妊娠期有母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)疾病與圍產(chǎn)兒防治課件

妊娠期有母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的疾病與圍產(chǎn)兒防治

妊娠期有母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的疾病與圍產(chǎn)兒防治

重點(diǎn)艾滋病梅毒乙型肝炎TORCH檢查之爭(zhēng)議重點(diǎn)艾滋病一、艾滋病母嬰傳播流行狀況艾滋病流行從高危人群走向普通人群；婦女感染比例增加；母嬰傳播比例增加；部分艾滋病不同高發(fā)地區(qū)研究顯示，對(duì)80萬(wàn)名孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率為0.3-1.8%；部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母嬰傳播率為33-35%左右；經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)，經(jīng)母嬰傳播兒童感染率降低60%。一、艾滋病母嬰傳播流行狀況艾滋病母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞病毒通過(guò)破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病毒載量超過(guò)胎盤的緩沖能力產(chǎn)時(shí)傳播胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸-陰道分泌物產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳中含有HIV,檢出率高達(dá)58%。乳腺疾?。ㄈ橄傺?、乳頭皸裂、乳房膿腫），檢出率更高。乳汁內(nèi)的病毒通過(guò)口腔或者胃腸道造成新生兒感染艾滋病母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)

總傳播率

非母乳喂養(yǎng)

20-25%

母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30%

母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35%

妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14周14-36周36周~臨產(chǎn)分娩期8-12%7%0-6月6-24月3%HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)總傳播率非母乳喂艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素胎兒因素病毒因素產(chǎn)前及分娩過(guò)程中的產(chǎn)科因素產(chǎn)后喂養(yǎng)艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（1）病情程度：艾滋病患者較一般HIV感染者發(fā)生傳播的幾率高3倍血液及生殖道分泌物中的病毒載量發(fā)生母嬰傳播最直接的危險(xiǎn)因素母體中病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（1）艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（2）免疫狀況：母體CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳播幾率成反比營(yíng)養(yǎng)狀況母體維生素A的含量越低，胎兒，新生兒感染的可能性越大其它微量元素（硒、鋅等）對(duì)艾滋病病毒的母嬰傳播也有一定的影響艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（2）艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（3）胎盤因素：絨毛膜羊膜炎和性傳播疾病等可造成胎盤屏障完整性的破壞，可以促進(jìn)病毒的傳播不良行為：吸煙、靜脈吸毒、多性伴侶及孕期無(wú)保護(hù)性行為相關(guān)疾?。盒詡鞑ゼ膊　⒈透窝撞《靖腥?、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、其他感染性疾病等艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（3）艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素胎兒因素嬰兒的遺傳特性為傳播的潛在危險(xiǎn)因素HIV細(xì)胞受體上的一個(gè)基因編碼的突變（CCR5）可以降低傳播的危險(xiǎn)性艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素胎兒因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素病毒因素HIV-1的母嬰傳播率要高于HIV-2HIV各亞型的傳播性大小也不同：重組型和C亞型的傳播性可能較大艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素病毒因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前及分娩過(guò)程的產(chǎn)科因素產(chǎn)前檢查及分娩過(guò)程中的侵襲性操作：羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查；胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等胎膜早破：時(shí)間長(zhǎng)，尤其大于4小時(shí)，母嬰傳播率高產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)分娩方式：剖宮產(chǎn)？其它產(chǎn)科方面的危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前及分娩過(guò)程的產(chǎn)科因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：艾滋病病毒陽(yáng)性產(chǎn)婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58%乳腺疾?。喝橄傺?、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)后喂養(yǎng)對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施

初次就診所有育齡婦女在每次就診時(shí)懷孕婦女在初次就診時(shí)均應(yīng)了解有無(wú)可能

感染HIV的相關(guān)信息本人/配偶有高危行為沒(méi)有高危行為對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施

詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議本人和/或配偶有感染HIV的高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：

HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有條件地區(qū)進(jìn)行CD4和病毒載量的測(cè)定是否有下列選項(xiàng)中的兩項(xiàng)感染征象：體重減輕發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月腹瀉超過(guò)1個(gè)月或一個(gè)上述癥狀或更多的其他癥狀，或有高危行為艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議本人和/詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議沒(méi)有高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：

HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有感染征象艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢，強(qiáng)調(diào)保持陰性結(jié)果的重要性拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議沒(méi)有高危孕產(chǎn)期保健目的與要求分期保健目的與要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、及早確定抗病毒治療方案為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物孕晚期指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦及時(shí)服用抗病毒藥物，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢產(chǎn)時(shí)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥提供安全助產(chǎn)服務(wù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)產(chǎn)褥期安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇人工喂養(yǎng)的母親回奶要注意的問(wèn)題乳房的護(hù)理：乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫孕產(chǎn)期保健目的與要求分期保健目的與要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感艾滋病病毒感染婦女、兒童面臨的問(wèn)題感染的婦女家庭責(zé)任、照顧與被照顧社會(huì)社區(qū)的歧視、社會(huì)角色…心理自卑、恐慌…經(jīng)濟(jì)生活保障、來(lái)源醫(yī)療可及性、利用能力教育受教育機(jī)會(huì)兒童艾滋病病毒感染婦女、兒童面臨的問(wèn)題感染的婦女家庭社會(huì)心理經(jīng)濟(jì)HIV/AIDS綜合關(guān)懷的目的：

延長(zhǎng)HIV感染者和艾滋病病人的生命，提高他們的生活質(zhì)量。HIV/AIDS綜合關(guān)懷的目的：開展支持和關(guān)懷的產(chǎn)出HIV感染者和艾滋病病人態(tài)度和行為的改變

?

對(duì)病情態(tài)度的轉(zhuǎn)變：

氣憤拒絕悲痛接受

?

對(duì)自己人生態(tài)度的轉(zhuǎn)變：

絕望、自暴自棄為以后人生做出規(guī)劃

?

行為的轉(zhuǎn)變：

報(bào)復(fù)社會(huì)重返社會(huì)參與到HIV/AIDS預(yù)防與關(guān)懷工作開展支持和關(guān)懷的產(chǎn)出HIV感染者和艾滋病病人態(tài)度和行為的改變預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)懷與支持

是指圍繞預(yù)防艾滋病母嬰傳播基本醫(yī)療保健服務(wù)，依托醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭、個(gè)人，提供更為廣泛的關(guān)懷與支持性活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作與其他工作的聯(lián)系和整體性，并將支持和關(guān)懷貫穿于預(yù)防艾滋病母嬰傳播的各個(gè)環(huán)節(jié)。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)懷與支持 是指圍繞預(yù)防艾滋病母嬰傳播基關(guān)懷和支持的原則知情同意尊重、不歧視的原則保密的原則受益關(guān)懷和支持的原則知情同意“盡管我不愿意，她們非要讓我住單間。當(dāng)她們摸我時(shí)，戴好幾層手套，她們不想讓我和其他人一起用血壓計(jì)和溫度表，我被看成一個(gè)有罪的人，我恨她們！”“她們根本不在意我，把我和孩子放在一個(gè)單間里。每次進(jìn)到病房總是戴著大口罩。當(dāng)護(hù)士給我孩子量完體溫時(shí)，她用兩個(gè)指頭掂著體溫表?！比焉锲谟心笅雮鞑ワL(fēng)險(xiǎn)疾病與圍產(chǎn)兒防治課件“我知道我是感染者，但我希望別人像其他人一樣看待我，尤其是醫(yī)生和護(hù)士。她們告訴我HIV是怎么傳播的，明明說(shuō)一般接觸不能傳染艾滋病，可她們總是離我和孩子遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。我不希望她們給我特別的關(guān)注，只要和其他人一樣就行了?！薄敖?jīng)過(guò)這次，我下次生孩子再也不到醫(yī)院來(lái)了！”“我知道我是感染者，但我希望別人像其他人一樣看待我，尤其是醫(yī)“我知道表面的接觸不能感染HIV，我知道！但是我實(shí)在是害怕和她們近距離接觸，我感到實(shí)在不舒服。她們是感染者！我知道這樣做不好，但是有時(shí)候我控制不了我自己?！保ㄡt(yī)生）

