老年人安全用藥的護(hù)理課件

老年人安全用藥的護(hù)理老年人安全用藥的護(hù)理1（優(yōu)選）老年人安全用藥的護(hù)理（優(yōu)選）老年人安全用藥的護(hù)理2第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)概念

藥動(dòng)學(xué)是研究機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即定量研究藥物在生物體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)3老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)

藥代動(dòng)力學(xué)過程降低，被動(dòng)擴(kuò)散吸收不變，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高被動(dòng)擴(kuò)散：指藥物依賴生物膜兩側(cè)的濃度差，從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散，當(dāng)膜兩側(cè)藥物濃度達(dá)到平衡狀態(tài)即停止。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)4從四個(gè)方面來掌握藥物代謝特點(diǎn)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄從四個(gè)方面來掌握藥物代謝特點(diǎn)5藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸6藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。影響吸收的因素：理化性質(zhì)（脂溶性、分子量）、給藥途徑、藥物濃度、吸收面積、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、腸蠕動(dòng)等。藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血7老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血老年人肝代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)致藥物蓄積從四個(gè)方面來掌握藥物代謝特點(diǎn)第二節(jié)老年人用藥原則使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類飲食習(xí)慣等（一）老年人常見的不良反應(yīng)第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)藥物作用在組織器官及體液（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥（三）慎用或不用敏感藥物一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收速度：氣霧吸入>腹腔>舌下含服>肌肉注射>皮下注射>口服給藥>皮膚給藥老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降8影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。胃排空速度減慢：影響藥物到達(dá)小腸的時(shí)間，有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好9藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及體液1.老年人機(jī)體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及1.老年人機(jī)體的組藥物10使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。3．老年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理藥物作用在組織器官及體液主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。藥動(dòng)學(xué)是研究機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即定量研究藥物在生物體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。一、評(píng)估老年人用藥情況藥物原形或其代謝物的形式一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。藥物的分布（dist11影響藥物在老年體內(nèi)分布的因素1.機(jī)體組成成分改變（1）老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。（2）老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。影響藥物在老年體內(nèi)分布的因素1.機(jī)體組成成分改變122.血漿蛋白減少

老年人血漿蛋白含量減少，使與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。2.血漿蛋白減少13藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化14藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時(shí)間老年人肝代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)致藥物蓄積藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物藥物的代謝15

代謝能力減弱

易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。代謝能力減弱16在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃排空速度減慢：影響藥物到達(dá)小腸的時(shí)間，有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。藥物不良反應(yīng)（ADR）概念（二）老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)（一）老年人常見的不良反應(yīng)直立性低血壓（體位性低血壓）腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時(shí)間藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或17藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。18排泄機(jī)能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時(shí)間延長(zhǎng)排泄機(jī)能降低腎單位減少50%滯留時(shí)間延長(zhǎng)19二、老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)概念：

簡(jiǎn)稱藥效學(xué)，主要研究藥物的效應(yīng)、運(yùn)用機(jī)制，以及劑量與效應(yīng)之間的規(guī)律。二、老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)概念：20（一）藥物敏感性改變1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變（1）對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高（一）藥物敏感性改變212.對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變（1）老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應(yīng)敏感性增高。（2）血壓調(diào)節(jié)功能減退，易發(fā)生體位性低血壓。3.其他（1）對(duì)胰島素和口服降糖藥的敏感性增高（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低2.對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變22（二）藥物耐受性降低1.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，更容易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血和骨質(zhì)疏松癥等。2.使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。（二）藥物耐受性降低23三、老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)（ADR）概念指正常的用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。三、老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)（ADR）概念24（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)直立性低血壓（體位性低血壓）一、評(píng)估老年人用藥情況臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)影響吸收的因素：理化性質(zhì)（脂溶性、分子量）、給藥途徑、藥物濃度、吸收面積、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、腸蠕動(dòng)等。易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇（一）老年人常見的不良反應(yīng)（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多（1）老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應(yīng)敏感性增高。（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)如下：精神癥狀直立性低血壓（體位性低血壓）耳毒性尿豬留藥物中毒（一）老年人常見的不良反應(yīng)（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低老年人常見的不良反應(yīng)如下251.直立性低血壓（體位性低血壓）老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。1.直立性低血壓（體位性低血壓）262.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯(cuò)亂或加重癡呆。2.精神癥狀273.耳毒性老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟(jì)失調(diào)耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用3.耳毒性284.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人4.尿潴留295.藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。5.藥物中毒30（二）老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)1.發(fā)生率高（1）生理因素（2）病理因素（3）藥物因素（4）服藥依從性差2.程度重，死亡率高3.表現(xiàn)特殊（1）癥狀不典型，與原發(fā)病不易鑒別（2）藥物矛盾反應(yīng)多見（二）老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)1.發(fā)生率高31第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則（一）做到六先六后（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多（三）慎用或不用敏感藥物（四）不濫用維生素、滋補(bǔ)藥和抗衰老藥第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則32二、應(yīng)用原則（一）小劑量原則

