高頻通氣課件

高頻通氣呼吸機高頻通氣呼吸機1高頻通氣的定義高頻率：300-1200BPM潮氣量通常比死腔來得小主動吸氣及呼氣高頻通氣的定義高頻率：300-1200BPM2高頻通氣的類型1高頻振蕩通氣（HFOV）2高頻噴射通氣（HFJV）3高頻氣流阻斷通氣（HFFI）4高頻正壓通氣（HFPPV）5高頻叩擊通氣（HFPV）6雙向高頻通氣一般以前4種通氣類型多見。高頻通氣的類型1高頻振蕩通氣（HFOV）3高頻通氣氣體交換機制1團塊運動與對流2擺動式反復(fù)充氣3不對稱的流速剖面4泰勒擴散5心源性振蕩混合6分子彌散高頻通氣氣體交換機制1團塊運動與對流4高頻通氣的適應(yīng)癥HFV的適應(yīng)證有：1新生兒肺漏氣，包括氣胸，間質(zhì)性肺氣腫，縱膈氣腫，心包積氣，支氣管胸膜漏。2新生兒呼吸窘迫綜合癥的初期治療3胎糞吸入綜合征和肺炎4新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）5嚴(yán)重的新生兒肺氣腫6肺發(fā)育不良7腹內(nèi)壓持續(xù)增高的疾?。撼鲅獕乃佬孕∧c結(jié)腸炎（NEC）8先天性膈疝9常規(guī)機械通氣治療效果不佳或失敗者。高頻通氣的適應(yīng)癥HFV的適應(yīng)證有：5高頻通氣課件63100的相對禁忌癥1氣道阻力大2顱內(nèi)壓升高3難以糾正的低血壓（使用血管活性藥物的情況下平均動脈壓小于55mg）4肺血流被動依賴（如單心室畸形。）3100的相對禁忌癥1氣道阻力大7初始設(shè)置1連接病人之前必須進行校正。2主動加溫濕化，不能使用人工鼻。3氧濃度：100%4平均氣道壓：初始設(shè)置高于常頻通氣時Paw4-8cmH2O5頻率（F）：成人6-8Hz。小兒按體重設(shè)置。6振幅（ΔP）Power初始設(shè)置為4，觀察病人的胸壁振動，增加Power直到觀察到胸壁振蕩延續(xù)到病人骨盆處。7吸氣時間百分比：33%8在使用HFOV前需要徹底吸痰和肺膨脹操作。初始設(shè)置1連接病人之前必須進行校正。8肺膨脹操作呼吸機連接病人之后，不開啟振蕩，將Paw升至30-40cmH2O維持20秒。然后調(diào)節(jié)Paw降回初始設(shè)置水平，開啟振蕩器。病人與呼吸機脫開后再次連接時，都需要重新進行（比如吸痰，運轉(zhuǎn)以后等等）。肺膨脹操作呼吸機連接病人之后，不開啟振蕩，將Paw升至30-9報警參數(shù)設(shè)置報警參數(shù)設(shè)置103100呼吸機預(yù)設(shè)的報警限制3100呼吸機預(yù)設(shè)的報警限制11高頻通氣課件12高頻通氣課件13高頻通氣課件14高頻通氣課件15高頻通氣課件16主要參數(shù)設(shè)置（一）平均氣道壓（MAP）主要決定肺容積，影響HFOV氧合功能的主要參數(shù)。MAP的初始設(shè)置較常規(guī)機械通氣時高2-3cmH2O，或與CMV時相等，以后每次增加1-2cmH2O，直到氧飽和度大于90%，F(xiàn)i02小于等于0.6。MAP最大值可達30cmH2O.增加MAP要謹(jǐn)慎，避免肺過度通氣。主要參數(shù)設(shè)置（一）平均氣道壓（MAP）17主要參數(shù)設(shè)置（二）頻率（F）HFOV和CMV不同，降低頻率，可使潮氣量增加，從而降低PaCO2。但通常情況下不根據(jù)PaCO2調(diào)整頻率。一般嬰幼兒的頻率設(shè)置在12-15Hz，成人則在4-7Hz。在HFOV治療過程中，一般不需改變頻率。若需調(diào)整，以1-2Hz幅度進行增減。主要參數(shù)設(shè)置（二）頻率（F）18主要參數(shù)設(shè)置（三）吸氣時間百分比不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。3100提供的吸氣時間比為30%-50%，在33%效果最好。如果在振幅和頻率都不足以改變通氣的時候，可以考慮將此參數(shù)調(diào)至50%。