臨床運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)歷年考點(diǎn)大匯總

【速記】臨床運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)歷年考點(diǎn)大匯總一、本單元復(fù)習(xí)內(nèi)容（骨折、脫位+感染+腫瘤+慢性病）單元病種具體內(nèi)容（-）骨折概論總論：特別重點(diǎn)章節(jié)?。ǘ┥现钦?鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、骨牌上骨折、撓骨下端骨折肱（三）下肢骨折4股骨頸骨折、股骨干骨折、腓骨骨折脛骨平臺(tái)骨折、脛（四）脊柱和骨盆2+1脊柱骨折。骨盆骨折，脊髓損傷（五）關(guān)節(jié)脫位4肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、頭半脫位髓關(guān)節(jié)脫位、撓骨（六）手外傷及斷肢（指）再植2手外傷斷肢（指）再植（七）周圍神經(jīng)損傷6-26上、下肢共6根神經(jīng)難點(diǎn)，非重點(diǎn)重點(diǎn)章節(jié)！肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上既炎、狹（A）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病7窄性腱鞘炎、股骨頭壞死、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、頸椎病、腰椎間盤突出癥骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、（九）非化膿性關(guān)節(jié)炎（九）非化膿性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)（十）骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染、結(jié)核（十）骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染、結(jié)核.骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查.骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查.骨折的并發(fā)癥.骨折的急救及治療.骨折的愈合1定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷。2病因1外力：主要是創(chuàng)傷性骨折:直接暴力：間接暴力：重點(diǎn)章節(jié)！瘤樣病變、良性、潛在惡性、惡性、（H-一）骨腫瘤轉(zhuǎn)移性二復(fù)習(xí)方法:.花大力氣掌握總論的內(nèi)容，用總論指導(dǎo)各論的學(xué)習(xí)，并在各論中回顧總論的內(nèi)容（如臨表、處理原則）。.總論掌握細(xì)節(jié)，各論掌握特征性表現(xiàn)或處理方法。1骨折概論（一）骨折概論1）全身表現(xiàn)2）局部表現(xiàn)3）影像學(xué)檢查1）早期并發(fā)癥2）晚期并發(fā)癥1）急救及急救與固定的目的2）骨折的治療3）常用的復(fù)位及固定方法4）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)5）開放性骨折的治療（09新增）1）骨折的愈合過程2）影響骨折愈合的因素積累性勞損.好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。疲勞骨折：腓骨骨折2內(nèi)力：骨骼疾?。ú±硇怨钦郏核?臨表（考點(diǎn)）1全身表現(xiàn)：休克：主要原因是出血。最常見于：骨盆骨折，股骨骨折，多發(fā)骨折（最重要），嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。記憶：多發(fā)于骨盆和股骨發(fā)熱：正常：骨折后一般體溫正常異常：出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃?意義：如果高熱超過38c（38線），應(yīng)考慮可能有感染（最重要）。2局部表現(xiàn)：（最重要）城門失火，殃及池魚（最重要）（最重要）一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙：對(duì)比炎癥：紅、腫、熱、痛、功能障礙。沒有紅和熱。腫一一軟組織水腫一一腫脹、痛一一骨折錯(cuò)位導(dǎo)致；專有體征：1）畸形：2）異?；顒?dòng)：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨湯）?；危闯?，感，音；三個(gè)骨折特有體征之一者一一診斷為骨折。比較：A畸形可以存在很久，但異常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意；B.不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。（重要）C.有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。記憶：1查的次數(shù)2有的沒有特有體征仍然是骨折。3輔助IX線檢查：骨折X線檢查的重要意義是明確骨折的診斷。正側(cè)位和鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)。1可疑：應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查；2確診：注意！即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的。最重要最基本的檢查方法是X線。記憶：每個(gè)系統(tǒng)都有自己的首選檢查；舉例：呼吸 X線；消化 內(nèi)鏡；肝膽胰腺 B超；循環(huán) 心電圖；泌尿 B超；運(yùn)動(dòng)——X線檢查；女性——B超；腫瘤——病理活檢；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理2并發(fā)癥（考點(diǎn)）1早期：一共是5個(gè)并發(fā)癥；記憶：器官組織學(xué)兩骨:血（休克，脂肪栓塞），器官組織損傷。兩骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。1休克——出血導(dǎo)致的創(chuàng)傷性休克；2脂肪栓塞：骨折一一骨筋膜室綜合癥一骨髓腔壓力驟增一一骨髓破壞和血管破壞 脂肪滴進(jìn)入靜脈內(nèi)。最常見與長(zhǎng)骨骨折的時(shí)候：3重要臟器一一骨盆骨折損傷到后尿道。累及膀胱和會(huì)陰；引起：尿外漏，血尿，排尿困難4重要神經(jīng)和血管損傷：1重要血管損傷，常見的有：A.股骨跳上骨折一一遠(yuǎn)側(cè)骨折端一一胴動(dòng)脈損傷；B.脛骨上段骨折脛前或脛后動(dòng)脈損傷；C.伸直型肱骨骸上骨折一一近側(cè)骨折端一一肱動(dòng)脈損傷。2周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的槎神經(jīng)；腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。3脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，脊柱頸段和胸腰段，5骨筋膜室綜合癥（考點(diǎn)）：1定義：由骨，骨間膜，肌腱隔和深筋膜形成的骨筋膜室因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。2病史1部位：最多見于前臂掌側(cè)和小腿。2病理：形成缺血一一水腫一一缺血的惡性循環(huán)。最終缺血導(dǎo)致腎衰竭。3特征：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，并且進(jìn)行性加重。4處理：早期切開是唯一有效的方法。5分期：1.瀕臨缺血性肌痙攣。2.缺血性肌痙攣。3.壞疽。缺血性肌攣縮記憶：根據(jù)缺血時(shí)間記憶：缺血早期，缺血中量，缺血大量。2晚期：（臥床固定則少動(dòng)，褥瘡肺炎血栓塞，關(guān)節(jié)僵硬骨化生，創(chuàng)傷感染關(guān)節(jié)炎，缺血骨死肌攣縮）血（缺血性骨壞死，下肢靜脈血栓的形成，缺血性肌痙攣）長(zhǎng)期臥床（裾瘡，墜積性肺炎，感染）關(guān)節(jié)（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，損傷性骨化）骨萎縮。記憶：根據(jù)部位記憶：記憶思路：541（5個(gè)感染+4個(gè)缺血+1個(gè)僵硬）1呼吸道一一長(zhǎng)期臥床不起一一墜積性肺炎；2與床接觸部位一一長(zhǎng)期臥床不起一一壓瘡一一好發(fā)部位（?？键c(diǎn)）舐骨部，戢部,足跟部（記憶：想自己躺在床上，哪些會(huì)接觸床）3下肢一一下肢靜脈血栓的形成一一多見于骨盆，下肢骨折。下肢回縮可以改善靜脈回流；創(chuàng)傷使得機(jī)體處于高凝狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床不起一一下肢深靜脈血栓。4開放性骨折一一感染一一污染較重；5損傷性骨化一一關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)附近骨折損傷一一最易并發(fā)骨化性肌炎。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨踝上骨折，關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生損傷性骨化。6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)部位骨折一不能解剖復(fù)位一一畸形愈合一一愈合后關(guān)節(jié)面不平整一一關(guān)節(jié)活動(dòng)一一關(guān)節(jié)面隨著關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損一一創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一一關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛；舉例：自行車的破壞軸和軸管。微信號(hào)：med66_cdel7關(guān)節(jié)僵硬一一骨和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。8急性骨萎縮損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松一好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。9缺血性骨壞死一一骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。舉例：股骨頸骨折處理不當(dāng)后并發(fā)股骨頭壞死；10缺血性肌痙攣一一骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)導(dǎo)致的。典型的畸形是爪形手和爪形足。骨折晚期并發(fā)癥（方便記憶版）5個(gè)感染感染、關(guān)節(jié)炎、肌炎、肺炎、壓瘡4個(gè)缺血 血栓、骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮1個(gè)僵硬關(guān)節(jié)僵硬（最常見）缺血一骨萎縮、、缺血性肌攣縮一一缺血性骨壞死。3急救（?？迹?骨折急救的目的一一用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。2骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織的損傷（血管、神經(jīng)、內(nèi)臟）；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；③便于運(yùn)送。比較：注意急救和固定的目的不同的。急救的具體流程：四部曲：（抗休克（救命）一一包扎一一固定一一轉(zhuǎn)運(yùn)。）記憶急救骨折四部曲：注意：若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。應(yīng)送至醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)處理后，再行復(fù)位。復(fù)位沒有感染重要。