肝硬化腹水的護(hù)理查房課件

肝硬化的護(hù)理消化內(nèi)科XXX肝硬化的護(hù)理消化內(nèi)科XXX1學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與2學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育學(xué)習(xí)內(nèi)容定義3定義：

是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。定義：4正常肝臟正常肝臟5肝硬化肝硬化6肝硬化肝硬化7臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期臨床表現(xiàn)：81、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：9蜘蛛痣蜘蛛痣102、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大11側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張12側(cè)支循環(huán)的建立

側(cè)支循環(huán)的建立

13腹水腹水14腹壁血管顯露腹壁血管顯露15臍疝臍疝16腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。173、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛3、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓18（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：19（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）并發(fā)癥：上消化道出血20治療無特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白治療無特殊治療1.限制水鈉攝入21病例患者溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?；颊哂?年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。病例患者溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹22病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史；2000年因“肝癌”行介入手術(shù)；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。否認(rèn)吸煙、飲酒史。輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00IU/ml。肝功能正常。血氨：25.9umol/l。離子三項(xiàng)：鉀4.43mmol/l，鈉133.1mmol/l↓。血常規(guī)：白細(xì)胞10.77*10^9/L↑，紅細(xì)胞5.09*10^12/L，血紅蛋白160.0g/l↑，血小板159.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)9.11*10^9/L↑，病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史；2000年因“肝23病例體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分，BP112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛(±)，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。病例體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分24病例治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無滲出?；颊哂?012-02-10號(hào)行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白?；颊咝g(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無心悸、氣促。病例治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出25護(hù)理診斷1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴26護(hù)理診斷3.焦慮

與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無耐力與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏

護(hù)理診斷3.焦慮與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及27護(hù)理措施體液過多：

1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。3遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量5測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理護(hù)理措施體液過多：28護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無刺激、少量多餐。

2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。

4限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。

5臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。6.飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。

7腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量29有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸30有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸31護(hù)理診斷3.焦慮

與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無耐力與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏

護(hù)理診斷3.焦慮與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及32[健康教育]1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人[健康教育]33腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的治療過程、治療原理、治療效果對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解,爭(zhēng)取其配合,并對(duì)治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情,解除顧慮,積極配合治療。一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、體重變化情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,有無發(fā)熱感染,預(yù)防合并癥的發(fā)生。

腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理34術(shù)中護(hù)理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注意病人面色、四肢溫度、腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢問病人有無頭暈、心悸、惡心、腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流,以克服病人畏懼心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受涼。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,遵守操作規(guī)程在腹水引流、超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎,也可防止腹水外滲。術(shù)中護(hù)理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注35術(shù)后護(hù)理1.病人治療結(jié)束后,因凝血功能障礙,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),穿刺部位可出現(xiàn)滲血,故按壓時(shí)間要長(zhǎng),并予以繃帶加壓包扎,囑病人臥床休息,不要隨意下床走動(dòng)。2.嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、腹圍、尿量,觀察有無生命體征的變化,注意穿刺部位有無滲血、滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出,要及時(shí)更換敷料,防止感染。3.預(yù)防并發(fā)癥：出血肝昏迷及電解質(zhì)紊亂術(shù)后護(hù)理1.病人治療結(jié)束后,因凝血功能障礙,凝血酶原時(shí)36腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用

腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病37肝硬化腹水的護(hù)理查房課件38肝硬化腹水的護(hù)理查房課件39肝硬化腹水的護(hù)理查房課件40肝硬化腹水的護(hù)理查房課件41優(yōu)點(diǎn)：1、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2、準(zhǔn)確記錄腹水滲漏量、性質(zhì)，為治療提供可靠依據(jù)。3、有效減少護(hù)理時(shí)間及降低護(hù)理成本。缺點(diǎn)：1、一次性黏貼式肛袋在使用過程中可能出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，導(dǎo)致逆行感染。2、局部皮膚過敏，造成局部皮膚紅腫；局部皮膚不宜黏貼、固定。優(yōu)點(diǎn)：42防范措施：1、操作前向患者及家屬詳細(xì)說明使用適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等。2、嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，防止傷口感染發(fā)生。3、加強(qiáng)病情觀察。注意局部傷口及腹水外滲情況，及時(shí)更換黏貼式肛袋。4.操作結(jié)束后向家屬交代肛袋的使用及注意事項(xiàng)。例如患者應(yīng)盡量避免將肛袋反流、沐浴時(shí)保持肛袋局部皮膚干燥，避免弄濕。5.觀察患者腹水引流量、性質(zhì)；黏貼處皮膚情況；若并發(fā)穿刺口感染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，按囑完成抗炎治療。6.做好引流液性質(zhì)及量的記錄。防范措施：1、操作前向患者及家屬詳細(xì)說明使用適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)43習(xí)題1.我國(guó)引起肝硬化最常見原因是A．酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物損害B．營(yíng)養(yǎng)障礙C．遺傳和代謝疾病D．病毒性肝炎后E．循環(huán)障礙肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是A．消化道癥狀B．出血傾向C．腹水D．脾功能亢進(jìn)E．電解質(zhì)紊亂3.肝硬化病人能量的主要來源是Ａ．高生物效價(jià)蛋白質(zhì)B．碳水化合物C．脂肪補(bǔ)充D．高維生素促進(jìn)代謝E．纖維素補(bǔ)充習(xí)題1.我國(guó)引起肝硬化最常見原因是44謝謝聆聽！謝謝聆聽！45規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則46

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)47及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)48

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師49

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因2、疾病的診斷思維3、輔助檢查的應(yīng)用4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查50病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉51查房病例1--2例為宜

①下級(jí)醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗(yàn)單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，總時(shí)長(zhǎng)45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級(jí)醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房52②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備53教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱高低依次進(jìn)出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B54匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約6～10分鐘。

補(bǔ)充材料：主治醫(yī)師補(bǔ)充住院醫(yī)師匯報(bào)中的不足，提出該病例的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需解決的問題。教學(xué)查房流程匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患55規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行查房，時(shí)間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問。⑵對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)突出的查體，檢查過程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場(chǎng)閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：教學(xué)查房流程56討論：回示教室討論，時(shí)間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。⑸結(jié)合病例，適當(dāng)介紹基礎(chǔ)理論及新進(jìn)展。（可借助幻燈片）⑹注意調(diào)動(dòng)下級(jí)醫(yī)師主動(dòng)參與查房，活躍教學(xué)氣氛，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動(dòng)熱烈。

教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時(shí)間25分鐘左右。要求：教學(xué)查房流程57主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘⑴總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。⑵點(diǎn)評(píng)醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。⑶根據(jù)需要，提出問題、布置思考題和指定參考資料。宣布本次教學(xué)查房結(jié)束教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘教學(xué)查房流程58注意保護(hù)病人隱私主持老師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。下級(jí)醫(yī)師積極提問，氣氛活躍。及時(shí)書寫查房記錄。注意事項(xiàng)注意保護(hù)病人隱私注意事項(xiàng)59

肝硬化的護(hù)理消化內(nèi)科XXX肝硬化的護(hù)理消化內(nèi)科XXX60學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與61學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育學(xué)習(xí)內(nèi)容定義62定義：

是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。定義：63正常肝臟正常肝臟64肝硬化肝硬化65肝硬化肝硬化66臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期臨床表現(xiàn)：671、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：68蜘蛛痣蜘蛛痣692、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大70側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張71側(cè)支循環(huán)的建立

側(cè)支循環(huán)的建立

72腹水腹水73腹壁血管顯露腹壁血管顯露74臍疝臍疝75腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。763、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛3、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓77（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：78（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）并發(fā)癥：上消化道出血79治療無特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白治療無特殊治療1.限制水鈉攝入80病例患者溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?；颊哂?年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。病例患者溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹81病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史；2000年因“肝癌”行介入手術(shù)；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。否認(rèn)吸煙、飲酒史。輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00IU/ml。肝功能正常。血氨：25.9umol/l。離子三項(xiàng)：鉀4.43mmol/l，鈉133.1mmol/l↓。血常規(guī)：白細(xì)胞10.77*10^9/L↑，紅細(xì)胞5.09*10^12/L，血紅蛋白160.0g/l↑，血小板159.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)9.11*10^9/L↑，病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史；2000年因“肝82病例體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分，BP112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛(±)，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。病例體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分83病例治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無滲出?；颊哂?012-02-10號(hào)行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白?；颊咝g(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無心悸、氣促。病例治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出84護(hù)理診斷1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴85護(hù)理診斷3.焦慮

