胃癌教學(xué)課件

胃癌幻燈片課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾胃癌幻燈片課件胃癌幻燈片課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栁赴?/p>

GastricCancer

2流行病學(xué)全球腫瘤發(fā)病率和癌癥死亡率第二位。胃惡性腫瘤中，胃癌約占95％以上。發(fā)病率和死亡率，男女比約為2：1。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，發(fā)病率逐年下降。3信息技術(shù)課主題活動(dòng)式教學(xué)就是教師設(shè)計(jì)出各種不同的主題，將有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容融入主題中，讓學(xué)生們緊緊圍繞這個(gè)主題開展活動(dòng)，通過小組合作學(xué)習(xí)、自主探究學(xué)習(xí)等，達(dá)成課程標(biāo)準(zhǔn)的三維目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。在主題活動(dòng)式教學(xué)中，活動(dòng)題材的選取是課堂成敗的關(guān)鍵，因?yàn)橹黝}起著總攬全局的作用。選取活動(dòng)題材需要精心分析和仔細(xì)思考，不僅要分析教材、分析學(xué)生，還要思考社會(huì)現(xiàn)實(shí)與生活實(shí)際。從初中信息技術(shù)課堂教學(xué)實(shí)踐來看，信息技術(shù)主題活動(dòng)式教學(xué)的活動(dòng)題材選取需要符合六個(gè)要求。一、要具有時(shí)代性社會(huì)在發(fā)展，在進(jìn)步，信息技術(shù)課主題活動(dòng)題材的選取也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，具有鮮明的時(shí)代性，因?yàn)橹挥芯哂袝r(shí)代特色的主題活動(dòng)才能符合現(xiàn)代課堂教學(xué)的要求，才能更好地為教學(xué)服務(wù)。比如，前幾年我們講授Excel表格制作軟件的時(shí)候，往往以2006年多哈運(yùn)動(dòng)會(huì)的獎(jiǎng)牌數(shù)統(tǒng)計(jì)來作為主題活動(dòng)的題材。但時(shí)至今日，如果還以這個(gè)內(nèi)容作為主題活動(dòng)的題材就不合適了，因?yàn)檫@個(gè)題材已經(jīng)不再具有時(shí)代特征了。所以選擇主題活動(dòng)題材時(shí)一定要考慮其時(shí)代性。例如，2008年我們可以選擇北京奧運(yùn)會(huì)作為主題活動(dòng)的題材，2010年可以選擇上海世博會(huì)作為主題活動(dòng)的題材，2012年可以選擇倫敦奧運(yùn)會(huì)作為主題活動(dòng)的題材。二、要符合學(xué)生的心理特點(diǎn)現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，課堂應(yīng)以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，應(yīng)還課堂于學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主體。因此，研究學(xué)生成為教師必做的功課。同樣，在主題式課堂教學(xué)中，教師也要研究學(xué)生。主題活動(dòng)題材的選取符合學(xué)生的心理特點(diǎn)，才能更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生融入課堂之中?，F(xiàn)代社會(huì)信息交流日益頻繁，網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等媒體的使用不斷普及，學(xué)生的心理日趨復(fù)雜。即使在農(nóng)村，學(xué)生的思想也在不斷變化?，F(xiàn)在的學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸新事物，他們對(duì)一些科學(xué)、娛樂以及IT技術(shù)上的事情很感興趣，比如很多初中生現(xiàn)在都有QQ賬號(hào)，經(jīng)常在網(wǎng)上進(jìn)行聊天與交流。所以現(xiàn)在學(xué)生的心理特點(diǎn)是我們?cè)谥黝}活動(dòng)題材選取時(shí)需要考慮的。只有立足于學(xué)生，服務(wù)于學(xué)生，才能使教學(xué)易于為學(xué)生接受，提高課堂教學(xué)效率。三、要貼近現(xiàn)實(shí)生活四、要能激發(fā)學(xué)生的興趣興趣是最好的老師。興趣對(duì)于人的認(rèn)知與活動(dòng)產(chǎn)生很大的影響，有趣的題材更能讓學(xué)生去感受學(xué)習(xí)，感受生活，使學(xué)生被吸引到課堂學(xué)習(xí)中，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，所以通過激發(fā)興趣能提高認(rèn)知與活動(dòng)的效率。比如，在講解Frontpage網(wǎng)頁制作時(shí)，我們可以選取制作“我的一家”等個(gè)人網(wǎng)頁作為主題活動(dòng)題材。由于初中生比較爭(zhēng)強(qiáng)好勝，他們有很強(qiáng)的榮譽(yù)感和自信心，總希望自己比別人強(qiáng)，這些能進(jìn)行自我展示的主題活動(dòng)正符合他們的需求，所以能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，更好地達(dá)到教學(xué)目的。五、要能貫穿整個(gè)課堂教學(xué)信息技術(shù)課的主題活動(dòng)需要貫穿整個(gè)課堂教學(xué)，為整堂課的教學(xué)服務(wù)。它應(yīng)具有整體性。在整堂課中，師生自始至終緊緊圍繞著主題活動(dòng)，通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)等來完成對(duì)課題的學(xué)習(xí)與研究，從而達(dá)到教學(xué)的目的。連貫的主題活動(dòng)能使課堂教學(xué)保持一致性，使學(xué)生的興趣得以保持、延續(xù)，從而能提高課堂教學(xué)效率。有些教師安排的主題活動(dòng)只是整節(jié)課的一個(gè)局部，如只是作為課堂引入喚起學(xué)生的興趣，而在后面的課堂教學(xué)中，教學(xué)完全脫離前面的題材活動(dòng)來進(jìn)行。這樣的題材活動(dòng)實(shí)際上就不能算是主題活動(dòng)。主題活動(dòng)不應(yīng)只是課堂的一個(gè)美麗的點(diǎn)綴，而應(yīng)是課堂教學(xué)的靈魂，應(yīng)具有總攬全局的意義。六、要具有教育意義主題活動(dòng)題材的選取不僅要為教學(xué)服務(wù)，更多地還應(yīng)該有助于對(duì)學(xué)生開展各方面的教育。因此主題活動(dòng)題材的選取要具有教育意義，主題活動(dòng)式教學(xué)的精華也就在于活動(dòng)題材的教育意義。