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。2治療（掌握重點(diǎn)：3-2-2-3）：3大原則，2種復(fù)位，2種固定，3個(gè)階段；三大原則：復(fù)位、固定和康復(fù)治療。（對(duì)比急救四部曲：抗休克一一包扎一一固定 轉(zhuǎn)運(yùn)）L復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。（2類方法：手法+切開）.固定：即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵,（2類方法：外固定+內(nèi)固定）.康復(fù)治療：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮、保持肌肉力量；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。（3個(gè)階段：早、中、晚期）3常用的復(fù)位及固定方法：1復(fù)位1復(fù)位方法：有2類，即手法復(fù)位（又稱閉合復(fù)位）和切開復(fù)位。如不易達(dá)到時(shí)，也不能為了追求解剖復(fù)位而反復(fù)進(jìn)行多次復(fù)位，達(dá)到功能復(fù)位即可。2切開復(fù)位優(yōu)點(diǎn)：最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。記憶：手術(shù)治療公式：切開復(fù)位；1內(nèi)科治療無效：手法復(fù)位失敗者；2有并發(fā)癥：骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷；嚴(yán)重影響患肢功能者；3不和常規(guī)：大，高，多，深；一一關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；多一一多處骨折4老弱病殘（太老弱病殘不能手術(shù)）。切開復(fù)位的指征優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)切開復(fù)位的指征1）切開復(fù)位時(shí)分離軟組織和骨1）骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入1）骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者：2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，可能影響關(guān)節(jié)功能者；3）手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響患肢功能者：4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位；5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。1最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。2有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3還能方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。膜，減少骨折部位的血液供應(yīng)，如髓內(nèi)釘內(nèi)固定，可損傷髓腔內(nèi)血液供應(yīng)，可能引起骨折延遲愈合或不愈合。2）增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，若無菌操作不嚴(yán)，易于發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎。3）切開復(fù)位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。內(nèi)固定器材的拔除，大多需再一次手術(shù)。2固定1意義：固定是骨折愈合的關(guān)鍵；2方法：即外固定一一用于身體外部的固定，和內(nèi)固定一一用于身體內(nèi)部的固定。3外固定主要用于手法復(fù)位后的患者，也有些經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需加用外固定者小夾板，石膏繃帶，外展架。持續(xù)牽引一一皮膚牽引和骨牽引。外固定器。4內(nèi)固定：內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后接骨板，髓內(nèi)釘，螺絲釘；3康復(fù)治療（3個(gè)階段）時(shí)間目的主要禁忌早期骨折后促進(jìn)患肢血液患肢肌主動(dòng)舒縮原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。1~2周循環(huán)，活動(dòng)為主內(nèi)消除腫脹防止肌萎縮。中期骨折2以防肌萎縮和開始進(jìn)行骨折上、周以后關(guān)節(jié)僵硬下關(guān)節(jié)活動(dòng)晚期需4~8肢體部分腫脹輔以物理治療和周和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)外用藥物薰洗，促通過鍛煉，盡進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍早使之消除。和肌力的恢復(fù)。2復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1關(guān)于骨折的分類：重要但很簡(jiǎn)單的補(bǔ)充：1開放閉和：根據(jù)骨折處是否與外界相通：開放閉和。特殊的：恥骨和尾骨。2完全不完全：骨的完整性和連續(xù)性。1不完全：：青枝裂縫1裂縫骨折：顱骨2青枝骨折：小兒2完全：骨折線與骨干的關(guān)系記憶。1橫骨折：垂直2斜骨折：一定角度3螺旋骨折：螺旋狀。4粉碎骨折：三塊以上5嵌插：插入6壓縮：變性7凹陷：下線8骨箭分離3穩(wěn)定與不穩(wěn)定：移不移位；4移位（按360度記憶）①成角移位；②側(cè)方移位；③縮短移位；④分離移位；⑤旋轉(zhuǎn)移位；1兩骨折端的縱軸線：1交叉成角 成角移位；2兩骨折端在縱軸線分離一分離移位3遠(yuǎn)側(cè)骨折端圍繞縱軸旋轉(zhuǎn)一一旋轉(zhuǎn)移位2兩骨折端1以一側(cè)骨折端為準(zhǔn)：令一側(cè)做前后左右移位一一側(cè)方移位2兩骨折端一一比原來的距離小了。1解剖復(fù)位：恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）2功能復(fù)位：1定義：骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。2功能復(fù)位：記憶：1對(duì)移位要求2前臂3長(zhǎng)骨骨折①旋轉(zhuǎn)移位，分離移位：必須完全矯正。微信號(hào)：med66_cdel②縮短移位：成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童下肢骨折縮短移位不超過2cm③成角移位：向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全復(fù)位。④前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。⑤長(zhǎng)骨干橫骨折，復(fù)位如能端端對(duì)接，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干箭端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。記憶：1234：1：成人下肢骨折縮短移位不超過1cm；2：兒童下肢骨折縮短移位不超過2cm3：長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右；4干隨端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。記憶：成人下肢兒童下肢。下肢橫骨折。下肢干前段骨折。對(duì)應(yīng)1234.11開放性骨折1定義：開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通，2特例：恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂，尾骨骨折致直腸破裂。其最大危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入，導(dǎo)致骨感染。3分度根據(jù)軟組織損傷程度可分為記憶：三度：刺破，壓碎，廣泛；第一度：皮膚被刺破。皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破。輕第二度：皮膚被壓碎。皮下組織與肌組織中度損傷。中第三度：廣泛的皮膚且合并血管、神經(jīng)損傷。廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷。重Gustilo—Anderson將第三度分為三個(gè)亞型，即（方便記憶版）：IIIA型，軟組織嚴(yán)重?fù)p傷；IHB型，軟組織嚴(yán)重缺損+骨外露；IIIc型，軟組織嚴(yán)重缺損+骨外露+重要血管損傷。4治療1處理原則：及時(shí)處理創(chuàng)口，防止感染，將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折2清創(chuàng)的時(shí)間：一般認(rèn)為在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，能一期愈合。少數(shù)病例在傷后12?24小時(shí)，甚至個(gè)別病例超過24小時(shí)還可進(jìn)行清創(chuàng)3清創(chuàng)的要點(diǎn)：清創(chuàng)、骨折復(fù)位和軟組織修復(fù)以及傷口閉合（3步，注意掌握細(xì)節(jié)）1.清創(chuàng)（1）清洗：創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗（2）切除創(chuàng)緣皮膚1一2毫米。對(duì)于肌腱、神經(jīng)和血管，應(yīng)在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便予以修復(fù)。（3）關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊：盡量予以保留，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復(fù)十分重要。（4）骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。（5）骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性，以利骨折愈合。骨端的污染程度在密質(zhì)骨一般不超過0.5?1.0mm,松質(zhì)骨則可深達(dá)1cm。（此處注意一小一大）A.小：游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留，并應(yīng)復(fù)位，有助于骨折愈合。B.大：大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，.組織修復(fù)1）骨折固定：第三度開放性骨折及第二度開放性骨折清創(chuàng)時(shí)間超過傷后6?8小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定。一旦發(fā)生感染，則內(nèi)固定物必須取出，否則感染不止，創(chuàng)口不愈。2）重要軟組織修復(fù)：肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以修復(fù)，以便早日恢復(fù)肢體功能。3）創(chuàng)口引流：于24?48小時(shí)后拔除。.閉合創(chuàng)口完全閉合創(chuàng)口，爭(zhēng)取一期愈合，是達(dá)到將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)爭(zhēng)取達(dá)到的主要目的。（1）直接縫合：皮膚無明顯缺損者，多能直接縫合。注意：垂直越過關(guān)節(jié)的創(chuàng)口，不宜直接縫合，以免創(chuàng)口瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。應(yīng)采用Z字成形術(shù)予以閉合。5預(yù)后：

