兒童危重癥的判別課件

兒童常見(jiàn)危重癥的判斷及處理兒童常見(jiàn)危重癥的判斷及處理1危重患兒搶救示意圖內(nèi)科主治麻醉科觀察室護(hù)士PICU護(hù)士?jī)?nèi)科住院總觀察室醫(yī)師外科住院總保安危重患兒危重患兒搶救示意圖內(nèi)科主治麻醉科觀察室護(hù)士PICU護(hù)士?jī)?nèi)科住2各年齡心率平均值及范圍年齡平均值最小~最大值出生127.988~1582天116.985~1628天146115~1721月139.5111~1674月130105~1587月124.8109~1541歲119.285~1373歲108.875~1334歲100.871~1336歲91.768~1258歲88.964~12311歲82.352~115男12~14歲77.458~102女12~14歲87.355~109各年齡心率平均值及范圍3心率：正常<1歲1201~3歲1104~7歲958~14歲85心率：4各年齡平均血壓值（mmHg）年齡平均收縮壓平均舒張壓新生兒80±1660±166月89±2960±101歲96±3066±252歲99±2564±253歲100±2567±234歲99±2065±205歲94±1455±96歲100±1556±87歲102±1556±88歲105±1657±99歲107±1657±910歲111±1758±1011歲113±1859±1012歲115±1959±1013歲118±1960±10各年齡平均血壓值（mmHg）年齡5各年齡組正常血壓第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60mmHg>1月-1歲70mmHg>1歲70+(2×歲)mmHg>10歲90mmHg各年齡組正常血壓6呼吸頻率平均次數(shù)：新生兒40次/分，嬰兒30次/分，幼兒25次/分，4~7歲23次/分次。呼吸頻率平均次數(shù)：7危重病患兒病情惡化發(fā)展途徑各種病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止危重病患兒病情惡化發(fā)展途徑各種病因8呼吸衰竭定義：

由于呼吸中樞和/或呼吸系統(tǒng)或繼發(fā)性病變，最后引起通氣和/或換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入O2和排出CO2功能不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)缺氧和/或二氧化碳儲(chǔ)留。動(dòng)脈血?dú)怙@示PaO260mmHg，PaCO250mmHg，酸中毒（PH<7.35）。呼吸衰竭定義：9臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增加呼吸困難缺氧各臟器功能受損快速評(píng)估法－ABC法則臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增加10壓額抬下頜法壓額抬下頜法11呼吸衰竭快速評(píng)估－氣道(A)通暢可保持通暢需氣管插管方能保持通暢呼吸衰竭快速評(píng)估－氣道(A)12快速評(píng)估－呼吸(B)頻率呼吸困難：呼吸艱難程度/呼吸作功（呼吸窘迫）：三凹征、鼻煽、點(diǎn)頭呼吸氣道通暢程度（肺部呼吸音）皮膚顏色及溫度其他臟器功能受損：意識(shí)、心率（快慢）、消化道出血快速評(píng)估－呼吸(B)13快速評(píng)估－呼吸(B)每分鐘通氣量（MV）＝潮氣量×呼吸頻率呼吸頻率（RR）潮氣量（VT）快速評(píng)估－呼吸(B)14呼吸衰竭-快速評(píng)估

治療

好轉(zhuǎn)潛在呼衰潛在呼衰(呼吸窘迫)如體位/供氧/吸痰惡化可能呼衰真正呼衰Paco2Pao2呼吸衰竭-快速評(píng)估Paco2P15休克定義：

機(jī)體不能輸送足夠的氧氣和代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合征，出現(xiàn)組織灌注不夠，乳酸性酸中毒。休克定義：16休克心輸出量＝心率×每搏量