在實(shí)際教學(xué)中，我們可以根據(jù)具體情況來選取活動(dòng)題材，比如可以選取“天宮一號(hào)”“世博園”等愛國主義教育的題材、“節(jié)能環(huán)保，綠色低碳”等保護(hù)環(huán)境教育的題材、“孝敬老人”等道德教育的題材。主題活動(dòng)式教學(xué)作為一種信息技術(shù)課堂教學(xué)中行之有效的教學(xué)模式，已越來越多地被廣大信息技術(shù)教師所采用。作為主題活動(dòng)式教學(xué)的關(guān)鍵——活動(dòng)題材的選取，是需要教師精心研究的。只有好的主題活動(dòng)題材才能保證課堂教學(xué)的高效率。（責(zé)編王學(xué)軍）終身教育；社區(qū)教育；電大；開放大學(xué)終身教育的理念已深入人心，《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》把構(gòu)建體系完備的終身教育列為戰(zhàn)略目標(biāo)。武進(jìn)區(qū)中長期教育改革發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)也明確提出建立健全的、基本滿足所有社區(qū)成員學(xué)習(xí)需求的終身教育體系。規(guī)劃綱要是為每個(gè)人提供平等的、有組織的終身參與的學(xué)習(xí)活動(dòng)，是滿足人生不同階段教學(xué)需要，基本上是提供隨時(shí)隨地、處處學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在文章中我們以構(gòu)建武進(jìn)區(qū)終身教育體制為研究對(duì)象，以籌建中的武進(jìn)區(qū)開放大學(xué)的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育方式為起點(diǎn)，為加快武進(jìn)區(qū)高等教育的普及、大眾化和促進(jìn)終身學(xué)習(xí)體制的建設(shè)提出一些自己的見解。一、電大開展社區(qū)教育的優(yōu)勢(shì)發(fā)展終身教育、社區(qū)教育是教育改革與社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。依托電大開展社區(qū)教育是建立終身教育體系中的一個(gè)重要抓手，也是電大尋求自身創(chuàng)新發(fā)展的必由之路，電大開展社區(qū)教育有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。武進(jìn)電大建立了區(qū)、街道、居委會(huì)（村委會(huì)）三級(jí)社區(qū)教育管理體系。武進(jìn)電大在社區(qū)教育組織管理中占據(jù)重要地位，并作為武進(jìn)區(qū)的社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心，發(fā)揮著積極的作用，指導(dǎo)各街道和居委會(huì)開展社區(qū)教育工作。武進(jìn)電大自1979年建立至今，學(xué)院現(xiàn)實(shí)行“兩牌并存，資源共享，開放辦學(xué)，多元發(fā)展”的方針，依托江蘇廣播電視大學(xué)武進(jìn)學(xué)院，辦好遠(yuǎn)程開放教育和各類培訓(xùn)；依托江蘇城市職業(yè)學(xué)院武進(jìn)校區(qū)，辦好全日制高職教育。學(xué)院有教職工300多人，其中專職教師210人，學(xué)院堅(jiān)持“面向地方、面向基層、面向中小企業(yè)”的辦學(xué)方向，實(shí)行“多層次、多功能、多規(guī)格、多形式”辦學(xué)，為把學(xué)院建設(shè)成為“現(xiàn)代化、高質(zhì)量、開放性、有特色”的武進(jìn)高等職業(yè)教育基地，遠(yuǎn)程開放教育學(xué)習(xí)中心和終身教育培訓(xùn)中心而努力奮斗。武進(jìn)學(xué)院有義務(wù)完全也有能力搞好社區(qū)教育工作。二、武進(jìn)學(xué)院（武進(jìn)開放大學(xué)、武進(jìn)區(qū)社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心）開展社區(qū)教育的現(xiàn)狀武進(jìn)學(xué)院作為武進(jìn)區(qū)社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心，為構(gòu)建武進(jìn)的終身教育體系建設(shè)做出積極的貢獻(xiàn)。以武進(jìn)學(xué)院為依托成立的武進(jìn)開放大學(xué)，將進(jìn)一步拓寬電大服務(wù)社會(huì)的功能，也賦予了電大構(gòu)建終身教育體系進(jìn)一步發(fā)揮作用的重大使命，立足于電大遠(yuǎn)程開放教育的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，依托于武進(jìn)良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展環(huán)境，著眼于構(gòu)建終身教育體系的長遠(yuǎn)目標(biāo)，面臨構(gòu)建終身教育體系和組建學(xué)習(xí)型社會(huì)的新使命，武進(jìn)學(xué)院展開了新的探索。1、成立組織2009年，武進(jìn)學(xué)院成立了以一把手校長為主任的社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心，以成人教育部為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)社區(qū)教育的開展和指導(dǎo)工作，并和武進(jìn)區(qū)西湖街道等多個(gè)街道建立緊密型合作關(guān)系。2、建章立制制定了《武進(jìn)學(xué)院社區(qū)教育資源建設(shè)辦法》、《武進(jìn)學(xué)院社區(qū)教育課程實(shí)施意見》、《武進(jìn)學(xué)院社區(qū)教育系統(tǒng)建設(shè)的意見》等專門規(guī)章制度，從制度層面確保社區(qū)教育工作的有序、規(guī)范、順利開展。社區(qū)教育工作取得了一定的成績。3、積極調(diào)研針對(duì)學(xué)習(xí)需求，武進(jìn)學(xué)院開展了一系列的社區(qū)教育需求情況調(diào)研，從實(shí)際了解社區(qū)對(duì)教育資源的需求情況和以往的學(xué)習(xí)情況，通過調(diào)研制定出了一套可操作性強(qiáng)的社區(qū)教育推進(jìn)計(jì)劃。確保了社區(qū)教育需要的滿足程度。4、充分利用教師隊(duì)伍資源建設(shè)優(yōu)良的師資隊(duì)伍是教育發(fā)展的最基本問題。武進(jìn)學(xué)院建立了一支具有特色的師資隊(duì)伍，按照社區(qū)教育的發(fā)展目標(biāo)，定期性的對(duì)社區(qū)電大教師進(jìn)行教育交流培訓(xùn)，時(shí)時(shí)為社區(qū)電大教育工作者補(bǔ)充新穎的教學(xué)內(nèi)容，使社區(qū)教育、高校教育和社會(huì)共同進(jìn)步。武進(jìn)學(xué)院充分發(fā)揮學(xué)校師資的優(yōu)勢(shì)，利用學(xué)校優(yōu)秀的人力資源，要求每個(gè)老師參與社區(qū)教育的課程資源建設(shè)，現(xiàn)今已建成28門社區(qū)教育課程。