清創(chuàng)完成后，選擇適當(dāng)?shù)墓潭?，?yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素8愈合1愈合進(jìn)程：1.血腫機(jī)化演進(jìn)期一一這一過程在骨折后2周完成。A.血腫：骨折斷端及其周圍形成血腫。B.炎癥：骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。C.機(jī)化：血腫機(jī)化形成肉芽組織。.原始骨痂形成期一一骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，一般需4?8周一兩個(gè)月（4周-8周）；1膜內(nèi)成骨 內(nèi)骨痂和外骨痂2軟骨內(nèi)成骨——環(huán)狀骨伽——連接骨伽3原始骨痂形成一一連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂臨床愈合，一般約需4?8周。.骨痂形成塑型期一一一般需8?12周。骨折愈合過程中，膜內(nèi)成骨比軟骨內(nèi)成骨快，而膜內(nèi)成骨又以骨外膜為主。因此，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。記憶：2周骨化4周骨痂8周塑形骨折愈合小結(jié)：血腫機(jī)化期——半個(gè)月（2周）；骨痂形成期 兩個(gè)月（4周-8周）；骨板形成塑形期一一兩三個(gè)月（8T2周）?！皞顒?dòng)骨一百天。2周消失形成成型的倍數(shù)關(guān)系。纖維一一原始骨痂一一最終確定；骨折愈合過程有一期愈合（直接愈合）和二期愈合（間接愈合）。臨床上骨折愈合過程多為二期愈合。二期愈合愈合標(biāo)準(zhǔn)：1無痛2無異?；顒?dòng)3X線：骨折線模糊。4實(shí)驗(yàn)：記憶：記憶思路123：上肢：1分鐘，1千克；2星期，不變形；下肢：3分鐘，30步）2影響因素1全身因素：最常見的是年齡。2局部因素：1最重要因素是血液供應(yīng)。好，一側(cè)兩側(cè)，中斷。1血供良好2一側(cè)骨折端血供差1血供良好2一側(cè)骨折端血供差3兩斷端血供均差更慢。4血供幾乎完全中斷壞死。2骨折的類型和數(shù)量.軟組織損傷程度.軟組織嵌入.感染開放性骨折：最常見脛骨中下1/3骨折，愈合慢；：脛骨中上1/3骨折和中下1/3兩處骨折，愈合：股骨頸囊內(nèi)骨折，愈合差，易發(fā)生股骨頭缺血性總論學(xué)習(xí)重在細(xì)節(jié)。各論學(xué)習(xí)重在特點(diǎn)

2上肢骨才斤人群部位病因合并傷治療鎖骨骨折青少年鎖骨中段間接暴力臂叢1無移位：三角巾懸吊患肢3周。2有移位：手法復(fù)位"8"字固定4周肱骨外科頸中老年肱骨大、小結(jié)節(jié)移行處為肱骨干的交界處間接暴力腋神經(jīng)腋血管1無移位：三角巾懸吊患肢3周。2有移位：手術(shù)治療肱骨干青壯年肱骨外科頸下1—2厘米至肱骨踝上2厘米。樓神經(jīng)垂腕非手術(shù)治療。肱骨骸上10歲以下兒童肱骨干與肱骨骸交界處間接暴力尺神經(jīng)稅神經(jīng)正中神經(jīng)1手法復(fù)位外固定：受傷時(shí)間短，沒有血循環(huán)障礙者。2切開復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗；開放性骨折；合并血管神經(jīng)損傷。梳骨下端成年及老年傷員；距離槎骨下端關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)間接暴力手法復(fù)位，外固定3?4周即可。1.鎖骨骨折1病史：人群：好發(fā)于青少年，部位：多發(fā)生在鎖骨中段，病因：多由間接暴力引起。2臨表1特有體征：病人常用健手托住肘部，減少肩部活動(dòng)引起的骨折端移動(dòng)而導(dǎo)致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折近端活動(dòng)而導(dǎo)致疼痛。2三大一般體征：腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。3健側(cè)手托患側(cè)肘閉合手法內(nèi)固定，開放切開外固定，4查體：可捫及骨折端，有局限性壓痛，有骨摩擦感。3病例：1成人：病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜2小兒：穿衣伸手入袖時(shí)有啼哭等。原因：幼兒因不能自訴疼痛部位，且皮下脂肪豐滿，畸形不甚明顯。4輔助IX線：首選上胸部的正位X線攝片。2X線：只要是鎖骨骨折都會(huì)有這么一句話（重點(diǎn)）：胸骨柄到肩峰端連線的中點(diǎn)向外膨出。5治療1手法復(fù)位：1幼兒：青枝骨折：三角巾懸吊患肢3?6周。。2成人：1無移位骨折：三角巾懸吊患肢3?6周。。2有移位的骨折：手法復(fù)位后橫形8字繃帶固定4周注意：比較在橫形和三角巾。2切開復(fù)位：.切開復(fù)位內(nèi)固定指征：①病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。小結(jié)：難受/不愈/外端/開放/移位/合并。注意：內(nèi)固定時(shí)，在選用鋼板時(shí)，要按鎖骨形狀進(jìn)行預(yù)彎處理，并應(yīng)將鋼板放在鎖骨上方，盡量不放在前方。2.肱骨外科頸骨折1解剖1解剖部位：肱骨外科頸的解剖部位是肱骨大、小結(jié)節(jié)的交界處。（交界處）2骨折部位：肱骨外科頸骨折的部位是肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處。位于解剖頸下2?3cm.2病史人群：中老年居多，病因：間接暴力是最主要因素。3臨表肱骨外科頸骨折 損傷臂叢神經(jīng)、腋血管損傷三角肌 外展型骨折。4病例：肱骨外科頸骨折=中老年+肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙。5分類：依據(jù)：肱骨和肱骨頭的關(guān)系分類記憶：無移位，有移位（外展型和內(nèi)收），粉碎的。L無移位骨折：沒有移位；.外展型骨折：肱骨外展一一手掌著地；.內(nèi)收型骨折；肱骨內(nèi)收一一肘部著地；.粉碎型骨折：粉碎。6治療.無移位骨折：無需手法復(fù)位。三角巾懸吊患肢3周可以功能鍛煉。.外展型骨折：主要手法復(fù)位，外固定。.內(nèi)收型骨折：主要手法復(fù)位，外固定。.粉碎型骨折：切開復(fù)位，內(nèi)固定為主。.朧骨干骨折要求掌握兩點(diǎn)：并發(fā)癥和治療。1定義：肱骨外科頸下1一2厘米至肱骨踝上2厘米。2臨表1人群：青壯年2部位：肱骨外科頸下1―2厘米至肱骨踝上2厘米3病例：肱骨干骨折=青壯年+外傷史+右上臂活動(dòng)障礙+垂腕（桃神經(jīng)損傷）4輔助正位X線攝片檢查可以確診5并發(fā)癥肱骨干上有槎神經(jīng)溝一一梯神經(jīng)通過一一骨折并發(fā)槎神經(jīng)損傷一一有垂腕，（重點(diǎn)）6治療最常用是非手術(shù)治療。1若骨折位于三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下一一導(dǎo)致外展位骨折一一在內(nèi)收位牽引；2若骨折位于三角肌止點(diǎn)以下一一導(dǎo)致內(nèi)收位骨折一一應(yīng)在外展位牽引。3若復(fù)位后有2cm短縮、1/3的側(cè)方移位、20。的前方成角畸形、30°以內(nèi)的外翻成角畸形、15。以內(nèi)的旋轉(zhuǎn)畸形，因不影響功能，可不強(qiáng)求解剖復(fù)位。.肱骨骸（ke）上骨折要求掌握三點(diǎn)：好發(fā)年齡、分型及臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。補(bǔ)充基本問題：什么是肱骨骸上？為什么容易發(fā)生肱骨骸上骨折？肱骨鐮上骨折一一肱骨干與肱骨跳的交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線與肱骨骸軸線之間有30°~50°的前傾角（圖62—16）,這是容易發(fā)生肱骨骸上骨折的解剖因素。1定義：1肱骨干與肱骨鐮交界處發(fā)生的骨折。（交界處）2解剖：尺骨和肱骨相交的一個(gè)突出點(diǎn)是肱骨恨，有尺神經(jīng)經(jīng)過，所以最易損傷尺神經(jīng)。槎神經(jīng)還有正中神經(jīng)經(jīng)過。所以說：骨折最容易損傷神經(jīng)的骨折是肱骨骨折。（重點(diǎn)）2病史：1年齡：10歲以下兒童最多見；2部位：肱骨干與肱骨牌交界處3分類：依據(jù)是根據(jù)受力點(diǎn)不同分類；手著地一一伸直型；伸直型肱骨段上骨折最常見。肘關(guān)節(jié)著地一一屈曲型鑒別表

4臨表1伸直型：骨折線從前下方斜向后上方。肘部向后突出，肘后三角關(guān)系正常。近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位如果在跌倒時(shí)，同時(shí)遭受側(cè)方暴力，可發(fā)生尺側(cè)或樓側(cè)移位兒童，有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。2屈曲型：不同點(diǎn)：肘部可以觸到骨折端。X線拍片：近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折可刺破皮膚形成開放骨折。少有合并神經(jīng)血管損傷。5病例：左右肱骨踝上骨折==10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛擠壓痛+肘后三角正常+合并神經(jīng)損傷（爪形手，垂腕，猿手）6并發(fā)癥1伸直型：.血管損傷：先肌缺血性壞死，后缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形。極易壓迫肱動(dòng)脈或刺破肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。.神經(jīng)損傷：包括遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿樓垂腕）。1）槎神經(jīng)損傷：損傷后表現(xiàn)為"垂腕”，肱骨中下"3骨折時(shí)最可能導(dǎo)致樓神經(jīng)損傷。2）尺神經(jīng)損傷：肌支主要支配前臂尺側(cè)一個(gè)半屈?。ǔ邆?cè)腕屈肌和指深肌尺側(cè)半，簡(jiǎn)稱一尺半深）肱骨骸上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為"爪形手"：拇指不能內(nèi)收，其他四指不能外展及內(nèi)收。3）正中神經(jīng)損傷：損傷后表現(xiàn)為“猿手”：可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌槎側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。如果已出現(xiàn)5P征（painlessness無痛，pulselessness脈搏消失，pallor皮膚蒼白，paresthesia感覺異常，paralysis肌麻痹）則為時(shí)已晚，即便手術(shù)減壓也難以避免缺血性肌攣縮2屈曲型6治療1手法復(fù)位外固定：受傷時(shí)間短，沒有血循環(huán)障礙者。2切開復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失??；開放性骨折；合并血管神經(jīng)損傷。記憶：手術(shù)指證：和前別切開復(fù)位的指證沒有區(qū)別。7解剖1記憶：肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝：上大下小兩個(gè)頭解剖外科兩個(gè)上大下小兩個(gè)頭解剖外科兩個(gè)頸尺樓兩個(gè)神經(jīng)溝2記憶：肱牌上折多兒童、后上前下斜折線、側(cè)觀肘部呈靴形,牽引反旋再橫擠,小頭推著滑車走骨折快往外科走同名神經(jīng)溝內(nèi)走伸屈兩型前者眾。尺撓側(cè)偏兩端重。但與肘脫實(shí)不同。端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。5.桃骨下端骨折要求掌握：分型、典型體征和治療。明確一個(gè)概念：槎骨下端骨折一一距槎骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，容易骨折。1定義：距離槎骨下端關(guān)節(jié)面3厘米以內(nèi)的骨折。2病史人群：多見于成年及老年傷員；部位：骨折發(fā)生在槎骨下端3cm范圍內(nèi)；3分類依據(jù)著地點(diǎn)不同分類：手掌著地一一伸直型（Colles骨折）；手背著地 屈曲型，smith骨折3臨表1伸直型：伸直型槎骨下端骨折（Colles骨折）.”