腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)

手術(shù)室張玲玲2014年11月18日

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)

手術(shù)室張玲1.椎管減壓？1.椎管減壓？2腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件3腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起的骨性纖維結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致腰椎管和神經(jīng)根管狹窄，而使硬脊膜或神經(jīng)根受壓或刺激的系列癥狀。原因：腰椎滑脫；間盤突出；椎板增厚；黃韌帶增厚，甚至骨化腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起4正常影像片正常影像片5椎間盤突出影像片椎間盤突出影像片6髓核脫出髓核脫出72.植骨融合？2.植骨融合？8植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。植骨融合作用：限制運(yùn)動(dòng)維持解剖防止畸形發(fā)生植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨93.內(nèi)固定？3.內(nèi)固定？10

USS內(nèi)固定

脊柱通用系統(tǒng)（universalspinessystem，Uss）

構(gòu)成:椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿種類繁多形態(tài)稍異方法相近作用:促進(jìn)骨的融合

USS內(nèi)固定

脊柱11內(nèi)固定作用椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)椎弓根釘系統(tǒng)可對(duì)脊柱的前中后柱做到堅(jiān)強(qiáng)固定杜絕術(shù)后早期不穩(wěn)定微動(dòng)，減少微動(dòng)引起的增生提高了椎體間植骨融合的成功率內(nèi)固定作用椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)12重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)13（一）椎骨的連結(jié)

椎間盤（一）椎骨的連結(jié)椎間盤14（一）椎骨的連結(jié)椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性

1.椎體間的連結(jié)椎間盤

后縱韌帶

前縱韌帶（一）椎骨的連結(jié)椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相15

2.椎弓間的連結(jié)黃韌帶（椎管與椎板之間）棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

棘間韌帶

棘上韌帶橫突間韌帶

（一）椎骨的連結(jié)2.椎弓間的連結(jié)棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶（一）16（二）腰椎解剖特點(diǎn)1.椎體大

2.椎孔呈三角形

3.椎弓根較胸椎、頸椎大

4.棘突呈方形或斧形向后伸

5.L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%（二）腰椎解剖特點(diǎn)1.椎體大17椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突18重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)19一、術(shù)前準(zhǔn)備（一)基礎(chǔ)用物1.敷料：耳包底包；普通方單；中單2包；手術(shù)衣；一次性門診包（2-3包）2.器械：椎板；外來USS器械3.物品：10#、15#刀片；脊柱針；3-0、0#慕絲線；20*30膜；引流管；引流袋；清潔袋2個(gè)；單級(jí)、雙極電刀筆；吸引器管；20ml注射器×2；手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2個(gè)一次性吸引器頭；燈把一、術(shù)前準(zhǔn)備（一)基礎(chǔ)用物20提前20-30分鐘洗手整理器械臺(tái)、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準(zhǔn)備使用的器械:二、術(shù)前準(zhǔn)備提前20-30分鐘洗手整理器械臺(tái)、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。二21二、體位準(zhǔn)備二、體位準(zhǔn)備22俯臥位擺放上肢時(shí)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！俯臥位擺放上肢時(shí)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！23腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件24腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件25腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件26腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件27消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng)頭偏向一側(cè)消毒鋪單平衡液器械車1器械車2消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng)28先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神29

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?.切口（皮膚-皮下-深筋膜)配合:大鑷(主刀使用)，小鑷(一助使用或不用)，刀柄，兩塊紗布，顯露深筋膜后遞自動(dòng)撐開器三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?0

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時(shí)使用),巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露31

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時(shí)使用),巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露32三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)3.螺釘?shù)闹踩?1）定釘點(diǎn)配合:巾鉗(2)去除骨皮質(zhì)配合:咬骨鉗紗布接骨電刀止血

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)3.螺釘?shù)闹踩?3三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(3)定方向配合：開路錐加深器/推進(jìn)器(4）定深度配合：球探子(直、彎兩種)三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(3)定方向34

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(5)定位置配合：插入定位針（同一側(cè)放入型號(hào)一樣的)(6)透視配合：紗布、方單準(zhǔn)備三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(5)定位置35腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件36三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(7)椎弓根釘植入配合：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定釘絲錐萬向釘固定釘萬向釘螺釘起子三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(7)椎弓根釘植入固定釘絲錐萬向釘固定37腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件38C臂機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片C臂機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片39（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）