“你知道，她們感染了艾滋病，我們不得不將她們與其他人分開。我們不得不單獨(dú)為她們準(zhǔn)備用具，象體溫表、溫度計(jì)等…..在手術(shù)室，醫(yī)生總是告訴其他人（包括其他醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師）‘這是個(gè)艾滋病病人’。我不認(rèn)為這樣對(duì)病人有好處。也有的護(hù)士拒絕給HIV感染母親生的孩子洗澡?！保ㄗo(hù)士）“我知道表面的接觸不能感染HIV，我知道！但是我實(shí)在是害怕和知情同意知情權(quán)是每一位孕產(chǎn)婦享有的正當(dāng)權(quán)益，無(wú)論檢測(cè)、服藥或其他操作都須在HIV感染母親或監(jiān)護(hù)人對(duì)其利益和風(fēng)險(xiǎn)充分知情并且同意的情況下才能進(jìn)行。既保護(hù)了接受服務(wù)者的權(quán)利，又能避免不必要的法律糾紛。知情同意知情權(quán)是每一位孕產(chǎn)婦享有的正當(dāng)權(quán)益，無(wú)論檢測(cè)、服藥或尊重、不歧視尊重服務(wù)對(duì)象，維護(hù)其人格與自尊，平等對(duì)待她們要尊重和理解服務(wù)對(duì)象個(gè)人的不同需求、人格、情感、價(jià)值觀以及行為方式等，提供以服務(wù)對(duì)象為中心的服務(wù)。在開展支持和關(guān)愛活動(dòng)中應(yīng)始終貫穿這一原則，以利創(chuàng)造反歧視和關(guān)愛他人的社會(huì)環(huán)境?！爱?dāng)我做完手術(shù)，第二天下床時(shí)沒(méi)有人扶扶我。每天，她們總是對(duì)人說(shuō)我得了“那個(gè)病”。我感覺(jué)不舒服極了！醫(yī)生在辦公室里，告訴我我得了艾滋病，當(dāng)時(shí)好多人在屋里。我真希望醫(yī)生告訴我時(shí)沒(méi)有其他人在旁邊。在醫(yī)院里，沒(méi)有人愿意碰我的孩子?！保≒a女士，27歲）尊重、不歧視尊重服務(wù)對(duì)象，維護(hù)其人格與自尊，平等對(duì)待她們“當(dāng)保密害怕暴露自己的危險(xiǎn)行為，或因HIV感染者的身份而受到來(lái)自家庭、單位和社區(qū)的侮辱和歧視，破壞或嚴(yán)重影響自己的正常生活。向HIV感染母親詳細(xì)說(shuō)明本單位對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的保密原則和具體措施，包括在咨詢檢測(cè)服務(wù)和資料記錄、傳遞和轉(zhuǎn)介服務(wù)等過(guò)程中，均注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私和個(gè)人相關(guān)信息?！爱?dāng)我做完手術(shù)，第二天下床時(shí)沒(méi)有人扶扶我。每天，她們總是對(duì)人說(shuō)我得了“那個(gè)病”。我感覺(jué)不舒服極了！醫(yī)生在辦公室里，告訴我我得了艾滋病，當(dāng)時(shí)好多人在屋里。我真希望醫(yī)生告訴我時(shí)沒(méi)有其他人在旁邊。在醫(yī)院里，沒(méi)有人愿意碰我的孩子?！保≒a女士，27歲）保密害怕暴露自己的危險(xiǎn)行為，或因HIV感染者的身份而受到來(lái)受益（最大利益原則）兒童最大利益原則是指涉及兒童的一切行為，必須優(yōu)先考慮兒童的最大利益并盡最大可能地實(shí)現(xiàn)兒童的最大利益。如對(duì)HIV感染母親及家庭提供支持性咨詢、特殊需求咨詢和相關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)。檢測(cè)喂養(yǎng)計(jì)劃免疫…

受益（最大利益原則）兒童最大利益原則是指涉及兒童的一切行為，關(guān)懷支持的內(nèi)容醫(yī)療關(guān)懷相關(guān)疾病的預(yù)防、篩查、診斷和治療、緩解疼痛、抗病毒治療、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防重復(fù)感染心理關(guān)懷咨詢、緩解心理壓力、臨終關(guān)懷、健康促進(jìn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)/法律支持解決失業(yè)、解決子女輟學(xué)、鼓勵(lì)自助自救、明確權(quán)利與義務(wù)、幫助孤兒關(guān)懷支持的內(nèi)容關(guān)懷支持的方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的關(guān)懷）社區(qū)（以社區(qū)為基礎(chǔ)的關(guān)懷）家庭（以家庭為基礎(chǔ)的關(guān)懷）感染者本人和同伴（自我關(guān)懷和相互關(guān)懷）關(guān)懷支持的方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的關(guān)懷）尊重孕婦的隱私,確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪伴的人或家人，以及告知了多少信息對(duì)孕產(chǎn)婦的恐懼和特殊需要給予更多的關(guān)心和支持強(qiáng)調(diào)保障良好營(yíng)養(yǎng)的重要性使用規(guī)范的干預(yù)措施核心信息尊重孕婦的隱私,確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪伴的人或家指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)血常規(guī)CD4計(jì)數(shù)、病毒載量肝腎功能、血糖提醒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，如果有特殊癥狀或不適，應(yīng)盡可能的尋找醫(yī)學(xué)幫助發(fā)熱，上呼吸道感染，持續(xù)腹瀉，排尿困難，皮膚感染，孕期體重不增加，外陰瘙癢，惡露異常核心信息指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)核心信息HIV感染婦女與妊娠

