醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的理論與實(shí)踐

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的理論與實(shí)踐2014.06一、醫(yī)療設(shè)備不良事件回顧二、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論三、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐四、臨床使用安全管理案例解放軍總醫(yī)院周丹醫(yī)院里，不良反應(yīng)由兩種物質(zhì)引起藥物醫(yī)療設(shè)備藥物不良反應(yīng)被普遍認(rèn)知醫(yī)療設(shè)備重視程度低兩者都會(huì)危及患者生命安全一、醫(yī)療設(shè)備不良事件回顧解放軍總醫(yī)院周丹張建偉等對(duì)上海地區(qū)4所三甲綜合性醫(yī)院，22個(gè)ICU的159名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查進(jìn)ICU前工作時(shí)間0～5年ICU工作年限為1個(gè)月至16年調(diào)查結(jié)論新進(jìn)入ICU的護(hù)士98%對(duì)儀器操作感到壓力只有67%的接受培訓(xùn)，包括急救知識(shí)、心電圖識(shí)別、監(jiān)護(hù)儀器使用、?？谱o(hù)理知識(shí)等。

護(hù)理人員醫(yī)療器械培訓(xùn)調(diào)研結(jié)果解放軍總醫(yī)院周丹（一）嬰兒暖箱不良事件嬰兒暖箱是一類事故頻發(fā)設(shè)備，屬于高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)，自2002年至2011年10月，嬰兒暖箱可疑醫(yī)療器械不良事件達(dá)332例。主要表現(xiàn)：溫度失控、通風(fēng)系統(tǒng)故障、皮疹、劃傷，其中溫度失控和通風(fēng)故障約占65%。解放軍總醫(yī)院周丹（二）呼吸機(jī)事故呼吸機(jī)臨床風(fēng)險(xiǎn)最高，使用不當(dāng)直接導(dǎo)致患者死亡。解放軍總醫(yī)院周丹37臺(tái)設(shè)備維度統(tǒng)計(jì)分析死亡原因錯(cuò)誤操作管路漏氣電接線板氣源故障電源停電機(jī)器故障經(jīng)濟(jì)糾紛無(wú)呼吸機(jī)例數(shù)87554422比例22%19%14%14%10%10%5%5%原因使用維護(hù)電源氣源機(jī)器故障與呼吸機(jī)無(wú)關(guān)例數(shù)20944比例54%24%11%11%解放軍總醫(yī)院周丹（三）電氣安全事故美國(guó)每年因醫(yī)療儀器漏電而發(fā)生電擊傷事故約1200起，其中大部分為微電擊。設(shè)備包括：監(jiān)護(hù)儀、起搏器、ECG、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等。解放軍總醫(yī)院周丹哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去十年，五分之一的體外除顫器出現(xiàn)故障而被召回。由于體外除顫器故障，370名病人死亡。據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近對(duì)體外除顫器的安全性進(jìn)行了審查，合格率只有80%。（四）除顫器安全事故解放軍總醫(yī)院周丹（五）高頻電刀安全事故案例一：高頻電刀點(diǎn)燃酒精敷料案例二：高頻電刀燒焦小兒手指電刀負(fù)極板燒傷解放軍總醫(yī)院周丹11（六）2012年醫(yī)療器械械不良事件件報(bào)告來(lái)源據(jù)國(guó)家藥監(jiān)監(jiān)局報(bào)道，，2012年不良事件件18萬(wàn)余份。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹12（七）2013年醫(yī)療器械械不良事件件報(bào)告來(lái)源2013年不良事件件突破23萬(wàn)份，平均均百萬(wàn)人口口報(bào)告數(shù)已已達(dá)179份，死亡75份，嚴(yán)重傷傷害事件3.5萬(wàn)份，較2012年增長(zhǎng)46.9%。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹死亡報(bào)告占占：0.03%嚴(yán)重傷害占占：14.47%其他占占：85.50%1.傷害程度統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析（七）2013年醫(yī)療器械械不良事件件解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹2.醫(yī)療器械管管理類別統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析共涉及23個(gè)類別Ⅲ類醫(yī)療器械械報(bào)告占：：44.01%；Ⅱ類醫(yī)療器械械報(bào)告占：：33.69%；Ⅰ類器械報(bào)告告占：20.22%；類別不詳占占：2.08%。