除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量二、應(yīng)用原則（一）小劑量原則33（二）從小遞增，劑量個(gè)體化原則

鑒于老年人個(gè)體差異比較大，因此用藥盡可能個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>

（二）從小遞增，劑量個(gè)體化原則34（三）簡(jiǎn)潔原則（四）擇時(shí)原則

根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇（三）簡(jiǎn)潔原則35（五）暫停用藥原則

當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。

（五）暫停用藥原則36第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理一、評(píng)估老年人用藥情況1.詳細(xì)評(píng)估用藥史2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)內(nèi)臟功能3.定期評(píng)估服藥能力4.心理-社會(huì)狀況第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理一、評(píng)估老年人用藥情況37

老年人服藥能力評(píng)估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥2．老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物，有無吞咽困難，有無義齒引起的吞咽障礙。老年人服藥能力評(píng)估38藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。老年人常見的不良反應(yīng)如下：律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類飲食習(xí)慣等第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)（1）老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應(yīng)敏感性增高。（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高藥物原形或其代謝物的形式脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素影響吸收的因素：理化性質(zhì)（脂溶性、分子量）、給藥途徑、藥物濃度、吸收面積、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、腸蠕動(dòng)等。藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素藥物原形或其代謝物的形式影響老年人胃腸道藥物吸收的因素第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。（1）老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應(yīng)敏感性增高。（一）老年人常見的不良反應(yīng)使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高（2）血壓調(diào)節(jié)功能減退，易發(fā)生體位性低血壓。（1）對(duì)胰島素和口服降糖藥的敏感性增高當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。（1）對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。（二）老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加藥物原形或其代謝物的形式中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯(cuò)亂或加重癡呆。影響藥物在老年體內(nèi)分布的因素（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥藥物作用在組織器官及體液中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素（2）血壓調(diào)節(jié)功能減退，易發(fā)生體位性低血壓。（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血胃排空速度減慢：影響藥物到達(dá)小腸的時(shí)間，有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。老年人常見的不良反應(yīng)如下：3．老年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加藥物作用在組織器官及體液第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理直立性低血壓（體位性低血壓）（1）對(duì)胰島素和口服降糖藥的敏感性增高藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。藥物作用在組織器官及體液第二節(jié)老年人用藥原則1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥3．老年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類飲食習(xí)慣等4．老年對(duì)藥物的心理反應(yīng)，是否期待藥效；是否依賴藥物作用5．老年人的經(jīng)濟(jì)情況藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)39老年人安全用藥的護(hù)理老年人安全用藥的護(hù)理40（優(yōu)選）老年人安全用藥的護(hù)理（優(yōu)選）老年人安全用藥的護(hù)理41第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)概念

藥動(dòng)學(xué)是研究機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即定量研究藥物在生物體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)42老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)

藥代動(dòng)力學(xué)過程降低，被動(dòng)擴(kuò)散吸收不變，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高被動(dòng)擴(kuò)散：指藥物依賴生物膜兩側(cè)的濃度差，從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散，當(dāng)膜兩側(cè)藥物濃度達(dá)到平衡狀態(tài)即停止。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)43從四個(gè)方面來掌握藥物代謝特點(diǎn)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄從四個(gè)方面來掌握藥物代謝特點(diǎn)44藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢藥物吸收過程進(jìn)入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸45藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。影響吸收的因素：理化性質(zhì)（脂溶性、分子量）、給藥途徑、藥物濃度、吸收面積、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、腸蠕動(dòng)等。藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血46老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血老年人肝代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)致藥物蓄積從四個(gè)方面來掌握藥物代謝特點(diǎn)第二節(jié)老年人用藥原則使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類飲食習(xí)慣等（一）老年人常見的不良反應(yīng)第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)藥物作用在組織器官及體液（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥（三）慎用或不用敏感藥物一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收速度：氣霧吸入>腹腔>舌下含服>肌肉注射>皮下注射>口服給藥>皮膚給藥老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降47影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。胃排空速度減慢：影響藥物到達(dá)小腸的時(shí)間，有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好48藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及體液1.老年人機(jī)體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及1.老年人機(jī)體的組藥物49使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。3．老年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理藥物作用在組織器官及體液主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。藥動(dòng)學(xué)是研究機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即定量研究藥物在生物體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。一、評(píng)估老年人用藥情況藥物原形或其代謝物的形式一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。藥物的分布（dist50影響藥物在老年體內(nèi)分布的因素1.機(jī)體組成成分改變（1）老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。（2）老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。影響藥物在老年體內(nèi)分布的因素1.機(jī)體組成成分改變512.血漿蛋白減少