不足代償

－增加心率－可能增加每搏量－增加體循環(huán)阻力休克心輸出量＝心率×每搏量17分類（根據(jù)病情發(fā)展）代償性：血壓正常失代償性：代償機(jī)制不能維持足夠的心輸出量－血壓下降不可逆休克：失代償休克持續(xù)惡化分類（根據(jù)病情發(fā)展）18病因分類：1.血容量丟失過(guò)多：失血、失水，稱為失血性休克、低血容量性休克2.血液體內(nèi)重新分布：感染性（膿毒性）休克，過(guò)敏性休克，神經(jīng)源性休克3.心臟衰竭：心源性休克病因分類：19快速評(píng)估—循環(huán)(C)心率體循環(huán)灌注脈搏-中央、外周皮膚灌注意識(shí)狀態(tài)尿量血壓快速評(píng)估—循環(huán)(C)20快速評(píng)估—循環(huán)(C)

皮膚血流灌注：四肢溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（需考慮環(huán)境溫度）膚色—紅潤(rùn)—花紋—蒼白—青紫快速評(píng)估—循環(huán)(C)21快速評(píng)估—循環(huán)腎臟血流灌注：尿量(正常1-2ml/kg/h)反映腎小球?yàn)V過(guò)率反映腎血流量反映重要器官血流灌注快速評(píng)估—循環(huán)22快速評(píng)估—循環(huán)(C)血壓：正常值范圍與脈搏關(guān)系快速評(píng)估—循環(huán)(C)23第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60mmHg>1月-1歲70mmHg>1歲70+(2×歲)mmHg>10歲90mmHg第五百分位24休克-快速評(píng)估（總結(jié)）早期體征(代償)心率加快體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償)近端脈搏弱意識(shí)狀態(tài)改變尿量減少低血壓休克-快速評(píng)估（總結(jié)）25休克診斷代償期：符合下6項(xiàng)中之3項(xiàng)即可診斷：1.意識(shí)改變：煩躁不安或萎靡，表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷驚厥；2.皮膚改變：面色蒼灰，唇周指趾紫紺，皮膚花紋，四肢涼。3.心率脈搏：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快；4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒5.尿量減少:＜1ml/h6.代謝性酸中毒失代償期:在代償期臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降,收縮壓＜該年齡第5百分位休克診斷代償期：符合下6項(xiàng)中之3項(xiàng)即可診斷：1.意識(shí)改變：煩26快速評(píng)估—腦功能(Disability)意識(shí)狀態(tài)：A–清醒(Awake)V–對(duì)聲音有反應(yīng)(ResponsetoVoice)P–對(duì)疼痛有反應(yīng)(ResponsetoPain)U–無(wú)反應(yīng)(Unresponse)同時(shí)檢查瞳孔對(duì)光反射快速評(píng)估—腦功能(Disability)27快速評(píng)估(Exposure暴露）去除衣服以便更好的觀察外傷（如燒傷，挫傷，出血）；觸摸肢體以評(píng)估損傷，測(cè)中心溫度；保暖防止低體溫快速評(píng)估(Exposure暴露）去除衣服以便更好的觀察外傷28各種原因

呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心肺呼吸停止

死亡心肺功能恢復(fù)

有神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)受損受損各種原因29快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)潛在性

可能性

呼吸衰竭

呼吸衰竭與家長(zhǎng)在一起與家長(zhǎng)分開(kāi)舒適的體位保持氣道通暢適當(dāng)供氧100%FiO2輔助通氣禁食禁食監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù)靜脈開(kāi)放快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)潛在性30快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克

供氧（FiO2=1.00）保持氣道通暢及機(jī)械通氣靜脈開(kāi)放提供擴(kuò)容監(jiān)測(cè)血氧、心率和尿量考慮血管活性藥物點(diǎn)滴快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克31快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克—擴(kuò)容液體選擇：等滲晶體溶液生理鹽水林格液輸液途徑：靜脈（外周、骨內(nèi)穿刺、中央靜脈）輸液量：20ml/kg輸液速度：快快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克—擴(kuò)容32快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克

擴(kuò)容、糾正酸中毒后再評(píng)估反復(fù)評(píng)估快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克33快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)等滲膠體溶液血漿白蛋白（5％）全血：創(chuàng)傷失血快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)等滲膠體溶液34快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)含葡萄糖溶液應(yīng)用指征：低血糖癥劑量：25％GS2ml/kg（0.5g/kg）12.5%GS新生兒快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)含葡萄糖溶液35快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)輸注途徑：外周靜脈中央靜脈骨髓腔內(nèi)快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)輸注途徑：36快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)骨髓內(nèi)穿刺指征：心跳呼吸停止失代償性休克頑固性抽痙