銀叉（餐叉）型畸形：外傷后，因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)，側(cè)面可見."槍刺刀”狀畸形：正面可見。即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形；X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向槎、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；可同時(shí)伴有下尺槎關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。2屈曲型：與伸直型相反，故稱反Colles骨折4病例橫骨遠(yuǎn)端骨折===腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺5治療1注意患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)2手法復(fù)位，外固定3?4周即可。肱骨骸上骨折撓骨下端骨折依據(jù)：根據(jù)受力點(diǎn)手掌著地一一伸直型；手掌著地——伸直型（Colles骨折）不同肘關(guān)節(jié)著地一一屈曲型手背著地——屈曲型（smith骨折）。記憶理解上邊的肱骨要伸直上邊的梯骨要伸直伸遠(yuǎn)折端 向上移位 向背側(cè)，向樓側(cè)；直近折端 向前向下移位——向掌側(cè)，向尺側(cè)型骨折線一一從前下方斜向后上—方合并一一合并有三大神經(jīng)一動(dòng)脈屈遠(yuǎn)折端 向前移位 向掌側(cè)曲近折端 向后向下移位 向背側(cè)型骨折線 由前上斜向后下合并 ——刺破皮膚形成開放骨折3下肢骨折：股骨頸一1上下肢可以對(duì)比記憶。肱骨外科頸一一股骨頸1.股骨頸骨折1病史：人群：常見于中老年人的損傷，骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機(jī)會(huì)較多。部位；頸干角正常是127,大于小于都異常。2解剖1旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支：是股骨頸的最主要血液供應(yīng)來源.2病因：旋股內(nèi)動(dòng)脈的損傷是股骨頭缺血壞死的最常見原因。3分類股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。（這一點(diǎn)與肱骨頸骨折相同）一按骨折線的部位分類：三個(gè)位置：記憶：頭下一頸部一基底；.股骨頭下骨折：股骨頭嚴(yán)重缺血，壞死率最高。骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血。.經(jīng)股骨頸骨折：可使股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈&口。.股骨頸基底骨折：因骨折部位對(duì)股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率最低。二按X線表現(xiàn)分類：Pauwels角（遠(yuǎn)端骨折線與兩骼靖連線所成的角度）記憶：內(nèi)收外展；.內(nèi)收骨折：內(nèi)收骨折是指Pauwels角大于50°的骨折，屬于不穩(wěn)定骨折，容易移位。Pauwels角越大，骨折越不穩(wěn)定.外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，如果處理不當(dāng)或繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會(huì)移位，變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。記憶：不怕外展怕內(nèi)收，因?yàn)閮?nèi)收型骨折線越長(zhǎng)，度數(shù)越大，越陡，Pauwels角越大越麻煩。4臨表注意：有時(shí)傷后仍能行走，并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，但數(shù)天后，髓部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常說明受傷時(shí)可能為穩(wěn)定骨折，以后發(fā)展為不穩(wěn)定骨折而出現(xiàn)功能障礙。1傷側(cè)足呈45°-60°的外旋畸形，患肢縮短。2Bryant三角、NeIaton線：檢查是否有股骨頸骨折。Bryant三角底邊縮短。記憶：一個(gè)角一個(gè)線，角的底邊要縮短，大轉(zhuǎn)子不在線上。而在線以上。5病例：股骨頸骨折==能部損傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels角。6治療1非手術(shù).無明顯移位的外展“嵌插”型骨折一一持續(xù)皮牽引6?8周。2.內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折一一先作皮牽引一一再行內(nèi)固定術(shù)。2手術(shù)療法1年齡大的股骨頭下骨折（發(fā)生股骨頭缺血性壞死）一一人工股骨頭置換術(shù)或全髏置換術(shù)。2兒童的股骨頸骨折（因而很容易發(fā)生缺血性壞死）一一故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。手術(shù)指證記憶：一老一小，合并癥，不怕外展怕內(nèi)收。1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折（為什么？一一難以用閉合復(fù)位使其變成穩(wěn)定骨折）。2）65歲以上老年人的股骨頭下型骨折（為什么？一一股骨頭的血循環(huán)已嚴(yán)重破壞，頭的壞死發(fā)生率很高，再加上病人的全身情況不允許長(zhǎng)期臥床，必須手術(shù)！）。3）青少年股骨頸骨折（為什么？一一通過手術(shù)盡量達(dá)到解剖復(fù)位）。4）由于早期誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者。2.股骨干骨折1定義：部位：指轉(zhuǎn)子下，股骨黑上的一段骨折。2臨表：大腿腫脹皮下瘀斑。3并發(fā)癥L損傷鄰近的血管神經(jīng)2.休克：?jiǎn)我还晒歉晒钦垡蚴а枯^多，4治療.非手術(shù)療法：（考點(diǎn)）1小于3歲兒童一一垂直懸吊皮膚牽引；2大于3歲兒童一一手法復(fù)位，小夾板固定3成人一一股骨骸上持續(xù)骨牽引目前非手術(shù)療法基本上僅適用于兒童。注意！A.3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引。兒童的股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。B.較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。（為什么？?jī)和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡）2.手術(shù)指征：1 非 手 術(shù) 療 法 失?。?有合并癥：合并神經(jīng)血管損傷；3同一肢體或其他部位有多處骨折；切開常以股骨脊作為復(fù)位標(biāo)志。老年人骨折，不宜長(zhǎng)期臥床；病理性骨折；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；6無污染或污染很輕的開放性骨折。3.手術(shù)方法：切開復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定，或切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定。4成人股骨干骨折，并有足背及脛動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，其首選的治療方法是（切開復(fù)位內(nèi)固定。3脛骨平臺(tái)骨折重要補(bǔ)充！解剖知識(shí)：脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)，有兩個(gè)微凹的凹面，并有內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板增強(qiáng)凹面，與股骨鍛的相對(duì)面形成運(yùn)動(dòng)軌跡，并增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。1定義：與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。2臨表；部位：脛骨平臺(tái)3治療:目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。1非手術(shù)治療2手術(shù)治療4脛腓骨骨折1解剖一、解剖概要（本節(jié)重點(diǎn)！與并發(fā)癥密切相關(guān)！）：.與好發(fā)部位有關(guān)：脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下1/3交界處，變成四邊形。.與骨折類型有關(guān)：由于整個(gè)脛骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開放性骨折。三棱形和四邊形交界處是骨折的好發(fā)部位。.與骨折后并發(fā)癥有關(guān)極端重要1）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的。若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)的受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2）下肢缺血壞死一一脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙；3）骨筋膜室高壓一一脛骨中1/3處小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。4）延遲愈合一一脛骨下1/3,脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少；同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。5）損傷神經(jīng)：在腓骨頸，有腓總神經(jīng)由胴窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。記憶：上胴動(dòng)脈，中骨筋膜室，中下骨不連。二、并發(fā)癥一一與解剖概要密切相關(guān)。.開放性骨折一一整個(gè)脛骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮膚；.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一一兩關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)的受力面.上1/3段骨折一一脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。.中1/3骨折一一小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌缺血壞死，后期成纖維化，將嚴(yán)重影響下肢功能。.下1/3段骨折一一愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少.腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。內(nèi)脛外腓：所以腓神經(jīng)容易損傷。記憶：內(nèi)尺外棱，決定外易損傷。故稅神經(jīng)和腓神經(jīng)比較容易損傷；3治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。