Ⅱ類、Ⅲ類醫(yī)療器械械的報(bào)告構(gòu)構(gòu)成主體，，與醫(yī)療器器械風(fēng)險(xiǎn)程程度高低相相吻合。（七）2013年醫(yī)療器械械不良事件件解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹3.報(bào)告數(shù)量排排名前五位位產(chǎn)品統(tǒng)計(jì)計(jì)分析無(wú)源醫(yī)療器器械報(bào)告數(shù)數(shù)量排名前五位位：一次性使用用輸液器宮內(nèi)節(jié)育器器一次性使用用無(wú)菌注射射器角膜接觸鏡鏡靜脈留置針針有源醫(yī)療器器械報(bào)告數(shù)數(shù)量排名前五位位：病人監(jiān)護(hù)儀儀；輸液泵和注注射泵電子血壓計(jì)計(jì)心電圖機(jī)呼吸機(jī)（七）2013年醫(yī)療器械械不良事件件解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹4.涉及使用人人員統(tǒng)計(jì)分分析專業(yè)人員操操作占：70.1%；非專業(yè)人員員操作占：：2.2%；患者自己操操作占：11.20%；操作人不詳詳占：16.5%?，F(xiàn)有信息提提示，操作作人員是分分析事件發(fā)發(fā)生原因時(shí)時(shí)要考量的的重要因素素之一。（七）2013年醫(yī)療器械械不良事件件解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹5.涉及實(shí)際使使用場(chǎng)所統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析使用場(chǎng)所：：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)”占：69.26%；“家庭”占占：16.71%；“其他”占占：14.03%。（如體驗(yàn)驗(yàn)中心等））特點(diǎn)：使用場(chǎng)所為為“家庭””和“其他他”的報(bào)告告持續(xù)增長(zhǎng)長(zhǎng)醫(yī)療器械械的使用場(chǎng)場(chǎng)所呈現(xiàn)多多元化的趨趨勢(shì)。使用場(chǎng)所的的復(fù)雜性也也是分析不不良事件發(fā)發(fā)生原因時(shí)時(shí)需要考量量的因素之之一。（七）2013年醫(yī)療器械械不良事件件解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹一、醫(yī)療設(shè)備不良事件回顧二、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論三、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐四、臨床床使用安安全管理理案例解放軍總總醫(yī)院周周丹丹（一）醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備風(fēng)險(xiǎn)的的定義1.風(fēng)險(xiǎn)：由于從事事某項(xiàng)特特定活動(dòng)動(dòng)過(guò)程中中存在的的不確定定性而產(chǎn)產(chǎn)生的經(jīng)經(jīng)濟(jì)或財(cái)財(cái)務(wù)的損損失，以以及自然然破壞或或損傷的的可能性性。2.醫(yī)療設(shè)備備風(fēng)險(xiǎn)：：物理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：最典型的的如電擊擊，機(jī)械械性損傷傷，易燃燃易爆物物失控造造成損損傷等。。臨床風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：如操作錯(cuò)錯(cuò)誤或不不合理操操作，技技術(shù)上的的應(yīng)用問(wèn)問(wèn)題等。。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：如測(cè)量誤誤差或性性能指標(biāo)標(biāo)下降等等。解放軍總總醫(yī)院周周丹丹風(fēng)險(xiǎn)管理理的三個(gè)個(gè)步驟：：風(fēng)險(xiǎn)分析析、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估、、風(fēng)險(xiǎn)控控制風(fēng)險(xiǎn)分析析風(fēng)險(xiǎn)因素素定義發(fā)生危害害范圍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估風(fēng)險(xiǎn)可承承受程度度因素選擇擇分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)控制制決策執(zhí)行監(jiān)控（二）風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理理理論解放軍總總醫(yī)院周周丹丹難點(diǎn)：①①風(fēng)險(xiǎn)的的定量評(píng)評(píng)估②控控制手段段的確定定。