一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局HIV感染婦女與妊娠一旦HIV感染婦女明確妊妊娠結(jié)局的選擇選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)問(wèn)題是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會(huì)很高能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的的猜疑和歧視妊娠結(jié)局的選擇選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)妊娠結(jié)局的選擇若決定終止妊娠建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手術(shù)在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險(xiǎn)若決定繼續(xù)妊娠需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力妊娠結(jié)局的選擇若決定終止妊娠告訴孕婦開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥物建議住院分娩，并盡早確定分娩地點(diǎn)胎膜早破或先兆臨產(chǎn)時(shí)盡快趕到醫(yī)院討論嬰兒的喂養(yǎng)方式孕期告訴孕婦開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如：AZT，3TC），以及服藥的詳細(xì)情況核實(shí)在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥物根據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范的抗病毒治療提供安全助產(chǎn)，盡量避免侵襲性操作分娩期了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如：應(yīng)注意：HIV陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)指征給母親和嬰兒服用藥物時(shí)要尊重她們的隱私在分娩記錄、病歷中應(yīng)記錄所有服用的藥物名稱、用法及服用時(shí)間如果孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，應(yīng)將服用抗病毒藥物情況詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)診記錄中產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV感染產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題（尚無(wú)確認(rèn)結(jié)果）分娩期應(yīng)注意：HIV陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)指征分娩期指導(dǎo)安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等）嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，建議做好乳房保健加強(qiáng)產(chǎn)后訪視，訪視次數(shù)和內(nèi)容；產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后檢查，對(duì)母子情況做出進(jìn)一步的評(píng)估提供避孕咨詢

產(chǎn)后指導(dǎo)安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚避孕咨詢解釋再次妊娠分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險(xiǎn)孕產(chǎn)婦本人的病情加重在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)可將HIV傳播給胎嬰兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位妊娠和其他并發(fā)癥避孕咨詢解釋再次妊娠分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險(xiǎn)避孕咨詢與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇合適的避孕方式感染婦女每次性生活時(shí)使用安全套是最佳的避孕方法解釋其他避孕措施不適用于HIV感染婦女，如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等避孕咨詢與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇合適的避孕方式提供情感支持對(duì)孕產(chǎn)婦的擔(dān)心和害怕表示同情使用良好的咨詢技巧幫助孕產(chǎn)婦評(píng)估自己的情況，做出對(duì)自己、胎嬰兒、配偶/性伴侶最好的選擇，并支持她的選擇幫助孕產(chǎn)婦與其他機(jī)構(gòu)聯(lián)系，包括支持團(tuán)體、支持婦女生產(chǎn)自救活動(dòng)、宗教支持團(tuán)體、孤兒關(guān)懷、家庭支持等，獲得支持服務(wù)提供情感支持對(duì)孕產(chǎn)婦的擔(dān)心和害怕表示同情提供情感支持幫助孕產(chǎn)婦尋找與伴侶和/或家人共同承擔(dān)責(zé)任的方法，從社區(qū)中得到相關(guān)支持和照顧與孕產(chǎn)婦討論如何養(yǎng)育嬰兒的問(wèn)題落實(shí)和支持應(yīng)用抗病毒藥物、安全性行為、嬰兒喂養(yǎng)和計(jì)劃生育等措施如果孕產(chǎn)婦有艾滋病的癥狀和/或其他疾病，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)姆?wù)提供社區(qū)轉(zhuǎn)介和咨詢服務(wù)提供情感支持幫助孕產(chǎn)婦尋找與伴侶和/或家人共同承擔(dān)責(zé)任的方法家庭防護(hù)用過(guò)的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄，有條件也可以焚燒或深埋（埋藏在2.5米深，至少距離水源30米處）被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗孕產(chǎn)婦使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗滌，最好用流動(dòng)水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)的用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸家庭防護(hù)用過(guò)的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、家庭防護(hù)若家人的傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦的血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水徹底沖洗傷口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助家人處理沾有產(chǎn)婦血液的被褥物品時(shí)，應(yīng)帶手套家中必備消毒劑：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等家庭防護(hù)若家人的傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦的血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一WHO提出，PMTCT的目標(biāo)為需要治療的HIV感染孕婦提供抗病毒治療服務(wù)為還不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生

孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

對(duì)妊娠婦女開始艾滋病病毒治療的建議

WHO臨床分期無(wú)CD4檢查有CD4檢查Ⅰ不需要治療（A級(jí)-III建議）治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<200個(gè)細(xì)胞/mm3（A級(jí)-III建議）Ⅱ不需要治療（B級(jí)-III建議）Ⅲ治療（A級(jí)-III建議）治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<350個(gè)細(xì)胞/mm3（A級(jí)-III建議）Ⅳ治療（A級(jí)-III建議）不管CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)如何都要進(jìn)行治療（A級(jí)-III建議）根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

對(duì)妊娠婦女開始艾滋病病毒治

分期系統(tǒng)1臨床Ⅰ~Ⅳ期功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)室根據(jù)CD4分期系統(tǒng)1臨床Ⅰ~Ⅳ期

臨床分期臨床Ⅰ期

無(wú)癥狀,為潛伏期.持續(xù)淋巴結(jié)增大臨床Ⅱ期

體重減少＜10%.較小的粘膜皮膚損傷,反復(fù)上呼吸道感染,真菌性甲床感染膿腫,近5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹.臨床Ⅲ期體重減少>10%,腹瀉>1個(gè)月,發(fā)熱>1個(gè)月,鵝口瘡,口腔白班,肺結(jié)核臨床Ⅳ期

KS腦病臨床分期臨床Ⅰ期推薦方案沒(méi)有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦

有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦推薦方案沒(méi)有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦

有抗病毒治療指無(wú)ART治療指征的孕婦使用預(yù)防性ARV的推薦方法母親產(chǎn)前AZT在妊娠28周時(shí)開始或者在此后盡快進(jìn)行產(chǎn)時(shí)單劑量NVP+AZT/3TC產(chǎn)后AZT/3TC×7天

嬰兒?jiǎn)蝿┝縉VP+AZT×7天無(wú)ART治療指征的孕婦使用預(yù)防性ARV的推薦方法母親產(chǎn)前A預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用從孕期開始的母親用藥方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染即刻）開始口服AZT300mg，每日2次，至臨產(chǎn)臨產(chǎn)后：即刻口服AZT300mg，NVP200mg以及3TC150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT300mg，每12小時(shí)口服一次3TC150mg，直至分娩結(jié)束分娩后：繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用從孕期開始的母親用藥方案預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過(guò)6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次如果母親服用AZT的時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周如果母親服用AZT的時(shí)間達(dá)到或超過(guò)4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT1周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用僅從臨產(chǎn)開始的母親用藥方案即刻口服AZT300mg，NVP200mg以及3TC150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT300mg，每12小時(shí)口服一次3TC150mg，直至分娩結(jié)束分娩后：繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用僅從臨產(chǎn)開始的母親用藥方案預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過(guò)6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用分娩后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV產(chǎn)婦HIV感染產(chǎn)婦無(wú)需為預(yù)防母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物新生兒出生后即刻（最好不超過(guò)12小時(shí)）口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過(guò)6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用分娩后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治療和嬰兒

預(yù)防性用藥一線方案母親產(chǎn)前AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)時(shí)AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)后AZT+3TC+NVP，每天兩次嬰兒AZT×7天有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治療和嬰兒

預(yù)防性用藥一線方案母親產(chǎn)有治療指征ARV藥物應(yīng)用推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案孕產(chǎn)婦：口服AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每日2次NVP最初14天的用量為200mg，每日1次，14天后用量增加為200mg，每日2次。新生兒：出生后服用AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次如果母親用藥時(shí)間達(dá)到或超過(guò)4周，嬰兒用藥1周如果母親用藥不足4周，嬰兒用藥需持續(xù)4周有治療指征ARV藥物應(yīng)用推薦使用AZT+3TC+NV對(duì)HIV感染母親及其所生嬰兒抗病毒藥物的應(yīng)用方案