學(xué)院力爭(zhēng)到2015年建成100門社區(qū)教育課程。5、整合資源，推動(dòng)社區(qū)教育的發(fā)展發(fā)揮全省電大系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，將社區(qū)教育資源整合處理，特別是充分利用江蘇學(xué)習(xí)在線網(wǎng)和常州終身教育網(wǎng)的資源，形成分類、分層、多種類的資源庫，推動(dòng)社區(qū)教育的發(fā)展。學(xué)院對(duì)社區(qū)教育工作高度重視，全校上下齊努力，社區(qū)課程建設(shè)工作得到有效的推進(jìn)。學(xué)院和西湖街道等積極合作，社區(qū)講座也開展的紅紅火火，受到社區(qū)居民的一致好評(píng)，老百姓都希望社區(qū)課程和社區(qū)講座能再多一些，能針對(duì)老百姓的各種需求，提供休閑娛樂類，健身類，職業(yè)技能類等等優(yōu)質(zhì)的社區(qū)資源，讓老百姓能充分享受到文化大餐，精神生活能得到進(jìn)一步提高。三、加強(qiáng)武進(jìn)開放大學(xué)開展社區(qū)教育的協(xié)調(diào)、服務(wù)機(jī)制建設(shè)、社區(qū)課程建設(shè)在社區(qū)教育中推廣開放式教育，這其中還有一些問題需要不斷改進(jìn)，只有使得教育模式更加符合社會(huì)服務(wù)的需求，才能更好的調(diào)動(dòng)更多的人才參與，開能更好的體現(xiàn)社區(qū)教育的價(jià)值所在，才能更好地發(fā)揮開放大學(xué)服務(wù)社區(qū)的功能。1、要不斷加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力建設(shè)加強(qiáng)橫向和縱向的密切配合和合作，完善縱向的組織管理體系，明確各級(jí)組織的職責(zé)，確保體制機(jī)制的通暢。2、整合教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)對(duì)于社區(qū)教育的服務(wù)應(yīng)該是全方位的，從師資、物資、人力等方面來區(qū)分它們所占的重要程度。對(duì)于服務(wù)社區(qū)的教師資源，要做到不斷的充實(shí)教師隊(duì)伍，這樣才能為社區(qū)教育的開展提供重要的師資保障。要整合社區(qū)教育資源，把各種好的資源充分利用好，才能更好地為社區(qū)居民學(xué)習(xí)服務(wù)。3、要形成動(dòng)態(tài)的、開放的社區(qū)教育精品課程要鼓勵(lì)學(xué)校教師認(rèn)真研究和把握社區(qū)教育課程的定位，不斷開發(fā)優(yōu)質(zhì)社區(qū)教育面授課程資源，結(jié)合地方文化打造一批精品課程，重點(diǎn)要加強(qiáng)社區(qū)教育面授課程的質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)，真正滿足社區(qū)居民多樣化、個(gè)性化需求。提高面授課程對(duì)居民的吸引力和影響力。四、小結(jié)“扎根社區(qū)――武進(jìn)開放大學(xué)發(fā)展的不竭動(dòng)力”。武進(jìn)開放大學(xué)要從社區(qū)中充分挖掘生源，利用課程設(shè)置及上課時(shí)間靈活，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方便，交通便利、或送教進(jìn)社區(qū)等各種優(yōu)越條件，吸引大量社區(qū)成員前來學(xué)習(xí)。既有為獲得新的技能來進(jìn)行充電的在職生，也有為了消遣而打發(fā)時(shí)間的老年生和家庭主婦。總之，要想盡辦法，使有意前來學(xué)習(xí)的社區(qū)居民都能找到自己滿意的學(xué)習(xí)科目，使社區(qū)中的每位成員都是武進(jìn)開放大學(xué)的潛在生源?！笆袌?chǎng)運(yùn)作理念――武進(jìn)開放大學(xué)發(fā)展的活力所在”。開放大學(xué)要根據(jù)市場(chǎng)需要變化，不斷豐富開放大學(xué)的職能。樹立“你需要什么，我就培養(yǎng)什么”的思想。形成“我培養(yǎng)的人才，就是你需要的人才”的良性循環(huán)。要充分加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)涵發(fā)展和服務(wù)社區(qū)能力建設(shè)，重點(diǎn)做好以下幾方面的工作：加強(qiáng)社會(huì)發(fā)展與學(xué)習(xí)需求的研究，完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與支持功能，實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源利用與資源開發(fā)的整合，提高過程化與個(gè)性化服務(wù)的效能，注重系統(tǒng)運(yùn)作與社會(huì)的合作，創(chuàng)新社區(qū)教育評(píng)價(jià)體系與反饋機(jī)制。隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，武進(jìn)開放大學(xué)即將成立。武進(jìn)學(xué)院將以成立開放大學(xué)為契機(jī)，以服務(wù)學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)為己任，把參與社區(qū)教育作為構(gòu)建終身教育體系的重要措施，社區(qū)教育越來越受到社會(huì)、政府、相關(guān)單位的重視。構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)，建設(shè)終身學(xué)習(xí)體系的宏偉目標(biāo)給社區(qū)教育和電大教育提供了更大的發(fā)展空間和更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。可以預(yù)見：在信息化、老齡化、城市化的新形勢(shì)下，電大必然可以在社區(qū)教育方面大有作為，面對(duì)這種歷史機(jī)遇期，電大必須把握發(fā)展的機(jī)會(huì)，準(zhǔn)備充分，為社區(qū)教育發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，為構(gòu)建地方終身教育體系做貢獻(xiàn)！【胃癌幻燈片課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林胃癌幻燈片胃癌教學(xué)課件胃癌教學(xué)課件胃癌教學(xué)課件胃癌教學(xué)課件病理胃癌（胃腺癌）好發(fā)于胃竇部其余依次為賁門、胃體、全胃或大部分胃?？煞譃樵缙诤瓦M(jìn)展期癌。早期胃癌（earlygastriccancer）：癌組織限于粘膜及粘膜下層不論其面積大小與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱之為早期胃癌。若僅限于粘膜者為粘膜內(nèi)癌；侵及粘膜下層者為粘膜下層癌。進(jìn)展期胃癌（advancedgastriccancer）：癌組織累及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜層及漿膜層以外者稱晚期胃癌；兩者均稱進(jìn)展期胃癌。6病理6