在失代償性休克時(shí)，外周靜脈開(kāi)放不超過(guò)90秒或嘗試3次未成功快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)骨髓內(nèi)穿刺37兒童危重癥的判別課件38并發(fā)癥：低于1%，但其后果較周圍靜脈輸注并發(fā)癥嚴(yán)重：脛骨骨折，腔隙綜合征，皮膚壞死，骨髓炎。所以只作為危重患兒暫時(shí)性措施直至建立其它靜脈通道。并發(fā)癥：低于1%，但其后果較周圍靜脈輸注并發(fā)癥嚴(yán)重：脛骨骨折39休克時(shí)氣管插管的作用最高FiO2的輸送減少呼吸作功能夠控制過(guò)度通氣能夠控制氣道休克時(shí)氣管插管的作用最高FiO2的輸送40兒童危重癥的判別課件41導(dǎo)管內(nèi)徑：導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡（歲）/4+4(2歲以上）新生兒3cm，或3.5cm，一歲以內(nèi)4cm深度：小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重+8（9）大于1歲：經(jīng)口插管深度（cm）=1/2年齡+13；經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡+15導(dǎo)管內(nèi)徑：42正壓通氣后患兒病情好轉(zhuǎn)，但數(shù)分鐘后心率下降，膚色從紅變青紫該插管病人情況突然惡化的最可能的原因是什么？應(yīng)采取何種措施？正壓通氣后患兒病情好轉(zhuǎn)，但數(shù)分鐘后心率下降，膚色從紅變青紫43插管病人病情突然惡化的原因（“DOPE”)管子移位(Displace)管道阻塞(Obstruction)氣胸或其它氣漏(Pneumothorax)儀器有問(wèn)題(Equipment)插管病人病情突然惡化的原因（“DOPE”)管子移位(Di44處理由球囊通氣/聽(tīng)診D管子移位：將插管拔出一些;病人穩(wěn)定拔管用球囊通氣----再插管O管道阻塞P懷疑氣胸：用針作胸腔穿刺(鎖骨中線第二肋間沿肋骨上緣）E檢查儀器---用球囊接氣管插管通氣處理由球囊通氣/聽(tīng)診45快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)心肺功能衰竭供氧、機(jī)械通氣、監(jiān)測(cè)再評(píng)估--呼吸衰竭--休克靜脈開(kāi)放快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)心肺功能衰竭46腎上腺素指征靜脈/骨髓內(nèi)劑量氣管內(nèi)劑量心動(dòng)過(guò)緩0.01mg/kg0.1mg/kg0.1ml/kg0.1ml/kg(1:10000)(1:1000)心搏停止/0.01mg/kg0.1mg/kg室顫/室速0.1ml/kg0.1ml/kg初始劑量(1:10000)(1:1000)腎上腺素指征靜脈/骨47藥物指征阿托品有心動(dòng)過(guò)緩癥狀碳酸氫鈉證明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮麻醉藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥鈣通道阻滯劑過(guò)量利多卡因室性心動(dòng)過(guò)速腺苷室上性心動(dòng)過(guò)速(血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮難治性室顫/無(wú)脈室速藥物48可氣管內(nèi)給藥利多卡因(Lidocaine)腎上腺素(Epinephrine)阿托品(Atropine)納絡(luò)酮(Naloxone)可氣管內(nèi)給藥利多卡因(Lidocaine)49氣管給藥的劑量腎上腺素——靜脈劑量的10倍，0.1mg/kg(1:1000)其它藥物應(yīng)比靜脈劑量高2至3倍氣管給藥的劑量腎上腺素——靜脈劑量的10倍，0.1mg50“6律”藥物計(jì)算方法腎上腺素0.6×體重（kg)=#毫克加至100ml1ml/h=0.1ug/kg/分“6律”51’藥物計(jì)算方法多巴胺6×體重（kg）=#毫克多巴酚丁胺加稀釋劑至100ml1ml/h=1.0ug/kg/分’藥物52心肺復(fù)蘇胸外按壓：指連續(xù)有節(jié)律的胸部按壓，以使含氧血到達(dá)重要器官（心肺腦）。