藥物孕產(chǎn)婦新生兒孕期臨產(chǎn)、分娩產(chǎn)后孕28周前28周后臨產(chǎn)至嬰兒出生嬰兒出生后藥物劑量首次給藥繼續(xù)給藥持續(xù)時(shí)間已經(jīng)接受抗病毒治療者三聯(lián)療法按照懷孕前的抗病毒治療處方。在早孕期用NVP替代EFV（200毫克，每12小時(shí)一次）AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid7天有艾滋病的癥狀和體征三聯(lián)療法選擇含有AZT的抗病毒治療方案。在孕早期避免使用含有EFV的方案AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid7天HIV感染，但沒(méi)有艾滋病的癥狀和體征3TC

150mg150mgBid7天

AZT

300mgBid300mg每3小時(shí)300mgBid7天AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid7天NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

孕期未用藥，僅產(chǎn)時(shí)的抗病毒治療3TC150mg150mgBid7天AZT

300mg每3小時(shí)

300mgBid

7天AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid4周NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

抗病毒藥物應(yīng)用的最低底線NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

對(duì)HIV感染母親及其所生嬰兒抗病毒藥物的應(yīng)用方案

藥物孕產(chǎn)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的

抗病毒用藥

注意事項(xiàng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的

抗病毒用藥

注意事項(xiàng)向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，但不能治愈艾滋病如果孕婦在懷孕前已經(jīng)接受抗病毒藥物治療，應(yīng)按照用藥方案繼續(xù)服用。如果孕婦處于早孕期，應(yīng)以NVP替代EFV如果孕婦還沒(méi)有應(yīng)用任何抗病毒藥物，可以按照感染狀況及孕周選擇合適的用藥方案開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素，如果血色素低于8g/dL，應(yīng)建議到醫(yī)院就診應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊(cè)中記錄治療計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)寫出如何服用藥物的書面指導(dǎo)，交給孕婦提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防機(jī)會(huì)性感染的措施開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素，如果血色素低于8g/dL，提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性告訴孕產(chǎn)婦孕期、有臨產(chǎn)征象（見紅、宮縮和/或破水）產(chǎn)后需要服用的藥物如果在孕期終止用藥，病情會(huì)惡化，傳播給嬰兒的幾率增加如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)千萬(wàn)不要讓家人或朋友服用孕產(chǎn)婦的藥品提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性告訴孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予首次劑量NVP，超過(guò)12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱，服藥時(shí)間最遲不超過(guò)48小時(shí)教會(huì)母親如何給新生兒服藥告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程在整個(gè)嬰兒期內(nèi)開展隨訪如果母親在孕期服用AZT不足4周，則新生兒服用AZT需4周在病歷中記錄所有的抗病毒藥物應(yīng)用情況。如果母親或嬰兒轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診單中詳細(xì)記錄診療經(jīng)過(guò)提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性對(duì)新生兒提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性二、梅毒可經(jīng)性傳播，血液傳播。妊娠期80—90％為潛伏期梅毒，無(wú)征候，但可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒，致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒。孕前、孕期早篩查早治療是最佳策略。二、梅毒可經(jīng)性傳播，血液傳播。梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的病，不必為此做人工流產(chǎn)（因?yàn)榛济范镜脑袐D，即使病期超過(guò)4年，仍可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒）；但必須早治療。梅毒期別“越”早，傳給胎兒機(jī)會(huì)“越”多，危害越大。妊娠期梅毒治療“越”早，療效“越”好。梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的病，不必為此做人工流產(chǎn)（因?yàn)榛济范镜娜焉锲诿范局委熢缙诿范荆ㄔ衅冢?、青霉素療法：普魯卡因青霉素80萬(wàn)U，im，每日1次，連用10-15日。卞星青霉素240萬(wàn)U，兩臀肌注，每周1次，連續(xù)3次。2、青霉素過(guò)敏，用紅霉素0.5g，每6小時(shí)1次，連續(xù)15日。晚期梅毒（孕期）1、青霉素療法：普魯卡因青霉素80萬(wàn)U，im，每日1次，連用20天，必要時(shí)2周重復(fù)1療程。卞星青霉素240萬(wàn)U，兩臀肌注，每周1次，連續(xù)3次。2、青霉素過(guò)敏，用紅霉素0.5g，每6小時(shí)1次，連續(xù)30日。先天梅毒（新生兒）

1、腦脊液VDRL(+):普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg.d，im，每日1次，連用15日或靜滴10日。2、腦脊液VDRL(-):普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg，肌注1次。3、青霉素過(guò)敏，用紅霉素7.5-12.5mg/kg.d,分4次口服，連用30日。妊娠期梅毒治療早期梅毒1、青霉素療法：普魯卡因青霉素80萬(wàn)U

治療期間B超監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。妊娠期每4周隨診血RPR滴度，如有上升，需再治療。治療期間B超監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。新生兒梅毒診斷不能單靠臍血或靜脈血RPR或TPAb，因二者均能過(guò)胎盤。需隨診RPR半年、TPAb18月未轉(zhuǎn)陰始診斷，除非有臨床征候。靜脈血RPR滴度4倍于母血或19SlgM+(是先天梅毒，因?yàn)榉肿哟?，不能通過(guò)胎盤，所以胎兒（+），則是自身產(chǎn)生）。新生兒梅毒診斷不能單靠臍血或靜脈血RPR或TPAb，因二者均

新生兒梅毒治療，需青霉素靜點(diǎn)×1O日。母規(guī)范治療，但不放心，新生兒鞏固治療，芐星青霉素5萬(wàn)／kglMx1次。由于孕婦梅毒多為潛伏期梅毒，無(wú)臨床表現(xiàn)，因此強(qiáng)調(diào)應(yīng)在婚前、孕前、孕期作梅毒血清學(xué)篩查，以“早”發(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療。新生兒梅毒治療，需青霉素靜點(diǎn)×1O日。三、乙肝感染與HBV攜帶的處理妊娠期乙肝母嬰傳播危及胎嬰兒。胎、嬰兒感染后結(jié)局較成人差，故需重視。母嬰傳播機(jī)率與母乙肝狀態(tài)相關(guān)，病毒載量高則傳播機(jī)率大。主要傳播在分娩期經(jīng)陰道時(shí)。三、乙肝感染與HBV攜帶的處理妊娠期乙肝母嬰傳播危及胎嬰兒HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)嬰兒宮內(nèi)感染乙肝（90%）——→肝硬化。HBV傳播風(fēng)險(xiǎn)與時(shí)間：宮內(nèi)5-10%，國(guó)內(nèi)報(bào)道13.6%；分娩期85-90%。HbsAg(+)——→新生兒出生后，被動(dòng)免疫重要（但不能控制宮內(nèi)傳播）。HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)嬰兒宮內(nèi)感染乙肝（90%）——→肝硬化。分娩后新生兒處理免疫內(nèi)型免疫方法效果主動(dòng)免疫生后24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10ug免疫應(yīng)答好，體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs，保護(hù)肝臟不受HBV感染，免疫率達(dá)75%。被動(dòng)免疫生后立即注射HBIG0.5ml,生后1個(gè)月、3個(gè)月再分別注射0.16ml/kg?？蓽p少或阻止HBV進(jìn)入肝臟，免疫率達(dá)71%。聯(lián)合免疫生后6小時(shí)內(nèi)和生后3-4周時(shí)各注射100uHBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進(jìn)行。免疫率達(dá)95%。分娩后新生兒處理免疫內(nèi)型免疫方法效果主動(dòng)免疫生后24小時(shí)內(nèi)注全國(guó)肝病與傳染病學(xué)會(huì)已制定診療規(guī)范(1)宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：lgM抗HBc有助于診斷?（說(shuō)明宮內(nèi)感染，持續(xù)6個(gè)月，有爭(zhēng)議）需進(jìn)一步研究。不能根據(jù)新生兒血的乙肝標(biāo)記診斷，需隨診3、6、9、12月。