1非手術(shù)治療2手術(shù)治療4脊柱和骨盆骨折(四)脊柱和骨盆1.脊柱骨折(1)分類(2)臨床表現(xiàn)(4)急救搬運(yùn)方法(5)治療(3)影像學(xué)檢查2.脊髓損傷(1)脊髓損傷的分類(2)臨床表現(xiàn)及診斷(3)治療(1)臨床表現(xiàn)及診斷3.骨盆骨折(2)常見的并發(fā)癥(3)治療1.脊柱骨折1分類：(-)胸腰椎骨折的分類1.單純性楔形壓縮性前柱穩(wěn)定2.穩(wěn)定性爆破型前柱+中柱穩(wěn)定3.不穩(wěn)定性爆破型前柱+中柱+后柱不穩(wěn)定4.Chance椎體水平撕裂前柱因壓縮力量不穩(wěn)定5.屈曲一牽拉型損傷而損傷，中、后柱因牽拉張力而損傷不穩(wěn)定6.脊柱骨折一脫位前柱+中柱+后柱；車禍現(xiàn)場(chǎng)。脊椎.一：穩(wěn)定‘極嚴(yán)重'脊髓損傷難免'沿橫面產(chǎn)生移位 預(yù)口工°(二)頸椎骨折的分類(總體分為3類：屈曲一一垂直一一過伸).屈曲型損傷：前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。.垂直壓縮所致?lián)p傷：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折CT檢查最為清楚，可以清晰地顯示骨折部位、數(shù)量及移位情況臨表胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難2病史部位：最常發(fā)生在脊柱穩(wěn)定部分和活動(dòng)部分交界處，如胸腰段(胸11,12?腰1,2)最多見。胸腰段脊柱(3。?L?)處于兩個(gè)生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處。病因：暴力是引起胸腰段骨折的主要原因，最常見的是高處跌落。4病例脊柱骨折=嚴(yán)重外傷史+局部疼痛（不能動(dòng)了）5輔助X線攝片是首選檢查，6脊髓損傷程度分類脊髓震蕩：傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。7急救搬運(yùn)方法（超級(jí)熱點(diǎn)，極端重要！而又極其簡(jiǎn)單?。┕潭ㄗ⌒夭垦?，大腿小腿處；8治療.搶救生命一一有嚴(yán)重多發(fā)傷者。.復(fù)位固定一一有骨折脫位的應(yīng)盡快復(fù)位固定，以恢復(fù)脊椎的原狀。.手術(shù)解除脊髓壓迫一一有脊髓壓迫者，把保證脊髓功能恢復(fù)作為首要問題。指征：①頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖；②影像學(xué)檢查顯示有骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓；（?？迹劢匕c平面不斷上升；④手法復(fù)位不滿意。微信號(hào)：med66_cdel.積極防治并發(fā)癥。有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者：不宜復(fù)位。宜2脊髓損傷1分類定義 預(yù)后脊髓震蕩脊髓挫傷與出血最輕微的脊髓損傷可完全恢復(fù)。為脊髓的實(shí)質(zhì)性破預(yù)后極不相同壞脊髓斷裂脊髓斷裂后恢復(fù)無預(yù)后惡劣望脊髓受壓骨折移位碎骨片與破碎的椎時(shí)間短：可完全恢復(fù)間盤擠入椎管內(nèi)可時(shí)間長(zhǎng)：很困難以直接壓迫脊髓記憶：震蕩迅速恢復(fù)，斷裂徹底無望；受壓可能恢復(fù)，挫傷預(yù)后不同2臨表基本概念名稱截癱四癱（四肢癱瘓）部位 具體胸腰段脊髓 下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；頸段脊髓 雙上肢，雙下肢都出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙損傷硬癱（痙攣性癱瘓）支配肢體上運(yùn)動(dòng)肌張力增高腱反射亢進(jìn)病理反射陽(yáng)性神經(jīng)元損傷軟癱（遲緩性癱瘓）支配肢體下運(yùn)動(dòng)肌張力下降腱反射減弱病理反射陰性神經(jīng)元損傷上下頸髓上：Cl—C4下：C5—C8上下胸髓脊髓休克上：Tl—T4下：T5—T8各個(gè)嚴(yán)重的脊髓損傷，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。脊髓圓錐損傷會(huì)陰部 會(huì)陰部感覺缺失，括約肌功能喪失一一大小便失禁馬尾神經(jīng)損傷第2腰椎以下骨受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。運(yùn)動(dòng)感覺障礙，折脫位 括約肌功能喪失脊髓半切綜合征3并發(fā)癥Brown-Sequard損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，征。常見于脊髓髓對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。外腫瘤1呼吸衰竭與呼吸道感染：是頸脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2泌尿生殖道的感染和結(jié)石：由于括約肌功能喪失，病人因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石。微信.號(hào)：med66_cdel3褥瘡：截癱病人長(zhǎng)期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥逐漸發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為褥瘡。褥瘡最常發(fā)生的部位為舐部、股骨大粗隆、骼崎和足跟等處。4體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗,對(duì)氣溫的變化喪失了適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱，可達(dá)40C以上。4治療.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。甲潑尼龍沖擊療法，只適用于受傷后8小時(shí)以內(nèi)者。2手術(shù)治療手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，目前還無法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。3.骨盆骨折一一重要的是繼發(fā)出血可能會(huì)導(dǎo)致致命性休克！1定義：2病史：除骨盆邊緣撕脫骨折和舐尾骨骨折外，都有強(qiáng)大外傷史，如車禍、高空墜落等。3臨表因有嚴(yán)重多發(fā)傷，常見有血壓低、休克等。體征：骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)+雙下肢不等長(zhǎng)+會(huì)陰部淤斑會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。4診斷1病史：強(qiáng)大外傷史，如車禍、高空墜落2癥狀：全身癥狀較重（影響生命體征的一些癥狀。）3體征：骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)+雙下肢不等長(zhǎng)+會(huì)陰部淤斑。4合并：后尿道損傷+休克5病例：強(qiáng)大外傷史（車禍、高空墜落）+后尿道損傷+休克+骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)+雙下肢不等長(zhǎng)+會(huì)陰部淤斑====骨盆骨折

6并發(fā)癥1休克：骨盆骨折最易并發(fā)出血型休克；2尿道：最常見是后尿道損傷。膜部尿道損傷。3腹膜后血腫：骨盆附近有豐富動(dòng)靜脈叢一骨折引起廣泛出血一沿腹膜后間隙蔓延一形成巨大血腫一出現(xiàn)血壓下降，血腫刺激神經(jīng)一一腹痛，腹脹。4神經(jīng)損傷：多在舐骨骨折時(shí)發(fā)生，主要是腰鍬神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)易受傷。記憶：血管，神經(jīng)，直腸，尿道。7治療一一首先處理的不是骨折本身，而是抗休克一一救命！.監(jiān)測(cè)血壓（不是套話！非常重要！）.建立輸血補(bǔ)液途徑。骨盆骨折可伴有盆腔內(nèi)血管損傷，輸液途徑不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。1合并休克2合并后尿道損傷一一留置導(dǎo)尿管。8區(qū)別：脊柱骨折后凸畸形，骨盆骨折下肢不對(duì)稱。5關(guān)節(jié)脫位（湯以恒）7.18（五）關(guān)節(jié)脫位.肩關(guān)節(jié)脫位.肘關(guān)節(jié)脫位.橫骨頭半脫位.能關(guān)節(jié)脫位.肩關(guān)節(jié)脫位.肘關(guān)節(jié)脫位.橫骨頭半脫位.能關(guān)節(jié)脫位最重點(diǎn)是什么？臨床表現(xiàn)1）好發(fā)年齡及發(fā)病機(jī)制2）臨床表現(xiàn)與診斷3）治療1）分類及臨床表現(xiàn)2后脫位的并發(fā)癥3后脫位的治療各關(guān)節(jié)脫位的典型病史和癥狀一一關(guān)鍵詞記憶法。最難點(diǎn)是什么？髏關(guān)節(jié)脫位的分類一一表格簡(jiǎn)化記憶法。1總論1最重點(diǎn)：各個(gè)關(guān)節(jié)脫位的典型病史和癥狀 關(guān)鍵詞記憶法。2最難點(diǎn)是：能關(guān)節(jié)脫位分類 表格簡(jiǎn)化記憶法。3解剖：肩關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)：尺骨，槎骨，肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。髏關(guān)節(jié)：股骨頭，髓臼構(gòu)成；類型特征肩關(guān)節(jié)脫位前脫位：類型特征肩關(guān)節(jié)脫位前脫位：喙突下脫位Dugas征（+）,方肩：健側(cè)手托肘關(guān)節(jié)稅骨頭半脫位髓關(guān)節(jié)脫位脫位后脫位向梯側(cè)脫位多。后脫位最常見。關(guān)節(jié)畸形一彈性固定 肘住患側(cè)前后空虛臂，頭部向 三患側(cè)傾斜角失常暴力手掌著地跌倒手被牽拉史強(qiáng)大的外傷史，受傷掌著地傷人群5歲下的小兒治療Hippcrate三角巾不用麻醉不固必須麻醉Allis法s法（足蹬懸吊定法）2肩關(guān)節(jié)脫位一一特殊體征和特殊復(fù)位法。二特1定義：四種脫位以前脫位最多見，喙突下脫位是最多見的前脫位。2病史：有跌倒時(shí)手掌撐地外傷病史，肩部出現(xiàn)外展外旋。3臨表1特殊姿勢(shì)：健側(cè)手托住患側(cè)前臂.頭部向患側(cè)傾斜一一肩關(guān)節(jié)脫位。對(duì)比：健側(cè)手托患側(cè)肘，頭部向患側(cè)傾斜 鎖骨骨折2特有體征：Dugas（杜加）征陽(yáng)性，方肩：IDugas征（一）：在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，肘部可以貼近胸膛，為Dugas征陰性。2Dugas征（+）：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽(yáng)性。4輔助：X線檢查：不僅能做出診斷，而且還能分型及了解有無合并骨折。最常見的為肱骨大結(jié)節(jié)骨折。5病例：肩關(guān)節(jié)前脫位===手掌著地受傷+健側(cè)手托付患側(cè)肘部+Dug征（+）6鑒別肩脫杜加方肩，鎖斷沉肩斜頸解釋：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，Dugas（杜加）征陽(yáng)性。7治療：1復(fù)位：最常用的是手法復(fù)位為主。外固定為主。2特殊的手法復(fù)位：俗稱足蹬法。Hippcrates法。左肩脫位用左腳；右肩脫位用右腳?？梢愿械綇椞晚懧曇灰粡?fù)位成功。.肘關(guān)節(jié)脫位1病史：1部位：后脫位最常見。2病因：有外傷史，以跌倒的手掌著地致傷最為多見2臨表：1特有體征：肘后三角失去正常關(guān)系肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征。（考點(diǎn)）解釋肘后三角：自己摸下，肱骨的內(nèi)上髏，外上鍛，尺骨的鷹嘴，當(dāng)上臂屈曲90時(shí)，呈等腰三角，伸直時(shí)在--條線上。2臨表：關(guān)節(jié)畸形 彈性固定肘后空虛 三角失常3病例：跌倒手掌著地+肘后空虛+肘后三角失常==肘關(guān)節(jié)脫位4治療：以長(zhǎng)臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾懸吊2?3周。.桃骨頭半脫位1特殊：人群：兒童好發(fā)。一一原因是環(huán)狀韌帶發(fā)育不成熟；2定義：1尺骨和梯骨兩塊骨一一易拉開，所以環(huán)狀韌帶固定；2一旦小兒的前臂被提拉一一樓骨頭即向遠(yuǎn)端滑移；恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部來不及退縮，卡壓在肱梯關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為槎骨頭半脫位。