老年人血漿蛋白含量減少，使與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。2.血漿蛋白減少52藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化53藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時(shí)間老年人肝代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)致藥物蓄積藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物藥物的代謝54

代謝能力減弱

易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。代謝能力減弱55在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃排空速度減慢：影響藥物到達(dá)小腸的時(shí)間，有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。藥物不良反應(yīng)（ADR）概念（二）老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)（一）老年人常見的不良反應(yīng)直立性低血壓（體位性低血壓）腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時(shí)間藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或56藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。57排泄機(jī)能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時(shí)間延長(zhǎng)排泄機(jī)能降低腎單位減少50%滯留時(shí)間延長(zhǎng)58二、老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)概念：

簡(jiǎn)稱藥效學(xué)，主要研究藥物的效應(yīng)、運(yùn)用機(jī)制，以及劑量與效應(yīng)之間的規(guī)律。二、老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)概念：59（一）藥物敏感性改變1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變（1）對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高（一）藥物敏感性改變602.對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變（1）老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應(yīng)敏感性增高。（2）血壓調(diào)節(jié)功能減退，易發(fā)生體位性低血壓。3.其他（1）對(duì)胰島素和口服降糖藥的敏感性增高（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低2.對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變61（二）藥物耐受性降低1.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，更容易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血和骨質(zhì)疏松癥等。2.使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。（二）藥物耐受性降低62三、老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)（ADR）概念指正常的用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。三、老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)（ADR）概念63（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)直立性低血壓（體位性低血壓）一、評(píng)估老年人用藥情況臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)影響吸收的因素：理化性質(zhì)（脂溶性、分子量）、給藥途徑、藥物濃度、吸收面積、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、腸蠕動(dòng)等。易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇（一）老年人常見的不良反應(yīng)（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多（1）老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應(yīng)敏感性增高。（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血使用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)發(fā)生率高于60%。血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)如下：精神癥狀直立性低血壓（體位性低血壓）耳毒性尿豬留藥物中毒（一）老年人常見的不良反應(yīng)（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低老年人常見的不良反應(yīng)如下641.直立性低血壓（體位性低血壓）老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。1.直立性低血壓（體位性低血壓）652.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯(cuò)亂或加重癡呆。2.精神癥狀663.耳毒性老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟(jì)失調(diào)耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用3.耳毒性674.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人4.尿潴留685.藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。5.藥物中毒69（二）老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)1.發(fā)生率高（1）生理因素（2）病理因素（3）藥物因素（4）服藥依從性差2.程度重，死亡率高3.表現(xiàn)特殊（1）癥狀不典型，與原發(fā)病不易鑒別（2）藥物矛盾反應(yīng)多見（二）老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)1.發(fā)生率高70第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則（一）做到六先六后（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多（三）慎用或不用敏感藥物（四）不濫用維生素、滋補(bǔ)藥和抗衰老藥第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則71二、應(yīng)用原則（一）小劑量原則

除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量二、應(yīng)用原則（一）小劑量原則72（二）從小遞增，劑量個(gè)體化原則

鑒于老年人個(gè)體差異比較大，因此用藥盡可能個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>

（二）從小遞增，劑量個(gè)體化原則73（三）簡(jiǎn)潔原則（四）擇時(shí)原則

根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇（三）簡(jiǎn)潔原則74（五）暫停用藥原則

當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。

（五）暫停用藥原則75第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理一、評(píng)估老年人用藥情況1.詳細(xì)評(píng)估用藥史2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)內(nèi)臟功能3.定期評(píng)估服藥能力4.心理-社會(huì)狀況第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理一、評(píng)估老年人用藥情況76

老年人服藥能力評(píng)估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥2．老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物，有無吞咽困難，有無義齒引起的吞咽障礙。老年人服藥能力評(píng)估77藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。（3）對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性降低使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅(jiān)持服藥主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差。老年人常見的不良反應(yīng)如下：律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類飲食習(xí)慣等第三節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)（1）老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應(yīng)敏感性增高。（2）對(duì)鎮(zhèn)痛藥敏感性增高藥物原形或其代謝物的形式脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素（2）對(duì)抗凝血藥的敏感性增高，可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，注意監(jiān)老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注