胸外按壓必須與人工通氣同時(shí)進(jìn)行。指征：未觸到脈搏或心率＜60次/分按壓部位：嬰兒（年齡小于1歲）：胸部正中，緊貼乳頭連線下方水平。兒童（年齡1歲以上）：胸部正中乳頭連線水平（胸部下1/2處）。心肺復(fù)蘇胸外按壓：指連續(xù)有節(jié)律的胸部按壓，以使含氧血到達(dá)重要53胸外按壓按壓方式：將患兒放置于硬平面上嬰兒：?jiǎn)问职磯海阂皇止潭ɑ純侯^部，另一只手按壓雙乳頭連線正下方之胸骨上，避免按壓胸骨最下部的劍突，否則會(huì)損傷肝脾胃雙手指按壓：使胸骨下陷深度達(dá)胸廓前后徑的1/3-1/2雙手環(huán)抱法：雙手圍繞患兒胸部，雙拇指并列或重疊放置于按壓部位，其余手指放在嬰兒后背。胸外按壓按壓方式：將患兒放置于硬平面上54兒童胸外按壓方法：?jiǎn)问职磯海海ㄍ埃瑸榧訌?qiáng)按壓力度，必要時(shí)將兩手的掌根重疊放置于胸骨上進(jìn)行按壓兒童胸外按壓方法：55注意：1.按壓頻率不論年齡均為100次/分，由于人工通氣時(shí)要停止胸外按壓，所以實(shí)際按壓頻率約為80次/分2.按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2。相當(dāng)于1/2-1英寸3.按壓必須與人工通氣協(xié)調(diào)，按壓通氣之比為30:2（一人施救）或15：2（二人施救）4.按壓和放松時(shí)間相等，按壓應(yīng)該是平穩(wěn)的，每次按壓后，胸廓回到原來(lái)的靜息位，但手不要離開(kāi)胸部，即手掌根部位置不可移動(dòng)注意：1.按壓頻率不論年齡均為100次/分，由于人工通氣時(shí)要565.按壓有效的可靠標(biāo)志是觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)。6.在野外，救護(hù)者進(jìn)行約2分鐘的CPR(5個(gè)循環(huán)）后，通知EMS,在醫(yī)院急救時(shí)，則需再評(píng)估。5.按壓有效的可靠標(biāo)志是觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)。57異物阻塞氣道死于異物吸入的小兒90%以上小于5歲，65%是嬰兒。只要觀察到氣道完全梗阻的阻塞的體征，就應(yīng)嘗試解除梗阻氣道阻塞體征包括：無(wú)效咳嗽（失聲）、呼吸困難伴吸氣性喘鳴，并出現(xiàn)青紫、意識(shí)喪失。異物阻塞氣道死于異物吸入的小兒90%以上小于5歲，65%是嬰58方法：首先檢查口腔，看可視范圍內(nèi)有無(wú)異物，若有，可先嘗試手指直接去除。手法解除異物：1.背部叩擊-胸部按壓法：嬰兒臉朝下騎跨在救護(hù)者的前臂上，救護(hù)者緊緊托住患兒下頜支撐其頭部，保持頸部平直（開(kāi)放氣道），將前臂放在大腿上以支撐嬰兒，頭部要始終低于軀干，在兩肩胛骨間用手掌根部用力怕?lián)?次方法：首先檢查口腔，看可視范圍內(nèi)有無(wú)異物，若有，可先嘗試手指59叩擊后，將另一只手放在嬰兒后背，并用手托住其頭部。救護(hù)者用兩只手和手臂有效地夾住患兒，翻轉(zhuǎn)。在胸外按壓的相同位置，給予5次快速向下的胸部按壓。然后檢查口腔情況，再重復(fù)，直至異物排除或嬰兒意識(shí)不清停止操作，若意識(shí)不清，則立即開(kāi)始CPR叩擊后，將另一只手放在嬰兒后背，并用手托住其頭部。救護(hù)者用兩602.Hemlich手法2.Hemlich手法611.施救者站在患兒背后，手臂直接從患兒腋下環(huán)抱其軀干2.一手握拳，將拳頭的大拇指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患兒腹部中線處，劍突和臍的中點(diǎn)3.另一只手握在此拳頭外，盡力快速向內(nèi)上方4.每一次推壓動(dòng)作都是單獨(dú)、明顯的。持續(xù)做直至異物排除或意識(shí)喪失5.若意識(shí)喪失，則CPR1.施救者站在患兒背后，手臂直接從患兒腋下環(huán)抱其軀干62