TNM分類T原發(fā)腫瘤深度Tis原位癌T1限于粘膜及粘膜下層T2侵及肌層T3侵及漿膜T4穿透漿膜信鄰近器官組織

N淋巴結(jié)累及

N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1原發(fā)灶邊緣以內(nèi)的胃旁淋巴結(jié)N2原發(fā)灶邊緣以外的淋巴結(jié)N3遠(yuǎn)處淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

7T原發(fā)腫瘤深度7

早期胃癌的分類示意圖8早期胃癌的分類示意99胃癌的大體標(biāo)本10胃癌的大體標(biāo)本10胃癌的大體標(biāo)本11胃癌的大體標(biāo)本11組織病理學(xué)按癌細(xì)胞的分化程度可將之分為：高度分化中度分化低度分化按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好，稱乳突狀腺癌。粘液腺癌：膠質(zhì)癌，印戒細(xì)胞癌。髓樣癌：分化差，腺管少，癌細(xì)胞堆積成條索狀。彌漫型癌：分化極差，癌細(xì)胞彌散分布，不含粘液。12組織病理學(xué)12胃印戒細(xì)胞癌，見箭頭13胃印戒細(xì)胞癌，見箭頭13轉(zhuǎn)移直接蔓延擴(kuò)散至相鄰器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般先局部繼而遠(yuǎn)處淋巴結(jié)血行播散常先轉(zhuǎn)移至肝，其次腹膜、肺及腎上腺等種植轉(zhuǎn)移種植于卵巢－Krukenberg瘤1414臨床表現(xiàn)一、癥狀（早期胃癌多無癥狀，有癥狀也無特異性。）上腹痛食欲減退、消瘦及乏力惡心嘔吐出血其他15臨床表現(xiàn)15二、體征上腹部深壓痛不伴肌衛(wèi)可能是唯一值得注意的體征上腹部腫塊黃疸腹水直腸前窩觸及腫塊臍部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大（Virchow淋巴結(jié)）伴癌綜合癥表淺性血栓靜脈炎黑棘皮病……16二、體征16并發(fā)癥出血幽門或賁門梗阻穿孔17并發(fā)癥17實(shí)驗(yàn)室檢查18實(shí)驗(yàn)室檢查18X線檢查

X線檢查對(duì)胃癌的診斷依然有較大的價(jià)值。近年來應(yīng)用一些新方法：氣鋇雙重對(duì)比造影法壓迫法低張?jiān)煊凹夹g(shù)高密度鋇粉19X線檢查19X線表現(xiàn)早期胃癌：I、IIa型（隆起型）：局限性充盈缺損，表面粗糙顆粒狀I(lǐng)Ib型（表面型）：不易顯示，可有皺襞欠規(guī)則等IIc、III型（凹陷型）：淺龕影，周圍粘膜杵狀中斷或突然變窄，邊緣鋸齒狀，底部不平2020進(jìn)展期胃癌：息肉樣充盈缺損潰瘍龕影胃襞僵硬，蠕動(dòng)差2121胃鏡檢查

胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢是目前最可靠的診斷胃癌的方法。特別是早期胃癌的檢出、確診，胃鏡是不可替代的。目前胃鏡檢查早期胃癌的方式：色素內(nèi)鏡（包括螢光內(nèi)鏡）放大內(nèi)鏡22胃鏡檢查22胃鏡下早期胃癌的特點(diǎn)：粘膜隆起表面充血，分葉或顆粒狀，邊緣不規(guī)則粘膜變色或發(fā)紅局部粘膜顆粒狀或粗糙不平小潰瘍邊緣鋸齒狀，皺襞前端增粗、變細(xì)、融合等病變部位僵硬感23胃鏡下早期胃癌的特點(diǎn)：23I型早期胃癌24I型早IIa型早期胃癌25IIaIIb型早期胃癌26IIIc型早期胃癌27IIII型早期胃癌28

IIa+IIc型早期胃癌29IIa+I色素內(nèi)鏡30色素內(nèi)鏡30進(jìn)展期胃癌Borrman分型I型（息肉型）II型（局限潰瘍型）III型（浸潤潰瘍型）IV型（彌漫浸潤型）3131進(jìn)展期胃癌I型（息肉型）

32進(jìn)展期胃癌I型（息肉型）

32進(jìn)展期胃癌IV型（彌漫浸潤型）

33進(jìn)展期胃癌IV型（彌漫浸潤型）

33超聲內(nèi)鏡34超聲內(nèi)鏡343535診斷內(nèi)鏡檢查＋活檢早期診斷以下患者應(yīng)及早或定期作胃鏡檢查●40歲以上，特別是男性。近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者●良性潰瘍，但胃酸缺乏者●慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，伴腸化或不典型增生者●胃潰瘍經(jīng)2月正規(guī)治療無效，潰瘍反而增大者●X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者●胃切除術(shù)后10年以上者36診斷內(nèi)鏡檢查＋活檢36治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除胃癌及淋巴結(jié)是目前唯一可能治愈胃癌的手段。除非不能耐受手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)。手術(shù)方式：根治性切除非根治性切除姑息性切除改道造瘺術(shù)37治療37二、內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下可行如下方法治療早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)