向槎側(cè)脫位多。3病史槎骨頭半脫位多見于是5歲以下的小兒，因?yàn)檫€沒有發(fā)育好。穿時(shí)衣服不要拉著手做切線運(yùn)動(dòng)。4診斷1有上肢被牽拉史。2X線檢查陰性。因?yàn)槭前朊撐弧?病例梯骨頭半脫位=（媽媽拉兒子）5歲以下小兒+被牽拉史+哭鬧6治療1手法復(fù)位：不用麻醉。不用固定2復(fù)位成功標(biāo)志：可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸活動(dòng)正常。3小兒肯用手來取物，說明復(fù)位。復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉。4.骸關(guān)節(jié)脫位1定義：部位：一種典型的杵臼脫位，后脫位最常見。病因：均有強(qiáng)大的外傷史，常伴有休克。一般不會(huì)。（自己不想活了，別人不要我活了）2分類依據(jù)：按股骨頭脫位后的方向分為：前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。對(duì)比：肩前髓后。1）髏關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短，微關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。2）髏關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：版關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。3）微關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。3病例左右髓關(guān)節(jié)后脫位==公共汽車+二郎腿+含蓄的小家碧玉站姿（女人穿旗袍的姿勢(shì)）（患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形）+髏部劇痛。4臨表注意：注意髏關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折的區(qū)別點(diǎn)股關(guān)節(jié)脫位屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋1后脫位1髏關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是：患肢縮短。屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋。（女人穿旗袍的姿勢(shì)）2臨床分為5型：記憶：有無合并骨折1單純性脫位無或小片骨折2大骨折片3粉碎骨折4髏臼緣和壁5合并有股骨頭骨折

2中心脫位1最兇險(xiǎn) 合并有休克，內(nèi)臟傷，最容易死掉。記憶規(guī)律：最兇險(xiǎn)的一般都不是最常見的；2可以并發(fā)出血性休克微信號(hào)：med66_cdel；3分類：4型（最不常見）1恥骨部分（內(nèi)側(cè)）2坐骨部分（后翻）3骸骨部分（頂部）4髏臼全部受累（爆破）。3前脫位1與后脫位體征相反2外展。外旋。屈曲（沒有見過市面大大咧咧的）。3并發(fā)癥：3型：閉空下骼骨下恥骨下。5并發(fā)癥：（考點(diǎn)對(duì)比記憶）1嵌關(guān)節(jié)后脫位一一并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷；表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)屈肌。腿部感覺消失；原因：大多數(shù)為挫傷或股骨頭壓迫所致.2聯(lián)關(guān)節(jié)后脫位一一骨盆骨折；表現(xiàn)：表現(xiàn)為出血，休克；6治療:.1后脫位治療：1第一型：1必須麻醉，越早越好；Allis法（提拉法）（對(duì)比繞骨頭半脫位不要麻醉）2最初的24到48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)間。盡可能在24小時(shí)內(nèi)完成。2第2到5型：切開復(fù)位和內(nèi)固定。微信.號(hào)：med66_cdel3略作外旋便感到有明顯的彈跳與響聲，提示復(fù)位成功。細(xì)分類 活動(dòng)異常后脫位（最常見分為根據(jù)合并骨折片內(nèi)收內(nèi)旋5型） 大小中心脫位（最兇險(xiǎn)分 休克內(nèi)臟傷為4型）前脫位（相反分為3 外展外旋型）（六）手外傷及斷肢（指）再植.手外傷.斷肢（指）再植6手外傷及斷肢（指）再植（王振江）（7.6）（六）手外傷及斷肢（指）再植.手外傷.斷肢（指）再植1手部組織損傷類型及程度檢查2手外傷的治療1斷肢（指）的分類2斷肢（指）的急救處理（3）斷肢（指）再植的適應(yīng)證與禁忌證最重點(diǎn)是什么？斷肢（指）的急救處理最難點(diǎn)是什么？手部組織損傷的程度檢查1.手外傷1概述1手的姿勢(shì)有功能位和休息位.2功能位是發(fā)揮最大功能的位置。腕關(guān)節(jié)的功能位是： 是背伸5度 15度；1手部組織損傷類型及程度檢查1手部組織損傷類型2程度檢查1皮膚活力的判斷（6方面）皮瓣存活的長(zhǎng)寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時(shí)為小，蒂在肢體近端的其活力優(yōu)于蒂在遠(yuǎn)端者。2血管損傷的檢查一Allen試驗(yàn)（簡(jiǎn)單，易理解）。Allen試驗(yàn)一一可檢查尺、槎動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況。放開尺動(dòng)脈或梯動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。記憶：A是動(dòng)脈的意思。LL是尺動(dòng)脈和撓動(dòng)脈的意思。4治療1現(xiàn)場(chǎng)急救1止血：正確止血法：局部加壓包扎，是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法.創(chuàng)口包扎。.局部固定。2治療原則1清創(chuàng)一期愈合：清潔無污染，早期徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)的目的是清除異物，達(dá)到一期愈合。應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6?8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。一期愈合要求肌腱神經(jīng)損傷（考點(diǎn)）必須一期修復(fù)。2二期修復(fù)：創(chuàng)口污染嚴(yán)重,組織損傷廣泛，傷后時(shí)間超過12小時(shí)可僅作清創(chuàng)后閉合傷口，待傷口愈合后再行二期修復(fù).2修復(fù)：（重點(diǎn)）1直接縫合：沒有張力的沒有缺損的；Z字型手術(shù)：越過邊界，與皮紋平行；3植皮：邊緣張力比較大；4皮瓣移植：缺損大，伴有神經(jīng)的暴露，則皮瓣移植；3術(shù)后處理1術(shù)后用石膏托將手固定于功能位。2抬高患肢，防止腫脹，若術(shù)后腫脹明顯，要放松繃帶減壓。3肌肉注射破傷風(fēng)抗毒血清，并應(yīng)用抗生素。4神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)，其固定時(shí)間，血管吻合者2周，肌腱修復(fù)者3?4周，神經(jīng)修復(fù)者4?6周重要！固定時(shí)間：A.血管吻合：2周，B.關(guān)節(jié)脫位：3周，C.肌腱縫合：3?4周，D.神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無張力固定4?6周，骨折：4?6周。術(shù)后10?14天拆除傷口縫線記憶：血管最急。神經(jīng)最慢。2.斷肢（指）再植1分類.切割性斷肢：利器切割造成的斷指（肢）最容易成活；邊緣整齊.輾壓性斷肢：邊緣不整齊.撕裂性斷肢：邊緣不整齊2保存1近距離：可用無菌敷料或清潔布類包扎直接送醫(yī)院，2遠(yuǎn)距離：應(yīng)采用干燥冷藏法保存：1第一層：將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中；敷料小容器冰塊（大容器）2第二層：再放入有蓋的容器中；3第三層：外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院。3禁忌：1不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸.以防凍傷；2不能用任何液體浸泡斷肢（指）。4到醫(yī)院：迅速檢查斷肢（指），內(nèi)層用無菌濕紗布、外層用干紗布包好，放入4c冰箱內(nèi)。5再植1原則：是越早越好，應(yīng)分秒必爭(zhēng)。一般常溫以6?8小時(shí)為限。2如傷后時(shí)間長(zhǎng)，上臂和大腿斷離，斷指再植可延長(zhǎng)至12?24小時(shí)。6預(yù)后：術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，再植成功率和功能恢復(fù)都較差。7周圍神經(jīng)損傷1上肢神經(jīng)損傷1定義肱骨外科頸骨折一一損傷腋神經(jīng)；肱骨干骨折一一損傷槎神經(jīng)：肱骨牌上骨折一一損傷桃神經(jīng)；尺神經(jīng)正中神經(jīng)；記憶：手部皮神經(jīng)分布：手背中央一條線梳尺神經(jīng)兩邊站；手掌撓側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半2臨表名稱別稱表現(xiàn)正中神“猿手”——“猿手”——魚經(jīng) 際肌萎縮引起：尺神經(jīng)"爪形手”拇指不能內(nèi)收，其他“爪形手”、Fromen四指不能外展及內(nèi)t征。收。樓神經(jīng)"垂腕"拇指，食指，中指背側(cè)麻木記憶：1尺爪中猿槎垂腕.1正中神經(jīng)：2尺神經(jīng)：1手呈爪形畸形（爪形手）2無名指與小指夾紙?jiān)囼?yàn)Froment征（+）。3槎神經(jīng)：1垂腕3治療2下肢神經(jīng)損傷1坐骨神經(jīng)一一足下垂、跨越步態(tài)：：2脛神經(jīng)一一“鉤狀足”3腓總神經(jīng)一一“馬蹄內(nèi)翻下垂足”：總結(jié)：1.正中——“猿手”：2.尺——“爪形手”、Froment征。3.梯 垂腕4.坐骨神經(jīng) 足下垂、跨越步態(tài)5.脛一一“鉤狀足”6.腓總一一“馬蹄內(nèi)翻下垂足”原創(chuàng)周圍神經(jīng)損傷記憶思路：.內(nèi)尺外梯，內(nèi)脛外腓，內(nèi)上外下；.正中當(dāng)然是元首（猿手）。3.坐骨神經(jīng)足下垂。8運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病?考什么？?最重點(diǎn)是什么？L肩關(guān)節(jié)周圍炎1臨床表現(xiàn)（2）治療.肱骨外上牌炎1臨床表現(xiàn)（2）治療.狹窄性腱鞘炎1臨床表現(xiàn)（2）治療.股骨頭壞死1）病因（2）X線分期（3）臨床表現(xiàn)及診斷（4）治療.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病1）臨床表現(xiàn)（2）治療.頸椎病1）分型（2）臨床表現(xiàn)（3）治療.腰椎間盤突出癥1）臨床表現(xiàn)（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（3）治療?最重點(diǎn)是什么頸椎病和腰椎間盤突出癥?最難點(diǎn)是什么：頸椎病的分型和腰椎間盤突出癥的鑒別診斷。?本單元的最大特點(diǎn)一一?？肌⒑?jiǎn)單、有特點(diǎn)占一半別稱（病人群部位特點(diǎn)理）肩周炎凝肩粘連中老年肩周圍肌、肌功能受限，夜間加重性肩關(guān)節(jié)女性腱、囊炎滑囊及關(guān)節(jié)囊肱骨外網(wǎng)球肘經(jīng)?；铍殴峭馍乡S處伸肌腱牽拉試驗(yàn)Mil上裸炎動(dòng)腕部伸肌總腱起點(diǎn)Is征(+)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員成人股缺血壞死醫(yī)學(xué)骨頭缺血性壞死教育網(wǎng)整理狹窄性彈響指中老年中、環(huán)指最多，F(xiàn)ingkelstein試驗(yàn)腱鞘炎扳機(jī)點(diǎn)女小指最少陽(yáng)性。