謝謝！

63兒童常見(jiàn)危重癥的判斷及處理兒童常見(jiàn)危重癥的判斷及處理64危重患兒搶救示意圖內(nèi)科主治麻醉科觀察室護(hù)士PICU護(hù)士?jī)?nèi)科住院總觀察室醫(yī)師外科住院總保安危重患兒危重患兒搶救示意圖內(nèi)科主治麻醉科觀察室護(hù)士PICU護(hù)士?jī)?nèi)科住65各年齡心率平均值及范圍年齡平均值最小~最大值出生127.988~1582天116.985~1628天146115~1721月139.5111~1674月130105~1587月124.8109~1541歲119.285~1373歲108.875~1334歲100.871~1336歲91.768~1258歲88.964~12311歲82.352~115男12~14歲77.458~102女12~14歲87.355~109各年齡心率平均值及范圍66心率：正常<1歲1201~3歲1104~7歲958~14歲85心率：67各年齡平均血壓值（mmHg）年齡平均收縮壓平均舒張壓新生兒80±1660±166月89±2960±101歲96±3066±252歲99±2564±253歲100±2567±234歲99±2065±205歲94±1455±96歲100±1556±87歲102±1556±88歲105±1657±99歲107±1657±910歲111±1758±1011歲113±1859±1012歲115±1959±1013歲118±1960±10各年齡平均血壓值（mmHg）年齡68各年齡組正常血壓第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60mmHg>1月-1歲70mmHg>1歲70+(2×歲)mmHg>10歲90mmHg各年齡組正常血壓69呼吸頻率平均次數(shù)：新生兒40次/分，嬰兒30次/分，幼兒25次/分，4~7歲23次/分次。呼吸頻率平均次數(shù)：70危重病患兒病情惡化發(fā)展途徑各種病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止危重病患兒病情惡化發(fā)展途徑各種病因71呼吸衰竭定義：

由于呼吸中樞和/或呼吸系統(tǒng)或繼發(fā)性病變，最后引起通氣和/或換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入O2和排出CO2功能不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)缺氧和/或二氧化碳儲(chǔ)留。動(dòng)脈血?dú)怙@示PaO260mmHg，PaCO250mmHg，酸中毒（PH<7.35）。呼吸衰竭定義：72臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增加呼吸困難缺氧各臟器功能受損快速評(píng)估法－ABC法則臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增加73壓額抬下頜法壓額抬下頜法74呼吸衰竭快速評(píng)估－氣道(A)通暢可保持通暢需氣管插管方能保持通暢呼吸衰竭快速評(píng)估－氣道(A)75快速評(píng)估－呼吸(B)頻率呼吸困難：呼吸艱難程度/呼吸作功（呼吸窘迫）：三凹征、鼻煽、點(diǎn)頭呼吸氣道通暢程度（肺部呼吸音）皮膚顏色及溫度其他臟器功能受損：意識(shí)、心率（快慢）、消化道出血快速評(píng)估－呼吸(B)76快速評(píng)估－呼吸(B)每分鐘通氣量（MV）＝潮氣量×呼吸頻率呼吸頻率（RR）潮氣量（VT）快速評(píng)估－呼吸(B)77呼吸衰竭-快速評(píng)估