主要參數(shù)設(shè)置（三）吸氣時間百分比19主要參數(shù)設(shè)置主要參數(shù)設(shè)置20主要參數(shù)設(shè)置（四）振蕩頻率（△F）振幅是決定潮氣量大小的主要因素。為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。其可調(diào)范圍0-100%。臨床上最初調(diào)節(jié)以見到患兒胸廓振動為度，以后根據(jù)PaCO2調(diào)節(jié)，PaCO2的目標(biāo)值為35-45mmHg，并達到理想的氣道壓和潮氣量。振幅的選擇不宜過高，一般小于40%。如果選擇的振幅足夠大，PaCO2仍很高，最好的辦法是檢測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵，呼吸機不能有效振蕩。主要參數(shù)設(shè)置（四）振蕩頻率（△F）21主要參數(shù)設(shè)置（五）偏流一般設(shè)置是6升/分，對于一些嚴(yán)重的氣漏患者要將偏流調(diào)到最大，達到60升/分。主要參數(shù)設(shè)置（五）偏流22主要參數(shù)設(shè)置(六)吸入氧濃度（FiO2）初始設(shè)置為100%，之后應(yīng)快速下調(diào)，維持SaO2≧90%即可。當(dāng)FiO2>60%仍氧合不佳時則可每30-60分鐘增加MAP3-5cmH2O主要參數(shù)設(shè)置(六)吸入氧濃度（FiO2）23參數(shù)調(diào)節(jié)（一）HFOV開始15-20分鐘后檢查血氣，并根據(jù)PaO2，PaCO2和PH值對振幅和頻率等進行調(diào)整。若需提高PaO2，可上調(diào)FiO20.1-0.2；增加振幅5-10cmH2O；增加吸氣時間百分比5%-10%；或增加偏流1-2升/分（按先后順序，每次調(diào)節(jié)1-2個參數(shù)）。若需降低PaCO2，可增加振幅5-10cmH2O；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸氣時間百分比5%-10%。治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調(diào)至最高及頻率調(diào)至最低。參數(shù)調(diào)節(jié)（一）HFOV開始15-20分鐘后檢查血氣，并根據(jù)P24參數(shù)調(diào)節(jié)（二）血氣分析示PH7.35-7.45，PaO2>60mmHg；胸片示肺通氣狀況明顯改善；次條件下可逐漸下調(diào)參數(shù)。當(dāng)MAP≦15cmH2O時，先降FiO2至0.6，再降MAP。當(dāng)MAP>15cmH2O時，先降MAP再調(diào)FiO2.參數(shù)調(diào)節(jié)（二）血氣分析示PH7.35-7.45，PaO2>625撤機通常HFOV的撤機指的是從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預(yù)估撤機后可能發(fā)生的情況。在氧飽和度90%以上，吸氧濃度0.6以下，胸片顯示肺膨脹合適的情況下，可以每2-3小時以1-2cmH2O為步長開始降低PAW，視PaCO2水平，以5cmH2O為步長逐漸降低振幅，頻率一般不用改變。撤機通常HFOV的撤機指的是從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。26撤機指征氣胸和/或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。平均氣道壓降至10-20cmH2O（嬰幼兒），15-25cmH2O（成人）仍能維持較好的肺膨脹和氧合。振幅降至30cmH2O（嬰幼兒），50cmH2O（成人）以下。氧濃度50%以下仍能維持氧飽和度90%以上。血氣結(jié)果正常，吸痰操作不會造成氧飽和度和PaO2很大的變化。撤機指征氣胸和/或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。27謝謝！