性手工業(yè)者脛骨骨骨髓炎12~14脛骨結(jié)節(jié)檢查可見脛骨結(jié)節(jié)軟骨病歲好動(dòng)明顯隆起的中學(xué)生男孩頸椎病退行性病中老年頸端脊柱壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（+）變患者腰椎間椎間盤20~50L4?5和L5?S直腿抬高試驗(yàn)和加盤突出退行性病中年男1強(qiáng)試驗(yàn)（+）變性椎間隙。1肩周炎——不能梳頭、洗面和扣腰帶！1定義：別稱：凝肩；粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎部位：是肩周圍肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。2病史人群：中老年女性最多見；部位：常為單側(cè)，亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。3臨表：癥狀：活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限，夜間加重。體征：肩關(guān)節(jié)外旋，外展，后伸受限（梳頭的動(dòng)作）。不能梳頭、洗面和扣腰帶！3輔助1MRI見關(guān)節(jié)囊增厚，當(dāng)厚度＞4mm對(duì)診斷本病的特異性達(dá)95%；4鑒別1頸椎病：1肩部活動(dòng)不受限，2往往有前臂及手的根性疼痛，3且有神經(jīng)定位體征。記憶：頸椎病和腰椎間盤突出都有一些放射性痛。2肩部腫瘤：后果嚴(yán)重，中老年的疼痛進(jìn)行性加重者，應(yīng)注意攝X線片進(jìn)行鑒別。3影像學(xué)可以與肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤相鑒別。5治療1自限性：不治療可自好，一般需時(shí)1年左右。本病有自限性，病程一般12~24個(gè)月.2理療： 廣泛疼痛可理療，改善癥狀。3對(duì)癥：1局限疼痛可使用藥物局部封閉，緩解疼痛。可局部注射醋酸潑尼松龍或得寶松，能明顯緩解疼痛一一封閉。2可服用非留體抗炎藥，緩解癥狀。4根治： 每日肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。6記憶1肩周炎要活動(dòng)，脛骨結(jié)節(jié)軟骨病不封閉。休息痛骨關(guān)節(jié)炎2梳頭不能肩周炎，外旋外展后伸難，慢性病損疼痛重，封閉城煉需一年。2肱骨外上肝炎1定義：別稱：“網(wǎng)球肘”，部位：肱骨外上黑處伸肌總腱起點(diǎn)的慢性損傷性炎癥人群：經(jīng)常活動(dòng)腕部網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。2病理肱骨外上霞炎的病理變化是慢性損傷性炎癥。3機(jī)理牽拉伸肌一一肱骨外上牌處伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力一一反復(fù)活動(dòng)腕部4診斷1疼痛：逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳、伸腕時(shí)加重，以致不能持物；2壓痛：用力掰患者手掌，可以看到患者疼痛的表情。3伸肌腱牽拉試驗(yàn)Mills征：伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。5病例網(wǎng)球肘+伸肌腱牽拉試驗(yàn)Mills征（+）==肱骨外上會(huì)炎.6治療原則：限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。限制用力握拳伸腕動(dòng)作最關(guān)鍵！避免反手接球。首選治療一一封閉。1阻滯療法一一壓痛點(diǎn)可采用局部藥物封閉療法，首選的治療方法。2頑固的科手術(shù)。7記憶：外上牌炎網(wǎng)球肘，伸肌牽拉陽(yáng)性有，握拳伸腕應(yīng)制動(dòng)，再加封閉無壓痛.3狹窄性腱鞘炎1定義：別稱：彈響指或扳機(jī)指；狹窄性腱鞘炎常見于手與腕部的“骨-纖維隧道”。2病史：人群：中老年女性，手工業(yè)者。部位：手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎；中、環(huán)指最多，小指最少3診斷1病程：起病緩慢，早期僅為患指晨僵、疼痛。2癥狀：隨病程的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)各手指彈響伴明顯疼痛；3部位：各手指發(fā)病頻度依次為中、環(huán)指最多，小指最少。3撓骨莖突狹窄性腱鞘炎，表現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)梯側(cè)疼痛，提物無力，局部壓痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，撓骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Fingkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。梳骨莖突狹窄性腱鞘炎——Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。4病例狹窄性腱鞘炎-中老年女性（手工業(yè)者）+Fingkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性+彈響指或扳機(jī)指5鑒別1晨僵：（考點(diǎn)）1狹窄性腱鞘炎一一晨僵，彈響指或扳機(jī)指2類風(fēng)關(guān)一一晨僵，近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎。3骨性關(guān)節(jié)炎——晨僵，關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)浮版試驗(yàn)陽(yáng)性。6治療

局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)局封有很好的療效可以封閉，但小兒需手術(shù)。4成人股骨頭缺血性壞死1定義：各種原因一一破壞了股骨頭血供一一股骨頭缺血性壞死2病因①股骨頸骨折；②沒有骨折的髏關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；③減壓?。虎荛L(zhǎng)期應(yīng)用激素；⑤酒精中毒。3X線分期X線：中斷2月后才有1期（軟骨下溶解期）：在股骨頭持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中，可見1?2cm寬的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。2期（股骨頭修復(fù)期）：周圍可見點(diǎn)狀、斑片狀密度減低區(qū)，周圍常見一密度增高的硬化帶。3期（股骨頭塌陷期）：關(guān)節(jié)間隙正常，Shenton線連續(xù)。4期（股骨頭脫位期）：Shenton線不連續(xù)。微臼外上緣常有骨刺形成。3臨表1無癥狀：股骨頭缺血性壞死早期可以沒有臨床癥狀.。2活動(dòng)受限：髏關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。3疼痛：最先出現(xiàn)的癥狀為髓關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。2股骨頭骨軟骨病病理分期：缺血期 血供重建期愈合期畸形殘存期，在4?9歲期僅有一條外雕動(dòng)脈供應(yīng)骨雕，此時(shí)血供最差，Thomas征陽(yáng)性4.輔助1）X線檢查：普通的X線片為常規(guī)檢查手段2）CT;可早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷存在及其延伸的范圍，3）磁共振成像（MRI）：MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法。4）放射性核素掃描：對(duì)于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價(jià)值。5）動(dòng)脈造影：可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。5治療L非手術(shù)療法：適用于早期患者。避免持重隨訪6到24個(gè)月，X線提示愈合為止。2.手術(shù)治療1）股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：2）多條血管束及松質(zhì)骨植入術(shù)：3）經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：4）髏關(guān)節(jié)融合術(shù)：5）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。小結(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性病單元涉及英文名稱一覽別名 陽(yáng)性體征肱骨外上鍛炎伸肌腱牽拉試驗(yàn)肱骨外上鍛炎伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽(yáng)性撓骨莖突狹窄性腱鞘炎eQuervain病Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性股骨頭壞死Legg-Calve-Perthes病股骨頭壞死Legg-Calve-Perthes病Thomas征陽(yáng)性脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病Osgood-Schlatter脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病Osgood-Schlatter病頸椎病上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）壓頭試驗(yàn)（Spurling征）頸椎病5脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病1機(jī)制：脛骨結(jié)節(jié)是鍍韌帶的附著點(diǎn)一一18歲前此處易受損一一牽拉骨箭（骨骼生長(zhǎng)部位）-一微骨折一一骨箭炎，甚至缺血、壞死。2病史：人群：12?14歲好動(dòng)的中學(xué)生男孩；部位：多為單側(cè)，脛骨結(jié)節(jié)。3臨表：癥狀：疼痛一一疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。體征：腫塊一一檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥。4X線:顯示脛骨結(jié)節(jié)骨箭增大，致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。5病例12?14歲好動(dòng)的（喜歡踢足球）中學(xué)生男孩+檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥6治療1成年前：非手術(shù)治療，不用藥物：方法：只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，癥狀可自行緩解。2成年后：手術(shù)治療，術(shù)后抗生素7記憶脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，12—14好發(fā)病，不打封閉不止痛，只用理療加制動(dòng)。小結(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5個(gè)小病的特點(diǎn)匯總特點(diǎn) 主要治療手段肩關(guān)節(jié)周圍炎肱骨外上鐮炎狹窄性腱鞘炎股骨頭骨軟骨病不肩關(guān)節(jié)周圍炎肱骨外上鐮炎狹窄性腱鞘炎股骨頭骨軟骨病不能梳頭、洗面和扣腰加也加. 病程自限，可以吃藥、封閉。市！“網(wǎng)球肘”、伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mi11s征）陽(yáng)封閉性Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性可以封閉，但小兒需手術(shù)。3-10歲兒童發(fā)病，9歲士力11rH士―工,田仔工④心,一士十"々..加支架固定或石骨固定；手術(shù)。發(fā)病率下降；分4期不用服藥和封閉！脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨 12-14歲男孩發(fā)不用服藥和封閉！