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病例分析隱球菌性腦膜炎第1頁病史簡介主訴發(fā)熱伴頭痛4天患者余某某，男性，65歲現(xiàn)病史：患者4天浮現(xiàn)發(fā)熱（最高39.0℃），伴惡心，無畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，尿頻尿急尿痛，無右上腹痛，無嘔吐，無嘔血，無耳鳴，無昏迷抽搐，無暈厥，無胸悶氣促，無心悸胸痛等不適，顱腦CT：顱腦平掃未見明顯異常。擬“腦膜炎”收住入院。無禽類接觸史。第2頁輔助檢查成果A降鈣素原檢測、大便常規(guī)+隱血、呼吸道病原體九項檢測、HIV+TPPA+RPR(其他)、結(jié)核感染T細胞(T-SPOT）甲狀腺七項、需氧血培養(yǎng)未見明顯異常。凝血功能常規(guī)+D二聚體凝血酶原時間14.6s；凝血酶原比值1.27；國際原則化比值1.25；D-二聚體1090.0μg/L，血常規(guī)+CRP血紅蛋白103.0g/L；血小板72*10^9/L。B腦脊液壓力220mmH20,腦脊液生化腦脊液肌酸激酶3.0U/L、腦脊液蛋白定量總蛋白(尿/腦脊液)1.070g/L，細菌培養(yǎng)(腦脊液住院)新型隱球菌，腦脊液常規(guī)白細胞數(shù)239*10^6/L；中性粒細胞%20%；淋巴細胞%80%。C心電圖檢查:診斷成果：1.竇性心律2.ST段變化腹部B超診斷成果：肝硬化門靜脈偏寬膽囊壁水腫脾腫大左肝囊腫肺部CT診斷成果：兩側(cè)支氣管病變，兩肺慢性炎性灶。附見：脾大。膽囊炎。第3頁診斷

0102隱球菌性腦膜炎肝硬化伴食道胃底靜脈曲張第4頁治療通過01患者入院后予阿昔洛韋抗病毒，哌拉西林他唑巴坦針抗感染治療，02入院第五天患者因自身因素規(guī)定自動出院回老家治療，后電聯(lián)告知其腦脊液隱球菌培養(yǎng)陽性，03隨后患者自行前去浙一醫(yī)院進行治療。第5頁治療通過患者頭顱MR示兩側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心區(qū)及兩側(cè)額頂葉皮層下多發(fā)缺血灶（影像學資料未見。）隱球菌乳膠實驗陽性，我院墨汁染色實驗陽性隱球菌性腦膜炎氟康唑針+氟胞嘧啶針抗感染01患者頭痛癥狀減輕，體溫正常，規(guī)定轉(zhuǎn)回本地醫(yī)院繼續(xù)治療02第6頁出院回訪2月后，患者再次至我院行腰穿檢查，腦脊液壓力、常規(guī)、生化、蛋白均未見明顯異常。第7頁謝謝

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