微波或激光治療也可用如下方法治療進(jìn)展期胃癌微波或激光治療局部注射無水酒精、抗癌藥或免疫增強(qiáng)劑腫瘤狹窄時(shí)用內(nèi)鏡下放置支架解除梗阻，改善生活質(zhì)量。38二、內(nèi)鏡下治療38早期胃癌內(nèi)鏡下局部切除術(shù)（1）39早期胃癌內(nèi)鏡下局部切除術(shù)（1）3早期胃癌內(nèi)鏡下局部切除術(shù)（2）40早期胃癌內(nèi)鏡下局部切除術(shù)（2）40三化學(xué)治療1、常用化療藥物：氟尿嘧啶、絲裂霉素、替加氟等2、手術(shù)輔助性化療法3、聯(lián)合化療法:Fu+MMC41三化學(xué)治療41預(yù)后進(jìn)展期胃癌，任其發(fā)展，癥狀出現(xiàn)到死亡，平均約一年。胃癌根治術(shù)后5年生存率取決于：

1、胃壁受侵深度2、淋巴結(jié)受累范圍3、腫瘤生長方式42預(yù)后42預(yù)防

預(yù)防大于治療！

●多吃新鮮蔬菜、水果，少吃腌臘制品

●根除Hp1.中－重度萎縮2.中－重度腸化3.不典型增生4.有胃癌家族史

43預(yù)防

預(yù)防大于治療！43謝謝44謝謝44謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕胃癌幻燈片課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾胃癌幻燈片課件胃癌幻燈片課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栁赴?/p>