病 病，18歲癥狀消失6頸椎病一一椎間盤退行性病變1定義：頸部脊柱病變，一一頸椎退行性病變。2病因：頸椎間盤退行性病變是最基本的原因。3分類：1神經(jīng)根型： 神經(jīng)根型最常見； 表現(xiàn)：上肢有放射痛和感覺障礙,手指可有麻木。2椎動(dòng)脈型： 髓核突出一壓迫椎動(dòng)脈一椎動(dòng)脈型1眩暈：可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈或搖晃性眩暈。2頭痛：主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，多為發(fā)作性脹痛.一一側(cè)枝循環(huán)血管代償擴(kuò)張引起。3脊髓型： 髓核突出一壓迫脊髓一脊髓型； 表現(xiàn)：慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征；4交感神經(jīng)型：髓核突出一壓迫交感神經(jīng)-交感神經(jīng)型；表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮癥狀一一頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀一一頭昏，流淚，心動(dòng)過緩，血壓下降等。記憶：神經(jīng)根型最常見，牽拉壓縮皆陽(yáng)性。手足無力束帶感，手帶手套脊髓型.椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清.唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。4臨表：體征：頸椎病主要體征為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（+）5治療1.非手術(shù)治療1）頜枕帶牽引一一適用于脊髓型以外的各型頸椎病。2）頸托和圍領(lǐng)一一頸椎制動(dòng)、牽張及緩解肌痙攣。3）推拿按摩一一對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。4）理療一一可加速炎癥水腫消退，改善神經(jīng)血供，松弛肌肉。5）藥物治療一一癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用非笛體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等對(duì)癥治療。2.手術(shù)治療1手術(shù)指征一一脊髓型頸椎?。环鞘中g(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者。2手術(shù)方法：分前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)和后路手術(shù)。7腰椎間盤突出癥一一椎間盤退行性病變1機(jī)制：椎間盤變性 纖維素破裂 髓核突出 壓迫神經(jīng)根（盤子破破了。）2病史人群：最常見于20、50中年男性，老年人發(fā)病率最低。部位：L4?5和L5-S1椎間隙，病因：椎間盤退行性病變4臨表首次常發(fā)作：半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作時(shí)。癥狀：（3大癥狀：“腰痛一一坐骨神經(jīng)痛一一馬尾神經(jīng)受壓”，最典型癥狀1+1）1腰痛：最先出現(xiàn)的癥狀。2坐骨神經(jīng)痛：最常發(fā)生于L4?5和L5-S1椎間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見。表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)支配區(qū)的痛覺減退，患肢麻木（部位為小腿外側(cè)或足背），或者會(huì)陰部麻木。3馬尾綜合征：排便，排尿無力等馬尾綜合癥。體征1腰椎側(cè)凸：是一種減輕疼痛的姿勢(shì)代償性畸形，具有輔助診斷價(jià)值。2腰部活動(dòng)受限：以前屈受限最為明顯。3壓痛及舐棘肌痙攣：椎旁叩擊痛陽(yáng)性。約1/3的患者有腰部舐棘肌痙攣，使腰部固定于強(qiáng)迫位。沿坐骨神經(jīng)的走行處有壓痛。4直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)（+）：正常：一般至少抬高的60度一70度。異常：抬的高度在40度―50度。記憶：頸腰椎病臨床癥狀診斷口訣：需要鑒別真?zhèn)危?）頸椎：頸三，肩四，肘五，腕六，手七，頭上癥狀一、二找.（2）腰椎：膝關(guān)節(jié)上下樓疼可在腰二、三；腰疼找三、四；腿的外側(cè)疼痛找四、五；腿的后側(cè)疼痛找腰五和舐一；休息后加重，活動(dòng)后減輕找椎間盤；休息后減輕，活動(dòng)后加重找椎管狹窄：大小便異常、髏關(guān)節(jié)障礙、大腿內(nèi)側(cè)受限找舐骼。5輔助IX線平片：腰椎正側(cè)位片，可以看到椎間隙變窄：重要點(diǎn)！單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。2X線造影：3CT和MRI：L3-4L4-5L5-S1CT4B型超聲檢查：B型超聲診斷椎間盤突出癥是一種簡(jiǎn)單的無損傷方法注意！——如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。5其他：6病例：中年男性+腰痛伴有下肢放射痛+直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)（+）==腰椎間盤突出癥7定位：1L3?L4椎間隙——患肢麻木（部位大腿）：2L4?L5椎間隙——患肢麻木（部位小腿）；3L5?S1椎間隙——患肢麻木（部位為小腿外側(cè)或足背）；8診斷：典型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。8鑒別：1腰痛的鑒別1腰肌勞損一一不會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛；2棘上棘間韌帶損傷：最常見腰痛的原因是棘間韌帶損傷，3強(qiáng)直性脊柱炎一一僵硬駝背，無坐骨神經(jīng)痛；4腰椎結(jié)核一一慢性逐漸加重的腰痛，伴有全身中毒癥狀；2伴坐骨神經(jīng)痛1神經(jīng)根和馬尾腫瘤一一神經(jīng)腫瘤發(fā)病較緩慢，無椎間盤突出癥的因動(dòng)作而誘發(fā)的病史。鑒別一一主要依靠脊髓造影、MRI及腦脊液檢查。2腰椎管狹窄癥一一神經(jīng)源性間歇性跛行.鑒別——主要依靠X線、造影、CT、MRI。3坐骨神經(jīng)痛1梨狀肌綜合征一一主要表現(xiàn)為臀部和下肢痛，與活動(dòng)有關(guān)，休息即可明顯緩解，臀肌萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但神經(jīng)定位體征多不明確。2盆腔疾病一一盆腔后壁的炎癥、腫瘤可刺激腰舐神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀，依靠直腸、陰道檢查、X線、B超鑒別。8治療1非手術(shù)治療：最主要的治療方法；最主要的腰椎間盤突出癥中約80%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。1絕對(duì)臥床休息：當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，立即臥床休息，臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但難以堅(jiān)持。2持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。3理療和推拿、按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤壓力。4皮質(zhì)激素硬膜外注射一一常用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射：5髓核化學(xué)溶解法一一注意：有產(chǎn)生過敏反應(yīng)可能、或局部刺激出血、粘連再次影響神經(jīng)根的功能。.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)：主要適合于膨出或輕度突出型的患者，且不合并側(cè)隱窩狹窄者。.手術(shù)治療：嚴(yán)格指證（?？迹航?jīng)過嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或者馬尾神經(jīng)受壓；10非化膿性關(guān)節(jié)炎（見風(fēng)濕科）記憶：1骨性關(guān)節(jié)炎（0A）?兩大主要特征：關(guān)節(jié)軟骨退行性變+繼發(fā)性骨質(zhì)增生.?好發(fā)人群：中老年人，女性多于男性。?好發(fā)關(guān)節(jié)：負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髏關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。1定義：退行性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。2病因1不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是.骨性關(guān)節(jié)炎2肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素：骨性關(guān)節(jié)炎3病史：人群：最常見于中老年女性：部位：最好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)、髏關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。4病理1疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)2特征性病理改變是：軟骨退變。3最早的病理是關(guān)節(jié)軟骨。5臨表癥狀.疼痛——"休息痛"——主要癥狀，導(dǎo)致功能障礙的主要原因。.晨僵和黏著感-----注意與類風(fēng)關(guān)的不同在于持續(xù)的時(shí)間!體征1關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響（骨摩擦音）為特征性體征，膝關(guān)節(jié)最多見2關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)浮能試驗(yàn)陽(yáng)性，手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。6輔助X線檢查：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不同程度變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。7診斷（1）“休息痛”。（2）膝畸形和肌萎縮。（3）X線關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)畸形。8治療1.一般療法：注意休息，避免過度活動(dòng)或損傷。2內(nèi)科療法：非手術(shù)治療是首選：藥物治療1）對(duì)乙酰氨基酚（首選）：該藥物具有鎮(zhèn)痛作用，主要用于改善患者的疼痛癥狀，但不能改變骨關(guān)節(jié)炎的病程。2）非留體抗炎藥：3）糖皮質(zhì)激素：是每年注射次數(shù)不應(yīng)超過4次。3手術(shù)治療早期：關(guān)節(jié)清理術(shù)中期：有關(guān)節(jié)畸形行截骨矯形術(shù)。晚期：關(guān)節(jié)置換術(shù)2強(qiáng)制性脊柱炎----不死的癌！病變常從舐髓關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形.本病屬血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織疾病，以此與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。1病史：人群：多見于青壯年男性，16到30歲部位：以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主。最早累及部位是舐骼關(guān)節(jié)。2臨表：癥狀：一一腰背痛，晨僵疼痛特點(diǎn)一一靜止痛，休息痛，活動(dòng)后反而減輕。體征：一一“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，