（三）風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理理內(nèi)涵包括可能能引起多多種危害害的定義義以及與與該種危危害有關(guān)關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的的估計(jì)，，這是實(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理的的第一步步。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分析主主要依靠靠各種案案例報(bào)告告、相關(guān)關(guān)經(jīng)驗(yàn)和和知識(shí)。。根據(jù)設(shè)備備的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)水平確確定采取取的技術(shù)術(shù)保障措措施，同同時(shí)監(jiān)控控風(fēng)險(xiǎn)控控制的有有效性，，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)估計(jì)和和風(fēng)險(xiǎn)分分析進(jìn)行行調(diào)整。。風(fēng)險(xiǎn)分析析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估風(fēng)險(xiǎn)控制制是整個(gè)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理理中最難難的一步步，這一一步要根根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的可承承受程度度確定權(quán)權(quán)重，每每一風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)因素根根據(jù)重要要程度分分級(jí)。解放軍總總醫(yī)院周周丹丹難點(diǎn)一：：醫(yī)療設(shè)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估使用頻度度醫(yī)療設(shè)備備風(fēng)險(xiǎn)物理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)設(shè)備屬性性設(shè)備特性性安全性能能致死狀態(tài)態(tài)醫(yī)療設(shè)備備風(fēng)險(xiǎn)分析六維模型型意義義解決了醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估長(zhǎng)長(zhǎng)期無(wú)法法實(shí)現(xiàn)量化的的難題；；使衛(wèi)生裝裝備風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分析從定性性走向定定量。解放軍總總醫(yī)院周周丹丹評(píng)分舉例例一：設(shè)設(shè)備屬性性屬性評(píng)分舉例生命支持12呼吸機(jī)，心肺機(jī)，除顫器治療用設(shè)備6電刀，激光，輸液泵，血透監(jiān)護(hù)用設(shè)備5心電監(jiān)護(hù)儀，氧飽和度診斷用設(shè)備3超聲，肺功能較多與病人直接接觸2X線機(jī)，CT，MR臨床使用但與病人無(wú)接觸1紫外線燈，手術(shù)燈，護(hù)士站設(shè)備與病人醫(yī)療無(wú)關(guān)0計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)設(shè)備屬性性：指設(shè)設(shè)備應(yīng)用用的目的的，也就就是說(shuō)主主要用于于作什么么。解放放軍軍總總醫(yī)醫(yī)院院周周丹丹評(píng)分分舉舉例例二二：：物物理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)物理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：：指指一一旦旦設(shè)設(shè)備備發(fā)發(fā)生生故故障障可可能能導(dǎo)導(dǎo)致致的的結(jié)結(jié)果果。。屬性評(píng)分舉例死亡12呼吸機(jī)，起搏器傷害6導(dǎo)管機(jī)，輸液泵治療差錯(cuò)3監(jiān)護(hù)儀，眼科手術(shù)顯微鏡不舒適感2電動(dòng)床，透析機(jī)延誤治療1X線機(jī)，CT，B超不發(fā)生任何問(wèn)題0實(shí)驗(yàn)室設(shè)備解放放軍軍總總醫(yī)醫(yī)院院周周丹丹（四四））醫(yī)醫(yī)療療設(shè)設(shè)備備風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)等等級(jí)級(jí)分分類類屬性評(píng)分范圍常見(jiàn)設(shè)備舉例高風(fēng)險(xiǎn)35~55呼吸機(jī)、除顫器、植入式起搏器、加速器、γ-刀、X-刀、麻醉機(jī)、導(dǎo)管機(jī)、體外循環(huán)系統(tǒng)、嬰兒暖箱、高頻電刀、氬氣刀、高壓氧艙、輸液泵、注射泵、血液透析機(jī)、血濾機(jī)、高壓消毒鍋……中風(fēng)險(xiǎn)15~35心電圖機