GastricCancer

2流行病學(xué)全球腫瘤發(fā)病率和癌癥死亡率第二位。胃惡性腫瘤中，胃癌約占95％以上。發(fā)病率和死亡率，男女比約為2：1。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，發(fā)病率逐年下降。3信息技術(shù)課主題活動(dòng)式教學(xué)就是教師設(shè)計(jì)出各種不同的主題，將有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容融入主題中，讓學(xué)生們緊緊圍繞這個(gè)主題開展活動(dòng)，通過小組合作學(xué)習(xí)、自主探究學(xué)習(xí)等，達(dá)成課程標(biāo)準(zhǔn)的三維目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。在主題活動(dòng)式教學(xué)中，活動(dòng)題材的選取是課堂成敗的關(guān)鍵，因?yàn)橹黝}起著總攬全局的作用。選取活動(dòng)題材需要精心分析和仔細(xì)思考，不僅要分析教材、分析學(xué)生，還要思考社會(huì)現(xiàn)實(shí)與生活實(shí)際。從初中信息技術(shù)課堂教學(xué)實(shí)踐來看，信息技術(shù)主題活動(dòng)式教學(xué)的活動(dòng)題材選取需要符合六個(gè)要求。一、要具有時(shí)代性社會(huì)在發(fā)展，在進(jìn)步，信息技術(shù)課主題活動(dòng)題材的選取也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，具有鮮明的時(shí)代性，因?yàn)橹挥芯哂袝r(shí)代特色的主題活動(dòng)才能符合現(xiàn)代課堂教學(xué)的要求，才能更好地為教學(xué)服務(wù)。比如，前幾年我們講授Excel表格制作軟件的時(shí)候，往往以2006年多哈運(yùn)動(dòng)會(huì)的獎(jiǎng)牌數(shù)統(tǒng)計(jì)來作為主題活動(dòng)的題材。但時(shí)至今日，如果還以這個(gè)內(nèi)容作為主題活動(dòng)的題材就不合適了，因?yàn)檫@個(gè)題材已經(jīng)不再具有時(shí)代特征了。所以選擇主題活動(dòng)題材時(shí)一定要考慮其時(shí)代性。例如，2008年我們可以選擇北京奧運(yùn)會(huì)作為主題活動(dòng)的題材，2010年可以選擇上海世博會(huì)作為主題活動(dòng)的題材，2012年可以選擇倫敦奧運(yùn)會(huì)作為主題活動(dòng)的題材。二、要符合學(xué)生的心理特點(diǎn)現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，課堂應(yīng)以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，應(yīng)還課堂于學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主體。因此，研究學(xué)生成為教師必做的功課。同樣，在主題式課堂教學(xué)中，教師也要研究學(xué)生。主題活動(dòng)題材的選取符合學(xué)生的心理特點(diǎn)，才能更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生融入課堂之中。現(xiàn)代社會(huì)信息交流日益頻繁，網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等媒體的使用不斷普及，學(xué)生的心理日趨復(fù)雜。即使在農(nóng)村，學(xué)生的思想也在不斷變化?，F(xiàn)在的學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸新事物，他們對(duì)一些科學(xué)、娛樂以及IT技術(shù)上的事情很感興趣，比如很多初中生現(xiàn)在都有QQ賬號(hào)，經(jīng)常在網(wǎng)上進(jìn)行聊天與交流。所以現(xiàn)在學(xué)生的心理特點(diǎn)是我們?cè)谥黝}活動(dòng)題材選取時(shí)需要考慮的。只有立足于學(xué)生，服務(wù)于學(xué)生，才能使教學(xué)易于為學(xué)生接受，提高課堂教學(xué)效率。三、要貼近現(xiàn)實(shí)生活四、要能激發(fā)學(xué)生的興趣興趣是最好的老師。興趣對(duì)于人的認(rèn)知與活動(dòng)產(chǎn)生很大的影響，有趣的題材更能讓學(xué)生去感受學(xué)習(xí)，感受生活，使學(xué)生被吸引到課堂學(xué)習(xí)中，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，所以通過激發(fā)興趣能提高認(rèn)知與活動(dòng)的效率。比如，在講解Frontpage網(wǎng)頁制作時(shí)，我們可以選取制作“我的一家”等個(gè)人網(wǎng)頁作為主題活動(dòng)題材。由于初中生比較爭(zhēng)強(qiáng)好勝，他們有很強(qiáng)的榮譽(yù)感和自信心，總希望自己比別人強(qiáng)，這些能進(jìn)行自我展示的主題活動(dòng)正符合他們的需求，所以能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，更好地達(dá)到教學(xué)目的。五、要能貫穿整個(gè)課堂教學(xué)信息技術(shù)課的主題活動(dòng)需要貫穿整個(gè)課堂教學(xué)，為整堂課的教學(xué)服務(wù)。它應(yīng)具有整體性。在整堂課中，師生自始至終緊緊圍繞著主題活動(dòng)，通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)等來完成對(duì)課題的學(xué)習(xí)與研究，從而達(dá)到教學(xué)的目的。連貫的主題活動(dòng)能使課堂教學(xué)保持一致性，使學(xué)生的興趣得以保持、延續(xù)，從而能提高課堂教學(xué)效率。有些教師安排的主題活動(dòng)只是整節(jié)課的一個(gè)局部，如只是作為課堂引入喚起學(xué)生的興趣，而在后面的課堂教學(xué)中，教學(xué)完全脫離前面的題材活動(dòng)來進(jìn)行。這樣的題材活動(dòng)實(shí)際上就不能算是主題活動(dòng)。主題活動(dòng)不應(yīng)只是課堂的一個(gè)美麗的點(diǎn)綴，而應(yīng)是課堂教學(xué)的靈魂，應(yīng)具有總攬全局的意義。六、要具有教育意義主題活動(dòng)題材的選取不僅要為教學(xué)服務(wù)，更多地還應(yīng)該有助于對(duì)學(xué)生開展各方面的教育。因此主題活動(dòng)題材的選取要具有教育意義，主題活動(dòng)式教學(xué)的精華也就在于活動(dòng)題材的教育意義。在實(shí)際教學(xué)中，我們可以根據(jù)具體情況來選取活動(dòng)題材，比如可以選取“天宮一號(hào)”“世博園”等愛國主義教育的題材、“節(jié)能環(huán)保，綠色低碳”等保護(hù)環(huán)境教育的題材、“孝敬老人”等道德教育的題材。主題活動(dòng)式教學(xué)作為一種信息技術(shù)課堂教學(xué)中行之有效的教學(xué)模式，已越來越多地被廣大信息技術(shù)教師所采用。作為主題活動(dòng)式教學(xué)的關(guān)鍵——活動(dòng)題材的選取，是需要教師精心研究的。只有好的主題活動(dòng)題材才能保證課堂教學(xué)的高效率。（責(zé)編王學(xué)軍）終身教育；社區(qū)教育；電大；開放大學(xué)終身教育的理念已深入人心，《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》把構(gòu)建體系完備的終身教育列為戰(zhàn)略目標(biāo)。武進(jìn)區(qū)中長期教育改革發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)也明確提出建立健全的、基本滿足所有社區(qū)成員學(xué)習(xí)需求的終身教育體系。規(guī)劃綱要是為每個(gè)人提供平等的、有組織的終身參與的學(xué)習(xí)活動(dòng)，是滿足人生不同階段教學(xué)需要，基本上是提供隨時(shí)隨地、處處學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在文章中我們以構(gòu)建武進(jìn)區(qū)終身教育體制為研究對(duì)象，以籌建中的武進(jìn)區(qū)開放大學(xué)的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育方式為起點(diǎn)，為加快武進(jìn)區(qū)高等教育的普及、大眾化和促進(jìn)終身學(xué)習(xí)體制的建設(shè)提出一些自己的見解。一、電大開展社區(qū)教育的優(yōu)勢(shì)發(fā)展終身教育、社區(qū)教育是教育改革與社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。依托電大開展社區(qū)教育是建立終身教育體系中的一個(gè)重要抓手，也是電大尋求自身創(chuàng)新發(fā)展的必由之路，電大開展社區(qū)教育有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。武進(jìn)電大建立了區(qū)、街道、居委會(huì)（村委會(huì)）三級(jí)社區(qū)教育管理體系。武進(jìn)電大在社區(qū)教育組織管理中占據(jù)重要地位，并作為武進(jìn)區(qū)的社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心，發(fā)揮著積極的作用，指導(dǎo)各街道和居委會(huì)開展社區(qū)教育工作。武進(jìn)電大自1979年建立至今，學(xué)院現(xiàn)實(shí)行“兩牌并存，資源共享，開放辦學(xué)，多元發(fā)展”的方針，依托江蘇廣播電視大學(xué)武進(jìn)學(xué)院，辦好遠(yuǎn)程開放教育和各類培訓(xùn)；依托江蘇城市職業(yè)學(xué)院武進(jìn)校區(qū)，辦好全日制高職教育。學(xué)院有教職工300多人，其中專職教師210人，學(xué)院堅(jiān)持“面向地方、面向基層、面向中小企業(yè)”的辦學(xué)方向，實(shí)行“多層次、多功能、多規(guī)格、多形式”辦學(xué)，為把學(xué)院建設(shè)成為“現(xiàn)代化、高質(zhì)量、開放性、有特色”的武進(jìn)高等職業(yè)教育基地，遠(yuǎn)程開放教育學(xué)習(xí)中心和終身教育培訓(xùn)中心而努力奮斗。