(2)孕期HBIG被動(dòng)免疫是否能阻斷母嬰傳播?不主張。尚無(wú)符合循證依據(jù)。

(3)產(chǎn)后哺乳。新生兒生后經(jīng)主、被動(dòng)免疫后可哺乳。全國(guó)肝病與傳染病學(xué)會(huì)已制定診療規(guī)范產(chǎn)后哺乳問(wèn)題母血HBsAg、HBeAg、抗-HBC3項(xiàng)陽(yáng)性及后2項(xiàng)陽(yáng)性，均不宜哺乳。乳汁HBV-DNA陽(yáng)性者，不宜哺乳。有主張新生兒接受免疫，母親僅為HBsAg陽(yáng)性，可為新生兒哺乳。產(chǎn)后哺乳問(wèn)題母血HBsAg、HBeAg、抗-HBC3項(xiàng)陽(yáng)性及四、血清TORCH檢查存在的困擾問(wèn)題由于TORCH檢查項(xiàng)目所致疾病發(fā)病率相對(duì)低，同時(shí)母感染不等于胎兒感染。

不必作篩查，但對(duì)有高危因素者或孕期發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)檢查，將結(jié)果作參考。四、血清TORCH檢查存在的困擾問(wèn)題由于TORCH檢查項(xiàng)目不能以血清學(xué)檢查結(jié)果，作終止妊娠決定。一定要有B超，臍血檢查(PLJBS)、羊水等檢查結(jié)果，證實(shí)胎兒有異常的診斷依據(jù)而終止妊娠。妊娠期有母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)疾病與圍產(chǎn)兒防治課件(1)由于早孕期風(fēng)疹感染對(duì)胎兒危害最大，故風(fēng)疹病毒IgG篩查應(yīng)在婚檢，孕前作；如風(fēng)疹病IgG(一)，應(yīng)行免疫。風(fēng)疹病毒IgG(+)，不必處理。

(2)孕期TOXO與CMV感染率較低，如胎兒受感染，B超可有異常表現(xiàn)。(1)由于早孕期風(fēng)疹感染對(duì)胎兒危害最大，故風(fēng)疹病毒IgG篩(3)有關(guān)HSV血清學(xué)篩查HSVIgG(一)孕婦仍可能是高危人群，因性伴可能HSV(+)，妊末期與分娩期初發(fā)感染時(shí)可危及胎／嬰兒。HSVIgG(+)孕婦，仍有可能高危，即是否與其性伴感染的HSV型一致。如HSV型不一致，仍有可能在妊末期與分娩期初發(fā)感染。復(fù)發(fā)性HSV(RHSV)感染孕婦傳播胎兒危險(xiǎn)較原發(fā)HSV感染低，但如妊末期復(fù)發(fā)，仍有感染胎兒危險(xiǎn)，故提倡妊末期(36周)抗病毒治療(用阿昔洛韋與伐昔洛韋)。(3)有關(guān)HSV血清學(xué)篩查

由于新生兒HSV感染率較低，3.3／萬(wàn)，而RHSV感染胎兒幾率更低，故不必對(duì)所有孕婦作篩查。如不能正確解讀血清TORCH檢查結(jié)果，不能進(jìn)一步作B超，臍血檢查(PUBS)、羊水等檢查，則血清TORCH篩查是無(wú)意義的。由于新生兒HSV感染率較低，3.3／萬(wàn)，而RHSV感染胎兒妊娠期有母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的疾病與圍產(chǎn)兒防治

妊娠期有母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的疾病與圍產(chǎn)兒防治

重點(diǎn)艾滋病梅毒乙型肝炎TORCH檢查之爭(zhēng)議重點(diǎn)艾滋病一、艾滋病母嬰傳播流行狀況艾滋病流行從高危人群走向普通人群；婦女感染比例增加；母嬰傳播比例增加；部分艾滋病不同高發(fā)地區(qū)研究顯示，對(duì)80萬(wàn)名孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率為0.3-1.8%；部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母嬰傳播率為33-35%左右；經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)，經(jīng)母嬰傳播兒童感染率降低60%。一、艾滋病母嬰傳播流行狀況艾滋病母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞病毒通過(guò)破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病毒載量超過(guò)胎盤的緩沖能力產(chǎn)時(shí)傳播胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸-陰道分泌物產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳中含有HIV,檢出率高達(dá)58%。乳腺疾?。ㄈ橄傺?、乳頭皸裂、乳房膿腫），檢出率更高。乳汁內(nèi)的病毒通過(guò)口腔或者胃腸道造成新生兒感染艾滋病母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)

總傳播率

非母乳喂養(yǎng)

20-25%

母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30%

母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35%

妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14周14-36周36周~臨產(chǎn)分娩期8-12%7%0-6月6-24月3%HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)總傳播率非母乳喂艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素胎兒因素病毒因素產(chǎn)前及分娩過(guò)程中的產(chǎn)科因素產(chǎn)后喂養(yǎng)艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（1）病情程度：艾滋病患者較一般HIV感染者發(fā)生傳播的幾率高3倍血液及生殖道分泌物中的病毒載量發(fā)生母嬰傳播最直接的危險(xiǎn)因素母體中病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（1）艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（2）免疫狀況：母體CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳播幾率成反比營(yíng)養(yǎng)狀況母體維生素A的含量越低，胎兒，新生兒感染的可能性越大其它微量元素（硒、鋅等）對(duì)艾滋病病毒的母嬰傳播也有一定的影響艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（2）艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（3）胎盤因素：絨毛膜羊膜炎和性傳播疾病等可造成胎盤屏障完整性的破壞，可以促進(jìn)病毒的傳播不良行為：吸煙、靜脈吸毒、多性伴侶及孕期無(wú)保護(hù)性行為相關(guān)疾?。盒詡鞑ゼ膊　⒈透窝撞《靖腥?、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、其他感染性疾病等艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦因素（3）艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素胎兒因素嬰兒的遺傳特性為傳播的潛在危險(xiǎn)因素HIV細(xì)胞受體上的一個(gè)基因編碼的突變（CCR5）可以降低傳播的危險(xiǎn)性艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素胎兒因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素病毒因素HIV-1的母嬰傳播率要高于HIV-2HIV各亞型的傳播性大小也不同：重組型和C亞型的傳播性可能較大艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素病毒因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前及分娩過(guò)程的產(chǎn)科因素產(chǎn)前檢查及分娩過(guò)程中的侵襲性操作：羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查；胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等胎膜早破：時(shí)間長(zhǎng)，尤其大于4小時(shí)，母嬰傳播率高產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)分娩方式：剖宮產(chǎn)？其它產(chǎn)科方面的危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前及分娩過(guò)程的產(chǎn)科因素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：艾滋病病毒陽(yáng)性產(chǎn)婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58%乳腺疾?。喝橄傺?、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)后喂養(yǎng)對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施