與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無耐力與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏

護(hù)理診斷3.焦慮與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及86護(hù)理措施體液過多：

1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。3遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量5測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理護(hù)理措施體液過多：87護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無刺激、少量多餐。

2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。

4限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。

5臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。6.飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。

7腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量88有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸89有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸90護(hù)理診斷3.焦慮

與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無耐力與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏

護(hù)理診斷3.焦慮與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及91[健康教育]1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人[健康教育]92腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的治療過程、治療原理、治療效果對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解,爭(zhēng)取其配合,并對(duì)治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情,解除顧慮,積極配合治療。一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、體重變化情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,有無發(fā)熱感染,預(yù)防合并癥的發(fā)生。

腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理93術(shù)中護(hù)理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注意病人面色、四肢溫度、腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢問病人有無頭暈、心悸、惡心、腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流,以克服病人畏懼心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受涼。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,遵守操作規(guī)程在腹水引流、超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎,也可防止腹水外滲。術(shù)中護(hù)理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注94術(shù)后護(hù)理1.病人治療結(jié)束后,因凝血功能障礙,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),穿刺部位可出現(xiàn)滲血,故按壓時(shí)間要長(zhǎng),并予以繃帶加壓包扎,囑病人臥床休息,不要隨意下床走動(dòng)。2.嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、腹圍、尿量,觀察有無生命體征的變化,注意穿刺部位有無滲血、滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出,要及時(shí)更換敷料,防止感染。3.預(yù)防并發(fā)癥：出血肝昏迷及電解質(zhì)紊亂術(shù)后護(hù)理1.病人治療結(jié)束后,因凝血功能障礙,凝血酶原時(shí)95腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用

腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病96肝硬化腹水的護(hù)理查房課件97肝硬化腹水的護(hù)理查房課件98肝硬化腹水的護(hù)理查房課件99肝硬化腹水的護(hù)理查房課件100優(yōu)點(diǎn)：1、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2、準(zhǔn)確記錄腹水滲漏量、性質(zhì)，為治療提供可靠依據(jù)。3、有效減少護(hù)理時(shí)間及降低護(hù)理成本。缺點(diǎn)：1、一次性黏貼式肛袋在使用過程中可能出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，導(dǎo)致逆行感染。2、局部皮膚過敏，造成局部皮膚紅腫；局部皮膚不宜黏貼、固定。優(yōu)點(diǎn)：101防范措施：1、操作前向患者及家屬詳細(xì)說明使用適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等。2、嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，防止傷口感染發(fā)生。3、加強(qiáng)病情觀察。注意局部傷口及腹水外滲情況，及時(shí)更換黏貼式肛袋。4.操作結(jié)束后向家屬交代肛袋的使用及注意事項(xiàng)。例如患者應(yīng)盡量避免將肛袋反流、沐浴時(shí)保持肛袋局部皮膚干燥，避免弄濕。5.觀察患者腹水引流量、性質(zhì)；黏貼處皮膚情況；若并發(fā)穿刺口感染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，按囑完成抗炎治療。6.做好引流液性質(zhì)及量的記錄。防范措施：1、操作前向患者及家屬詳細(xì)說明使用適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)102習(xí)題1.我國(guó)引起肝硬化最常見原因是A．酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物損害B．營(yíng)養(yǎng)障礙C．遺傳和代謝疾病D．病毒性肝炎后E．循環(huán)障礙肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是A．消化道癥狀B．出血傾向C．腹水D．脾功能亢進(jìn)E．電解質(zhì)紊亂3.肝硬化病人能量的主要來源是Ａ．高生物效價(jià)蛋白質(zhì)B．碳水化合物C．脂肪補(bǔ)充D．高維生素促進(jìn)代謝E．纖維素補(bǔ)充習(xí)題1.我國(guó)引起肝硬化最常見原因是103謝謝聆聽！謝謝聆聽！104規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則105

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)106及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)107

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的