D。76、(單選題，1分)對(duì)出血壞死性胰腺炎最具診斷價(jià)值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血鈣降低D、血膽紅素增高E、B超檢查胰腺增大答案：C①急性胰腺炎時(shí),胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶,后者激活脂肪酶,使中性脂肪分解為脂肪酸,脂肪酸與血漿中的Ca^2+個(gè)結(jié)合為脂肪酸鈣。出血壞死性胰腺炎時(shí)大量血漿Ca^2+被消耗,將導(dǎo)致血鈣降低。血鈣<1.87mmol/L為診斷出血壞死性胰腺炎的指標(biāo)之一(C)。②血清脂肪酶、血清淀粉酶高低與急性胰腺炎的病情輕重不成比例,故不答A、B。血清膽紅素增高提示肝功能受損嚴(yán)重。B超檢查顯示胰腺增大,見于急性水腫性胰腺炎,故不答E。77、(單選題，1分)復(fù)方碘溶液主要用于A、亞急性甲狀腺炎B、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)后復(fù)發(fā)C、甲狀腺癌D、甲狀腺功能減退癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備答案：E①復(fù)方碘溶液常用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后甲危的治療。由于復(fù)方碘溶液只能抑制甲狀腺激素的釋放,而不能抑制其合成,因此對(duì)于不準(zhǔn)備行甲狀腺大部切除的患者嚴(yán)禁使用碘劑,否則會(huì)造成甲狀腺激素在體內(nèi)的大量合成,最終引起甲狀腺危象。②甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)首選131I治療。甲狀腺癌首選手術(shù)治療。甲狀腺功能減退癥、亞急性甲狀腺炎首選甲狀腺素片治療。78、(單選題，1分)急性膽囊炎的典型體征是A、上腹部有壓痛和反跳痛B、Grey-Turner征陽性C、Murphy征陽性D、肝濁音界縮小E、McBurney點(diǎn)有壓痛和反跳痛答案：C①急性膽囊炎典型體征是Murphy征陽性。②上腹部壓痛反跳痛、肝濁音界縮小見于消化性潰瘍穿孔。Grey-Tumer征陽性見于急性重癥胰腺炎。McBumey點(diǎn)壓痛反跳痛見于急性闌尾炎。79、(單選題，1分)開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有A、疼痛刺激B、感染C、休克D、失血E、組織液丟失答案：B①發(fā)熱是骨折的全身表現(xiàn)。骨折后一般體溫正常,出血量大的骨折,血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱,應(yīng)考慮感染(B)。②A、C、D、E均不會(huì)引起高熱。80、(單選題，1分)40歲,月經(jīng)正常,右乳腺癌根治術(shù)后。病理報(bào)告為右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,右腋窩淋巴結(jié)(4/20)轉(zhuǎn)移,雌激素、孕激素受體檢測(cè)均為陰性。最適合的治療是A、應(yīng)用芳香化酶抑制藥B、應(yīng)用他莫昔芬C、聯(lián)合化療D、應(yīng)用雄激素受體抑制劑E、卵巢切除答案：C①乳腺癌術(shù)后的綜合治療包括化療、放療、內(nèi)分泌治療等?；颊呓櫺匀橄侔┮父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)輔以術(shù)后化療(C)c②雌激素、孕激素受體陽性術(shù)后首選內(nèi)分泌治療,而本例為陰性,故不答A、B,A、B均為內(nèi)分泌治療。D為T3、T4期前列腺癌的治療方法c卵巢切除為去勢(shì)治療,少用。81、(單選題，1分)女,25歲。右乳房外上象限有一腫塊,3cm×3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚,易推動(dòng)。診斷首先考慮A、乳腺癌B、乳房纖維腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤E、乳房肉瘤答案：B①乳腺褒性增生病常表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛及乳房腫塊。乳房脹痛多在月經(jīng)前3~5天加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為乳腺垂性增生病。②乳腺妾性增生病可見于一側(cè)或雙側(cè)乳房。③本病有無癌變尚有爭論,故答B(yǎng)。參閱6版《外科學(xué)》P325,9版《外科學(xué)》已刪除。④本病的病理形態(tài)呈多樣性表現(xiàn),腺體既可有增生,也可有萎縮等變化。乳腺史性增生病好發(fā)于25~45歲婦女,其發(fā)病與體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。82、(單選題，1分)女孩，3歲。無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)。應(yīng)首先考慮A、腎結(jié)核B、腎積水C、脾大D、腎母細(xì)胞瘤E、胰腺囊腫答案：D5歲以下的患兒出現(xiàn)腹部腫塊,應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。A、B、C、E在小兒中少見。