初次就診所有育齡婦女在每次就診時(shí)懷孕婦女在初次就診時(shí)均應(yīng)了解有無(wú)可能

感染HIV的相關(guān)信息本人/配偶有高危行為沒(méi)有高危行為對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施

詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議本人和/或配偶有感染HIV的高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：

HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有條件地區(qū)進(jìn)行CD4和病毒載量的測(cè)定是否有下列選項(xiàng)中的兩項(xiàng)感染征象：體重減輕發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月腹瀉超過(guò)1個(gè)月或一個(gè)上述癥狀或更多的其他癥狀，或有高危行為艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議本人和/詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議沒(méi)有高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：

HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有感染征象艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢，強(qiáng)調(diào)保持陰性結(jié)果的重要性拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議沒(méi)有高危孕產(chǎn)期保健目的與要求分期保健目的與要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、及早確定抗病毒治療方案為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物孕晚期指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦及時(shí)服用抗病毒藥物，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢產(chǎn)時(shí)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥提供安全助產(chǎn)服務(wù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)產(chǎn)褥期安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇人工喂養(yǎng)的母親回奶要注意的問(wèn)題乳房的護(hù)理：乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫孕產(chǎn)期保健目的與要求分期保健目的與要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感艾滋病病毒感染婦女、兒童面臨的問(wèn)題感染的婦女家庭責(zé)任、照顧與被照顧社會(huì)社區(qū)的歧視、社會(huì)角色…心理自卑、恐慌…經(jīng)濟(jì)生活保障、來(lái)源醫(yī)療可及性、利用能力教育受教育機(jī)會(huì)兒童艾滋病病毒感染婦女、兒童面臨的問(wèn)題感染的婦女家庭社會(huì)心理經(jīng)濟(jì)HIV/AIDS綜合關(guān)懷的目的：

延長(zhǎng)HIV感染者和艾滋病病人的生命，提高他們的生活質(zhì)量。HIV/AIDS綜合關(guān)懷的目的：開展支持和關(guān)懷的產(chǎn)出HIV感染者和艾滋病病人態(tài)度和行為的改變

?

對(duì)病情態(tài)度的轉(zhuǎn)變：

氣憤拒絕悲痛接受

?

對(duì)自己人生態(tài)度的轉(zhuǎn)變：

絕望、自暴自棄為以后人生做出規(guī)劃

?

行為的轉(zhuǎn)變：

報(bào)復(fù)社會(huì)重返社會(huì)參與到HIV/AIDS預(yù)防與關(guān)懷工作開展支持和關(guān)懷的產(chǎn)出HIV感染者和艾滋病病人態(tài)度和行為的改變預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)懷與支持

是指圍繞預(yù)防艾滋病母嬰傳播基本醫(yī)療保健服務(wù)，依托醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭、個(gè)人，提供更為廣泛的關(guān)懷與支持性活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作與其他工作的聯(lián)系和整體性，并將支持和關(guān)懷貫穿于預(yù)防艾滋病母嬰傳播的各個(gè)環(huán)節(jié)。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)懷與支持 是指圍繞預(yù)防艾滋病母嬰傳播基關(guān)懷和支持的原則知情同意尊重、不歧視的原則保密的原則受益關(guān)懷和支持的原則知情同意“盡管我不愿意，她們非要讓我住單間。當(dāng)她們摸我時(shí)，戴好幾層手套，她們不想讓我和其他人一起用血壓計(jì)和溫度表，我被看成一個(gè)有罪的人，我恨她們！”“她們根本不在意我，把我和孩子放在一個(gè)單間里。每次進(jìn)到病房總是戴著大口罩。當(dāng)護(hù)士給我孩子量完體溫時(shí)，她用兩個(gè)指頭掂著體溫表?！比焉锲谟心笅雮鞑ワL(fēng)險(xiǎn)疾病與圍產(chǎn)兒防治課件“我知道我是感染者，但我希望別人像其他人一樣看待我，尤其是醫(yī)生和護(hù)士。她們告訴我HIV是怎么傳播的，明明說(shuō)一般接觸不能傳染艾滋病，可她們總是離我和孩子遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。我不希望她們給我特別的關(guān)注，只要和其他人一樣就行了?！薄敖?jīng)過(guò)這次，我下次生孩子再也不到醫(yī)院來(lái)了！”“我知道我是感染者，但我希望別人像其他人一樣看待我，尤其是醫(yī)“我知道表面的接觸不能感染HIV，我知道！但是我實(shí)在是害怕和她們近距離接觸，我感到實(shí)在不舒服。她們是感染者！我知道這樣做不好，但是有時(shí)候我控制不了我自己。”（醫(yī)生）

“你知道，她們感染了艾滋病，我們不得不將她們與其他人分開。我們不得不單獨(dú)為她們準(zhǔn)備用具，象體溫表、溫度計(jì)等…..在手術(shù)室，醫(yī)生總是告訴其他人（包括其他醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師）‘這是個(gè)艾滋病病人’。我不認(rèn)為這樣對(duì)病人有好處。也有的護(hù)士拒絕給HIV感染母親生的孩子洗澡?！保ㄗo(hù)士）“我知道表面的接觸不能感染HIV，我知道！但是我實(shí)在是害怕和知情同意知情權(quán)是每一位孕產(chǎn)婦享有的正當(dāng)權(quán)益，無(wú)論檢測(cè)、服藥或其他操作都須在HIV感染母親或監(jiān)護(hù)人對(duì)其利益和風(fēng)險(xiǎn)充分知情并且同意的情況下才能進(jìn)行。既保護(hù)了接受服務(wù)者的權(quán)利，又能避免不必要的法律糾紛。知情同意知情權(quán)是每一位孕產(chǎn)婦享有的正當(dāng)權(quán)益，無(wú)論檢測(cè)、服藥或尊重、不歧視尊重服務(wù)對(duì)象，維護(hù)其人格與自尊，平等對(duì)待她們要尊重和理解服務(wù)對(duì)象個(gè)人的不同需求、人格、情感、價(jià)值觀以及行為方式等，提供以服務(wù)對(duì)象為中心的服務(wù)。在開展支持和關(guān)愛活動(dòng)中應(yīng)始終貫穿這一原則，以利創(chuàng)造反歧視和關(guān)愛他人的社會(huì)環(huán)境?！爱?dāng)我做完手術(shù)，第二天下床時(shí)沒(méi)有人扶扶我。每天，她們總是對(duì)人說(shuō)我得了“那個(gè)病”。我感覺(jué)不舒服極了！醫(yī)生在辦公室里，告訴我我得了艾滋病，當(dāng)時(shí)好多人在屋里。我真希望醫(yī)生告訴我時(shí)沒(méi)有其他人在旁邊。在醫(yī)院里，沒(méi)有人愿意碰我的孩子?！保≒a女士，27歲）尊重、不歧視尊重服務(wù)對(duì)象，維護(hù)其人格與自尊，平等對(duì)待她們“當(dāng)保密害怕暴露自己的危險(xiǎn)行為，或因HIV感染者的身份而受到來(lái)自家庭、單位和社區(qū)的侮辱和歧視，破壞或嚴(yán)重影響自己的正常生活。向HIV感染母親詳細(xì)說(shuō)明本單位對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的保密原則和具體措施，包括在咨詢檢測(cè)服務(wù)和資料記錄、傳遞和轉(zhuǎn)介服務(wù)等過(guò)程中，均注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私和個(gè)人相關(guān)信息?！爱?dāng)我做完手術(shù)，第二天下床時(shí)沒(méi)有人扶扶我。每天，她們總是對(duì)人說(shuō)我得了“那個(gè)病”。我感覺(jué)不舒服極了！醫(yī)生在辦公室里，告訴我我得了艾滋病，當(dāng)時(shí)好多人在屋里。我真希望醫(yī)生告訴我時(shí)沒(méi)有其他人在旁邊。在醫(yī)院里，沒(méi)有人愿意碰我的孩子?！保≒a女士，27歲）保密害怕暴露自己的危險(xiǎn)行為，或因HIV感染者的身份而受到來(lái)受益（最大利益原則）兒童最大利益原則是指涉及兒童的一切行為，必須優(yōu)先考慮兒童的最大利益并盡最大可能地實(shí)現(xiàn)兒童的最大利益。如對(duì)HIV感染母親及家庭提供支持性咨詢、特殊需求咨詢和相關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)。檢測(cè)喂養(yǎng)計(jì)劃免疫…