★全椎板、半椎板及椎板間開窗3種不同范圍的椎管顯露方式★1.棘突、黃韌帶椎板切除顯露椎管配合：（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）40腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件41椎板棘突復(fù)合塊顯露椎管圖椎板棘突復(fù)合塊顯露椎管圖42（三)探查松解神經(jīng)根配合：兩個(gè)神經(jīng)剝離子、神經(jīng)根拉鉤（三)探查松解神經(jīng)根43（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤1.切除后縱韌帶配合：神經(jīng)剝離子/神經(jīng)根拉鉤小圓刀髓核鉗（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤442.摘除椎間盤配合:髓核鑿（先小后大，鉸刀/刮匙)錘子髓核鉗終板刮匙2.摘除椎間盤45（五）植骨、上棒配合：碎骨裝入一次性吸引管(1/3處）長的植入棒錘子銃子/高跟鞋錘子（五）植骨、上棒46（五）植骨、上棒

配合：選擇合適的棒折彎持棒鉗加持棒準(zhǔn)備頂絲

抗扭力扳手臨時(shí)鎖緊

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)（五）植骨、上棒三、手術(shù)步驟及配47腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件48（七）加壓或撐開、最終擰緊、折斷釘尾配合：加壓或撐開后透視

（七）加壓或撐開、最終擰緊、折斷釘尾49腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件50關(guān)閉切口配合：清點(diǎn)放置引流1.減壓、固定合適后，清點(diǎn)棉片、紗布及釘尾個(gè)數(shù)。放置引流管，皮七號(hào)線固定。2.大圓七號(hào)線或VCP752D線縫合深筋膜、淺筋膜兩層。3.大圓一號(hào)線縫合皮下。4.皮一號(hào)線縫皮。

手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口手術(shù)結(jié)束51腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件52手術(shù)中出血的止血方法創(chuàng)面軟組織出血－單極電凝及時(shí)止血椎板出血－雙極電凝止血、骨蠟椎管內(nèi)靜脈叢出血－雙極電凝止血、明膠海綿、腦棉片椎體間隙出血－明膠海綿卷，融合時(shí)取出手術(shù)中出血的止血方法創(chuàng)面軟組織出血－單極電凝及時(shí)止血53術(shù)中關(guān)注的問題釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入,會(huì)造成遠(yuǎn)期感染血供差,微生物易繁殖血供差,抗菌素不容易殺滅微生物

一旦發(fā)生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎體不穩(wěn)而導(dǎo)致滑脫，進(jìn)而再次出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀無菌保障術(shù)中關(guān)注的問題釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入,會(huì)造成遠(yuǎn)期感染54無菌技術(shù)無菌防護(hù)屏障的維持—艾利斯鉗固定電刀/雙極不確定是否無菌的物品應(yīng)視為是帶菌在無菌區(qū)內(nèi)的所有物品必須是無菌的一旦包裝被打開，無菌容器的邊緣就不再無菌參與手術(shù)操作者最好戴雙層手套無菌技術(shù)無菌防護(hù)屏障的維持—艾利斯鉗固定電刀/雙極55

熟悉手術(shù)部位解剖；

詳細(xì)了解手術(shù)步驟；

做外科手術(shù)參與者；

是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享!熟悉手術(shù)部位解剖；

詳細(xì)了解手術(shù)步驟；

56感謝大家的聆聽!感謝大家的聆聽!57

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)

手術(shù)室張玲玲2014年11月18日

腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)

手術(shù)室張玲1.椎管減壓？1.椎管減壓？59腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件60腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起的骨性纖維結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致腰椎管和神經(jīng)根管狹窄，而使硬脊膜或神經(jīng)根受壓或刺激的系列癥狀。原因：腰椎滑脫；間盤突出；椎板增厚；黃韌帶增厚，甚至骨化腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起61正常影像片正常影像片62椎間盤突出影像片椎間盤突出影像片63髓核脫出髓核脫出642.植骨融合？2.植骨融合？65植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。植骨融合作用：限制運(yùn)動(dòng)維持解剖防止畸形發(fā)生植骨融合植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨663.內(nèi)固定？3.內(nèi)固定？67

USS內(nèi)固定

脊柱通用系統(tǒng)（universalspinessystem，Uss）

構(gòu)成:椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿種類繁多形態(tài)稍異方法相近作用:促進(jìn)骨的融合

