中風(fēng)病(腦梗死)教學(xué)課件

中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期診療

中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期診療

1概述：腦梗死是指腦部血液供給障礙，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生軟化壞死。又稱缺血性腦卒中，主要原因是由于腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血栓形成，是血管變得狹窄或者完全閉塞，導(dǎo)致血液供給障礙。概述：2一、診斷

〔一〕疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：

主要病癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要病癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆病癥、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷：

(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)病癥和體征持續(xù)數(shù)小時以上(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變(5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。一、診斷3〔二〕疾病分期

1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。

3．后遺癥期：發(fā)病6個月以后?！捕臣膊》制?〔三〕證候診斷

1．風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

2．痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

3．痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

4．陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。

5．氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細?！踩匙C候診斷5二、治療方案

〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期治療應(yīng)標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期那么以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。二、治療方案6中風(fēng)病(腦梗死)教學(xué)課件7中風(fēng)病(腦梗死)教學(xué)課件83．痰熱腑實證

治法：化痰通腑。

推薦方藥：

①星蔞承氣湯加減。生大黃〔后下〕、芒硝〔沖服〕、膽南星、瓜蔞等。

②大承氣湯加減。大黃〔后下〕、芒硝〔沖服〕，枳實、厚樸等。

中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。3．痰熱腑實證94．陰虛風(fēng)動證

治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：

①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤〔后下〕、天麻、丹參、白芍等。

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨〔先煎〕、生牡蠣〔先煎〕、代赭石〔先煎〕、龜板〔先煎〕、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。

中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。4．陰虛風(fēng)動證105．氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。

中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。5．氣虛血瘀證11〔二〕針灸治療

1．治療原那么：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進展治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。

2．針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髑、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期常見病癥如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩一手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩一手綜合征可加針肩髃、肩髂、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡(luò)拔罐；語言一言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等?！捕翅樉闹委?2可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點和治療原那么選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長留針連續(xù)行針法、抗痙攣針法等?？筛鶕?jù)臨床病癥選用張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等?？砂凑哲洶c期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點和治療原那么選用不同的治13〔三〕靜脈滴注中藥注射液

可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等?！踩踌o脈滴注中藥注射液14〔四〕熏洗療法

中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫?？稍诒孀C論治原那么下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療?！菜摹逞疮煼?5〔五〕推拿治療依據(jù)辨證論治原那么，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進展中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。防止對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。〔六〕其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法等。根據(jù)病情需要和臨床病癥，可選用以下設(shè)備：

多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等?！参濉惩颇弥委?6〔七〕

康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療〔良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反響誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練〕、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項內(nèi)容?！财摺?/p>

康復(fù)訓(xùn)練17腦梗死恢復(fù)期：最好的治療應(yīng)該是以中藥為主，利用其長效性強、耐藥性強、平安性強、現(xiàn)代中藥劑量劑型合理的優(yōu)點，到達改善腦梗死偏癱、失語、記憶力下降等病癥的同時，能有效防止腦梗死復(fù)發(fā)，而藥品本身不會對患者產(chǎn)生任何毒副作用的最正確治療效果。(1)活血化瘀治療：是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法，它具有抗動脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于堵塞病灶周圍血腫水腫的吸收，改善臨床病癥。不適用于急性期治療，以治本為主。(2)芳香開竅治療：以能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，臨床治療腦梗死導(dǎo)致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥(如麝香)能透過血腦屏障直達病灶，起效迅速，療效確切。(3)活血化瘀、芳香開竅雙重治療：該治療方法被公認是有效率最高的中醫(yī)臨床治療方法，應(yīng)用此法的中成藥物能夠?qū)δX梗死總體病因血液病變及血管病變同時起效，利用方中動物類、植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，到達增效減毒、抗耐藥性等多靶點治療效果。腦梗死恢復(fù)期：18中風(fēng)病(腦梗死)教學(xué)課件19中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期診療

中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期診療

20概述：腦梗死是指腦部血液供給障礙，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生軟化壞死。又稱缺血性腦卒中，主要原因是由于腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血栓形成，是血管變得狹窄或者完全閉塞，導(dǎo)致血液供給障礙。概述：21一、診斷

〔一〕疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：

主要病癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要病癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆病癥、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷：

(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)病癥和體征持續(xù)數(shù)小時以上(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變(5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。一、診斷22〔二〕疾病分期

1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。

3．后遺癥期：發(fā)病6個月以后。〔二〕疾病分期23〔三〕證候診斷

1．風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

2．痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

3．痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

4．陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。

5．氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細?！踩匙C候診斷24二、治療方案

〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期治療應(yīng)標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期那么以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。二、治療方案25中風(fēng)病(腦梗死)教學(xué)課件26中風(fēng)病(腦梗死)教學(xué)課件273．痰熱腑實證

治法：化痰通腑。

推薦方藥：

①星蔞承氣湯加減。生大黃〔后下〕、芒硝〔沖服〕、膽南星、瓜蔞等。

②大承氣湯加減。大黃〔后下〕、芒硝〔沖服〕，枳實、厚樸等。

中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。3．痰熱腑實證284．陰虛風(fēng)動證

治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：

①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤〔后下〕、天麻、丹參、白芍等。

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨〔先煎〕、生牡蠣〔先煎〕、代赭石〔先煎〕、龜板〔先煎〕、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。

中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。4．陰虛風(fēng)動證295．氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。

中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。5．氣虛血瘀證30〔二〕針灸治療

1．治療原那么：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進展治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。

2．針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髑、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期常見病癥如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩一手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩一手綜合征可加針肩髃、肩髂、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡(luò)拔罐；語言一言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等?！捕翅樉闹委?1可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點和治療原那么選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長留針連續(xù)行針法、抗痙攣針法等。可根據(jù)臨床病癥選用張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等?？砂凑哲洶c期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點和治療原那么選用不同的治32〔三〕靜脈滴注中藥注射液

可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等?！踩踌o脈滴注中藥注射液33〔四〕熏洗療法

中風(fēng)病〔腦梗死〕恢復(fù)期常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫?？稍诒孀C論治原那么下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療?！菜摹逞疮煼?4〔五〕推拿治療依據(jù)辨證論治原那么，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進展中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。防止對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。〔六〕其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法等。根據(jù)病情需要和臨床病癥，可選用以下設(shè)備：

多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)