人工晶體課件資料

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人工晶狀體

Intraocularlens人工晶狀體人工晶體是一種植入眼內的人工透鏡，取代天然晶狀體的作用。在第二次世界大戰(zhàn)中，人們觀察到某些受傷的飛行員眼中有玻璃彈片，卻沒有引起明顯的、持續(xù)的炎癥反應，于是想到玻璃或者一些高分子有機材料可以在眼內保持穩(wěn)定，由此發(fā)明了人工晶體。

人工晶體是一種植入眼內的人工透鏡，取代天然晶狀體的作用。人工晶體的形態(tài)，通常是由一個圓形光學部和周邊的支撐袢組成，光學部的直徑一般在5.5-6mm左右。這是因為：在夜間或暗光下，人的瞳孔會放大，直徑可以達到6mm左右，而過大的人工晶體在制造或者手術中都有一定的困難，因此主要生產廠商都使用5.5-6mm的光學部直徑。支撐袢的作用是固定人工晶體，形態(tài)很多，基本的可以是兩個C型的線裝支撐袢。

人工晶體的形態(tài)，通常是由一個圓形光學部和周邊的支撐袢組成，光人工晶體分類1.從硬度上分硬質晶體，軟質折疊晶體2.從晶體成型分為一片式和三片式3.從晶體的調節(jié)性可分為單焦點和多焦點4.晶體還可分為球面人工晶體和非球面人工晶體