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、激光診療設(shè)備、電刺激器、神經(jīng)刺激器、各類體溫計(jì)、各類血壓計(jì)、生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)分析儀、……低風(fēng)險(xiǎn)0~15無(wú)影燈、多功能手術(shù)床、實(shí)驗(yàn)室非診斷儀器、化學(xué)消毒、清洗設(shè)備、其它大批醫(yī)用輔助設(shè)備解放放軍軍總總醫(yī)醫(yī)院院周周丹丹難點(diǎn)點(diǎn)二二：：醫(yī)醫(yī)療療設(shè)設(shè)備備風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)控控制制解決決方方法法：：建立立基基于于風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理的的醫(yī)醫(yī)療療設(shè)設(shè)備備全全過(guò)過(guò)程程、、全全壽壽命命質(zhì)質(zhì)量量控控制制體體系系。。2.實(shí)施施步步驟驟：：①確確定定控控制制對(duì)象象②制制定定控控制制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)③編編制制控控制制方法法④實(shí)施施質(zhì)量量控控制制⑤明明確確檢驗(yàn)驗(yàn)方法法1.把握握好好““三三關(guān)關(guān)””：：①入口口關(guān)關(guān)—設(shè)備備采采購(gòu)購(gòu)的的質(zhì)質(zhì)量量控控制制②使用用關(guān)關(guān)—設(shè)備備臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用的的質(zhì)質(zhì)量量控控制制③保保障障關(guān)關(guān)—設(shè)備備性性能能質(zhì)質(zhì)量量的的持持續(xù)續(xù)保保證證解放放軍軍總總醫(yī)醫(yī)院院周周丹丹一、醫(yī)療設(shè)備不良事件回顧二、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論三、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐四、、臨臨床床使使用用安安全全管管理理案案例例解放放軍軍總總醫(yī)醫(yī)院院周周丹丹（一）建立立醫(yī)療設(shè)備備全過(guò)程、、全壽命質(zhì)質(zhì)量控制體體系驗(yàn)收安裝評(píng)估退役計(jì)量維護(hù)應(yīng)用質(zhì)量效益計(jì)劃培訓(xùn)商務(wù)需求修理123456789101112醫(yī)療設(shè)質(zhì)量量控制模型型論證：醫(yī)醫(yī)療設(shè)備全全壽命周期期要素圖解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（二）醫(yī)療療設(shè)備質(zhì)量量控制實(shí)施施原則：PDCAPLANDOCHECKACTION目標(biāo)：以質(zhì)質(zhì)量、安全全及效益為為核心，持持續(xù)改進(jìn)，，確保醫(yī)療療質(zhì)量。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹臨床需求技術(shù)評(píng)估采購(gòu)計(jì)劃采購(gòu)計(jì)劃商務(wù)談判安裝驗(yàn)收臨床使用功能需求技術(shù)性能病人數(shù)量成本消耗評(píng)估報(bào)告技術(shù)可行性性臨床前景等等做出判斷保修合同配件供應(yīng)人員培訓(xùn)技術(shù)支持布局規(guī)劃場(chǎng)地準(zhǔn)備安裝調(diào)試驗(yàn)收檢測(cè)（三）把好好三個(gè)關(guān)口口：入口關(guān)——醫(yī)療設(shè)備采采購(gòu)的質(zhì)量量控制解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹使用人員培訓(xùn)使用人員認(rèn)證用前檢查療事故調(diào)查器械相關(guān)醫(yī)不良事件監(jiān)測(cè)器械故障報(bào)告持續(xù)改進(jìn)使用關(guān)——醫(yī)療設(shè)備臨臨床應(yīng)用的的質(zhì)量控制制解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹確定設(shè)備質(zhì)控技術(shù)指標(biāo)確定納入質(zhì)質(zhì)控設(shè)備種類、、級(jí)別維修修計(jì)量量檢測(cè)測(cè)預(yù)維護(hù)自修廠家維修第三方維修修后檢定周期檢定功能檢測(cè)性能檢測(cè)安全檢測(cè)功能檢測(cè)功能檢測(cè)功能檢測(cè)數(shù)據(jù)分析績(jī)效考核保障關(guān)——醫(yī)療設(shè)備性性能質(zhì)量的的持續(xù)保證證確定方法規(guī)規(guī)范記錄解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（四）實(shí)施施步驟一：：確定控制制