治療

好轉(zhuǎn)潛在呼衰潛在呼衰(呼吸窘迫)如體位/供氧/吸痰惡化可能呼衰真正呼衰Paco2Pao2呼吸衰竭-快速評(píng)估Paco2P78休克定義：

機(jī)體不能輸送足夠的氧氣和代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合征，出現(xiàn)組織灌注不夠，乳酸性酸中毒。休克定義：79休克心輸出量＝心率×每搏量

不足代償

－增加心率－可能增加每搏量－增加體循環(huán)阻力休克心輸出量＝心率×每搏量80分類（根據(jù)病情發(fā)展）代償性：血壓正常失代償性：代償機(jī)制不能維持足夠的心輸出量－血壓下降不可逆休克：失代償休克持續(xù)惡化分類（根據(jù)病情發(fā)展）81病因分類：1.血容量丟失過(guò)多：失血、失水，稱為失血性休克、低血容量性休克2.血液體內(nèi)重新分布：感染性（膿毒性）休克，過(guò)敏性休克，神經(jīng)源性休克3.心臟衰竭：心源性休克病因分類：82快速評(píng)估—循環(huán)(C)心率體循環(huán)灌注脈搏-中央、外周皮膚灌注意識(shí)狀態(tài)尿量血壓快速評(píng)估—循環(huán)(C)83快速評(píng)估—循環(huán)(C)

皮膚血流灌注：四肢溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（需考慮環(huán)境溫度）膚色—紅潤(rùn)—花紋—蒼白—青紫快速評(píng)估—循環(huán)(C)84快速評(píng)估—循環(huán)腎臟血流灌注：尿量(正常1-2ml/kg/h)反映腎小球?yàn)V過(guò)率反映腎血流量反映重要器官血流灌注快速評(píng)估—循環(huán)85快速評(píng)估—循環(huán)(C)血壓：正常值范圍與脈搏關(guān)系快速評(píng)估—循環(huán)(C)86第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60mmHg>1月-1歲70mmHg>1歲70+(2×歲)mmHg>10歲90mmHg第五百分位87休克-快速評(píng)估（總結(jié)）早期體征(代償)心率加快體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償)近端脈搏弱意識(shí)狀態(tài)改變尿量減少低血壓休克-快速評(píng)估（總結(jié)）88休克診斷代償期：符合下6項(xiàng)中之3項(xiàng)即可診斷：1.意識(shí)改變：煩躁不安或萎靡，表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷驚厥；2.皮膚改變：面色蒼灰，唇周指趾紫紺，皮膚花紋，四肢涼。3.心率脈搏：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快；4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒5.尿量減少:＜1ml/h6.代謝性酸中毒失代償期:在代償期臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降,收縮壓＜該年齡第5百分位休克診斷代償期：符合下6項(xiàng)中之3項(xiàng)即可診斷：1.意識(shí)改變：煩89快速評(píng)估—腦功能(Disability)意識(shí)狀態(tài)：A–清醒(Awake)V–對(duì)聲音有反應(yīng)(ResponsetoVoice)P–對(duì)疼痛有反應(yīng)(ResponsetoPain)U–無(wú)反應(yīng)(Unresponse)同時(shí)檢查瞳孔對(duì)光反射快速評(píng)估—腦功能(Disability)90快速評(píng)估(Exposure暴露）去除衣服以便更好的觀察外傷（如燒傷，挫傷，出血）；觸摸肢體以評(píng)估損傷，測(cè)中心溫度；保暖防止低體溫快速評(píng)估(Exposure暴露）去除衣服以便更好的觀察外傷91各種原因

呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心肺呼吸停止

死亡心肺功能恢復(fù)

有神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)受損受損各種原因92快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)潛在性

可能性

呼吸衰竭

呼吸衰竭與家長(zhǎng)在一起與家長(zhǎng)分開(kāi)舒適的體位保持氣道通暢適當(dāng)供氧100%FiO2輔助通氣禁食禁食監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù)靜脈開(kāi)放快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)潛在性93快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克