5.可植入式眼內接觸鏡（ICL，ImplantableContactLans）人工晶體分類1.從硬度上分硬質晶體，軟質折疊晶體1.1硬質晶體為聚甲基丙烯酸甲酯（有機玻璃），球面；單焦晶體。我國廣大農村患者經濟仍不富裕，大多數基層醫(yī)院超聲乳化技術未普及，選擇硬質晶體的人仍占大多數。1.1硬質晶體為聚甲基丙烯酸甲酯1.2軟質折疊晶體按材質分為硅凝膠材料的折疊人工晶狀體和丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體。相比而言經濟發(fā)達地區(qū)，主要選擇折疊晶體。1.2軟質折疊晶體按材質分為硅凝膠材料的折疊人工晶狀體和丙1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體硅凝膠是最早用于臨床的軟性人工晶狀體材料。經長時間的臨床觀察和不斷改進，無論在屈光指數、抗張力強度，還是在克服彈性大及靜電吸附方面都有了相當大的改善，成為折疊人工晶狀體家族中的重要成員。硅凝膠晶體因激光治療時可能會受損，故不適用于糖尿病人、后發(fā)性白內障高發(fā)人群；另外硅油在眼中，液化的油滴可吸附于晶體表面，后節(jié)手術需要放油時也不考慮用應此種晶體。1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體硅凝膠是最早用于臨床的軟1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體作為植入物材料,硅凝膠是一個飛躍,因為它的使用產生了第一枚可折疊人工晶狀體,可以在不擴大超聲乳化切口的情況下植入眼內。硅凝膠的另一個物理特性是可壓縮性,在尺寸相同的前提下,植入硅凝膠晶狀體的切口肯定比丙烯酸晶狀體要小。同時,硅凝膠材料的價格相對丙烯酸酯更為便宜。1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體作為植入物材料,硅凝膠1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體丙烯酸酯多聚物（Acrylic）是由甲基丙烯酸酯（MMA）、丙烯酸酯（HEMA）及其他交聯(lián)體聚合而成的一類多聚物，可被高度純化，性質穩(wěn)定，透明性極佳。丙烯酸酯分為疏水性和親水性。兩者之間沒有明顯的優(yōu)劣勢。疏水性晶體可直接暴露于空氣中,是晶體發(fā)展的趨勢。親水性晶體儲存時要在水中,此種晶體易發(fā)生鈣沉積,影響成像質量。1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體丙烯酸酯多聚物（Acr1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體與硅凝膠相比,丙烯酸酯具有更好的生物相容性。尤其是包被有纖維連結蛋白膜的疏水性丙烯酸晶狀體,能夠吸附纖維連結蛋白,從而保證了IOL與前、后囊膜緊密粘聯(lián),能明顯減少術后晶狀體上皮細胞增殖,同時具有免疫隔離作用,在對抗術后炎癥反應,減少相關并發(fā)癥方面有良好的表現(xiàn)。1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體與硅凝膠相比,丙烯酸1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體現(xiàn)代觀點認為,丙烯酸材料,尤其是疏水性的丙烯酸材料是最理想的白內障人工晶狀體材料。但是丙烯酸材料有更為明顯的眩光現(xiàn)象,目前還沒有一個廠家可以將其完全消除。親水性丙烯酸酯折疊人工晶體疏水性丙烯酸酯后房型人工晶體1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體現(xiàn)代觀點認為,丙烯酸2從晶體成型分為一片式和三片式一片式晶體對手術的要求高，要求囊袋完好，晶體懸韌帶正常，晶體植入后必需居中。三片式晶體的支撐性好，可植入睫狀溝，出現(xiàn)后囊破裂、晶體懸韌帶松弛或部分斷裂時可應用。2從晶體成型分為一片式和三片式一片式晶體對手術的要求高，要3.1單焦晶體單焦晶體只有一個焦點，視遠和視近只能選擇一個方面，改善另一個方面的視力時只能依靠配鏡矯正。有人研究用單眼視設計的人工晶狀體眼術后視力及立體視功能，并且認為按照單眼視設計的雙側人工晶狀體眼能同時獲得良好的裸眼遠、近視力以及正常的近立體視功能，而雙眼裸眼狀態(tài)下的遠立體視功能受到一定影響。3.1單焦晶體單焦晶體只有一個焦點，視遠和視近只能選擇一個3.2多焦晶體多焦點又可分為兩焦點和變焦。兩焦點晶體依靠人自身的晶體囊袋進行調節(jié),調節(jié)能力稍弱為0～2D,晶體囊袋功能差時此型晶體可能成為單焦；變焦有+3D,+4D兩種,一般依據人體調節(jié)多選用+3D的晶體,此種晶體對于瞳孔的要求高,需要有良好的調節(jié)。術后早期病人可能會有眩光感,需要病人適應,對有精神問題或適用能力差的病人最好不用。3.2多焦晶體多焦點又可分為兩焦點和變焦。3.2多焦晶體目前國內多焦點人工晶體分為折射型與衍射型，工作原理都是重新分配入射光線到不同焦點，即起了分光作用，無論看遠、看近都只利用了部分光線。另外，由于非焦點成像在焦點成像平面上，同時有模糊的成像，從而干擾焦點成像，主要臨床癥狀為眩光、對比視敏度下降、精細視力受損。所以術前要對患者進行充分的說明。對于從事精細閱讀工作或近距離工作者、經常夜間駕車者、畏光者應慎重植入多焦點晶體。3.2多焦晶體目前國內多焦點人工晶體分為折射型與衍射型，工3.2多焦晶體3.2多焦晶體3.2多焦晶體雖然多焦晶體已廣泛應用于臨床，但是它的遠期效果還有待進一步研究。其在術后遠、近視脫鏡率方面取得了突破，但卻以降低敏銳視力為代價，因此在適應證方面有明顯的局限性。3.2多焦晶體雖然多焦晶體已廣泛應用于臨床，但是它的遠期效4球面人工晶體和非球面人工晶體球面人工晶狀體：早期的人工晶體均為球面，因價格合理、安全度數高、適應癥廣泛，目前仍廣泛應用。非球面人工晶狀體：是指光學部非球面設計，減輕像差而提高對比度的一種新型人工晶狀體。波前像差技術的出現(xiàn)，使進一步提升白內障術后人眼的成像質量成為可能。植入非球面人工晶體可以獲得較好的視敏感度，減輕術后眩光、光暈和夜視力下降等不良現(xiàn)象發(fā)生，使人工晶體眼更接近生理狀態(tài)。

4球面人工晶體和非球面人工晶體4球面人工晶體和非球面人工晶體人眼并非完美的光學系統(tǒng)，角膜前表面從中央到周邊逐漸變平坦略呈橢圓的非球面形態(tài)，這種非球面特性和其它屈光成分相互協(xié)調，保證視網膜成像的質量。角膜和晶狀體等存在著各種像差,限制著人眼的視覺質量。研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長,即使無任何眼部病變,人眼的對比敏感度也會逐步下降。波前像差檢測技術表明這種視覺質量的下降與晶狀體的球差增加密切相關。4球面人工晶體和非球面人工晶體人眼并非完美的光學系統(tǒng)，角膜非球面人工晶體非球面人工晶體4球面人工晶體和非球面人工晶體隨著年齡的增長，晶體逐漸變黃、透光度減低，可以濾過全部紫外線和可見藍光，有天然的保護作用。但白內障術后就會失去這種保護作用。藍光濾過型人工晶體可以濾過大部分對視網膜有害的藍光，從而減輕眩光、藍光等不適，同時也保護視網膜、降低黃斑變性等并發(fā)癥的發(fā)生。