對(duì)象屬性質(zhì)控等級(jí)使用保障高風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)三基培訓(xùn)+操作上崗證制度+用前檢查周期計(jì)量檢定+定期檢測(cè)+預(yù)防性維護(hù)PM+修后檢測(cè)中風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)三基培訓(xùn)+用前檢查定期檢測(cè)+預(yù)防性維護(hù)PM+修后檢測(cè)低風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)用前檢查事后維修制定醫(yī)療設(shè)設(shè)備三級(jí)質(zhì)質(zhì)量控制目目錄：根據(jù)人員、、經(jīng)費(fèi)和能能力等實(shí)際際情況，將將全部醫(yī)療療設(shè)備按風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，逐逐步納入分分級(jí)質(zhì)控體體系，兼顧顧質(zhì)量與成成本的平衡衡。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹篩選亟需開(kāi)開(kāi)展質(zhì)控的的設(shè)備原則：結(jié)合我院實(shí)實(shí)際，確定定應(yīng)用面廣廣、數(shù)量大大、臨床風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高，與與患者生命命安全關(guān)系系密切的12種醫(yī)療設(shè)備備作為首批批試點(diǎn)質(zhì)控控對(duì)象。①生命支持持類裝備：：呼吸機(jī)、嬰嬰兒暖箱、、除顫器、、起搏器②治療類設(shè)設(shè)備：高頻電刀、、輸液泵、、注射泵③監(jiān)護(hù)用設(shè)設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀④診斷設(shè)備備：醫(yī)用X線機(jī)和CT⑤基礎(chǔ)設(shè)備：：高壓消毒鍋鍋⑥基礎(chǔ)特性性：醫(yī)療設(shè)備電電氣安全檢檢測(cè)解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（四）實(shí)施施步驟二：：制定控制制標(biāo)準(zhǔn)編寫12種醫(yī)療設(shè)備備的質(zhì)量控控制檢測(cè)技技術(shù)規(guī)范內(nèi)容：確定用前檢檢查指標(biāo)、、臨床功能能評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)和性能質(zhì)質(zhì)量檢測(cè)指指標(biāo)及其檢檢測(cè)方法，，并制定了了規(guī)范的檢檢測(cè)表格。。特點(diǎn)：既不同于ISO、IEC標(biāo)準(zhǔn)的面面面俱到，也也力求避免免計(jì)量檢定定規(guī)程（該該十二類設(shè)設(shè)備目前無(wú)無(wú)國(guó)家計(jì)量量檢定規(guī)程程）操作性性差的問(wèn)題題，為醫(yī)療療設(shè)備質(zhì)量量控制從概概念到實(shí)踐踐提供了切切實(shí)可行的的途徑和實(shí)實(shí)施方法。。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（四）實(shí)施施步驟三：：編制控制制方法及條條件準(zhǔn)備1.條件方法準(zhǔn)準(zhǔn)備購(gòu)置測(cè)試儀儀器編寫控制方方法2.培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨骨干統(tǒng)一思想認(rèn)認(rèn)識(shí)統(tǒng)一實(shí)施方方法解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（四）實(shí)施施步驟四：：實(shí)施過(guò)程程及效果2006年4家醫(yī)院實(shí)施施結(jié)果匯總總解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹實(shí)施結(jié)果：：不合格率排排在前五位位的設(shè)備解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹一、醫(yī)療設(shè)備不良事件回顧二、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論三、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐四、臨床使使用安全管管理案例解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（一）除除顫器安全全管理常見(jiàn)問(wèn)題：：—輸出能量偏偏低—沒(méi)有能量輸輸出—充電時(shí)間太太長(zhǎng)—同步時(shí)間超超差