武進(jìn)學(xué)院有義務(wù)完全也有能力搞好社區(qū)教育工作。二、武進(jìn)學(xué)院（武進(jìn)開放大學(xué)、武進(jìn)區(qū)社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心）開展社區(qū)教育的現(xiàn)狀武進(jìn)學(xué)院作為武進(jìn)區(qū)社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心，為構(gòu)建武進(jìn)的終身教育體系建設(shè)做出積極的貢獻(xiàn)。以武進(jìn)學(xué)院為依托成立的武進(jìn)開放大學(xué)，將進(jìn)一步拓寬電大服務(wù)社會(huì)的功能，也賦予了電大構(gòu)建終身教育體系進(jìn)一步發(fā)揮作用的重大使命，立足于電大遠(yuǎn)程開放教育的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，依托于武進(jìn)良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展環(huán)境，著眼于構(gòu)建終身教育體系的長遠(yuǎn)目標(biāo)，面臨構(gòu)建終身教育體系和組建學(xué)習(xí)型社會(huì)的新使命，武進(jìn)學(xué)院展開了新的探索。1、成立組織2009年，武進(jìn)學(xué)院成立了以一把手校長為主任的社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心，以成人教育部為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)社區(qū)教育的開展和指導(dǎo)工作，并和武進(jìn)區(qū)西湖街道等多個(gè)街道建立緊密型合作關(guān)系。2、建章立制制定了《武進(jìn)學(xué)院社區(qū)教育資源建設(shè)辦法》、《武進(jìn)學(xué)院社區(qū)教育課程實(shí)施意見》、《武進(jìn)學(xué)院社區(qū)教育系統(tǒng)建設(shè)的意見》等專門規(guī)章制度，從制度層面確保社區(qū)教育工作的有序、規(guī)范、順利開展。社區(qū)教育工作取得了一定的成績。3、積極調(diào)研針對(duì)學(xué)習(xí)需求，武進(jìn)學(xué)院開展了一系列的社區(qū)教育需求情況調(diào)研，從實(shí)際了解社區(qū)對(duì)教育資源的需求情況和以往的學(xué)習(xí)情況，通過調(diào)研制定出了一套可操作性強(qiáng)的社區(qū)教育推進(jìn)計(jì)劃。確保了社區(qū)教育需要的滿足程度。4、充分利用教師隊(duì)伍資源建設(shè)優(yōu)良的師資隊(duì)伍是教育發(fā)展的最基本問題。武進(jìn)學(xué)院建立了一支具有特色的師資隊(duì)伍，按照社區(qū)教育的發(fā)展目標(biāo)，定期性的對(duì)社區(qū)電大教師進(jìn)行教育交流培訓(xùn)，時(shí)時(shí)為社區(qū)電大教育工作者補(bǔ)充新穎的教學(xué)內(nèi)容，使社區(qū)教育、高校教育和社會(huì)共同進(jìn)步。武進(jìn)學(xué)院充分發(fā)揮學(xué)校師資的優(yōu)勢(shì)，利用學(xué)校優(yōu)秀的人力資源，要求每個(gè)老師參與社區(qū)教育的課程資源建設(shè)，現(xiàn)今已建成28門社區(qū)教育課程。學(xué)院力爭(zhēng)到2015年建成100門社區(qū)教育課程。5、整合資源，推動(dòng)社區(qū)教育的發(fā)展發(fā)揮全省電大系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，將社區(qū)教育資源整合處理，特別是充分利用江蘇學(xué)習(xí)在線網(wǎng)和常州終身教育網(wǎng)的資源，形成分類、分層、多種類的資源庫，推動(dòng)社區(qū)教育的發(fā)展。學(xué)院對(duì)社區(qū)教育工作高度重視，全校上下齊努力，社區(qū)課程建設(shè)工作得到有效的推進(jìn)。學(xué)院和西湖街道等積極合作，社區(qū)講座也開展的紅紅火火，受到社區(qū)居民的一致好評(píng)，老百姓都希望社區(qū)課程和社區(qū)講座能再多一些，能針對(duì)老百姓的各種需求，提供休閑娛樂類，健身類，職業(yè)技能類等等優(yōu)質(zhì)的社區(qū)資源，讓老百姓能充分享受到文化大餐，精神生活能得到進(jìn)一步提高。三、加強(qiáng)武進(jìn)開放大學(xué)開展社區(qū)教育的協(xié)調(diào)、服務(wù)機(jī)制建設(shè)、社區(qū)課程建設(shè)在社區(qū)教育中推廣開放式教育，這其中還有一些問題需要不斷改進(jìn)，只有使得教育模式更加符合社會(huì)服務(wù)的需求，才能更好的調(diào)動(dòng)更多的人才參與，開能更好的體現(xiàn)社區(qū)教育的價(jià)值所在，才能更好地發(fā)揮開放大學(xué)服務(wù)社區(qū)的功能。1、要不斷加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力建設(shè)加強(qiáng)橫向和縱向的密切配合和合作，完善縱向的組織管理體系，明確各級(jí)組織的職責(zé)，確保體制機(jī)制的通暢。2、整合教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)對(duì)于社區(qū)教育的服務(wù)應(yīng)該是全方位的，從師資、物資、人力等方面來區(qū)分它們所占的重要程度。對(duì)于服務(wù)社區(qū)的教師資源，要做到不斷的充實(shí)教師隊(duì)伍，這樣才能為社區(qū)教育的開展提供重要的師資保障。要整合社區(qū)教育資源，把各種好的資源充分利用好，才能更好地為社區(qū)居民學(xué)習(xí)服務(wù)。3、要形成動(dòng)態(tài)的、開放的社區(qū)教育精品課程要鼓勵(lì)學(xué)校教師認(rèn)真研究和把握社區(qū)教育課程的定位，不斷開發(fā)優(yōu)質(zhì)社區(qū)教育面授課程資源，結(jié)合地方文化打造一批精品課程，重點(diǎn)要加強(qiáng)社區(qū)教育面授課程的質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)，真正滿足社區(qū)居民多樣化、個(gè)性化需求。提高面授課程對(duì)居民的吸引力和影響力。四、小結(jié)“扎根社區(qū)――武進(jìn)開放大學(xué)發(fā)展的不竭動(dòng)力”。武進(jìn)開放大學(xué)要從社區(qū)中充分挖掘生源，利用課程設(shè)置及上課時(shí)間靈活，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方便，交通便利、或送教進(jìn)社區(qū)等各種優(yōu)越條件，吸引大量社區(qū)成員前來學(xué)習(xí)。既有為獲得新的技能來進(jìn)行充電的在職生，也有為了消遣而打發(fā)時(shí)間的老年生和家庭主婦?？傊?，要想盡辦法，使有意前來學(xué)習(xí)的社區(qū)居民都能找到自己滿意的學(xué)習(xí)科目，使社區(qū)中的每位成員都是武進(jìn)開放大學(xué)的潛在生源?！笆袌?chǎng)運(yùn)作理念――武進(jìn)開放大學(xué)發(fā)展的活力所在”。開放大學(xué)要根據(jù)市場(chǎng)需要變化，不斷豐富開放大學(xué)的職能。樹立“你需要什么，我就培養(yǎng)什么”的思想。形成“我培養(yǎng)的人才，就是你需要的人才”的良性循環(huán)。要充分加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)涵發(fā)展和服務(wù)社區(qū)能力建設(shè)，重點(diǎn)做好以下幾方面的工作：加強(qiáng)社會(huì)發(fā)展與學(xué)習(xí)需求的研究，完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與支持功能，實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源利用與資源開發(fā)的整合，提高過程化與個(gè)性化服務(wù)的效能，注重系統(tǒng)運(yùn)作與社會(huì)的合作，創(chuàng)新社區(qū)教育評(píng)價(jià)體系與反饋機(jī)制。隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，武進(jìn)開放大學(xué)即將成立。武進(jìn)學(xué)院將以成立開放大學(xué)為契機(jī)，以服務(wù)學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)為己任，把參與社區(qū)教育作為構(gòu)建終身教育體系的重要措施，社區(qū)教育越來越受到社會(huì)、政府、相關(guān)單位的重視。構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)，建設(shè)終身學(xué)習(xí)體系的宏偉目標(biāo)給社區(qū)教育和電大教育提供了更大的發(fā)展空間和更多的發(fā)展機(jī)會(huì)?？梢灶A(yù)見：在信息化、老齡化、城市化的新形勢(shì)下，電大必然可以在社區(qū)教育方面大有作為，面對(duì)這種歷史機(jī)遇期，電大必須把握發(fā)展的機(jī)會(huì)，準(zhǔn)備充分，為社區(qū)教育發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，為構(gòu)建地方終身教育體系做貢獻(xiàn)！【胃癌幻燈片課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林胃癌幻燈片胃癌教學(xué)課件胃癌教學(xué)課件胃癌教學(xué)課件胃癌教學(xué)課件病理胃癌（胃腺癌）好發(fā)于胃竇部其余依次為賁門、胃體、全胃或大部分胃。可分為早期和進(jìn)展期癌。早期胃癌（earlygastriccancer）：癌組織限于粘膜及粘膜下層不論其面積大小與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱之為早期胃癌。若僅限于粘膜者為粘膜內(nèi)癌；侵及粘膜下層者為粘膜下層癌。進(jìn)展期胃癌（advancedgastriccancer）：癌組織累及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜層及漿膜層以外者稱晚期胃癌；兩者均稱進(jìn)展期胃癌。51病理6