4球面人工晶體和非球面人工晶體隨著年齡的增長，晶體逐漸變黃4球面人工晶體和非球面人工晶體黃晶體可濾過藍光，保護黃斑；用于黃斑病變的人群。不能用于青光眼的病人：青光眼病理發(fā)生時首先出現(xiàn)視野改變，此時藍光可能更有利于其視功能的提高。4球面人工晶體和非球面人工晶體黃晶體可濾過藍光，保護黃斑；5可植入式眼內接觸鏡ICLICL，被譽為“高度近視患者的福音”。它是一種柔軟的人造晶狀體透鏡，它是現(xiàn)代眼科屈光矯治領域又一創(chuàng)新科技成果，可安放在人眼的透明晶狀體之前，厚度僅為50微米左右，比頭發(fā)的直徑還薄。ICL晶體包括：前房型、后房型、虹膜挾持固定型5可植入式眼內接觸鏡ICLICL，被譽為“高度近視患者的5可植入式眼內接觸鏡ICL眼內植入晶體治療近視眼的技術始于上世紀90年代，首先在美國應用于臨床并逐步推廣。當時以“前房角固定型晶體”植入手術為主，但是房角固定型容易并發(fā)房角堵塞型青光眼，使該技術開展的范圍有限?！昂缒冻中途w”應運而生，治療近視效果獲得肯定，但此類晶體通過晶體上的夾子夾住虹膜進行固定，瞳孔每天不停頓地活動收縮，人工晶體容易滑脫，導致手術失敗。本世紀初，有晶體眼“后房型人工晶體”植入手術開始應用于近視眼的治療，逐步取代了以上兩種人工晶體，成為主流手術方式。5可植入式眼內接觸鏡ICL眼內植入晶體治療近視眼的技術始5可植入式眼內接觸鏡ICL5可植入式眼內接觸鏡ICL5可植入式眼內接觸鏡ICL后房型人工晶體（ICL）植入手術過程非常簡單，只需在眼睛角膜緣切開一個3毫米左右的小口，再向眼內注入粘彈劑撐起眼前房，將極薄的、折疊好的人工晶體，用顯微注射器推入眼球內（瞳孔與透明晶狀體之間），再定位于睫狀溝內，沖洗出粘彈劑，切口自行密閉愈合。單眼手術時間約5—10分鐘左右，與一例雙眼準分子激光手術時間相同。最新的后房型人工晶體（ICL）植入手術的治療范圍：400—2500度的近視，200—1000度的遠視、100—600度的散光，年齡20歲以上，近兩年屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜厚度不夠或者相對較薄，不適合接受準分子激光手術，經檢查前房深度在2.8毫米以上的患者，均可施行后房型人工晶體（ICL）手術矯正近視。5可植入式眼內接觸鏡ICL后房型人工晶體（ICL）植入手總結人工晶體種類的拓寬給臨床醫(yī)師更多的選擇，可根據患者不同的條件和要求進行個性化選擇植入。隨著白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術的日臻完美，白內障手術已不僅僅是一種復明手術，更是一種屈光性手術，眼科醫(yī)生和患者都對術后的視覺質量給予了更高的期望，不僅要求視物清晰，更希望獲得更為舒適、持久的視覺效果?？偨Y人工晶體種類的拓寬給臨床醫(yī)師更多的選擇，可根據患者不ThankYou!ThankYou!Intraocularlens

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Intraocularlens人工晶狀體人工晶體是一種植入眼內的人工透鏡，取代天然晶狀體的作用。在第二次世界大戰(zhàn)中，人們觀察到某些受傷的飛行員眼中有玻璃彈片，卻沒有引起明顯的、持續(xù)的炎癥反應，于是想到玻璃或者一些高分子有機材料可以在眼內保持穩(wěn)定，由此發(fā)明了人工晶體。

人工晶體是一種植入眼內的人工透鏡，取代天然晶狀體的作用。人工晶體的形態(tài)，通常是由一個圓形光學部和周邊的支撐袢組成，光學部的直徑一般在5.5-6mm左右。這是因為：在夜間或暗光下，人的瞳孔會放大，直徑可以達到6mm左右，而過大的人工晶體在制造或者手術中都有一定的困難，因此主要生產廠商都使用5.5-6mm的光學部直徑。支撐袢的作用是固定人工晶體，形態(tài)很多，基本的可以是兩個C型的線裝支撐袢。

人工晶體的形態(tài)，通常是由一個圓形光學部和周邊的支撐袢組成，光人工晶體分類1.從硬度上分硬質晶體，軟質折疊晶體2.從晶體成型分為一片式和三片式3.從晶體的調節(jié)性可分為單焦點和多焦點4.晶體還可分為球面人工晶體和非球面人工晶體