供氧（FiO2=1.00）保持氣道通暢及機(jī)械通氣靜脈開(kāi)放提供擴(kuò)容監(jiān)測(cè)血氧、心率和尿量考慮血管活性藥物點(diǎn)滴快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克94快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克—擴(kuò)容液體選擇：等滲晶體溶液生理鹽水林格液輸液途徑：靜脈（外周、骨內(nèi)穿刺、中央靜脈）輸液量：20ml/kg輸液速度：快快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克—擴(kuò)容95快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克

擴(kuò)容、糾正酸中毒后再評(píng)估反復(fù)評(píng)估快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克96快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)等滲膠體溶液血漿白蛋白（5％）全血：創(chuàng)傷失血快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)等滲膠體溶液97快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)含葡萄糖溶液應(yīng)用指征：低血糖癥劑量：25％GS2ml/kg（0.5g/kg）12.5%GS新生兒快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)含葡萄糖溶液98快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)輸注途徑：外周靜脈中央靜脈骨髓腔內(nèi)快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)輸注途徑：99快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)骨髓內(nèi)穿刺指征：心跳呼吸停止失代償性休克頑固性抽痙

在失代償性休克時(shí)，外周靜脈開(kāi)放不超過(guò)90秒或嘗試3次未成功快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)骨髓內(nèi)穿刺100兒童危重癥的判別課件101并發(fā)癥：低于1%，但其后果較周圍靜脈輸注并發(fā)癥嚴(yán)重：脛骨骨折，腔隙綜合征，皮膚壞死，骨髓炎。所以只作為危重患兒暫時(shí)性措施直至建立其它靜脈通道。并發(fā)癥：低于1%，但其后果較周圍靜脈輸注并發(fā)癥嚴(yán)重：脛骨骨折102休克時(shí)氣管插管的作用最高FiO2的輸送減少呼吸作功能夠控制過(guò)度通氣能夠控制氣道休克時(shí)氣管插管的作用最高FiO2的輸送103兒童危重癥的判別課件104導(dǎo)管內(nèi)徑：導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡（歲）/4+4(2歲以上）新生兒3cm，或3.5cm，一歲以內(nèi)4cm深度：小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重+8（9）大于1歲：經(jīng)口插管深度（cm）=1/2年齡+13；經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡+15導(dǎo)管內(nèi)徑：105正壓通氣后患兒病情好轉(zhuǎn)，但數(shù)分鐘后心率下降，膚色從紅變青紫該插管病人情況突然惡化的最可能的原因是什么？應(yīng)采取何種措施？正壓通氣后患兒病情好轉(zhuǎn)，但數(shù)分鐘后心率下降，膚色從紅變青紫106插管病人病情突然惡化的原因（“DOPE”)管子移位(Displace)管道阻塞(Obstruction)氣胸或其它氣漏(Pneumothorax)儀器有問(wèn)題(Equipment)插管病人病情突然惡化的原因（“DOPE”)管子移位(Di107處理由球囊通氣/聽(tīng)診D管子移位：將插管拔出一些;病人穩(wěn)定拔管用球囊通氣----再插管O管道阻塞P懷疑氣胸：用針作胸腔穿刺(鎖骨中線第二肋間沿肋骨上緣）E檢查儀器---用球囊接氣管插管通氣處理由球囊通氣/聽(tīng)診108快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)心肺功能衰竭供氧、機(jī)械通氣、監(jiān)測(cè)再評(píng)估--呼吸衰竭--休克靜脈開(kāi)放快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)心肺功能衰竭109腎上腺素指征靜脈/骨髓內(nèi)劑量氣管內(nèi)劑量心動(dòng)過(guò)緩0.01mg/kg0.1mg/kg0.1ml/kg0.1ml/kg(1:10000)(1:1000)心搏停止/0.01mg/kg0.1mg/kg室顫/室速0.1ml/kg0.1ml/kg初始劑量(1:10000)(1:1000)腎上腺素指征靜脈/骨110藥物指征阿托品有心動(dòng)過(guò)緩癥狀碳酸氫鈉證明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮麻醉藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥鈣通道阻滯劑過(guò)量利多卡因室性心動(dòng)過(guò)速腺苷室上性心動(dòng)過(guò)速(血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮難治性室顫/無(wú)脈室速藥物111可氣管內(nèi)給藥利多