受益（最大利益原則）兒童最大利益原則是指涉及兒童的一切行為，關(guān)懷支持的內(nèi)容醫(yī)療關(guān)懷相關(guān)疾病的預(yù)防、篩查、診斷和治療、緩解疼痛、抗病毒治療、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防重復(fù)感染心理關(guān)懷咨詢、緩解心理壓力、臨終關(guān)懷、健康促進(jìn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)/法律支持解決失業(yè)、解決子女輟學(xué)、鼓勵(lì)自助自救、明確權(quán)利與義務(wù)、幫助孤兒關(guān)懷支持的內(nèi)容關(guān)懷支持的方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的關(guān)懷）社區(qū)（以社區(qū)為基礎(chǔ)的關(guān)懷）家庭（以家庭為基礎(chǔ)的關(guān)懷）感染者本人和同伴（自我關(guān)懷和相互關(guān)懷）關(guān)懷支持的方式醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的關(guān)懷）尊重孕婦的隱私,確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪伴的人或家人，以及告知了多少信息對(duì)孕產(chǎn)婦的恐懼和特殊需要給予更多的關(guān)心和支持強(qiáng)調(diào)保障良好營(yíng)養(yǎng)的重要性使用規(guī)范的干預(yù)措施核心信息尊重孕婦的隱私,確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪伴的人或家指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)血常規(guī)CD4計(jì)數(shù)、病毒載量肝腎功能、血糖提醒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病，如果有特殊癥狀或不適，應(yīng)盡可能的尋找醫(yī)學(xué)幫助發(fā)熱，上呼吸道感染，持續(xù)腹瀉，排尿困難，皮膚感染，孕期體重不增加，外陰瘙癢，惡露異常核心信息指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)核心信息HIV感染婦女與妊娠

一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局HIV感染婦女與妊娠一旦HIV感染婦女明確妊妊娠結(jié)局的選擇選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)問(wèn)題是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會(huì)很高能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的的猜疑和歧視妊娠結(jié)局的選擇選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)妊娠結(jié)局的選擇若決定終止妊娠建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手術(shù)在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險(xiǎn)若決定繼續(xù)妊娠需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力妊娠結(jié)局的選擇若決定終止妊娠告訴孕婦開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥物建議住院分娩，并盡早確定分娩地點(diǎn)胎膜早破或先兆臨產(chǎn)時(shí)盡快趕到醫(yī)院討論嬰兒的喂養(yǎng)方式孕期告訴孕婦開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如：AZT，3TC），以及服藥的詳細(xì)情況核實(shí)在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥物根據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范的抗病毒治療提供安全助產(chǎn)，盡量避免侵襲性操作分娩期了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物，服用何種藥物（如：應(yīng)注意：HIV陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)指征給母親和嬰兒服用藥物時(shí)要尊重她們的隱私在分娩記錄、病歷中應(yīng)記錄所有服用的藥物名稱、用法及服用時(shí)間如果孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，應(yīng)將服用抗病毒藥物情況詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)診記錄中產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV感染產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題（尚無(wú)確認(rèn)結(jié)果）分娩期應(yīng)注意：HIV陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)指征分娩期指導(dǎo)安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等）嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，建議做好乳房保健加強(qiáng)產(chǎn)后訪視，訪視次數(shù)和內(nèi)容；產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后檢查，對(duì)母子情況做出進(jìn)一步的評(píng)估提供避孕咨詢

產(chǎn)后指導(dǎo)安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚避孕咨詢解釋再次妊娠分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險(xiǎn)孕產(chǎn)婦本人的病情加重在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)可將HIV傳播給胎嬰兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位妊娠和其他并發(fā)癥避孕咨詢解釋再次妊娠分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險(xiǎn)避孕咨詢與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇合適的避孕方式感染婦女每次性生活時(shí)使用安全套是最佳的避孕方法解釋其他避孕措施不適用于HIV感染婦女，如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等避孕咨詢與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇合適的避孕方式提供情感支持對(duì)孕產(chǎn)婦的擔(dān)心和害怕表示同情使用良好的咨詢技巧幫助孕產(chǎn)婦評(píng)估自己的情況，做出對(duì)自己、胎嬰兒、配偶/性伴侶最好的選擇，并支持她的選擇幫助孕產(chǎn)婦與其他機(jī)構(gòu)聯(lián)系，包括支持團(tuán)體、支持婦女生產(chǎn)自救活動(dòng)、宗教支持團(tuán)體、孤兒關(guān)懷、家庭支持等，獲得支持服務(wù)提供情感支持對(duì)孕產(chǎn)婦的擔(dān)心和害怕表示同情提供情感支持幫助孕產(chǎn)婦尋找與伴侶和/或家人共同承擔(dān)責(zé)任的方法，從社區(qū)中得到相關(guān)支持和照顧與孕產(chǎn)婦討論如何養(yǎng)育嬰兒的問(wèn)題落實(shí)和支持應(yīng)用抗病毒藥物、安全性行為、嬰兒喂養(yǎng)和計(jì)劃生育等措施如果孕產(chǎn)婦有艾滋病的癥狀和/或其他疾病，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)姆?wù)提供社區(qū)轉(zhuǎn)介和咨詢服務(wù)提供情感支持幫助孕產(chǎn)婦尋找與伴侶和/或家人共同承擔(dān)責(zé)任的方法家庭防護(hù)用過(guò)的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄，有條件也可以焚燒或深埋（埋藏在2.5米深，至少距離水源30米處）被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗孕產(chǎn)婦使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗滌，最好用流動(dòng)水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)的用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸家庭防護(hù)用過(guò)的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、家庭防護(hù)若家人的傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦的血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水徹底沖洗傷口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助家人處理沾有產(chǎn)婦血液的被褥物品時(shí)，應(yīng)帶手套家中必備消毒劑：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等家庭防護(hù)若家人的傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦的血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一WHO提出，PMTCT的目標(biāo)為需要治療的HIV感染孕婦提供抗病毒治療服務(wù)為還不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生

孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

對(duì)妊娠婦女開始艾滋病病毒治療的建議

WHO臨床分期無(wú)CD4檢查有CD4檢查Ⅰ不需要治療（A級(jí)-III建議）治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<200個(gè)細(xì)胞/mm3（A級(jí)-III建議）Ⅱ不需要治療（B級(jí)-III建議）Ⅲ治療（A級(jí)-III建議）治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<350個(gè)細(xì)胞/mm3（A級(jí)-III建議）Ⅳ治療（A級(jí)-III建議）不管CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)如何都要進(jìn)行治療（A級(jí)-III建議）根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

對(duì)妊娠婦女開始艾滋病病毒治

分期系統(tǒng)1臨床Ⅰ~Ⅳ期功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)室根據(jù)CD4分期系統(tǒng)1臨床Ⅰ~Ⅳ期

臨床分期臨床Ⅰ期

無(wú)癥狀,為潛伏期.持續(xù)淋巴結(jié)增大臨床Ⅱ期

體重減少＜10%.較小的粘膜皮膚損傷,反復(fù)上呼吸道感染,真菌性甲床感染膿腫,近5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹.臨床Ⅲ期體重減少>10%,腹瀉>1個(gè)月,發(fā)熱>1個(gè)月,鵝口瘡,口腔白班,肺結(jié)核臨床Ⅳ期

KS腦病臨床分期臨床Ⅰ期推薦方案沒(méi)有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦

有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦推薦方案沒(méi)有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦

有抗病毒治療指無(wú)ART治療指征的孕婦使用預(yù)防性ARV的推薦方法母親產(chǎn)前AZT在妊娠28周時(shí)開始或者在此后盡快進(jìn)行產(chǎn)時(shí)單劑量NVP+AZT/3TC產(chǎn)后AZT/3TC×7天

嬰兒?jiǎn)蝿┝縉VP+AZT×7天無(wú)ART治療指征的孕婦使用預(yù)防性ARV的推薦方法母親產(chǎn)前A預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用從孕期開始的母親用藥方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染即刻）開始口服AZT300mg，每日2次，至臨產(chǎn)臨產(chǎn)后：即刻口服AZT300mg，NVP200mg以及3TC150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT300mg，每12小時(shí)口服一次3TC150mg，直至分娩結(jié)束分娩后：繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用從孕期開始的母親用藥方案預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過(guò)6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次如果母親服用AZT的時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周如果母親服用AZT的時(shí)間達(dá)到或超過(guò)4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT1周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用僅從臨產(chǎn)開始的母親用藥方案即刻口服AZT300mg，NVP200mg以及3TC150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT300mg，每12小時(shí)口服一次3TC150mg，直至分娩結(jié)束分娩后：繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用僅從臨產(chǎn)開始的母親用藥方案預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過(guò)6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用新生兒預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用分娩后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV產(chǎn)婦HIV感染產(chǎn)婦無(wú)需為預(yù)防母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物新生兒出生后即刻（最好不超過(guò)12小時(shí)）口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過(guò)6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用4周預(yù)防性ARV藥物應(yīng)用分娩后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治療和嬰兒

預(yù)防性用藥一線方案母親產(chǎn)前AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)時(shí)AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)后AZT+3TC+NVP，每天兩次嬰兒AZT×7天有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治療和嬰兒

預(yù)防性用藥一線方案母親產(chǎn)有治療指征ARV藥物應(yīng)用推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案孕產(chǎn)婦：口服AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每日2次NVP最初14天的用量為200mg，每日1次，14天后用量增加為200mg，每日2次。新生兒：出生后服用AZT4mg/kg，每12小時(shí)1次如果母親用藥時(shí)間達(dá)到或超過(guò)4周，嬰兒用藥1周如果母親用藥不足4周，嬰兒用藥需持續(xù)4周有治療指征ARV藥物應(yīng)用推薦使用AZT+3TC+NV對(duì)HIV感染母親及其所生嬰兒抗病毒藥物的應(yīng)用方案

藥物孕產(chǎn)婦新生兒孕期臨產(chǎn)、分娩產(chǎn)后孕28周前28周后臨產(chǎn)至嬰兒出生嬰兒出生后藥物劑量首次給藥繼續(xù)給藥持續(xù)時(shí)間已經(jīng)接受抗病毒治療者三聯(lián)療法按照懷孕前的抗病毒治療處方。在早孕期用NVP替代EFV（200毫克，每12小時(shí)一次）AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid7天有艾滋病的癥狀和體征三聯(lián)療法選擇含有AZT的抗病毒治療方案。在孕早期避免使用含有EFV的方案AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid7天HIV感染，但沒(méi)有艾滋病的癥狀和體征3TC

150mg150mgBid7天

AZT

300mgBid300mg每3小時(shí)300mgBid7天AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid7天NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

孕期未用藥，僅產(chǎn)時(shí)的抗病毒治療3TC150mg150mgBid7天AZT

300mg每3小時(shí)

300mgBid

7天AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Bid4周NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

抗病毒藥物應(yīng)用的最低底線NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

對(duì)HIV感染母親及其所生嬰兒抗病毒藥物的應(yīng)用方案

藥物孕產(chǎn)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的

抗病毒用藥

注意事項(xiàng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的

抗病毒用藥

注意事項(xiàng)向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，但不能治愈艾滋病如果孕婦在懷孕前已經(jīng)接受抗病毒藥物治療，應(yīng)按照用藥方案繼續(xù)服用。如果孕婦處于早孕期，應(yīng)以NVP替代EFV如果孕婦還沒(méi)有應(yīng)用任何抗病毒藥物，可以按照感染狀況及孕周選擇合適的用藥方案開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素，如果血色素低于8g/dL，應(yīng)建議到醫(yī)院就診應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊(cè)中記錄治療計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)寫出如何服用藥物的書面指導(dǎo)，交給孕婦提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防機(jī)會(huì)性感染的措施開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素，如果血色素低于8g/dL，提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性告訴孕產(chǎn)婦孕期、有臨產(chǎn)征象（見紅、宮縮和/或破水）產(chǎn)后需要服用的藥物如果在孕期終止用藥，病情會(huì)惡化，傳播給嬰兒的幾率增加如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)千萬(wàn)不要讓家人或朋友服用孕產(chǎn)婦的藥品提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性告訴孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予首次劑量NVP，超過(guò)12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱，服藥時(shí)間最遲不超過(guò)48小時(shí)教會(huì)母親如何給新生兒服藥告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程在整個(gè)嬰兒期內(nèi)開展隨訪如果母親在孕期服用AZT不足4周，則新生兒服用AZT需4周在病歷中記錄所有的抗病毒藥物應(yīng)用情況。如果母親或嬰兒轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診單中詳細(xì)記錄診療經(jīng)過(guò)提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性對(duì)新生兒提高孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性二、梅毒可經(jīng)性傳播，血液傳播。妊娠期80—90％為潛伏期梅毒，無(wú)征候，但可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒，致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒。孕前、孕期早篩查早治療是最佳