5.可植入式眼內接觸鏡（ICL，ImplantableContactLans）人工晶體分類1.從硬度上分硬質晶體，軟質折疊晶體1.1硬質晶體為聚甲基丙烯酸甲酯（有機玻璃），球面；單焦晶體。我國廣大農村患者經濟仍不富裕，大多數基層醫(yī)院超聲乳化技術未普及，選擇硬質晶體的人仍占大多數。1.1硬質晶體為聚甲基丙烯酸甲酯1.2軟質折疊晶體按材質分為硅凝膠材料的折疊人工晶狀體和丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體。相比而言經濟發(fā)達地區(qū)，主要選擇折疊晶體。1.2軟質折疊晶體按材質分為硅凝膠材料的折疊人工晶狀體和丙1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體硅凝膠是最早用于臨床的軟性人工晶狀體材料。經長時間的臨床觀察和不斷改進，無論在屈光指數、抗張力強度，還是在克服彈性大及靜電吸附方面都有了相當大的改善，成為折疊人工晶狀體家族中的重要成員。硅凝膠晶體因激光治療時可能會受損，故不適用于糖尿病人、后發(fā)性白內障高發(fā)人群；另外硅油在眼中，液化的油滴可吸附于晶體表面，后節(jié)手術需要放油時也不考慮用應此種晶體。1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體硅凝膠是最早用于臨床的軟1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體作為植入物材料,硅凝膠是一個飛躍,因為它的使用產生了第一枚可折疊人工晶狀體,可以在不擴大超聲乳化切口的情況下植入眼內。硅凝膠的另一個物理特性是可壓縮性,在尺寸相同的前提下,植入硅凝膠晶狀體的切口肯定比丙烯酸晶狀體要小。同時,硅凝膠材料的價格相對丙烯酸酯更為便宜。1.2.1硅凝膠材料的折疊人工晶狀體作為植入物材料,硅凝膠1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體丙烯酸酯多聚物（Acrylic）是由甲基丙烯酸酯（MMA）、丙烯酸酯（HEMA）及其他交聯(lián)體聚合而成的一類多聚物，可被高度純化，性質穩(wěn)定，透明性極佳。丙烯酸酯分為疏水性和親水性。兩者之間沒有明顯的優(yōu)劣勢。疏水性晶體可直接暴露于空氣中,是晶體發(fā)展的趨勢。親水性晶體儲存時要在水中,此種晶體易發(fā)生鈣沉積,影響成像質量。1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體丙烯酸酯多聚物（Acr1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體與硅凝膠相比,丙烯酸酯具有更好的生物相容性。尤其是包被有纖維連結蛋白膜的疏水性丙烯酸晶狀體,能夠吸附纖維連結蛋白,從而保證了IOL與前、后囊膜緊密粘聯(lián),能明顯減少術后晶狀體上皮細胞增殖,同時具有免疫隔離作用,在對抗術后炎癥反應,減少相關并發(fā)癥方面有良好的表現(xiàn)。1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體與硅凝膠相比,丙烯酸1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體現(xiàn)代觀點認為,丙烯酸材料,尤其是疏水性的丙烯酸材料是最理想的白內障人工晶狀體材料。但是丙烯酸材料有更為明顯的眩光現(xiàn)象,目前還沒有一個廠家可以將其完全消除。親水性丙烯酸酯折疊人工晶體疏水性丙烯酸酯后房型人工晶體1.2.2丙烯酸酯材料的折疊人工晶狀體現(xiàn)代觀點認為,丙烯酸2從晶體成型分為一片式和三片式一片式晶體對手術的要求高，要求囊袋完好，晶體懸韌帶正常，晶體植入后必需居中。三片式晶體的支撐性好，可植入睫狀溝，出現(xiàn)后囊破裂、晶體懸韌帶松弛或部分斷裂時可應用。2從晶體成型分為一片式和三片式一片式晶體對手術的要求高，要3.1單焦晶體單焦晶體只有一個焦點，視遠和視近只能選擇一個方面，改善另一個方面的視力時只能依靠配鏡矯正。有人研究用單眼視設計的人工晶狀體眼術后視力及立體視功能，并且認為按照單眼視設計的雙側人工晶狀體眼能同時獲得良好的裸眼遠、近視力以及正常的近立體視功能，而雙眼裸眼狀態(tài)下的遠立體視功能受到一定影響。3.1單焦晶體單焦晶體只有一個焦點，視遠和視近只能選擇一個3.2多焦晶體多焦點又可分為兩焦點和變焦。兩焦點晶體依靠人自身的晶體囊袋進行調節(jié),調節(jié)能力稍弱為0～2D,晶體囊袋功能差時此型晶體可能成為單焦；變焦有+3D,+4D兩種,一般依據人體調節(jié)多選用+3D的晶體,此種晶體對于瞳孔的要求高,需要有良好的調節(jié)。術后早期病人可能會有眩光感,需要病人適應,對有精神問題或適用能力差的病人最好不用。3.2多焦晶體多焦點又可分為兩焦點和變焦。3.2多焦晶體目前國內多焦點人工晶體分為折射型與衍射型，工作原理都是重新分配入射光線到不同焦點，即起了分光作用，無論看遠、看近都只利用了部分光線。另外，由于非焦點成像在焦點成像平面上，同時有模糊的成像，從而干擾焦點成像，主要臨床癥狀為眩光、對比視敏度下降、精細視力受損。所以術前要對患者進行充分的說明。對于從事精細閱讀工作或近距離工作者、經常夜間駕車者、畏光者應慎重植入多焦點晶體。3.2多焦晶體目前國內多焦點人工晶體分為折射型與衍射型，工3.2多焦晶體3.2多焦晶體3.2多焦晶體雖然多焦晶體已廣泛應用于臨床，但是它的遠期效果還有待進一步研究。其在術后遠、近視脫鏡率方面取得了突破，但卻以降低敏銳視力為代價，因此在適應證方面有明顯的局限性。3.2多焦晶體雖然多焦晶體已廣泛應用于臨床，但是它的遠期效4球面人工晶體和非球面人工晶體球面人工晶狀體：早期的人工晶體均為球面，因價格合理、安全度數高、適應癥廣泛，目前仍廣泛應用。非球面人工晶狀體：是指光學部非球面設計，減輕像差而提高對比度的一種新型人工晶狀體。波前像差技術的出現(xiàn)，使進一步提升白內障術后人眼的成像質量成為可能。植入非球面人工晶體可以獲得較好的視敏感度，減輕術后眩光、光暈和夜視力下降等不良現(xiàn)象發(fā)生，使人工晶體眼更接近生理狀態(tài)。