技術(shù)指標(biāo)要求輸出能量允差±15%最大能量充電時(shí)間15s充電次數(shù)4次/min內(nèi)部放電時(shí)間60s同步時(shí)間延遲<30ms解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹臨床使用與與維護(hù)每年至少檢檢測(cè)2次，一次合合格率80%至少每2周充放電維維護(hù)一次使用過(guò)程中中要監(jiān)視除除顫前、后后心電波形形。除顫電極（（直徑：80mm~100mm）和病人要要保持良好好的接觸。。對(duì)電極施施加一定的的壓力（12kg以上），涂涂導(dǎo)電膏或或填入浸過(guò)過(guò)生理鹽水水的填料；；病人與床及及他人之間間要絕緣。。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（二）呼吸吸機(jī)安全管管理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)高高：個(gè)性化治療療、參數(shù)設(shè)設(shè)置、消毒毒與交叉感感染等。維護(hù)：每年至少要要檢測(cè)2次。潛在危害大大：造成氣壓傷傷、氧中毒毒或低氧血血癥、CO2儲(chǔ)留、無(wú)法法脫機(jī)，甚甚至死亡。。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹臨床常見(jiàn)報(bào)報(bào)警來(lái)源：：設(shè)備原因，，自檢？病人原因，，使用過(guò)程程中護(hù)理？？主要參數(shù)失失準(zhǔn)：壓力上限：：不準(zhǔn)或失失靈，觸發(fā)靈敏度度：不準(zhǔn)或或誤觸發(fā)吸氣壓力水水平：不平平穩(wěn)、不準(zhǔn)準(zhǔn)確氣源缺失不不報(bào)警潮氣量偏離離設(shè)定值臨床常見(jiàn)報(bào)報(bào)警優(yōu)先級(jí)級(jí)：高優(yōu)先級(jí)，，紅色表示示，需立刻刻排除；中優(yōu)先級(jí)，，黃色表示示，引起注注意；低優(yōu)先級(jí)，，提示音。。解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹常見(jiàn)高優(yōu)先先級(jí)的報(bào)警警報(bào)警信息可能原因Highpressure管路可否有堵塞？吸痰？病人咳嗽？PEEP設(shè)定是否合理？順應(yīng)性、阻力惡化？壓力限定設(shè)置是否合理？Lowpressure患者？設(shè)定？管路脫落？漏氣？氣源壓力是否滿足要求？LowAir/O2supply是否連接空氣、氧氣？空氣、氧氣供氣壓力可否滿足需求？氣瓶供氣，如氣體不足，氣瓶壓力會(huì)有變化。%O2ALARM設(shè)定氧濃度與監(jiān)測(cè)值存在差異。氧氣供氣壓力？氧監(jiān)測(cè)故障？解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹常見(jiàn)高優(yōu)先先級(jí)的報(bào)警警報(bào)警信息可能原因窒息報(bào)警無(wú)觸發(fā)；管路脫落等管路脫落漏氣；與患者連接斷開(kāi)主電源缺失/電池報(bào)警電源脫落、接觸不良、停電其它技術(shù)報(bào)警呼吸機(jī)故障解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹常見(jiàn)中優(yōu)先先級(jí)的報(bào)警警報(bào)警信息可能原因分鐘通氣量低參數(shù)設(shè)置是否合理（報(bào)警限？時(shí)間）；流量傳感器校準(zhǔn)；分鐘通氣量高流量傳感器校準(zhǔn)；進(jìn)水；設(shè)定是否合理？如嬰幼兒設(shè)定用于成人。肺容量暫時(shí)性降低致使每分鐘呼氣量增高，如胸外手術(shù)期間肺部受壓。呼吸頻率增加。觸發(fā)壓力指示燈，說(shuō)明病人比呼吸機(jī)設(shè)定頻率更高的頻率觸發(fā)呼吸致使每分鐘呼氣量上限報(bào)警。呼吸頻率低參數(shù)設(shè)置是否合理吸呼比報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否合理解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（三）高頻頻電刀管理理主要參數(shù)失失準(zhǔn)：輸出功率：：不穩(wěn)或過(guò)大大，切割不不佳，造造成成高、低頻頻灼傷。高頻漏電流流超標(biāo)：造成灼傷。。極板電阻大大：極板灼傷。。使用不當(dāng)潛潛在危害：：電源：電源是否合合格？環(huán)境：易燃易爆的的氣體、液液體或其它它物質(zhì)？極板：正確連接和和安放？？與其他設(shè)備備的配合使使用：監(jiān)護(hù)儀、心心臟起搏器器電刀負(fù)極板板燒傷解放軍總醫(yī)醫(yī)院周周丹（四）嬰兒兒暖箱管理理質(zhì)檢：排查設(shè)備關(guān)關(guān)鍵部件(如嬰兒艙、、溫控系統(tǒng)統(tǒng)、通風(fēng)系系統(tǒng)、藍(lán)光光輻照燈箱箱等)，及時(shí)進(jìn)行行故障檢修修和質(zhì)量檢檢測(cè)。制度規(guī)范：：建立新生兒兒暖箱操作作規(guī)范化指指南，建立立操作人員員準(zhǔn)入門檻檻。暖箱保養(yǎng)：：1.使用期間，，應(yīng)每天擦擦拭暖箱內(nèi)內(nèi)外，定期期進(jìn)行細(xì)菌菌培養(yǎng)。2.每天更換濕濕化器