TNM分類T原發(fā)腫瘤深度Tis原位癌T1限于粘膜及粘膜下層T2侵及肌層T3侵及漿膜T4穿透漿膜信鄰近器官組織

N淋巴結(jié)累及

N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1原發(fā)灶邊緣以內(nèi)的胃旁淋巴結(jié)N2原發(fā)灶邊緣以外的淋巴結(jié)N3遠(yuǎn)處淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

52T原發(fā)腫瘤深度7

早期胃癌的分類示意圖53早期胃癌的分類示意549胃癌的大體標(biāo)本55胃癌的大體標(biāo)本10胃癌的大體標(biāo)本56胃癌的大體標(biāo)本11組織病理學(xué)按癌細(xì)胞的分化程度可將之分為：高度分化中度分化低度分化按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好，稱乳突狀腺癌。粘液腺癌：膠質(zhì)癌，印戒細(xì)胞癌。髓樣癌：分化差，腺管少，癌細(xì)胞堆積成條索狀。彌漫型癌：分化極差，癌細(xì)胞彌散分布，不含粘液。57組織病理學(xué)12胃印戒細(xì)胞癌，見箭頭58胃印戒細(xì)胞癌，見箭頭13轉(zhuǎn)移直接蔓延擴(kuò)散至相鄰器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般先局部繼而遠(yuǎn)處淋巴結(jié)血行播散常先轉(zhuǎn)移至肝，其次腹膜、肺及腎上腺等種植轉(zhuǎn)移種植于卵巢－Krukenberg瘤5914臨床表現(xiàn)一、癥狀（早期胃癌多無癥狀，有癥狀也無特異性。）上腹痛食欲減退、消瘦及乏力惡心嘔吐出血其他60臨床表現(xiàn)15二、體征上腹部深壓痛不伴肌衛(wèi)可能是唯一值得注意的體征上腹部腫塊黃疸腹水直腸前窩觸及腫塊臍部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大（Virchow淋巴結(jié)）伴癌綜合癥表淺性血栓靜脈炎黑棘皮病……61二、體征16并發(fā)癥出血幽門或賁門梗阻穿孔62并發(fā)癥17實(shí)驗(yàn)室檢查63實(shí)驗(yàn)室檢查18X線檢查

X線檢查對(duì)胃癌的診斷依然有較大的價(jià)值。近年來應(yīng)用一些新方法：氣鋇雙重對(duì)比造影法壓迫法低張?jiān)煊凹夹g(shù)高密度鋇粉64X線檢查19X線表現(xiàn)早期胃癌：I、IIa型（隆起型）：局限性充盈缺損，表面粗糙顆粒狀I(lǐng)Ib型（表面型）：不易顯示，可有皺襞欠規(guī)則等IIc、III型（凹陷型）：淺龕影，周圍粘膜杵狀中斷或突然變窄，邊緣鋸齒狀，底部不平6520進(jìn)展期胃癌：息肉樣充盈缺損潰瘍龕影胃襞僵硬，蠕動(dòng)差6621胃鏡檢查

胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢是目前最可靠的診斷胃癌的方法。特別是早期胃癌的檢出、確診，胃鏡是不可替代的。目前胃鏡檢查早期胃癌的方式：色素內(nèi)鏡（包括螢光內(nèi)鏡）放大內(nèi)鏡67胃鏡檢查22胃鏡下早期胃癌的特點(diǎn)：粘膜隆起表面充血，分葉或顆粒狀，邊緣不規(guī)則粘膜變色或發(fā)紅局部粘膜顆粒狀或粗糙不平小潰瘍邊緣鋸齒狀，皺襞前端增粗、變細(xì)、融合等病變部位僵硬感68胃鏡下早期胃癌的特點(diǎn)：23I型早期胃癌69I型早IIa型早期胃癌70