USS內(nèi)固定

脊柱68內(nèi)固定作用椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)椎弓根釘系統(tǒng)可對(duì)脊柱的前中后柱做到堅(jiān)強(qiáng)固定杜絕術(shù)后早期不穩(wěn)定微動(dòng)，減少微動(dòng)引起的增生提高了椎體間植骨融合的成功率內(nèi)固定作用椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)69重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)70（一）椎骨的連結(jié)

椎間盤（一）椎骨的連結(jié)椎間盤71（一）椎骨的連結(jié)椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性

1.椎體間的連結(jié)椎間盤

后縱韌帶

前縱韌帶（一）椎骨的連結(jié)椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相72

2.椎弓間的連結(jié)黃韌帶（椎管與椎板之間）棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

棘間韌帶

棘上韌帶橫突間韌帶

（一）椎骨的連結(jié)2.椎弓間的連結(jié)棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶（一）73（二）腰椎解剖特點(diǎn)1.椎體大

2.椎孔呈三角形

3.椎弓根較胸椎、頸椎大

4.棘突呈方形或斧形向后伸

5.L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%（二）腰椎解剖特點(diǎn)1.椎體大74椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根（三）椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突75重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)76一、術(shù)前準(zhǔn)備（一)基礎(chǔ)用物1.敷料：耳包底包；普通方單；中單2包；手術(shù)衣；一次性門診包（2-3包）2.器械：椎板；外來USS器械3.物品：10#、15#刀片；脊柱針；3-0、0#慕絲線；20*30膜；引流管；引流袋；清潔袋2個(gè)；單級(jí)、雙極電刀筆；吸引器管；20ml注射器×2；手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2個(gè)一次性吸引器頭；燈把一、術(shù)前準(zhǔn)備（一)基礎(chǔ)用物77提前20-30分鐘洗手整理器械臺(tái)、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準(zhǔn)備使用的器械:二、術(shù)前準(zhǔn)備提前20-30分鐘洗手整理器械臺(tái)、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。二78二、體位準(zhǔn)備二、體位準(zhǔn)備79俯臥位擺放上肢時(shí)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！俯臥位擺放上肢時(shí)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！80腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件81腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件82腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件83腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件84消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng)頭偏向一側(cè)消毒鋪單平衡液器械車1器械車2消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng)85先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時(shí)鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神86

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?.切口（皮膚-皮下-深筋膜)配合:大鑷(主刀使用)，小鑷(一助使用或不用)，刀柄，兩塊紗布，顯露深筋膜后遞自動(dòng)撐開器三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?7

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時(shí)使用),巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露88

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時(shí)使用),巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露89三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)3.螺釘?shù)闹踩?1）定釘點(diǎn)配合:巾鉗(2)去除骨皮質(zhì)配合:咬骨鉗紗布接骨電刀止血

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)3.螺釘?shù)闹踩?0三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(3)定方向配合：開路錐加深器/推進(jìn)器(4）定深度配合：球探子(直、彎兩種)三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(3)定方向91

三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(5)定位置配合：插入定位針（同一側(cè)放入型號(hào)一樣的)(6)透視配合：紗布、方單準(zhǔn)備三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(5)定位置92腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件93三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(7)椎弓根釘植入配合：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定釘絲錐萬向釘固定釘萬向釘螺釘起子三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(7)椎弓根釘植入固定釘絲錐萬向釘固定94腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件95C臂機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片C臂機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片96（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）

★全椎板、半椎板及椎板間開窗3種不同范圍的椎管顯露方式★1.棘突、黃韌帶椎板切除顯露椎管配合：（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）97腰椎后路手術(shù)配合講課資料課件98椎板棘突復(fù)合塊顯露椎管圖椎板棘突復(fù)合塊顯露椎管圖99（三)探查松解神經(jīng)根配合：兩個(gè)神經(jīng)剝離子、神經(jīng)根拉鉤（三)探查松解神經(jīng)根100（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤1.切除后縱韌帶配合：神經(jīng)剝離子/神經(jīng)根拉鉤小圓刀髓核鉗（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤1012.摘除椎間盤配合:髓核鑿（先小后大，鉸刀/刮匙)錘子髓核鉗終板刮匙2.摘除椎間盤102（五）植骨、上棒配合：碎骨裝入一次性吸引管(1/3處）長的植入棒錘子銃子/高跟鞋錘子（五）植骨、上棒103（五）植骨、上棒

配合：選擇合適的棒折彎持棒鉗加持棒準(zhǔn)備頂絲