劉莉莉

2011-12-08謝謝！

劉莉莉

28高頻通氣呼吸機高頻通氣呼吸機29高頻通氣的定義高頻率：300-1200BPM潮氣量通常比死腔來得小主動吸氣及呼氣高頻通氣的定義高頻率：300-1200BPM30高頻通氣的類型1高頻振蕩通氣（HFOV）2高頻噴射通氣（HFJV）3高頻氣流阻斷通氣（HFFI）4高頻正壓通氣（HFPPV）5高頻叩擊通氣（HFPV）6雙向高頻通氣一般以前4種通氣類型多見。高頻通氣的類型1高頻振蕩通氣（HFOV）31高頻通氣氣體交換機制1團塊運動與對流2擺動式反復(fù)充氣3不對稱的流速剖面4泰勒擴散5心源性振蕩混合6分子彌散高頻通氣氣體交換機制1團塊運動與對流32高頻通氣的適應(yīng)癥HFV的適應(yīng)證有：1新生兒肺漏氣，包括氣胸，間質(zhì)性肺氣腫，縱膈氣腫，心包積氣，支氣管胸膜漏。2新生兒呼吸窘迫綜合癥的初期治療3胎糞吸入綜合征和肺炎4新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）5嚴(yán)重的新生兒肺氣腫6肺發(fā)育不良7腹內(nèi)壓持續(xù)增高的疾病：出血壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）8先天性膈疝9常規(guī)機械通氣治療效果不佳或失敗者。高頻通氣的適應(yīng)癥HFV的適應(yīng)證有：33高頻通氣課件343100的相對禁忌癥1氣道阻力大2顱內(nèi)壓升高3難以糾正的低血壓（使用血管活性藥物的情況下平均動脈壓小于55mg）4肺血流被動依賴（如單心室畸形。）3100的相對禁忌癥1氣道阻力大35初始設(shè)置1連接病人之前必須進行校正。2主動加溫濕化，不能使用人工鼻。3氧濃度：100%4平均氣道壓：初始設(shè)置高于常頻通氣時Paw4-8cmH2O5頻率（F）：成人6-8Hz。小兒按體重設(shè)置。6振幅（ΔP）Power初始設(shè)置為4，觀察病人的胸壁振動，增加Power直到觀察到胸壁振蕩延續(xù)到病人骨盆處。7吸氣時間百分比：33%8在使用HFOV前需要徹底吸痰和肺膨脹操作。初始設(shè)置1連接病人之前必須進行校正。36肺膨脹操作呼吸機連接病人之后，不開啟振蕩，將Paw升至30-40cmH2O維持20秒。然后調(diào)節(jié)Paw降回初始設(shè)置水平，開啟振蕩器。病人與呼吸機脫開后再次連接時，都需要重新進行（比如吸痰，運轉(zhuǎn)以后等等）。肺膨脹操作呼吸機連接病人之后，不開啟振蕩，將Paw升至30-37報警參數(shù)設(shè)置報警參數(shù)設(shè)置383100呼吸機預(yù)設(shè)的報警限制3100呼吸機預(yù)設(shè)的報警限制39高頻通氣課件40高頻通氣課件41高頻通氣課件42高頻通氣課件43高頻通氣課件44主要參數(shù)設(shè)置（一）平均氣道壓（MAP）主要決定肺容積，影響HFOV氧合功能的主要參數(shù)。MAP的初始設(shè)置較常規(guī)機械通氣時高2-3cmH2O，或與CMV時相等，以后每次增加1-2cmH2O，直到氧飽和度大于90%，F(xiàn)i02小于等于0.6。MAP最大值可達30cmH2O.增加MAP要謹(jǐn)慎，避免肺過度通氣。主要參數(shù)設(shè)置（一）平均氣道壓（MAP）45主要參數(shù)設(shè)置（二）頻率（F）HFOV和CMV不同，降低頻率，可使潮氣量增加，從而降低PaCO2。但通常情況下不根據(jù)PaCO2調(diào)整頻率。一般嬰幼兒的頻率設(shè)置在12-15Hz，成人則在4-7Hz。在HFOV治療過程中，一般不需改變頻率。若需調(diào)整，以1-2Hz幅度進行增減。