83、(單選題，1分)下列哪種骨折不會(huì)出現(xiàn)骨折專有體征?A、腕骨骨折B、頭骨骨折C、肱骨骨折D、髖骨骨折E、股骨骨折答案：B骨折的專有體征包括局部畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折,可不出現(xiàn)骨折專有體征。頭骨骨折多為裂縫骨折,可不出現(xiàn)骨折專有特征(B)。84、(單選題，1分)目前認(rèn)為乳腺癌最有效的檢出方法是A、防癌普查體檢B、紅外線C、B超D、鉬靶攝片E、核磁共振答案：D①鉬靶X線攝片對(duì)乳腺癌的檢出率較高,可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌,常用于乳腺癌的普查(D)。②防癌普查體檢、近紅外線掃描、乳腺B超檢查對(duì)乳腺癌的檢出率均低于鉬靶X線攝片,故不答B(yǎng)、C。核磁共振由于價(jià)格昂貴,很少用于乳腺癌的診斷。85、(單選題，1分)易造成小腦幕裂孔疝的疾病是A、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B、后顱凹腫瘤C、顳部巨大硬腦膜外血腫D、腦挫裂傷E、腦膜膨出答案：C①蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(52%),其次為腦血管畸形(約占18%)、動(dòng)脈硬化、煙霧病等。②顱腔與脊髓腔通過枕骨大孔相連,延髓下端通過此孔與脊髓相延續(xù)。后顱凹腫瘤可引起局部顱內(nèi)壓增高,腦脊液經(jīng)枕骨大孔流入椎管,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔體積逐漸縮小,兩側(cè)扁桃體及鄰近的小腦組織可經(jīng)枕骨大孔向下移入椎管,形成枕骨大孔疝(B)。③一側(cè)顳部巨大硬腦膜外血腫,可引起局部顱內(nèi)壓增高,使顳葉的溝回、海馬回通過小腦幕裂孔的游離緣向內(nèi)向下移位,壓迫中腦下移,導(dǎo)致小腦幕裂孔疝(C)。④腦挫裂傷可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。腦膜膨出是顱內(nèi)壓增高的后果。86、(單選題，1分)男，4歲。近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部有一腫物，生長迅速，行經(jīng)腹腎切除術(shù)，病理為腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后首選的輔助治療方法是A、化學(xué)治療B、放射治療C、生物治療D、基因治療E、中醫(yī)藥治療答案：B①日前腎母細(xì)胞瘤多采用手術(shù)+放療+化療的綜合治療。因此術(shù)前、術(shù)后均可輔以放化療。因腎母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感,對(duì)化療中度敏感,故術(shù)后首選的輔助治療措施是放療,其次為化療,故答B(yǎng)而不是A。②生物治療、基因治療、中醫(yī)中藥治療為腎癌的治療措施。87、(單選題，1分)男，50歲。無明顯誘因出現(xiàn)左肩、上臂、前臂外側(cè)放射痛3個(gè)月。既往體健。查體:T36.6℃。P82次/分，BP110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗(yàn)和Spurling試驗(yàn)陽性。首先考慮的診斷是A、肩峰撞擊綜合征B、粘連性肩關(guān)節(jié)褻炎C、岡上肌腱炎D、肩袖損傷E、神經(jīng)根型頸椎病答案：E88、(單選題，1分)診斷顱蓋部的線形骨折主要依靠A、CTB、MRIC、X線片D、B超E、腦血管造影答案：C①顱蓋部的線形骨折主要依靠顱骨X線片確診。頭顱X線片可見邊緣清晰的線狀骨折線。②CT、MRI檢查常用于顱內(nèi)占位病變的診斷。B超檢查對(duì)顱腦損傷無診斷價(jià)值。腦血管造影常用于腦血管畸形的診斷。89、(單選題，1分)男,62歲。進(jìn)食哽噎月余。胃鏡檢查:距門齒30~32cm處食管后壁腫物,黏膜表面破潰,距門齒38~40cm處黏膜粗糙、隆起,兩處活檢均為高分化鱗癌。心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象。最佳治療方案是A、二線藥物化療B、靜脈營養(yǎng)支持C、食管癌放射治療D、食管癌根治術(shù)E、胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)答案：D①食管分段及其與門齒距離的關(guān)系:食管頸段距門齒約20cm,胸上段距門齒約25cm,胸中段距門齒約30cm,胸下段距門齒約40cm。②胸中下段食管癌首選手術(shù)治療,胸上段食管癌由于前方有主動(dòng)脈弓、氣管分叉等結(jié)構(gòu),手術(shù)難度大,常行放射治療c患者兩處食管癌分別距門齒30~32cm、38~40cm,說明為胸中、下段食管癌,應(yīng)首選手術(shù)治療而不是放射治療,答案：為D而不是C。食管癌對(duì)化療不敏感,不作為首選治療方法,故不答A。靜脈營養(yǎng)支持、胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)都是一般性治療措施,故不答B(yǎng)、E。①食管分段及其與門齒距離的關(guān)系:食管頸段距門齒約20cm,胸上段距門齒約25cm,胸中段距門齒約30cm,胸下段距門齒約40cm。②胸中下段食管癌首選手術(shù)治療,胸上段食管癌由于前方有主動(dòng)脈弓、氣管分叉等結(jié)構(gòu),手術(shù)難度大,常行放射治療c患者兩處食管癌分別距門齒30~32cm、38~40cm,說明為胸中、下段食管癌,應(yīng)首