4球面人工晶體和非球面人工晶體4球面人工晶體和非球面人工晶體人眼并非完美的光學系統(tǒng)，角膜前表面從中央到周邊逐漸變平坦略呈橢圓的非球面形態(tài)，這種非球面特性和其它屈光成分相互協(xié)調，保證視網膜成像的質量。角膜和晶狀體等存在著各種像差,限制著人眼的視覺質量。研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長,即使無任何眼部病變,人眼的對比敏感度也會逐步下降。波前像差檢測技術表明這種視覺質量的下降與晶狀體的球差增加密切相關。4球面人工晶體和非球面人工晶體人眼并非完美的光學系統(tǒng)，角膜非球面人工晶體非球面人工晶體4球面人工晶體和非球面人工晶體隨著年齡的增長，晶體逐漸變黃、透光度減低，可以濾過全部紫外線和可見藍光，有天然的保護作用。但白內障術后就會失去這種保護作用。藍光濾過型人工晶體可以濾過大部分對視網膜有害的藍光，從而減輕眩光、藍光等不適，同時也保護視網膜、降低黃斑變性等并發(fā)癥的發(fā)生。

4球面人工晶體和非球面人工晶體隨著年齡的增長，晶體逐漸變黃4球面人工晶體和非球面人工晶體黃晶體可濾過藍光，保護黃斑；用于黃斑病變的人群。不能用于青光眼的病人：青光眼病理發(fā)生時首先出現(xiàn)視野改變，此時藍光可能更有利于其視功能的提高。4球面人工晶體和非球面人工晶體黃晶體可濾過藍光，保護黃斑；5可植入式眼內接觸鏡ICLICL，被譽為“高度近視患者的福音”。它是一種柔軟的人造晶狀體透鏡，它是現(xiàn)代眼科屈光矯治領域又一創(chuàng)新科技成果，可安放在人眼的透明晶狀體之前，厚度僅為50微米左右，比頭發(fā)的直徑還薄。ICL晶體包括：前房型、后房型、虹膜挾持固定型5可植入式眼內接觸鏡ICLICL，被譽為“高度近視患者的5可植入式眼內接觸鏡ICL眼內植入晶體治療近視眼的技術始于上世紀90年代，首先在美國應用于臨床并逐步推廣。當時以“前房角固定型晶體”植入手術為主，但是房角固定型容易并發(fā)房角堵塞型青光