主要參數(shù)設(shè)置（二）頻率（F）46主要參數(shù)設(shè)置（三）吸氣時間百分比不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。3100提供的吸氣時間比為30%-50%，在33%效果最好。如果在振幅和頻率都不足以改變通氣的時候，可以考慮將此參數(shù)調(diào)至50%。主要參數(shù)設(shè)置（三）吸氣時間百分比47主要參數(shù)設(shè)置主要參數(shù)設(shè)置48主要參數(shù)設(shè)置（四）振蕩頻率（△F）振幅是決定潮氣量大小的主要因素。為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。其可調(diào)范圍0-100%。臨床上最初調(diào)節(jié)以見到患兒胸廓振動為度，以后根據(jù)PaCO2調(diào)節(jié)，PaCO2的目標(biāo)值為35-45mmHg，并達到理想的氣道壓和潮氣量。振幅的選擇不宜過高，一般小于40%。如果選擇的振幅足夠大，PaCO2仍很高，最好的辦法是檢測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵，呼吸機不能有效振蕩。主要參數(shù)設(shè)置（四）振蕩頻率（△F）49主要參數(shù)設(shè)置（五）偏流一般設(shè)置是6升/分，對于一些嚴(yán)重的氣漏患者要將偏流調(diào)到最大，達到60升/分。主要參數(shù)設(shè)置（五）偏流50主要參數(shù)設(shè)置(六)吸入氧濃度（FiO2）初始設(shè)置為100%，之后應(yīng)快速下調(diào)，維持SaO2≧90%即可。當(dāng)FiO2>60%仍氧合不佳時則可每30-60分鐘增加MAP3-5cmH2O主要參數(shù)設(shè)置(六)吸入氧濃度（FiO2）51參數(shù)調(diào)節(jié)（一）HFOV開始15-20分鐘后檢查血氣，并根據(jù)PaO2，PaCO2和PH值對振幅和頻率等進行調(diào)整。若需提高PaO2，可上調(diào)FiO20.1-0.2；增加振幅5-10cmH2O；增加吸氣時間百分比5%-10%；或增加偏流1-2升/分（按先后順序，每次調(diào)節(jié)1-2個參數(shù)）。若需降低PaCO2，可增加振幅5-10cmH2O；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸氣時間百分比5%-10%。治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調(diào)至最高及頻率調(diào)至最低。參數(shù)調(diào)節(jié)（一）HFOV開始15-20分鐘后檢查血氣，并根據(jù)P52參數(shù)調(diào)節(jié)（二）血氣分析示PH7.35-7.45，PaO2>60mmHg；胸片示肺通氣狀況明顯改善；次條件下可逐漸下調(diào)參數(shù)。當(dāng)MAP≦15cmH2O時，先降FiO2至0.6，再降MAP。當(dāng)MAP>15cmH2O時，先降MAP再調(diào)FiO2.參數(shù)調(diào)節(jié)（二）血氣分析示PH7.35-7.45，PaO2>653撤機通常HFOV的撤機指的是從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預(yù)估撤機后可能發(fā)生的情況。在氧飽和度90%以上，吸氧濃度0.6以下，胸片顯示肺膨脹合適的情況下，可以每2-3小時以1-2cmH2O為步長開始降低PAW，視PaCO2水平，以5cmH2O為步長逐漸降低振幅，頻率一般不用改變。撤機通常HFOV的撤機指的是從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。54撤機指征氣胸和/或肺